Caracterizaciòn de la Mortalidad en pacientes con infección por VIH/SIDA en la ciudad de Santa Marta, Magdalena

Elmer Farelo Sánchez1

Jenniffer Montero Pacheco2 Mariam Pérez Alvis3

RESUMEN La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana desde su descubrimiento alrededor de 1980, ha sido causa de la muerte de aproximadamente 35 millones de personas siendo aún un gran problema para la salud pública. Objetivo: Caracterizar la mortalidad en pacientes con infección por VIH/SIDA en la ciudad de Santa Marta en el periodo 2016 a 2018. Metodología: Es un estudio cuantitativo, descriptivo de campo y retrospectivo, que usó fuentes primarias y secundarias de los registros de los libros de las Unidades de Análisis de los centros asistenciales de la zona y bases de datos suministradas por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística, identificando algunas variables que conforman el perfil, las características y el comportamiento de la mortalidad. Resultados: Se encontró una mayor mortalidad en el género masculino, sin tendencia a una disminución en los casos de mortalidad en dicho período, la mayoría de muertes ocurre dentro de un centro asistencial/hospitalario, el estado conyugal más frecuente es soltero, en grupo etario entre los 28-39 años es el más afectado, con patologías predominantes vinculadas a las vías respiratorias (tuberculosis y neumonías), y la mitad de ellos estaban adheridos a un tratamiento antirretroviral. Conclusiones: Se encontraron pocas variaciones en comparación con las estadísticas nacionales y de informes locales de otras poblaciones en Colombia, e igualmente pocas diferencias con otros países de Latinoamérica; sin embargo, se resalta la falta de un riguroso sistema de registro ya que no se encontró información importante como en algunas variables como estado civil, nivel educativo, ocupación en algunos de los registros de mortalidad. PALABRAS CLAVE: Mortalidad, Virus de Inmunideficiencia Humana, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Fuente: DeCS) ABSTRACT Infection by the Human Immunodeficiency Virus since its discovery around 1980, has caused the death of approximately 35 million people and is still a great problem for public health. Objective: To evaluate mortality in patients with HIV / AIDS infection in the city of Santa Marta in the period 2016 to 2018. Methodology: It is a quantitative, descriptive field and retrospective study, which used primary and secondary sources from the records of the

1 Médico. Especialista © en Epidemiología. Universidad Cooperativa de Colombia Seccional Santa Marta. 2 Médico. Especialista © en Epidemiologia. Universidad Cooperativa de Colombia Seccional Santa Marta. 3 Enfermera. Especialista © en Epidemiología. Universidad Cooperativa de Colombia Seccional Santa Marta.

books from the Analysis Units of the healthcare centers in the area and databases provided by Departamento Administrativo Nacional de Estadística, identifying some variables that make up the profile, characteristics and behavior of mortality. Results: A higher mortality was found in the male gender, with no tendency to a decrease in the cases of mortality in said period, the majority of deaths occur within a healthcare center / hospital, the most frequent marital status is single, in age group Between 28-39 years it is the most affected, with predominant pathologies related to the respiratory tract (tuberculosis and pneumonia), and half of them were adhering to antiretroviral treatment. Conclusions: Few variations were found in comparison with national statistics and local reports of other populations in Colombia, and also few differences with other Latin American countries; However, the lack of a rigorous registration system is highlighted, since no important information was found, such as in some variables such as marital status, educational level, and occupation in some of the mortality records. KEY WORDS: Mortality; Human Immunodeficiency Virus; Acquired immunodeficiency syndrome; (source: MeSH NLM). Introducción La infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), es una enfermedad que desde su descubrimiento alrededor de la década de 1980 ha sido causa de la muerte de aproximadamente 35 millones de personas(1). A inicios del descubrimiento de la enfermedad, fue considerada como una terrible epidemia que se convirtió en un tabú para la sociedad y un reto para la medicina; hoy en día son numerosos los avances que se han logrado desde entonces, se conocen las formas de infección, los mecanismos fisiopatológicos, e incluso el curso y pronóstico de la enfermedad. En la actualidad se publican a diario noticias y estudios sobre nuevos tratamientos, moléculas y vacunas que prometen ser la cura de la denominada pandemia de este siglo. Sin embargo, es prematuro afirmar que está cerca el fin del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)(2) Por el contrario, desde los inicios ha generado gran alarma a nivel mundial ocasionando que países implementen diferentes estrategias y políticas para la eliminación de esta epidemia. Para que esto suceda, se espera que en el 2020 se reduzcan los nuevos casos de infección por el virus en al menos 500.000 en el mundo y poner fin al VIH en el 2030 (3). El origen del VIH ha sido polémico y de interés desde que esta enfermedad fue identificada a principios de los años 80, logrando que pertenece a la familia Lentivirus. Este tipo de virus se caracteriza por invadir el sistema inmune mediante la destrucción de las células CD4 o células T y que a largo plazo se manifiesta por la susceptibilidad a enfermedades oportunistas. El Lentivirus pertenece a un grupo más grande, el retrovirus. Estos virus se encuentran en diversos animales, tales como gatos, ovejas, caballos y ganado. Sin embargo, el Lentivirus más interesante en términos de la investigación sobre los orígenes del VIH es el virus de la inmunodeficiencia de los Simios (SIV); ya que ciertos tipos de SIV son similares al VIH.

Por otro lado, el VIH sólo se puede transmitir a través del contacto entre fluidos corporales que poseen una alta concentración viral. El virus no se transmite de manera casual. De acuerdo con el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos, no se han encontrado casos en que abrazos, besos secos o saludos con las manos hayan sido causantes de infeccion(5).

El virus ha sido aislado en la saliva, las lágrimas y la orina, el semen, el líquido preseminal, los fluidos vaginales, el líquido amniótico, la leche materna, el líquido cefalorraquídeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos.(6) Obteniendo así tres (3) vías principales de transmisión: la vía sexual, uso de sangre y hemoderivados contaminados y transmisión materno-fetal; siendo la vía sexual la de mayor importancia dado la posibilidad de disminuir el riesgo de contagio a través de métodos anticonceptivos de barrera. (7) Actualmente, la infección por VIH puede ser vista como enfermedad crónica con una esperanza de vida casi normal, diferente de cómo era hace 20 años, cuando fue considerada como rápidamente fatal. La diferencia entre estos dos pronósticos tan diversos de una misma enfermedad de un mismo virus la ha hecho la disponibilidad de tratamientos retrovirales eficaces.(8) Históricamente, Brasil ha sido uno de los países que a pesar su numerosa poblacion ha bajado la mortalidad por esta enfermedad. “La tasa de muertes por SIDA en Brasil descendió un 16,5 % en los últimos cuatro años, desde 5,7 óbitos por 100.000 habitantes en 2014 hasta 4,8 muertos por 100.000 habitantes en 2017, informó hoy el Ministerio de Salud.”(9) De estas cifras, el 73% corresponde a infecciones de SIDA al sexo masculino, y de éstas el 70% provienen del grupo etario comprendido entre los 15 y 39 años. Aunque las cifras de fallecidos vinculadas con el SIDA ha disminuido notablemente (-7%) debido a un mayor acceso a la diversidad de tratamiento, Hernández et al. señala que: “Latinoamérica sigue reportando un aumento de contagios con VIH, en especial en Chile, Bolivia, Costa Rica y Brasil”(10) la cifra de muertes vinculadas con el SIDA ha disminuido debido a un mayor acceso al tratamiento Y a pesar de todos estos avances, a finales del año 2016, 36,7 millones de personas en el

mundo vivían infectadas por el VIH(11)

. Desde el comienzo de la epidemia, alrededor de 78 millones de personas contrajeron la infección por VIH, y 39 millones han fallecido a causa de enfermedades relacionadas con este virus(12). En el 2012, América Latina concentró un promedio de 1,5 millones de casos, mientras que, en Colombia, en el año 2017 se reportaron 13.310 nuevos casos, confirmados por laboratorio, y al comparar el comportamiento de la notificación de casos de VIH/SIDA, entre los años 2015 y 2016, el comportamiento de la notificación tuvo un incremento del 15,8 %. Para los años 2016 y 2017 se puede establecer un aumento de estos.(13) La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece que la epidemia de VIH es concentrada cuando la prevalencia en poblaciones vulnerables supera el 5% y en mujeres gestantes, no es superior a 1%, ubicándose allí a Colombia, y en general a Latinoamérica(14).

En Uruguay, un estudio realizado por Cabreras(18) presento estudio sobre mortalidad por SIDA en Uruguay para el 2014, que reflejó datos interesantes de una población de 175 fallecidos, se determinó que 105 eran imputables al SIDA, caracterizado por ser una población de adultos jóvenes (43,7±11,6 años) y con condiciones de vulnerabilidad. Del total el 71,4% presentó diagnóstico tardío y el 37,1% falleció en el primer año del diagnóstico. En Colombia, la epidemia de VIH/SIDA se mantiene concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad, en particular en hombres que se relacionan sexualmente con hombres (HSH), y en mujeres transgénero. A pesar del subregistro y el retardo en la notificación, dentro de los casos reportados existe una proporción creciente de mujeres infectadas. No obstante, de acuerdo con los resultados del tamizaje en mujeres gestantes, se calcula una prevalencia de 0,19%14. A pesar de ello, estimaciones realizadas por ONUSIDA muestran un descenso del 11% en los casos de nuevas infecciones entre 2010 y 2016, pasando de 1.9 millones a 1.7 millones, y una disminución de los casos nuevos en niños, los cuales pasaron de 300.000 en 2010 a 160.000 en 2016. Cifras relacionadas con la mortalidad también han mostrado una reducción en este período, de 48% a nivel mundial y 12% en América Latina (15). Mostrando una notable mejoría en la sobrevida de los pacientes sintomáticos que a inicios de la epidemia se medía en semanas y meses a pesar del rápido reconocimiento de complicaciones oportunistas y la prevención o tratamiento de la mayoría de ellas(16). Otro estudio descriptivo y longitudinal efectuado en Colombia, por Estrada et al(17), arrojó cifras alarmantes, apuntando una alta mortalidad de los pacientes con infección por VIH y una tendencia sin variaciones significativas en el periodo 2002-2014 en la ciudad de Pereira, además precisó en sus resultados un promedio de 11,9 por 100.000 habitantes. La mortalidad mantuvo una tendencia al aumento de 14,3 % por año, del año 2002 al año 2005, y otra tendencia a la disminución de -1,1 % por año en el periodo 2005-2014. Esta mortalidad fue mayor en el sexo masculino, pero en pacientes de edad avanzada. Con respecto a los datos de mortalidad en Colombia, los datos más confiables están en las publicaciones del Observatorio de Salud de Bogotá(19) que señala cifras a nivel nacional que los fallecimientos en todo el país asociada a Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, en los últimos 11 años (2008 – 2018), la tasa ha oscilado entre 3,3 y 4,6 muertes por 100.000 habitantes, reflejando un descenso del 4,9 % anual. En el primer semestre del año 2019 (dato preliminar) se han presentado 162 defunciones por SIDA, comportamiento similar al reportado en el mismo periodo del año 2018, donde se notificaron 163 defunciones por SIDA(19). A pesar de ello, actualmente las causas de mortalidad en pacientes infectados con VIH en tratamiento antirretroviral son patologías crónicas como sucede en la población general

(15), por lo que algunos estudios desarrollados en Latinoamérica y Europa, muestran que la mortalidad y supervivencia en pacientes portadores del VIH, varía dependiendo del nivel de CD4 inicial, estadio clínico, accesibilidad y tipo de tratamiento antirretroviral.(20,21) Este

estudio tiene como objetivo describir las caracteristicas la mortalidad en pacientes con infección por VIH/ SIDA en la ciudad de Santa Marta, Magdalena. Materiales y Métodos Es un estudio descriptivo analítico y retrospectivo con enfoque cuantitativo. La población correspondió a la totalidad de individuos registrados como fallecidos por VIH/SIDA en la ciudad de Santa Marta, Magdalena entre Enero de 2016 a Diciembre de 2018, por lo tanto la población es igual a la muestra constituida por 179 muertes no fetales notificadas al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA)(22). Teniendo en cuenta las variables edad, sexo, estado conyugal, nivel educativo, ocupación, régimen de seguridad social, médico asistente y causa directa de los fallecidos. En cuanto a los aspectos de “Inclusion de los elementos de la poblacion”, estos quedaron restringidos a solo los fallecidos con diagnóstico previo y/o comprobado de VIH/SIDA. Considerando la normativa nacional de Colombia (Resolución 008430 del año 1993), la presente investigación fue sin riesgo, ya que no se intervinieton personas, solo los registros de los fallecidos en el libro de Unidades de Análisis llevado en los centros asistenciales de salud locales. Una vez obtenido los registros, se efectuó una filtración de datos cotejando anotación con las respectivas fichas de informe de defunción, a fin de que estuvieran todos los campos con cada uno de los registros, descartando así duplicaciones u omisiones de anotaciones. En referencia a los principios éticos de la información, se omitieron los datos personales tanto en la base de datos de origen, como en los resultados a ser publicados solo se manejaron cifras globales, sin detallar aspectos que pudieran dar una pista particular de información de algunos de los sujetos incluidos en la población objeto de estudio. Análisis Estadístico Para la tabulación y análisis de información se utilizó el software SPSS versión 22, posteriormente se pasó a un paquete estadístico en Excel, que facilitó la categorización de las variables expresándolas en frecuencias absolutas y relativas, y la tabulación de los datos por clases o segmentos de edades, sexo, estado conyugal, nivel educativo, ocupación, régimen de seguridad, médico asistente y causa directa de los fallecidos por VIH por medio de tablas dinámicas. Una vez elaborada la distribución de frecuencias respectivas para el cruce de algunas de estas variables mencionadas, se efectuaron la representación gráfica, a fin de facilitar su análisis.

Resultados El análisis final incluyo 178 muertes no fetales notificadas en los tres años de estudio en la ciudad de Santa Marta, donde se encontró que el 71,91% (n=128) de las muertes asociadas a VIH/SIDA pertenecían al género masculino y en menor proporción el género femenino con el 28,09% (n=50) (Tabla 1). También se encontró que el 97,73% (n=174) de los casos ocurrieron durante la estancia hospitalaria, y solo el 2,27% (4) en casa o domicilio. (Gráfica 1). Tabla 1. Mortalidad por género y por año en Santa Marta.

Fuente: Libro de Unidad de Análisis. Registros de pacientes fallecidos por VIH, 2016-2018. Gráfica 1. Mortalidad de usuarios según sitio de defunción.

Fuente: Libro de Unidad de Análisis. Registros de pacientes fallecidos por VIH, 2016-2018.

fr. % fr. %

2016 11 21,15 41 78,85 52 29,21

2017 9 20,45 35 79,55 44 24,72

2018 30 36,59 52 63,41 82 46,07

Total 50 28,09 128 71,91 178 100

AñoFemenino Masculino

Total % x Año

En cuanto al estado civil en 35,39% (n=63) de los casos no había información suministrada en la base de datos (Sin información), igual porcentaje para los solteros, seguido de la unión libre con el 12,92% (n=23) y los casados con el 11,24% (n=20). Tabla 2. Distribución de los fallecidos por año y Estado Civil. Cifras absolutas y relativas. Santa Marta. Colombia.

Estado Civil del Fallecido 2016 2017 2018 Total x Estado

fr. % fr. % fr. % fr. %

Casado(a) 5 2,81 9 5,06 6 3,37 20 11,24

En pareja 5 2,81 5 2,81 13 7,30 23 12,92

Separado - - 3 1,69 3 1,69

Sin información 20 11,24 16 8,99 27 15,17 63 35,39

Soltero(a) 18 10,11 13 7,30 32 17,98 63 35,39

Viudo(a) 4 2,25 1 0,56 1 0,56 6 3,37

Total general 52 29,21 44 24,72 82 46,07 178 100

Fuente: Base de datos DANE, 2016-2018. En la gráfica 2, se puede apreciar la tendencia en la distribución de la cantidad de fallecimientos según sus grupos etarios, presentando un modelo estadístico asimétrico, con una alta concentración en las primeras clases, es decir, comienza a registrarse los casos de mortalidad en el grupo de 18 a 28 años, pero en la siguiente clase (28 a 39 años) se alcanza en nivel más alto de fallecidos (59 casos), y a partir de allí comienza a registrarse una reducciòn del número de individuos registrados. Gráfica 2. Mortalidad de la muestra distribuidos por grupos etarios (años). Santa Marta, Colombia.

Fuente: Base de datos DANE, 2016-2018.

Gráfica 3. Patología predominante asociada a la Mortalidad de pacientes infectados por VIH/SIDA. Santa Marta, Colombia 2016-2018.

Fuente: Base de datos DANE, 2016-2018.

De acuerdo con la gráfica 3, las patologías oportunistas que finalmente llevaron a la muerte, están representadas en las respiratorias, teniendo en primer lugar la tuberculosis con un 27,27% de los casos, seguida de neumonía 20,45%; sin embargo, no hay claridad en igual porcentaje, donde se reportan otras patologías; y de hecho, no hay información en un 9,09%. En referencia a la clasificación de los pacientes fallecidos, según su nivel de estudios (Tabla 3), se puede observar que desde los registros en el año 2016 existe una alta cantidad de casos en los cuales “no” asentaron ningún tipo de anotación en este rubro, por lo cual las casillas en blanco debieron categorizarse como “Sin informacion”, con cifras de 24, 20 y 35 fallecidos sin data correspondiente a los años 2016, 2017 y 2018 respectivamente, que representa el 44,38% de toda la muestra. Es decir, no se anotó ningún dato sobre el particular, o los propios pacientes o sus familiares no quisieron aportarla al llenar la ficha de ingreso. Se destacan también pocos profesionales o con educación primaria, y el resto se concentró en Básica Secundaria y Media Académica. Tabla 3. Distribución de fallecidos por VIH/SIDA, según su nivel de estudio, período 2016-2018. Cifras absolutas y relativas. Magdalena, Colombia.

Otras Patologías20,45%

Neuroinfección9,09%

Sin Información9,09%

Sindrome desgaste13,64%

Neumonía20,45%

Tuberculosis27,27%

Fuente: Base de datos Dpto. Administrativo Nacional de Estadística (DANE, 2016-2018). Con respecto a la actividad principal de los pacientes fallecidos, sobresalen los “Oficios del Hogar”, tanto para el sexo masculino como femenino, con un 31,46% (n=56), y vuelve a destacarse la categoría de la falta de información con un 44,38% (n=79) casos de la muestra, en términos de porcentajes y frecuencias. (Ver Tabla 4). Tabla 4. Distribución de las fallecidos de VIH/SIDA por actividad laboral y sexo. Santa Marta, Colombia 2016-2018.

Actividad laboral de los fallecidos x VIH

2016 2017 2018 Total x Act.

Lab.

fr. % fr. % fr. % fr. %

Agricultores y afines 0,00 1 0,56 3 1,69 4 2,25

Albañiles, construcción y afines 2 1,12 3 1,69 0,00 5 2,81

Analistas, contadores, admon, director y afines 3 1,69 2 1,12 1 0,56 6 3,37

Vendedores 1 0,56 0,00 3 1,69 4 2,25

Estudiantes 2 1,12 0,00 3 1,69 5 2,81

Oficios del Hogar 13 7,30 16 8,99 27 15,17 56 31,46

Mecánicos, conductores y afines 0,00 1 0,56 1 0,56 2 1,12

Médicos y veterinarios 1 0,56 0,00 1 0,56 2 1,12

Peluqueros, estilistas y afines 0,00 1 0,56 2 1,12 3 1,69

Pensionados 2 1,12 0,00 0,00 2 1,12

Porteros, conserjes, mensajeros y afines 0,00 1 0,56 1 0,56 2 1,12

Profesores, inspectos y afines 1 0,56 1 0,56 0,00 2 1,12

Sin información 23 12,92 16 8,99 40 22,47 79 44,38

Trabajadores sociales y afines 2 1,12 0,00 0,00 2 1,12

Otros (Cobrador,oficiales,meseros,panaderos...) 2 1,12 2 1,12 0,00 4 2,25

Total general 52 29,21 44 24,72 82 46,07 178 100

Fuente: Base de datos DANE, 2016-2018.

fr. % fr. % fr. % fr. %

Básica Primaria 3 1,69 3 1,69 16 8,99 22 12,36

Básica Secundaria 16 8,99 5 2,81 14 7,87 35 19,66

Media Académica 6 3,37 11 6,18 13 7,30 30 16,85

Ninguno 1 0,56 2 1,12 1 0,56 4 2,25

Profesional 2 1,12 3 1,69 3 1,69 8 4,49

Sin información 24 13,48 20 11,24 35 19,66 79 44,38

Total general 52 29,21 44 24,72 82 46,07 178 100

Total x Nivel Educ.Nivel Educativo de la

muestra x años:

2016 2017 2018

En cuanto al Régimen de Seguridad Social al cual estaban afiliados los fallecidos y del cual se valían a fin de obtener la mayoría de los servicios médico-hospitalarios en el tratamiento de su enfermedad por VIH/SIDA, se evidenció 71,91% pertenecían al régimen subsidiado(Ver Tabla 5). Sin embargo, 11,24% no estaban asegurados, por lo tanto no recibieron apoyo, y debieron cubrir los gastos para el tratamiento retroviral. Tabla 5. Régimen de seguridad para la atención de los servicios médico-hospitalaria de los pacientes fallecidos por VIH/SIDA. Santa Marta, Departamento del Magdalena, Colombia 2016-2018.

Régimen de Seguridad Social

2016 2017 2018 Total x Régimen

fr. % fr. % fr. % fr. %

Contributivo 7 3,93 6 3,37 13 7,30 26 14,61

Vinculados 2 1,12 2 1,12 0,00 4 2,25

No asegurado 6 3,37 5 2,81 9 5,06 20 11,24

Subsidiado 37 20,79 31 17,42 60 33,71 128 71,91

Total general 52 29,21 44 24,72 82 46,07 178 100

Fuente: Base de datos Dpto. Administrativo Nacional de Estadística (DANE, 2016-2018). Con referencia a las causas directas de muerte, registrada al momento del fallecimiento por el diagnóstico del personal médico (Tabla 6), se observa en primer renglón la descripción de “Virus de Inmunodeficiencia Adquirida” con 20 casos que representa 21,91%, como se puede observar bajo esta denominación también contabilizaron los registros donde aparecía VIH o SIDA o Infección por SIDA, y otras anotaciones similares. Otras causas de muerte reportadas fueron: Neumonía 23 casos (12,92%), sepsis con 17 casos que corresponde a un 9,55%, shock séptico 14 fallecidos para un 7,87%, Insuficiencia respiratoria 12 fallecidos para un 6,74%, por Tuberculosis pulmonar 8 pacientes para un 4,49%, otros 7 fallecidos por Paro cardiorrespiratorio que representa 3,93%, Falla multiorgánica 6 fallecidos para un 3,37%, 5 fallecidos con diagnóstico de Infarto agudo de miocardio con un 2,81%, 4 por septicemia equivalente al 2,25% del total de la muestra (178). Estos son que tienen mayor frecuencia en los registros como causa específica de su mortalidad, el resto aparecen desglosado en la tabla 6, y su frecuencia oscila entre 1 y 4 casos.

Tabla 6. Distribución de los fallecidos según su causa directa. Santa Marta, Colombia, 2016-2018.

Fuente: Base de datos DANE, 2016-2018.

Con respecto a la categorización de los pacientes según la fase del tratamiento en que se encontraba en el momento del fallecimiento, la información hallada es insuficiente. Un 50% (n=22) quedaron registrado como casos de diagnóstico nuevo de VIH, mientras un 47,73% (n=21) en la categoría de diagnóstico tardío. Solo el 31,82% (n=14) estaban adherido a un tratamiento antirretroviral (TAR) mientras que un 45,45% (n=20) no tenía tratamiento, lo cual pudo desencadenar finalmente las complicaciones que condujeron a la muerte. (ver tabla 7).

2016 2017 2018 2016 2017 2018

fr. fr. fr. fr. fr. fr.

Virus de Inmunodeficiencia Adquirida 10 9 20 21,91 Toxoplasmosis 2 1,12

Neumonía 8 8 7 12,92 Absceso Pulmonar 1 0,56

Sepsis 6 4 7 9,55 Anemia Aplástica 1 0,56

Shock Séptico 4 2 8 7,87 Choque origen Neurológico 1 0,56

Insuficiencia Respiratoria 3 4 5 6,74 Desequilibrio Electrolítico 1 0,56

Tuberculosis Pulmonar 2 1 5 4,49 Edema Pulmonar 1 0,56

Paro Cardiorrespiratorio 2 4 1 3,93 Enfermedad Cerebro Vascular 1 0,56

Falla Multiorgánica 4 2 3,37 Falla Hepática Fulminante 1 0,56

Infarto Agudo de Miocardio 2 3 2,81 Falla Orgánica Múltiple 1 0,56

Septicemia 4 2,25 Hipertensión Endocraneana 1 0,56

Choque Hipovolémico 3 1,69 Hipoxia Cerebral Severa 1 0,56

Hemorragia 2 1 1,69 Histoplasmosis 1 0,56

Choque Neurogénico 2 1,12 Insuficiencia Cardiaca 1 0,56

Criptococosis Cerebral 1 1 1,12 Linfoma no Hodking 1 0,56

Diarrea Funcional o Gastroenteritis 2 1,12 Meningoencefalitis 1 0,56

Neuroinfección 1 1 1,12 Neurotoxoplamosis 1 0,56

Falla Multisistémica 1 1 1,12 Shock Hipovolémico 1 0,56

Falla Ventilatoria 1 1 1,12 Shock Multisistémico 1 0,56

Hipoglicemia 2 1,12 Shock Neurogénico Refractario 1 0,56

Meningitis 2 1,12 Síndrome Mielodisplásico 1 0,56

Subtotal 43 41 73 88,20 Subtotal 9 3 9 11,80

Causa directa del fallecimiento

según Libro Unidad de Análisis

Causa directa del

fallecimiento según Libro % %

Tabla 7. Tipo de estatus sobre la condición de diagnóstico por VIH y adherencia a TAR de los fallecidos en la población objeto de estudio. Santa Marta, Colombia.

Fuente: Base de datos Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE, 2018). En cuanto a la proporción de fallecidos por sexo en los diferentes años se capta una ligera proporción mayor de los individuos de sexo masculino (franja superior color naranja), particularmente en solteros fallecidos 2018 (25 casos), sin información (16 casos) en el año 2016, y 15 casos sin información en el año 2018. En los tres años estudiados, se mantiene similares composiciones en cuanto a sexo y estado civil de las unidades muestrales estudiadas Gráfica 4 Mortalidad de usuarios según las variables: sexo y estado civil. Santa Marta, Colombia. 2016-2018.

Fuente: Base de datos Dpto. Administrativo Nacional de Estadística (DANE, 2016-2018).

Al analizar las variables sexo y edad, se pudo establecer que la mayoría de los fallecidos eran hombres entre 29 y 39 años, seguidos de los de 18 a 28 años, población muy joven. aun que las mujeres fueron las menos afectadas, la mortalidad en este género, fue más elevada en los mismos grupos etários. Gráfica 5. Línea de tendencia fallecidos por sexo y grupo etarios. Santa Marta. Colombia.

Estatus Histórico del

Registro al Fallecer fr % fr % fr % fr % fr %

Diag. Nuevo VIH 20 45,45% 22 50,00% 2 4,55% 0 0,00% 44 100%

Diag. Tardía VIH 20 45,45% 21 47,73% 3 6,82% 0 0,00% 44 100%

Adherencia a Tar 4 9,09% 14 31,82% 6 13,64% 20 45,45% 44 100%

NO SI S/Inf NA Total

Fuente: Base de datos Dpto. Administrativo Nacional de Estadística (DANE, 2016-2018). Discusión En relación a la variable sexo se encontró que se presenta rasgos similares al segmento nacional registrado por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), ya que como se constató 71,91% de la mortalidad se registraron en el género masculino, cifra que coincide en los trabajos publicados en Brasil (EFE)(9) que determinó un 73%, y lo señalado en la investigación de Estrada et al.(17), también se constata con resultados similares en la investigación desarrollada por Montalvo et al.20, quien determinó que en su país (Perú), el “74.1% del total de muertes corresponde a población Masculina (p. 17).

Por el contrario, en el mismo estudio, pero ya referido a la proporción de fallecidos varones por esta enfermedad solo llega al 52,6%. Sin embargo, hay un subregistro de información que oscila entre un 31 a un 41%, en algunos datos como estado conyugal, nivel de estudio, actividad laboral, lugar de origen y fase en la que se encuentra en su tratamiento; estas cifras están por debajo de los registros en países vecinos, como se constata en la publicación de Pun Chinarro(25), donde se obtuvo un 49,58% en el subregistro global para el período 2002-2011, en Perú. De los reportados el 33% de los fallecidos tenían un vínculo conyugal estable (Casado/Unión libre/en pareja), cifra por encima de lo encontrado en el presente estudio, donde fue del 24,16%. Los solteros fueron un 35,39%, por encima del estudio en Perú donde fueron un 28%.

Es importante descartar que la gran mayoría de los casos se encontraban en el ciclo de vida de la adultez (78,09%) cuando fallecieron; y esta mortalidad se asoció a patologías vinculadas a la tuberculosis, neumonía y otras afecciones respiratorias (30,34%), lo cual coincide con los resultados de los estudios de Saldarriaga & Rodríguez(26) y Gayet, Partida-Bush & Dávila(27), patología preponderante la tuberculosis y en la etapa de adultez de 25 a 44 años de edad. En cuanto a su estatus en el seguimiento de su enfermedad a nivel asistencial/hospitalario/tratamiento, existe ciertas contradicciones en los registros, por un

lado aparecen proporciones similares en cuanto a que fueron clasificados con diagnóstico “Nuevo VIH” 38,6% y a la vez, 36,84% “Tardío de VIH”, pero lo que sí es importante destacar es que del total, la cuarta parte no estaban adheridos a ningún TAR, lo que incrementa la tasa de mortalidad encontrada que se ubicó en 12,37 por 100 mil habitantes, extremadamente alta si se compara con los 5,7 de todo el país(14), y con países vecinos como Brasil(9) con un 4,6.

Un aspecto que llama la atención es que en ambos géneros las personas se dedicaban en la mayoría de los casos a los oficios del hogar, circunstancias pueden deberse en que, al ser diagnosticado con la enfermedad, dejan de laborar, son rechazados por la sociedad y se confinan a estar en casa para aislarse, mantenerse en tratamiento intensivo, prevenirse de no contagiarse de otras enfermedades a los que se vuelve más susceptible(28). Sin embargo, el 44,38% de los registros aparecen sin información para esta variable, lo que potencialmente da una posibilidad de variación en esta categoría.

Por otro lado, cerca del 72% de los fallecidos estaban registrado bajo algún régimen de seguridad subsidiado por el Estado lo cual se encuentra por debajo del 84,8% que publicó el DANE en el censo 2018, y cifra que también es inferior a los de otros países como Uruguay(29,30) que presentan un 77,1% en la población que se encuentran bajo un régimen de salud y con diagnóstico de VIH. Otro aspecto destacado y detectado en la ciudad de Santa Marta, es el referido a que el mayor volumen de causas directas de fallecimiento y atribuida a este tipo de enfermedad que generó la muerte está asociadas al sistema de las vías respiratorias, tales como insuficiencia respiratoria, neumonía, paro cardiorrespiratorio, sepsis pulmonar, tuberculosis y similares, lo que podrían ser más elevado, porque hay poca precisión de algunos registros a no señalar el origen de la sepsis.. De todas maneras, a nivel general y según el DANE, SISPRO y MINSALUD(31) apuntan que “las infecciones respiratorias agudas presentan la tasa de mortalidad más alta, con un 40,63 de muertes x 100.000 habitantes para el año 2016”.

Conclusiones

El análisis demostró que los hombres tiene mayor proporción de mortalidad que las mujeres, al igual que en otros estudios realizados ya mencionados en latinoamérica, y que a pesar que en Colombia el Tratamiento antiretroviral es gratuito y disponible en todas las regiones, todavía se siguen reportando altas tasas de mortalidad debido al diagnóstico tardío.

También se logró evidenciar que es indispensable un proceso de recapacitación en el llenado de la ficha de notificación, de la historia clínica y del certificado de defunción para cumplir con los requerimientos de información sobre cada deceso asociado a la enfermedad, y así lograr información veraz, confiable y coherente que permitan efectuar un seguimiento y evolución de los casos de VIH-SIDA, y así establecer criterios y recursos dirigidos a la prevención.

El estudio tiene limitaciones, ya que en muchas variables sociodemograficas, de diagnostico y tratamiento de los pacientes con infección con VIH, se encontraron sin información suministrada y por lo cual no pudieron ser evaluadas en los potenciales factores de riesgo para mortalidad como adherencia al tratamiento, estado civil, nivel educativo, entre otros.

Para finalizar, se observaron algunas inconsistencias en la base de datos tomada como fuente primaria (Registro de la Unidad de Análisis de Salud), principalmente debido a un subregistro o registro incompleto de los fallecimientos. Por ello, se concluye que hay una alta probabilidad de subregistro, ya que no hay uniformidad ni continuidad en el procedimiento de registro de las variables. Esta circunstancia induce a teorizar la necesidad de un mejoramiento de la calidad del protocolo de registro. También se constató que muchos de los certificados de diagnósticos generados en el momento del fallecimiento fueron realizados por médicos “no tratante del paciente”, por lo que se podría suponer que en algunas ocasiones no estaban al tanto de la condición del paciente por lo que no pudieron asociar la causa de la muerte derivada por una complicación del estado de su enfermedad de base.

En general, con el presente estudio se logró el objetivo de caracterizar la mortalidad de los pacientes con infección por VIH/SIDA en la ciudad de Santa Marta mostrando así los rasgos más destacados en cuanto a su característica y estructura de la mortalidad en esta ciudad y que servirá de base para construir perfiles epidemiológicos para dar paso a politicas que prevengan la muerte en las edades laboralmente activas.

Referencias Bibliográficas

1. ONUSIDA. Hoja informativa. Día mundial del SIDA de 2017. Estadísticas mundiales sobre VIH. [Online].; 2017 [cited 2018 sept. 26. Available from: http://www.unaids.org/dites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_es.pdf.

2. Angulo Rodríguez YJ. En la infección por VIH, ¿es mejor prevenir que curar? [Online].; 2015 [cited 2019 octubre 05. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/ muis/v28n2/v28n2a01.pdf.

3. Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo. Situación del VIH SIDA en Colombia 2017. [Online].; 2018 [cited 2019 octubre 02. Available from: https://cuentadealtocosto.org/site/images/Publicaciones/2018/ Situacion_VIH_2017.pdf.

4. Castro Danós J, Gutiérrez Rodríguez R, Villena Vizcarra J. Actualización para el médico no especialista en el tratamiento del VIH. [Online].; 2007 [cited 2018 octubre 03. Available from: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000300013.

5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). VIH/SIDA. [Online].; 2005 [cited 2018 noviembre 11. Available from: http://www.biocab.org/vih-sida.htm.

6. Gilbert PB, McKeague IW, Eisen G, Mullins , Guéye-NDiaye A, Mboup , et al. Comparación de la infección por VIH-1 y VIH-2 de un estudio de cohorte prospectivo en Senegal. [Online].; 2003 [cited 2019 octubre 22. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12590415/.

7. Lamote Castillo JA. Infección por VIH/sida en el mundo actual. [Online].; 2014 [cited 2018 noviembre 03. Available from: http://scielo.sld.cu/pdf/san/v18n7/ san15714.pdf.

8. Fischl MA, Richman DD, Grieco MH, et al.. La eficacia de la azidotimidina (AZT) en el tratamiento de pacientes con SIDA y complejos relacionados con el SIDA. Un ensayo doble ciego controlado con placebo. [Online].; 1987 [cited 2019 agosto 21. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3299089/.

9. Agencia EFE. La tasa de muertes por SIDA en Brasil bajó un 16,5 % en los últimos cuatro años. [Online].; 2018 [cited 2020 02 09. Available from: https://www.efe.com/ efe/america/sociedad/la-tasa-de-muertes-por-sida-en-brasil-bajo-un-16-5-los-ultimos-cuatro-anos/20000013-3825901.

10. Hernández C. Baja mortalidad vinculada a SIDA en Latinoamérica, pero aumentan casos de VIH. [Online].; 2019 [cited 2019 diciembre 01. Available from: https://www.infobae.com/america/america-latina/2019/12/01/baja-mortalidad-vinculada-a-sida-en-latinoamerica-pero-aumentan-casos-de-

vih/#:~:text=La%20cifra%20anual%20de%20muertes,nuevas%20infecciones%20aumentaron%20un%207%20%25.

11. Schooley R, Schooley RT, Ruane P, Myer RA, et al.. Tenofovir DF en pacientes con experiencia antirretroviral: resultados de un estudio doble ciego aleatorizado de 48 semanas. [Online].; 2002 [cited 2019 noviembre 16. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12045491/.

12. Ministerio de Salud. Panorama del VIH/SIDA en Colombia 1983-2018: un análisis de la situación. [Online].; 2012 [cited 2018 octubre 02. Available from: http://minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_evaluacion/1_vigilancia_salud_publica/b_estudios_comportamiento/PANORAMAVIHCOL_WEB.pdf.

13. ONUSIDA. La epidemia mundial de SIDA-datos claves mundiales. [Online].; 2017 [cited 2019 noviembre 30. Available from: http://www.unaids.org/es/resources/ campaigns/2014/2014gapreport/factsheet.

14. Observatorio de Salud de Bogotá. Datos de Salud. [Online].; 2019 [cited 2020 enero 12. Available from: http://saludata.saludcapital.gov.co/osb/index.php/datos-de-salud/enfermedades-trasmisibles/incidenciaymortalidadvih-sida/.

15. Organización Mundial de la Salud (OMS). VHI/SIDA; datos y cifras. [Online].; 2020 [cited 2020 marzo 30. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids.

16. Organización Mundial de la Salud (OMS). Infecciones de Transmisión Sexual. [Online].; 2016 [cited 2019 agosto 16. Available from: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs110/es/.

17. Estrada J,OJ,RY,TO&CL. Tendencias de mortalidad por VIH/SIDA en la ciudad de Pereira, Colombia (2002-2014): estudio ecológico. [Online].; 2015 [cited 2020 enero 25. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-07932020000100017&script=sci_abstract&tlng=es.

18. Cabrera S. Situación de VIH/Sida en Uruguay. [Online].; 2019 [cited 2020 marzo 23. Available from: https://www.paho.org/uru/index.php?option=com_content&view =article&id=1449:situacion-de-vih-sida-en-uruguay&Itemid=239.

19. Observatorio de Salud de Bogotá. Datos de Salud. [Online].; 2019 [cited 2020 enero 12. Available from: http://saludata.saludcapital.gov.co/osb/index.php/datos-de-salud/enfermedades-trasmisibles/incidenciaymortalidadvih-sida/.

20. Montalvo R MJRPRESHGMea. Mortalidad en pacientes con infección por VIH/ SIDA en tratamiento antirretroviral en Huancayo, Perú. Acta Médica Perú. 2016 noviembre; 33(2).

21. Wilson G. WM. Una década de terapia anti-retroviral: Perfil de pacientes con 10 años de triterapia de alta efectividad. Rev Chilena Infectol. 2012 octubre; 29(3).

22. Sistema de vigilancia en salud pública (Sivigila). Comportamiento vih, colombia 2019. [Online].; 2019 [cited 2020 febrero 23. Available from: https://www.ins.gov.co/ buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2019_Boletin_epidemiologico_ semana_47.pdf.

23. Ministerio de Salud, República de Colombia. Normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. 1993 octubre 14..

24. Universidad de Murcia. Paquete estadístico de Apoyo Estadístico G-Sai [Paquete estadístico de Apoyo Estadístico G-Sai, versión 3.2].; 2016 [cited 2020 febrero 20. Available from: http://sae.saiblogs.inf.um.es/.

25. Pun Chinarro M. Estimación y tendencia de la Mortalidad por el VIH en el Perú 2002-2011. [Online].; 2016 [cited 2019 noviembre 19. Available from: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2016/2016-cha-ministerio-peru-continuo-vih.pdf.

26. Saldarriaga-Arenas PA, Rodríguez Morales AJ. Tendencias epidemiológicas en el comportamiento de la infección por VIH/SIDA en el municipio Pereira, Colombia, 1998-2011. [Online].; 2012 [cited 2020 enero 09. Available from: https://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica/article/view/7977.

27. Gayet C, Partida Bush V, Dávila Cervantes CA. Mortalidad por VIH/SIDA en México: Un aporte demográfico. [Online].; 2014 [cited 2020 marzo 11. Available from:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-74252014000100002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 2448-7147.

28. Sevilla González ML. Discriminación, discurso y sida. [Online].; 2010 [cited 2020 marzo 11. Available from: http://scielo.unam.mx/pdf/cuicui/v17n49/v17n49a4.pdf.

29. Rojas Cabrera E. Mortalidad por enfermedades de transmisión sexual en Argentina y Uruguay: algunos retos para el desarrollo post 2015. [Online].; 2018 [cited 2020 febrero 11. Available from: https://dx.doi.org/10.26489/rvs.v31i43.6.

30. Cabrera S, Pérez D, Meré J, Frantchez V, Iglesias C, Cabeza E. Mortalidad por SIDA en Uruguay: perfil de las personas fallecidas en 2014. [Online].; 2015 [cited 2020 febrero 11. Available from: https://dx.doi.org/10.29193/rmu.35.3.2.

31. Ministerio de Salud. Análisis de situación de salud del distrito de santa marta, con base en el modelo de los determinantes sociales de salud 2017. [Online].; 2018 [cited 2020 marzo 05. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/ BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-2017-santa-marta.pdf.

Anexos

Anexo A

Cuadro comparativo de las primeras 10 causas de muerte según antecedente pat