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ENFERMEDAD FIBROQUSTICA MAMARIA1DEFINICINLa enfermedad fibroqustica consiste en un conjunto de cambios comunes y benignos en los tejidos de las mamas. El trmino "enfermedad" es confuso y muchos mdicos prefieren la palabra "cambio". Esta condicin es muy comn en mamas sanas y se cree que es una variante normal.Tambin es conocida como: Mastopata fibroqustica (MFQ) Cambios fibroqusticos Mastopata qustica difusa Displasia mamaria Enfermedad benigna de las mamas Mama nodular dolorosa

3ETIOLOGALa causa de esta condicin an no se comprende con exactitud, pero parece que est asociada con las hormonas ovricas, debido a que desaparece usualmente con la menopausia Su incidencia se estima en ms del 60% de todas las mujeres, usualmente entre los 30 y los 50 aos de edad y es poco comn despus de la menopausia La incidencia es menor en las mujeres que usan anticonceptivos (pastillas para el control natal) Entre los factores de riesgo se pueden mencionar antecedentes familiares, dieta y hbitos nocivos ETIOLOGA Prolactina

FRECUENCIAEntre un 45-85% de las pacientes que acuden a una consulta de mama lo hacen por este cuadro clnico. Constituye el proceso benigno ms frecuente de la mama.

Consistencia desigual, irregular y densa del tejido mamario. Usualmente ms marcada en los cuadrantes externos.Incomodidad persistente o intermitente en las mamas.Sensacin de congestin mamaria.Dolor sordo, intenso y sensibilidad.Sensibilidad y edema premenstrual.Incomodidad que aumenta despus de cada perodo menstrual.Sensacin de cambios en el pezn, prurito

SNTOMA CARDINAL Molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpacin. El dolor suele ser un o bilateral, generalmente de carcter cclico, premenstrual.

SIGNOSUn examen fsico revela la presencia de masas mamarias mviles (no adheridas). Generalmente redondas con bordes suaves y pueden ser elsticas o un poco fluctuantes (que cambian de forma).A la palpacin de estas lesiones se puede evidenciar diferentes grados de dolor. La densidad del tejido mamario podra dificultar ms la interpretacin del examen.

SIGNOSEs una entidad clinicopatolgica crnica no maligna.Se evidencia como una zona dura, debido a la proliferacin del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa.

SIGNOSSe palpa un engrosamiento en forma de placa o mltiples irregularidades en una parte de la mama, sobre todo en cuadrantes superiores y externos, normalmente bilateral. Si hay un ndulo dominante, se presenta de forma regular, borde y superficie definidos y con poca movilidad.

DIAGNSTICOAdems de la exploracin y clnica, contamos con las pruebas de imagen Diagnstico por imagen de la patologa mamaria.

ECOGRAFAGeneralmente podemos encontrar en la MFQ imgenes de similares caractersticas ecogrficas que en las tumoraciones qusticas, diferencindose en su nmero y en su dimetro mximo.

ECOGRAFAAtendiendo a su dimetro mximo, dividimos la MFQ en: Tipo I (de pequeas formaciones): tumoraciones qusticas de dimetro < 0,5 cm Tipo II (de medianas formaciones): entre 0,5 - 2 cm Tipo III (de grandes formaciones): >2 cm

TRATAMIENTOIniciar con preparados hormonales existentes para el tratamiento sintomtico: Progestgenos (de uso tpico o por va oral o vaginal) o Antiprolactnicos: bromocriptina o Antiestrgenos: tamoxifeno o Antigonadotropos: danazol Si dichos preparados fracasan, se adoptarn otras diversas medidas paliativasLa MASTOPATA FIBROQUSTICA es una patologa mamaria benigna, pero TIENE RIESGO DE MALIGNIZACIN? La naturaleza precancerosa de la MFQ es muy discutida Se acepta que su transformacin maligna es baja. La MFQ simple no proliferativa no implica tener un mayor riesgo de padecer cncer de mama. La mastopata proliferativa sin atipia (que incluye hiperplasia, fibroadenoma con hechos complejos, adenosis esclerosante y papiloma intraductal) tiene un riesgo relativo para cncer de mama de 1,5 - 2 La mastopata proliferativa con atipia tiene un riesgo relativo para cncer de mama de 4 - 5 Mamografa? Ecografa? Resonancia magntica? CUL ES MS EFECTIVA EN SU DIAGNSTICO?

La ecografa es la tcnica diagnstica ms efectivaEs la prueba diagnstica de imagen de primera eleccin: Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas edades.Se debe evitar la radiacin ionizante en mujeres jvenes. La ecografa puede perfectamente determinar si es slida o qustica: Valor predictivo positivo (VPP) del 94-96% Especialmente en las lesiones no palpables (LNP) de tamao superior a 1 cm IMAGENOLOGA: La Ecografa MamariaSi la masa ecogrficamente es benigna, podr usarse la ecografa como mtodo de seguimiento Muy til para diferenciar los quistes simples de los quistes complicados y masas complejas mamarias. Puede servir como gua para realizar la aspiracin del quiste o biopsia de tejidos. Puede evitar hacer biopsias innecesarias y reducir el nmero de exmenes de seguimiento a corto plazo, fundamentalmente en aquellos casos de un patrn qustico simple.

IMAGENOLOGA: La Mamografa

Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas edades, que no dan buena imagen en la exploracin mamogrfica Requieren de la ecografa para completar el estudio. Se ha demostrado que la densidad mamogrfica elevada se asocia con un incremento de riesgo de padecer cncer de mama.

IMAGENOLOGA: La RMNIndicada ante la presencia de mamas densas con ecografa y mamografas dudosas Tiene 3 importantes limitaciones: Baja especificidad para distinguir entre lesiones benignas y malignas (alta tasa significativa de falsos positivos) Baja disponibilidad Alto costo

En qu casos se realizar puncin-aspiracin con aguja fina/biopsia?

BIOPSIA MAMARIA

Ante un cuadro clnico ecogrfico - radiolgico dudoso Ante todos los cuadros de mastopata compleja, probablemente sospechosa de malignidad Ante todos los cuadros altamente sugerentes de malignidad Hacer una PAAF

Cul es el SEGUIMIENTO ms adecuado de estas pacientes?

SEGUIMIENTO

MFQ asintomtica: No requiere seguimiento. Autoexamen Examen clnico si detectara algn cambio o iniciara sntomas

SEGUIMIENTO

MFQ sintomtica (mastalgia y nodularidad sin un ndulo dominante, con mamas difusamente nodulares):(benigna) Ecografa y/o mamografa en 2 aos, segn edadNo necesitan tratamiento activo alguno El 85% de las pacientes que presentan mastalgia pueden ser tratadas con xito tan solo tranquilizndolas En el 15% restante, se intenta un tratamiento con analgsicos habituales o medidas fsicas y, si no cede, se plantear una teraputica hormonal

EL CANCER DE MAMA

MASTITIS

MASTITIS

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