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CNCER DE PRSTATAProf. Dr. Lelio ZenoSanatorio Parque. Rosario
El cncer de prstata es uno de los principales problemas mdicos que afecta a la poblacin masculina
Es el primer cncer del hombre, seguido del cncer de pulmn y cncer de colon
Es la segunda causa de muerte por cncer, seguida del cncer de pulmn
Existe importantes diferencias regionales en cuanto a la incidencia del cncer de prstata
FACTORES DE RIESGOAumento de edad
Raza
Herencia Un antecedente de primera lnea aumenta la incidencia al dobleDos o ms antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y 11 veces
Factores exgenosAlto consumo energtico (ndice de masa corporal)CarnesGrasa
La incidencia de cncer de prstata detectada por autopsia es semejante en todo el mundoLa incidencia de cncer de prstata clnico difiere notablemente en distintas reas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia
FACTORES EXGENOS
Ca. De prstata latente Ca. De prstata clnico
Recomendaciones dietarias
Bajar consumo calricoDisminuir consumo de carnes y grasasAumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos, retinoides, vitaminas C, D y E)Aumentar consumo de frutas y verdurasMinerales (calcio, selenio)Fito estrgenos (isoflavonoides, flavonoides)
SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA
DEFINICINExamen y control de hombres asintomticos
OBJETIVOSReduccin de la mortalidadCalidad de vida
SCREENING Y DETECCIN TEMPRANA
NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE PRSTATALA MAYORA DE LAS GUAS UROLGICAS PLANTEA UN PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL
LA DECISIN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE ACUERDO ENTRE EL MDICO Y EL PACIENTE
La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 aos con expectativa de vida mayor a 10 aosSe considera innecesaria en pacientes > de 75 aos con PSA< 3 ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir de cncer de prstata
Clnica (sndrome prosttico)Sntomas obstructivos
Disuria inicialDisminucin del calibre y proyeccin del chorro miccionalPQN Pseudo incontinencia por rebosamiento
Sntomas irritativos
PQDUrgencia miccional Pseudo incontinencia por miccin imperiosaHematuria inicial
DIAGNSTICOTACTO RECTAL
PSA
ECOGRAFA TRANSRECTAL CON PUNCIN BIOPSIA PROSTTICA
DIAGNSTICO
TACTO RECTALLa mayora de los cnceres de prstata se desarrollan en la parte perifrica de la misma
Un tacto rectal sospechoso (prstata dura, ptrea, fija o ndulo palpable) es indicacin absoluta de biopsia prosttica
Alrededor del 18% de los cnceres de prstata son detectados por el TR en forma independiente del valor del PSA
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICOSe han descripto modificaciones en cuanto al valor del PSA para mejorar la especificidad del mtodo en deteccin temprana del cncer prosttico
Densidad de PSA
Rango de PSA-edad
Relacin PSA libre/total
Velocidad del PSA
PSA doubling time (incremento exponencial del PSA en el tiempo)
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICOSu aparicin ha revolucionado el diagnstico de cncer prosttico
Es una calicrena producida casi exclusivamente por clulas prostticas
ES RGANO ESPECFICO PERO NO CNCER ESPECFICO
Los valores sricos de esta sustancia pueden estar elevados en: hiperplasia prosttica benigna, prostatitis y otras condiciones no malignas
El valor del PSA, como variable independiente, es mejor predictivo de cncer que el tacto rectal y la ecografa transrectal
No existe un valor lmite o de corte universal
A mayor valor mayor posibilidad de cncer
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICOSE DEBE DISMINUIR LOS VALORES DE PSA CONSIDERADOS NORMALES?
Un nmero importante de estos cnceres pueden ser clnicamente no significativos
HASTA LA ACTUALIDAD NO SE HA DETERMINADO UN VALOR DE PSA PTIMO PARA DETECTAR TUMORES NO PALPABLES PERO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS
ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICANmero de cilindros: 10-12
Antibioticoterapia previa
Preparacin intestinal
Anestesia local
ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICALA NECESIDAD DE BIOPSIA DEBE SER DETERMINADA POR:
NIVEL DEL PSA
TACTO RECTAL
EDAD DEL PACIENTE
COMORBILIDADES
CONSECUENCIAS TERAPUTICAS
ECOGRAFA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTTICACOMPLICACIONES
CLASIFICACINSCORE DE GLEASONSistema de gradacin del Cncer de prstata, realizado sobre las muestras de biopsia
El score de Gleason es la suma de los dos patrones tumorales ms frecuentes
Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el ms agresivo
Es un importante factor pronstico de evolucin clnica y respuesta al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia luego de tratamiento con intencin curativa
ESTADIFICACINEstablece el perodo o fase en el desarrollo de una enfermedad
Tacto rectal
Psa
Radiografa de trax
Centellograma seo
Tomografa computada o Resonancia magntica
ESTADIFICACINTOMOGRAFA COMPUTADA
ESTADIFICACINTOMOGRAFA COMPUTADA
ESTADIFICACINCENTELLOGRAMA SEO
ESTADIFICACINCENTELLOGRAMA SEO
ESTADIFICACINRESONANCIA MAGNTICA
ESTADIFICACINRESONANCIA MAGNTICA
CLASIFICACIN
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO
TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)
PROSTATECTOMA RADICAL
RADIOTERAPIAEXTERNARADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADARADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADABRAQUITERAPIA
TERAPIA HORMONAL
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACVTIVO)Importante diferencia entre incidencia y mortalidad de cncer de prstata. En EEUU durante 2009: 218.900 nuevos casos / 27050 muertes
Autopsias en hombres que mueren de diferentes causas demuestran 60 % de cnceres de prstata que no progresan
La incidencia de tumores pequeos, bien diferenciados ha aumentado como consecuencia del advenimiento del PSA y las mltiples biopsias
Muchos de estos pacientes pueden no beneficiarse con un tratamiento definitivo ( sobretratamiento)
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)Indicaciones:Pacientes aosos con importantes co-morbilidadesCncer de prstata localizado en pacientes con poca expectativa de vidaPacientes aosos con cnceres poco agresivos
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICALCiruga que consiste en la remocin de la glndula prosttica entre la uretra y la vejiga con las vesculas seminales
Indicacin en pacientes con cncer de prstata localizado con expectativa de vida mayor a 10 aos
Intencin curativa
Es el nico tratamiento que ha demostrado en estudios randomizados beneficio en la sobrevida en relacin al tratamiento conservador
Tcnicas:PerinealRetropbicaLaparoscpicarobtica
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICAL
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICAL
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOPROSTATECTOMA RADICAL
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTORADIOTERAPIA EXTERNA
RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
BRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTORADIOTERAPIA EXTERNA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTOBRAQUITERAPIA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALEn 1941, Huggins establece los efectos favorables de la castracin quirrgica y los estrgenos sobre el cncer de prstata, obteniendo el premio Nbel de medicina
Desde este momento la supresin hormonal se ha transformado en la piedra fundamental en el tratamiento del cncer de prstata avanzado
Las clulas prostticas dependen de los andrgenos que estimulan su crecimiento, funcin y proliferacin
Los andrgenos son esenciales para mantener la perpetuacin y el crecimiento de clulas tumorales
Los andrgenos testiculares (clulas de Leydig) constituyen el 80 % del los andrgenos circulantes
Los andrgenos suprarrenales (capa reticular de la corteza) el 20 %
La secrecin de testosterona es regulada por el eje hipotlamo-hipofisario-testicular
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALTIPOSSUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE ANDRGENOSCASTRACIN QUIRRGICACASTRACIN QUMICA
INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS CLULAS PROSTTICAS
COMBINACIN DE LAS DOS MODALIDADES (BLOQUEO ANDROGNICO COMPLETO)
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALTIPOSSUPRESIN DE LA SECRECIN TESTICULAR DE ANDRGENOSCASTRACIN QUIRRGICAORQUIECTOMA BILATERAL
CASTRACIN QUMICAESTRGENOSAGONISTAS LHRHBUSERELINGOSERELINLEUPRORELINTRIPTORELINANTAGONISTAS LHRHABARELIX
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALTIPOS
INHIBICIN DE LA ACCIN DE LOS ANDRGENOS CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS CLULAS PROSTTICAS (ANTIANDRGENOS)
ESTEROIDESACETATO DE CIPROTERONA
NO ESTEROIDESFLUTAMIDABICALUTAMIDANILUTAMIDA
CNCER DE PRSTATATRATAMIENTO HORMONALEFECTOS INDESEABLESEfectos psicolgicosCardiotoxicidadFenmeno llamaradaDisminucin de la libidoDisfuncin erctilGinecomastiaHepatotoxicidadTrastornos seosObesidadTrastornos lpidosResistencia insulina
MUCHAS GRACIAS