CANO VALLE, Fernando. Bioética

BIOTICA. TEMAS HUMANSTICOS Y JURDICOS

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES JURDICASSe rie ESTU DIOS JUR DI COS, Nm. 77Coor di na dor edi to rial: Ral Mr quez Ro me ro

Cui da do de la edi cin: Clau dia Ara ce li Gon z lez PrezFor ma cin en com pu ta do ra: Jo s Anto nio Bau tis ta Sn chez

FERNANDO CANO VALLE

BIOTICATEMAS HUMANSTICOS

Y JURDICOS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOMXICO, 2005

Pri me ra edi cin: 2005

DR 2005. Uni ver si dad Na cio nal Au t no ma de M xi co

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES JURDICAS

Cir cui to Maes tro Ma rio de la Cue va s/nCiu dad de la Inves ti ga cin en Hu ma ni da desCiu dad Uni ver si ta ria, 04510 M xi co, D. F.

Impre so y he cho en M xi co

ISBN 970-32-2411-3

CONTENIDO

Pre sen ta cin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII Enri que DAZ-ARANDA

Pr lo go . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII Mi sael URIBE ESQUIVEL

Intro duc cin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI

PRIMERA PARTELA BIOTICA COMO TEMA JURDICO

La bio ti ca co mo cien cia de va lor in fran gi ble . . . . . . . 3I. Con cep tua li za cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

II. Las de fi ni cio nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4III. Evo lu cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Ha cia una cul tu ra de la vi da . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Enfo que fi lo s fi co-m di co acer ca de la bio ti ca . . . . . . 16

El con sen ti mien to ba jo in for ma cin. Un do cu men to o un pro ce so? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

I. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23II. Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

III. Pre cep tos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IV. El CBI en in ves ti ga cin clnica . . . . . . . . . . . 28V. Inves ti ga ciones so cia les y epi de mio l gi cas . . . . . 30

VI. Me no res de edad o in ca pa ci ta dos . . . . . . . . . . 31VII. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

IX

Una fi gu ra de no mi na da Co mi t de Bio ti ca . . . . . . . . 34I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

II. Ti pos de comits. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39III. Fun cio nes de los comits . . . . . . . . . . . . . . 40IV. To ma de de ci sio nes . . . . . . . . . . . . . . . . . 41V. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

La bio ti ca en el mar co de las que jas por la prc ti ca m di -ca en las ins ti tu cio nes de se gu ri dad so cial . . . . . . . . 44

I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44II. La ac tua cin mdica. . . . . . . . . . . . . . . . . 48

III. El se gu ro so cial en Mxico . . . . . . . . . . . . . 54

SEGUN DA PAR TEPROBLEMAS SOCIALES DESDE UNA PERSPECTIVA

BIOTICA

De si gual dad en Am ri ca La ti na . . . . . . . . . . . . . . 61I. Am ri ca La ti na y el Caribe . . . . . . . . . . . . . 61

II. Po bre za y de si gual dad en Am ri ca Latina . . . . . 61III. Inver tir en las personas . . . . . . . . . . . . . . . 63IV. Inves ti ga cin m di ca en Am ri ca Latina . . . . . 64V. Pro mo cin de la equi dad y de sa rro llo de la ca pa ci -

dad de mo ni to reo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66VI. Bio ti ca y sa lud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Con cor dan cia y pro por cin en sa lud. Equi dad? . . . . . . 70I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

II. La po bla cin indgena . . . . . . . . . . . . . . . . 73III. Edu ca cin y sa lud . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Ha cia un nue vo si glo en la aten cin m di ca . . . . . . . . 79

CONTENIDOX

Re la cin anal fa be tis mo-mor ta li dad. . . . . . . . . . . . . 84I. La re for ma pu bli ca da el 13 de di ciem bre de 1934 . . 85

II. La re for ma pu bli ca da el 30 de di ciem bre de 1948 . . 85III. La re for ma pu bli ca da el 9 de ju nio de 1980. . . . . 85IV. La re for ma pu bli ca da el 28 de ene ro de 1992 . . . 86V. La re for ma pu bli ca da el 5 de mar zo de 1993 . . . . 86

VI. Re for ma en pro ce so . . . . . . . . . . . . . . . . . 86VII. El anal fa be tis mo y la mor ta li dad en M xi co . . . . 87

VIII. Metodologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88IX. Pro gra ma na cio nal de edu ca cin 2001-2006 . . . . 93

El SIDA, re to pa ra la bio ti ca. . . . . . . . . . . . . . . . 96I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

II. Prin ci pios ge ne ra les de bio ti ca . . . . . . . . . . . 97III. El SIDA co mo un pro ble ma que pro fun di za las

ine qui da des so cia les . . . . . . . . . . . . . . . . . 101IV. Con clu sio nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

La me di ci na y el de re cho de los en fer mos ter mi na les . . . 108

I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108II. De fi ni cin de eutanasia . . . . . . . . . . . . . . . 111

III. La eu ta na sia co mo al ter na ti va . . . . . . . . . . . . 114IV. Ca li dad al fi nal de la vi da . . . . . . . . . . . . . . 119V. Con clu sio nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

La epi de mia de SARS y la pr di da de la au to no ma . . . . 123I. Las epi de mias co mo un opor tu nis mo a fa vor de la

co lo ni za cin con im pli ca cio nes po l ti cas, so cia lesy eco n mi cas fac ti bles . . . . . . . . . . . . . . . 123

II. Re fe ren cia al SARS . . . . . . . . . . . . . . . . . 127III. Pos tu la dos de Koch . . . . . . . . . . . . . . . . . 132IV. De fi ni cin de ca so, se gn la OMS . . . . . . . . . 136

CONTENIDO XI

V. Ma ne jo de ca sos sos pe cho sos y pro ba bles deSARS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

VI. Per so na jes que apor ta ron las ba ses ms re le van tesdel co no ci mien to ac tual so bre las en fer me da destrans mi si bles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Bio ti ca y bio tec no lo ga . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

II. La dis cri mi na cin ge n ti ca . . . . . . . . . . . . . 142III. De ter mi nis mo ge n ti co . . . . . . . . . . . . . . . 143IV. Las en fer me da des ge n ti cas, nue vo es tig ma so -

cial? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145V. El de re cho a la in for ma cin y a la pri va ci dad . . . . 148

Clo na cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150I. Intro duc cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

II. Qu es clo na cin? . . . . . . . . . . . . . . . . . 151III. Pro ble mas tc ni cos . . . . . . . . . . . . . . . . . 152IV. Mar co jurdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155V. Mar co le gis la ti vo nacional . . . . . . . . . . . . . 158

VI. Con clu sio nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

El Insti tu to Na cio nal de Enfer me da des Res pi ra to rias . . . 160

A ma ne ra de co lo fn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

CONTENIDOXII

A mis hi jos: Lui sa Fer nan da, San dra,Fer nan do y Lau ra Xi me na

A mis nie tos: Re na ta y Die go

Por que ca da uno de ellos, an te sus nue vasres pon sa bi li da des, in cor po ren nue vos dic -ta dos a su con cien cia, pa ra que en su vi dase con duz can en el te rre no de la res pe ta bi -li dad, la hon ra dez y la leal tad.

Al doc tor Die go Va la dsDi rec tor del Insti tu to de Inves ti ga cio nesJu r di cas de la UNAM. Un hom bre de sutiem po cu ya esen cia uni ver si ta ria lo halle va do a ser vir a M xi co.

Agra de ci mien tos

Maes tra Eu ge nia Mal do na do de Li zal de,cu ya la bor edi to rial en ri que ci y le dio unver da de ro im pul so a la obra; su pro ver bial sen ti do cr ti co ha si do fun da men tal pa rade cir me jor lo que se in ten ta de cir.

Doc tor Jo s A. Mo re no Sn chez, cu yaapor ta cin in te lec tual y ge ne ro sa dis po si -cin fa ci li t la ela bo ra cin de es te li bro.

Mi ner va Her nn dez Vir gen, por su in can -sa ble la bor al es cri bir y vol ver a es cri birto das las ver sio nes de es ta obra.

Bio ti ca. Te mas hu ma ns ti cos y ju r di -cos, edi ta do por el Insti tu to de Inves ti -ga cio nes Ju r di cas de la UNAM, se ter -mi n de im pri mir el 11 de marzo de2005 en los ta lle res de For ma cin Gr -fi ca, S. A. de C. V. En esta edi cin seem ple pa pel cul tu ral 57 x 87 de 37 ki -los para los in te rio res y car tu li na cou -ch de 162 kilos para los fo rros; cons ta

de 1000 ejem pla res.

PRESENTACIN

Des pus de la vi da, la sa lud es, sin du da, el bien ms pre cia do de nues tra exis ten cia. Cuan do s ta fal ta y se vis lum bra la som brade la en fer me dad, ini cia to do un pro ce so de in cer ti dum bre y de -so la cin que abre la puer ta a nues tros mie dos y a la re fle xin so -bre nues tras vi das; en ese mo men to cru cial re cu rri mos al ex per to que nos pue de sal var: el m di co. En sus ma nos no s lo que danues tra es pe ran za si no tam bin nues tro fu tu ro; de ah la im por -tan cia de su ac tuar pro fe sio nal y ti co. Pues si el m di co no tie ne los co no ci mien tos su fi cien tes pa ra diag nos ti car, pro nos ti car yde ter mi nar el tra ta mien to a se guir, di f cil men te re cu pe ra re mosnues tra sa lud y nues tra vi da se con ver ti r en un in fier no. Asi mis -mo, si el m di co no ci e su ac tua cin a los prin ci pios ti cos, co -mo au to no ma, be ne fi cen cia, no ma le fi cen cia y jus ti cia, po drcon ver tir nos en ob je tos de lu cro o so me ter nos a tra ta mien tos tor -tuo sos, le ja nos al es p ri tu del Ju ra men to Hi po cr ti co. De ah lagran la bor y la im por tan cia de la sub li me ac ti vi dad m di ca.

Cuan do un pe na lis ta ana li za la ac ti vi dad m di ca, ge ne ral men -te pien sa en la res pon sa bi li dad pe nal de ri va da, por ejem plo, deuna in ter ven cin qui rr gi ca ne gli gen te, la me di ca cin o el tra ta -mien to con tra rio a lo se a la do por la lex ar tis. Pe ro, al leer el ex -traor di na rio li bro que el lec tor tie ne en sus ma nos, me he da docuen ta de la enor me im por tan cia de la res pon sa bi li dad del m di -co en las ml ti ples fa ce tas de su ac ti vi dad en pro de los bie nessa lud y vi da. No s lo se tra ta de uti li zar al pa cien te co mo un ob -je to por ta dor de una en fer me dad al que se le de be res ti tuir la sa -lud a cos ta de lo que sea, si no de tra tar lo co mo un ser hu ma no,con res pe to y be ne vo len cia, no co mo el pa cien te de la ca ma

XIII

23, si no lla mar lo por su nom bre, ha blar le con la ver dad, pe ro en tr mi nos com pren si bles y su ti les que le ayu den a sa ber que, porejem plo, el cn cer que apa re ce en el diag ns ti co tie ne un pro ns -ti co des fa vo ra ble, pe ro que no es im po si ble sal var le la vi da conun tra ta mien to que re que ri r de to da su fuer za de vo lun tad f si cay emo cio nal, en el que de be r par ti ci par en for ma ac ti va su fa mi -lia. Por ello, la ac ti vi dad de cu ra cin del m di co con cier ne tan tolo f si co co mo lo ps qui co, y pe netra has ta lo ms re cn di to denues tras al mas. No obs tan te, tal co mo do cu men ta el doc tor Ca no Va lle en el pre sen te li bro, el 40% de las in con for mi da des an te laCo mi sin Na cio nal de Arbi tra je M di co se de bie ron a la fal tade co mu ni ca cin o in for ma cin al pa cien te o a su fa mi lia.

Lo an te rior ex pli ca el enor me or gu llo que re pre sen ta pa ra mes cri bir es ta pre sen ta cin al li bro del doc tor Fer nan do Ca no Va -lle, ilus tre m di co que lle g al Insti tu to de Inves ti ga cio nes Ju r -di cas pa ra in fluir de ma ne ra de ci si va en el an li sis in ter dis ci pli -na rio de la me di ci na y el de re cho, y que crea r un n cleo deex per tos que se ocu pa de tal es tu dio. En va rias oca sio nes tu ve elpri vi le gio de in ter cam biar opi nio nes con el doc tor Ca no Va lle,siem pre preo cu pa do por el queha cer m di co y por los al can cesdel de re cho, no s lo co mo nor mas pa ra san cio nar a quie neslucran in de bi da men te con la sa lud, si no re con du cir las y con ver -tirlas en un ins tru men to que fa ci li te la in ves ti ga cin m di ca y no obli gue al m di co a ir en con tra del prin ci pio de li bre au to de ter -mi na cin del pa cien te. En efec to, las le yes pue den fre nar la in -ves ti ga cin m di ca cuan do los le gis la do res no com pren den elgran sig ni fi ca do de los es tu dios de ADN, la clo na cin, la in se mi -na cin ar ti fi cial o el tras plan te de r ga nos. En el mis mo sen ti do,cuan do el pa cien te li bre men te de ci de do nar uno de sus r ga nosdo bles mien tras vi ve o do nar to dos sus r ga nos cuan do mue ra obien dis po ner de su vi da cuan do el diag ns ti co y pro ns ti co desu en fer me dad in di can que lo que le que da de vi da es t mar ca dopor gra ves su fri mien tos, sur ge en ton ces una pre gun ta: pue de elm di co l ci ta men te tras plan tar el r ga no o prac ti car la eu ta na sia?

PRESENTACINXIV

Es as co mo se pue de com pren der la enor me im por tan cia de la re la cin en tre me di ci na y de re cho; s lo con el an li sis in ter dis ci -pli na rio se pue de ilus trar a los le gis la do res acer ca de la pro ble -m ti ca ac tual y evi tar le gis la cio nes im pro vi sa das que aten tencon tra nues tro de sa rro llo y co lo quen en un gra ve di le ma al m di -co. Por ello, el pre sen te li bro sig ni fi ca un gran pa so, tan to en elco no ci mien to te ri co de la bio ti ca, la me di ci na y el de re cho co -mo en el te rre no prc ti co, pues nos da a co no cer la exis ten cia deun me dio de di fu sin de es tos queha ce res: summa bio ti ca y lasacciones que el gobierno ha llevado a cabo para tan noble fin.

No me que da ms que agra de cer en ca re ci da men te al doc torFer nan do Ca no Va lle el ho nor de per mi tir me es cri bir es tas l neas de pre sen ta cin a su mag n fi ca obra.

Enri que DAZ-ARAN DA

PRESENTACIN XV

PRLOGO

El au tor del li bro Bio ti ca. Te mas hu ma ns ti cos y ju r di cos halle va do su preo cu pa cin y su for ma cin m di co-hu ma nis ta a di -ver sos fo ros: al au la uni ver si ta ria, la Di rec cin de la Fa cul tad deMe di ci na, la Co mi sin de De re chos Hu ma nos y, ms re cien te -men te, al Insti tu to de Inves ti ga cio nes Ju r di cas, en don de ha su -ma do el ta len to del doc tor Die go Va la ds, di rec tor del Insti tu to,y el del N cleo que la doc to ra Ingrid Bre na coor di na en sa lud.De tal suer te, es te tra ba jo m di co se ha vis to en ri que ci do por lain ves ti ga cin en la prc ti ca aca d mi ca y ju r di ca, al tiem po quese ha acre cen ta do en la Co mi sin Na cio nal de Bio ti ca, gra cias a la prc ti ca cl ni ca-ins ti tu cio nal.

El li bro es un re su men de un es pln di do tra ba jo de mu chosaos que re co ge ex pe rien cia y com pro mi so ade ms de ca pa ci dad y vi sin pa ra in te grar, en una obra, pro ble mas cu yo ori gen esapa ren te men te he te ro g neo.

La amis tad que nos une ha mo ti va do al doc tor Ca no Va lle ape dir me que pro lo gue s te su nue vo li bro, summa de sus l ti mos aos de tra ba jo y de una cons tan te y au tn ti ca preo cu pa cin hu -ma nis ta.

Los doc to res Ca no Va lle y Ho ra cio Gar ca Ro me ro, jun to con Arman do Cor de ra, Pa tri cia Her nn dez, Lau ra Mo re no, Luis Pon -ce de Len y For tu na to Var gas, pi die ron al maes tro Ve las coSu rez que, con su ma jes tuo sa vi sin, pro lo ga ra su li bro de laCo mi sin de De re chos Hu ma nos El de re cho a la pro tec cin dela sa lud de to dos los me xi ca nos edi ta do en 1996. En ese pr lo -go, el maes tro Ve las co Su rez ini cia con una fra se in ti mi dan te:Es fre cuen te que los pre fa cios de una obra, de por s atrac ti va

XVII

y de ac tua li dad, no se lean. No obs tan te he acep ta do la in vi ta -cin de los au to res de es te li bro, as, yo s lo re la ta r muy bre -ve men te lo que co mo sim ple m di co y lec tor per ci bo de es te ta -len to so es fuer zo.

La pri me ra par te se re fie re al hom bre co mo ser hu ma no y co -mo m di co. La bio ti ca nos con du ce a l por que es una cien ciaim por tan te aso cia da al pro pio des ti no de la es pe cie hu ma na y sus po si bi li da des de con vi ven cia y su per vi ven cia. Nos na rra las fun -cio nes de la Co mi sin Na cio nal de Bio ti ca ha cia una cul tu ra dela vi da, nos in vi ta a re fle xio nar y a re con si de rar nues tro en fo quede la bio ti ca. Des pus nos lle va a pen sar acer ca de al gu nos de -ta lles a pro p si to de la tras cen den cia del con sen ti mien to in for -ma do: vio la do o ig no ra do con tan ta fre cuen cia, con cien te o in -cons cien te men te. Al final de esta seccin nos sacude con losconceptos de biotica y desarrollo sustentable.

La se gun da par te se en fo ca en una pro ble m ti ca que lle ga apro du cir in sa tis fac cin y an gus tia en la prc ti ca m di ca. Los m -di cos no po de mos ya pro por cio nar al pa cien te el ar ma men todiag ns ti co y los me di ca men tos ne ce sa rios, pues s tos es tn su -pe di ta dos a pre su pues tos que no co rres pon den a las ver da de rasne ce si da des de las ins ti tu cio nes. El gre mio m di co queda assusceptible de ser un simple operador de inequidades.

M xi co, sin ha ber re suel to es tos pro ble mas ti cos, en fren ta ya lo emer gen te: el SIDA, el SARS. El r pi do avan ce de la cien cianos en fren ta a re tos y de fi ni cio nes en el cam po de la bio ti catales co mo la clo na cin de se res hu ma nos.

Se que s ta no se r la l ti ma obra de tan pro li jo au tor. Por eso me atre vo a se a lar que hay asun tos de ti ca y bio ti ca pen dien -tes, so bre to do en in ves ti ga cin cien t fi ca, que tal vez la se gun da edi cin pue da to car. Por ejem plo la re la cin en tre el m di co y lain dus tria far ma cu ti ca, que en al gu nos ca sos lle ga a una mi nus -va la pro fe sio nal del m di co, a una sim ple re la cin em plea -dor-em plea do; la ga ran ta de ca li dad de los pro duc tos far ma cu -ti cos ge n ri cos, si mi la res e in no va do res, co mo se ad je ti vi zanlos fr ma cos hoy; la pro pues ta de nue vos sis te mas de sa lud:

PRLOGOXVIII

por qu y en qu he mos fa lla do; la de fen sa ti ca del m di co hu -ma nis ta, hoy so me ti do al em ba te no siem pre le g ti mo y real delen tor no; la ho nes ti dad en el co bro del ho no ra rio m di co-hos pi ta -la rio; la res pon sa bi li dad del co mi t de in ves ti ga cin y el de bio -ti ca; la res pon sa bi li dad e importancia de los comits editoriales y su imparcialidad; el respeto y la tolerancia que debemos tener alcolega que no piensa como nosotros.

Aun que es tos te mas son par cial men te men cio na dos, se gu ra -men te en una fu tu ra am plia cin da rn un nue vo es pa cio de crea -ti vi dad al doc tor Ca no Va lle y a su gru po pa ra con ti nuar su es -pln di da obra edi to rial.

Al fi na li zar la lec tu ra de es te li bro, el lec tor es ta r lle no de re -fle xio nes so bre la au to sus ten ta cin; si es ta mos en el ca mi no co -rrec to; ha cia dn de va la hu ma ni dad y la prc ti ca m di ca; porqu he mos ol vi da do la ti ca, la in te gri dad y los va lo res. Inte rro -gan tes co mo las que el doc tor Juan Ra mn de la Fuen te, rec torde la UNAM, ha plan tea do en re la cin con la ge n mi ca Hoysa be mos que la vi da hu ma na es t ge n ti ca men te es cri ta y pro -gra ma da. El ge no ma cons ti tu ye un c di go y un li bro, con tie ne la lla ve de nues tras vi das co mo es pe cie y co mo in di vi duos. El li -bro de ja, co mo to do buen tra ba jo cien t fi co y de in ves ti ga cin,dudas y reflexiones. El lector disfrutar sin duda el conocimiento y el talento de quien lo es cri be, espe ra mos lo con ti ne.

Mi sael URI BE ESQUI VEL

PRLOGO XIX

INTRODUCCIN

Por til que sea un li bro, si no es le do, pier de to do sen ti do. Deah que es cri bir es ta se rie de re fle xio nes, que me lle ga ron a lamen te du ran te la es tan cia en el se lec to claus tro aca d mi co que se co no ce en el m bi to ju r di co mun dial co mo Insti tu to de Inves ti -ga cio nes Ju r di cas de la UNAM, ten ga co mo pro p si to ser le dopor es tu dian tes de me di ci na y de las di ver sas reas del co no ci -mien to que con for man las hu ma ni da des y, por su pues to, que lessea til, les es cla rez ca al gu nas du das y, por qu no, los mo ti ve yen tre ten ga.

Acu d al Insti tu to du ran te ms de dos aos, gra cias a que laFa cul tad de Me di ci na de la UNAM per mi ti mi cam bio de ads -crip cin a ese Insti tu to, yo lo so li ci t. Mi ob je ti vo ver da de ro yfun da men tal, en rea li dad, era apren der de los in ves ti ga do res sume to do lo ga de es tu dio, la di n mi ca de sus reu nio nes, la for ma y es ti lo de re sol ver sus con tro ver sias, as co mo con tes tar me porqu en ese ins ti tu to exis ten tan tos in ves ti ga do res de gran ta len to; pre ten d pro fun di zar en la fi lo so fa que ha da do flo re ci mien to alde re cho que, al fin, va de la ma no de la me di ci na prc ti ca men teen to dos los as pec tos de la vi da del ser hu ma no. Du ran te mu chos aos he pen sa do que es ab so lu ta men te ne ce sa rio pa ra el m di coex plo rar el len gua je no ha bla do, el len gua je de la per cep cin, loque da se llo a nues tra iden ti dad, que nos lle va a ex pre sar lo in di -vi dual, mis ma que ejer ce mos co mo una de las ms slidasformas de la autonoma. En ese sentido, el ejercicio del derecho,como la prctica mdica, se basan en la autonoma de la persona.

Du ran te los se mi na rios en los cua les se de sa rro lla ban te masju r di cos es cu cha ba con aten cin al po nen te, al mis mo tiem po, in

XXI

men te, bus ca ba la in ter pre ta cin m di ca de mi in ter lo cu tor. Aslo gr en ten der que la se mi ti ca de los fi l so fos y de los abo ga -dos, que pa ra m, des de mis tiem pos de es tu dian te, ha si do lase mio lo ga, la ex pli ca cin o, en su ca so, la in ter pre ta cin del sig -no o sn to ma de al gu na en fer me dad, pa ra ellos es la se mi ti capro pia men te di cha, her me nu ti ca, vis ta co mo cien cia que de fi neprin ci pios y mtodos, interpretando y criticando sig nos en este ca so lin gs ti co-ju r di cos.

Es sor pren den te c mo ha bla mos e in ter pre ta mos lo mis mo endi fe ren tes cam pos del co no ci mien to; sen tar ju ris pru den cia co moun ac to com ple jo y ade cua do atri bui ble a la Su pre ma Cor te deJus ti cia es, en la his to ria cl ni ca, fun da men tar en los an te ce den -tes el gran pe so que, me dian te di ver sos es tu dios de no mi na doses tn dar de oro o re gla de oro, se a lan el gra do de sen si bi li -dad, es pe ci fi ci dad y con fia bi li dad de las prue bas cl ni cas y de la -bo ra to rio. Tan to en de re cho co mo en me di ci na, el estndar deoro se llama expediente, es la parte toral de ambas ciencias.

En es te li bro pre ten do pro yec tar te mas rea les; son tan tos y es -cri ba tan po cos, que tu ve du das al pu bli car es te li bro, pe ro hapo di do ms el de seo que el re ca to. Nun ca he pen sa do que exis -ten los va lo res en for ma ab so lu ta; cam bian, son re la ti vos o in -ven ta dos, so bre to do y par ti cu lar men te en las po cas de las cri sis del hom bre y de la hu ma ni dad. S creo en los de be res y obli ga -cio nes, sin em bar go, mu chos de ellos se en cuen tran ins cri tos enuna es pe cie de re la ti vis mo se mi-ocul to que ha ce ne ce sa rio que el m di co, el abo ga do el ser hu ma no ha ga pe ri di ca men te sude cla ra cin mo ral de prin ci pios y de re glas de otras for mas decreer en las per so nas. En es te li bro ha go mi de cla ra cin de prin ci -pios en tor no a los te mas que he abor da do con for me mi muy per -so nal ex pe rien cia.

No va a en con trar el lec tor (en ca so de ha ber lo) jui cios de nin -gn or den; si aca so, pro p si tos de com pren sin de las co sas o de los he chos. Creo en los hom bres que ha cen jui cios mo ra les encuan to sa ben de lo que es tn ha blan do, y aun cuan do sue len serex per tos, son tan po cos aque llos que do mi nan los he chos, que es

INTRODUCCINXXII

muy afor tu na do en con trar nos con uno de ellos. Ese ser hu ma nose gu ra men te es una per so na con gruen te con los dic ta dos desu con cien cia y, su ac ti vi dad p bli ca, po l ti ca o en las for mas enque ha ya ele gi do el de ber ser de su de sa rro llo. Esa per so na, alad qui rir y cum plir a ca ba li dad nue vas res pon sa bi li da des, lo cualim pli ca cum plir con el ser, el de ber ser, la jus ti cia, la equi dad, labs que da de la ver dad, siem pre in can sa ble y aca tan do lo ine xo -ra ble, sin du da in cor po ra nue vos dic ta dos a su con cien cia. Enese mo men to tie ne el le g ti mo de re cho de en trar al te rre no de lares pe ta bi li dad, y en muy po cos si tios exis te tan ta res pe ta bi li dadaca d mi ca y per so nal co mo en la Uni ver si dad Na cio nal Au t no -ma de M xi co. Algu nos se res res pe ta bles po drn ser iden ti fi ca -dos, me dian te su obra, en las p gi nas si guien tes.

El m di co y el abo ga do as, lla na men te, se mue ven de la pers -pec ti va de la mo ral p bli ca a la de la mo ral pri va da. El es tu diode esa tra yec to ria aho ra es y se r te ma, tra ta do, t pi co o en fo que fi lo s fi co de la bio ti ca. El in ves ti ga dor de las cien cias ju r di cas, co mo el m di co y, en par ti cu lar el cl ni co, com pren den que cau -sar una muer te en for ma in ten cio nal es un ho mi ci dio; las le yescon tem plan las san cio nes co rres pon dien tes. En to do el mun do se per ci be la di fe ren cia en tre la ter mi na cin de una vi da en for male g ti ma o en el te rre no de la in de fi ni cin de lo ile g ti mo;unos le han lla ma do eu ta na sia; po cos, muy po cos pa ses, des pus de aos de es tu dio, fun da men ta cin de le yes y par ti ci pa cin m -di ca, han aco ta do la eu ta na sia, la han re gla men ta do, mas no des -pe na li za do. La pe na se man tie ne an te el ase si na to. Sin em bar go,ba jo el ms es tric to or den mo ral, y an te el do lor, el su fri mien to,la de ses pe ra cin, la an gus tia ter mi nal, los m di cos rea li za mos laeu ta na sia en al gn mo men to de nues tra ac ti vi dad cl ni ca. No esaje no a los m di cos que la vi da hu ma na tie ne un va lor in trn se -co, in de pen dien te men te del mo do o es ti lo de vi da de laspersonas, pero tambin es cierto que no hay mdico insensible al sufrimiento, a la degradacin del ser humano o a lo indigno quepuede ser el da a da del enfermo en etapa sin regreso.

INTRODUCCIN XXIII

As co mo los hom bres mue ren des de siem pre, la me di ci na hasi do su pro tec to ra, su ate nuan te, el con sue lo y so por te del en fer -mo. Mi les de aos dan cuen ta de ello; tam bin los aos dancuen ta aho ra que en muy po co tiem po me ses su pi mos delori gen de la vi da y con for ma cin del hom bre. Las pa la bras fer ti -li za cin, em brin, fe cun da cin in vi tro, im plan ta cin, es ta tus ju -r di co del em brin con ge la do, ge no ma hu ma no, co di fi ca cin,nips, son nue vos tr mi nos que de fi nen par te de la vi da hu ma na.

Apa re ce el nue vo abe ce da rio de cua tro le tras ATGC quere co rre el ve lo de nues tra in di vi dua li dad. En la ac tua li dad, el de -ba te so bre cun do co mien za la vi da de un nue vo ser hu ma no es t en ple no, las con si de ra cio nes bio l gi cas y uti li ta ris tas es tn enjue go y con po cas po si bi li da des de con ci lia cin. Tam bin en ese es pi no so ca mi no, la bio ti ca tie ne obli ga da par ti ci pa cin. Du ran -te ms de 15 aos he in ten ta do com pren der el enor me len gua jede los de re chos hu ma nos, del tr mi no de re cho, y la ti tu la ri dad de ellos del hom bre; me he pre gun ta do por su rea li dad cuan do loque veo en for ma tan en f ti ca es su ex pre sin re t ri ca, di cho deotra for ma, c mo con ci liar tan te rri ble re za go, si por ejem plo,ms de 32 mi llo nes de adul tos no tie nen edu ca cin pri ma ria.Exis ten dos M xi cos, la mi tad con ac ce so a la pro tec cin de lasa lud me dian te la se gu ri dad so cial, y el otro M xi co, el que notie ne ac ce so a ella; ese M xi co apor ta las ms al tas cuo tas de en -fer me dad y muer te. C mo in ter pre tar la rea li dad de esos dosde re chos so cia les fun da men ta les den tro de los l mi tes del sis te -ma ju r di co vi gen te? La ti ca es esen cial en el ser hu ma no, en elm di co. La bio ti ca no s lo ha ce po si ble una vi da ms res pon sa -ble: pre vie ne el de te rio ro y la des com po si cin so cial, evi ta elem po bre ci mien to del hom bre que no va lo ra cons cien te men te suen tor no eco l gi co y lo destruye irremisiblemente.

Pa ra el hom bre siem pre se r me jor vi vir en un m bi to en don -de la ley se res pe ta a s mis ma y se la res pe ta; en don de, al ha cer -se car go de sus pro pias ne ce si da des, con si de ra que pue de apor tar al go a las ne ce si da des de otro; que una so cie dad de hom bres se r me jor si, cuan do son ni os, los lle va mos a des cu brir que en la

INTRODUCCINXXIV

vi da, al re la cio nar se unos con otros, es tn en vuel tos en al ter na ti -vas, las que son ti cas y las que no lo son. No s qu tan to con si -ga es te li bro, lo sa br cuan do re ci ba los co men ta rios y las ine lu -di bles cr ti cas. En es tas pri me ras pa la bras de in tro duc cin alli bro es toy ape lan do a su jui cio y com pren sin; en la pri me rapar te des cri bo mi per cep cin de la bio ti ca y al go de lo que hehe cho por di fun dir la; en la se gun da, ha blo de te mas en los quehe es ta do in mer so. No ha blo en abs trac to o co mo un te ri co,des cri bo lo que he vi vi do co mo m di co cl ni co; ha go n fa sis enlo cl ni co por que es jun to al en fer mo don de he apren di do lo msbe llo del ser hu ma no, aun que, las me nos de las ve ces, tam bin lo ms te rri ble del ser hu ma no; y es to se co rre la cio na con la ti caper so nal o, co mo al gu nos pen sa do res se a lan, con la fi lo so fa de la mo ral.

Fer nan do CANO VALLEDi ciem bre de 2004

INTRODUCCIN XXV

La bio ti ca co mo cien cia de va lor in fran gi ble . . . . . . . 3I. Con cep tua li za cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

II. Las de fi ni cio nes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4III. Evo lu cin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

LA BIOTICA COMO CIENCIA DE VALORINFRANGIBLE

I. CONCEPTUALIZACIN

Van Rensselaer Pot ter, cien t fi co ho lan ds-nor tea me ri ca no, in -ves ti ga dor de la Uni ver si dad de Wis con sin, acu , en 1970, eltr mi no bio ti ca y lo con cep tua li z co mo cien cia de la su per vi -ven cia y puen te ha cia el fu tu ro, cons cien te men te afli gi do por lapro gre si va des truc cin de los fac to res que ha cen po si ble la vi daen el pla ne ta, los da os a la eco lo ga, la di f cil adap ta cin de labio di ver si dad, con im por tan tes pr di das de di ver sas es pe cies, en -tre las cua les se en cuen tra el hom bre.

Pot ter de tec t en sus es cri tos1 el pe li gro que co rra la su per vi -ven cia de to do el eco sis te ma por la rup tu ra en tre los dos m bi tos del sa ber: el sa ber cien t fi co y el sa ber hu ma ns ti co. En la cla radi fe ren cia cin en tre los va lo res ti cos que for man par te de lacul tu ra hu ma nis ta en el sen ti do am plio, y los he chos bio l gi coses t, se gn Pot ter, la ra zn de es te pro ce so cien t fi co-tec no l gi -co in dis cri mi na do que po ne en pe li gro a la hu ma ni dad y a la su -per vi ven cia mis ma de la vi da en la tie rra. Pen s que el ni co ca -mi no de so lu cin po si ble an te la ca ts tro fe in mi nen te eraes ta ble cer un puen te en tre las dos cul tu ras, la cien t fi ca y la hu -ma ns ti co-mo ral. En otras pa la bras, la ti ca no se de be re fe rirni ca men te al hom bre, si no que de be ex ten der su con si de ra cin

3

1 Bioet hics: Brid ge to the Fu tu re, New Jer sey, Pren ti ce Hall-Engle woodCliffs, 1971; Hu mi lity with Res pon si bi lity: A Bioet hics for Onco lo gists,Anual Mee ting of the Ame ri can Asso cia tion of Can cer Re search, 1975, 35, pp.2297-2306.

al con jun to de la bios fe ra y a cual quier in ter ven cin cien t fi cadel hom bre so bre la vi da en ge ne ral. A la bio ti ca, por tan to, leasig n el pa pel de unir la ti ca y la bio lo ga, los va lo res ti cos ylos he chos bio l gi cos, para que todo el ecosistema puedasobrevivir. Por consiguiente, la biotica tiene la tarea de ensearcmo usar el conocimiento en el campo cientfico-biolgico.

Por en ci ma de la va lo ra cin pro pues ta por Pot ter en el pla note ri co, es in te re san te sub ra yar el n cleo con cep tual en que fun -da men ta su pro pues ta: la ne ce si dad de que la cien cia bio l gi case plan tee pre gun tas ti cas; de que el hom bre se in te rro gue so bre la re le van cia mo ral de su in ter ven cin so bre la vi da. Tra ta de su -pe rar la ten den cia prag m ti ca del mun do mo der no que apli ca in -me dia ta men te el sa ber, en oca sio nes con premura, sin detenersea una medicin racional, y mucho menos moral.

Por con si guien te, en la con cep cin de Pot ter, la bio ti ca par tede una si tua cin de alar ma y de una preo cu pa cin cr ti ca an te elpro gre so de la cien cia y de la so cie dad, ex pre sn do se as te -rica men te la du da so bre la ca pa ci dad de su per vi ven cia de la hu -ma ni dad, pa ra d ji ca y pre ci sa men te por efec to del pro gre socien t fi co.

II. LAS DEFINICIONES

La bio ti ca se ini ci co mo un mo vi mien to de ideas que la his -to ria ha bia ido cam bian do con el de ve nir del tiem po y los acon -te ci mien tos, co mo una me to do lo ga in ter dis ci pli na ria en tre lascien cias bio m di cas y las cien cias hu ma ns ti cas, sus ten ta da en la re fle xin bio ti ca co mo una ar ti cu la cin de la fi lo so fa mo ral,cu ya re fle xin es au t no ma, con una fun cin pro pia no iden ti fi -ca ble con la deon to lo ga, ni con la ti ca m di ca o los de re choshu ma nos, aun que no pue de de jar de te ner una co ne xin y cier tos pun tos de con fron ta cin, orien ta do ra, con di chas dis ci pli nas.

De be con si de rar se que ba jo la de no mi na cin de bio ti ca es tn con si de ra das las ba ses de la ti ca m di ca, y que con tie ne la ti ca

LA BIOTICA COMO TEMA JURDICO4

que con cier ne a las in ter ven cio nes so bre la vi da y la sa lud delhom bre.

La con cep cin an te rior se en mar ca con pre ci sin en la de fi ni -cin que ofre ce W. T. Reich, en la Enci clo pe dia de bio ti ca:2Estu dio sis te m ti co de la con duc ta hu ma na en el m bi to de lascien cias de la vi da y de la sa lud, ana li za das a la luz de los va lo -res y prin ci pios mo ra les.

El cam po de las cien cias de la vi da y de la sa lud in clu ye lacon si de ra cin del en tor no eco l gi co, ade ms de la me di ci na; sus in ter ven cio nes pue den re fe rir se a las pro fe sio nes m di cas, pe rotam bin a la po bla cin y a sus con di cio nan tes de mo gr ficas yam bien ta les.

El es tu dio sis te m ti co es t cons ti tui do por la re fe ren cia a va -lo res y prin ci pios mo ra les y por ello a la de fi ni cin de cri te rios,jui cios y los l mi tes en tre lo l ci to o il ci to.

En 1991 se de ter mi na ron cam pos de la bio ti ca en cuan to ala ti ca apli ca da a lo bio l gi co cam po ms am plio que el de lati ca m di ca, in clu yen do:

a) Los pro ble mas ti cos de to das las pro fe sio nes sa ni ta rias.b) Las in ves ti ga cio nes so bre el com por ta mien to, in de pen dien -

te men te de sus apli ca cio nes te ra pu ti cas.c) Los pro ble mas so cia les vin cu la dos con las po l ti cas sa ni ta -

rias, la me di ci na del tra ba jo, la sa ni dad in ter na cio nal y laspo l ti cas de con trol de mo gr fi co y

d) Los pro ble mas de la vi da ani mal y ve ge tal en re la cin conla vi da del hom bre.

La bio ti ca tie ne co mo fi na li dad el an li sis ra cio nal de lospro ble mas mo ra les li ga dos a la bio me di ci na y su vin cu la cin con el m bi to del de re cho y de las cien cias hu ma nas. Di cha fi na li dad im pli ca la ela bo ra cin de li nea mien tos ti cos fun da dos en los va -lo res de la per so na y en los de re chos hu ma nos, con ba ses ra cio -na les y me to do l gi ca men te cien t fi cas.

LA BIOTICA COMO CIENCIA DE VALOR INFRANGIBLE 5

2 Reich, W. T., Encyclo pe dia of Bioet hics, Nue va York, The Free Press,1978.

III. EVOLUCIN

La bio ti ca ha si do in ter pre ta da de di ver sos mo dos. Se con si -de ra hoy una bio ti ca glo bal, ya vis lum bra da as por el mis moPot ter en sus l ti mos aos de vi da,3 y se con cre ta en la fi lo so famo ral y las ex pe rien cias re la ti vas a la dig ni dad de la per so na hu -ma na, del res pe to a sus de re chos a la sa lud y a la me di ci na,unidas pa ra la me jor con vi ven cia en las di fe ren tes po cas, conms de trein ta si glos de his to ria, y con va lo res siem pre hu ma ni -ta rios de m di cos y en fer me ras al prin ci pio s lo re li gio sos,y ac tual men te se cu la ri za dos efec ti va men te con el ejer ci cio de lali ber tad.

Este cam po hu bo de en con trar im pli ca cio nes ti cas en la con -duc ta de sus ac to res y sir vi de an te ce den tes a la bio ti ca, ini cia -da en los Esta dos Uni dos, y acep ta da con pos te rio ri dad, pri me roen los pa ses de oc ci den te y hoy en da, en ca si to dos los pue blos ci vi li za dos del mun do. Cuan do to da va la bio ti ca es un co no ci -mien to en pro ce so dia lc ti co, su de fi ni cin es t ins cri ta en smis ma. La bio lo ga, co mo cien cia que es tu dia la es truc tu ra,funcio nes y dis fun cio nes de los se res vi vos, que obe de ce le yesf si cas, en cuen tra hoy en la ti ca que no se su pe di ta a ellasla pon de ra cin de la con duc ta de quie nes es tn al cui da do de lavi da.

As, se ha ins ti tu cio na li za do la bio ti ca y se con vier te en uncam po pro fe sio nal que le gi ti ma sus con cep tos, prin ci pios, teo ras y m to dos de pro duc cin del co no ci mien to con es tra te gias deadies tra mien to y cer ti fi ca cin de ex per tos. Es ya un mo vi mien touni ver sal que in ter vie ne a tra vs de los pro fe sio na les de las cien -cias de la vi da y del de re cho en las po l ti cas so cia les, en la edu -ca cin, en los medios de comunicacin y en la convivencia de lapoblacin.

Na die du da que la bio ti ca, en sus di ver sas ver tien tes, ten gahoy re per cu sio nes ins ti tu cio na les di ver sas, cul tu ra les y so cio l -


3 Mu ri el 6 de sep tiem bre de 2001, a los 90 aos de edad.

gi cas, sea mul ti dis ci pli na ria y em pie ce a con si de rar se co mo unacien cia de los acon te ci mien tos de la vi da, fun da men ta da en dis -ci pli nas fi lo s fi cas, an tro po l gi cas, m di cas, so cio l gi cas, de sa -lud p bli ca, del de ber de cui da do in di vi dual, de los de re choshumanos y de la dignidad de la persona, tanto en la historiacomo en la ley.

La prc ti ca de la bio ti ca en los dis tin tos con tex tos de la vi daal can za su ma yor im por tan cia en el res pe to del de re cho de lamis ma y en la aten cin de la sa lud, en las po l ti cas de los sis te -mas de sa lud y se gu ri dad so cial, de la in ves ti ga cin y ma ni pu la -cin ge n ti ca, en la edu ca cin m di ca y en los di ver sos me diosso cio cul tu ra les y de di fu sin del co no ci mien to.

La vi da en so cie dad es t in fluen cia da por trans for ma cio neseco n mi cas y po l ti cas don de la cien cia y la tec no lo ga es tnsien do re vi sa das po si ti va men te por la bio ti ca, que sue le ro zarcon tra di cio nes y con el sen ti do co mn de la cul tu ra li be ral so bre la que se va im po nien do la cr ti ca ti ca de las teo ras, even tual -men te prc ti cas, no sin ob ser var se cier ta ten sin de di ver sa pers -pec ti va en los pro fe sio na les que des cui dan pre ser var la vi da y su ca li dad con sa lud. Se acep ta, no obs tan te, la exis ten cia de unabio ti ca plu ral prag m ti ca sus cep ti ble de apli car se en la prc ti caque a que rer no ya se em plea, es pe cial men te en el mun dode la me di ci na y el derecho.

En efec to, en la in ter sec cin en tre el de re cho y la me di ci na seen cuen tran los de re chos hu ma nos, mis mos que es ta ble cen la as -pi ra cin de las per so nas a ser pro te gi das por el Esta do. La bio ti -ca no su plan ta la ob ser van cia de los de re chos hu ma nos, pro veeun equi li brio que los com ple men ta y re fuer za. Igno rar el res pe toa los de re chos hu ma nos por par te del m di co o los prin ci pios enque se sus ten ta la bio ti ca, lo in du ce a una prc ti ca ina cep ta ble;la me di ci na or ga ni za da de be mo vi li zar a la pro fe sin m di ca, ala pre ven cin o mi ti ga cin de la vio la cin de los de re chos hu ma -nos y evi tar as ver la par te ms os cu ra y la men ta ble del in cum -pli mien to de ta les derechos.


El m di co pue de con si de rar co mo su res pon sa bi li dad no so la -men te el res pe to a los de re chos hu ma nos en aten cin a las po l ti -cas de sa lud del pas, sus pro gra mas y prc ti cas, si no con tri buirac ti va men te des de la po si cin de tra ba ja dor de la sa lud a la rea li -za cin so cial de los de re chos. El m di co tie ne el co no ci mien todel es ta tus de sa lud de la so cie dad y pue de apli car o di se ar nue -vos ne xos, me jo rar ca mi nos pa ra pro mo ver el res pe to de los de -re chos hu ma nos y la dig ni dad de ca da so cie dad. Su con tri bu cin al be ne fi cio y el cos to aso cia do con la rea li za cin, fa lla o vio la -cin de esos de re chos per mi ti r reo rien tar pen sa mien tos y ac cio -nes so bre aque llo que se pla ne, pe ro que no ha su ce di do; so breaque llo que se di ce, pe ro no se ha ce en re la cin con la sa lud dela po bla cin; que pue de ir des de la bs que da y cap tu ra de in for -ma cin de la co mu ni dad, afec tan do la con fi den cia li dad, has ta ladis cri mi na cin en la estrategia de establecer prioridades bajovariables como raza, sexo, religin, lenguaje, estado marital,estado socioeconmico o educativo.

No aten der el ba lan ce en tre la sa lud p bli ca y sus ob je ti vos ylos de re chos hu ma nos y sus nor mas es des co no cer lo in he ren te,ina lie na ble y uni ver sal de los de re chos hu ma nos; es en trar enla par te ms os cu ra de la ac tua cin hu ma na, en la va li da cin de laaso cia cin en tre la vio la cin a los de re chos y el im pac to ne ga ti -vo a la sa lud de la so cie dad. Armo ni zar el pro p si to de sa lud y la bio ti ca es per fec ta men te fac ti ble y de sea ble. Y la bio ti caciencia in ci pien te pe ro de in sos pe cha do va lor po ten cial,irre fra ga ble men te con jun ta va lo res so cia les, mo ra les, m di cos,bio l gi cos, ju r di cos pa ra fre nar, en to do m bi to don de se uti li ce, pre ci sa men te la par te os cu ra del hom bre.

Sa muel Ra mos4 dice que la fal ta de ar mo na en tre lo que elhom bre sa be y el am bien te que lo ro dea es la cau sa de mu chosfra ca sos o nau fra gios. En ca si to dos los cam pos de la vi da, cuan -do s tos se dan en la di men sin co lec ti va ha cin do la inar m ni ca,


4 Sa muel Ra mos, El per fil del hom bre y la cul tu ra en M xi co, El per filde la cul tu ra me xi ca na, Bue nos Ai res, Espa sa Cal pe, 1951.

agra van el sen ti mien to de pe si mis mo y de sa lien to. l mis mo di -ce que en la se gun da mi tad del si glo XVIII hu bo en M xi co unmo vi mien to cien t fi co, obra de una ge ne ra cin de sa bios que seagru pa ron en tor no de Alza te, quie nes en cuan to ad qui ran el co -no ci mien to de una cien cia la apli ca ban pa ra co no cer el pas; es tec le bre gru po ini ci el des per tar de la con cien cia de M xi co co -mo na cin, una ilus tre tra di cin.

Hoy la bio ti ca, co mo un gran mo vi mien to mun dial, se pre -sen ta co mo el re fu gio uni ver sal y, en nues tro pas, co mo unaopor tu ni dad de re vi sar las con cep cio nes axio l gi cas de M xi co.No de be en ten der se que yo quie ro una bio ti ca me xi ca na; lo que s de seo es un crcu lo me xi ca no de bio ti ca; cu yas pie zas se aco -mo den a nues tra ex pe rien cia na cio nal to da ella con la msam plia con cep cin ecu m ni ca, de una bio ti ca uni ver sal, con unsen ti do de je rar qua de mag ni tu des y va lo res que ha gan ver lasco sas co mo son; jus ta men te lo que se lla ma ob je ti vi dad. Y, entr mi nos de sa lud, nos es ab so lu ta men te im pres cin di ble pre ci sa -men te es ta ob je ti vi dad.

Aun cuan do to da va pue den en con trar se, por lo me nos a ni veldis cur si vo, cr ti cas so bre la to tal au to no ma de la me di ci na, de la es truc tu ra so cial o de sus par tes, s tas ya no son pos tu la das porlas co rrien tes im por tan tes de las cien cias so cia les; de be re co no -cer se que la bio ti ca ha ve ni do a alla nar ese ca mi no en don dems que la pres ta cin de un ser vi cio, el prin ci pio rec tor de lamedicina es cuidado en el sentido de beneficio.

Al res pec to, al gu nos cr ti cos han se a la do di ver sos erro res co -me ti dos por la co rrien te so cial de la me di ci na, en tre los quedes ta can el aban do no del ac to cl ni co co mo ele men to fun da men -tal de la prc ti ca m di ca, la so brei deo lo gi za cin del pro ce so sa -lud-en fer me dad, la so bre sim pli fi ca cin de las ex pli ca cio nes cau -sa les de la en fer me dad y el rechazo de los avances tcnicosaplicados a la medicina.

Aun que re sul ta evi den te que ta les erro res con du je ron a una si -tua cin es ta cio na ria en el de sa rro llo cien t fi co de la co rrien teso cial de la me di ci na, nos pa re ce, sin em bar go, que el es fuer zo


en ca be za do por ella ha de ter mi na do al gu nos he chos que re sul tan de la ma yor sig ni fi ca cin. Entre ellos, los ms importantes sonlos siguientes:

La rup tu ra de las es truc tu ras tra di cio na les de pen sa mien tom di co y las re per cu sio nes po l ti cas y so cia les que tal rup -tu ra con lle va;

La mo di fi ca cin de las ten den cias en la pres ta cin de ser -vi cios de sa lud, ca rac te ri za dos en el mo de lo flex ne ria nopor su al to cos to, su ba ja ac ce si bi li dad, su com ple ji dadtc ni ca y cre cien te y su po bre im pac to so bre la sa lud co -lec ti va, y

El sur gi mien to de una con cien cia, ca da vez ms ex ten di da, acer ca de las re la cio nes en tre la sa lud de la po bla cin, laprc ti ca m di ca, la es truc tu ra eco n mi ca y la po l ti ca ge -ne ral de las so cie da des.

Con to do, es ta mos se gu ros de que an es ne ce sa rio con ti nuaren la bs que da de un con cep to cla ro y ope ra ti vo de sa lud, que se des pren da del ca rc ter ideo l gi co im pre so por los te ri cos de laco rrien te so cial, pe ro que con si de re su ca rc ter his t ri co, sude ter mi na cin so cioe co n mi ca en l ti ma ins tan cia y, pri mor dial -men te, los va lo res hu ma nos la dignidad del hom bre. Ahest el llamado de la biotica.

Vis to por otro la do, no po de mos es tar de acuer do con aque llos pen sa do res y cr ti cos so cia les que han lle ga do al ex tre mo de acu -sar a la me di ci na con tem po r nea de na da me nos que de ser unade las ma yo res ame na zas de la sa lud. Pa ra ha cer es ta ase ve ra cin no se to ma en cuen ta que el hom bre, el ser hu ma no de es te si glo, vi ve un pe rio do his t ri co de de sas tres de mo gr fi cos y eco l gi cos y de sa lud, eco n mi cos, na cio na les, so cia les. Con se cuen cia l gi -ca es la de sin te gra cin de la per so na, as co mo de la cien cia, noobs tan te el pro gre so de la ci vi li za cin; la his to ria slo nos dicelo que acarrea, mas no lo que deba acaecer; describe mas noprescribe.


La me di ci na, cuan do pier de su pa pel nor ma ti vo, pier de esen -cia y se con vier te ms f cil men te en ins tru men to de ideo lo ga ode cla se po l ti ca pre do mi nan te, lo cual no es be n fi co pa ra la so -cie dad.

No de be mos per mi tir que la fla que za de la me mo ria, el ol vi -do, la mi se ria, el do lor y la en fer me dad que han acom pa a do alhom bre a lo lar go de su his to ria, em pa en lo que s lo la cien ciamo der na, uni da al hu ma nis mo, ha em pe za do a ali viar. En la in ti -mi dad de los con sul to rios, en las sa las de hos pi ta les, en to do lu -gar y mo men to en que se en cuen tran el pa cien te y el m di co,ocu rren con ti nuos ac tos de amis tad y com pa sin; lo ve mos to dos los das, he mos de con ti nuar vin do lo.

Por l ti mo, pien so que siem pre ha br en fer me da des, por que la dis po si cin a la en fer me dad y la en fer me dad mis ma per te ne cende mo do cons ti tu ti vo a la con di cin hu ma na, y ten go por se gu roque, es tan do en fer mo, el hom bre ne ce si ta r ca si siem pre re cu rrira la asis ten cia del m di co. Mien tras ha ya se res hu ma nos, ha bren fer me da des y ha br m di cos.

Si se lle ga a en ten der que la bio ti ca no es co sa de mo men to o de sen ti do co mn, que el es tu dio sis te m ti co de la con duc ta hu -ma na ne ce si ta del an li sis cui da do so del pro ble ma pa ra dis tin -guir en tre cues tio nes mo ra les y tc ni cas, y que una vez de fi ni doel pro ble ma, se pue den to mar cla ra men te las de ci sio nes l gi casde ma ne ra sen si ble y res pon sa ble, en ton ces es ta re mos real men teve lan do por la pre ser va cin de los de re chos hu ma nos, en par ti -cu lar el de la sa lud hu ma na.

La ex ce len cia en la for ma cin bio ti ca de be pro cu rar, por unla do, al can zar una in for ma cin y una com pre sin de los he choscien t fi cos y fi lo s fi cos lo ms ob je ti vas, au to ri za das y ri gu ro sas po si bles, y por el otro, de be ten der a dar una for ma cin ti capro mo vien do tan to ha bi li da des y ac ti tu des co mo vir tu des, en trelas que des ta ca ran el res pe to, la to le ran cia, la pru den cia, la so li -da ri dad, la com pa sin, el al truis mo y la sa pien cia, par ti cu lar -men te en la to ma de de ci sio nes.


Fi nal men te, pues to que los prin ci pios bio ti cos no pue dencon si de rar se prin ci pios de una li te in te lec tual que co no ce lasdis po si cio nes cons ti tu cio na les y le ga les del pas, de be mos pro -mo ver y fa ci li tar el de ba te de mo cr ti co de los prin ci pios bio ti -cos en el con tex to irres tric to de la li ber tad de in ves ti ga cin yconciencia.


HACIA UNA CULTURA DE LA VIDA

La Co mi sin Na cio nal de Bio ti ca es guar dia na ce lo sa del prin -ci pio de que to dos los hom bres son igua les, y de que los de re -chos hu ma nos de ben ser in va ria ble men te re co no ci dos y pro te gi -dos; fun da men ta su ac cin en el res pe to a los se cu la res va lo restrans cul tu ra les, fi lo s fi cos y re li gio sos, en tre los que des ta ca elres pe to a la dig ni dad hu ma na, cua li dad cons ti tu ti va que sin gu la -ri za a la per so na y se con cre ta en un ser ni co, in sus ti tui ble.

La Co mi sin Na cio nal de Bio ti ca aban de ra en nues tro me dio un vi go ro so mo vi mien to que sur ge en el mun do an te la ne ce si -dad de la hu ma ni dad de res ca tar sus va lo res mo ra les y pre ser varsu am bien te pa ra en fren tar la ame na za que se cier ne so bre su su -per vi ven cia y na tu ra le za, en un to do di n mi co y com ple jo quecom pren de as pec tos bio l gi cos, psi co l gi cos, so cia les y es pi ri -tua les.

Los cam bios po l ti cos, so cia les y el co no ci mien to cien t fi cohan te ni do un avan ce tal que no son po cos los que pien san quees to ha lle va do al hom bre a la des hu ma ni za cin, mis ma que sepro yec ta en su vi da co ti dia na y tan to en la prc ti ca m di ca co mo en el m bi to ju r di co.

La bio ti ca que se cul ti va es una in ter dis ci pli na en el cam pode las cien cias de la sa lud que se ocu pa de las de ci sio nes so bre la vi da, es el m bi to pro pi cio pa ra el exa men de los ar gu men tos an -tro po l gi cos y ti cos, apo yan do la to ma de de ci sio nes ba jo losprin ci pios de be ne fi cen cia, de equi dad y jus ti cia dis tri bu ti va que, des de an ta o, ca rac te ri zan la prc ti ca de la me di ci na. La bio ti ca que prac ti ca mos res pe ta y asu me la me to do lo ga de los sa be resin vo lu cra dos, don de los sa be res fi lo s fi cos des cu bren el sen ti do

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y va lor de los sa be res fc ti cos y de sus apli ca cio nes tc ni cas;pro pi cia, asi mis mo, el de sa rro llo de la cien cia, cu yo fin l ti mo es el be ne fi cio de la hu ma ni dad, en ple na ar mo na con la na tu ra le -za, los va lo res mo ra les y los de re chos fun da men ta les. El prin ci -pio bio ti ca pri vi le gia el con sen so y el m to do se gui do pa ra lle -gar al mis mo. Un ejem plo de ello es su cla ro po si cio na mien to afa vor de la De cla ra cin de los De re chos Ge n mi cos de la Co mu -ni dad Eu ro pea y, con el con sor cio pro mo tor del Insti tu to de Me -di ci na Ge n mi ca en M xi co, se ma ni fies ta en con tra de to do ti po de clonacin humana.

La no acep ta cin de la clo na cin hu ma na no se ba sa en la ba ja efi cien cia del pro ce di mien to o el po ten cial ries go por ano ma lascon g ni tas del ser hu ma no o la in cer ti dum bre so cial y ju r di cadel pro duc to. No es un pro ble ma tc ni co, es un asun to de or denmo ral, el cual sin du da, nu tri r el de ba te en el m bi to aca d mi coy cien t fi co, pe ro que no ha de va riar en el mar co de res pe to dela dig ni dad hu ma na.

Al re co no cer el com po nen te es pi ri tual de la sa lud in te gral, laCo mi sin se abre a to das las co rrien tes afi nes o con tro ver sia lesde pen sa mien to y de fe, por lo que se con vier te en una tri bu naeclc ti ca pa ra el an li sis ho nes to de to dos los asun tos re la cio na -dos con el fo men to y pro mo cin de la sa lud, la pre ven cin deen fer me da des, el diag ns ti co pre coz, el tra ta mien to opor tu no yefi caz y la reha bi li ta cin. En to dos ellos, la me di ci na ac tual y elavan ce cien t fi co tie nen mu cho que ofre cer pa ra me jo rar la ca li -dad de vi da y los es fuer zos en la bs que da del bie nes tar hu ma no. Co rres pon de a la bio ti ca ve lar por que en esos afa nes pre va lez -can los prin ci pios y va lo res de nues tra cul tu ra.

Uno de los sig ni fi ca dos de la pa la bra se cu la ri za cin espreci sa men te la se pa ra cin de las prin ci pa les ins ti tu cio nes (me -di cina) o va lo res (sa lud) de la in fluen cia del pen sa mien to y lasprc ti cas re li gio sas de cual quier con fe sin. Sin du da, ello haocu rri do tam bin en gran me di da en el de sa rro llo de la bio ti ca,cam po que aho ra es t orien ta do por pa ra dig mas, prin ci pios y


dis cur sos fi lo s fi cos. Sin em bar go, se cu la ri za cin pue de sig ni -fi car asi mis mo que, una vez afir ma do ex pl ci ta men te el ca rc terre li gio so de los va lo res y las creen cias, aqu llos tal vez ten ganuna acep ta cin ge ne ra li za da a pe sar de que los fun da men tos re li -gio sos no la ten gan. En es te sen ti do, la se cu la ri za cin de labio ti ca po dra sig ni fi car que la re li gin tie ne un im por tan teefec to co mo fer men to de la bio ti ca, cuan do no se re co noz ca co -mo tal. La preo cu pa cin de la re li gin por la san ti dad de la vi da hu ma na, por ejem plo, es una preo cu pa cin com par ti da por labio ti ca; es un pun to ms de unin que de de sen cuen tro. El va lor de los con cep tos re li gio sos pa ra la bio ti ca no es pro por cio narres pues tas que to dos de ben acep tar, si no que plan tean pre gun tasque de be mos abor dar. Los pun tos de vis ta teo l gi cos re vis tenim por tan cia pa ra la bio ti ca. Por lo que, sin du da, los te mas quese pre sen ta rn en es te es pa cio de re fle xin, ha cia una cul tu ra de la vi da se rn de par ti cu lar in te rs pa ra aque llos que se en cuen -tran en el sen de ro de la bio ti ca.

HACIA UNA CULTURA DE LA VIDA 15

ENFOQUE FILOSFICO-MDICOACERCA DE LA BIOTICA

Pa ra Fe de ri co Ortz Que za da

Hay dis tin tas cla ses de con flic tos en tre teo ras. Un ti po fre cuen te de con flic to es aqul en el que dos o ms te ri cos ofre cen so lu -cio nes di fe ren tes al mis mo pro ble ma. En los ca sos ms sim ples,sus so lu cio nes son ri va les en el sen ti do de que si una de ellas esver da de ra, la otra es fal sa. Na tu ral men te con fre cuen cia la cues -tin re sul ta con fu sa has ta cier to pun to, ya que ca da una de lasso lu cio nes pro pues tas es en par te co rrec ta, en par te err nea, enpar te in com ple ta o ne bu lo sa. No hay na da que la men tar en laexis ten cia de de sa cuer dos de es ta cla se. Aun si a la pos tre to daslas teo ras ri va les, sal vo una, su fren to tal des truc cin, de to das for -mas su con fron ta cin re sul ta til pa ra pro bar y for ta le cer los ar -gu men tos que ofre ce la teo ra so bre vivien te. De he cho, as haevo lu cio na do fa vo ra ble men te la me di ci na. As es co mo se ge ne -ra el co no ci mien to nue vo, as es fac ti ble per ci bir la pre sen cia deun ins ti tu to de nue va crea cin, que pres cri be for mas y m to dosde vi da o de en se an za, el que ins ti tu ye, en fin, el que re suel vecon flic tos en tre teo ras.

Con fre cuen cia sur gen con flic tos en tre teo ras o, ms ge ne ral -men te, en tre l neas de pen sa mien to, que no son so lu cio nes ri va -les del mis mo pro ble ma, si no, ms bien, so lu cio nes o in ten tos de so lu cin que, no obs tan te re fe rir se a pro ble mas dis tin tos, pa re -cen irre con ci lia bles en tre s. El pen sa dor que adop ta una de ellaspa re ce es tar l gi ca men te com pro me ti do a re cha zar la otra, pe se

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al he cho de que las teo ras han sur gi do de in ves ti ga cio nes cu yasme tas eran des de un prin ci pio am plia men te di ver gen tes. La bio -ti ca, an te es tos pro ble mas, se pre sen ta co mo una al ter na ti va degran fuer za, en tre otros as pec tos, por su ca rc ter in ter dis ci pli na -rio en la so lu cin de esos con flic tos, pre ci sa men te una de las ta -reas sus tan ti vas que un ins ti tu to examina.

Ryle4 di ce que lo im por tan te es que, por ra ro que pa rez ca, unhom bre in te li gen te pue de sa ber per fec ta men te c mo ha cer queun con cep to fun cio ne en la for ma acos tum bra da en su cam po deem pleo apro pia do y te ner as un do mi nio com ple to de sus de be -res y, sin em bar go, ser com ple ta men te in ca paz de de ter mi nar lal gi ca ex ter na o p bli ca de di cho con cep to. Pue de, qui z, pen sar l ci da men te co mo ge me tra y sin em bar go, con fun dir se con lasre la cio nes en tre los pun tos geo m tri cos y los pun tos mar ca doscon l piz en el pa pel o con las mo l cu las o con los to mos; obien, qui z pue de pen sar l ci da men te co mo eco no mis ta y sinem bar go, con fun dir se acer ca de la iden ti dad o no iden ti dad deun agri cul tor mar gi na do, con es te o aquel pe que o pro pie ta rioem po bre ci do. Fre cuen te men te, la po ten cia mis ma de la l gi cado ms ti ca de una teo ra o dis ci pli na bien or ga ni za da, y es lo queen gen dra los li ti gios en tre ella y otras teo ras o, qui z con msfre cuen cia, en tre ella y el co no ci mien to co mn. Ba jo es te as pec -to, el m di co pue de ver con cla ri dad ab so lu ta la pres crip cin m -di ca a se guir; sin em bar go, pue de per der el en tor no eco n mi co y social del impacto de su influencia. Esto es porque ninguno deellos se ha acercado a la biotica, o bien porque tampoco hareparado en la importancia de los derechos humanos.

En am bos con cep tos exis te un pun to de en cuen tro, tan to en lafi lo so fa de los de re chos hu ma nos co mo en la bio ti ca, s te sede no mi na dig ni dad de la persona humana.

El con cep to dig ni tas, en de re cho ro ma no, se re fie re a la au to -ri dad, gran de za, dig ni dad so cial. En la tn cl si co se re fie re a ser

ENFOQUE FILOSFICO-MDICO 17

4 Ryle, Gil bert, The Con cept of Mind, Chica go, Chica go Uni ver sity Press, 2000.

va lio so, con fia ble; te ner buen nom bre, ser ho no ra ble. En es pa -ol, dig ni dad sig ni fi ca res pe to de s mis mo, fun cio nes elevadas,cargo o ttulo eminente.

La Cons ti tu cin es pa o la, en el ar tcu lo 10, p rra fo 1, ci ta a la dig ni dad co mo el va lor es pi ri tual y mo ral in he ren te a la per so naque se ma ni fies ta sin gu lar men te en la au to de ter mi na cin cons -cien te y res pon sa ble de la pro pia vi da y que lle va con si go lapretensin al respeto por parte de los dems.

Ada me God dard,5 en el Dic cio na rio ju r di co, men cio na que:La pa la bra dig ni dad (del la tn dig ni tas-atis) sig ni fi ca en tre otras co sas, ex ce len cia, re al ce. Al ha blar se de dig ni dad de la per so nahu ma na se quie re sig ni fi car la ex ce len cia que s ta po see en ra -zn de su pro pia na tu ra le za. La no cin de dig ni dad de la per so na hu ma na es t li ga da, l gi ca e his t ri ca men te, con el tema de laslimitaciones del poder p bli co.

Con ba se en la no cin de dig ni dad de la per so na hu ma na, fun -da da en la na tu ra le za ra cio nal y es pi ri tual del hom bre, se han he -cho las di ver sas de cla ra cio nes de de re chos hu ma nos. La De cla -ra cin de los De re chos del Hom bre, vo ta da por la Asam blea delas Na cio nes Uni das el 10 de di ciem bre de 1948, di ce en suprem bu lo que la li ber tad, la jus ti cia y la paz en el mun do tie -nen por ba se el re co no ci mien to de la dig ni dad in trn se ca y de los de re chos igua les e inalienables de todos los miembros de lafamilia humana.

Ade ms, con ti na, to dos los se res hu ma nos na cen li bres eigua les en dig ni dad. El Pac to Inter na cio nal de De re chos Ci vi les y Po l ti cos, as co mo la Con ven cin Ame ri ca na so bre De re chosHu ma nos ha blan de que las per so nas de ben ser tra ta das con elres pe to de bi do a la dignidad inherente al ser hu ma no.

El de re cho cons ti tu cio nal me xi ca no, aun que no ha re co no ci do ex pre sa men te la no cin de dig ni dad de la per so na hu ma na co mofun da men to de los de re chos hu ma nos o ga ran tas in di vi dua les,


5 Ada me God dard, Jor ge, Dic cio na rio Ju r di co Me xi ca no, M xi co, Po -rra-UNAM, 1987.

de he cho la acep ta im pl ci ta men te al pro te ger (ttulo 1o. de laCons ti tu cin) los de re chos in di vi dua les y so cia les del ser hu ma -no. En de re cho in ter na cio nal, M xi co ha sus cri to la De cla ra cinde De re chos del Hom bre, apro ba da por la Asam blea de las Na -cio nes Uni das en 1948 (ra ti fi ca da en 1981), y los Pac tos Inter na -cio na les de Na cio nes Uni das so bre De re chos Hu ma nos, adop ta -dos en 1966. Estos ins tru men tos in ter na cio na les s ha cenre fe ren cia ex pre sa al con cep to de dig ni dad de la per so na hu ma -na, y co mo han si do ya ra ti fi ca dos por el Se na do, for man par tedel or den ju r di co me xi ca no (ar tcu lo 133 cons ti tu cio nal). En ese or den ju r di co y bio ti co es don de se ins cri be y de sen vuel ve elPlan Na cio nal de Salud 2001-2006.

Al res pec to, y en par ti cu lar so bre la tu te la de los de re chos hu -ma nos, y por tan to, la vi gen cia de la dig ni dad hu ma na, el doc torFix-Za mu dio,6 in ves ti ga dor em ri to de la UNAM, se a la:

No es su fi cien te la con sa gra cin de los de re chos hu ma nos en lostex tos de las Cons ti tu cio nes pa ra que su efi ca cia que de ase gu ra da en la prc ti ca, si no que se re quie re del es ta ble ci mien to de ins tru -men tos pro ce sa les pa ra pre ve nir o re pa rar la vio la cin de los pro -pios de re chos. La vio la cin de los de re chos fun da men ta les, de laper so na hu ma na, tan to en su as pec to in di vi dual y con ma yor ra -zn en su di men sin so cial, tras cien de la es fe ra ju r di ca de los ti -tu la res de los pro pios de re chos, afec tan do, se gn su gra ve dad, [a] un sec tor de la co mu ni dad o, in clu si ve, a la so cie dad en su con -jun to.

Aqu nue va men te emer ge la pre sen cia de la bio ti ca; vea mosun ejem plo que ci ta Ja vier Sal da a.7 Co men ta, re fi rin do se a laLey Ge ne ral de Sa lud, que por ms bue nos prin ci pios que con -ten ga, no ha po di do ami no rar las con di cio nes en las que vi ven


6 Fix-Za mu dio, Hc tor, Pro tec cin pro ce sal de los de re chos hu ma nos,Pro tec cin ju r di ca de los de re chos hu ma nos, 2a. ed., M xi co, CNDH, 1999,pp. 88 y 89.

7 Sal da a, Ja vier, Pro ble mas ac tua les so bre de re chos hu ma nos, M xi co,UNAM, Insti tu to de Inves ti ga cio nes Ju r di cas, 1997.

mi les de per so nas que son in gre sa das a cen tros de aten cin psi -qui tri ca en los que los en fer mos men ta les son aten di dos al mar -gen de la dig ni dad y los derechos que como pacientes les soninherentes.

Estos se res hu ma nos, tie nen al gn de re cho? Si la res pues taes afir ma ti va, qu ti po de de re cho es el que tie nen, no s lo co -mo per so nas si no tam bin co mo en fer mos men ta les? El ca li fi -ca ti vo de de re chos hu ma nos los al can za o es tn ex clu dos de s -te? Exis te un tra ta mien to es pe cial en el te rre no de la le gis la cin ci vil o de la pe nal que re co ja su par ti cu lar con di cin de en fer momen tal, pa ra, en su ca so, atri buir al gu na res pon sa bi li dad ju r di -ca? En el su pues to de que es tos en fer mos men ta les in gre sen a los re fe ri dos cen tros psi qui tri cos, de ci die ron vo lun ta ria men te pors o por su re pre sen tan te le gal su in gre so al hos pi tal? Fue ron in -for ma dos, ellos o sus re pre sen tan tes le ga les, so bre las nor masque ri gen el hos pi tal, as co mo so bre el diag ns ti co y tra ta mien to re ci bi dos? Son tra ta dos con hu ma ni dad y con ple no res pe to a su dig ni dad y a su ca li dad de se res hu ma nos? Son aten di dos den -tro de las nor mas ti cas de los pro fe sio na les del rea de sa lud?Son pro te gi dos de to do ti po de ex plo ta cin, abu so, tra tos de gra -dan tes, al gn po si ble da o o re pre sin de cual quier ti po? Qule gis la cin es la que con tem pla todos estos derechos?

La res pues ta a to das es tas in te rro gan tes nos ha ce ver con to dacla ri dad c mo las per so nas que pa de cen de al gu na en fer me dadmen tal han si do uno de los gru pos ms vul ne ra bles y des pro te gi -dos de la so cie dad. Su ca li fi ca cin de en fer mos men ta les los ha -ce un gru po par ti cu lar men te in de fen so y, lo que es ms gra ve, no les per mi te estar en capacidad de reclamar sus derechos.

Cier ta men te de be mos co no cer el avan ce de la cien cia, as co -mo brin dar los ele men tos ne ce sa rios pa ra com pren der el pro ble -ma de la jus ti cia en sa lud y la dis tri bu cin de re cur sos. De lospro ble mas co ti dia nos de la prc ti ca cl ni ca, el gra ve anal fa be tis -mo en M xi co se con vier te en fac tor de ries go ya que la ci fra demuer tos en la po bla cin anal fa be ta es cua tro ve ces ma yor queen tre los al fa be ti za dos; los abu sos de la in ves ti ga cin cl ni ca en


po bla cio nes vul ne ra bles, y mu chos ms di le mas bio ti cos, po l ti -cas, de ci sio nes re pro duc ti vas, con se cuen cias de la au to no ma. La ra cio na li dad es la pie dra fun da men tal del con cep to kan tia no deau to no ma. Fe de ri co Ortiz Que za da ha fun da do el Insti tu to deBio ti ca en la Escue la Ra mn y Ca jal, y ha to ma do sus pro piasde ci sio nes por que es un ser ra cio nal; en eso ba so mi ase ve ra -cin: que es te es pa cio sea un m bi to del flo re ci mien to de labiotica.

Unas pa la bras fi na les so bre esa fi gu ra cien t fi ca uni ver sal quere pre sen ta don San tia go Ra mn y Ca jal. A de cir de Isaac Cos te -ro,8 Ca jal es una de las ms al tas cum bres de la cul tu ra es pa o la. Fi gu ra con ran go de pri mer or den en la cien cia uni ver sal por susfun da men ta les tra ba jos so bre la ar qui tec tu ra del te ji do ner vio soy cua li da des del hom bre mis mo. El mis mo que ex pli ca ba la his -to lo ga has ta las ven ta nas de la am pl si ma au la aba rro ta da de es -tu dian tes, al gu nos dis tra dos, pe ro to dos res pe tuo sos an te la bon -dad y sa bi du ra del maes tro. De esas au las sa lie ron Po del RoHor te ga, Fer nan do de Cas tro, Ni co ls Ach ca rro, Ra fael Lo ren te de No, ca da uno ca paz de ser l der de gru po, co mo de he cho lofueron.

De esa es cue la, de ese crcu lo, arri b a M xi co don Isaac Cos -te ro, el cien t fi co que des cri bi en for ma muy am plia y ge ne ro sael pro duc to de su sa bi du ra en su li bro de di ca do a nues tro pas.l es cri bi so bre el emi nen te m di co me xi ca no, doc tor Ma nuelVe las co Su rez, y le de di ca su obra Ho me na je, en 1964, con eles tu dio mor fo l gi co de cul ti vos in vi tro de me nin gio mas.

He de ja do con to do pro p si to al fi nal de mis re fle xio nes unpen sa mien to so bre un gran hom bre del cual guar do un re cuer doen tra a ble, el maes tro Ma nuel Ve las co Su rez. l se a l un mo -men to sig ni fi ca ti vo en el de sa rro llo de la bio ti ca, sus dis c pu los es tu vi mos al re de dor de l for man do un crcu lo; las dis cu sio nesre gu la res, los se mi na rios y con gre sos eran los fo ros en don de se


8 Cos te ro, Isaac, Re vis ta Espa o la de Pa to lo ga, vol. 35, nm. 4, Espa a,2002.

mos tra ban los re sul ta dos de temas imbuidos en la nuevadisciplina que se llama biotica.

Los miem bros de ese Crcu lo Me xi ca no de Bio ti ca in cor -pora ron a es p ri tus afi nes, y su in fluen cia ha si do no ta ble. Sibien nun ca se pre ten di es ta ble cer ana lo gas con el Crcu lo deVie na con su mar ca da ten den cia con tra la me ta f si ca, crcu lo es -truc tu ra do por po si ti vis tas l gi cos co mo Witt gens tein o KarlPop per quien lue go aban do na ron el crcu lo que se rom pi por elsur gi mien to del na zis mo; o bien el crcu lo de M nich que, conel de sa rro llo de la fe no me no lo ga vin cu la do al crcu lo de Go tin -ga, pro yec t el pen sa mien to de Edmund Hus serl y a su ma yorex po nen te, Mar tn Hei deg ger El mun do de la ex pe rien cia vi vi -da, a otros crcu los de in ves ti ga cin de al tos es tu dios. Hoy, lainau gura cin de es te Insti tu to9 que co lo ca a la in ves ti ga cin enbio ti ca en el cen tro de su aten cin, ini cia una mi sin tras cen -den te, com pro me ti da a for mar una ma sa cr ti ca de in ves ti ga do res que per mi ta ge ne rar co no ci mien to nue vo y que, en su de sa rro lloy di fe ren cia cin co mo un Insti tu to, se su me a ese Crcu lo Me xi -ca no de Bio ti ca en cier nes, he ren cia que nos ha le ga do el maes -tro Ma nuel Ve las co Su rez.


9 Co mi sin Na cio nal de Bio ti ca.

El con sen ti mien to ba jo in for ma cin. Un do cu men to o un pro ce so? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

I. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23II. Concepto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

III. Pre cep tos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IV. El CBI en in ves ti ga cin clnica . . . . . . . . . . . 28V. Inves ti ga ciones so cia les y epi de mio l gi cas . . . . . 30

VI. Me no res de edad o in ca pa ci ta dos . . . . . . . . . . 31VII. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

EL CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACINUN DOCUMENTO O UN PROCESO?

I. INTRODUCCIN

Los ser vi cios de sa lud se han trans for mado de una cul tu ra quecon fe ra ab so lu ta li ber tad de tra ta mien tos o in ter ven cio nes alper so nal de sa lud, a otra que otor ga la li ber tad de elec cin de tra -ta mien to por par te de los pa cien tes, que in du da ble men te de ci di -rn me jor que na die cun to, y con quin com ba tir su en fer me -dad, al igual que c mo ha cer lle va de ro su pro pio pa de cer.

Aun que la re la cin m di co-pa cien te sea des com pen sa da, pues una de las par tes pa de ce, mien tras la otra po see el co no ci mien topa ra ali viar la, nun ca de be con si de rar se s ta como una relacinde poder.

En sus ini cios, es ta re la cin fue siem pre je rar qui za da y ba sa da en el prin ci pio de be ne fi cen cia; el m di co pres cri ba los me di ca -men tos ne ce sa rios pa ra cu rar la en fer me dad y el pa cien te or de -na do sim ple men te obe de ca.

El cam bio de cul tu ra ju r di ca en la re la cin m di co-pa cien teha obli ga do a aban do nar ese vncu lo per so na li za do, a ve ces ca -rac te ri za do por un sen ti do pa ter na lis ta-com pa si vo y a ve ces has -ta au to ri ta rio o ar bi tra rio, pa ra pa sar a una nue va si tua cin en laque ya no se le lla ma pa cien te a la per so na que re ci be un ser vi cio de es ta na tu ra le za, si no que aho ra se le lla ma usua rio, y a losm di cos y en fer me ras pres ta do res de ser vi cios de sa lud. En es tecon tex to, sus de re chos se con fi gu ran co mo los pro ta go nis tasprin ci pa les de es te vncu lo y los va lo res en ten di dos han quedado al margen.

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Actual men te, en una so cie dad que evo lu cio na cons tan te men te y que as pi ra a ser jus ta, el eje de los de re chos hu ma nos en es tecon tex to lo cons ti tu yen por un la do la igual dad y por el otro lali ber tad en to das sus acep cio nes, des ta can do en tre s tas la ac ce -si bi li dad a los ser vi cios de sa lud y por el otro el res pe to a la libre decisin de las personas.

Es al re de dor de dos prin ci pios, li ber tad y equi dad, que se hare que ri do cons truir una nue va re la cin, aho ra en tre pres ta do res y usua rios de los ser vi cios de sa lud. Esta nue va re la cin tien de aadap tar se a los re que ri mien tos ge ne ra dos por los efec tos de losavan ces cien t fi cos y los cam bios so cia les que al de ter mi naruna ma yor exi gen cia de las opor tu ni da des de ac ce so a los ser vi -cios de sa lud, tam bin de man da una ma yor ca li dad en la pres ta -cin de s tos.

Esta nue va re la cin ha in ci di do no s lo en los ser vi cios hos pi -ta la rios, si no en los ser vi cios de sa lud pri va dos, cen trn do se enel res pe to a los de re chos fun da men ta les que se re la cio nan con ladignidad humana.

Da do que el Esta do Me xi ca no es ta ble ce en sus le yes elderecho a la pro tec cin de la sa lud, se re gla men ta que to da per -sona tie ne el de re cho pa ra el ac ce so a los ser vi cios de sa lud y ala liber tad de de ci dir; se ha he cho ne ce sa rio, pa ra la pres ta cinde di chos ser vi cios, ba jo es te es que ma, res pe tar la au to no ma,el dere cho a la in for ma cin, la pri va ci dad, la con fi den cia li dad, la igual dad, la no dis cri mi na cin, la pre ven cin y pro mo cin dela sa lud.

Hoy se acep ta que to do pa cien te in vo lu cra do di rec ta men te enuna in ter ven cin bio m di ca que im pli ca ries go pa ra su pro pia in -te gri dad de be con sen tir la o bien re cha zar la en for ma ex pre sa enfun cin de tres cri te rios de cumplimiento indispensable:

Des pus de re ci bir la in for ma cin ade cua da; Actuan do sin que me die coac cin; Sien do ab so lu ta men te ca paz (com pe ten te) en el mo men to

de emi tir tal jui cio.


II. CONCEPTO

El con sen ti mien to ba jo Infor ma cin (CBI) pue de de fi nir se co -mo un pro ce so me dian te el cual se ga ran ti za por es cri to que des -pus de ha ber re ci bi do y com pren di do to da la in for ma cin ne ce -sa ria y per ti nen te, el pa cien te ha ex pre sa do vo lun ta ria men te suin ten cin de par ti ci par en cual quier in ves ti ga cin, o su au to ri za -cin pa ra que so bre l se efec ten pro ce di mien tos diag ns ti cos,tra ta mien tos m di cos o in ter ven cio nes qui rr gi cas de cual quierti po, que su po nen mo les tias, ries gos o in con ve nien tes que pre -vi si ble men te pue den afec tar su sa lud o su dig ni dad, as co mo lasal ter na ti vas po si bles, de re chos, obli ga cio nes y res pon sa bi li da des.

El de re cho a ob te ner in for ma cin y ex pli ca cin ade cua da so -bre los ob je ti vos de una in ves ti ga cin o de la na tu ra le za de suen fer me dad y del ba lan ce en tre los efec tos de la mis ma y losries gos y be ne fi cios de los pro ce di mien tos te ra pu ti cos re co men -da dos se orien ta a in cor po rar al pa cien te o a sus re pre sen tan tes aun pro ce so com par ti do que re co no ce la im por tan cia del en fer moco mo per so na dig na con in te re ses pro pios, en aque llas si tua cio -nes en las cua les se de be ele gir en tre pro ce di mien tos diag ns -ti cos o de tra ta mien to que con lle van un ries go se rio pa ra susa lud o su vi da.

El CBI no de be con ce bir se s lo co mo un do cu men to que es ta -ble ce la acep ta cin vo lun ta ria pa ra eli mi nar la po si bi li dad deque, des pus de rea li za do un ac to, no exis ta res pon sa bi li dad pa ra quien ma ni pu la los ele men tos re la cio na dos. Ade ms de ser unavi sin re duc cio nis ta, se en tien de por an ti ci pa do que pue de ha berven ta ja de li be ra da par tien do de la con fian za o bue na fe de lospa cien tes.

No obs tan te, en mu chos ca sos an, el h bi to de in for mar y,por en de, tam bin de ins tru men tar el con sen ti mien to ba jo in for -ma cin ha lle ga do a la me di ci na no tan to por la con vic cin de laobli ga cin mo ral de res pe tar el de re cho de los pa cien tes a sa bery a de ci dir so bre lo que ms con vie ne a su sa lud de acuer do con

EL CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN 25

sus creen cias o con di cio nes par ti cu la res, si no co mo reac cin te -me ro sa an te po si bles de man das ju di cia les.

De acuer do con los re por tes de la Co mi sin Na cio nal de Arbi -tra je M di co, de las in con for mi da des aten di das du ran te los pri -me ros cin co aos de fun cio na mien to y que con clu ye ron con uncon ve nio de con ci lia cin, un lau do o la emi sin de un dic ta menm di co, en 40% de s tas exis ti una de nun cia con tra el m di co,fre cuen te men te por fal ta de co mu ni ca cin o de in for ma cin pa ra el pa cien te o su fa mi lia lo que ori gi n una de fi cien te re la cinm di co-pa cien te, aun que no una in con sis ten cia des de el pun to de vis ta de aten cin m di ca.10

No re sul ta ex tra o, en ton ces, que da do el pro ce so de ob ten -cin del CBI en nues tro me dio po cas ve ces re sul te com ple to yv li do.

Una con cep cin ho ls ti ca re co no ce que la so li ci tud de fir madel do cu men to que es ti pu la un CBI im pli ca una obli ga cin pro -fe sio nal de ti po mo ral que li ga al per so nal de los ser vi cios de sa -lud con sus pa cien tes.

Este pro ce so se ha con ce bi do err nea men te de di fe ren tes for -mas, des de una po si bi li dad de ob te ner una ga ran ta de la efi ca cia cien t fi co-tc ni ca de la in ter ven cin, un ins tru men to de na tu ra le -za po ten cial men te le gal, has ta un tr mi te ad mi nis tra ti vo de lains ti tu cin.

Esta vi sin re duc cio nis ta y has ta bu ro cr ti ca del pro ce so pue -de aca bar des vir tuan do las nor ma ti vas ins ti tu cio na les y le ga les,as co mo los im pe ra ti vos ti cos in sos la ya bles que ayu dan a quelas per so nas in vo lu cra das man ten gan el con trol so bre sus pro pias ac cio nes, res guar den la vi da, la sa lud y su dig ni dad co mo va lo -res fun da men ta les, pues sa be mos que el do cu men to co mo tal ca -re ce de va lor in trn se co cuan do se de ja de la do la co mu ni ca cinque im pli ca vncu lo de va lo res en tre quien en tre ga su con fian zaen te ra y al guien que se con vier te en de po si ta rio de esos bie nesin men su ra bles.


10 Te na, T. C., Quin to ani ver sa rio Co na med, Re vis ta Co na med, M xi co,nm. 19, abril-ju nio de 2001.

III. PRECEPTOS GENERALES

Da do que hoy da no s lo se acep ta y exi ge el con sen ti mien tosi no que s te tie ne que ser ba jo in for ma cin, no bas ta el me rocon sen ti mien to del pa cien te al tra ta mien to m di co, si no que re -quie re que el m di co ha ya ex pli ca do los po si bles tra ta mien tos,as co mo las con se cuen cias, pa ra que se en tien da que el con sen -ti mien to es v li do.

De he cho, pa ra que el pa cien te pue da de ter mi nar lo que va aha cer con su cuer po (si va a so me ter se al tra ta mien to m di co ono), de be te ner los su fi cien tes ele men tos de jui cio pa ra to mar talde ter mi na cin.

Por tan to, ve mos que no s lo tie ne el pa cien te que dar su con -sen ti mien to, si no que es te con sen ti mien to de be dar se en una for -ma in te li gen te; en otras pa la bras, v li da men te in for ma do, y queaco ge co mo ex cep cin aque lla cir cuns tan cia en que el pa cien teno es t en con di cio nes de de ter mi nar por s mis mo. Co mo ejem -plo, si es t in cons cien te, ocu rre una emer gen cia y sur ge la ne ce -si dad in me dia ta de ha cer le fren te, en ton ces se en tien de que exis -te una com bi na cin im pre vis ta de cir cuns tan cias que re quie reac tua cin in me dia ta; una ne ce si dad in me dia ta es aque lla que esine vi ta ble o in dis pen sa ble.

Con preo cu pa cin se ob ser va que el lu gar f si co don de se rea -li za esa co mu ni ca cin en la ma yo ra de ca sos es en dis tin tasreas de cir cu la cin (pa si llos, es ca le ras), o en la pro pia sa la don -de es t in ter na do el en fer mo. En po cas opor tu ni da des es ta con -ver sa cin se es ta ble ce en lu ga res ade cua dos al efec to. Se uti li zan in clu so las pro pias ha bi ta cio nes del per so nal den tro de la ins ti tu -cin pa ra lle var ade lan te es te pro ce so.

La fr mu la que con sig na el CBI de be re dac tar se en es pa ol,en len gua je sen ci llo, prc ti co, adap ta do cul tu ral men te y que evi -te, has ta don de ello sea po si ble, el em pleo de tr mi nos tc ni cos y cien t fi cos, pa ra ase gu rar que se ha com pren di do la in for ma cin. De ma ne ra ge ne ral, de be con te ner el ob je ti vo, los po si bles ries -gos y be ne fi cios, pro ce di mien tos, al ter na ti vas y po si bi li da des dede sis tir, ade ms del n me ro de te l fo no del in ves ti ga dor.


IV. EL CBI EN INVESTIGACIN CLNICA

Las in ves ti ga cio nes cl ni cas tra di cio nal men te ha ban que da doa cri te rio del co mi t de in ves ti ga cin o de ti ca de una ins ti tu -cin de sa lud, y la per ti nen cia de la ela bo ra cin del CBI pa ra laeje cu cin de esa in ves ti ga cin ha si do su res pon sa bi li dad, en car -gn do se de no ti fi car re gu lar men te al in ves ti ga dor su de ci sin pa -ra la rea li za cin o im pe di men to de los estudios, adems de loscriterios utilizados para sta.

Acor de con lo an te rior, es re co men da ble que du ran te el pro ce -so del CBI se con si de ren al me nos las con si de ra cio nes b si cassiguientes:

Evi tar fra ses que com pro me tan o ma ni pu len a las per so nas pa ra que par ti ci pen.

Expli car cla ra men te el pro p si to de la in ves ti ga cin. De fi nir el pe rio do en el cual las per so nas par ti ci pa rn. Des cri bir los pro ce di mien tos a los cua les se rn so me ti das Expli car los pro ce di mien tos, fr ma cos o dis po si ti vos em -

plea dos, los po si bles be ne fi cios, ries gos o mo les tias, al ter -na ti vas y las po si bi li da des de pre sen tar al gu na com pli ca -cin du ran te o des pus del es tu dio.

Con tes tar cual quier pre gun ta o du da con res pec to al es tu -dio y en lis tar los nom bres de los in ves ti ga do res e ins ti tu -cio nes que par ti ci pan, in di can do un n me ro de te l fo noque le per mi ta a las per so nas par ti ci pan tes co mu ni car secon los in ves ti ga do res y/o el co mi t, en ca so de que re -quie ran ha cer al gu na con sul ta o de seen in for ma cin adi -cio nal.

Indi car que la par ti ci pa cin es con fi den cial, ex cep to pa ralas au to ri da des res pon sa bles de lle var a ca bo las au di to -rias, quie nes tam bin de ben man te ner el ano ni ma to de lasper so nas par ti ci pan tes y la pri va ci dad de la in for ma cin.

Esti pu lar que en ca so de su frir le sio nes co mo con se cuen -cia de su par ti ci pa cin en el es tu dio, el in ves ti ga dor prin ci -


pal o el pa tro ci na dor, se gn co rres pon da, le brin da r al su -je to de in ves ti ga cin la aten cin que re quie ra. El cos to dees te cui da do se r cu bier to por la com pa a o en ti dad pa tro -ci na do ra, la cual de be pa gar, en su to ta li dad, el cos to de su aten cin am bu la to ria o de hos pi ta li za cin, a la ins ti tu cinde sa lud p bli ca o pri va da que le brin de la aten cin m di -ca ne ce sa ria, has ta el mo men to en que se de mues tre queno exis te tal re la cin. Asi mis mo, cuan do por ra zo nes jus ti -fi ca das la per so na re quie ra aten cin de una le sin co mocon se cuen cia de los me di ca men tos o los pro ce di mien tosdel es tu dio, que no ha ya si do in di ca da por el in ves ti ga dorprin ci pal, el cos to de es ta aten cin tam bin se r cu bier topor la com pa a patrocinadora.

En ca so de que se con si de re ne ce sa ria la crea cin de unban co de mues tras bio l gi cas con el ma te rial ob te ni do enla in ves ti ga cin, el CBI uti li za do en ese es tu dio de be in -cluir in for ma cin re fe ren te a las con di cio nes de al ma ce na -mien to (dn de, por cun to tiem po, los po si bles usos de esa mues tra y res pon sa ble del ban co, en tre otros).

Dar el tiem po su fi cien te pa ra que pue da to mar su de ci sinbien me di ta da.

El CBI se r fir ma do por ca da per so na in clui da en la in ves -ti ga cin, un tes ti go cuan do me nos y el in ves ti ga dor o laper so na que ex pli ca el pro ce so, o en su de fec to, de for maoral an te uno o ms tes ti gos in de pen dien tes del equi po dein ves ti ga do res, que lo de cla ra rn por es cri to ba jo su res -pon sa bi li dad.

Incluir la fir ma, la fe cha, y el n me ro de c du la de la per -so na par ti ci pan te o su re pre sen tan te le gal, de un tes ti go, ydel in ves ti ga dor que so li ci ta el con sen ti mien to.

Di cha per so na o su re pre sen tan te po drn re vo car el con -sen ti mien to brin da do en cual quier mo men to, sin ex pre sin de cau sas, y sin que por ello se de ri ve pa ra l res pon sa bi li -dad ni per jui cio al gu no.


El for mu la rio del CBI de be ser mo di fi ca do cuan do se dis -pon ga de ma yor in for ma cin o se ha ya in cor po ra do al gncam bio al pro to co lo. Pos te rior a la rea li za cin de las mo di -fi ca cio nes, el con sen ti mien to de be ser apro ba do nue va -men te por el co mi t de ti ca res pec ti vo.

V. INVESTIGACIONES SOCIALES Y EPIDEMIOLGICAS

Los pro yec tos de in ves ti ga cin de las cien cias so cia les re la -cio na dos con la sa lud tam bin re quie ren del CBI oral o es cri tode los par ti ci pan tes. En es tos ca sos de be in for mar se al par ti ci -pan te so bre los ob je ti vos del es tu dio, la me to do lo ga a se guir, las tc ni cas e ins tru men tos que se uti li za rn pa ra re gis trar la in for -ma cin (gra ba do ra, fo to gra fa, vi deo, en tre otros), la for ma enque la in for ma cin re co lec ta da se r res guar da da, la uti li za cinde los da tos y la ga ran ta del ano ni ma to de los par ti ci pan tes, du -ran te y des pus del tra ba jo de cam po, as co mo la in for ma cinper ti nen te res pec to de las pu bli ca cio nes que se de ri ven de es to.

En al gu nas in ves ti ga cio nes so cia les no se exi ge el con sen ti -mien to ba jo in for ma cin; en tre otras ra zo nes, por que al no ti fi carel pro p si to del es tu dio los par ti ci pan tes po dran cam biar sucom por ta mien to. Igual men te, en al gu nos es tu dios epi de mio l gi -cos po dra exis tir una vo lun tad co mu nal ma ni fies ta de par ti ci paren el es tu dio, por ejem plo, pa ra el con trol de bro tes o epi de mias; sin em bar go, siem pre de be res pe tar se el de re cho in di vi dual a nopar ti ci par.

Las in ves ti ga cio nes epi de mio l gi cas don de se uti li za la en -cues ta pa ra la re co lec cin de da tos no re quie ren de CBI im pre so, ex cep to en los ca sos en que se re quie ra to mar mues tras bio l gi -cas de los par ti ci pan tes (biop sias, san gre, ADN, en tre otros).

Cuan do por al gu na ra zn no se pue da ob te ner el con sen ti -mien to ba jo in for ma cin, el in ves ti ga dor de be no ti fi car y ex pli -car al

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CANO VALLE, Fernando. Bioética