Karsinoma thyroidOleh :

Pande Putu ayu patria dewiPutu herry juniadaNi wayan hermawati

Pembimbing : DR.ketUT widiana, spb (K).onk

Karsinoma tiroid neoplasma sistem endokrin terbanyak dijumpai.

Insiden tertinggi pada usia muda (7-20 tahun) dan usia setengah baya (40-60 tahun)

Perbandingan antara laki-laki dan perempuan 3:8/100.000/tahun

Anatomi Kelenjar tiroid terletak setinggi vertebra C5 –

T1 di bawah otot sternotiroid dan sternohioidTerdiri dari 2 lobus yaitu lobus kanan dan lobus

kiri serta dipisahkan di tengah-tengah oleh istmus.

ANATOMI KELENJAR TIROID

Vaskularisasi * Sepasang arteri tiroid superior dan inferior* Sepasang vena tiroid superior, middle dan inferior

Persarafan * Saraf tiroid superior, middle, inferior

Sistem limfe* Pembuluh limfe cervical superior dan

inferior

EtiologiMasih belum diketahuiDiduga adanya faktor resiko seperti :

* pemberian radioterapi sebelumnya pada leher

* defisiensi iodium* kira-kira 7% kanker tiroid disebabkan

oleh adanya mutasi pada RET oncogene

Histopatologi1.Karsinoma tiroid berdiferensiasi buruk

(undiferentiated carsinoma) terdiri dari karsinoma tiroid medulary & anaplastik

2.Karsinoma tiroid berdiferensiasi baik (differentiated carsinoma) terdiri daripapilare dan folikulare

Karsinoma Tiroid tipe Papilare

Karsinoma Tiroid tipe Folikulare

Gejala klinisBiasanya penderita datang pada stadium lanjut

karena pada stadium dini belum menimbulkan keluhan.

Penderita datang dengan keluhan timbul benjolan pada leher, suara berubah menjadi serak, terasa penuh pada leher dan kadang sampai kesulitan menelan dan bernafas

DiagnosaAnamnesa dan pemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

* Px labcek TSH dan FT4 (fungsi tiroid)* Imaging USG & CT ScanJinak(kistus)

atau ganas(solid)* Biopsi FNAB atau surgical biopsi

StadiumKlasifikasi klinik TNM Edisi 6-2002 TTumor Primer

TxTumor primer tidak dapat dinilaiT0 Tidak didapat tumor primerT1 Tumor dengan ukuran terbesar 2 cm

atau kurang masih terbatas pada tiroidT2 Tumor dengan ukuran terbesar lebih

dari 2 cm tetapi tidak lebih dari 4 cm masih terbatas pada tiroid

T3Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 4cm masih terbatas pada tiroid atau tumor ukuran berapa saja dengan eksistensi ekstra tiroid yang minimal (misalnya ke otot sternotiroid atau jaringan lunak peritiroid)

T4aTumor telah bereksistensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi ke tempat berikut: jaringan lunak subkutan, laring, trakea, esofagus,n. laringeus rekuren

T4b Tumor menginvasi fasia prevertebra, pembuluh mediastinal atau arteri karotis

T4a* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) masih terbatas pada tiroid#

T4b* (karsinoma anaplastik) Tumor (ukuran berapa saja) bereksistensi keluar kapsul tiroidS

Catatan :

Tumor multifokal dari semua tipe histologi harus diberi tanda (m) (ukuran terbesar

menentukan klasifikasi), contoh :T2 (m)

* Semua karsinoma tiroid anaplastik/undifferentiated termasuk T4

# Karsinoma Anaplastik Intratiroid-resektable scr bedah

S Karsinoma anaplastik ekstratiroid_iresektable scr bedah

N Kelenjar Getah Bening (KGB) RegionalNx KGB tidak dapat dinilai

N0 Tidak didapat metastasis ke KGBN1Terdapat metastasis ke KGBN1aMetastasis pada KGB cervical level VI (pretrakeal dan paratrakeal, termasuk prelaringeal dan delphian)N1bMetastasis pada KGB cervical unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke KGB mediastinal atas/superior

M Metastasis jauhMx Metastasis jauh tidak dapat dinilaiM0 Tidak terdapat metastasis jauhM1 Terdapat metastasis jauh

Terdapat empat tipe histopatologi mayor:- Papillary carsinoma (termasuk dengan fokus

folikular)- Follicular carsinoma (termasuk yang disebut

dengan Hurthle cell carsinoma)- Medullary carsinoma- Anaplastic/undifferentiated carsinoma

Stadium klinis Karsinoma tiroid Papilare atau Folikulare

umur <45 tahunstadium I Tiap T Tiap N MOstadium II Tiap T Tiap N M1

Papilare atau Folikulare umur >45 tahun dan medularestadium I T1 NO MOstadium II T2 NO MOstadium III T3 NO MO

T1,T2,T3 N1a MO

stadium IVA T1,T2,T3 N1b MOT4a NO,N1 MO

stadium IVB T4b Tiap N MOstadium IVC Tiap T Tiap NM1

Anaplastik/undifferentiated (semua kasus stadium IV)stadium IVA T4a Tiap N MOstadium IVB T4b Tiap N MOstadium IVC Tiap T Tiap NM1

PenatalaksanaanTipe papillary bisa diobati secara sukses.Tipe folikuler bisa diobati tapi jadi sulit jika

kanker sudah menginvasi pembuluh darahTipe medullary sulit dikontrol karena sering

menyebar ke bagian tubuh yang lainTipe anaplastik,pertumbuhan cepat dan respon

terhadap pengobatan jelek

Pengobatan tergantung dari tipe kanker dan stadiumnya

Meliputi : pembedahan, radioterapi, terapi hormon dan kemoterapi

PrognosisKetahanan hidup 5 tahun karsinoma tiroid

Tipe karsinoma tiroid Persentase (%)- Papiler 80-90- Folikuler 50-70- Meduler 30-40- Anaplastik <5