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Cambios morfológicos del segmento anterior tras cirugía de cataratas en pacientes con
cámara anterior estrechacámara anterior estrecha
PAU ROMERA, ANGELS PARERA
JORDI CASTELLVÍ, SANDRA GOMEZ
JORDI LOSCOS
HUGTIP
43è Congrés SCO
30/11/2012
Exploración del ángulo CA
AS-OCT (Visante)
• Rápido, no requiere contacto
• Imágenes de alta resolución del segmento anterior
• Evaluación cuantitativa
• AS-OCT detecta mejor ángulos cerrados que la gonioscopia• AS-OCT detecta mejor ángulos cerrados que la gonioscopia
• Gonioscopia produce presión en el globo ocular
• Gonoiscopia produce mayor exposición a la luz
• Desventajas:
• No detecta estructuras posteriores a la pared iridiana ni sinequias periféricas
• Espolón escleral indetectable en aprox 30%
• Gonioscopia permite una visualización dinámica del ángulo
Objetivo
• Describir los cambios morfológicos del segmento anterior mediante SA-OCT (Visante, Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA, USA) en pacientes con cámara anterior estrecha ,previa cirugía y después cámara anterior estrecha ,previa cirugía y después de realizar cirugía de catarata con colocación de LIO intraocular
Material y métodos
• Estudio prospectivo
• Entre enero de 2012 y agosto de 2012
• Métodos:
– Medición de la PIO previa y 1 mes posterior a la cirugía de – Medición de la PIO previa y 1 mes posterior a la cirugía de cataratas
– Medición de la profundidad de CA mediante Biometría de contacto (Ocuscan, ALCON) previa a la cirugía
– AS-OCT previo y 1 mes posterior a la cirugía, sin dilatación pupilar previa, en los cuadrantes nasal y temporal
– Paquimetría
AS-OCT medidas
ACD (anterior chambre depth): distancia axialentre la superficie posterior de la córneay la superficie anterior del cristalino/LIO.
AS-OCT medidas
ACD (anterior chambre depth): distancia axialentre la superficie posterior de la córneay la superficie anterior del cristalino/LIO.
Localización del espolón escleral (EE)
AS-OCT medidas
ACD (anterior chambre depth): distancia axialentre la superficie posterior de la córneay la superficie anterior del cristalino/LIO.
Localización del espolón escleraL (EE)
AOD 500μm,750μm: (angle opening distance)AOD 500μm,750μm: (angle opening distance)distancia entre el punto a 500μm o750μm del EE hasta el borde iridianoperpendicular a este.
AS-OCT medidas
ACD (anterior chambre depth): distancia axialentre la superficie posterior de la córneay la superficie anterior del cristalino/LIO.
Localización del espolón escleraL (EE)
AOD 500μm,750μm: (angle opening distance)AOD 500μm,750μm: (angle opening distance)distancia entre el punto a 500μm o750μm del EE hasta el borde iridianoperpendicular a este.
ACA: (anterior chambre angle) ángulo entrecada uno de los vértices anteriores
AS-OCT medidas
ACD (anterior chambre depth): distancia axialentre la superficie posterior de la córneay la superficie anterior del cristalino/LIO.
Localización del espolón escleraL (EE)
AOD 500μm,750μm: (angle opening distance)AOD 500μm,750μm: (angle opening distance)distancia entre el punto a 500μm o750μm del EE hasta el borde iridianoperpendicular a este.
ACA: (anterior chambre angle) ángulo entrecada uno de los vértices anteriores
TISA 500μm, 750μM: (trabecular iris space angle)Área del triangulo con vértices en el EE ylos puntos a 500 o 750μm del EE y superpendicular en el iris.
RESULTADOSOjos 20
derecho 10
izquierdo 10
Pacientes 13
hombre 1
mujer 12
Edad Media 72 (59-91)
Iridotomia previa 11
Refraccion media +1,81
Tratamiento hipotensor 14
Extracapsular 2
Facoemulsificación 18
RESULTADOS
• Medida de ACD previa a IQ:
BIOMETRIA SA-OCT
• Espolón Escleral indetectable en el 10% de los cuadrantes
1,9 mm 1,84 mm
EJEMPLOS DE VISUALIZACIÓN DE EE
RESULTADOS
ACD previa ACD posterior diferencia
1,85 ± 0,3 3,37 ± 0,5 1,53 ±±±±0,62
83%
ACA previo ACA posterior diferencia
180o 15,3o±
8,931,8o
± 11,6 16,5o±±±±
14,6
0o 14,7o±
6,632, 5o
± 11,7 17,8o±±±±
14,7
83%
107% i 121%
RESULTADOS
AOD 500 previo AOD 500 posterior diferencia
180o 141 ± 87 343 ± 150 203 ±±±± 170
0o 134 ± 61 342 ± 146 209 ±±±± 17
AOD 700 previo AOD 700 posterior diferencia
180o 184 ± 10 493 ± 178 310 ±±±± 210
150%160%
172%0o 195 ± 123 524 ± 225 330 ±±±± 249
TISA 500 previo TISA 500 posterior diferencia
180o 62 ± 36 118 ± 62 57 ±±±± 66
0o 58 ± 35 110 ± 49 52 ±±±± 64
TISA 700 previo TISA 700 posterior diferencia
180o 102 ± 53 223 ± 99 121 ±±±± 108
0o 99 ± 51 218 ± 89 120 ±±±± 111
172%174%
100%83%
120%120%
RESULTADOS
PIO previa PIO posterior diferencia
21,1 ± 4,3 15,9 ± 3,1 5,2 ±±±± 3,8
1,4 fármacos 0,95 fármacos 0,45���� 24,6%
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PIO pre
PIO post
IRIDOTOMIA si/no
Iridotomia ACA previo ACA posterior diferencia
si 180o
14,2o± 7,4 29,7o
± 13,3 15,6o±±±±
Iridotomia ACD previa ACD posterior diferencia
si 1,79 ±0,28
3,15 ± 0,51 1,35 ±±±±0,67
no 1,91 ±0,32
3,65 ± 0,34 1,73 ±±±±0,5
si 180o
14,2 ± 7,4 29,7 ± 13,3 15,6 ±±±±
19,3
no 180o
16,67o±
10,936,8o
± 10,2 20,1o±±±± 8,9
si 0o 15,1o± 6,9 32, 3o
± 14,7 17,2º ±±±±
17,9
no 0o 14,1o± 6,5 33,5o
± 8,3 19,4o±±±±
10,5Iridotomia PIO previa PIO posterior diferencia
si 20,7± 4,5 15 ± 3,4 5,7 ±±±± 4,5
no 20,1 ±8,9
17 ± 2,4 4,5 ±±±± 2,9
Disminución de PIO según incremento de ACD y ACA
Diferencia de ACD Disminución de PIO
≥ 1,55 3,9 ±±±± 3,5
< 1,55 6,5 ±±±± 3,9
Diferencia de ACA media Disminución de PIO
≥ 23o 6,1 ±±±± 3,9
< 23o 4,3 ±±±± 3,8
< 1,55 6,5 3,9
Según PIO previaPIO previa diferencia
≤ 21 2,9 ±±±± 3
≥ 22 7,5 ±±±± 3,2 p< 0,05
28
30
PIO post
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30PIO pre
CONCLUSIONES
• LOS HALLAZGOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS Y COLOCACIÓN DE LIOCP :
• Valores de cámara anterior medidos con biometro de contacto (Ocuscan) y con OCT son reproducibles
• Aumento de la profundidad de la cámara anterior un 83%
• Abertura del angulo irido-corneal un 107% y 121% respectivamente• Abertura del angulo irido-corneal un 107% y 121% respectivamente
• Resto de medidas del ángulo se incrementan de forma significativa
• No diferencias significativas si iridotomía previa
• A mayor PIO previa, mayor disminución tras cirugía de cataratas
• Disminución de la PIO un 24% (5 mmHg) 1 mes tras cirugía
CONCLUSIONES
• SA-OCT (VISANTE)
– entender la fisiopatologia del glaucoma
– útil para detectar ojos en riesgo de cierre angular
– Imagen estática– Imagen estática
– Valoración cuantitativa
– Facilita la cirugía
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS