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iv
UNIVERSIDAD PRIVADA
SERGIO BERNALES
FACULTAD DE OBSTETRICIA
“CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19 EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REZOLA DE
CAÑETE EN EL 2021”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE
OBSTETRA
AUTORES:
YACTAYO ESPICHAN FIORELLA STEFANIE
QUIÑONEZ GIL KATHERINE MARILIN
ASESORA
OBST. ELIZABETH MERCEDES HERNÁNDEZ VALDIVIA
CAÑETE - PERÚ
2021
v
ÍNDICE
CARATULA………………………………........................................................ii
ÌNDICE DE TABLAS…………………………………………………………......v
ÌNDICE DE FIGURA ................................................................................... viii
DEDICATORIA ..............................................................................................x
DEDICATORIA .............................................................................................xi
AGRADECIMIENTO ....................................................................................xii
RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS ......................................... xiii
RESUMEN .................................................................................................. xiv
ABSTRACT .................................................................................................xv
INTRODUCCIÓN ...........................................................................................1
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .....................................3
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA ......................3
1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ........................................6
1.2.1 DELIMITACIÓN ESPACIAL ........................................................6
1.2.2 DELIMITACIÓN TEMPORAL .....................................................6
1.2.3 DELIMITACIÓN SOCIAL ............................................................6
1.2.4 DELIMITACIÓN CONCEPTUAL .................................................6
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ................7
1.3.1 PROBLEMA PRINCIPAL ............................................................7
1.3.2 PROBLEMAS SECUNDARIOS ..................................................7
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .............................................7
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................7
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................8
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESIGACIÓN ...........8
1.5.1 JUSTIFICACIÓN ........................................................................8
1.5.2 IMPORTANCIA ..........................................................................9
1.5.3 LIMITACIONES ..........................................................................9
vi
1.6 HIPÓTESIS Y VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .........................10
1.6.1 HIPÓTESIS GENERAL ................................................................10
1.6.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICA ........................................................10
1.6.3 IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VARIABLE E
INDICADORES .....................................................................................11
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ...............................................................13
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA .............................................13
2.1.1. ANTECEDENTES NACIONALES ................................................13
2.1.2. ANTECEDENTES INTERNACIONALES .....................................16
2.2 BASES TEÓRICAS ........................................................................18
2.2.1. ATENCIÓN PRENATAL ..............................................................18
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ........................................44
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .........................45
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................45
3.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................45
3.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN ....................................................45
3.1.3. METODO .................................................................................46
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN ....................46
3.2.1. POBLACIÓN ............................................................................46
3.2.2. MUESTRA ................................................................................46
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
.......................................................................................................47
3.3.1. TÉCNICAS ...............................................................................47
3.3.2. INSTRUMENTO .......................................................................47
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ............................................................................................50
4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................50
4.2 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS .................................................57
CONCLUSIONES ........................................................................................60
RECOMENDACIONES ................................................................................61
FUENTES DE INFORMACIÓN ....................................................................63
vii
ANEXOS .....................................................................................................69
ANEXO 1:MATRIZ DE CONSISTENCIA………………………………………70
ANEXO 2:MODELO DE ENCUESTA O ENTREVISTA………………………72
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS .............................................................74
ANEXO 4: CONSTANCIA DEL HOSPITAL REZOLA PARA ACCESO A
RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................................86
ANEXO 5: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS GESTANTES CON
APNR ..........................................................................................................87
viii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19 ...........................50
TABLA 2 PRECOCIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19 ..............51
TABLA 3 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19 ............52
TABLA 4 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19 ............53
TABLA 5 APN REENFOCADA COMPLETA - COVID 19 .............................54
TABLA 6 APN REENFOCADA OPORTUNA - COVID 19 ............................55
TABLA 7 CRITERIO DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19 ...........................56
TABLA 8 EDAD ...........................................................................................87
TABLA 9 NIVEL EDUCATIVO, ESTADO CIVIL, OCUPACIÓN, EDAD
GESTACIONAL Y PARIDAD .......................................................................89
TABLA 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DONDE REALIZÓ SU
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA ........ ¡Error! Marcador no definido.
ix
ÌNDICE DE FIGURA
PÀG.
FIGURA 1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA ............................................................................................50
FIGURA 2 PRECOCIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19 ...........51
FIGURA 3 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19 .........52
FIGURA 4 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19 .........53
FIGURA 5 APN REENFOCADA - COVID 19 ...............................................54
FIGURA 6 APN REENFOCADA OPORTUNA - COVID 19 ..........................55
FIGURA 7 CRITERIO DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PRENATAL ..........56
FIGURA 8 EDAD .................................................................................... 8988
FIGURA 9 NIVEL EDUCATIVO, ESTADO CIVIL, OCUPACIÓN, EDAD
GESTACIONAL Y PARIDAD .......................................................................90
FIGURA 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DONDE REALIZÓ SU
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA .....................................................91
x
DEDICATORIA
A mi madre Alicia Lanchipa a mi padre Manuel Gil, por ser la
gran motivación y fortaleza para cada paso a lo largo de mi
vida, agradecerles infinitamente por brindarme su amor,
confianza, sus sabios consejos y apoyo incondicional, para
que pueda convertirme en una profesional con valores y
valiosa para la sociedad.
A mis hijas Tamahara, María Fernanda y Khallesy que
siempre han estado a mi lado siendo mi inspiración.
A mis familiares y amistades, por continuamente alentarme y
apoyarme en tiempos difíciles.
Katherine.
xi
DEDICATORIA
A mi madre por ser mi ejemplo de superación y por su apoyo
constante; y a mi padre agradecerles infinitamente por
entregarme amor, confianza, sus sabios consejos y ayuda
incondicional logrando de mí una persona con valores y de
beneficio a la comunidad.
A mi hija por ser mi gran motivo y razón, de cada paso en mi
carrera, deseo ser para ti un ejemplo a seguir con este logro
en mi apreciada y sacrificada carrera.
A mis familiares y amistades por brindarme optimismo y su
soporte moral en circunstancias difíciles.
Fiorella.
xii
AGRADECIMIENTO
Agradecer a Dios por ser luz en la oscuridad, por ser amor y
amparo en nuestros corazones en los momentos más
difíciles y siempre ha sabido llevarnos por el camino del
bien.
A mi Perú por concederme su hermosa cultura, historia y
sorprendente entorno geográfico. En contraparte resalta su
problemática en salud de nuestra población, por ello la
motivación a realizar esta investigación con la finalidad de
reformar la salud de nuestras gestantes peruanas.
A mi Universidad Privada Sergio Bernales por admitir unirme
a esta gran familia, y también a los catedráticos que nos han
brindado la educación de calidad y valores para ser
profesionales exitosos.
Agradecer a la Obstetra Vivianne López Poémape por su
compromiso para una adecuada investigación bajo su
conocimiento y guía
Mi sincero agradecimiento a la Obst. Elizabeth Mercedes
Hernández Valdivia quien nos brindó su ayuda y dedicación
continua en la asesoría de tesis, que fue fundamental para la
culminación exitosa de este trabajo de investigación.
xiii
RECONOCIMIENTO Y JURADO DE LA TESIS
xiv
RESUMEN
Objetivo: Determinar las características de la atención prenatal reenfocada
en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital
Rezola de Cañete en el 2021. Metodología: Estudio de diseño no
experimental, básico, descriptivo, retrospectivo, transversal e inductivo. Con
una muestra constituida por 113 gestantes atendidas en el Hospital Rezola de
Cañete. Se utilizó la técnica de análisis documental, revisando las historias
clínicas perinatales, los datos fueron analizados en el programa SPSS v.25.
Resultados: Características de la atención prenatal reenfocada, precoz el
22,12% (25) de las gestantes acudieron a su primera atención prenatal antes
de las 14 semana y 77.88% (88) posteriormente. Periodicidad, las gestantes
que acudieron a seis o más de seis atenciones prenatales fue de 15,9% (18)
y menos de 6 atenciones prenatales 84,1% (95). Completa solo el 5.3% (6)
recibió el paquete básico de atención a la gestante en su totalidad. Cumplieron
con la oportunidad de detectar complicaciones 67,4%. Respecto a la calidad
de atención prenatal reenfocada, según profesional de salud que ofreció la
atención prenatal tenemos que el 56,6% (64) fueron obstetra, 46% (52)
médicos y 7,1% (8) otros. Conclusiones: se ha encontrado que las
características de la atención prenatal reenfocada son: precoz 22.12% (25);
periódico 15.9% (18); con valores bajos probablemente a consecuencia de las
restricciones debido a la pandemia COVID 19, sin embargo, de las gestantes
que acudieron a la APN en gran porcentaje la atención fue oportuna 67,4%
(76) y de calidad 93% (94), llamando la atención que solo sea completa en un
5.3% (6), 94.7% no recibieron el paquete básico de atención prenatal
reenfocada para considerar a la gestante controlada, no se ha garantizado el
cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación y
rehabilitación del estado de salud de la grávida.
Palabras claves: atención prenatal reenfocada, características de la Atención
Prenatal
xv
ABSTRACT
Objective: To determine the characteristics of refocused prenatal care in
times of the COVID 19 pandemic in pregnant treated women at the Rezola de
Cañete Hospital in 2021. Methodology: Non-experimental, basic, descriptive,
retrospective, cross-sectional and inductive design study. With a sample made
up of 113 pregnant women treated at the Rezola de Cañete Hospital. The
documentary analysis technique was used, reviewing the perinatal medical
records, the data were analyzed in the SPSS v.25 program. Results:
Characteristics of refocused prenatal care, early 22.12% (25) of the pregnant
women attended their first prenatal care before 14 weeks and 77.88% (88)
later. Periodicity, the pregnant women who attended six or more than six
prenatal care was 15.9% (18) and less than 6 prenatal care was 84.1% (95).
Complete only 5.3% (6) received the basic package of care for the pregnant
woman in its entirety. 67.4% met the opportunity to detect complications.
Regarding the refocused quality of prenatal care, according to the health
professional who offered prenatal care, we have that 56.6% (64) were
obstetrician, 46% (52) doctors and 7.1% (8) others. Conclusions: it has been
found that the characteristics of refocused prenatal care are: early 22.12%
(25); periodic 15.9% (18); with low values probably as a consequence of the
restrictions due to the COVID 19 pandemic, however, of the pregnant women
who attended the APN in a large percentage the care was timely 67.4% (76)
and quality 93% (94), Calling attention that it is only complete in 5.3% (6),
94.7% did not receive the basic package of prenatal care refocused to consider
the pregnant woman controlled, effective compliance with the actions of
promotion, protection, recovery and rehabilitation of the health of the pregnant
woman.
Key words: refocused prenatal care, characteristics of Prenatal Car
1
INTRODUCCIÓN
El embarazo es un proceso fisiológico, por lo tanto, el cuidado de la mujer
embarazada debe basarse en el cuidado de su normal desarrollo
La gestación es un proceso fisiológico, por tanto, el cuidado prestado a las
gestantes debe basarse en la atención para su desarrollo normal, es así que
se ha diseñado la atención prenatal reenfocada, son una serie de actividades
que se realizan en base al seguimiento, evaluación integral de la gestante y
feto para lograr el nacimiento de un recién nacido sano sin perjudicar la salud
de ninguno.
Se ha verificado que, con una práctica oportuna basada en la evidencia, la
atención prenatal puede salvar vidas y brindar a las mujeres una experiencia
positiva del embarazo.
Actualmente, es un desafío y reto enfrentar el problema de la atención de
la gestante en tiempos de pandemia por el COVID-19, porque existe un
sistema de salud colapsado, carencia de infraestructura y de equipos, así
como de insumos; con un 40% del recurso humano con licencia por
comorbilidad por COVID-19; sumado a ello, el contagio de 504 obstetras, de
las cuales 6 han fallecido; 1600 médicos contagiados y 52 fallecidos. Estos
datos muestran la cruda y triste realidad de la salud en el Perú, donde el
presupuesto asignado al sector salud apenas alcanza el 1.8% del PBI, una de
las más bajas de Latinoamérica; esto demuestra que los sucesivos gobiernos
han hecho poco o nada por mejorar la salud. (1)
Ante esta problemática es necesario tener las evidencias si la gestante, en
estos tiempos de pandemia está recibiendo la atención prenatal reenfocada
en forma precoz, periódica, oportuna, de amplia cobertura, completa y de
calidad, y si es atendida por un profesional calificado, con competencias en
salud sexual y reproductiva, que le brinda el paquete básico de atención, de
esta forma se pueden descubrir las señales de alerta y los factores de riesgo
2
a tiempo para afrontar correctamente las complicaciones que puedan
presentarse en la madre y el feto.
La presente investigación para una mejor comprensión se ha estructurado
en IV capítulos:
Capítulo I: Planteamiento del problema de investigación donde se
descripción la realidad problemática, delimitación de la investigación, enunciar
el problema y objetivos de investigación, justificación e importancia de la
investigación.
Capitulo II: Marco Teórico expone los antecedentes, bases teóricas y marco
conceptual que cimentaran la investigación.
Capitulo III: Presentara las hipótesis e identificación y clasificación de
variables e indicadores en la operacionalización de variables.
Capitulo IV: Metodología de la investigación presenta el diseño, nivel, y
método de la investigación; así como la población y muestra, las técnicas e
instrumentos; estrategias de análisis e implicancias éticas del estudio.
Capítulo IV: Revela los resultados su análisis e interpretación, discusión de
los resultados, conclusiones, recomendaciones.
Además, consta de las fuentes de información para finalizar con los anexos:
matriz de consistencia, modelo de encuesta o entrevista y juicio de expertos.
3
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
Se entiende por atención prenatal todas las medidas y procedimientos para
la prevención, diagnosis y tratamiento de las características que pueden influir
en la morbilidad y mortalidad de las pacientes maternas y perinatales. Permite
la identificación en la madre y el feto los riesgos o anormalidades en el
embarazo. Las mujeres que no controlan su embarazo tienen cinco veces más
probabilidades de tener complicaciones. Sin embargo, a través del
descubrimiento a tiempo, es posible ser tratada de manera oportuna. (2)
La OMS publicó en 2016 que alrededor de 303.000 mujeres murieron por
motivos afines con el embarazo, 2,7 millones de infantes fallecieron en los 28
primeros días de vida y los mortinatos fueron 2,6 millones. La atención de
salud de buena calidad en la gestación y el parto consigue prevenir muchas
de estas muertes. Sin embargo, a nivel mundial, solo el 64% de las mujeres
reciben atención prenatal cuatro o más veces durante su embarazo. (3)
Algunos informes sobre el acceso a la atención prenatal en Latinoamérica
describen que solo el 15% de las gestantes tienen adherencia al control
prenatal, e incluso 4% de las gestantes no tienen atención prenatal. (4) Según
ENDES, alrededor del 98,1% de las mujeres en Perú tuvieron atención
prenatal en 2019 (5).
Las principales causas de la mortalidad materna y perinatal son detectables
y evitables por atención prenatal, periódica, continua, rápida y de alta calidad,
lo que hace posible identificar y controlar los principales factores de riesgo
obstétrico y perinatal. Una atención prenatal excelente en el embarazo de bajo
riesgo según la OMS comprende un mínimo de ocho chequeos ofrecidos por
personal profesional de salud calificado (médico u obstetra). Sin embargo,
solo cumplir con los controles no garantiza la calidad de atención, requiere en
cada visita se ofrezca un conjunto de procedimientos y actividades que
comprende el designado paquete básico de atención que el equipo de salud
garantiza a la embarazada con el propósito de reconocer elementos de riesgo
4
y padecimientos que puedan perturbar el curso normal del embarazo y el
bienestar del recién nacido (6).
Según el Ministerio de Salud, las mujeres embarazadas con atención
prenatal reenfocada deben recibir al menos 6 atenciones prenatal. Según el
INEI, el 89,5% recibió seis o más controles, prestado por personal de salud
calificado en 98,1% en 2018, de obstetras en 79,9%; y el 38,3% del médico
con la participación del equipo de salud; preferiblemente, debe comenzar
antes de las catorce semanas en el primer trimestre del embarazo. En Perú,
el 81,5% de las mujeres recibió su primera atención antes de llegar a los tres
primeros meses de embarazo. Los porcentajes difieren entre urbano (83,9%)
y rural (74,2%). (2) (5)
También se especifica que la gestante debe recibir el paquete básico, que
consiste: (7) Evaluación completa de la gestante, que incluye medidas de
presión arterial y altura uterina (99,4%), temperatura, peso (99,8%) y talla,
entre otros (2). Detectar características de riesgo, como antecedentes de
enfermedades, hereditarias y hábitos dañinos. Asimismo, examen de mamas,
educación para el auto examen para prevenir el cáncer mama; Papanicolaou
para la prevención del cáncer cervical; evaluación nutricional, suministro de
micronutrientes: suplemento de hierro, ácido fólico y calcio. El obstetra debe
ofrecer orientación para que la madre y la familia distingan los signos de
alarma que indican un embarazo complicado. Consejería y orientación para el
pre test de VIH, sífilis y los análisis convenientes. Preparación de un plan de
parto conjuntamente con la mujer embarazada, la pareja, la familia y la
comunidad, para disponer en caso de emergencia o el día del parto, convenir
quien la conducirá, qué recorrido tomará, dónde se atenderá y otros. Se debe
utilizar una investigación para reconocer casos de violencia familiar o sexual
para el apoyo adecuado, también debe hacerse un análisis de orina (96,2%)
(2) para detectar infecciones e hipertensión. Tomar análisis de sangre (96,8%)
hemoglobina (detectar anemia), glucosa (descubrir diabetes gestacional) y
establecer el grupo y factor sanguíneo. Participar del Programa Psicoprofilaxis
Obstétrica y de Estimulación Prenatal con participación de la pareja, la familia
u otro acompañante enfatizando en educar a la madre para la lactancia
materna exitosa. Antes de las 20 semana tomar la ecografía y la segunda en
5
el tercer trimestre. Exámenes odontológicos, vacunas contra tétano (57,0%),
influenza, monitoreo fetal y otras (7).
En el contexto sanitario que se vive ante la presencia del COVID-19 a nivel
mundial, y en el país, se plantea grandes desafíos en términos de brindar una
atención prenatal concentrado en la mujer y asentado en sus derechos.
A partir del 16 de marzo, al entrar en vigencia el estado de emergencia y el
aislamiento social obligatorio, cerca de ocho mil centros y postas de salud
interrumpieron las consultas externas. Estas acciones imposibilitaron los
controles prenatales de miles de mujeres que actualmente tienen la
incertidumbre de no saber a dónde asistir ante algún malestar y temen
acercarse a un hospital por temor al contagio de COVID-19. Hoy unas 550 mil
mujeres y sus bebés corren mayor riesgo al no contar con las indicaciones ni
la atención necesaria y eso puede elevar la razón de mortandad materna y
neonatal. (8)
Es peligroso que las gestantes no tengan cumplan con sus controles
prenatales porque entre las gestantes tenemos un grupo vulnerable que
amerita mayor seguimiento para impedir complicaciones del embarazo como
la triada que causa la muerte materna en el Perú, hemorragia, preeclampsia
e infecciones. Dentro de este grupo están gestantes con enfermedades
crónicas como diabetes, hipertensión o las que han tenido cesáreas previas.
Se tiene gestantes que necesitarán una cesárea o la atención de un
especialista específico en el parto o para el recién cuando estén a punto de
dar a luz, pero no lo sabremos porque no hicieron los controles. Esto también
puede generar un aumento de la mortalidad materna y neonatal. (8)
A pesar de que el MINSA ha emitido tres directrices: Directiva de Salud No.
94-MINSA / 2020 sobre Aseguramiento de la Salud de la Embarazada y
Continuidad de la Atención en Planificación Familiar, aprobada mediante
Resolución Ministerial No. 217-2020-MINSA; Directiva de Salud No. 97-
MINSA / 2020 sobre la prevención y atención de la mujer embarazada y recién
nacidos en riesgo de infección por COVID-19, aprobada por Resolución
Ministerial No. 245-2020-MINSA y Directiva de Salud No. 098- MINSA / 2020
6
para El Seguimiento y Monitoreo de Morbilidad Extrema de las Madres,
aprobado por Resolución Ministerial 249-2020-MIINSA, no ha modificado
significativamente la situación descrita. (9)
Con todo esto, es importante saber si las embarazadas atendidas en el
Hospital Rezola de Cañete han recibido una atención prenatal reenfocada con
las características esenciales de la atención prenatal sistemática que la mujer
necesita durante su embarazo.
1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1 DELIMITACIÓN ESPACIAL
La investigación se realizó en el servicio de obstetricia del Hospital
Rezola de Cañete.
1.2.2 DELIMITACIÓN TEMPORAL
El objeto de la investigación tomará como punto de partida mes de
febrero a abril de 2021, por considerar ser un periodo que permitirá el
logro de los objetivos planteados.
1.2.3 DELIMITACIÓN SOCIAL
El grupo social examinado fueron las mujeres embarazadas de 18 a
45 años que viven en Cañete sin diferenciar la clase social.
1.2.4 DELIMITACIÓN CONCEPTUAL
Este estudio recopiló información sobre las características de la
atención prenatal reenfocada en tiempos de la pandemia de COVID 19
entre las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Rezola de
Cañete en el 2021.
7
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.3.1 PROBLEMA PRINCIPAL
¿Cuáles son las características de una atención prenatal reenfocada
en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el
Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
1.3.2 PROBLEMAS SECUNDARIOS
1. ¿Cuáles son las características del criterio de precocidad de una
atención prenatal reenfocada en tiempos de la pandemia de COVID 19
en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en 2021?
2. ¿Cuáles son las características del criterio de periodicidad de una
atención prenatal reenfocada en tiempos de la pandemia de COVID 19
en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en 2021?
3. ¿Cuáles son las características en el criterio de la atención prenatal
reenfocada completa en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
4. ¿Cuáles son las características de los criterios de oportunidad de la
atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en
gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
5. ¿Cuáles son las características de los criterios de calidad atención
prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar las características de una atención prenatal reenfocada
en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el
Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
8
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Caracterizar el criterio de precocidad de una atención prenatal
reenfocada en tiempos de la pandemia de COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en 2021.
2. Caracterizar el criterio de periodicidad de una atención prenatal
reenfocada en tiempos de la pandemia de COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en 2021.
3. Caracterizar el criterio de la atención prenatal reenfocada completa en
tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital
Rezola de Cañete en el 2021.
4. Caracterizar los criterios de oportunidad de la atención prenatal
reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas
en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
5. Caracterizar los criterios de calidad atención prenatal reenfocada en
tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital
Rezola de Cañete en el 2021.
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESIGACIÓN
1.5.1 JUSTIFICACIÓN
Los resultados servirán para que el servicio de obstetricia del
Hospital Rezola conozca si cumplen con los protocolos de la Atención
Prenatal Renfocada y poder reorientar los procedimientos de la
aplicación de la APNR.
Conocer las características de la atención prenatal recibidas por las
gestantes por parte del sistema de salud en tiempos de COVID 19 se
podrá inferir en qué medida se logrará disminuir las complicaciones del
embarazo parto y postparto.
9
También permitirá conocer la cobertura de atención prenatal en
tiempos de COVID 19 para buscar estrategias que permitan a las
gestantes cumplir con la atención prenatal.
Las obstetras como profesional cualificado podrán visualizar en qué
medida siguen manteniendo la preferencia de las gestantes en la
atención prenatal.
Asimismo, esta investigación servirá de base para la realización de
más investigaciones en relación a la atención prenatal reenfocad en
tiempos de COVID.
1.5.2 IMPORTANCIA
Esta investigación es de importancia porque permitirá conocer si la
atención prenatal recibido en tiempos de COVID 19 por las gestantes
que se atienden el servicio de obstetricia del Hospital Rezola cumple
con todas las características señaladas por la normativa del Ministerio
de Salud que permita reducir riesgos importantes para el binomio
madre-hijo.
Cobra mayor importancia cuando a partir de esta investigación se
diseñarán estrategias que permitan a las gestantes acceder a la
atención prenatal reenfocada y al Hospital Rezola revisar los procesos
para el acatamiento de las normativas indicadas por el Ministerio de
Salud para su empleo en tiempos de COVID 19.
1.5.3 LIMITACIONES
El presente estudio tendrá como limitaciones:
La información se recopilo en un periodo de tiempo de cuatro meses,
un tiempo que se ha acortado por la situación de pandemia y las reglas
de confinamiento que dificultad el acceso al establecimiento de salud.
También nuestra muestra se reduce cuando encontramos el carnet
perinatal que se usa en la atención prenatal con los datos incompletos.
10
Las dificultades económicas para la realización de la presente
investigación serán superadas con la ayuda de nuestros familiares más
cercanos.
1.6 HIPÓTESIS Y VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
1.6.1 HIPÓTESIS GENERAL
H1: Existe incumplimiento de las características de la atención prenatal
reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
H0: No existe incumplimiento de las características de la atención prenatal
reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
1.6.2. HIPÓTESIS ESPECÍFICA
1. Existe incumplimiento del criterio de precocidad de la atención prenatal
reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas
en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
2. Existe incumplimiento del criterio de periodicidad de la atención
prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
3. Existe incumplimiento del criterio de atención prenatal reenfocada
completa en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas
en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
4. Existe incumplimiento del criterio de oportunidad de la atención
prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes
atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
5. Existe incumplimiento del criterio de calidad de la atención prenatal
reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas
en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
11
1.6.3 IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE VARIABLE E INDICADORES
- Características de la atención prenatal reenfocada en tiempos de
pandemia COVID 19.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES ITEMS
ATENCIÓN
PRENATAL
REENFOCA
DA
PRECOZ Inicio de la APNR antes de las 14
semanas. 8
PERIODICO
Mínimo 6 APNR
La primera antes de la 14 sem.
La segunda de 14 a 21 sem.
La tercera entre 22 a 24 sem.
La cuarta entre 25 a 32 sem.
La quinta entre 33 a 36 sem.
La sexta entre 37 a 40 sem.
9
10
11
12
13
14
COMPLETO
Paquete de atención integral completo
≥ 6 CPN
Análisis de laboratorio completo
Protegida con vacuna antitetánica
2° examen odontológico
2° Ecografía
Plan de parto 3° entrevista.
Toma de PAP
Tamizaje de violencia basada en
genero
Administración de sulfato ferroso 6°
dosis.
15
16
17
18
19
20
21
22
23
OPORTUNA
Detección temprana de complicaciones
Funciones vitales
Examen clínico completo
Pruebas de proteína
Prueba de rodamiento de Gant
Educación e intervenciones preventivas
a la gestante
24
25
26
27
28
12
Informar como reconocer signos de
alarma
Suplementación de hierro y ácido fólico
a partir de las 14 semanas
Exámenes auxiliares 35 sem
Ecografía 35 sem
Test no estresante.
Se realizó la referencia oportuna de la
paciente
29
30
31
32
33
CALIDAD
Profesional calificado y con
competencias, para brinda atención pre
natal reenfocada.
Obstetras
Médico general
Medico gineco obstetra
Otro
34
Variable
interviniente
Características
generales de las
gestantes con
APNR
Edad
Nivel educativo
Estado civil
Ocupación
Edad gestacional
Paridad
CS donde realizó su APNR
1
2
3
4
5
6
7
13
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.1. ANTECEDENTES NACIONALES
Camargo A., en Huancavelica (2019) realizaron un estudio titulado
"Características de la atención prenatal reorientada en gestantes en el
Centro de Salud Pilcomayo, Huancayo 2018" para determinar las
características de la atención prenatal realineada en gestantes. Se trata
de un estudio descriptivo, prospectivo y transversal cuya población y
muestra estuvo constituida por 135 gestantes. Técnica análisis
documental. Se trabajo con dos grupos gestantes con y sin APN
reenfocada. Para ambos grupos la edad gestacional promedio fue de
38 semanas, (60% y 40%) son multíparas, la mayor parte son ama de
casa (77.1% y 76. 9%), (78.6% y 63.1%) son convivientes y (69.2%)
tienen nivel educativo secundaria. La atención prenatal reenfocada
PRECOZ, el 51.9% asumieron APN reenfocada y desde la primera a la
sexta APN dentro de los periodos de la atención prenatal reenfocada,
el 48.1% no poseyeron APN reenfocada. La Atención Prenatal
Reenfocada PERIÓDICA y con COBERTURA, 51.9% accedieron a
APN reenfocada y más de seis AP, el 48.1% no alcanzaron APN
reenfocada y lograron seis o menos atenciones prenatales. La Atención
Prenatal Reenfocada OPORTUNA, 51.9% efectuaron las acciones y
48.1 % de gestantes sin Atención Prenatal reenfocada no cumplieron
con actividades enfocadas a detección temprana de riesgos, educación
y acciones preventiva, plan de parto etc. y quedando en riesgo de
complicación en el proceso reproductivo. (10)
Anchiraico G., En la ciudad de Cerro de Pasco (2019) se realizó el
estudio "Capacidad de resolución relacionada con la atención prenatal
en el correo de salud de Yanamarca Acolla - Jauja 2016" para
determinar la capacidad resolutiva relacionada con la atención
prenatal. Fue descriptivo, transversal y correlativo con una muestra de
38 historias clínicas de gestantes con evolución normal. Los resultados
14
revelan que el 100 % de gestantes concurren a la atención pre natal de
acuerdo a la programación de las citas. La totalidad de gestantes
acatan realizar los análisis de sangre para descubrir tempranamente la
anemia. El 84,4 % demuestra que reconoce los signos de alarma y el
15,8 % no reconoce los signos de alarma. Se admite la hipótesis de
investigación que hay relación entre la capacidad resolutiva y atención
de control pre natal. Se concluyó que la capacidad resolutiva del Puesto
de Salud de Yanamarca es adecuada en relación a la atención pre natal
2016. (11)
Maúrtua N. En Lima (2018) realicé un estudio en el Hospital María
Auxiliadora titulado ““Atención prenatal reenfocada y complicaciones
obstétricas durante el parto en gestantes de 18 a 35 años en el Hospital
María Auxiliadora. San Juan de Miraflores: octubre 2016 a mayo 2017-
Lima.” Se determino si la APR se relaciona con las complicaciones
obstétricas en el parto. Estudio diseño no experimental, descriptivo,
retrospectivo, corte transversal. La muestra fue de 260 gestantes con
vigilancia del parto en el Hospital María Auxiliadora. La técnica de
investigación fue documental y el instrumento aplicado fue una ficha
que recogió datos. Entre los resultados el 5% (13 gestantes) lograron
una APN reenfocada adecuada y completa, se halló como única
complicación durante el parto al desgarro perineal de primer grado en
un 15.4%. (2 gestantes). Por otro lado, el 95% (247 gestantes) tuvieron
una APN reenfocada incompleta e inadecuada, se encontró diferentes
complicaciones obstétricas siendo más frecuente el desgarro del
perineo de primer grado 23.9% (59) y anemia leve 13% (32). Se
concluyó que si existe correlación entre la APN reenfocada y las
complicaciones obstétricas durante el parto. (12)
Anticona T. y Zelaya M. En Cerro de Pasco (2019) se realizó un
estudio titulado “Atención prenatal reenfocada y su asociación con la
salud de los recién nacidos, Hospital de Huaycán – agosto 2017 – junio
2018”, con el fin de determinar la relación entre la atención prenatal
reenfocada y la salud de los recién nacidos. Investigación básica,
cuantitativa; diseño fue no experimental, transversal. La muestra con
15
72 usuarias, instrumentos: el cuestionario e historias clínicas como
fuente de registro, ficha de registro. Se halló los factores generales
maternos la edad con mayor frecuencia está entre 21 – 35 años en un
55,56%. El estado civil que mayor se presenta es casada 40.28%. La
mayoría, tienen instrucción secundaria 58.33%, 38.89% trabajan.
Respecto a paridad, el 52.78% son multíparas. Un 70.83% tuvieron
algún antecedente durante embarazos anteriores. La precocidad de la
atención prenatal reenfocada estuvo en un 91.67%; el 83.33% fueron
intervenidas precozmente. El 77.78% fue evaluada y diagnosticadas
precozmente; y 69.44% se actuó precozmente en el lapso del progreso
de su embarazo. La periodicidad estuvo en un 97.22%, de la atención
en Psicoprofilaxis Obstétrica. El 80.56% cumplió con la atención
prenatal y con la elaboración del plan de parto. El 63.89% cumplió con
la periodicidad en la evaluación de sus constantes fisiológicas, control
de hemoglobina y otros tamizajes de laboratorio de manera periódica.
La integralidad estuvo manifestada en un 95.83% fueron atendidas en
el servicio de obstetricia; el 91.67% fue atendida en los servicios
odontológicos; el 75.00% fue atendida por los servicios de nutrición y
psicología. De la misma manera el 61.11% cumplió con las
inmunizaciones y pruebas en laboratorio. Y, el 80.90% cumplió su
atención en ginecología. La humanización estuvo manifestada que un
97.22% refirió que fue atendida de manera humanizada durante la
captación; el 80.56% refiere que recibió atención humanizada durante
toda la atención y control. Asimismo, el 75.00% refiere que recibió trato
humanizado durante todo el seguimiento de su embarazo. Y el 69.44%
recibió trato humanizado durante los períodos de evaluación. Se
cumplió con las acciones de la Atención Prenatal Reenfocada
siguiendo las normas señaladas, 76.39% fue efectiva y el 23.61% fue
medianamente efectiva. Se concluyó que existió asociación
significativa estadística entre la atención prenatal reenfocada y el
estado de salud de los recién nacidos (13).
Llaza K. y Aguirre S., realizó un estudio en Arequipa (2015) titulado
"Grado de adherencia a la atención prenatal reenfocada a la NT para
16
la atención integral de salud materna, obstetricia, Centro de Salud
Maritza Campos D., Zamácola - Arequipa 2015" para determinar el
grado de adherencia de la Atención Prenatal Reenfocada a la Norma
Técnica para la Atención Integral de Salud Materna. Estudio
observacional, retrospectivo y transversal, muestra de 93 historias
clínicas de embarazos a término. Hallándose que la confección de la
historia clínica perinatal se alcanzó en 80.15%, el examen obstétrico
57.07%. La adherencia de los exámenes auxiliares fue de 64.52%, y la
prescripción de suplementos vitamínicos 60.57% de historias. En el
plan de parto sólo 43.73%, en el seguimiento y visitas domiciliarias, se
alcanzó un 38.17%. En cuanto a la interconsulta a diferentes servicios
de 35.48%, la Referencia a un Centro de Competencia de 100%, en
brindar consejería, 52.69%, y la cantidad de controles prenatales,
62.36% de adherencia. La adherencia total de 64.83%. Se resolvió que
la adherencia a la NT de Atención Prenatal Reenfocada en el Centro
de Salud Zamácola fue regular y que reclama reforzamiento y
capacitación del personal para conseguir niveles óptimos (14).
2.1.2. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Pintado M. Y Pinguil N. realizó en Ecuador (2015) el estudio titulado
"Cumplimiento de estándares maternos y neonatales del Ministerio de
Salud Pública en control prenatal por gestantes que visitaron el Centro
de Salud Ricaurte, Cuenca en 2015", con la finalidad de reconocer los
estándares maternos para recién nacidos del Departamento de Salud
Pública en control prenatal. Fue un estudio descriptivo, cualitativo y
cuantitativo; con una muestra de 70 mujeres embarazadas. La
entrevista se utilizó como técnica y el formulario de preguntas como
herramienta. Se encontró que el 77.1% asistieron al primer control
prenatal anteriormente a las 20 semanas de gravidez, el 2.9% lo hizo
entre las 26 y 28 semanas; el 64% tienen entre 19 a 34 años, y el 7.1
% tienen más de 35 años; de los signos de peligro el 25.7% exhibo
dolor y ardor al orinar, 20% náuseas y vómitos habituales, el 12.9%
dolor abdominal, 1.4% ausencia y disminución de los movimientos del
feto; el 85% refiere haber obtenido información sobre cómo proceder si
17
se produce alguna de esta sintomatología pero el 14.3% acusa no
recibir esta información. Se concluyó que un gran porcentaje de
gestantes cumplen con la norma establecida en el MSP, lo que
demuestra que los resultados son propicios en relación a los exámenes
de sangre, orina, VDRL y VIH. También se observa, aunque en minoría,
una contradictoria en relación a los exámenes de mamas y
Papanicolaou en su gestación (15).
González L., Gómez R., Vélez G., Agudelo S., Gómez J. y Wylie
J. en Colombia (2015) realizó un estudio titulado "Características de la
atención en los hospitales y su correlación con la morbilidad materna
extrema en Medellín" para determinar si la morbilidad materna extrema
(MME) se relaciona con ciertas características del acceso y el uso de
los servicios obstétricos de las gestantes partícipes. El estudio fue de
casos y controles con 600 gestantes, en parto o el puerperio. Se
consideraron casos 150 pacientes obstétricas que al ingreso tenían los
criterios de MME. Los 450 controles fueron aleatorios de la misma
institución que los casos. La información se obtuvo a través de una
entrevista personalizada, visión general de la historia de la clínica y la
atención médica. Se encontró que el porcentaje de embarazo no
planificado en las mujeres estudiadas fue 57,6% y el atraso en la
decisión de indagar atención, 32,0%. La etnia (OR = 1,8; IC95%: 1,0-
2,9) y el retraso por falta en la calidad de la atención entregada (OR =
8,3; IC95%: 5,0-13,7) son las variables asociadas a la MME. Se ha
concluido que los resultados están destinados a optimizar la eficiencia
y la calidad de los programas de planificación familiar, el control
prenatal y atención obstétrica hospitalaria contribuyen a reducir los
casos evitables de MME (16).
Corona B., Pérez D., Espinosa M., Salvador S. y Fernández L. en
Cuba (2015) realizó un estudio titulado “Caracterización de los
procesos de atención prenatal a las gestantes con morbilidad materna
extremadamente grave”, para describir los procesos de atención de las
gestantes con MME grave en la atención prenatal. Estudio descriptivo
con una población de 63 gestantes diagnosticadas con MME grave. Los
18
datos se recogieron de los registros hospitalarios y las historias clínicas.
Los principales riesgos reconocidos fueron la presión alta, la infección
vaginal, la anemia y la pre eclampsia. La consulta de seguimiento se
reflejó en un 33 %, 10 consultas fue el promedio durante el embarazo
en el 69,8 % de las gestantes. El shock hipovolémico tuvo el primer
lugar, continuado del shock séptico y la eclampsia. Se concluyó que la
identificación de riesgos en la atención prenatal posiblemente actúe en
la evolución de la MMEG en la Habana (17).
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1. ATENCIÓN PRENATAL
2.2.1.1. DEFINICIÓN
La OMS señala que la atención prenatal es una plataforma para el
desempeño de importantes funciones de atención de la salud,
promoción de la salud, detección temprana, diagnóstico y prevención
de enfermedades. (18) y MINSA señalan que la atención prenatal
reenfocada consta de: monitorear, evaluar, prevenir, diagnosticar y
tratar las complicaciones que pueden causar morbimortalidad materna
y perinatal logrando un recién nacido sano, sin dañar a la madre,
teniendo en cuenta el contexto físico, psicológico y social, respetando
los derechos humanos y un enfoque de género e intercultural. (19)
Sobre esta base, se verificó que la atención prenatal reenfocada salva
vidas cuando se implementan prácticas adecuadas, sustentadas en
datos objetivos, de manera oportuna. (18)
La atención prenatal también brinda la oportunidad de entablar un
diálogo con las mujeres, las familias y las comunidades y brindarles
apoyo en un momento crítico de la vida de la mujer. La atención
prenatal también debe enfatizar la importancia de establecer una
comunicación efectiva sobre cuestiones fisiológicas, biomédicas,
conductuales y socioculturales y de brindar apoyo emocional y
psicológico efectivo a las mujeres embarazadas. Estas estrategias de
información y soporte de la atención prenatal son importantes para
19
salvar vidas, mejorar la calidad de vida, mejorar la disponibilidad de los
servicios de salud y mejorar la calidad de la atención. Las experiencias
positivas de las mujeres en la atención prenatal y el parto pueden
sentar las bases de una maternidad saludable. (18)
Las mujeres anhelan que la atención prenatal les conceda sentir la
gestación de forma positiva. La vivencia de embarazo positivo se define
como el sostenimiento de la normalidad física y sociocultural, el
sustento de un embarazo saludable que beneficia a la madre y el recién
nacido; incluso la prevención de riesgos, tratamiento de enfermedades
y muerte, el logro de una transición efectiva al parto y el nacimiento
positivo, y la experiencia de la maternidad positiva (incluida la
autoestima y la autonomía maternas) (18).
Atención prenatal reenfocada.
Es el monitoreo y la evaluación integral del embarazo y el feto,
idealmente antes de las catorce semanas de gestación, para
proporcionar un paquete básico de intervenciones que permitan
detectar oportunamente de los signos de alarma, los factores de riesgo,
información del autocuidado y la participación familiar, así como el
tratamiento correcto de las complicaciones; con enfoque intercultural y
de género en el marco de los derechos humanos (20).
2.2.1.2. OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA (21)
− Evaluar de manera integral a la gestante y al feto
− Reconocer la aparición de signos de alarma o enfermedades
asociadas que requieran un tratamiento especializado para la
referencia oportuna.
− Prevenir, diagnosticar y dar tratamiento oportuno a las complicaciones
del embarazo.
− Preparar física y mentalmente a la gestante para el parto, así como al
entorno familiar. Plan de parto.
20
− Planear de forma individual el parto institucional con colaboración de
la pareja, familia y la propia comunidad.
− Establecer el apoyo familiar y social efectivo para el cuidado durante
el embarazo.
− Impulsar la lactancia materna exitosa en la crianza del recién nacido.
− Precaver el tétanos neonatal
− Detectar el cáncer de cérvix uterino y la patología mamaria.
− Impulsar la salud reproductiva y la planificación familiar.
− Establecer la adecuada nutrición para lograr una alimentación
saludable.
− Impedir y/o dar tratamiento la anemia
2.2.1.3. CARACTERISTICAS A LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
La atención prenatal óptima debe reunir las siguientes características
básicas: precoz, periódica, continua, completa, amplia cobertura y de
calidad. (22) (23)
AMPLIA COBERTURA: Se refiere al porcentaje de la población de
mujeres embarazadas que están controladas. La cobertura meta por
región es del 100%.
En Perú, la cobertura de seis y más cuidados prenatales en áreas
urbanas alcanzó el 90.5% y en las áreas rurales el 84.0% en 2017. (2)
La cobertura universal de salud involucra que todas las personas y
población tengan acercamiento, sin distinción, a servicios integrales de
salud, adecuados, oportunos, de calidad, a nivel nacional, en
conformidad con las necesidades, disponibilidad a medicamentos de
calidad, seguros, eficaces y factibles, asegurar que el uso de esos
servicios no arriesga a los usuarios a problemas financieras, en particular
los grupos vulnerables.
PRECOZ: Es la primera visita prenatal que realiza la gestante a un
proveedor en el establecimiento de salud desde la sospecha de un
embarazo ante un retraso menstrual y debe realizarse antes de las 12
21
semanas de embarazo (23), la SEGO advierte que es ideal estar dentro
de las primeras 10 semanas. El MINSA recomienda comenzar la
atención prenatal reenfocada antes de las 14 semanas (19), debe ser
precoz con la finalidad de establecer fidedignamente la edad
gestacional, viabilizar actividades de prevención y promoción de la salud
y descubrir factores de riesgo.
En el Perú (2017) el 81,5% de los nacimientos tuvieron su primera
atención en los primeros tres meses de embarazo. Los porcentajes
difieren si se trata de área urbana (83,9%) o rural (74,2%). (2)
La captación temprana nos proporciona ventajas para nuestro trabajo,
ya que facilita:
1. Descubrir afecciones crónicas relacionadas con el embarazo y brindar
atención multidisciplinaria especializada y aumentar la periodicidad en
los controles prenatales.
2. Si es necesario, examine con su pareja los beneficios de la
interrupción del embarazo hasta que la patología crónica se haya
estabilizado.
3. Utilice el examen bimanual para determinar o confirmar la
correspondencia entre el tamaño del útero y el tiempo de amenorrea.
4. Conocer su presión arterial (PA) inicial le permite vigilar su historial
familiar.
5. Realizar la valoración del peso y la categorización nutricional de cada
mujer embarazada para determinar el bajo peso y el riesgo de
enfermedad hipertensiva relacionada con el embarazo.
6. Evaluar psicosocialmente a la gestante y su familia para determinar el
nivel de aceptación de este embarazo e inferir el nivel de cooperación
que tendrán nuestras indicaciones médicas.
PERIODICO
Es la frecuencia con la que las mujeres embarazadas acuden a los
centros de salud a recibir la atención prenatal.
22
En Perú, el 88,9% de los últimos nacimientos recibió seis o más
cuidados prenatales en los cinco años anteriores a la encuesta. (2)
Este rasgo se clasificó como recomendado por el MINSA para al
menos 6 controles, la OMS para al menos 8 controles y el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos al menos 11 controles.
La atención prenatal presenta un nuevo modelo recomendado por la
OMS donde las mujeres embarazadas tengan su primer contacto antes
de la semana 12 de embarazo y los contactos posteriores a las 20, 26,
30, 34, 36, 38 y 40 semanas de embarazo. (3) Es decir, al menos ocho
contactos, cinco consultas en el tercer trimestre, un control en el primer
trimestre y dos contactos en el segundo trimestre invierten la pirámide
de la atención prenatal. (24)
El MINSA recomienda al menos 6 atenciones prenatales reenfocada:
el primero antes de las 14 semanas, el segundo entre las 14 y 21
semanas, el tercero entre las 22 y 24 semanas, el cuarto entre las 25 y
32 semanas, el quinto entre las 33 y 33 semanas. 36 semanas y la sexta
entre 37 y 40 semanas.
Según los protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO), "la frecuencia de consultas prenatales consecutivas
viene determinada por las necesidades individuales de cada mujer y la
anticipación de posibles factores de riesgo asociados".
Según la OMS para 2015, 303.000 mujeres murieron por causas
relacionadas con el embarazo, 2,6 millones de niños nacieron o murieron
durante el parto y 2,7 millones murieron antes de los 30 días de vida. La
atención prenatal con al menos ocho contactos puede reducir la muerte
perinatal hasta en 8 por cada 1000 nacimientos, en comparación con al
menos cuatro visitas. Está comprobado que una mayor cantidad de
controles clínicos ayudarían a reducir esas cifras, no solo por la
posibilidad de detectar problemas o enfermedades, sino también porque
las consultas deben incluir información sobre la correcta alimentación y
nutrición durante la gestación, recomendaciones sobre planificación
23
familiar y apoyo para mujeres que han sido víctimas de violencia de
género (3).
COMPLETO: Se relaciona con el contenido de la atención y garantiza
el cumplimiento seguro de las medidas encaminadas a promover,
proteger, recuperar y rehabilitar la salud de la gestante.
La OMS ha hecho 39 recomendaciones sobre cinco tipos de
intervenciones para la atención prenatal integral: intervenciones
nutricionales, evaluación maternoinfantil, medidas preventivas;
intervenciones para síntomas fisiológicos comunes; e intervenir en los
centros de salud para optimizar la aceptación y la percepción de la
calidad de la atención prenatal. (18)
El MINSA a normado para evaluar como gestante controlada si ha
obtenido el paquete de atención básico completo.
− Mayor de 6 atenciones prenatales
− Análisis completos de laboratorio
− Protección con vacuna antitetánica
− Examen odontológico en dos oportunidades
− Ecografía en dos ocasiones
− Plan de parto con tres entrevistas.
− Despistaje de cáncer de cérvix mediante el papanicolaou
− Descarte de violencia de genero
− Indicar sulfato ferroso por seis dosis.
OPORTUNO: Es el descubrimiento temprano de complicaciones. Se
ha comprobado que la atención prenatal salva vidas cuando las
actividades adecuadas, establecidas en datos objetivos, se realizan de
manera oportuna. De manera significativa, la atención prenatal también
brinda la oportunidad de comunicarse y apoyar a las mujeres, familias
y comunidades en un período difícil de la vida de una mujer. (18)
El MINSA menciona las siguientes acciones en relación a la ocasión
de prevenir complicaciones.
24
− Signos vitales
− Examen clínico completo
− Pruebas para detección de proteína
− Prueba de rodamiento o prueba de Gant
Enseñanza y acciones preventivas a la gestante
− Advertir como reconocer signos de alarma
− Ofrecer suplementos de hierro y ácido fólico después de las 14
semanas
CALIDAD: Se refiere a especialistas calificados y competentes con el
fin de garantizar una atención prenatal de nueva orientación. La atención
debe proporcionarse con el consentimiento fundamentado previo basado
en estándares clínicos, de gestión y de satisfacción para las mujeres
embarazadas.
− Obstetras
− Médico general
− Medico gineco obstetra
− Otro
El INEI informó que la atención prenatal por personal de salud
calificado es de 97,5% en 2017, obstetra atendieron al 80,8%, médico
atendieron al 38,3%. El 83,5% de mujeres menores de 20 años se
atendieron con una obstetra y el 73,5% de las gestantes de 35 a 49 años
de edad. Según área de residencia 45,9% de mujeres fueron atendidas
por médicos en el área urbana y 15,7% en el área rural y por obstetra
81,5% y 78,8% respectivamente. Por región, la atención por médico fue
alta en Lima Metropolitana 57,1% y resto costa 43,1%, en la Sierra y la
Selva menores porcentajes de atención 24,8% y 17,6%,
respectivamente. Para las obstetras, los porcentajes más altos fueron en
la Sierra 85,9% y resto costa 85%; los menores en la Selva 79,1% y Lima
Metropolitana 73,6% (2).
25
La OMS recomienda modelos de atención prenatal de continuidad de
la atención dirigidos por obstetras en paises en los que existen
universidades con programas de obstetricia eficaces. (18)
2.2.1.4. ACTIVIDADES DE LA ATENCIÓN PRENATAL
a. Análisis de laboratorio completo
Hemoglobina
La anemia es un problema de salud pública por las consecuencias que
tiene sobre la salud humana especialmente en el embarazo, entonces se
recomienda la valoración de la hemoglobina en la primera visita prenatal,
en el tercer trimestre del embarazo y después del parto, se evaluará en
cada lugar según altitud sobre el nivel del mar. (19)
En áreas al nivel del mar, se cree que una mujer embarazada tiene
anemia si su valor de hemoglobina es inferior a 11,0 g / dL (durante el
primer o tercer trimestre) o si su valor de hemoglobina es inferior a 10,5 g
/ dL después de las 12 semanas. Si la hemoglobina está entre 7,0 y 9,0 g
/ dL se diagnostica como anemia moderada y si está por debajo de 7,0 g
/ dL se diagnostica como anemia severa. (25)
Tipología sanguínea
Las mujeres embarazadas Rh negativas que siguen un embarazo con
un feto Rh positivo tienen un 13% de posibilidades de ser isoinmunizadas
como resultado de ese embarazo. La mayoría se inmunizarán en el parto
y una pequeña fracción lo hace en el embarazo. Cuando existe
incompatibilidad sanguínea de tipo ABO la probabilidad de
aloinmunización por Rh se reduce al 2%.
La isoinmunización del factor Rh se puede prevenir mediante el uso de
gammaglobulina hiperinmune anti-D durante el puerperio o después del
aborto. En situaciones en las que falla la profilaxis, el resultado perinatal
puede corregirse de manera significativa al monitorear el nivel de
isoinmunización y la comprobación de la afectación fetal (25).
26
La forma de reducir la inmunización en mujeres embarazadas es
requiriendo una prueba de Coombs indirecta en mujeres embarazadas Rh
negativo. Si el resultado es negativo, la prueba se repite mensualmente
hasta la semana 28. En mujeres embarazadas no sensibilizadas, se
deben administrar 250 µg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32
semanas. Después del parto y confirmado el grupo sanguíneo del recién
nacido como Rh positivo y test de Coombs directo negativo se deberá
aplicar a la madre dentro las primeras 72 horas 250 mcg de
inmunoglobulina anti-D (19).
Mediante esta intervención el porcentaje de mujeres aloinmunizadas
disminuye drásticamente.
Glucosa
Se estima que una de cada 200 mujeres embarazadas tendrá diabetes
mellitus (DM) (0,5%) y que cada 100 mujeres embarazadas de 2 a 17
desarrollarán diabetes gestacional (GD). (25)
Se debe realizar el tamizaje universal de diabetes gestacional en todas
las embarazadas, para evitar:
− La elevada morbimortalidad perinatal en los casos que no es
diagnosticada oportunamente.
− La mitad de los casos de DG progresan con el tiempo a diabetes
mellitus clínica.
− La posibilidad de problemas postnatales relacionados con las
hiperglucemias del embarazo, como obesidad y diabetes.
− Existen procedimientos diagnósticos de relativa sencillez, con
aceptable eficacia y de bajo costo.
− Que se pueden mejorar notoriamente los resultados si el diagnóstico
es precoz y el tratamiento adecuado y oportuno. (25)
Para diagnosticar una diabetes gestacional se efectúa glucemia en
ayunas, en caso de obtenerse una glucemia en ayunas mayor a 105
mg/dL deberá repetirse el examen y en caso de registrarse nuevamente
27
cifras de glucosa en sangre superior a 105 mg/dl se habrá hecho el
diagnóstico de diabetes gestacional y debe derivarse al endocrinólogo.
Si la nueva determinación es menor a 105 mg/dl, deberá efectuarse una
prueba de tolerancia a la glucosa si tiene: antecedente familiar de
diabetes, obesidad, abortos u óbitos fetales a repetición, malformaciones
congénitas fetales, polihidramnios, macrosomía fetal. (19)
Examen de orina
La prueba de orina se solicita en la primera atención prenatal y debe
repetirse desde las 33 semanas y tienen una vigencia de 3 meses en
relación a la anterior muestra. (19)
Otro patrón sería una prueba de orina en la primera visita para
descartar lesiones renales por hematuria, proteinuria, cilindruria, etc. y
diabetes por aparición de glucosuria; la segunda prueba a las 28
semanas para detectar proteínas para descartar preeclampsia y la
tercera prueba de orina entre las 33 y 35 semanas para descartar las
tres patologías indicadas, aunque su objetivo principal es descartar
preeclampsia. También es útil para descartar una infección del tracto
urinario. (25)
La proteinuria es a menudo el signo más tardío del curso clínico de la
preeclampsia y se asocia con hipertensión arterial. La proteinuria
generalmente ocurre cuando la presión diastólica alcanza los 90 mm Hg
y cuanto más alta es la presión arterial más alta es la proteinuria. (25)
Se solicita un urocultivo periódico en pacientes con antecedentes de
infección del tracto urinario o con leucocitos de más de 10 por campo y /
o nitritos positivos en la prueba de orina (sedimento de orina y / o tiras
reactivas) (19).
Prueba rápida de VIH
Para reducir la proporción de lactantes infectados por el VIH, es
necesario conocer el estado serológico de las embarazadas, ya que el
28
riesgo de transmisión vertical se puede reducir a menos del 2% mediante
intervenciones como la profilaxis antirretroviral (ARV), la cesárea electiva
(antes del inicio del trabajo de parto y la ruptura de las membranas) y la
supresión completa de la lactancia materna.
Prueba rápida de sífilis (RPR)
La sífilis sigue siendo un grave problema de salud pública. Para
reducir la incidencia de sífilis congénita, se deben realizar dos controles
de detección de sífilis durante el embarazo, la primera prueba en el
momento del ingreso (antes de las 14 semanas) y la siguiente en el
tercer trimestre. Si el resultado es positivo, realice el tratamiento de la
mujer embarazada, como el de tu pareja. (25)
RPR (Rapid Plasma Reagin) es una prueba no treponémica si es
reactiva indica una infección actual, una infección recientemente tratada
o no tratada o un resultado falso positivo. Ante una prueba rápida
positiva, se realiza una prueba treponémica como la FTA Abs
(fluorescente (absorción de anticuerpos treponémicos), que permite
confirmar el resultado de una prueba no treponémica por cuantificación.
(25)
b. Protegida con vacuna antitetánica
El tétanos es una enfermedad a menudo mortal causada por la
exotoxina de Clostridium tetani y puede prevenirse por completo
mediante la inmunización activa de la mujer embarazada (25).
Durante la atención prenatal, la mujer embarazada no vacunada
recibe la primera dosis de la vacuna para evitar la difteria y el tétanos
(dt) al final de la primera visita y proceder de acuerdo con el Programa
Nacional de Inmunización. (19)
Calendario de vacunación: primera dosis en el primer contacto o tan
pronto como sea posible durante el embarazo; segunda dosis al menos
cuatro semanas después de la primera dosis; tercera dosis de 6 a 12
29
meses después de la segunda dosis o durante un embarazo posterior;
cuarta dosis de uno a cinco años después de la tercera dosis o durante
un embarazo posterior y de uno a diez años la quinta dosis después de
la cuarta dosis o durante un embarazo posterior. (25)
Se considera que una mujer embarazada está protegida contra el
tétanos diftérico (dt) si recibió dos dosis de la vacuna contra el tétanos
(dt) durante el embarazo o si puede demostrar que se encuentra en la
fase de protección y se le administra una nueva dosis (dt). (19) y debe
haber recibido la última dosis al menos 2 semanas antes del parto.
Eficacia de la vacuna, después de dos dosis, la eficacia contra el
tétanos se logra durante al menos tres años, después de completar las 5
dosis recomendadas, es probable que la eficacia aumente de por vida.
(25)
c. Exámenes odontológicos
El examen buco-dental debe incluirse en la evaluación clínica de
cualquier mujer embarazada desde una perspectiva integral. No solo es
importante confirmar o descartar la presencia de caries dental, sino que
también se debe descartar la enfermedad periodontal (EP) y los daños en
la boca y la lengua. Cabe señalar que en la etapa inicial la sífilis puede
manifestarse solo como una lesión ulcerada (chancro sifilítico) y puede
aparecer en la mucosa oral.
La enfermedad periodontal incluye gingivitis, una enfermedad
inflamatoria de los tejidos blandos que rodean el diente y las encías, y la
enfermedad periodontal incluye la destrucción de las estructuras de
soporte de los dientes como el ligamento periodontal, los huesos, el
cemento y los tejidos blandos. La periodontitis es causada por el
crecimiento excesivo de bacterias, especialmente gérmenes
gramnegativos. (25)
La enfermedad periodontal se asociaría con malos resultados
perinatales, en particular bajo peso al nacer y parto prematuro, aborto,
30
muerte fetal y preeclampsia. Si se confirma que la enfermedad periodontal
es un factor de riesgo independiente y modificable, permitiría mejorar los
resultados perinatales mediante su prevención y tratamiento, además de
mejorarse el estado de salud de la mujer. (25)
El embarazo rara vez es una contraindicación para el tratamiento de
trastornos bucales y dentales. Si es necesario, se realizan exámenes
radiológicos manteniendo las medidas de protección radiológica. El uso
de anestésicos locales se asocia a poco riesgo siempre que no asocien
vasoconstrictores en su composición. (25)
d. Ecografía
En la atención prenatal, la ecografía es útil para calcular la edad
gestacional. Su aplicación se basa en la relación entre la amenorrea, el
desarrollo anatómico del feto y la medición de segmentos fetales
específicos. Si se realiza en el primer trimestre, es más preciso y puede
repetir las mediciones con regularidad, lo que reduce en gran medida el
error de estimación.
Las medidas antropométricas que se utilizan actualmente debido a su
mejor correlación con la amenorrea son: Longitud máxima céfalo caudal
es el parámetro ecográfico más fiel, se usa entre las semanas 8ª y 13ª. El
error de la estimación se sitúa en + 7 días; diámetro biparietal se puede
comenzar a partir de la semana 12ª y hasta el término. El error de la
estimación varía en relación de lo tardía o temprana de la fecha en que se
hace la medición; longitud del fémur se usa a partir de la 11° semana hasta
el término, en los fetos de 35 a 36 semanas se visualiza el núcleo de
osificación del fémur llamado núcleo de Béclard que al término mide de 7
a 8 mm (25).
La ecografía también nos permite evaluar la madurez placentaria,
aunque esto no es un indicador de la edad gestacional, se ha observado
una correlación entre la madurez placentaria en la ecografía y la madurez
pulmonar fetal. Esto es particularmente relevante cuando se desconoce la
31
edad gestacional y se requiere un comportamiento relacionado con la
interrupción o continuación del embarazo. (25)
La ecografía obstétrica será solicitada antes de las 14 semanas para
confirmar la edad gestacional. Para las mujeres embarazadas mayores de
35 años, se solicita una evaluación del pliegue del cuello entre las 10 y 14
semanas. (19)
e. Plan de parto (20)
Es un instrumento para detallar, organizar y movilizar los recursos
familiares, institucionales y comunitarios para logar la oportuna atención
llegado el momento del parto. Consta de 3 entrevistas. (19)
Objetivos:
▪ Lograr que la gestante, la pareja y su familia identifiquen los factores
de riesgo a los que se pueda enfrentar la gestante.
▪ Distinguir las señales de alarma.
Instrumentos: “Mi plan de parto”, que contiene:
▪ Datos de la gestante.
▪ Posición a tomar en el instante del parto.
▪ Aspectos económicos útiles en el proceso del parto.
▪ Apoyo familiar y/o comunitario, soporte social.
▪ Reconocimiento del establecimiento de mayor nivel que tiene casa de
espera (para zonas rurales).
▪ Designar, quién la va a acompañar en el parto o si se presenta alguna
complicación durante el embarazo.
Preparación de la planificación de parto:
Entrevista inicial: En la primera consulta de la atención prenatal se
elabora la ficha de plan de parto, entregándole una copia a la gestante
para que la socialice con su pareja y/o familia y decidan todas las opciones
32
concernientes a la atención del parto; así mismo fijen la fecha para que
el/la profesional de salud acuda a su domicilio para la segunda entrevista.
Registre el nombre, grado de parentesco, dirección (incluidos los datos
de acceso) y teléfono / teléfono móvil de la persona a la que la gestante
ha elegido la acompañe en el momento del parto o en caso de
emergencia.
Segunda entrevista: Se efectúa en el hogar de la gestante con la
presencia del agente comunitario de salud (previo consentimiento de la
adolescente), para asegurar el apoyo en caso de ser necesario el traslado
por una emergencia y/o atención del parto institucional.
Tercera entrevista: Se realiza con la gestante, el profesional de salud y
agente comunitario para terminar los preparativos para el día que se
produzca el parto o se presente una emergencia (20).
f. Pesquisa de cáncer de cuello uterino
En la atención prenatal se realiza la prevención secundaria del cáncer
de cuello uterino. Se basa en el diagnóstico precoz mediante técnicas de
cribado, en especial las técnicas oncológicas de Colpocitología o
Papanicolaou (PAP), y derivar a la mujer a la atención adecuada cada vez
que se realiza un diagnóstico patológico. También es importante advertir
a los usuarios sobre los signos y síntomas más comunes del cáncer de
cuello uterino. (25)
Debido a los cambios fisiológicos que se producen durante este período
y pueden dar lugar a interpretaciones erróneas, el embarazo no es el
momento exacto para realizar análisis citológicos.
Se recomienda que la detección se realice en cualquier mujer
embarazada que no tenga el estudio del cuello citológico o nunca se haya
realizado, cada vez que se observa una anomalía cervical, o hay factores
que hacen que la mujer no regrese al establecimiento de salud y reducir
la pérdida de oportunidades (25).
33
g. Detección de violencia basada en genero
El embarazo es una etapa especial donde la mayor parte de mujeres
están predispuestas a hacer “sacrificios” para asegurar la salud de su
futuro hijo. Por esta razón las mujeres que sufrieron violencia durante
períodos prolongados y lo han aceptado, están dispuestas a buscar ayuda
mientras están embarazadas. Por estas razones la atención prenatal
incorpora la aplicación de la Ficha de Tamizaje de VBG con el fin de hacer
el descubrimiento de casos de violencia familiar contra la mujer (19).
Reconociendo que es difícil para los prestadores de salud interrogar sobre
estos aspectos y que también es complicado para las mujeres aceptar
estas situaciones y que las misma puede modificarse en el transcurso del
embarazo, se encomienda interrogar sobre estos aspectos. Esta
búsqueda en diferentes instancias, permitirá constatar si las
intervenciones desarrolladas son exitosas o por el contrario si las mismas
fracasan. Los servicios deberán tener establecidos los pasos para brindar
apoyo en las situaciones en las que se establezcan estos diagnósticos. La
falta de respuesta o la improvisación pueden ser altamente perjudiciales
(25).
h. Prevención de la anemia, administración de sulfato ferroso
Durante la atención prenatal realizamos la prevención de la anemia
ferropénica y la anemia por deficiencia de folatos, causada principalmente
por el aumento de los requerimientos de hierro y ácido fólico
respectivamente. Se recomienda prescribir y entregar ácido fólico (500
mcg) en la primera consulta a todas las gestante durante el primer
trimestre hasta la semana 13, además ácido fólico (400 mcg) y sulfato
ferroso (60 mg de hierro elemental por día) a toda gestante a partir de las
14 semanas hasta el parto (19).
Si la causa de la anemia se debe a una infección parasitaria, la mujer
embarazada debe recibir el tratamiento antiparasitario específico. Al
mismo tiempo, se debe tratar la anemia, lo que indica 120 mg de hierro
elemental / día y 0,4 mg de ácido fólico. (25)
34
Si se produce una anemia grave, el tratamiento requiere atención
hospitalaria y transfusiones de concentrados de células sanguíneas o
hierro parenteral.
i. Funciones vitales
Se recomienda la toma de las funciones vitales en todas las atenciones
prenatales aplicando todos los protocolos para la obtención de valores
fiables.
Tomar funciones vitales: pulso (técnica de los 3 dedos), respiración,
temperatura (el termómetro se debe lavar y guardar en su protector) y
presión arterial (después de 5 minutos de reposo, en posición sentada,
tomar la presión arterial en el brazo derecho) (19).
j. Examen clínico completo
El examen físico se realiza por segmentos y hay cuatro métodos:
inspección, palpación, percusión y auscultación. Estos segmentos son:
cabeza, cuello, tórax, columna, abdomen y extremidades.
La valoración obstétrica según la edad gestacional determina: altura
uterina, número de fetos, latidos cardíacos del feto y movimientos del feto.
(19)
Examen ginecológico: Realizar un examen en el momento oportuno,
preferiblemente desde la primera consulta, después de haber preparado
a la embarazada y explicado el procedimiento a realizar: examen de
mamas y examen ginecológico, incluida la toma de muestra cérvico-
uterina (Papanicolaou). (19)
k. Pruebas de proteína
La detección de proteinuria se realiza por métodos cuantitativos (test
rápido) en la primera consulta: tiras reactivas o test de reacción con ácido
sulfosalicílico.
35
l. Prueba de Gant
La prueba de rodamiento, prueba de Gantt, o rollover test, se deberá
efectuar entre las 28 y 32 semanas. Primero coloque a la gestante en
decúbito lateral izquierdo y tome la presión arterial en el brazo derecho,
luego de 5 minutos en reposo decúbito supino, repetir la toma de la
presión arterial, si la presión arterial media es mayor de 85 mmHg o la
presión diastólica aumenta en 20 mmHg la prueba es positiva. Esta
prueba sirve como método clínico predictivo de hipertensión arterial
inducida por embarazo, tiene un alto porcentaje de efectividad y es
sencillo de concretarse.
m. Orientación, educación y acciones preventivas
Orientación y consejería centralizada en la usuaria y en relación con la
edad gestacional específicas para las mujeres y sus parejas/ personas de
apoyo, sobre:
▪ Sobre nutrición y micronutrientes en el embarazo
▪ Necesidad de descansar y de evitar el trabajo físico pesado
▪ Señales de peligro de complicaciones y enfermedades
▪ Planificación familiar
▪ Lactancia materna
▪ Profilaxis para la malaria y otras enfermedades
▪ Ingesta de alcohol y uso del tabaco
Comunicación e información en la primera consulta:
▪ Educar sobre el daño y los efectos del consumo de tabaco, alcohol,
coca y otras compuestos nocivos para el feto.
▪ Indique adónde ir si ocurre un signo o síntoma de alarma.
▪ Pedir a la embarazada que anote la fecha y hora de los primeros
movimientos fetales que se sienten a partir del segundo trimestre en
adelante.
36
▪ Animar a la embarazada a participar en las siguientes consultas con
su pareja, familiar o persona de confianza para ayudarla a conservar
su estado de salud en todo el proceso reproductivo.
▪ Brindar información sobre relaciones sexuales más seguras y aclarar
el riesgo de desarrollar enfermedades de transmisión sexual y / o VIH.
▪ Infórmese sobre los beneficios del seguro médico integral y
aseguramiento Universal.
▪ Programar la cita para la segunda atención prenatal para evaluar los
resultados de las pruebas de laboratorio, no debe exceder los 15 días
posteriores a la primera consulta. La fecha de la próxima cita se
anotará en el carne perinatal.
n. Comunicar como advertir signos y síntomas de alarma
La muerte materna es un difícil problema de salud pública que inquieta
a los países pobres en los que exhibe un gran impacto individual, familiar,
social y económico. Se ha demostrado que la mayoría de las muertes
maternas pueden ser evitadas si la mujer, su pareja, su familia y la
comunidad reconocen las señales de peligro a tiempo, de ahí la
importancia de informar como reconocer los signos de alarma en cada
atención prenatal. El no demorar en la identificación de estas señales de
peligro, el no demorar en acudir a un servicio de salud y el no demorar en
recibir la atención competente y oportuna son los transcendentales
factores que imprimen la diferencia entre la vida y la muerte.
La presencia de uno de los signos y/o síntomas de alarma indica una
complicación del embarazo que pone en riesgo a la embarazada o el feto,
obligando a referir a la gestante inmediatamente al establecimiento de
salud con superior capacidad resolutiva: (19)
▪ Náuseas y vómitos exagerados o incoercibles.
▪ Ardor al orinar o disuria.
▪ Alza térmica, fiebre y escalofríos.
▪ Perdida sanguínea por vía vaginal.
▪ Mareos o desmayo.
▪ Convulsiones tónico clónicas.
37
▪ Edema exagerado de cara, manos, pies, abdomen.
▪ Pérdida de líquido amniótico que cae por miembros inferiores.
▪ Ausencia o disminución de los movimientos fetales.
▪ Contracciones uterinas rítmicas y regulares antes de las 37 semanas
▪ Modificaciones psicoafectivas.
▪ Sospecha o certeza de ser víctima de violencia familiar
▪ Trastornos patológicos del embarazo.
▪ Enfermedades intercurrentes o complicaciones
▪ Traumatismos por accidentes.
▪ Otras que establezca el profesional de guardia.
ñ. Test no estresante.
La prueba no estresante (NST) se define como el continuo monitoreo
de los latidos cardiacos fetales a través de un tocógrafo cardiaco externo,
sin la presencia de actividad regular del útero. El NST es una herramienta
ampliamente utilizada para evaluar el bienestar del feto. (26)
La prueba no estresante (NST) admite la detección de hipoxia fetal y
ayuda a los profesionales de la salud a utilizar medidas no
intervencionistas como cambios de posición y suministro de oxígeno para
modificar o calmar la falta de oxígeno. Si estas medidas no tienen éxito,
la NST puede ayudar a determinar la gravedad y la duración de la hipoxia
fetal y determinar si hay acidosis metabólica. En la hipoxia severa con
acidosis metabólica, el monitoreo fetal alertará con tiempo para actuar
terminando gestación, por vía vaginal, instrumental o cesárea para evitar
los daños o fallecimiento del feto. (26)
El NST es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el
bienestar fetal. La mortalidad prenatal aumenta cuando el resultado de la
prueba no estresante es no reactivo si se compara con la prueba de
esfuerzo de contracción, por lo que tiene un alto valor predictivo cuando
la prueba no estresante es normal o reactiva. "... Un NST reactivo se
asocia con una mortalidad perinatal de aproximadamente el 5% ...”. Se
iniciará desde el instante en que se piense que el feto está en riesgo y
38
alrededor de las 26-28 semanas. Siempre en su interpretación se tendrá
en cuenta que cuanto menor sea la edad gestacional, mayor será la
discordancia entre la interpretación y la realidad del estado del feto (26)
2.2.1.5. ATENCIÓN PRENATAL EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID-19
Una nueva cepa de coronavirus el SARS-COV-2 causa enfermedades
respiratorias agudas. Fue identificado por primera vez a fines de 2019
en Wuhan, provincia de Hubei, China, donde se registró el primer caso
de neumonía. (27)
La epidemia de COVID-19 fue declarada una emergencia de salud
pública preocupante a nivel internacional por la OMS el 30 de enero de
2020. Si la epidemia se ha extendido a varios países, continentes o al
mundo entero estamos ante una pandemia y perturba a un gran número
de personas.
El gobierno y Ministerio de Salud del Perú ha dispuesto medidas para
combatir la pandemia, aislamiento social, uso obligatorio de mascarillas,
protector facial, lavado de manos constante y cuarentena en todo el país.
También se indicó el cierre de los consultorios externos en los
establecimientos de salud públicos y privados, lo que abarcaba la
atención prenatal (27).
También se encontró que la capacidad del sistema de salud para
mantener el acceso a los servicios ambulatorios a nivel primario y
secundario se ha reducido drásticamente. Este escenario surge de la
necesidad de movilizar al personal médico para servicios que estén
genuinamente relacionados con la atención de los pacientes infectados
por el coronavirus, como parte de la aceptación de medidas para reducir
la pandemia, o por la inadecuada capacidad de los propios servicios para
preservar la atención. Por otro lado, la epidemia impide que las mujeres
utilicen los servicios de salud por temor a contagiarse. (1)
Las mujeres embarazadas han tenido acceso limitado a la atención
prenatal desde el inicio de la pandemia en Perú. Sin embargo, en
39
algunos hospitales se han implementado mecanismos para brindar
pautas claras y simples a todas las mujeres embarazadas, familias y
comunidades y para reforzar la identificación de signos de alerta como
fiebre, tos y dificultad para respirar. La información sobre las condiciones
de salud y las probables complicaciones fue informado por las mujeres
embarazadas a las obstetras a través de WhatsAPP. Para ello, se facilitó
a la familia un teléfono de emergencia para consultas al equipo de salud.
(27)
Teniendo en cuenta el riesgo obstétrico experiencias en Francia, y del
Columbia University Irving Medical Center de Nueva York realizaron
seguimiento remoto o presencial reportando la individualización de la
atención incorporando a telesalud, se construyó un modelo mixto de
atención con visitas virtuales y presenciales. De este modo las
instituciones de salud apoyan a continuar la atención prenatal, que es
una de las principales estrategias junto con el parto institucional para
reducir la mortalidad materna en el Perú; y que aún en épocas de
pandemia se pueda brindar a las gestantes (27).
La atención a las mujeres embarazadas que enfrentan la paralización
del sistema de salud durante la pandemia de COVID-19 es tanto un
desafío como un reto. Debido al malestar social y las restricciones en los
servicios ambulatorios en las instituciones médicas, la infección por el
virus antes mencionada ha aumentado. La repleción de los servicios
médicos ha creado una exigua asistencia de las gestantes a los
establecimientos de salud. Si bien el Ministerio de Salud ha emitido tres
directivas sanitarias para asegurar la continuidad de la atención materna
y planificación familiar, la sobresaturación de los servicios; el miedo de
las embarazadas y usuarias a contraer el COVID-19 ha creado poca
asistencia en las instituciones de salud. (1)
Realmente no tenemos información sobre cómo se comporta el virus
COVID-19 en mujeres embarazadas, ya que aún está bajo investigación.
Sin embargo, sabemos que la inmunosupresión durante el embarazo
puede potencializar la gravedad de los síntomas en comparación con las
40
mujeres no embarazadas. Las embarazadas con infecciones del tracto
respiratorio inferior pueden tener peores resultados, como parto
prematuro, retraso del crecimiento fetal y mortalidad perinatal. (24)
Sin embargo, sí sabemos que entre el 2% y el 5% de las mujeres
embarazadas pueden tener enfermedades muy graves que requieren
cuidados intensivos. Teniendo en cuenta que la infección por COVID-19
tiene alta demanda por parte de las unidades de cuidados intensivos, es
importante saber cómo corregir la situación de las gestantes que los
necesitan cuando las unidades nacionales de cuidados intensivos se han
colapsado y se colocan en alto riesgo para el paciente. salud de las
mujeres embarazadas. Ante este problema, surge la alternativa de
reapertura de los establecimientos de salud de primer nivel, brindar
atención temprana de patología y factores de riesgo a través del control
prenatal, para evitar enfermedades graves. Durante la actual pandemia,
se debe implementar una “casa de espera” para aislar temporalmente a
las embarazadas que presenten casos leves de COVID-19 y factores de
riesgo, evitar complicaciones y ser monitoreadas por obstetras (1).
Otras mujeres embarazadas sin complicaciones deben ser
monitoreadas de forma remota a través de llamadas telefónicas o
videollamadas, mensajes de texto desde teléfonos móviles o redes
sociales.
Se debe sospechar que todas las mujeres embarazadas y en posparto
que acudan a un proveedor de atención médica por signos de una
infección respiratoria tengan COVID-19. Se debe proporcionar una
máscara y realizar una prueba rápida para confirmar o descartar un caso.
Desafortunadamente, la realidad es diferente. En casi todos los centros
de salud, carecen de una prueba rápida para COVID-19 y no tienen
máscaras para pacientes sospechosos. (24) (28)
En resumen, la pandemia de COVID-19 tendrá graves efectos
económicos, sociales y de salud en la población mundial, especialmente
en países del tercer mundo como Perú.
41
2.2.1.6. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA GESTANTE
a. Edad
Señala la edad en años cumplidos de la gestante en el primer control
prenatal
Las mujeres embarazadas de todas las edades tienen la oportunidad
de acceder y utilizar los servicios que ofrece Atención Prenatal
Reenfocada, sin embargo, como condición crítica, las mujeres en
edades extremas menores de 15 y mayores de 35 tienen más
probabilidades de tener riesgo de complicaciones, si no, se les brinda la
atención adecuada.
Las adolescentes comienzan la atención prenatal más tarde que las
mujeres adultas, tienen menos atenciones pre natales y existen
diferencias en las acciones efectuadas en los APN. Esto indica que las
adolescentes están en desventajas de acceder a una atención prenatal
que contenga todas las actividades recomendadas por la normatividad.
Disímiles estrategias deben ser planeadas para favorecer el acceso
temprano a un control prenatal de calidad. (29)
b. Edad Gestacional
Establece las semanas que se tendrán en cuenta desde el primer día
de la última regla hasta la fecha de la consulta actual. La edad
gestacional es estimada por un especialista calificado dentro de las 20
semanas y al final del embarazo.
c. Paridad
Considera el número total de embarazos que ha tenido una mujer
durante su etapa fértil.
La atención prenatal se hace necesario porque la paridad ha sido
descrita como uno de los factores de riesgo para la mortalidad perinatal
y morbi-mortalidad materna. La paridad elevada de cuatro o más
42
embarazos, acrecienta al doble el peligro de muerte fetal intraparto. Ya
que este es un factor de riesgo no modificable se deberá advertir a las
mujeres sobre este para ayudar a decidir si es conveniente o no una
nueva gestación. En caso que opten por un nuevo embarazo se deberá
extremar el cuidado durante el prenatal y especialmente en el parto y
postparto (25).
d. Ocupación
El tipo de ocupación de la embrazada se relaciona con un aumento
en la prevalencia de recién nacidos pretérmino en trabajos de alto
esfuerzo corporal y es menos en las otras profesionales. En relación al
bajo peso, la prevalencia más elevada se percibe en las trabajadoras del
sector servicios como trabajadoras del hogar y trabajo manual de
industria y construcción.
Ciertas condiciones de trabajo han sido asociadas con un aumento en
resultados perinatales adversos (aborto, muerte fetal, parto de
pretérmino, bajo peso al nacer y algunos defectos congénitos). Entre
dichas condiciones se pueden citar:
− Trabajar más de 10 horas por día.
− Persistir de pie por más de 6 horas en manera perenne.
− Exposición a químicos tóxicos como anestésicos, solventes y
pesticidas. Se debe recomendar a las mujeres que están expuestas a
estas sustancias en el trabajo que cambien de trabajo antes de quedar
embarazadas o tan pronto como lo sepan. Hasta ahora, no hay
evidencia de riesgo teratogénico debido a la exposición paterna a los
mismos principios activos. (25)
e. Estado Civil
Es la posición que ocupa un individuo dentro de la sociedad, en
correspondencia a sus relaciones de familia y que le concede ciertos
derechos, deberes y obligaciones civiles. No siempre el estado civil será
permanente.
43
Los datos estadísticos reportan que entre las gestantes que acuden a
la atención prenatal predomina el estado civil de conviviente, con
estabilidad conyugal en los estratos altos, mientras que las madres
solteras predominan en estratos bajos. El estado civil soltera está
asociado a menor número de consultas de atención prenatal por lo tanto
debe considerarse un factor de riesgo para malos resultados perinatales.
f. Nivel Educativo:
En nuestro país (2017), el nivel educativo de las embarazadas que
asisten a atención prenatal muestra que el 59,7% de las encuestadas
tiene estudios secundarios o superiores completos. Según zona
geográfica, la mayor cantidad se dio en Lima Metropolitana con 76,2% y
en los departamentos de Moquegua con 74,8%, Arequipa con 71,0%,
Ica con 70,8% y Tacna con 70,1%. Por el contrario, en el departamento
de Cajamarca el 28,5%. El 12,7% de las mujeres encuestadas no tenía
educación o no completó la educación primaria; este porcentaje fue
mayor en áreas rurales que en áreas urbanas. (2)
Las mujeres con educación primaria incompleta o menos tienen
principalmente 40 años o más; y los del quintil de riqueza más bajo,
40,1%. Según el Ministerio de Vivienda, la mayor proporción se registra
en Cajamarca 33,6%, Apurímac 33,1%, Huánuco 29,8% y Huancavelica
28,0%. La relación entre lugar de residencia y nivel educativo de las
mujeres en el área urbana es mayor la educación superior, el porcentaje
educativo es menor en el área rural. Moquegua posee las mayores cifras
de mujeres con educación superior 48,8%, seguido de Arequipa 43,1%,
Ica 40,2% y Lima 39,4%. En Lima y el Callao, la proporción de mujeres
en edad fértil con educación superior es de 40,9% y 34,9%,
respectivamente. (2)
Existe una fuerte correlación entre los malos resultados perinatales y
un bajo nivel socioeducativo, por lo que estas condiciones se deben
tenerse presentes cuando evaluamos a una mujer embarazada. El
deterioro socioeducativo se asocia con menos visitas prenatales,
44
familias más numerosas, hacinamiento, mayor porcentaje de gestantes
realizando trabajo físico, trabajo continuado hasta etapas avanzadas del
embarazo, menor instrucción y mayor frecuencia de embarazos uniones.
(25)
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Atención Prenatal: Conjunto de actividades realizadas por profesional
de salud que se brinda a las gestantes para cuidar de la salud de la
madre y feto.
Calidad: La atención debe proporcionarse con consentimiento previo
basado en estándares clínicos, de gestión y satisfacción para las
mujeres embarazadas basados en la aplicación de los estándares de
atención prenatal reenfocada.
Completo: Cuando el contenido de la atención prenatal garantice el
cumplimiento efectivo de las medidas encaminadas a promover,
proteger, recuperar y rehabilitar la salud de la gestante.
Continuo: Es la secuencia de atención prenatal que se ofrece de
manera sistemática y continua.
Pandemia COVID 19: Significa que la epidemia se ha difundido por
diferentes países, continentes y todo el mundo, perjudicando a un gran
número de individuos.
Periódico: Es la asiduidad o número de atenciones prenatales que
reciben las embarazadas.
Precoz: Es cuando la primera atención se realiza antes de las 12
semanas de gestación.
45
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio no experimental, porque la variable característica de la
atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 no se
controla ni manipula.
Enfoque cuantitativo ya que se basó en el estudio y análisis del
entorno a través de varios métodos basados en mediciones. Los
resultados de este estudio se basaron en estadísticas que pueden
generalizarse.
Transversal porque los datos se tomarán en un solo momento en el
tiempo.
3.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación básica, porque el principal objetivo de este tipo
de investigaciones fue conocer las características de la atención
prenatal en tiempos de una pandemia de COVID 19, sin considerar la
aplicabilidad de los conocimientos adquiridos. Gracias al conocimiento
obtenido de esta investigación, se pueden o no establecer otro tipo de
investigaciones.
3.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo porque el objetivo de este tipo de investigación era
únicamente proporcionar una descripción lo más completa posible de
un fenómeno, una situación o un elemento específico, sin buscar sus
causas o consecuencias.
En retrospectiva, es un estudio de datos del pasado que se han
analizado en el presente con la revisión de las historias clínicas.
En corte transversal, este tipo de investigación se centró en
comparar determinadas características o situaciones en diferentes
46
sujetos en un momento dado, compartiendo todos los sujetos la misma
temporalidad.
3.1.3. METODO
Inductivo porque se basaba en sacar conclusiones de la observación
de hechos. La observación y el análisis permitirán sacar inferencias,
hacer generalizaciones o predicciones.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
3.2.1. POBLACIÓN
La población estuvo conformada por 486 mujeres embarazadas de 18
a 45 años que acudieron al servicio de obstetricia del Hospital Rezola
de Cañete entre febrero y abril de 2021.
Criterios de Inclusión
▪ Gestantes que acuden a su atención al servicio de obstetricia
del Hospital Rezola de Cañete.
▪ Gestantes que tengan un llenado completo de la HCP
▪ Gestantes mayores de 18 años de edad.
▪ Gestantes que acepten participar voluntariamente del estudio.
Criterios de Exclusión
▪ Gestantes que no acepten participar del estudio.
▪ Gestantes que tengan un llenado incompleto de la HCP
3.2.2. MUESTRA
El tamaño de la muestra fue determinado según la fórmula para
muestra finita:
n=
N * Z2α *p*q
E2 * (N-1) + Z2α * p * q
47
Dónde:
N = Toda la población
n = Dimensión de la muestra
Zα = Nivel de confianza de 95%, que equivale al valor de 1.96
p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 – p (en este caso 1-0.05 = 0.95)
E= Margen de error permisible del 5%, que equivale al 0.05
n =
486 * 1’962α *0.05*0.95
0.052 * (486-1) + 1.962α * 0.05 * 0.95
n = 215
Debido a la restricción de acceso al Hospital Rezola de Cañete, se
decidió utilizar la muestra de conveniencia de 113 gestantes que
asistieron al servicio de obstetricia de febrero a abril de 2021, el 53%
de lo que brinda la fórmula de muestra finita.
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
3.3.1. TÉCNICAS
La técnica utilizada fue la documentación. Esta técnica corresponde a
estudios retrospectivos, en los que esta es la única forma de recopilar
información. La información se obtuvo de historias clínicas u otros
registros con fines distintos al estudio actual.
3.3.2. INSTRUMENTO
Los estudios basados en documentación como este no tienen una
herramienta de medición, solo una ficha de recolección de datos en
donde se copia o transfiere la información previamente registrada.
Consta de dos partes: la primera con los datos generales de las
gestantes incluidas en el estudio y la segunda en la que se recolectaron
48
los datos según las variables, dimensiones e indicadores establecidos
para la investigación.
Prueba piloto para detectar elementos que podrían causar un
impacto negativo para la investigación, como un mal diseño o
preguntas mal elaboradas que puedan confundir a la persona que
recolecta los datos, haciendo que la ficha de recolección de datos este
incompleta. Después de la prueba piloto se corregirá la ficha de
recolección de datos.
Juicio de expertos se solicitará a cuatro profesionales expertos en el
tema emita un juicio hacia el instrumento el cual nos dará dos criterios
de calidad, validez y fiabilidad.
Los expertos fueron consultados de forma individual a través de
cuestionarios que se utilizan para construir consensos a partir de las
valoraciones subjetivas que realizan. Las opiniones obtenidas de la
consulta fueron sometidas a procesamiento matemático y estadístico.
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO POR JUICIO DE EXPERTO
Experto Especialidad Valoración
%
Conde Condorcule
Jenifer Diana
Alto Riesgo y Emergencias
Obstétricas 97.9
Beas Moscoso Milagros
del Pilar
Atención Obstétrica de la
Emergencia y Cuidados
Críticos
98.7
Challco Mamani Rufino
Rommel Obstetricia de Alto Riesgo 98.5
Yataco Pimentel
Tatiana Isabel
Atención Obstétrica de la
Emergencia y Cuidados
Críticos
98.5
Promedio de Validez 98.4
Según los expertos, la herramienta recibió una calificación promedio
del 98,4% y osciló entre el 81% y el 100%, que fueron calificadas como
49
excelentes. Por tanto, la herramienta de recolección de datos cumple
con las exigencias para medir los objetivos planteados en la
investigación.
El Alfa de Cronbach mide la confiabilidad o consistencia interna, es
decir, evalua qué tan estrechamente se correlacionan los elementos del
instrumento.
Según George y Mallery (1995) podemos interpretar el coeficiente
con los siguientes baremos:
Intervalo Valoración de la fiabilidad
de los ítems analizados
> 0,9 Excelente
0,9 – 0,8 Bueno
0,8 – 0,7 Aceptable
0,7 – 0,6 Débil
0,6 – 0,5 Pobre
< 0,5 No es aceptable
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
Alfa de Cronbach N de elementos
0,839 31
Por lo tanto, la confiabilidad del instrumento utilizado es bueno con 0,839
según el coeficiente del alfa de Cronbach.
50
CAPÍTULO IV: PRESENTACIÓN, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
4.1. ANÁLISIS DE RESULTADOS
TABLA 1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19
CARACTERISTICAS DE LA APR F %
Precocidad 25 22.12
Periodicidad 18 15.9
Completa 6 5.3
Oportuna 76 67,4
Calidad 94 93
FIGURA 1 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19
Tabla y figura 1 muestra las características de la atención prenatal
reenfocada donde podemos resaltar: precoz 22.12% (25); periódico 15.9%
(18); con valores bajos probablemente a consecuencia de las restricciones por
la pandemia COVID 19, sin embargo, de las gestantes que acudieron a la APN
en gran porcentaje la atención fue oportuna 67,4% (76) y de calidad 93% (94),
llamando la atención que solo sea completa en un 5.3% (6).
22.1215.9
5.3
67.4
93
Precoz Periodico Completa Oportuna Calidad
%
51
TABLA 2 PRECOCIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19
PRIMERA APN ANTES DE LAS 14 SEMANAS
F %
Si 25 22,12
No 88 77,88
Total 113 100,0
FIGURA 2 PRECOCIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19
Tabla y figura 2, muestra en lo referente a la precocidad de la atención
prenatal reenfocada de las gestantes que acudieron a su primera atención
prenatal antes de las 14 semana solo el 22,12% (25) y 77.88% (88) acudieron
después de las 14 semanas. Situación alarmante porque no permitiría
establecer fidedignamente la edad gestacional, viabilizar actividades de
prevención y promoción de la salud; y descubrir factores de riesgo.
22.12
77.88
Si No
Primera APN antes de las 14 semanas %
52
TABLA 3 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19
Más 6 CPN
F %
Si 18 15,9
No 95 84,1
Total 113 100,0
FIGURA 3 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19
Tabla y figura 3, muestra en lo referente a la periodicidad de la atención
prenatal reenfocada que tuvieron seis o más de seis atenciones prenatales
15,9% (18) y menos de 6 atenciones prenatales 84,1% (95). Mayor cantidad
de controles clínicos ayudarían a reducir las cifras de muerte materna y
perinatal porque detecta complicaciones para su manejo oportuna, además
de las actividades preventivo promocionales que se ejecutan en beneficio del
binomio madre e hijo.
15.9
84.1
Si No
Más 6 CPN
> 6 CPN %
53
TABLA 4 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19
Atenciones Prenatales F %
1 APN antes 14 sem Si 29 25,7
No 84 74,3
2 APN entre 14 a 21 sem Si 19 16,8
No 94 83,2
3 APN entre 22 a 24 sem Si 17 15,0
No 96 85,0
4 APN entre 25 a 32 sem Si 18 15,9
No 95 84,1
5 APN entre 33 a 36 sem Si 16 14,2
No 97 85,8
6 APN entre 37 a 40 sem Si 16 14,2
No 97 85,8
FIGURA 4 PERIODICIDAD DE LA APN REENFOCADA - COVID 19
Tabla y figura 4, también encontramos en cuanto a la periodicidad que el
25,7% (29) tuvieron una atención prenatal antes de las 14 semanas; 2
atenciones prenatales 16,8% (19) entre las 14 a 21 semanas; 3 atenciones
prenatales 15,0% (17) entre 22 a 24 semanas; 4 atenciones prenatales 15,9%
(18) entre 25 a 32 semanas; 5 atenciones prenatales 14,2% (16) entre 33 a
36 semanas y 6 atenciones prenatales 14,2% (16) entre 37 a 40 semanas.
25.7
74.3
16.8
83.2
15.0
85.0
15.9
84.1
14.2
85.8
14.2
85.8
Si No Si No Si No Si No Si No Si No
1 APN antes14 semanas
2 APN de 14 a21 semanas
3 APN entre22 a 24
semanas
4 APN entre25 a 32
semanas
5 APN entre33 a 36
semanas
6 APN entre37 a 40
semanas
%
54
TABLA 5 APN REENFOCADA COMPLETA - COVID 19
APN COMPLETA F %
> 6 APN Si 18 15,9
No 95 84,1
Análisis de laboratorio completo
Si 82 72,6
No 31 27,4
Protegida con vacuna antitetánica
Si 33 29,2
No 80 70,8
2° Examen odontológico Si 11 9,7
No 102 90,3
2° Ecografía Si 41 36,3
No 72 63,7
3° entrevista plan de parto Si 39 34,5
No 74 65,5
Toma de PAP Si 6 5,3
No 107 94,7
Tamizaje de violencia basada en genero
Si 55 48,7
No 58 51,3
Administración de Sulfato ferroso 6° dosis
Si 16 14,2
No 97 85,8
FIGURA 5 APN REENFOCADA COMPLETA - COVID 19
Tabla y figura 5, muestra que solo el 5.3% se hizo el despistaje de
Papanicolaou (6), seguido de exámenes odontológicos 9.7% (11),
Administración de Sulfato ferroso 6° dosis 14.2% (16), mayor de 6 atenciones
prenatales 15.9% (18), protegida con vacuna antitetánica 29,2% (33), plan de
parto 3° entrevista 34,5% (39), 2° Ecografía 36,3% (41), análisis de laboratorio
completo 72,6% (82), por último el Tamizaje de violencia basada en genero
con solo 48.7% (55); no se cumple con las acciones de fomento, protección,
recuperación y rehabilitación del estado de salud de la gestante.
15.9
84.172.6
27.4 29.2
70.8
9.7
90.3
36.3
63.7
34.5
65.5
5.3
94.7
48.7 51.3
14.2
85.8
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
> 6 CPN AC VAT 2° E. O. 2° E PP PAP VBG SO4 FE
APN COMPLETA %
55
TABLA 6 APN REENFOCADA OPORTUNA - COVID 19
APN REENFOCADA OPORTUNA F %
Funciones Vitales Si 97 85,8
No 16 14,2
Examen Clínico Completo Si 101 89,4
No 12 10,6
Realizo pruebas de proteína Si 97 85,8
No 16 14,2
Realizo la prueba de Gant Si 13 11,5
No 100 88,5
Informa reconoce señales de alarma
Si 94 83,2
No 19 16,8
Administración de hierro y ác. fólico desde las 14 sem
Si 43 38,1
No 70 61,9
Exámenes complementarios Si 58 51,3
No 55 48,7
Ecografía obstétrica Si 74 65,5
No 39 34,5
Prueba de Test no estresante Si 86 76,1
No 27 23,9
Se realizo la referencia oportuna Si 99 87,6
No 14 12,4
FIGURA 6 APN REENFOCADA OPORTUNA - COVID 19
Tabla y figura 6, muestra en lo referente a la atención prenatal oportuna
que se realizó el examen clínico completo en el 89,4% (101), referencia
oportuna de la paciente 87,6% (99), funciones vitales 85,8% (97), realizo
pruebas de proteína 85,8% (97) , recibió información de como reconocer
señales de alarma 83,2 (94), prueba de NST 76,1% (86), ecografía obstétrica
65,5% (74), exámenes complementarios 51,3% (58), administración de hierro
y ácido fólico desde las 14 semanas 38,1% (43) y realizo la prueba de Gant
11,5% (13). En un 67.4 % tuvieron una atención oportuna es decir ejecutaron
las actividades para el descubrimiento temprano de complicaciones
85.8
14.2
89.4
10.6
85.8
14.211.5
88.583.2
16.838.1
61.951.348.765.5
34.5
76.1
23.9
87.6
12.4
Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No
FV ExamenCC
Proteina P. Gant SIGNOSA
SO FE yA.F.
E. AX ECO NST Ref.
ATENCION PRENATAL REENFOCADA OPORTUNA
56
TABLA 7 CRITERIO DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19
CALIDAD DE LA APN F %
Obstetras Si 64 56,6
No 49 43,4
Médicos Si 52 46,0
No 61 54,0
Otros Si 8 7,1
No 105 92,9
FIGURA 7 CRITERIO DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PRENATAL
REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19
Tabla y figura 6 muestra en lo referente a la calidad de atención según
profesional de salud que ofreció la atención prenatal tenemos que el 56,6%
(64) fueron obstetra, 46% (52) médicos y 7,1% (8) otros. La atención prenatal
en el Hospital Rezola fue de calidad porque en su mayoría las gestantes
recibieron atención pre natal reenfocada por profesionales calificados y con
competencias.
56.6
43.4 46.0
54.0
7.1
92.9
Si No Si No Si No
Obstetras Médicos Otros
%
57
4.2 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La atención prenatal es una intervención importante en la prevención y
detección de complicaciones en el embarazo, por ello el cumplimiento de los
lineamientos del ministerio de salud establecidos en las características de una
atención prenatal reenfocada permitirá velar por el bienestar materno y fetal.
Sin embargo, en la presente investigación debemos considerar la suspensión
de consulta externa en las instituciones de salud por disposición del estado
de emergencia y el aislamiento social obligatorio que declaro el gobierno como
medidas para combatir la pandemia del COVID 19 y su afectación de la
atención prenatal reenfocada que se evidenciara en los datos obtenidos en el
estudio:
A pesar que no se cumple con la precocidad 22.12% (25) y la periodicidad
15.9% (18) en la atención prenatal reenfocada características que dependen
de la usuaria, el ser atendida por médicos u obstetras 93% (94) que son
profesionales capacitados dan cumplimiento en gran medida el criterio de
atención prenatal reenfocada completa 67,4% (76) característica para
detectar tempranamente complicaciones que puedan afectar a la madre o a
su hijo, pero existe incumplimiento alarmante de la atención prenatal
reenfocada en lo que respecta la característica de completa con un 5.3% (6)
es decir un 94.7% no recibieron el paquete básico de atención para
considerarla gestante controlada. Por lo tanto, la pandemia si ha sido una
barrera para que las pacientes cumplan con la atención prenatal reenfocada,
pero los profesionales de salud tienen deficiencias en la observancia de las
normas establecidas por el MINSA, ambas situaciones ponen en riesgo el
bienestar del binomio madre niño.
Encontramos en el presente estudio que la precocidad de la atención
prenatal reenfocada, es decir las gestantes que acudieron antes de las 14
semana a su atención prenatal renfocada fue solo el 22,12% de las gestantes
cumplieron con esta característica, si comparamos con Camargo A, en el
Centro de Salud Pilcomayo, quien encontró 51.9%; y Antícona, T. y Zelaya,
M., en el Hospital de Huaycán que halló 91.67 % observamos grandes
diferencias que pueden ser consecuencia de las limitaciones para acceder a
58
los establecimientos de salud a consecuencia de la enfermedad COVID 19 y
que no permitido cumplir con determinar de forma fiable la edad gestacional,
la prevención de complicaciones oportunamente y descubrir los factores de
riesgo para su corrección, eliminación o manejo adecuado en el embarazo.
El estudio con respecto a la periodicidad de la APR es decir el número de
gestantes que accedieron a seis o más de atenciones prenatales encontramos
escasamente 15,9% que cumplieron con esta característica; existe una gran
diferencia si la comparamos con Camargo A., que encontró 51.9%; igualmente
se considera que es consecuencia de haberse suspendido la atención
prenatal en el primer nivel de atención, entonces no se ha cumplido con la
finalidad de identificar o anticiparse a los problemas o enfermedades durante
la gestación.
Analizando la atención prenatal reenfocada completa es decir si las
gestantes recibieron el paquete básico de atención solo un 5.3% (6) cumplió
con esta característica para considerarlas gestantes controladas, semejante
a la hallada por Maurtua, N., en el Hospital María Auxiliadora. donde señala
que lograron una APN reenfocada completa solo el 5% (13), lo que significa
que desde antes de la pandemia se tenía esta deficiencia en la atención
prenatal reenfocada en los hospitales del tercer nivel de atención a diferencia
con los resultados de Camargo, A., en el Centro de Salud Pilcomayo encontró
que fue completa en 51.9%; en un centro de salud donde mayormente las
gestantes son atendidas por profesionales obstetras que brindan el paquete
básico de atención. La atención prenatal incompleta averiguada en nuestra
investigación no permitirá garantizar el cumplimiento seguro de las medidas
encaminadas a promover, proteger, recuperar y rehabilitar la salud de la
gestante.
En lo referente a la atención prenatal reenfocada oportuna es decir si se
descubrieron tempranamente las complicaciones, encontramos que se
cumplió en un 65,4%, siendo la actividad menos explorada la prueba de
rodamiento de Gant 11,5%, si la comparamos con Camargo, A., que reporta
atención prenatal reenfocada oportuna, 51.9%, en nuestra investigación fue
mayor el número de gestantes que cumplieron con las actividades
59
normatizadas encaminadas a la detección temprana de riesgos, como control
de funciones vitales, pruebas de proteína, informar como reconocer signos de
alarma, test no estresante, ecografía, exámenes auxiliares, suplementación
de ácido fólico y sulfato ferroso comenzando a las 14 semanas, por tal motivo
las gestantes quedaron menos expuestas a presentar complicación en el
embarazo, parto y postparto. A pesar que no se cumplió con la periodicidad
establecida por el MINSA.
En el criterio a la atención prenatal de calidad referente al profesional que
ofreció la atención tenemos que el 56,6% (64) fueron obstetra, 46% (52)
médicos y 7,1 (8) otros. Según ENDES 2017 encontraron atención prenatal
por parte de obstetra, 80,8%; atención por médico 38,3%. Para los resultados
encontrado en el Hospital Rezola tenemos que enfatizar dos aspectos:
primero, que las atenciones prenatales se están realizando en un hospital de
tercer nivel y segundo que un gran porcentaje de las pacientes atendidas en
el Hospital Rezola son referidas de los centros de salud de su jurisdicción
donde recibieron atención prenatal reenfocada por profesionales obstetras
con experticia.
60
CONCLUSIONES
La investigación sobre las características de la atención prenatal
reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en embarazadas que
recibieron atención en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021, permitió
obtener las siguientes conclusiones:
Referente a la atención prenatal reenfocada encontramos incumplimiento
en la mayoría de las características; ha sido completa en un 5.3% (6) periódico
15.9% (18); precoz 22.12% (25); mejorando su cumplimiento en oportunidad
67,4% (76) y calidad 93% (94)
En lo referente a la precocidad de la atención prenatal reenfocada, tenemos
que las gestantes que acudieron antes de las 14 semana solo el 22,12% (25),
cumplió con esta característica de la atención prenatal reenfocada.
Con respecto a la periodicidad hallamos que las gestantes que recibieron
atención prenatal reenfocada con seis o más de seis atenciones prenatales
fueron el 15,9% (18) que cumplieron con esta característica de la atención
prenatal reenfocada.
La atención prenatal reenfocada completa se presentó en el 5.3% de las
gestantes atendidas, siendo la característica que tuvo el menor cumplimiento.
La atención prenatal oportuna en un 67.4% (76) de cumplimiento, siendo la
prueba de Gant una de las actividades que menos se ejecutó con un 11,5%
(13).
La atención prenatal reenfocada fue de calidad 93% de las cuales 56.6%
fueron atendidas por obstetras y el 46% atendidas por médicos, siendo la
característica que tuvo mayor cumplimiento.
61
RECOMENDACIONES
Hoy más que nunca ante las restricciones a consecuencia de la pandemia
del COVID 19, evidenciamos cifras desalentadoras con respecto a las
características de la atención prenatal reenfocada por lo que se recomienda
tanto a los directivos y obstetras asistenciales del Hospital Rezola, Red
Cañete Yauyos, utilizar estrategias como el trabajo remoto de las obstetras
para ofrecer orientación y consejería franca y simple a todas las gestante,
familias y comunidades, recalcando la comprensión de signos y síntomas de
emergencia; comunicaciones sobre la condición médica y las posibles
complicaciones mediante la tecnología de información y comunicación
además del uso de las redes sociales como el WhatsAPP,.para ello se debe
brindar a la familia un número telefónico para llamadas de emergencia para
orientación o consultas, también según factores de riesgo realizar el
seguimiento de las pacientes con el telemonitoreo, telesalud o brindando una
atención mixta.
Para las gestantes que no acuden precozmente a sus atenciones
prenatales, se hace necesario que las obstetras en el primer nivel de atención
potencialicen las estrategias de captación de gestantes, se recomienda
optimizar la ayuda de la comunidad, el uso del radar de gestantes y brindar
un aplicativo de telefonía celular para citaciones sincrónicas o asincrónicas.
Se recomienda a los directivos del Hospital Rezola y de la Red Cañete
Yauyos para mejorar la periodicidad en la atención prenatal la contratación de
obstetras como reemplazo de las obstetras retiradas de las funciones
asistenciales a su domicilio por contagio o comorbilidad, esto ha menguando
el número de obstetras que dan cumplimiento a los protocolos de la atención
prenatal reenfocada y el seguimiento de las gestantes.
Ante las cifras desalentadoras sobre la APN completa se recomienda a los
directivos del Hospital Rezola implementar teleorientación a cargo de
obstetras que realicen la atención prenatal reenfocada en las gestantes para
dar cumplimiento a las actividades preventivo promocionales como ocurre en
hospitales de tercer nivel en otras provincias, además de un modelo mixto de
62
atención con visitas virtuales y presenciales de acuerdo a factores de riesgo.
También amerita investigaciones futuras para indagar el incumplimiento de
esta característica en los hospitales por parte de los profesionales que
realizan la atención prenatal reenfocada.
Para superar los bajos porcentajes de cumplimiento de algunas de las
actividades a lo que definimos como oportunidad se recomienda a los
directivos del Hospital Rezola y la Red Cañete Yauyos implementar el uso de
la Historia Clínica Electrónica del MINSA, orientándose al proveedor de salud
de manera primordial a la atención del paciente, disminuyendo los tiempos de
espera y trabajo administrativo, pero sobre todo que se evalué mensualmente
el cumplimiento de las actividades mediante este sistema informático.
En cuanto a la calidad se recomienda que los directivos del Hospital Rezola
y de la Red Cañete Yauyos capaciten permanentes a los profesionales
médicos y obstetras para que brinden una atención prenatal óptima, rápida y
acertada emitiendo un diagnóstico adecuado.
63
FUENTES DE INFORMACIÓN
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Perú. Revista Médica Basadrina. 2020; 14(1). Available from:
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Perú; 2017. Recuperado el 30 de enero de 2021. Available from:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/E
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adecuada atención en el momento conveniente. [Online].; Ginebra, 2016
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69
ANEXOS
70
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA EN TIEMPOS DE PANDEMIA COVID 19 EN GESTANTES
PROBLEMA GENERAL OBJETIVO GENERAL HIPÓTESIS GENERAL VARIABLE DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
Determinar las características de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
H1: Existe cumplimiento de las características de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021. H0: No existe cumplimiento de las características de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
Características de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19.
PROBLEMAS ESPECIFICOS OBJETIVOS ESPECIFICOS HIPÓTESIS ESPECÍFICAS METODOLOGÍA
1. ¿Cuáles son las características en el criterio de precocidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
2. ¿Cuáles son las características en el criterio de periodicidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el
1. Caracterizar el criterio de precocidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
2. Caracterizar el criterio de periodicidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el
1. Existe incumplimiento del criterio de precocidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
2. Existe incumplimiento del criterio de periodicidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el
DISEÑO DE INVESTIGACION: No experimental, corte transversal ENFOQUE DE INVESTIGACION: Cuantitativa TIPO DE INVESTIGACION: Básica
71
Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
3. ¿Cuáles son las características en el criterio de completa de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
4. ¿Cuáles son las características en el criterio de oportunidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
5. ¿Cuáles son las características en el criterio de calidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021?
Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
3. Caracterizar el criterio de completa de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
4. Caracterizar el criterio de oportunidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
5. Caracterizar el criterio de calidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
3. Existe incumplimiento del criterio de completa de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
4. Existe incumplimiento del criterio de oportunidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
5. Existe cumplimiento del criterio de calidad de la atención prenatal reenfocada en tiempos de pandemia COVID 19 en gestantes atendidas en el Hospital Rezola de Cañete en el 2021.
NIVEL DE INVESTIGACION: Descriptivo METODO Inductivo
72
ANEXO 2: MODELO DE ENCUESTA O ENTREVISTA
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TÍTULO: CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN PRENATAL
I. CARACTERISITCAS GENERALES DE LAS GESTANTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL REZOLA DE CAÑETE EN EL 2020.
1. Edad: ...................años.
2. Nivel educativo
▪ Analfabeta (1)
▪ Primaria (2)
▪ Secundaria (3)
▪ Superior técnica (4)
▪ Superior universitaria (5)
3. Estado civil:
▪ Soltera (1)
▪ Conviviente (2)
▪ Casada (3)
4. Ocupación
▪ Trabaja (1)
▪ Ama de Casa (2)
▪ Estudia (3)
5. Edad gestacional: ...................Semanas
6. Paridad
▪ Primípara (1)
▪ Multípara (2)
▪ Gran multípara (3)
7. CS donde realizó su APNR ……………………………………………………..
II. CARACTERÍSTICAS PARA LA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCA
8. Primera atención pre natal anterior a las 14 semanas:
SI (1) No (2)
9. Primera atención fue antes de las 14 semanas: SI (1) No (2)
10. Segunda entre 14 hasta 21 Semanas: SI (1) No (2)
11. Tercera desde las 22 a 24 Semanas: SI (1) No (2)
12. Cuarta entre 25 hasta las 32 Semana: SI (1) No (2)
73
13. Quinta de 33 a las 36 Semanas: SI (1) No (2)
14. Sexta desde 37 a 40 Semanas: SI (1) No (2)
15. ≥ 6 CPN: SI (1) No (2)
16. Análisis de laboratorio completo: SI (1) No (2)
17. Protegida con vacuna antitetánica: SI (1) No (2)
18. 2° examen odontológico: SI (1) No (2)
19. 2° Ecografía: SI (1) No (2)
20. 3° entrevista del plan de parto: SI (1) No (2)
21. Tamizaje de Papanicolaou SI (1) No (2)
22. Detección de violencia SI (1) No (2)
23. Indicación 6° dosis Sulfato ferroso: SI (1) No (2)
24. Signos vitales SI (1) No (2)
25. Examen clínico íntegro SI (1) No (2)
26. Pruebas de proteína en orina: SI (1) No (2)
27. Prueba de Gant: SI (1) No (2)
28. Informar de identificar señales de alarma: SI (1) No (2)
29. Sulfato ferroso y ácido fólico desde
las 14 semanas: SI (1) No (2)
30. Exámenes complementarios SI (1) No (2)
31. Ecografía obstétrica SI (1) No (2)
32. Prueba de NST SI (1) No (2)
33. Referencia pertinente de la paciente: Si (1) No (2)
34. Parto atendido por profesionales
Obstetras: Si (1) No (2)
Medico: Si (1) No (2)
Otro: Si (1) No (2)
74
ANEXO 3: JUICIO DE EXPERTOS
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
ANEXO 4: CONSTANCIA DEL HOSPITAL REZOLA PARA ACCESO A
RECOLECCIÓN DE DATOS
87
ANEXO 5: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS GESTANTES CON APNR
TABLA 8 EDAD
F %
18 9 8,0
19 8 7,1
20 3 2,7
21 5 4,4
22 7 6,2
23 3 2,7
24 4 3,5
25 14 12,4
26 4 3,5
27 5 4,4
28 9 8,0
29 4 3,5
30 3 2,7
31 5 4,4
32 2 1,8
33 3 2,7
34 5 4,4
35 4 3,5
36 1 0,9
37 3 2,7
38 2 1,8
39 3 2,7
40 3 2,7
41 3 2,7
42 1 0,9
Total 113 100,0
88
FIGURA 8 EDAD
Tabla y figura 8, encontramos que las gestantes tenían 18 años 8,0% (9), 19
años 7,1% (8), 20 años 2,7% (3), 21 años 4,4% (5), 22 años 6,2% (7), 23 años
2,7% (3), 24 años 3,5% (4), 25 años 12,4% (14), 26 años 3,5% (4), 27 años 4,4%
(5), 28 años 8,0% (9), 29 años 3,5% (4), 30 años 2,7% (3), 31 años 4,4% (5), 32
años 1,8% (2), 33 años 2,7% (3), 34 años 4,4% (5), 35 años 3,5% (4), 36 años
0,9% (1), 37 años 2,7% (3), 38 años 1,8% (2), 39 años 2,7% (3), 40 años 2,7%
(3), 41 años 2,7% (3) y 42 años 0,9% (1).
8.0
7.1
2.7
4.4
6.2
2.7
3.5
12.4
3.5
4.4
8.0
3.5
2.7
4.4
1.8
2.7
4.4
3.5
0.9
2.7
1.8
2.7 2.7 2.7
0.9
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
89
TABLA 9 NIVEL EDUCATIVO, ESTADO CIVIL, OCUPACIÓN, EDAD
GESTACIONAL Y PARIDAD
F %
NIVEL EDUCATIVO
Analfabeta 1 0,9
Primaria 5 4,4
Secundaria 84 74,3
Superior Técnica 14 12,4
Superior Universitaria 9 8,0
ESTADO CIVIL
Soltera 17 15,0
Conviviente 87 77,0
Casada 9 8,0
OCUPACIÓN
Trabaja 11 9,7
Ama de casa 98 86,7
Estudia 4 3,5
EDAD GESTACIONAL
31 1 0,9
35 1 0,9
37 8 7,1
38 23 20,4
39 34 30,1
40 30 26,5
41 15 13,3
42 1 0,9
PARIDAD
Primípara 38 33,6
Multípara 54 47,8
Gran multípara 21 18,6
90
FIGURA 9 NIVEL EDUCATIVO, ESTADO CIVIL, OCUPACIÓN, EDAD
GESTACIONAL Y PARIDAD
Tabla y figura 9, hallamos que respecto al NIVEL EDUCATIVO Analfabeta 0,9%
(1), primaria 4,4% (5), secundaria 74,3% (84), superior técnica 12,4% (14),
superior universitaria 8,0% (9); ESTADO CIVIL Soltera 15,0% (17), Conviviente
77,0% (87), casada 8,0% (9); OCUPACIÓN trabaja 9,7% (11), ama de casa
86,7% (98), estudia 3,5% (4); EDAD GESTACIONAL 31 semanas 0,9% (1), 35
semanas 0,9% (1), 37 semanas 7,1% (8), 38 semanas 20,4% (23), 39 semanas
30,1% (34), 40 semanas 26,5% (30), 41 semanas 13,3% (15), 42 semanas 0,9%
(1); PARIDAD primípara 33,6 (38), multípara 47,8% (54) y gran multípara 18,6%
(21)
0.94.4
74.3
12.48.0
15.0
77.0
8.0 9.7
86.7
3.50.9 0.9
7.1
20.4
30.126.5
13.3
0.9
33.6
47.8
18.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0A
nalfabeta
Prim
aria
Secundaria
Superior
Técnic
a
Superior
Univ
ers
itaria
Soltera
Conviv
iente
Casada
Tra
baja
Am
a d
e c
asa
Estu
dia 31
35
37
38
39
40
41
42
Prim
ípara
Mu
ltíp
ara
Gra
n m
ultíp
ara
Nivel Educativo Estado Civil Ocupacion Edad gestacional Paridad
91
TABLA 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DONDE REALIZÓ SU
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
EESS F %
C.S NUEVO IMPERIAL 3 2,7
C.S SAN VICENTE 39 34,5
C.S QUILMANA 7 6,2
C.M.I. RAMOS LARREA 4 3,5
P.S 8 DE ENERO 1 0,9
C.S YAUYO 1 0,9
C.S IMPERIAL 5 4,4
HOSPITAL REZOLA 11 9,7
P.S SAN LUIS 1 0,9
P.S CERRO ALEGRE 1 0,9
CLINICA CORAZON JESUS
1 0,9
P.S AÑO NUEVO 1 0,9
C.S OLOF PALMER 1 0,9
P.S SANTA BARBARA 2 1,8
C.S LA VICTORIA 1 0,9
C.S MALA 9 8,0
C.S SAN LUIS 6 5,3
P.S LAS VIÑAS 1 0,9
P.S CARMEN ALTO 1 0,9
C.S PACARAN 2 1,8
C.S CHILCA 2 1,8
P.S PIEDRA GRANDE 1 0,9
P.S LAURA CALLE 2 1,8
P.S HERBAY BAJO 1 0,9
P.S BUJAMA 2 1,8
P.S 15 DE ENERO 1 0,9
C.S CERRO AZUL 4 3,5
P.S MALA 1 0,9
P.S HERBAY ALTO 1 0,9
TOTAL 113 100,0
92
93
FIGURA 10 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DONDE REALIZÓ SU
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
Tabla y figura 10 señala los establecimientos de salud en donde las grávidas
realizaron su atención prenatal y posteriormente fueron transferida al Hospital
Rezola para su atención en el Servicio de Obstetricia, Hospital Rezola 9,7% (11),
C.S Nuevo Imperial 2,7% (3), C.S San Vicente 34,5% (39), C.S Quilmana 6,2%
(7), C.M.I. Ramos Larrea 3,5% (4), P.S 8 de Enero 0,9% (1), C.S Yauyos 0,9%
(1), C.S Imperial 4,4% (5), P.S San Luis 0,9% (1), P.S Cerro Alegre 0,9% (1),
Clínica Corazón Jesús 0,9% (1), P.S Año Nuevo 0,9% (1), C.S Olof Palmer
0,9% (1), P.S Santa Barbara 1,8% (2), C.S La Victoria 0,9% (1), C.S Mala 8,0%
(9), C.S San Luis 5,3% (6), P.S Las Viñas 0,9% (1), P.S Carmen Alto 0,9% (1),
C.S Pacarán 1,8% (2), C.S Chilca 1,8% (2), P.S Piedra Grande 0,9% (1), P.S
Laura Calle 1,8% (2), P.S Herbay Bajo 0,9%(1), P.S. Bujama 1,8% (2), P.S 15
de Enero 0,9% (1), C.S Cerro Azul 3,5% (4), P.S Mala 0,9% (1) y P.S Herbay
Alto 0,9% (1).
2.7
34.5
6.23.5
0.9 0.94.4
9.7
0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 1.8 0.9
8.05.3
0.9 0.9 1.8 1.8 0.9 1.8 0.9 1.8 0.93.5
0.9 0.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
C.S
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evo
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P.S
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P.S
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P.S
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jam
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P.S
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de
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ero
C.S
. Cer
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P.S
. Mal
a
P.S
. Her
bay
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%
