���

��������

“NORMA NACIONALDE

CARACTERIZACION,ORGANIZACIÓN Y

FUNCIONAMIENTO DE LAS CASAS

MATERNAS”

Serie: Documentos Técnico Normativos

LA PAZ - BOLIVIA2013

308

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

2

Ni el Ministerio de Salud y Deportes, y ninguna persona que actúe en su nombre se responsabilizará del uso que pudiera darse a esta información.

Ficha Bibliográfica

NORMA NACIONAL DE CARACTERIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE CASAS MATERNAS La versión electrónica de esta norma se encuentra en la si-guiente dirección: http/www.sns.gov.bo o en la Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad, capitán Ravelo Nº 2199 teléfono 2441479.

R.M Nº 0906 - 02 de julio de 2013

Depósito legal: 4 - 2 - 326 - 13 P.O.

Documento Elaborado por: Revisión y Sistematización Realizada por: Dra. Carla Andrea Parada Barba Dra. Carla Andrea Parada BarbaDr. Renato Yucra Lizarazu Dr. Renato Yucra LizarazuLic. Norma Quispe Portocarrero Lic. Norma Quispe PortocarreroLic. Haydeé Padila Chávez Lic. Haydeé Padila Chávez Dra. Mary Elizabeth Tejerina Ortiz

Participaron en la redacción de la norma: Dr. Lucio Escobar Dirección de Medicina TradicionalSra. Ana María Cartagena Dirección Medicina Tradicional Dra. Rosario Quiroga UNICEFDr. Adolfo Zarate Unidad Servicios de Salud y Calidad Dr. Renato Yucra L. Unidad Servicios de Salud y Calidad Dr. Omar Flores V. Unidad Servicios de Salud y Calidad Lic. Haydee Padilla OPS/OMS Dra. Roxana Salamanca OPS/OMSLic. Ruth Gálvez Servicio Departamental de Santa Cruz Sr. Juan Luis Leaño Servicio Departamental ChuquisacaSra. Linett Terraza Servicio Departamental ChuquisacaSra. Ximena Quiroga Servicio Departamental Chuquisaca Sr. GabinoQuispe Servicio Departamental de SaludOruro Sr. Justo Ramos Servicio Departamental de SaludOruro Sr. SimónQuispe Servicio Departamental de SaludOruro Dr. Israel Ramírez Servicio Departamental de SaludOruro Sra. Rocío Cardozo Servicio Departamental de SaludBeniSra. Gertrudis Calisaya Representante Bartolina Sisa Oruro Sra. Juana Pukichuqui Representante Bartolina Sisa Oruro Sra. Eulália Machuca Representante Bartolina Sisa Beni Sra. Florentina Chambi Representante Bartolina Sisa Beni Sra.Cristina Huachurne Representante Bartolina Sisa Beni Sra. Elogia Calle Representante BartolinaSisa La Paz

BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Servicios WA310 de Salud. Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad.M665n Norma Nacional de caracterización organización y funcionamiento deNo. 308 casas maternas./Ministerio de Salud y Deportes. La Paz : Presencia, 20132013

38p.: ilus. (Serie: Documento Técnico Normativos No.308) Depósito legal: 4 - 2 - 326 - 13 P.O.

I. PLANIFICACION SOCIAL II. BIENESTAR SOCIAL III. SERVICIO SOCIAL IV. INSTALACIONES PUBLICAS V. BOLIVIA 1. t. 2. Serie.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

3

Talleres de Validación: POTOSI Dra. Cecilia Delgadillo Unidad Servicios de Salud y Calidad Dr. Vladimir Camacho Unidad Servicios de Salud y Calidad Dr. Ricardo Llanos Servicio Departamental de Salud Potosí Planificación Dr. Carlos Dávila Servicio Departamental de Salud Potosí Salud Sexual Reproductiva Lic.Gladis Caballero Servicio Departamental de Salud Potosí Lic. Carmen Villazón Servicio Departamental de Salud Potosí Planificación Lic. Julia Velásquez Servicio Departamental de Salud Potosí Promoción de la salud Dr. Julio Cesar Ayala Servicio Departamental de Salud Potosí AEPI NUT Dr. Luís Mendizábal Servicio Departamental de Potosí Interculturalidad Lic. Justina Miranda Servicio Departamental de Salud Potosí InterculturalidadLic. Blanca Medrado Hospital de UyuniDr. René Días Hospital Eduardo EguíaTupiza Dr. Germán Mena Centro de Salud Hospital Llalla gua Lic. María Cristina Mamani Centro de Salud Hospital Betanzos Potosí Dr.Cléber Medinaceli Centro de Salud Hospital Betanzos Potosí CHUQUISACA Lic. SantusaCanaza Servicio Departamental de Salud Chuquisaca Lic. Betty almendras Servicio Departamental de Salud Chuquisaca Dra. ZulmaLucas Servicio Departamental de Salud ChuquisacaDr. Carlos Dávila Servicio Departamental de SaludPotosíDr. Israel Ramírez Coordinador de la Red Occidental OruroDr. Ramiro Vásquez Centro de Salud Hospital Azurduy Chuquisaca Dr. René Díaz Ruiz Hospital Eduardo Eguía Tupiza Dra. Edith Mendoza Poroma Chuquisaca Lic. Felicidad Tardío Sopachuy Chuquisaca Lic. Marlene Duran Tomina Chuquisaca BENI Dr. Miguel Melgar Red.deSaludMoxosDr. LuísRodríguez Área de SaludSan FranciscoDra. MaiteRivero Hospital 13 de NoviembreDr. Waldo Moisés Nava Hospital13 de noviembreDr. Miguel Paucara Hospitall 4 de noviembre Dr. Iván Suárez Centro de Salud Fátima Dr. Marco Sánchez Centro de SaludVinarasirare Dr. Freddy Ticona Centro de Salud Desengaño Lic. Dominga Méndez Centro de SaludMoxos Lic. Gumercindo Meneces Centro de SaludVinarasirare Aux. Enf. Rosaura Noza Centro deSalud de San Francisco Aux. Enf. Érica Vargas Centro de Salud Fátima Aux. Enf. Miara Érica Puesto de Salud Fátima Aux. Enf. Martha Ichú Puesto de Salud San LorenzoSr. Germán Linares Puesto deSaludTrinidadcito Sra.PorfidiaViréNoé ResponsabledeEducaciónensaludSra. MaribelDaza CPEM-B Dra. EvelinEsprella SREMU

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

4

Revisión Final Realizada por:Sr. Alberto Camaquí Viceministro de Medicina Tradicional e Interculturalidad Sra. María Ras guido Directora Medicina Tradicional MS y D Dra. Yolanda Vargas Jefe Unidad de Promoción de la Salud Dr. Javier Luna Orosco Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Gonzalo Mancilla Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Alberto Tenório Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dra. LizetSoraide Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dra. Maribel Solano Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Antonio Salas Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Henry Flores Z. Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dra.Alicia Aliaga Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Renato Yucra L. Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Omar Flores V. Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dr. Oscar Velázquez Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dra. Cecilia Delgadillo A. Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Dra. Ana María Young V. Unidad Redes de Servicios de Salud y Calidad Lic. ElizabethCañipa Arana Unidad de Nutrición Lic. Vicky Aguilar Unidad de Nutrición Lic. SilviaAriñez Unidad de Nutrición Lic. Lucy Halcón Unidad de Nutrición Lic. Karen Flores Unidad de Nutrición Lic. Haydee Padilla OPS/OMS Dra. Roxana Salamanca OPS/OMSLic. Karen Panameño OPS/OMS Dra.Ivette Sandino UNICEF Lic.Alexia Escobar FSI Lic.Bertha Pooley SAVE THE CHILDREN Dra. Silvia Villarroel CARE

Impresión:

La Paz: Ministerio de Salud y Deportes - 2013.

© Ministerio de Salud y Deportes 2013.

Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, se autoriza sureproducción, total o parcial a condición de citar lafuente y lapropiedad.

ConelapoyotécnicoyfinancierodelaOrganizaciónPanamericanadelaSalud/OrganizaciónMundialdedela Salud (OPS/OMS).

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

5

AUTORIDADES

Dr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martin Maturano TrigoVICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION

Sr. Alberto CamaquiVICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Dr. Rubén ColqueMolloDIRECTOR GENERAL DESERVICIOS DE SALUD

Dra. Carla Andrea Parada BarbaJEFA UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

6

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

7

PRESENTACIÓN

El Ministerio de Saludy Deportes está como ente rector y dentro el proceso de cam-bio.Estáreorientandolasprioridadesdesaludconelfindelograrelestablecimientode un Sistema Único de Salud, basado en el marco normativo y general para todas las instituciones y establecimientos de salud del sector público y privado, de esta manera mejorar la calidad de atención a la población Boliviana.

La Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad, a través delÁrea delContinuo de la Atención, presenta el documento normativo de la Norma Nacional de Caracterización, Organización y Funcionamiento de las Casas Maternas, considerando la situación del área rural en función a las demoras existentes y que la mujer reciba la atención oportu-na y adecuada en el marco de la salud familiar comunitaria.

La implementación de la Norma Nacional de Caracterización, Organización y Funciona-miento de las casas maternas vinculadas a las redes funcionales de salud contribuirá a la reducción de la mortalidad materna y perinatal, facilitando la llegada de las em-barazadas de los lugares más lejanos, inaccesibles y dispersos a servicios de salud de calidad, con competencias en cuidados obstétricos y neonatales, con capacidad de re-solución y efectivos.

Este documento ha sido elaborado por técnicos de la Unidad de Redes deServicios de Salud y Calidad, Área del Continuo de la Atención, recogiendo las lecciones aprendidas de los Servicios Departamentales de Saludy las observaciones en las visitas de campo realizadas en el territorio Nacional.Se espera que este documento Normativo propor-cione elementos de implementación, organización y funcionamiento de las casas ma-ternas en el país y sea enriquecido con la puesta en marcha de las casas maternas

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

8

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

9

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

10

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

11

Índice

CAPÍTULO PRIMERO CONSIDERACIONES GENERALES 13 I. INTRODUCCIÓN 13 II. SITUACIÓN DE LA SALUD MATERNA Y NEONATAL 13 III. MARCO LEGAL 14

CAPÍTULO SEGUNDO REGLAS GENERALES PARA EL FUNCIONAMIENTO 17 Regla 1 17 Regla 2 17 Regla 3 17 Regla 4 17 Regla 5 17 Regla 6 17 Regla 7 17 Regla 8 18

CAPÍTULO TERCERO ASPECTOS GENERALES DE LA NORMA 19 I. PROPÓSITO 19 II. CARÁCTER DE LA NORMA 19 III. OBJETIVO GENERAL 19 IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 19 V. CAMPO DE APLICACIÓN 19

CAPÍTULO CUARTO DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA CASA MATERNA 21 I. DEFINICIÓN DE LA CASA MATERNA 21 II. BENEFICIARIAS 21 III. ÁREA DE INFLUENCIA 21 IV. CARACTERÍSTICAS DE LA CASA MATERNA 21

CAPÍTULO QUINTO IMPLEMENTACIÓN DE LA CASA MATERNA 23 I. CRITERIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN 23 II. PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS. 24 III. FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN 24 IV. INFRAESTRUCTURA, SERVICIOS BÁSICOS, EQUIPAMIENTO E INSUMOS 25 V. RECURSOS HUMANOS 25 VI. RECURSOS FINANCIEROS 26 VII. ACTORES Y SUS RESPONSABILIDADES 26 VIII. INDICADORES 27 IX. ESTÁNDARES DE CALIDAD PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CASAS MATERNAS 27

CAPÍTULO SEXTO PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CASA MATERNA 29 PASO 1. PREPARACIÓN: 29 PASO 2. DE ORGANIZACIÓN 30 PASO 3. IMPLEMENTACIÓN 30 ETAPA 4. MONITOREO Y EVALUACIÓN (A PARTIR DE LA IMPLEMENTACIÓN) 30

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

12

CAPÍTULO SÉPTIMO FUNCIONES Y REGLAMENTO INTERNO DE LA CASA MATERNA 31 FUNCIONES DE LA CASA MATERNA. 31 FUNCIONES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. 31 FUNCIONES DEL EQUIPO RESPONSABLE DE LA CASA MATERNA 31 FUNCIONES DE LA PARTERA TRADICIONAL 31 FUNCIONES DE LAS ORGANIZACIONES SOCIALES DE MUJERES DEL NIVEL LOCAL 31 REGLAMENTO INTERNO DE LA CASA MATERNA 31

BIBLIOGRAFÍA 33

ANEXOS 3

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

13

CAPÍTULO PRIMEROCONSIDERACIONES GENERALES

I. INTRODUCCIÓN Bolivia es un país pluricultural y multiétnico donde la mayoría de la población vive en marginalidad y sinposibilidaddeaccederaserviciosdesalud,educaciónyserviciosbásicos.Situación,queinfluyedirecta e indirectamente en la salud materna e infantil, especialmente en el área rural caracterizada poruninsuficienteaccesoalosestablecimientosdesaluddesdeelpuntodevistageográfico,eco-nómico y cultural.

La Constitución Política del Estado Plurinacional en los artículos 35 párrafo I, 36 párrafo I y 37, esta-blece que todas las personas tienen derecho a la salud y el Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusión ni discriminación alguna al Sistema Único de Salud.

A pesar de los avances logrados en los últimos veinte años, aún sigue vigente la problemática de la mortalidad materna, neonatal e infantil, las condiciones de la salud materna no han mejorado en di-mensiones aceptables sobre todo en aquellas regiones donde prevalece la pobreza, la marginalidad, específicamenteenlaspoblacionesindígenasoriginariasasentadasalolargoyanchodelpaís.EnBo-livia, la muerte de las madres continúa siendo una epidemia silenciosa que atenta contra el derecho básico a la vida, al igual que la muerte perinatal y neonatal, permaneciendo como un hecho tan co-mún que ha dejado de ser trascendente y ha llegado a ser un ‘evento’ aceptado casi con naturalidad.1

El hecho de ser madre y nacer en Bolivia, no debe constituirse en un factor de riesgo. Un embarazo y un nacimiento saludable son condiciones ineludibles para vivir bien.

El año 2008 en la 142ª sesión del consejo directivo de la OPS, se aprobó la estrategia y el plan de acción regional sobre la salud del recién nacido, en el contexto del continuo de la atención madre, reciénnacidoyniño,identificándosecuatroáreasestratégicasinterdependientes:

1. Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatal. 2. Fortalecer los sistemas de salud y mejorar el acceso a los servicios de atención de la madre,

recién nacido y niño/a. 3. Promover las intervenciones comunitarias. 4. Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluación.

En base a lo anterior el Ministerio de Salud y Deportes, ha elaborado participativamente el Plan Estratégico Nacional para Mejorar la Salud Materna, Perinatal y Neonatal 2009-2015, con las contri-buciones de autoridades y técnicos del Ministerio de Salud y Deportes especialistas de instituciones que trabajan en salud materna, peri y neonatal, como los representantes de la Sociedad Paceña de Pediatría, Sociedad Boliviana de Ginecología y Obstetricia, Profesional Técnico de la OPS/OMS Bolivia, UNFPA, UNICEF, la Mesa de Maternidad y Nacimiento Seguros y representantes de las orga-nizaciones sociales tales como: la Confederación Nacional de Mujeres Campesinas Indígenas y Ori-ginarias de Bolivia “Bartolina Sisa”, la Confederación Única de Trabajadores Campesinos de Bolivia (CSUTCB), la Confederación de Pueblos Indígenas de Bolivia (CIDOB), el Consejo Nacional de Ayllus y Markas del Qullasuyu (CONAMAQ), entre otras.

Esteplanvisibilizalaproblemáticamaterna,perinatalyneonatal,ensuconjuntoyproponedefinireimplementaraccionesclaras,probadasydeimpacto,queesténreflejadasenlaspolíticaspriori-tarias del sector salud y las que deben ser respaldadas por una intensa participación social.

1 Plan estratégico para mejorar la salud materna perinatal y neonatal en Bolivia 2009- 2015

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

14

La estrategia de casas maternas se inscribe en el Plan Nacional Estratégico para mejorar la Salud Materna y Neonatal,en la Estrategia Regional de mejorar el acceso a servicios de salud como una intervención clave para la reducción de la mortalidad materna perinatal y neonatal, especialmente en mujeres indígenas de áreas rurales lejanas y con difícil acceso a los servicios de salud; quienes podrán alojarse en dichas casas maternasdurante elperíodoque necesiten antes del parto y la pri-mera semana del post parto.

La casa materna está vinculada al establecimiento de salud con capacidad de resolución en Cuida-dos Obstétricos Neonatales de Emergencia (CONE).

Por otra parte, es importante mencionar que desde el 2002 en algunas regiones del país ya desa-rrolla la iniciativa de implementar casasmaternas con resultados variables.

Esta estrategia responde a la política de Salud Familiar, Comunitaria Intercultural (SAFCI), que cons-tituye la nueva forma de pensar, comprender y hacer que la salud involucre y articule al equipo de salud, la comunidad, la familia, la persona, las organizaciones sociales, autoridades municipales y autoridades de salud, desarrollando procesos de promoción, prevención, recuperación y rehabili-tación de la salud.

Por otra parte, la SAFCI con su modelo de gestión y modelo de atención desarrolla procesos de mo-vilización para la toma de decisiones con participación social, articulando las medicinas existentes recuperando y aplicando los conocimientos de la medicina tradicional.

II. SITUACIÓN DE LA SALUD MATERNA Y NEONATAL

Durante las últimas décadas, el Gobierno Boliviano ha implementado diversas estrategias dirigidas a mejorar la salud de las mujeres y de los niños. Sin embargo, pese a estas estrategias, la problemá-tica de la mortalidad materna e infantil persiste.

En Bolivia, el riesgo de morir por una causa vinculada con el embarazo, parto o post-parto es muy alto; de acuerdo a la Encuesta Post-censal de Mortalidad Materna (EPMM, 2000), el riesgo es de 11 por cada 1000 mujeres en edad fértil, con extremos bastante marcados entre departamentos: mientras que en Potosí llega a 19 por cada 1000 mujeres, en Tarija es tres veces menos (6/1000). Asimismo, la disparidad entre área urbana y área rural es de 1 a 5 (área urbana: 1/1000; área rural: 5/1000).

Larazóndemortalidadmaternaesunindicadorquereflejalascondicionesdevidaysaluddelasmujeres. Bolivia sigue siendo después de Haití el país con la razón de mortalidad más alta del conti-nente y con pocas probabilidades de lograr el cumplimiento del objetivo 5 de las metas del milenio.Según esta misma encuesta, la razón de mortalidad materna era de 230 por cada 100.000 nacidos vivos. Las mujeres indígenas del quintil más pobre y con menor nivel de instrucción serían las que más aportan a esta cifra.

En el contexto de la región de Latinoamérica y el Caribe, Bolivia es uno de los países con las tasas más altas de mortalidad perinatal y neonatal, solamente Haití tiene tasas superiores, según infor-mación de la ENDSA 2008, la mortalidad neonatal representa un poco más del 50% de la mortalidad infantil y el 40% de la mortalidad de la niñez (menores de 5 años). La tendencia de la reducción de la mortalidad neonatal entre 2003 y 2008 muestra un estancamiento en el último quinquenio: la tasa se ha mantenido en 27 por cada 1000 nacidos vivos.

A pesar de contar con el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y el Bono Juana Azurduy que buscan eliminar las barreras económicas, que impiden el acceso a los servicios de salud, quedan

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

15

pendienteslasbarrerasculturalesygeográficasquesiguenexcluyendoalasmujeresqueaccedena los servicios de salud de calidad.

El Plan Estratégico para Mejorar la Salud Materna, Perinatal y Neonatal en Bolivia 2009-2015 esta-blece líneas estratégicas e intervenciones entre las cuales se planteacasasmaternas paraembaraza-das como una estrategia para mejorar el acceso a los Establecimientos de Salud con capacidad de resolución y la cobertura del parto en servicio.

III. MARCO LEGAL

El marco legal que respalda la implementación de la casa materna, está constituido por el conjunto de normas categorizadas en Leyes, Decretos y Resoluciones Ministeriales, de acuerdo al área en la que se aplican, de las cuales puntualizamos los siguientes:

• Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia.• Ley Nº 031 del 19 de julio 2010 Marco de Autonomías y descentralización Andrés Ibáñez.• Bases para el Plan General Estratégico 2010 - 2015.• Ley Nº 1654 de Descentralización Administrativa del 28 de julio de 1995.• Ley Nº 1178 de Administración y Control Gubernamental (SAFCO) de 20 de julio 1990• Ley Nº 2426 del Seguro Universal Materno Infantil de 21 de noviembre de 2002.• Ley del Diálogo Nacional 2000, No 2235 de 31 de julio 2001.• Plan de Desarrollo Sectorial 2010- 2020.• Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Aten-

ción, RM Nº 1036, del 21 de noviembre de 2008, Pub 103.• Norma Nacional de Red Municipal SAFCI y Red de Servicios, RM Nº1036, Pub 97.• Norma Nacional de Referencia y Retorno, RM Nº 1036, del 21de noviembre de 2008, Pub

104.• Plan Estratégico Nacional para Mejorar la Salud Materna Perinatal y Neonatal en Bolivia

2009-2015. RM Nº 738, de 2009, Pub 152.• Plan Estratégico Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, RM Nº 079 del 7 de septiembre

de 2009.• Plan Nacional de Prevención y Control y Seguimiento de Cáncer de Cuello Uterino, RM

Nº0643 del 24 de julio de 2009, Pub 119.• Plan Nacional de Prevención, Control y Seguimiento de Cáncer de Mama,RM Nº0644 del

24 de julio de 2009, Pub 120.• Plan Nacional para la Salud Integral de la Adolescencia y Juventud Boliviana RM Nº1185 del

24 de noviembre de 2009.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

16

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

17

CAPÍTULO SEGUNDO

REGLAS GENERALES PARA EL FUNCIONAMIENTO

Regla 1A partir de la presente Norma Nacional las instalaciones designadas para proporcionar el alojamien-to temporal a la mujer embarazada y puerperio pueden ser acompañados por el esposo e hijos y familiares, se denominarán casas maternas, además la presente norma operativisará la implemen-tación de las casas maternas.

Regla 2La difusión de la presente Norma Nacional será realizada en todos los niveles del Sistema Único de Salud (S.U.S.), asegurando que todo el personal de los diferentes niveles de atención conozca y disponga lo establecido para la implementación y funcionamiento de las casas maternas.

Regla 3Seconformaráelequiporesponsabledelacasamaternaparalafiscalizaciónenlaadministraciónyfuncionamiento adecuado de la misma, quienes garantizarán el apoyo en la gestión de recursos ne-cesarios para la implementación y su mantenimiento. (Serán nombrados del I y II nivel de atención).

Regla 4Se conformará un directorio a la cabeza del director del Establecimiento de Salud conformado ade-más por:

• Representante del Municipio.• Representante del Comité Local de Salud.• Representante de las Juntas de Vecinos donde se encuentra la Casa.• Representante de Organizaciones Sociales.

Dicha representación es indelegable. Para fortalecer la Gestión funcionamiento y seguimiento de la Casa Materna.

Regla 5El Establecimiento de Salud, sea de Primer o Segundo Nivel, será encargado de administrar el fun-cionamiento de la Casa Materna y el Gobierno Municipal será el responsable de asignar recursos económicos en el POA municipal para gastos administrativos y de funcionamiento de la misma.

Regla 6El sector salud en todos sus niveles de gestión (Responsable Municipal de Salud, SEDES y Ministerio de Salud y Deportes) es el encargado de realizar actividades de seguimiento, monitoreo y evalua-cióndelasactividadesdefinidasalaCasaMaterna.

Regla 7La construcción, implementación y/o adecuación de las casas maternas deben seguir algunos cri-terios:

• La Casa Materna estará ubicada en I, y II Nivel de atención se debe gestionar en la gober-nación, y en el Municipio.

• En ambos casos se requerirá realizar el trámite en el SEDES correspondiente, quien emiti-ráelInformeTécnicoquecertifiquelapertinenciayautoricelaimplementacióndelacasamaterna.

• Se requerirán adicionalmente los siguientes documentos:• Contar con presupuesto inscrito y aprobado en el POA del Municipio o gobernación co-

rrespondiente.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

18

Contarconelespaciofísicodefinidoycondocumentodederechopropietarioparalaimplementa-ción de la casa materna. Regla 8El relacionamiento de la Casa Materna y los Establecimientos de Salud de I, y II Nivel se realizará a través del Sistema de Referencia y Retorno implementado dentro de la Política de Salud del Minis-terio de Salud y Deportes.

La salida de la Mujer Puérpera de la Casa Materna, debe contar con su correspondiente boleta de ReferenciaasuEstablecimientodeSalud(IyIINivel),quelehabilitarápararecibirlosbeneficiosdel Bono Juana Azurduy.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

19

CAPÍTULO TERCERO

ASPECTOS GENERALES DE LANORMA

I. PROPÓSITO

Contribuirá a la reducción de la mortalidad materna y neonatal en Bolivia durante el periodo 2010-2015, en el marco de los objetivos de desarrollo del milenio estableciendo las bases para la imple-mentación de la estrategia de las Casas Maternas.

II. CARÁCTER DE LA NORMA

LapresenteNormadecaracterización,yfuncionamientodefineunconjuntodereglas,principiosyprocedimientos para la implementación, organización, funcionamiento y control de las Casas Ma-ternas para la atención a la mujer embarazada, la mujer en el período de postparto, en correspon-dencia a sus derechos de atención en este período tan importante de su vida.

III. OBJETIVO GENERAL

Regular la implementación, organización y funcionamiento de la Casa Materna para asegurar el acceso a la atención del parto en el establecimiento de salud, sea biomédico oculturalmente ade-cuado,proporcionandounaatenciónoportuna,integral,eficienteyefectivaalaembarazadayelrecién nacido o nacida, en el marco de las políticas públicas de salud que contribuyen a reducir la Morbimortalidad Materna.

IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Establecerloscriteriosdeplanificaciónlocalparticipativa,personalinstitucionalyrepresen-tación social, para la implementación, organización, funcionamiento y control de la Casa Materna.

2. Definirlosparámetrosdeimplementación,organización,funcionamientoycontroldelasCa-sas Maternas como parte del Establecimiento de Salud y de la Red de Servicios de Salud.

3. Garantizar el acceso de las embarazadas, con factores de riesgo y que residen en lugares leja-nos y/o inaccesibles, a la atención de parto en servicio biomédico o culturalmente adecuado, así como a los respectivos controles post parto, tanto de la madre como del recién nacido ó recién nacida.

4. Contribuir al desarrollo, de las embarazadas y susacompañantes, de conocimientos, habi-lidades, destrezas relacionadas a la promoción de la salud y prevención de enfermedades, durante su permanencia en la Casa Materna.

5. Concientizar al personal de salud en la importancia de la atención intercultural del parto en servicio, la atención del postparto y la articulación complementaria con la medicina tradicional.

V. CAMPO DE APLICACIÓN

Elcampodeaplicaciónsecircunscribealáreadeinfluenciadelestablecimientodesaluddeprimery segundo nivel de atención, dentro la red municipal y la red de servicios de salud.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

20

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

21

CAPÍTULO CUARTO

DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LA CASA MATERNA I. DEFINICIÓN DE LA CASA MATERNA La casa materna es una instalacióncomunitaria culturalmente adecuada dentro una red de ser-viciosde salud conestablecimientos de salud del primer y segundo nivel con capacidad resolutiva instaladay recursos humanoscon competencias en cuidados obstétricos neonatales, con función de alojar temporalmente a la mujer embarazadacon factores de riesgo o que reside en lugares ale-jados o inaccesibles, conjuntamente sus hijos o acompañantes que desee.

IMPORTANTE RECORDAR QUE, LA CASA MATERNA ES PARA ALOJAR A LAS MUJERESEMBARAZADAS, MUJERES EMBA-RAZADAS CON COMPLICACIONES YRIESGO OBSTÉTRICO Y SU FAMILIAY PROVENIENTES DE LUGARES MUY LEJANOS, CON PROBLEMAS DE ACCESO O AUSENCIA CERCANA DESERVICIOS DE SALUD.

La mujer embarazada se alojará en la casa materna el tiempo que sea necesario antes y después del parto. Durante su permanencia se realizan actividades educativas dirigidas al desarrollo de co-nocimientos, habilidades y destrezas preventivo promocionales en la mujer y sus acompañantes.

II. BENEFICIARIAS

Lasbeneficiariasdelacasamaternasonmujeresembarazadas,mujerespuérperasyreciénnacidos/recién nacidas con:

• Limitaciones de acceso:◊ Geográfico(comunidadesdeárearuralalejadasydispersas).◊ De vías camineras ó de transporte escasas o inexistentes.◊ Financiero.

• Antecedentes de:◊ Complicaciones obstétricas en embarazos anteriores.◊ Alto riesgo obstétrico.◊ Falta de apoyo familiar para la atención del parto en adolescentes gestantes.◊ Mujer cuyo recién nacido/a con problemas por un parto domiciliario.◊ Asolicituddebidamentejustificadadecualquierembarazadaconreciénnacido/acon

problemasdeláreadeinfluencia. III. ÁREA DE INFLUENCIA

EláreadeinfluenciaesdelaReddeServiciosdeSaludydelestablecimientodesaludcorrespon-diente, ya sea centro ó puesto de salud u hospital de salud del I y II nivel de atención.

IV. CARACTERÍSTICAS DE LA CASA MATERNA IV.1. Ubicación geográfica

La casa materna está situada en el mismo terreno o muy cercadel establecimiento de salud ya sea centro de salud con camas u hospital de segundo nivel.

“EN LA CASA MATERNA NO SE ATENDERÁ EL PARTO, EL PARTO SE ATENDERÁ EN EL SERVICIO DE SALUD”.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

22

IV.2. Tipo de atenciónCorresponde a las características del establecimiento de salud.

IV.3. Estructura organizacionalCorresponde a la del establecimiento de salud, la Dirección debe incluir en su organigrama dejando al equipo de salud la responsabilidad del funcionamiento de la casa materna.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

23

CAPÍTULO QUINTO

IMPLEMENTACIÓN DE LA CASA MATERNA

I. CRITERIOS PARA LA IMPLEMENTACIÓNLa casa materna al ser parte estructural del establecimiento de salud del primer nivel (Centros de Salud con Camas) y segundo nivel de atención, deberá cumplir los siguientes criterios para su im-plementación:

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓNEl establecimiento de salud:•Hapresentadomortalidadmaterna domiciliariaensuáreadeinfluencia.

•Cuentacon isócronas con la descripción e iden-tificaciónde lascomunidadesconproblemasdeinaccesibilidad.

•Tiene capacidad resolutivainstalada con perso-nal competente, infraestructura, equipamiento e insumosdisponibles,verificadamediante lapre-sentacióndesucaracterizaciónycertificacióndeacuerdo a norma vigente.

•Cuenta con la capacidad técnicapara el cumpli-miento de las Funciones y Cuidados Obstétricos y Neonatales de Emergencias Básicas.

•TienepresupuestoinscritoyaprobadoenelPOAdel Municipio para la implementación de la casa materna.

•Tiene el espacio físico definidodentro o fueradelEstablecimiento de Salud para la implementa-ción de la casa materna (si es posible contar con título de propiedad saneado).

•Disponedetransporte(ambulancia)paralarefe-rencia a un establecimiento de salud con mayor capacidad resolutiva.

•Disponedemediosdecomunicación.•Serádeconocimientoydifusiónatodaslasmuje-

res embarazadas, puérperas ycon recién nacidos conlimitacionesdeaccesogeográficoalestable-cimiento de salud ó pertenecen a comunidades lejanas y dispersas del área rural ó con vías de ac-ceso y transporte limitadas o inexistente.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN El establecimiento de salud:•Hapresentadomortalidadmaternaensuredfun-

cional.•Tieneisócronaseinformaciónperiódicaacercade

las comunidades con problemas de accesibilidad desuáreadeinfluencia.

•Tiene capacidad resolutivainstalada con perso-nal competente, infraestructura, equipamiento e insumosdisponibles,verificadamediante lapre-sentación de su acreditación de acuerdo a norma vigente.

•Cuentaconisócronasconladescripcióneidentifi-cación de las comunidades y establecimientos de salud con problemas de inaccesibilidad en el área deinfluenciadesured.

•Cuentaconpresupuestoinscritoyaprobadoenel POA del Municipio para la implementación de la casa materna.

•Tieneelespaciofísicodisponibleydefinidoparala construcción de la casa materna. Presentar co-pia del título de propiedad saneado.

•Cuenta con la capacidad técnicapara el cumpli-miento de las Funciones de Cuidados Obstétricos y Neonatales de Emergencia Ampliadaso Comple-tas.

•Disponedemediosdecomunicación•Suexistenciaydisponibilidadserádeconocimien-toporlapoblacióndeláreadeinfluenciadelaredde serviciosde salud.

•Víasdeaccesoexpeditas.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

24

II. PAQUETE BÁSICO DE SERVICIOS.El establecimiento de salud ofrece los siguientes servicios a la casa materna:

ATENCIÓN•Atención integrala lamu-

jer (ITS, PAP, Cáncer yo-tros) y al recién nacido (vacunas, control de niño, otros).

•Controlpreypostnatal.•Planificacióndelembarazo

y parto•Vigilancia del embarazo

con conocimiento de los signos de peligro por par-te de la embarazada y su familia.

Orientación sobre el apego precoz (bebé y mamá piel con piel) que debe recibir en el parto.

•Cuidadosyatencióninme-diata del recién nacido.

•Cuidados y atención in-mediata de la madre en el post parto (alimentación).

•Transporte al estable-cimiento de referencia, cuando lo precise.

ORIENTACIÓN•Orientaciónparalalactanciainmediata,

exclusiva hasta los 6 meses y extendida hasta los 2 años de edad del niño o la niña.

•Introducción oportuna de la alimenta-ción complementaria.

•Esquemadevacunación.•Orientaciónde losderechosdelniñoy

niña a recibir alimento complementa-rio (Nutribebé –Kallpawawa) de forma mensual.

•Educación para la preparación y admi-nistración del alimento complementario (Nutribebé –Kallpawawa).

Suplementación con micronutrientes: Vi-tamina A, chispitas nutricionales, jarabe de hierro) (orientación sobre forma de administrar y/o preparar

•Vigilanciadelestadonutricional.•Educaciónsexualyorientaciónenanti-

concepción.•Orientaciónparaelejerciciodelosdere-

chos de la mujer y del niño.•Prevenciónyatencióndelaviolenciain-

trafamiliar.

OTRAS ACTIVIDADES•Estas actividades se reali-

zan en acción conjunta con el equipo de salud:

•Identificaciónde lasparte-ras tradicionales.

•Información sobre la Nor-ma Nacional de Referencia y retorno.

• Información sobre la redde serviciosde salud.

•Promocióndelasalud.

III. FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓN

Elflujogramadelaatenciónorientalarutaporlaquepasalaembarazadaconaltoriesgoobstétri-co, la embarazada que reside lejos del establecimiento de salud que le corresponde, la puérpera que tiene un recién nacido o nacida en domicilio con problemas. FLUJOGRAMA DE LA ATENCIÓNElflujodeatenciónreflejalaprobablerutacríticaaseguirporlos/asbeneficiarios/as.

ACTIVIDADES EDUCATIVAS PARA EL DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES DE LAS BENEFICIARIAS

El proceso de atención se inicia cuando se presenta la embarazada oexiste la refe-rencia al establecimiento de salud donde se encuentra la casa materna, por:

1. La partera, médico tradicional, promotor o autoridad local de salud.2. El médico o trabajador de la salud.3. Auto referencia de mujeres que se consideran en situación de riesgo.

En el Establecimiento de Salud es atendida y valorada por el personalde salud, para determinar el ingreso a la casa materna.

Labeneficiariaembarazadasefamiliarizaconelestablecimientodesaludparafavorecer el parto institucional.

Diariamentelasbeneficiariasyreciénnacidosonacidassoncontroladasasistencialmentepor el personal de salud responsable, que determina actividades en caso de complicaciones.

En la casa materna es recibida por el/la responsable, que registra y proporciona el hospedaje explicando, las reglas para la convivencia.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

25

IV. INFRAESTRUCTURA, SERVICIOS BÁSICOS, EQUIPAMIENTO E INSUMOS IV.1. InfraestructuraLas características de la infraestructura:

Estructura•Construcciónoadaptaciónsen-

cilla, barata y parecida a las vi-viendas del lugar.

Características del diseño•Construccióndeunaplantaparapermitireldesplazamientodela

embarazadayde sus acompañantes (niños/as).•Ubicaciónenterrenodelestablecimientodesaludovecinoalmis-

mo.•Dormitoriosconespaciosuficienteparadoscamasyespacio libre

decirculación de acuerdo alasnecesidades locales, estableciendo como mínimo 4 dormitorios.

•Cocinaconespaciosuficienteparalapreparaciónyelconsumodealimentos, cuidando la disposición del fogón y el humoen caso ne-cesario.

•Patioqueincluyeespacioparalalavandería.•Decoracióndeambientesquerespetalascostumbreslocales,am-

bientales y climáticas de la región, así como la ventilación adecuada y las consideraciones relacionadas a la privacidad.

•Unasaladerecreaciónpararealizarcharlasoactividadeseducati-vas.

•Bañoconcaracterísticaspropiasdelaregión(ducha,inodoroopi-saderas) o ensu caso letrina sanitaria de acuerdo a Normas Nacio-nales.

IV.2. Servicios Básicos

• El responsable de la Casa Materna debe asegurar la gestión para: • Mantenimiento de la infraestructura.• Dotación de agua potable y saneamiento básico.• Dotación de energía eléctrica.

IV.3. Equipamiento e insumos

El equipamiento considera los siguientes ítems: • Mobiliario.• Utensilios de cocina.• Utensilios e insumos de limpieza.• Ropa de cama e insumos para alojamiento.• Insumos para terapia ocupacional.• Material de escritorio.• Material de registro: formularios de registro mensual para seguimiento a las actividades

desarrolladas, cuyo detalle pasa a la base de datos del Sistema Nacional de Información en Salud y son los siguientes:

• Hoja de Registro Mensual.• Hoja de Registro de la Usuaria.• Seguimiento diario de la usuaria.• Encuesta de Salida de las usuarias.• (Estos formularios se encuentran en Anexos).

V. RECURSOS HUMANOS• Equipo de salud del Establecimiento de Salud.• Responsable de la Casa Materna.• Miembros de la familia de las embarazadas.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

26

VI. RECURSOS FINANCIEROS

• LosrecursosfinancierosparalaimplementaciónysostenibilidaddelaCasaMaternapro-vienen de las siguientes fuentes:

• Gobernaciones.• Gobiernos Municipales.• Organismos de cooperación internacional.• Organizaciones no gubernamentales.

VII. ACTORES Y SUS RESPONSABILIDADES

Para el funcionamiento de la Casa Materna es indispensable la coordinación y corresponsabilidad de los actores involucrados.

Actor

Ministerio de Salud y Deportes

Gobierno Departamental

Gobierno Municipal

Establecimiento de Salud

Comunidad

Organizaciones Sociales

Responsable de la Casa Materna

ResponsabilidadRegula la implementación y el funcionamiento de la Casa Materna.Monitorea, supervisa y evalúa a los SEDESsu funcionamiento.Coadyuva en la gestión de recursos para la implementación.

Emite criterio técnico en función de la Norma para la implemen-tación y/o adecuación de la Casa Materna. Monitorea, supervisa y evalúa la implementación y funcionamiento de las CasasMaternas de su jurisdicción, conjuntamente los Gobiernos Municipales corres-pondientes.Coadyuva en la obtención de recursos para la implementación de la Casa Materna.

Inscribe en el POA Municipal el presupuesto para la implementación y funcionamiento de la Casa Materna.Gestiona los recursos para la implementación y funcionamiento de la Casa Materna.Monitorea, supervisa y evalúa la implementación y funcionamiento de las Casas Maternas de su jurisdicción.

Realiza la implementación de la Casa Materna.Es responsable del funcionamiento de la Casa Materna.Asegura la inscripción del presupuesto requerido en el POA Munici-pal.Desarrolla los servicios de prevención,atención, orientación y otros en la Casa Materna.Atiende el prenatal de la embarazada en caso de riesgo obstétrico sea cual fuese la edad gestacional.Atiende el parto y aplica apego precoz a la lactancia materna.Atiende y vigila a la puérpera.Atiende y controla la salud del recién nacido/nacida.

Participaactivamenteenlaplanificacióndelaimplementación,funcionamientoy mantenimiento de la Casa Materna.Realiza el control social para la adecuada utilización de la Casa Ma-terna por parte de la comunidad.Realiza el control social coadyuvando en el mejoramiento de la calidad de la atención del embarazo, parto y puerperio de las bene-ficiarias.Coadyuva en la gestión de recursos para la implementación,funcionamientoy mantenimiento de la Casa Mater-na.

Planifica,coordina,organizaydirigelagestiónparalainstalación,funcionamientoy mantenimiento de la Casa Materna.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

27

VIII. INDICADORES

Indicadores de Proceso

• Nº de Municipios que incluyeron el presupuesto para la implementación, funcionamiento y mantenimiento de las Casas Maternas a su POA.

• Nº de embarazadas que requieren los servicios de la Casa Materna.• Nº de mujeres de embarazadas con Riesgo Obstétrico que se alojan en la Casa Materna.• Nº Actividades educativas.

Indicadores de resultado

• Nº de Municipios que desembolsaron el presupuesto respectivo para la implementación, funcionamientoy mantenimiento de las Casas Maternas de su jurisdicción.

• Nº de Establecimientos de Salud que lograron la inclusión del presupuesto para la imple-mentación, funcionamiento y mantenimiento de las Casas Maternas en el POA Municipal.

• Nº de Casas Maternas implementadas.• Nº de Casas Maternas implementadas en funcionamiento.• Nº de mujeres usuarias (embarazadas, puérperas) que utilizaron la Casa Materna (men-

sual, anual).• N° promedio de personas acompañantes por usuaria de la Casa Materna. • Nº de controles prenatales realizados a las embarazadas en la Casa Materna. • Nº de partos atendidos en servicio referidos de la Casa Materna.• Nº de Control Postnatal.• Nº de actividades de orientación en métodos anticonceptivos.• NºdemétodosanticonceptivosusadosenlasbeneficiariasdelaCasaMaterna.• Nº de embarazadas referidas a establecimiento de salud de mayor complejidad. • N° promedio de días de estancia en la Casa Materna.

Resultados esperados

• Incremento del acceso de embarazadas a la Casa Materna.• Incremento del acceso de embarazadas a establecimientos de salud con funciones de cui-

dados obstétricos neonatales de emergencia (CONE) básico, mediante la utilización de la casa materna

• Embarazadas con complicaciones obstétricas, han sido referidas a un nivel de mayor capa-cidad de resolución en las redes de cuidados obstétricos neonatales (CONE).

• Gobernaciones, municipios, comunidad, actores sociales, agentes comunitarios, y otras instituciones garantizan la implementación y el funcionamiento de la casa materna.

IX. ESTÁNDARES DE CALIDAD PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CASAS MATERNAS

• Las casas maternas cuentan con el apoyo de las autoridades municipales, de las coordi-naciones de red y de los establecimientos de salud.

• La casa materna cuenta con una política institucional escrita de apoyo a la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio inmediato y cuidados del recién nacido.

• El personal de los establecimientos de salud está capacitado y cuenta con las competen-cias necesarias para el funcionamiento de las casas maternas.

• Se informa a toda embarazada y puérpera de la jurisdicción municipal sobre los servicios que se brindan en las casas maternas.

• Se fomenta y facilita la atención del parto con adecuación intercultural en el servicio y el apoyo a mujeres desembarazadas y recién nacidos en sus cuidados esenciales.

• Se cuenta con el apoyo comprometido de las organizaciones sociales para promover el acceso a las casas maternas de las mujeres embarazadas que lo requieran, así como man-tener el contacto con ellas a su salida.

• Se facilita la inscripción de los recién nacidos en el registro civil.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

28

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

29

CAPÍTULO SEXTO

PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CASA MATERNA

Todo proceso de implementación requiere de una sucesión de actividades y tareas que, en algunos casossonsecuenciales,peroenotrospuedenserparalelasporelloelgestordebetenerelsuficien-teconocimientoycriteriocomúnparaeldesarrollodelasmismas,sehanidentificadocuatropasosque son de realización obligatoria.

PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA CASA MATERNA

El proceso de la implementación se desarrollará en 4 pasos:

PASO 1. PREPARACIÓN:• Planificación• Sensibilización

PASO 2. ORGANIZACIÓN PASO 3. IMPLEMENTACIÓN PASO 4. MONITOREO Y EVALUACIÓN (A PARTIR DE LA IMPLEMENTACIÓN) DESCRIPCIÓN DE LOS PASOS:

PASO 1. PREPARACIÓN

1.1. PLANIFICACIÓN

1.1. A.Laplanificaciónparaestaactividadexigeestardentrolapolíticasanitaria,SAFCI,porello es la Dirección General de Servicios de Salud, a través de la Unidad de Redes de Ser-vicios de Salud y Calidad, asume la responsabilidadpara el logro de la implementación de las Casas Maternas, para ello debe realizar la regulación elaborando, aprobando y publicando los instrumentos necesarios para asegurar la implementación, el funciona-miento y la evaluación de las Casas Maternas.

1.2. B. La selección de la ubicación de la Casa Materna, se analizará en forma participati-va, con las instancias correspondientes del Servicio Departamental de Saludy especial-mente de la comunidad y el Comité Impulsor de la Casa Materna.

1.3. C. Conformación del Comité Impulsor de la Casa Materna, con el propósito de iniciar las acciones del siguiente paso. Estará conformado por:

◊ El Alcalde del Municipio involucrado y su representante.◊ Un representante de la gobernación. ◊ Un representante del Consejo Social Municipal de Salud. ◊ El Director del Establecimiento de Salud.◊ El Coordinador de la Red de Servicios correspondiente.◊ El Responsable Municipal de Salud. ◊ Un representante del sector de educación.◊ Representantes de las instituciones que trabajan en la zona. ◊ Este comité Impulsor estará presidido por el Alcalde.

1.2. SENSIBILIZACIÓN

Una vez conformado el Comité Impulsor se plantea como propósito principal la sensibilización de las autoridades Nacionales, Departamentales, Municipales y Locales tanto de la estructura institu-

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

30

cional como de la estructura social, para establecer alianzas estratégicas para la implementación y funcionamiento de las Casas Maternas con el enfoque de Red de Servicios de Salud y Red Municipal dentrola política SAFCI.

PASO 2. DE ORGANIZACIÓN

La organización deberá desarrollarse bajo la responsabilidad del Director del Establecimiento de Salud con el apoyo del Comité Impulsor para:

2.1 Gestión para la ubicación de la Casa Materna en el área cercana al Establecimiento de Salud. 2.2 Gestión para la construcción o remodelación de la infraestructura.2.3 Gestión para el equipamiento de la Casa Materna.2.4 Gestión para la sostenibilidad de la Casa Materna.2.5 Desarrollo de alianzas estratégicas con instituciones y autoridades.2.6 Firma de convenios.

PASO 3. IMPLEMENTACIÓN

3.1 Instalación de la Casa Materna: infraestructura, servicios básicos, mobiliario. 3.2 Funcionamiento de la Casa Materna con personal, material logístico, instrumentos de regis-

tro.

ETAPA 4. MONITOREO Y EVALUACIÓN 4.1 Monitoreo ElEstablecimientodeSaludyelequiporesponsablede laCasaMaternaplanificanyejecutanelmonitoreodel funcionamientode la CasaMaterna, para identificar las debilidades, fortalezas yoportunidades para plantear soluciones e implementar ajustes necesarios.El plan de monitoreo debe contar con indicadores que le permitan medir el funcionamiento.El monitoreo se realiza al menos trimestralmente de manera regular con la agenda que incluya las necesidadesidentificadasparasurespectivoanálisisyajustes.

4.2 Evaluación ElEstablecimientodeSaludyelequiporesponsablede laCasaMaternaplanificanyejecutan laevaluacióndemediayfindegestióndelfuncionamientodelaCasaMaterna,enbasealosobjetivosplanteados. Esta evaluación debe contar con contenidos dirigidos a la medición de la satisfacción de usuariasy usuarios.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

31

CAPÍTULO SÉPTIMO

FUNCIONES Y REGLAMENTO INTERNO DE LA CASA MATERNA

FUNCIONES DE LA CASA MATERNA.

• Alojamiento de la mujer embarazada, recién nacido/a, mujer en el período de postparto inmediato y sus acompañantes.

• Mantenimiento de la integridad del núcleo familiar.• Dotación de ambientes culturalmente adecuados a la embarazada, recién nacido/a, mujer

en el período de postparto inmediato y a su familia.• Información, educación y comunicación sobre los hábitos saludables de vida.• Información de la Importancia de la lactancia materna (Apego precoz)a madres embara-

zadas• Atención 24 horas al día durante el año.

FUNCIONES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

• Seguimiento y monitoreo del funcionamiento de la Casa Materna.• Coordinación con el equipo responsable de la Casa Materna para la atención del parto,

postparto de la mujer y recién nacido/a alojados.• Coordinación con el equipo responsable de la Casa Materna para el transporte de la emba-

razada a otro Establecimiento de Salud de mayor nivel de atención en caso de emergencia.• Orientación sobre nutrición y alimentación durante el embarazo, parto y puerperio tanto

de la mujer como del recién nacido/a, así como de su familia y/o acompañantes. • Orientación sobre el apego precoz, lactancia materna inmediata, exclusiva y prolongada

hastalosdosañosdeedad,susbeneficios,adecuadaposiciónyagarreparaunalactanciaexitosa.

• Orientación sobre alimentación complementaria a partir de los 6 meses de edad.• Coordinación con el equipo responsable de la Casa Materna para el desarrollo de activida-

des educativas a la mujer y su familia en el embarazo y puerperio durante su permanencia en la Casa Materna.

• Coordinar con el equipo responsable de la Casa Materna y familiares para el retorno a su comunidad y/o Establecimiento de Salud.

• Convocatoria a reuniones ordinarias y extraordinarias.• Programación de la visita diaria a las embarazadas y puérperas que se encuentran en la

Casa Materna.• Atención del parto con adecuación cultural.• Actualización del censo de parteras tradicionales del área de • influenciadelEstablecimientodeSalud,paralareferenciaalacasamaterna.

FUNCIONES DEL EQUIPO RESPONSABLE DE LA CASA MATERNA

• Elaboración y aprobación del manual de funciones.• GestióndelfinanciamientoparalasostenibilidaddelaCasaMaterna.• Programación de reuniones ordinarias y extraordinarias en coordinación con el equipo del

Establecimiento de Salud. • El responsable del Establecimiento de Salud cita a las reuniones por propia decisión o a

solicitud de otros integrantesdel Comité Impulsor y del equipo de la Casa Materna.• Coordinación con el Establecimiento de Salud para:

◊ Atención del control prenatal a la embarazada. ◊ Atención del parto institucional o culturalmente adecuado.◊ Aplicación del apego precoz y Lactancia Materna inmediata.

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

32

◊ Atención al recién nacido/a.◊ Traslado y referencia oportuna a otro Establecimiento de Salud de mayornivel de aten-

ción en caso de emergencia.• Administración de la Casa Materna.• Coordinación con el sistema de comunicación (radio, teléfono u otro) y sistema de trans-

porte del Establecimiento de Salud. FUNCIONES DE LA PARTERA TRADICIONAL

• Identificacióndeembarazadasyreferenciadelasembarazadasquerequierenlosservi-cios de la Casa Materna.

• Participación en la atención del parto institucionalo culturalmente adecuado a solicitud expresadelabeneficiaria.

• Participación en las reuniones ordinarias de la Casa Materna. • Coordinaciónconelequipodesaludparalaplanificacióndesusactividades.• Identificacióndelasseñalesdepeligrodelembarazo,parto,postpartoyreciénnacido.• Conocimiento sobre la importancia de la lactancia materna, apego precoz y lactancia ma-

terna prolongada. Técnica adecuada de amamantamiento (posición y agarre).

FUNCIONES DE LAS ORGANIZACIONES SOCIALES DE MUJERES DEL NIVEL LOCAL

• Abogacía a Gobiernos Municipales, mujeres, familias y autoridades locales en reuniones internas de las organizaciones para lograr el respaldo al funcionamiento y mantenimiento de la Casa Materna.

• GestióndelfinanciamientoparalasostenibilidaddelaCasaMaterna.• Vigilancia en cumplimiento de la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna

en forma exclusiva hasta los seis meses de edad, y prolongada hasta los 2 años de edad. Así mismo, cumplimiento de la alimentación complementaria a partir de los 6 meses para mejorar el estado nutricional y reducir las tasas de morbimortalidad de los menores de cinco años y de las madres y cumplimiento de la Ley 3460 y su Decreto Supremo 0115.

• Control social de las Casas Maternas tanto al equipo responsable como a las usuarias, usuarios y sus familias, especialmente en el cumplimiento de las normas establecidas.

• NotificaciónalosresponsablesdelaCasaMaternaodelEstablecimientodeSaluddelasmuertes maternas y neonatales de su comunidad.

REGLAMENTO INTERNO DE LA CASA MATERNA

El equipo del Establecimiento de Salud y el equipo responsable de la Casa Materna elabora, aprueba y desa-rrolla el reglamento interno, mismo que debe enfocar los siguientes aspectos:

• Requisitos para la permanencia en la Casa Materna. • Condiciones y duración de la permanencia en la Casa Materna.• Respetar usos y costumbres de la mujer embarazada y su familia (alimentación, vestimen-

ta otros). • Servicios y actividades disponibles de la Casa Materna (Informar a la mujer al ingresar).• Horario de atención, visitas, alimentación. Participación y apoyo de los familiares en co-

nocer el estado de salud de la mujer alojada en la Casa Materna.• Uso de la infraestructura y los servicios (Ej.: Uso de servicios higiénicos), mantenimiento

y limpieza de la Casa Materna.• Vigilancia a las embarazadas y actividades educativas (Importancia de la lactancia mater-

na, vacunas, etc.).• Traslado a las embarazadas al Establecimiento de Salud para control prenatal, atención

del parto, atención en postparto y al recién nacido.• Información estadística al Establecimiento de Salud de los datos relacionados con las

usuarias y usuarios.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

33

• Registro de los datos y actividades de las embarazadas y recién nacidos/as.• Mantener Registro de ingreso y egresos de la mujer con datos de interés Ej.: Edad, pari-

dad, procedencia. • Reporte diario de las actividades.

BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud y Deportes -Plan Sectorial de Desarrollo 2010- 2020 La paz – Bolivia 2010

Ministerio de Salud y Deportes - Plan Estratégico Nacional para Mejorar la Salud Materna Peri-natal y Neonatal en Bolivia 2009- 2015

Ministerio de Salud y Deportes – Plan Estratégico de Salud Sexual y Reproductiva 2009- 2015

Ministerio de Salud y Deportes Atención a la Mujer y al Recién Nacido en Puestos de Salud y Hos-pital Básicos de Apoyo Norma Boliviana NB-MSD-02- 2000 La Paz Bolivia.

Ministerio de Salud y Deportes- Norma de Referencia y Retorno La Paz 2008

Ministerio de Salud y Deportes Unidad de Servicios de Salud y Calidad -Manual del Capacitador de Parteras Tradicionales La Paz Bolivia 1997

Ministerio de Salud y Deportes -Unidad de Servicios de Salud y Calidad–Programa Nacional de Com-plementación en la Capacitación de Parteras Tradicionales y su Relación con los Servicios de Salud Materno Infantil La Paz Bolivia 1997

Ministerio de Salud y Deportes- Salud Familiar Comunitaria Intercultural Documento técnico nor-mativo La Paz- Bolivia 2007

Ministerio de Salud de Perú–Dirección General de Promoción de salud Documento Técnico de Ca-sas de Espera Materna: Modelo de Implementación Perú – 2006

Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano OPS/OMS- El Hogar Materno Des-cripciónyPropuestaparasuinstalación–PublicacióncientíficadelCLAP–MontevideoNº1263,1992

Ministerio de Salud Nicaragua (MINSA) Proyecto de Apoyo de los Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (PROSILAIS) CASAS MATERNAS EN NICARAGUA Casa Materna, Cihuatlampa – Ji-notega Nicaragua 2005

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

34

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

35ANEXOS

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

36

Formulario 1 Hoja de registro de usuarias que ingresan a la Casa Materna

Formulario 2 Hoja de Registro individual de la usuaria.

Formulario 3 Registro de seguimiento diario a las usuaria en la Casa Materna Formulario 4 Encuesta de salida de usuarias de la Casa Materna

Diagramas funcionales.

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

37

Form

ular

io 1

Cas

a M

ater

naH

oja

de R

egis

tro

de la

s usu

aria

s que

ingr

esen

a la

cas

a m

ater

na

Dep

arta

men

to:

Red

de

Salu

d:

M

unic

ipio

:L

ocal

idad

:

Serv

icio

s de

Salu

d A

leda

ño:

Nro

.Fe

cha

deIn

gres

oFe

cha

deE

gres

oN

ombr

es y

Ape

llido

sE

dad

(año

s)Ti

empo

de

Em

bara

zoE

mba

razo

Puer

peri

oO

bser

vaci

ones

Nom

bre

del R

espo

nsab

le:

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

38

Form

ular

io 2

Cas

a M

ater

naH

oja

de r

egis

tro

indi

vidu

al d

e la

usu

aria

Dep

arta

men

to:

Red

de

Salu

d:

Mun

icip

io:

Loc

alid

adad

:

C

omun

idad

de

Proc

eden

cia:

S.S.

pro

cede

ncia

y/o

Ref

.:

Cód

igo

de R

egis

tro:

Nom

bre

y A

pelli

do:

Idio

ma/

s que

hab

la:

Lee

:

E

scri

be:

G

rado

de

Inst

rucc

ión:

Pri

mar

ia, S

ecun

dari

a, te

rcia

ria

Fech

a de

Ingr

eso:

F

echa

de

egre

so:

Ant

eced

ente

s per

sona

les

Eda

dH

ijos

vivo

sN

º de

Abo

rtos

Hijo

sfa

lleci

dos

Tiem

po d

e em

bara

zose

man

as

Con

trol

es

pren

atal

es

ante

s de

ingr

esar

Nº

Fech

apr

obab

le d

e pa

rto

Fec

ha p

roba

ble

del p

arto

p

or:

Fech

aco

ntro

lpo

stpa

rto

Plan

de

part

o(S

i/No)

Dón

de

FUM

FUM

EC

OA

FU

Mot

ivo

de in

gres

o a

la c

asa

mat

erna

Con

qui

énes

viv

eV

iene

aco

mpa

ñada

(Si/N

o)

Nº d

e m

oles

tias d

e la

usu

aria

:Ti

po d

e m

oles

tias

Fuer

on so

luci

onab

les

1

2

3

* E

cogr

afía

* A

ltura

de

Fond

o U

teri

no

Ant

eced

ente

s Obs

tétr

icos

Ant

eced

ente

s Fam

iliar

es

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

39

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

40

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

41

CENTRO DE SALUD

SALA DE CAMAS (USUARIAS)

BAÑO

SALA DE RECREACIÓN PATIO

COCINA/COMEDOR LAVANDERÍA

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

42

ALBERGUE MATERNO DELCENTRO SE SALUD

CON CAMAS

2 CAMAS (USUARIAS)

CAMAS (FAMILIARES)

LAVANDERÍABAÑO

(PÚBLICOGRAL.)

PATIOENTRADA

COCINA

COMEDOR

SALA DE REUNIONESY RECREACIÓN

2 CAMAS (USUARIAS)

BAÑO(USUARIAS)

PASILLO

NORM

A NA

CIO

NAL

DE C

ARAC

TERI

ZACI

ÓN,

ORG

ANIZ

ACIÓ

N Y

FUNC

IONA

MIE

NTO

DE

LAS

CASA

S M

ATER

NAS

43

HOSPITAL SEGUNDO NIVEL

3 CAMAS (USUARIAS)

4 LITERAS (FAMILIARES)

LAVANDERÍABAÑO

(PÚBLICOGRAL.)

PATIOENTRADA

COCINA

COMEDOR

SALA DE REUNIONES

3 CAMAS (USUARIAS)

BAÑO(USUARIAS)

PASILLO

3 CAMAS (USUARIAS)

Ser

ie: D

ocum

ento

s T

écni

co N

orm

ativ

os

44