MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVAUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANUDEPARTAMENTUL PEDIATRIE

EPILEPSIA COPILULUI CU VRSTA 1-12 ANI. PARTICULARITI DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT.

Specialitatea neuropediatrieTez de licen

Autor: GUU Cristina, rezident anul IIIConductor tiinific: HADJIU Svetlana, dr. t. med., confereniar universitar

IntroducereEpilepsia afecteaz, conform datelor OMS, aproximativ 1-4% din populaia globului, determinnd-o s fie una din cele mai frecvente afeciuni neurologice ntlnite.

Poate debuta la orice vrst.

Are o mare variabilitate ca tipuri de crize i severitate.

Cele mai multe epilepsii debuteaz la vrsta copilriei, 50% fiind diagnosticate nainte de 10 ani.

Incidena descrete progresiv, dup sfritul primilor 10 ani de via pentru a se stabiliza la valori mai sczute ntre 30 i 50 de ani. 39,9% din pacienii bolnavi de epilepsie prezint deficit neurologic, 25% retard mintal, iar 23,1% au dificulti specifice n procesul de nvare.

Scopul lucrriiEvaluarea incidenei i etiologiei epilepsiei la un lot de pacieni, n vederea aprecierii celor mai frecvente forme clinice de epilepsie la copiii cu vrsta de 1-12 ani, a manifestrilor clinice i instrumentale, pentru optimizarea conceptului de diagnostic modern i a perspectivelor de viitor n tratamentul epilepsiei la copii, cu determinarea rolului acestora asupra neurodezvoltrii copilului.

Obiectivele studiuluiFamiliarizarea cu literatura contemporan de specialitate referitor la epidemiologie, etiologie, patogenie, tablou clinic, diagnosticul i tratamentul epilepsiei la copii.

Aprecierea celor mai frecvente forme de epilepsie la copii prin evaluarea simptomelor clinice caracteristice.

Identificarea elementelor anamnestico-clinice sugestive pentru etiologia probabil a epilepsiei, a factorilor predispozani i a maladiilor asociate.

Stabilirea valorii investigaiilor neuroimagistice i electroencefalografice adecvate pentru optimizarea diagnosticului de epilepsie.

Particulariti de tratament. Opiuni curente i perspective de viitor n tratamentul epilepsiei la copii.

Materiale i metoden perioada anilor 2010 2013 s-a realizat un studiu observaional, retrospectiv i prospectiv, pentru evaluarea din punct de vedere clinic, EEG i evolutiv al copiilor diagnosticai cu epilepsie, internai n secia de neurologie a Clinicii de Neuropediatrie din incinta IMSP ICDOSM i C. Au fost investigai 57 copii cu diferite forme clinice de epilepsie. Studiul a vizat copii de vrsta 1 12 ani, 34 biei i 23 fete.

Examinarea clinico-funcional a pacienilor s-a efectuat n conformitate cu studierea anamnezei, antecedentelor eredo-colaterale, investigarea clinic general i neurologic complex, evaluarea prin EEG i imagistic (IRM, CT), Echo-EG, urmrind criteriile pentru epilepsie, sumarul sngelui i a urinei, investigaii suplimentare specifice la necesitate. Copiii au fost monitorizai de la prima prezentare n clinic, precum i ulterior la evalurile de control programate sau n condiiile apariiei unor noi crize.

Rezultate obinuteS-a determinat c, indiferent de vrst epilepsia la copii prevaleaz la sexul masculin 37 copii (65%), restul aparinnd sexului feminin 20 copii (35%). (diagrama 1)

Diagrama 1. Repartiia pacienilor cu epilepsie conform sexului.

Rezultate obinutePacienii luai n studiu au fost repartizai n 3 categorii de vrst (diagrama 2). n urma rezultatelor obinute un numr mare de cazuri s-a nregistrat la categoria de vrst 9 - 12 ani, cu vrf la 12 ani (13 bolnavi 23%) i la categoria 2 - 4 ani cu vrf la 2 ani (10 bolnavi 18%), aceasta se explic prin faptul c copiii de vrst fraged sunt mai susceptibili, iar cei de vrst colar se confrunt cu aciunea mai multor factori predispozani, care duc la acutizarea proceselor cronice.

Diagrama 2. Repartiia pacienilor cu epilepsie n dependen de vrst, n lotul prospectiv, (n procente).

Rezultate obinuteRezultatele studiului estimeaz, c n majoritatea cazurilor, crizele epileptice au avut un debut precoce, n mica copilrie (1 - 5 ani), apariia lor fiind determinat de afectarea sistemului nervos central. n 49% de cazuri debutul bolii se apreciaz pn la vrsta de 5 ani, 31% ntre 5 9 ani i restul 20% cu debut dup vrsta de 9 ani. (diagrama 3).

Diagrama 3. Repartiia pacienilor n lotul de studiu dup debutul bolii, (n procente).

Diagrama 4. Repartiia pacienilor din lotul de studiu n baza factorilor favorizani, (n procente).

Rezultate obinuteRezultatele studiului efectuat demonstreaz c cel mai frecvent tip de criz convulsiv determinat la pacienii din lotul cercetat a fost:criza tonico-clonic generalizat (21 copii 37 %),

urmat de crizele polimorfe (10 copii 18%),

cele secundar generalizate n 13% cazuri (7 copii, pariale simple secundar generalizate 3 copii i pariale complexe cu generalizare secundar 4 copii),

pariale simple (5 copii 9%),

pariale complexe (5 copii 9%), crize convulsive tip absene (4 copii 7%),

mioclonice (3 copii 5%),

crizele tonice i atonice n 2% de cazuri. (diagrama 5).

Diagrama 5. Repartiia pacienilor n lotul de studiu dup tipul crizei convulsive, (n procente).

Rezultate obinuteLa toi copiii inclui n studiu a fost efectuat electroencefalograma (EEG).

n 50% din cazuri s-a efectuat EEG simplu, la 35% copii EEG cu deprivare de somn i n 15% de cazuri au fost aplicate ambele metode.

La 70% din pacieni a fost efectuat tomografia cerebral (CT), n 21% de cazuri rezonana magnetic nuclear cerebral (MRI) i la 9% dintre copii s-au realizat investigaii suplimentare: cariotipul, examenul aminoacizilor serici i din urin.

Rezultate obinuteRezultatele EEGAspecte EEG nregistrate la pacienii cu epilepsie.Tabelul 1

Tip de crizAspecte EEG intercriticCrize pariale simple/Crize pariale complexe/Crize pariale secundar generalizateGrafoelemente patologice focale.Unde lente, vrfuri sau complexe vrf-und generalizate sau localizate predominant n derivaiile temporale, fronto-temporale i centrale.Crize generalizateComplexe de vrf-und 4-5c/s generalizate.Crize generalizate tip abseneParoxisme de vrf-und 3c/s generalizate, simetrice, sincrone cu debut i sfrit brusc pe un traseu de fond normal. Descrcarea este strict regulat, bilateral, precum i cel mai proeminent n derivaiile frontale.

Rezultate obinute

Fig.1. Pacient B.S. Traseu EEG cu activitate impulsiv epileptoid cortical - vrf izolat, regiunea occipital.

Rezultate obinute

Fig.2. Pacient G.M. Traseu EEG cu activitate polimorf la hiperventilaie n regiunea Ta-F-C bilateral - unde lende, valuri ascuite, vrfuri izolate unice, cu tendin la generalizare.

Rezultate obinute

Fig.3. Pacient B.V. Traseu EEG cu activitate vrf-und lent frecvent nregistrate n regiunea T-C cu accent pe stnga, fr generalizare.

Rezultate obinuteConform rezultatelor CT, MRI s-au determinat modificri (hematoame, malformaii cerebrale, chisturi, atrofie etc) n circa 67% de cazuri. La Echo-EG s-au depistat modificri sub form de deplasare a structurilor medii cerebrale cu 1,5 2,0 cm spre stnga/dreapta n aproximativ 5% de cazuri.

Fig.4. Pacient A.P. TC i RMN cerebral - cavitate lichidian (porencefalie).

Rezultate obinuteRezultatele tratamentului. Toi pacienii au primit medicaie antiepileptic (valproat de sodiu, lamotrigin, clonazepam, fenobarbital, carbamazepin, ethosuximid) n mono- sau politerapie. (Tabelul 2)Medicaia antiepileptic iniiatTabelul 2

Medicaia antiepileptic iniiatNumrul de pacieni1 medicament antiepileptic38 copii (67%)2 medicamente antiepileptice13 copii (23%)>2 medicamente antiepileptice6 copii (10%)

Rezultate obinutePacienii au fost iniial urmrii pe o perioad de 3 luni, n care s-a notat tipul i frecvena crizelor. Dintre copii, 8 (14%) au prezentat crize pluri-cotidiene, 10 (17%) crize sptmnale i 6 (10%) crize lunare, iar restul 16% de copii nu au prezentat crize dup iniierea tratamentului.

Dintre copiii urmrii care au primit medicaie antiepileptic, 34 (59%) au prezentat o reducere a crizelor cu > 50%, iar la 15 (27%) reducerea a fost < 50% (diagrama 6). La 8 (14%) dintre pacieni s-a obinut controlul complet al episoadelor critice.

Rezultate obinute

Diagrama 6. Eficacitatea tratamentului n lotul studiat (n procente ).

Rezultate obinuteRspunsul la terapie a variat n funcie de tipul de criz: n 53% cazuri controlul complet al manifestrilor epileptice s-a obinut la copiii ce prezentau crize pariale simple, 10% cazuri la copiii cu crize generalizate, 13% dintre cei cu crize pariale complexe i 24% dintre cei cu crize pariale secundar generalizate (diagrama 7).

Diagrama 7. Eficacitatea tratamentului n funcie de tipul de criz n lotul studiat (n procente).

Rezultate obinuteTratamentul cu MAE este eficient n controlul complet sau n scderea semnificativ a frecvenei crizelor.

Rspunsul clinic n grupul de copii studiat a fost favorabil, n special la pacienii cu crize pariale, cu sau fr generalizare secundar.

MAE (medicamentele antiepileptice) au fost n general bine tolerate, efectele secundare aprute n studiu fiind minime.

Cele mai frecvente efecte adverse raportate au fost fatigabilitate (12 cazuri), tulburri de comportament (7 cazuri), somnolen iniial (3 cazuri), scderea apetitului (4 cazuri), creterea transaminazelor hepatice, hepatit toxic (3 cazuri), vrsturi (2 cazuri).

Concluzii

Prevalena epilepsiei este nalt, se ntlnete mai frecvent la copii dect la aduli. Categoria de vrst cel mai frecvent afectat este 9 12 ani (46%)., incidena descrete progresiv dup sfritul primilor 10 ani de via pentru a se stabiliza la valori mai sczute.

2. Epilepsia la copii apare deopotriv la ambele sexe, cu o uoar prevalen la sexul masculin, n raport de 1,85:1 fa de sexul feminin. Forma clinic care predomin fiind cea simptomatic (73%).

3. Cei mai importani factori favorizani n declanarea epilepsiei sunt traumatismele cranio-cerebrale n 21% de cazuri (12 copii), neuroinfeciile - 18% de cazuri (10 copii), factorii ereditari 11% (6 copii).

Concluzii4. Cel mai frecvent tip de criz convulsiv n categoria de vrst studiat este criza tonico-clonic generalizat (21 copii 37 %), urmat de crizele polimorfe (10 copii 18%), i cele secundar generalizate n 13% cazuri.

5. Paralizia cerebral (PC) cel mai frecvent se asociaz cu epilepsia. Epilepsia i PC apar mpreun n 22% dintre cazuri.

6. Diagnosticul epilepsiei la copii se bazeaz pe datele electro-clinice reprezentate de istoricul crizelor, descrierea clinic a crizei de ctre o surs avizat i nregistrarea electroencefalografic, pe baza confirmrii a cel puin 2 crize epileptice i susinute de evaluare standard sau specializat.

Concluzii7. EEG este principala investigaie paraclinic n evaluarea crizei epileptice, o metod rapid i simpl, care permite de a determina modificrile patologice ale activitii electrice cerebrale. Astfel n lotul studiat s-au detectat trasee EEG patologice n 77% de cazuri.

8. Tratamentul medicamentos este eficient n 70-80% din cazurile cu epilepsii. Monoterapia antiepileptic este eficient n 50-70% din totalul pacienilor epileptici care rspund favorabil la medicaie, iar politerapia este inevitabil la aproximativ 30-50% din aceast categorie de pacieni.

Mulumesc pentru atenie!

*