CANCERUL GASTRIC
Asavei Adrian AMG 2K
CANCERUL GASTRICDefiniie
- tumor malign a stomacului, cel mai frecvent cancer digestiv la
nivel global, dup cancerul de colon i pancreas
Epidemiologie- 100/100.000 n Japonica
- 35/100.000 n China
- 5/100.000 n SUA
- 620.000 decese/an la nivel mondial- Romnia al doilea cancer
digestiv ca frecven dup cancerul colorectal.
Clasificare anatomopatologic (World Health Organisation)
- adneocarcinom (papilar, tubular, mucinos, cucelule n inel cu
pecete) 95%
- cancer cu celule scuamoase- cancer cu celule mici
- cancer nedifereniat
- alte tipuri de cancer
- limfom (MALTOM)
- metastaza de carcinom
- mezenchimale
- endocrine- 1. cu celule enterocromafine I: gastrite autoimune;
II: sindrom Zollinger-Elisson; III: sporadice nesecretorii
- 2. carcinoid.
TUMORI STROMALE GASTROINTESTINALE SAU DE TIP MUSCULAR (GIST) SAU
DE SISTEM NERVOS AUTONOM (GANT)
- leiomiom, leiomiosarcom (dsmina+, actina+, CD34+, CD117+)
- lipom
- angiosarcoame
- sarcom Kaposi
Diagnostic pozitiv: imunohistochimie; gradul de malignitate se
judec dup mriremea tumorii (>5cm) i numrul de mitoze (>
10mitoze/10cmpuri).ADENOCARCINOMUL GASTRICEtiologia
Factorii etiologici implicai sunt reprezentai de:
- factori genetici (mutaii n gena p53, instabilitatea
microsateliilor, supraexpresia genei COX-2) deleii la nivelul
cromosomilor 5q (APC, MCC), 17p (p53) i 18q (DCC) n 60% din cazuri.
Activarea genelor ras i c-myc
- factori dietetici alimente srate, afumate, bogate n nitrai;
consum sczut de legume i fructe
- afeciuni ce predispun la aclorhidrie anemie permicioas,
gastrit atrofic
- rezecii gastrice cel puin 15 ani
- infecii Helicobacter pylori, virus Epstein-Barr
- stri precanceroase: polipi adenomatoi, gastrit atrofic, ulcer
gastric, stomac rezecat
Carcinogenez gastric
Transformarea malign const n succesiunea: mucoas normal gastrit
cronic supreficial gastrit atrofic metaplazie intestinal displazie
cancer.
Simptomatologie
- distensie abdominal (cancer n regiunea piloric)
- disconfort epigastric, rar durere epigastric, grea,
vrsturi
- disfagie (cancer cardial)
- saietate (limit aplastic)
- paloare sclerotegumentar (sngerri oculte, rar hematemez i/sau
melen)
- scdere n greutate, ascit, noduli subcutanai, fracturi, icter
manifestri ale metastazelor
- sindrom dureros de tip ulceros
- tulburri de tranzit diaree
- sindroame paraneoplazice
Diagnostic
Se realizeaz pe investigaii imagistice (diagnostic pozitiv i
stadializare) tranzit baritat defect de umplere, ulceraii,
neregulariti ale mucoasei, absena peristalticii gastrice
- endoscopie digestiv superioar tumor ulcerat, vegetant,
ulcerovegetant, infiltrativ; biopsii; cromoendoscopie pentru
cancerul gastric precoce; ecoendoscopie stadializare - tomografie
computerizare metastaze hepatice, ganglionare, pulmonare,
peritoneale, suprarenaliene, cerebrale, ovariene (tumor
Krukenberg)- scintigrafie osoas metastaze osoase
Sunt utile n diagnostic urmtoarele explorri paraclinice:
- antigen carcinoembrionar crescut la 33% dintre pacieni
- hemogram normal sau anemie hipocrom prin sngerri oculte sau
anemie hemolitic autoimun
- fosfataza alcalin crecut metastaze hepatice
Exist mai multe clasificri endoscopice:
Clasificarea Lauren (cancer gastric avansat):
TIP INTESTINAL
- Bine difereniat
- Polipoid sau ulcerat
- Asociat cu metaplazie intestinal
- Metastazeaz hepatic
- Frecvent la sex masculin
TIP DIFUZ
- Nedifereniat
- Linit plastic
- Nu se asociaz cu metaplazie intestinal
- Metastazeaz peritoneal
- Frecvent la sexul feminin
- Prognostic foarte rezervat
Clasificarea Borrmann (cancer gastric avansat):
I. polipoid
II. ulcerat
III. ulcerat-infiltrativ
IV. infiltrativ difuz
V. neclasificabil
Clasificarea cancerului gastric incipient ( precoce) (Societatea
Japonez de Endoscopie Digestiv):
- tip I - protruziv
- tip II superficial (a- supradenivelat, b-plat,
c-subdenivelat)
- tip III excavat
Stadializarea TNM (pTNM)
- Tis tumor intraepitelial
- T1 lamina propria/submucoas
- T2 - muscularis propria/subseroas
- T3 seroas
- T4 structurile adiacente
- N0
- N1 1-6 ganglioni limfatici regionali invadai
- N2 7-15
- N3 peste 15
- M0
- M1 metastaze la distan
Interes prognostic
1. extensia n profunzime
2. invazie ganglionar
Se determin ecoendoscopic
Diagnosticul de extensie
Se realizeaz prin:
1. ecoendoscopie
2. ecografie transabdominal
3. radiografia toracic
4. computer tomografie
5. tomografie cu emisie de pozitroni
Tratament (ADK)
Se dispensarizeaz strile precanceroase:
Forme incipiente sau avansate (tratament curativ, simptomatic,
paleativ):
1. Endoscopic: mucosectomii,polpectomii, n cancerele incipiente
n care profunzimea limitat la musculara proprie a fost demonstrata
ecoendoscopic.2. chirurgical
- 40% rezecabile
- supravieuire 25-35% la 5 ani
- rezecii gastrice + limfadenectomii (+ radioterapie i 5 FU dac
exist celule canceroase la limita esutului rezecat)
- paleativ operaie de by-pass
3. Radioterapie + 5FU i cisplatin paleativ, la pacienii
neoperabili
4. Polichimioterapie 5FU + adriamicin + cisplatin/metotrexat;
5FU +etoposide + leucovorin (rspuns n 50% din cazuri)
Tratament endoscopic paleativ
- stenturi cancer de cardie, cancer n regiunea piloric
- gastrostom endoscopic
- tratament laser
- plasma-argon
Tratament simptomatic:- antialgice (opioide):
- tramal 3 comprimate/zi
- morfin 60 mg/zi p.o.
- petidin 300 mg/zi p.o.
- tratament cu preparate pe baz de fier (anemie hipocrom
microcitar hiposideremic) sulfat feros: 300-1000 mg/zi, gluconat
feros: 800-1600 mg/zi, fumarat feros: 600 mg/zi, lactat feros 750
mg/zi, succinat feros: 600mg/zi.
- prokinetice (metoclopramid, domperidon) 10 mg cu 30 min nainte
de mese
Prognostic:
Supravieuire global 10-15% la 5 ani
Supravieuire n cancer gastric precoce 90% la 5 aniUrmrire:
- endoscopie digestiv superioar n primii 5 ani anual
- hemogram, antigen carcinoembrionar, teste funcionale hepatice
la 3-6 luni n primii 2 ani ulterior la 6-12 luni
LIMFOAMELE GASTRICELeziuni primitiv digestive sau stadiul IV Ann
Arbor
Limfoamele primitive clasificate dup fenotipul celular (care
determin gradul de chimiosensibilitate) i dup extensia
leziunii.
Clasificarea OMS 2001 (nlocuiete clasificarea Isaacson):
- fenotip B
1. limfomul zonei marginale include boala lanurilor alfa
2. limfom difuz cu celule B mari
3. limfom cu celule ale mantalei
4. limfom Burkitt
5. limfom folicular
- fenotip T limfoame de tip intestinal
Clasificarea extensiei
IE (E de la extraganglionar) 1-4 leziuni digestive fr atingere
ganglionar
IIE 1-4 leziuni digestive + ganglioni regionali
IIIE leziune digestiv + ganglioni supra i sub diafragmatici
IV atingere extraganglionar atingere ganglionar asociat
Diagnostic
1. Hemogram
2. Izolarea populaiilor limfocitare
3. Endoscopie digestiv superioar, endoscopie digestiv inferioar,
capsula endoscopic
4. Ecoendoscopie
5. Computer tomografie
6. Biopsie medular
7. Examen LCR limfom Burkitt
Factori de prognostic prost (Ho SB in Friedmann: Current
Diagnosis and Treatment in Gastroenterology)1. Diametrul tumoral
peste 7 cm
2. Simptome tip B (febr, transpiraii, scdere ponderal)
3. Cretere LDH i beta-2 microglobulinei
4. Profunzimea invaziei
5. Invadarea ganglionilor regionali
6. Perforaie
7. Tumor multicentric
8. Tumor nerezecabil
9. Vrsta avansat
10. Comorbiditi
Tratament
1. Rezecie chirurgical
2. Eradicarea Helicobacter pylori
CANCERUL DE BONT GASTRIC
Survine n special dup rezecie gastric cu gastrojejunoanastomoz.
Dup 15 ani riscul de cancer de bont este de pn la 30%
Patogenie
Sunt implicai urmtorii factori patogenetici
1. reflux biliopancreatic
2. absena gastrinei
3. anclorhidria
Diagnostic
Are la baz urmtoarele criterii:
1. criterii topografice localizare la 3 cm de gura de
anastomoz
2. criterii histologice marea majoritate sunt adenocarcinoame;
leziunea iniial benign
3. criterii cronologice la cel puin 5 ani de la intervenia
chirurgical de rezecie gastric
Tratament
1. chirurgical
2. chimioterapie cu 5FU i leucovorinPAGE 8
