中图分类号文献标识码文章编号 !#$ 年北京市法定传染病流行 ... · 2017-05-18 · +*"’ 年 " 月 " 日 )"+ 月 $" 日&现住址在北京&诊断为法定传染病的临床病例和确诊病例$不包括港澳台和

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中图分类号!!"#$%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**,( )*, "专栏#传染病防控$

!"#$ 年北京市法定传染病流行特征分析史芸萍%高燕琳%李刚

"摘要$%目的%了解 +*"’ 年北京市法定传染病发病及死亡流行特征# 方法%采用描述性分析方法分析 +*"’ 年北

京市法定传染病的流行病学特征# 结果%+*"’ 年北京市法定传染病报告发病率为 -’".#-/"* 万$较 +*"- 年上升"+.’0$较 +*"* 年下降 $+.+0%报告死亡率为 *.#,/"* 万$较 +*"- 年下降 #.-0$较 +*"* 年下降 ,#.(0# 报告发病数居

前 - 位的甲&乙类传染病分别为痢疾&肺结核&梅毒&病毒性肝炎和猩红热$各区发病率在 #,.++/"* 万 1$*#.(-/"* 万波

动# 职业以家务及待业&离退人员&干部职员为主$占发病人数的 -".#0# 丙类传染病报告发病率为 ,+$.#’/"* 万$较+*"- 年上升 +".((0$较 +*"* 年下降 $+.+0%发病呈夏秋季和春冬季两个高峰$病人以散居儿童&幼托儿童和学生等为

主$占发病人数的 ’(.-0# 结论%疫情总体平稳$不同病种发病率有升有降$需继续警惕新发&少发传染病# 传染病数据

报告质量评价指标体系亟需更新#

"关键词$%法定传染病%甲&乙类%丙类%流行病学特征

%&’()*’+,+-’./,.0/1/.2)1’32’.3+45+2’4’/6,)(’3)/3)3’57)’8’5-$ !"#$23456789:7;$ <&=5>78?:7$ @4<>7;

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基金项目’北京市自然科学基金!编号’(",+*$#"

作者单位’"***"$$北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究

中心

通信作者’李刚$\8M>:?’ ?:;>7;ANQIOIRCJ;

%%自 +**, 年起我国开始实行传染病网络直报的监测管理模式$至今已 "* 余年# 随着传染病报告数据质量逐年提高$中国疾病预防控制信息系统 !简称大疫情系统"也已成为传染病数据的主要来源$在传染病防控中发挥重要作用# 现对 +*"’ 年北京市法定传染

病报告病例进行流行病学特征分析$以期为传染病防治控制工作提供数据支持与决策参考#

#C材料与方法#D#C资料来源%分析数据来自*中国疾病预防控制信息系统+的业务子系统*传染病报告信息管理系统+##D!C统计规则%我国法定传染病分为甲&乙&丙 $ 类$] 种$其中甲类 + 种&乙类 +’ 种&丙类 "" 种# 最近一次病种调整为 +*"$ 年 "* 月底国家卫计委进行的病种管理调整 ,"- # 此次纳入统计的病例为发病日期在

.(,.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

+*"’ 年 " 月 " 日 )"+ 月 $" 日&现住址在北京&诊断为法定传染病的临床病例和确诊病例$不包括港澳台和外籍病例##DEC统计学方法%采用描述性统计学分析方法进行分析$病例数&发病率&死亡数&死亡率&病死率和构成比等被用于对资料的统计学描述# 组间比较采用2_22 +*.* 软件完成#

!C结果!D#C总体情况%北京市 +*"’ 年共报告法定传染病甲&乙&丙三类 +( 种$报告发病 "+" ],] 例$报告死亡"#+ 人$报告发病率为 -’".#-/"* 万$报告死亡率为*.#,/"* 万# 报告发病率较 +*"- 年上升了 "+.’0$较+*"* 年下降了 $+.+0%报告死亡率较 +*"- 年上升了*.#0$较 +*"* 年下降了 ,+.-0# 其中甲&乙类传染病共报告发病 "] 种 +] ]-" 例$死亡 "(, 人$报告发病率为 "$(.]]/"* 万$报告死亡率为 *.#*/"* 万# 报告发病率较 +*"- 年下降了 #.-0$较 +*"* 年下降,#.(0%报告死亡率较 +*"- 年下降了 +.-0$较 +*"*年下降 ,*.’0# 丙类传染病报告发病 # 种 ]" ]]# 例$报告死亡 # 人$报告发病率为 ,+$.#’/"* 万$报告死亡率为 *.*,/"* 万# 与 +*"- 年比$报告发病率和报告死亡率分别上升 +".#0和 +]’.#0# 与 +*"* 年比$报告发病率下降 $+.+0$报告死亡率下降 ,+.-0#!D!C发病及死亡顺位情况%痢疾&肺结核&梅毒&病毒%%

性肝炎和猩红热是甲&乙类传染病报告发病数居前 -位的病种$其报告发病数占甲&乙类传染病报告发病数的 #(.+0%病毒性肝炎&艾滋病和肺结核是甲&乙类传染病报告死亡数居前 $ 位的病种$其报告死亡数占甲&乙类传染病报告死亡总数的 ],.$0%报告病死率居前- 位的病种依次为人感染 3([] 禽流感&狂犬病&疟疾&艾滋病和病毒性肝炎# 丙类传染病报告发病数居前 - 位的病种与 +*"- 年完全相同$依然是其他感染性腹泻病&手足口病&流行性感冒&流行性腮腺炎和风疹$占报告发病总数的 ]].]’0# 丙类传染病报告死亡 #人$其中流行性感冒死亡 ’ 人$病死率为 *.*+] ’0%其他感染性腹泻病死亡 + 人$病死率为 *.**- "0!表 "和 +"#

表 #C+*"’ 年北京市法定传染病报告发病顺位情况

顺位甲&乙类传染病丙类传染病

病种发病数发病率/

"* 万 )"病种发病数

发病率/

"* 万 )"

" 痢疾 # ]", ,".*( 其他感染性腹泻病 $] "-, "#*.$]+ 肺结核 ’ ($" $".*" 手足口病 $* +,* "$].$+$ 梅毒 , ](- ++.]+ 流行性感冒 +* +(] ]$.,$, 病毒性肝炎 + ##- "$.+] 流行性腮腺炎 + "(+ "*.*"- 猩红热 + ’+" "+.*# 风疹 ""- *.-$’ 淋病 " ,+] ’.-# 急性出血性结膜炎 $’ *."(( 麻疹 " +,( -.(- 斑疹伤寒 " *.**-# 艾滋病 (#’ $.’+ 麻风病 " *.**-] 布病 "]+ *.##"* 百日咳 ]" *.,+

表 !C+*"’ 年北京市法定传染病报告死亡顺位情况

顺位甲&乙类传染病丙类传染病

病种死亡数死亡率/"* 万 )" 病死率/0 病种死亡数死亡率/"* 万 )" 病死率/0" 病毒性肝炎 "*, *.,# $.’* 流行性感冒 ’ *.*$ *.*+] ’+ 艾滋病 $+ *."- ,.*( 其他感染性腹泻病 + *.*" *.**- "$ 肺结核 +# *."$ *.,+, 百日咳 $ *.*" $.$*- 梅毒 + *.*" *.*,’ 狂犬病! + *.*" ’’.’(( 疟疾 + *.*" ’.+-# 人感染 3([] 禽流感 " *.** "**.**

%%注’!表示其中 " 例病例死亡后未在系统中进行死亡信息录入$导致无法记入死亡$实际病死率应为 "**0#

!DEC空间分布%北京市 "’ 区法定传染病均有发病$其中甲&乙类传染病报告发病率最低的为顺义区$报告发病率为 #,.++/"* 万%最高的为平谷区$报告发病率为$*#.(-/"*万%共有 ] 个区的报告发病率在 "*-/"* 万 1"-*/"* 万之间波动# 丙类传染病报告发病率的波动范围是 "#’.$"/"* 万 1(($.]*/"* 万$报告发病率居前 - 位的依次为密云区 ! (($.]*/"* 万 "&通州区

!’$#."*/"* 万 "&怀柔区 ! -]+.,-/"* 万 "& 顺义区!,]#.’$/"* 万"和平谷区!,##.#]/"* 万$表 $"#!DFC时间分布%全年各月份均有法定传染病病例报告# 甲&乙类报告病例数最多的月份是 ’ 月份$为$ "-,例%报告病例数最少的月份是 + 月份$为 " ’’]例# 丙类传染病病例数呈现季节性波动$存在夏秋季和冬春季两个发病高峰!图 ""#

.#,. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

表 EC+*"’ 年北京市各区法定传染病报告发病顺位情况

位次甲&乙类传染病丙类传染病

地区发病率/"* 万 )" 地区发病率/"* 万 )"

" 平谷区 $*#.(- 密云区 (($.]*+ 门头沟区 +$$."+ 通州区 ’$#."*$ 密云区 "(’.," 怀柔区 -]+.,-, 丰台区 "(*.]" 顺义区 ,]#.’$- 东城区 "-".#+ 平谷区 ,##.#]’ 房山区 "-*.(’ 丰台区 ,#*.’,( 通州区 ",-.*( 门头沟区 ,’’.+$# 西城区 ",$.’# 朝阳区 ,’*."*] 延庆区 "$(.-# 房山区 ,$+."+"* 朝阳区 "$+.(( 东城区 $#".,,"" 大兴区 "+].(" 石景山区 $(-.’""+ 怀柔区 "+].,$ 昌平区 $(,.(#"$ 石景山区 "+-.]+ 西城区 $’,.(]", 昌平区 "++.(( 大兴区 $’+.]$"- 海淀区 "*#.+’ 海淀区 +#,.++"’ 顺义区 #,.++ 延庆区 "#’.$"合计北京市 "$(.]] 北京市 ,+$.#’

图 #C+*"’ 年北京市法定传染病发病时间分布%

!DGC人群分布%法定传染病中甲&乙类传染病发病男女性别比为 ".-(a"$各年龄组均有发病$"- 1’- 岁年龄组的病例较多$占 ($.#’0# 病人以家务及待业&离退人员&干部职员为主$占发病人数的 -".#0%其次报告病例较多的为学生&农民&商业服务&散居儿童&工人和幼托儿童# 丙类传染病发病男女性别比例为 "."]a"$各年龄组均有发病$病例数较多的年龄组为 * 1- 岁和+* 1$- 岁$占 (,."$0%病例以散居儿童&幼托儿童&学生为主$占发病人数的 ’(.-0%其次病例较多的职业人群有家务及待业&干部职员&离退人员#

EC讨论ED#%+*"’ 年北京市法定传染病报告发病率总体比较平稳$报告发病率较 +*"- 年上升 "+.’"0 ,+- $其中流行性感冒较 +*"- 年上升幅度较大$但与近 $ 年!+*"$)+*"- 年"平均水平基本持平$发病高峰期前移$这与北京市流感季节周期*一大年一小年+有关$也与快检试纸的应用&工作要求的提高有关 ,$- # 北京市丙类传染病报告发病数占法定传染病报告发病总数的

(-.,,0$所以丙类传染病的变化趋势对该市法定传染病的变化趋势影响很大#ED!%北京市人口流动性大$人们的生活习惯和生活环境也发生了巨大变化$使得传染病特别是各种人畜/人禽共患病规律和谱系发生了重要变化$面临着新发&突发传染病的威胁# 国家 WSW传染病所的徐建国在*全国重大传染病防控高峰论坛+上指出$我国每 " 1+ 年就要应对 " 1+ 种新发&突发传染病$新发&突发病原体的范围不断扩大 ,,- # +*"’ 年北京市共报告 - 例输入性黄热病$$ 例寨卡病毒病# +*"+ )+*"’ 年法定传染病无病例报告的病种为’鼠疫&传染性非典型肺炎&脊髓灰质炎&人感染高致病性禽流感&白喉&钩体病和丝虫病$少发病可因临床大夫实践经验不足$新发病可因早期发现及诊断较为困难$并缺乏特异的预防和治疗方法$容易导致误诊&漏诊$给疾病防控工作带来困难$这就要求医务人员应强化学习$提高素质$应对随时可能出现的疫情#EDE%数据分析发现$狂犬病病死率大疫情系统给出的数据是 ’’.’(0!+/$"$这与已知的狂犬病病死率几乎为 "**0不太相符 ,-$’- # 究其原因发现$有 " 例狂犬病病例的死亡信息未及时录入系统$导致数据不准确#大疫情系统已成为传染病数据的主要来源$报告数据质量也在逐年升高$+*"- 年全国医疗机构法定传染病报告质量调查分析指出 ,(- $全国医疗机构法定传染病报告率 ]-.’-0$报告及时率&纸质报告卡填写完整率&纸质报告卡填写准确率和网络报告一致率分别为](.(-0&#].,-0&’].(’0和 #".-+0$全国法定传染病报告率和报告及时率与 +*"$ 年和 +*"* 年相比有所提高 ,#$]- $北京市的传染病报告质量高于国家水平#由于信息化发展迅速$越来越多的医疗机构开发应用了电子病历系统 ,"*- $减轻医生工作负担的同时$可以有效地避免漏&迟&瞒&虚报等问题# 在注重不漏报&提高报告时效性的同时$也应注重数据本身的逻辑质量#这就要求$一方面$基层卫生机构的工作人员要端正工作态度$加强工作素质$严格按照工作要求进行信息的填报%另一方面$系统的质量评价指标需要再重新考虑$制定出更符合实际情况的质量评价指标体系$从而提高报告数据质量$这也是疾病防控工作的基础#

参考文献, " -%国家卫生和计划生育委员会R国家卫生和计划生育委

员会关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知

%% !下转至第 -- 页"

.],.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-"’.#%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**-* )*$ "专栏#传染病防控$

青海省人间鼠疫流行病学分析郑谊%张爱萍%李千%王雪%陈洪舰%张雪飞%王祖郧

"摘要$%目的%探讨青海省人间鼠疫流行势态$为调整青海省鼠疫防制对策提供依据# 方法%采用描述流行病学

方法$对青海省人间鼠疫的分布和流行状况进行分析# 结果%"]-# )+*"’ 年间$青海省发生人间鼠疫疫情 "## 起$发病,’# 例$死亡 +,* 例$病死率为 -".+#0%流行期为每年的 - )"" 月$高峰在 ( )] 月$以 ] 月份最高%累计 +# 个县!市"发生

人间鼠疫$囊欠&玉树&共和&兴海和曲麻莱等地区病例数较多# 患者感染方式以剥食染疫旱獭为主$其次为疫蚤叮咬$染

疫藏系绵羊传播位居第三位# ,’# 名病例中以肺型居多$首发以腺型为高# 结论%青海省人间鼠疫发病形势总体呈下

降趋势$鼠疫防治策略精准$措施有效#

"关键词$%鼠疫% 流行病学特征% 青海

%&’()*’+,+-’./,.0/1/.2)1’32’.3+40>*/5&,/->)’5H’5-0/’&1+;’5.)b3\[<5:$ b3&[<&:89:7;$ @4c:>7$ X&[<d6F$ W3\[3C7;8Q:>7$ b3&[<d6F8LF:$ X&[<b68D67

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基金项目’国家自然科学基金 !编号’#"$’*,-* " %青海省鼠疫防控及

研究重点实验室!编号’青科发政,+*"’-’ 号"

作者单位’#""’*+$西宁$青海省地方病预防控制所

通信作者’张雪飞$\8M>:?’"($*$+’#,(AYYRICM%

王祖郧$\8M>:?’ U>7;E6D67+**’A"’$RICM

%%鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种严重危害人类健康的烈性传染病$列为0中华人民共和国传染病防治法1甲类传染病# 人类历史上曾有 $ 次世界性的人间鼠疫大流行$给人类的生产和生活造成了巨大的影响# 中国鼠疫历史久远$有确切记载的是 "’,, 年山西省潞安!现山西省长治市"曾有鼠疫发生$迄今已有 $(* 余年# 青海的人间鼠疫可追溯到 "(-, 年$据藏传佛教喇嘛经记载$青海省黄南州!现河南蒙古族自治县"的一

牧民因接触病死旱獭而感染鼠疫$传染了前来诵经的喇嘛$该喇嘛在返回寺院途中发病$归寺后造成寺内人间鼠疫流行$死亡百余人# 这是我国旱獭疫源地有关人间鼠疫流行最早的描述和历史资料$迄今已有 +’*余年# 据不完全统计$在 "(-, )"]-, 年的 +** 年间$青海省发生人间鼠疫疫情 "++ 起$发病 " #]+ 例$死亡" (-( 例$病死率 ]+.#’0# 至 "]-, 年$从青海省贵南县常牧乡上岗察地区的自毙旱獭体内首次分离出鼠疫菌$证实青海省存在鼠疫自然疫源地# 至 "]-# 年$在青海省祁连县首次以鼠疫细菌学方法确诊 " 例人间鼠疫病例$从此揭开了青海鼠疫防治的新纪元 ,"- # 现对"]-# )+*"’ 年青海省人间鼠疫疫情流行病学特征进行分析$为鼠疫预防控制提供参考#

.*-. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

#C资料与方法#D#C资料来源%鼠疫菌数据来源于青海省地方病预防控制所国家鼠疫杆菌专业实验室记录# 人间鼠疫疫情病例信息来源于青海省地方病预防控制所鼠疫预防控制科人间鼠疫疫情病例数据库&青海省地方病预防控制所以及各州&县的鼠疫疫源地调查及监测资料##D!C统计学方法%应用 \ZIF?+**( 建立数据库和开展统计学分析# 采用描述流行病学方法对青海省人间鼠疫疫情的三间分布和流行情况进行分析# 其中病例数&构成比和率被用于对资料的统计学描述#

!C结果!D#C鼠疫疫情时间分布%"]-# )+*"’ 年间$青海省发生人间鼠疫疫情 "## 起$发病 ,’# 例$死亡 +,* 例$病死率为 -".+#0#!D#D#C年际分布!"]-# )+*"’ 年间$青海省人间鼠疫年际分布中$发病最高峰期在 +* 世纪 ’* 年代$+* 世纪 #* 年代及 +" 世纪初出现了两个相对明显的小高峰# "]-, 年以来$青海省开展了大量的鼠疫自然疫源地调查和鼠疫防制工作$制定和实施了切实有效的鼠疫综合防治措施$人间鼠疫发病形势总体呈下降趋势$取得了连续 - 年!+*"+ )+*"’ 年"未发生人间鼠疫的成效!图 ""#

图 #C"]-# )+*"’ 年青海省人间鼠疫疫情年际分布%

!D#D!C季节分布!"]-# )+*"’ 年$青海省人间鼠疫病例发生在每年 - )"" 月份$"+ 月 )次年 , 月无病例发生# 发病高峰期在每年 ( )] 月份$以 ] 月份最高# 人间鼠疫病例发病的高峰与人类猎捕旱獭的时间相一致$提示人间鼠疫与动物间鼠疫疫情存在关联性#!D!C地区分布%"]-# )+*"’ 年间$青海省 ’ 州 " 市!累计 +# 个县/市"均发生过人间鼠疫$病例分布以玉树州的囊欠县&玉树市&曲麻莱县最多$海南州的共和县&兴海县次之#!DEC人群分布%具有明显的社会性行为特征$人群对

鼠疫普遍易感$在发现的人间鼠疫病例中$其中男性$," 例$女性 "+( 例$男女比例约为 +.’]a"# 年龄分布中最小的为 , 个月$最大为 ($ 岁$一般以 +* 1+] 岁青壮年居多!图 +"# 职业分布中$牧民&农民和工人的病例最多$其中 -+.(#0 !+,(/,’#"为牧民$近 $+.]"0!"-,/,’#"为农民$(.*-0 !$$/,’#"为工人$干部 !包括医生 ’ 名&会计 " 名&干部 + 名 " 感染鼠疫者占".]+0!]/,’# "# 病例的民族分布以藏族为多 !+](例"$汉族!"-, 例"次之# 患者感染与狩猎&剥食&接触染疫动物及其体表寄生蚤的频次有关#

图 !C"]-# )+*"’ 年青海省人间鼠疫病例年龄分布%

!DFC感染方式%"]-# )+*"’ 年青海省共发生人间鼠疫疫情 "## 起$作为首发病例的动物传染源有 ] 种$其中喜马拉雅旱獭 ",# 起!占 (#.(+0"$蚤叮咬 ", 起$!占 (.,-0"$藏系绵羊 "* 起!占 -.$+0"$沙狐 ’ 起!占 $.+*0"$牧犬 , 起 !占 +."$0"$猞猁&黄羊和家猫各 + 起!各占 ".*’0"#!DGC病例类型%青海省鼠疫菌多为强毒菌株$传播速度快$致死率高$,’# 例病例中以肺型居多!原发或继发"$其次为腺型&败血型!原发或继发"# 疫情中$首发病例仍以腺鼠疫居多$腺鼠疫病例的腺肿部位多见于腋下$这主要是在剥食旱獭或接触其他染疫动物过程中感染所致#!D$C藏羊鼠疫流行特点%"]-# )+*"’ 年青海省发生藏羊引起的人间鼠疫有 "* 起$发病 +- 例$死亡 "$ 例$病死率为 -+.**0$病例主要分布于囊欠&玉树&杂多&玛多&玛沁等地区# 流行季节 ’ )"" 月$流行高峰为"" 月份$明显滞后于旱獭鼠疫#

EC讨论ED#C人间鼠疫发病呈下降趋势%青海省鼠疫疫源地种类多样$空间结构复杂$面积大$鼠疫菌毒力强$染疫动物及昆虫种类多$人间鼠疫多以散发和肺鼠疫暴发流行为特点$人间疫情呈持续性&间断性和突发性," )’- #"]-# )+*"’ 年青海省发生人间鼠疫疫情 "## 起$发病

."-.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

,’# 例$死亡 +,* 例$病死率为 -".+#0%有 "$ 个年份!"](+&"]#,&"]]]&+***&+**+&+**(&+**#&+*"* 和 +*"+ )+*"’ 年"未发生人间鼠疫病例$青海省人间鼠疫年际分布中发病最高峰期在 +* 世纪 ’* 年代的环青海湖和祁连山地区$针对该地区鼠疫流行猛烈的态势$’* 年代初)(* 年代末$对其进行*灭獭拔源+$此项工作对降低旱獭密度&减弱流行强度起到了积极的作用# 进入 +* 世纪 ]* 年代后$我国人间鼠疫疫情有明显回升,(- $但青海省人间鼠疫则是稳中有降$发病形势总体呈下降趋势#这主要是 +* 世纪 #* 年代后$随着对鼠疫流行规律认识水平的提高和国内鼠疫防治工作经验的借鉴$确立了以宣传教育&鼠疫监测&疫情处理&防治研究&交通检疫&安全灭獭等为主要内容的防治对策$积极有效地控制了青海鼠疫的流行,#- # 更为重要的是$青海省人民政府禁止猎捕旱獭相关通告的颁布$近年来旱獭皮张价格的大幅度下降$青海东部农业区的农民进入农&牧区从事猎捕旱獭的活动减少$亦是近年人间鼠疫疫情下降甚至连续- 年零发生的重要原因#ED!C藏羊鼠疫独特%藏系绵羊广泛分布于青藏高原鼠疫自然疫源地$与旱獭的自然分布区基本上重叠$青海省藏羊数量约占我国绵羊总数的 "/$$藏羊参与鼠疫流行为世界罕见$也是青藏高原鼠疫流行的独特现象# 据疫史资料统计$青海省 "]-’ )"]’- 年的 "* 年间以染疫藏羊为传染源的人间鼠疫发生 ’ 起$发病 ,,人$死亡 +] 人$占此期人间鼠疫总数的 -."0# 该构成比虽远低于主要宿主动物喜马拉雅旱獭$但一直是高于其他宿主动物而居第 + 位 ,"$]- # 此次统计结果显示$藏系绵羊鼠疫位居人间鼠疫疫情的第 $ 位$占人间鼠疫总数的 -.$+0$藏羊作为当地牧民赖以生存的家畜$与人类接触频繁密切$并且随着对外贸易发展$每年还有相当数量的未经深加工的藏羊畜产品 !如生肉&皮张等"运往全国各地$因此$藏羊鼠疫远距离传播的危害不容忽视#EDEC蚤传鼠疫多见%尽管鼠疫是人类的古老疾病$且当时中国和印度有人相信它与鼠死有关$但直到 "#],年鼠疫杆菌才被发现# "]", 年 P>ICG和 e>JG:7 发现鼠疫菌在印鼠客蚤前胃内形成栓塞的现象$确立了印鼠客蚤的传播机制$从而确定了蚤类在腺鼠疫中的独特地位 ,"*- # 蚤类体型小$能爬善跳$营寄生生活$是鼠疫的特异性媒介# 其分布广$数量多$在宿主动物种群内的转移或交换$不仅对动物间鼠疫的流行起到推波助澜的作用$而且对鼠疫自然疫源地的性质和鼠疫菌的长期保存亦起到补充和巩固的作用 ,""- # +**, 年囊欠

县肺鼠疫暴发流行就是疫蚤在宿主动物间转移引起的典型鼠疫案例 ,’$"+- # 青海地区已知蚤类 "(* 种$约占我国已知蚤类种数的 "/,$是我国蚤类种数最多的省份之一# "]-# )+*"’ 年青海省共发生人间鼠疫疫情"## 起$其中首发病例由蚤叮咬导致感染的有 ", 起!占 (.,-0"$ 媒介蚤类位居青海省人间鼠疫传染源的第 + 位$可见青海媒介蚤类在鼠疫的传播和流行中起到了重要作用$其现实危害不容忽视#EDFC有效的综合性防治措施%基于青海省鼠疫流行病学特点$防治对策应以严防人间鼠疫的发生与流行$特别以防治局部地区肺鼠疫暴发流行为重点# 继续采取有效的鼠疫监测工作$积极开展保护性灭獭$加强灭蚤处理$同时依法查处猎捕贩运销售旱獭行为$严防鼠疫动物间疫情的远距离传播和蔓延$进而达到避免发生人间鼠疫的目的#

参考文献, " -%王祖郧$李超R青海鼠疫 ,e-R北京’人民卫生出版社$

+*"’’" )$*., + -%李超$郑谊$王虎$等R青海省三江源地区鼠疫自然疫源

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,"*-%吴厚永R中国动物志昆虫纲蚤目R+ 版R,e-R北京’科学出版社$+**(’""( )"+$.

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,"+-%祁芝珍$戴二黑$周冬生$等R青海省 +**, 年人间鼠疫分离株基因分型及流行病学意义 , -R中华流行病学杂志$+**’$+(!,"’$"’.

!收稿日期’+*"( )*+ )+$"

.+-. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-$+.$+%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**-$ )*$ "专栏#传染病防控$

内蒙古自治区包虫病流行现况调查宋壮志%郝慧霞%姜晓峰%卢爱桃%南晓伟

"摘要$%目的%调查内蒙古自治区包虫病流行病学特征$为包虫病防治提供参考# 方法%采用多阶段分层整群抽

样方法随机选择调查对象# 采用 2_22 "(.* 统计分析流行病学调查数据# 结果%共调查 -$ $"$ 人$发现病例均为囊型!-’ 例"$未发现泡型病例$包虫病阳性率为 *.""0# 牧区包虫病阳性率最高!1f*.*-"# 女性阳性率高于男性$且差异

有统计学意义!1f*.*-"# ,* 1’* 岁年龄组包虫病病例占阳性病例总数的 -".#0# 按患者职业统计$牧民的阳性率最

高!1f*.*-"# 蒙古族的包虫病阳性率高于汉族!1f*.*-"# 对患者居住方式进行分析$游牧人群的包虫病阳性率最

高$但不同居住方式整体上差异无统计学意义!1g*.*-"# 结论%内蒙古自治区包虫病高发地区为牧区$高危职业为牧

民$女性发病高于男性#

"关键词$%包虫病%流行病学特征%现况调查

?1+33I3).2’+5/,’5;)32’-/2’+5+4).0’5+.+..+3’3’5J55)1<+5-+,’/2=[<bH6>7;8EH:! $ 3&=36:8Z:>$ 4&[<d:>C8LF7;$ @h&:8G>C$ [&[d:>C8UF:

!!;%%")4+%&+/#. F9(+%+?+9-6"&#+% ’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ E+77+(*"**-*$’7#%.’+))"-8+%0#%& .9(7+)’GFGC#.+>K"#$=>?.#/’"(#$$"",#’AHHA5+?"

(96321/.2)%:68).2’;)%BC:7TFKG:;>GFGHFF9:OFM:C?C;:I>?IH>J>IGFJKCLFIH:7CICIICK:K:7 477FJeC7;C?:>R<)20+(3%BHF

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基金项目’内蒙古自然科学基金!编号’+*"-e2*#"$’"

作者单位’*"**$"$呼和浩特$内蒙古自治区综合疾病预防控制中心

!宋壮志$姜晓峰$卢爱桃$南晓伟"%呼和浩特市第二医院!郝慧霞"

通信作者’南晓伟$\8M>:?’"(#$$"",#’AYYRICM

%%包虫病是棘球蚴病的俗称 ,"- $是由棘球绦虫的幼虫寄生于人或动物体内引起的人兽共患寄生虫病# 该病是严重危害人民身体健康和生命安全&影响社会经济发展的传染病之一$给患者及其家庭带来极大痛苦和沉重经济的负担 ,+- # 国家卫生和计划生育委员会高度重视全国包虫病防治工作$+*"’ 年全国 "# 个援藏省市选派专家协助西藏开展包虫病流行状况调查工作# 为了更确切地掌握内蒙古自治区!以下简称内蒙古"包虫病流行分布范围和程度$为制定防治计划&实行分类指导&进行效果考核和全面推进防治工作提供依据$于 +*"+ 年 " 月 )"+ 月在全区 - 盟!市""’ 个旗县范围内开展了包虫病流行状况调查研究#

#C资料与方法#D#C调查对象%此次调查采用多阶段分层整群抽样方法$选取内蒙古东&中&西部地区 - 个盟 !市"的 "’

个旗!县"$在每个旗!县"以行政村为单位按牧区&半农牧区&农区和城镇进行分层$按各层人口数占全县人口总数的比例确定各层调查人数$再根据各层调查人数确定各层调查村数$共抽取 "’ 个村$每村查 +** 人以上!人数不足时从邻近村补足"$全旗!县"至少调查$ +** 人##D!C诊断方法%根据0包虫病诊断标准1 !X2 +-(2+**’"$根据被调查对象是否有流行病学史$是否有临床表现$影像学特征以及实验室检查结果是否为阳性$

对调查对象做出最终诊断##DEC统计学方法%所有数据录入 \9:47LC数据库$通过 2_22 "(.* 软件开展数据统计学分析# 率和构成比被用于对资料的统计学描述# 1f*.*- 为差异有统计

.$-.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

学意义#

!C结果!D#C基本情况%此次调查内蒙古 - 个盟 !市"的 "’个旗!县"共 +-* 个村$共筛查 -$ $"$ 人$年龄 " 1]#岁$均数!,’.’ i"-.("岁# 本项调查累计发现 -’ 名包虫病病例$均为囊型包虫病病例$未发现泡型包虫病例# 被调查对象包虫病阳性率为 *.""0# 调查地区除化德县&四子王旗&苏尼特左旗&正镶白旗和正蓝旗未发现包虫病病例外$其他 "" 个旗!县"均发现包虫病病例$最多 "’ 例!西乌珠穆沁旗"$最少 " 例!表 ""#

表 #C内蒙古各旗县人群包虫病流行情况

旗县调查人数阳性人数阳性率/0

通辽市%科尔沁区 $ -’# " *.*$%扎鲁特旗 $ +** ( *.++

鄂尔多斯市%鄂托克前旗 $ +** - *."’%鄂托克旗 $ +’+ + *.*’

呼伦贝尔市%新巴尔虎右旗 $ $** "+ *.$’%额尔古纳市 $ "]# " *.*$

乌兰察布市%化德县 $ +** * *.**%四子王旗 $ $"- * *.**

锡林郭勒盟%锡林浩特市 $ ++- + *.*’%阿巴嘎旗 $ +** " *.*$%苏尼特左旗 $ +"- * *.**%东乌珠穆沁旗 $ +** - *."’%西乌珠穆沁旗 $ +** "’ *.-*%太仆寺旗 $ -,- , *.""%正镶白旗 , ++$ * *.**%正蓝旗 $ +’+ * *.**

合计 -$ $"$ -’ *.""

!D!C地区分布%统计结果显示$牧区包虫病阳性率最高$为 *."(0$高于其他生产类型地区 !!+ j"$.$,$1f*.*-$表 +"#

表 !C内蒙古自治区包虫病地理区域分布

地理区域调查人数阳性数阳性率/0

牧区 +" ’]+ $’ *."(

半农半牧区 ( ]-# - *.*’

农区 "" ]’" ’ *.*-

城镇 "" (*+ ] *.*#

合计 -$ $"$ -’ *.""

!DEC人群分布!DED#C年龄"性别分布!-’ 例包虫病病例中$男性 "$

例$女性 ,$ 例$男女比例为 "a$.$"$女性阳性率高于男性!!+ j"".#’$1f*.*-"# 内蒙古包虫病阳性率最高的年龄组是 ,* 1’* 岁$占全部阳性病例的 -".#0$但年龄分布整体差异无统计学意义 !!+ j"-.*#$1g*.*-$表 $"#

表 EC内蒙古自治区包虫病病例年龄&性别分布

年龄组/

岁

男女检查人数病例数阳性率/0 检查人数病例数阳性率/0

* 1 %"], * *.** "#$ * *.**"* 1 -$+ * *.** ,$$ * *.**+* 1 + (#] " *.*, $ ’#* $ *.*#$* 1 , -($ $ *.*( - (#* , *.*(,* 1 ’ "($ - *.*# ( ""- "$ *."#-* 1 , (*( * *.** - ,," "" *.+*’* 1 $ +’- $ *.*] $ #$+ , *."*(* 1 " ]-# * *.** " #(# - *.+(#* 1 $]] " *.+- $-- $ *.#-]* 1 "+ * *.** ", * *.**合计 +, ’*+ "$ *.*- +# ("" ,$ *.""

!DED!C职业分布!研究对象中$牧民的阳性率最高$为*."(0$高于其他职业人群!!+ j$].-+$1f*.*-$表 ,"#

表 FC内蒙古自治区包虫病病例职业分布

职业检查人数病例数阳性率/0

牧民 +* ’’- $- *."(

半农半牧 + ++" * *.**

农民 "’ -(- ", *.*#

其他 "$ #-+ ( *.*-

合计 -$ $"$ -’ *.""

!DEDEC民族分布!-’ 名患者均为汉族和蒙古族$蒙古族的包虫病阳性率最高!$-/"] $,*$*."#0"$汉族阳性率为 *.*’0 ! +"/$$ "-$ "$其他民族阳性率为*.**0!*/"-’"# 蒙古族阳性率显著高于汉族 !!+ j"-.#+$1f*.*-"#!DFC患者居住方式%游牧人群的包虫病阳性率最高!*.+]0"$但不同居住方式整体上差异无统计学意义!!+ j$.]+$1g*.*-$表 -"#

表 GC内蒙古自治区包虫病病例不同居住方式分布

居住方式检查人数病例数阳性率/0

定居 -" --# -" *."*

游牧 " (,, - *.+]

冬季定居夏季游牧 "* * *.**

其他 " * *.**

合计 -$ $"$ -’ *.""

EC讨论ED#C包虫病为人畜共患寄生虫病$在农村和牧区已成

.,-. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

为当地居民因病致贫&因病返贫的主要原因之一 ,+- #全国包虫病疫情总体上呈增加趋势$内蒙古为全国包虫病主要流行区之一 ,$- $包虫病给居民带来较高的疾病负担# 该调查显示$全区未发现泡型包虫病病例$均为囊型# 内蒙古包虫病应该是典型的家养动物循环型$即病原循环于畜&人和犬之间# 内蒙古包虫病阳性率为 *.""0$低于青海&甘肃&西藏&宁夏等地区 ,,- #ED!C牧区包虫病阳性率高于其他生产类型地区# 职业分布中$牧民的阳性率高于其他职业人群# 居住方式中$游牧人群的阳性率最高# 民族分布上看$蒙古族的包虫病阳性率高于汉族$这些可能与牧区特定的自然地理环境以及牧民的生活习惯有关$上述因素构成了传播的有利条件# 同时$内蒙古的农区和城镇居民也检出包虫病病例$这可能与牲畜产品的流通等因素有关# 文献报道也显示$包虫病有从牧区向农业区和城区扩散的趋势 ,-- $提示在开展包虫病防治的同时还要加强流行区宿主动物的检疫$限制染疫动物的买卖和运输$防止包虫病蔓延#EDEC该调查查出的 -’ 例包虫病病例中$,$ 名为女性$女性阳性率高于男性$差异有统计学意义$与文献报道一致 ,’- # 女性阳性率高于男性可能与劳动习惯和暴露程度有关# 年龄分布统计结果与该区以前研究结果相似 ,($#- $包虫病阳性率最高的年龄组是 ,* 1’*

岁$占整个全部病例的 -".#0$可见包虫病严重影响当地中青年的身体健康$造成劳动力的损失$制约当地社会经济的发展#

参考文献, " -%刘平$李金花$李印$等R包虫病病原在我国的流行现状

及成因分析, -R中国动物检疫$+*"’$$$!""’,# )-".

, + -%王乐$冯晓辉$ 段新宇$等R]]] 例包虫病住院患者经济

负担分析, -R中华流行病学杂$+*"*$$"!("’#$- )#$’.

, $ -%王立英$伍卫平$朱雪花R+**, )+**# 年全国包虫病疫

情分析, -R中国人兽共患病学报$ +*"*$+’ !("’’]]

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清包虫病流行病学调查 , -R医学动物防制$+*",$$*

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+*"’$"*!("’-’* )-’".

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析, -R疾病预防控制通报$+*",$+]!’"’$# )$].!收稿日期’+*"( )*" )*’"

!上接第 ,] 页",\P/=@-R!+*"$ )"* )+#" ,+*", )*# )"’-RHGG9’//

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#O--+I>-L*L-FOORKHGM?R

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析, -R首都公共卫生$+*"’$ "*!+"’-, )-(.

, , -%施明$金磊$张政R全国重大传染病防控高峰论坛会议

纪要, -R传染病信息$+*"’$+]!,"’+-$ )+--.

, - -%&?>7 W$ X:??:>M 3XR !>N:FK, e-R +7O FO:G:C7R

[FU5CJV’ &I>OFM:I_JFKK$+**(’$#, )$](.

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分析, -R中华实验和临床病毒学杂志$+*"-$+]!""’-$

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传染病报告质量调查分析 , -R疾病监测$ +*"’$$"

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染病报告率调查分析, -R中华疾病控制杂志$+*"-$"]

!("’ ’#$ )’#(.

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息报告质量和管理现状评估调查报告,!-R+*"’.!收稿日期’+*"( )*+ )*$"

.--.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-"".(%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**-’ )*$ "专栏#传染病防控$

气象因素对活禽市场外环境 KLMN禽流感病毒影响作用分析

陈纯%陆剑云%李魁彪%马钰%曹蓝%刘艳慧%陈宗遒%李铁钢

"摘要$%目的%研究广州市气压&气温&水汽压&相对湿度&降水量&风速和日照等气象因素对活禽市场外环境3([] 病毒的影响作用# 方法%根据广州市 +*", 年 " 月 " 日 )+*"’ 年 - 月 $" 日活禽市场外环境 3([] 监测数据和同

期气象数据$使用 K9F>JM>7 相关分析和 ?C;:KG:I逐步回归法进行分析# 结果%单因素分析结果显示$气温!)j)*."’#"&

水汽压!)j)*."-("和日照时数!)j)*.*(*"与活禽市场外环境 3([] 病毒阳性率呈负相关$气压!)j*."+,"与活禽

市场外环境 3([] 病毒阳性率呈正相关# 多因素分析结果显示$气温!M6j*.]]"$ ]-0’;j*.]#( 1*.]]-"与活禽市场

外环境 3([] 病毒阳性率呈负相关# 结论%气温等气象因素对活禽市场外环境 3([] 病毒阳性率存在一定影响#

"关键词$%3([]%活禽市场%监测%气象因素

J*&/.23+4*)2)+1+,+-’./,4/.2+13+5/;’/5’54,>)5O/ ;’1>3KLMN +4)P2)15/,)5;’1+5*)52/220),’;)&+>,21A */1Q)23

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T:J6K3([] CLFZGFJ7>?F7T:JC7MF7G>GGHF?:TF9C6?GJDM>JVFGKR?+5.,>3’+5%BFM9FJ>G6JF>7O CGHFJMFGFCJC?C;:I>?L>IGCJKH>O

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基金项目’广东省医学科学技术研究基金项目!编号 ’&+*"’*-’" $广州

市医学重点学科建设项目!编号’+*"(8+*"]8*(" $广州市医药卫生

科技项目!编号 ’+*"-"&*""*-#"

作者单位’-"*,,*$广州市疾病预防控制中心

通信作者’李铁钢$\8M>:?’G:F;>7;"]((A"+’RICM

%%3([] 病毒是近年来人感染高致病性禽流感的主要病原体$活禽市场是禽流感病毒播散和流行的重要危险因素 ,"- $活禽市场禽流感监测阳性率与人感染禽流感病毒的风险息息相关# 活禽市场外环境 3([] 病毒是否受气象因素的影响是该研究的重点# 现对

+*", 年以来广州市主要气象因素对活禽市场外环境3([] 病毒的影响进行相关研究$以期为科学防控禽流感提供依据#

#C资料与方法#D#C资料来源%+*", 年 " 月 " 日 )+*"’ 年 - 月 $"日广州市活禽市场外环境 3([] 病毒监测结果由广州市疾控中心!WSW"获得# 该期间每日平均气压&平均水汽压&平均气温&平均相对湿度&降水量&平均风速和日照时数等气象资料从中国气象数据网获得#

.’-. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

#D!C监测方法%采取随机抽样方法$+*", 年 " 月 )+*"’ 年 - 月在广州市 "+ 个区选取 - 1’ 个监测点采集环境标本# 监测点类型包括贩售活禽的肉菜市场和活禽批发市场$每个监测点选 " 个档口作为采样点$采集储存禽类冰柜内壁&禽肉涂抹&砧板/刀具&污物桶内壁和售卖区污水标本各 " 份# 标本统一使用含病毒保存液的采样管进行取样和保存$采集后应在 , l条件下当日运送至广州市 WSW$采用禽流感 3([] 病毒核酸检测试剂盒!中山大学达安基因公司"对标本进行检测$具体实验操作及反应参数参照试剂盒说明书##DEC统计学方法%对 3([] 监测结果和气象资料建立数据库$利用 \ZIF?+**( 进行数据储存与基础统计$气象因素和发病数据利用 2_22 "$.* 进行 K9F>JM>7 单因素分析和 ?C;:KG:I回归逐步法多因素分析$1f*.*-为差异有统计学意义#

!C结果!D#C气象因素特征分析%+*", 年 " 月 " 日 )+*"’ 年- 月 $" 日广州市日平均气压中位数 " **-.$* H_>$日

平均气温中位数 ++.#- l$日平均水气压中位数+".]* H_>$日平均相对湿度中位数 #*.**0$+, H 降水量中位数 *.*- MM$日平均风速中位数 +.** M/K$日照时数中位数 $., H!表 ""#

表 #C+*", )+*"’ 年广州市主要气象因子基本情况列表

气象因素最小值 _+- _-* _(- 最大值均数标准差气压 ]]*."* " ***.** " **-.$* " *"*.’* " *+(.(* " **-.-’ ’.#+

气温 $.,* "-.]+ ++.#- +’.## $"."* +".$( ’.$(

水汽压 $.(* ",.++ +".]* +#.]* $,.(* +"."$ (.]#

相对湿度 $".** (,.** #*.** #’.** ]’.** (#.#+ ].]-

降水量 *.** *.** *.-* ,-.(- " $],.** ’(.#( "’(.]*

风速 ’.** "’.** +*.** +(.** (*.** ++.’# ].(,

日照时数 *.** *.** $,.** (#.(- ""’.** ,*.-" $(.]"

!D!C活禽市场外环境 3([] 病毒监测结果分析%+*", 年 " 月 " 日 )+*"’ 年 - 月 $" 日$广州市 WSW在全市 "+ 个区活禽市场开展外环境 3([] 病毒监测中共采集标本 + $,# 件$ 阳性 $+( 件$ 阳性率"$.]$0$阳性标本较为集中出现在每年冬春季节!表 +" #

表 !C+*", )+*"’ 年广州市活禽市场外环境 3([] 禽流感病毒监测阳性率月分布/0

年份 " 月 + 月 $ 月 , 月 - 月 ’ 月 ( 月 # 月 ] 月 "* 月 "" 月 "+ 月+*", #.$- ].’# +$.]( ++.-, "(.", "#.(- *.** *.** *.** *.** *.** ’.’(+*"- +$.’, "].,, +*.** "].** "*.** *.** *.** *.** *.** *.** -.** *.**+*"’ +*.** $.#* ++.$- *.** *.** ) ) ) ) ) ) )

!DEC单因素分析%对 +*", 年 " 月 " 日 )+*"’ 年 - 月$" 日广州市活禽市场外环境 3([] 病毒监测结果与监测同期平均气压&平均气温&平均水汽压&相对湿度&降水量&平均风速和日照时数等 ’ 个气象因素进行K9F>JM>7 相关分析# 分析结果显示$气压&气温&水汽压和日照时数与活禽市场外环境 3([] 病毒监测结果相关!1f*.*-"$其中气压为正相关$气温&水汽压和日照时数为负相关!表 $"#

表 EC+*", )+*"’ 年广州市活禽市场外环境 3([]

禽流感病毒监测结果与气象因素单因素分析结果

气象因素 )值 1值气压 *."+, *.***

气温 )*."’# *.***

水汽压 )*."-( *.***

相对湿度 *.**+ *.],$

降水量 )*.*$( *.+(-

平均风速 *.*,$ *.+*(

日照时数 )*.*(* *.*$]

!DFC多因素分析%将活禽市场外环境 3([] 病毒监

测结果中$阳性率 j* 的设置为 *$阳性率 g* 的设置为 "$运用二项 ?C;:KG:I回归逐步法对活禽市场外环境3([] 病毒监测结果与 , 个在单因素分析中有统计学意义的气象因素进行多因素分析$结果显示$气温与活禽市场外环境 3([] 病毒检测核酸阳性率成负相关!M6j*.]]"$]-0’;j*.]#( )*.]]-$1f*.*""#

EC讨论ED#%人感染 3([] 禽流感是由 3([] 禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病$因其病例病程进展快且

重症多发$治疗难度较大$病死率较高 ,+- # +*"$ 年$中

国 WSW在 $ 例患者标本中分离出 3([] 禽流感病毒$

作为全球首次发现的新禽流感病毒亚型进行了报

道 ,$- # +*", 年 )+*"’ 年 - 月$我国共报告人感染

3([] 禽流感病例 ’"’例$死亡 +’+例$病死率 ,+.-$0,,- #

ED!%接触活禽或暴露于活禽市场是人感染 3([] 禽流感的重要危险因素$开展基于环境样品采集监测的活禽市场禽流感监测$有助于掌握禽流感病毒活动特

.(-.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

%%

点$及时发现疫情流行趋势 ,"- # 广州市自 +*"$ 年开始将活禽市场外环境禽流感病毒的监测纳入常规工作进行开展$在对 +*"$ )+*"- 年采集的 ] -$’ 份涉禽环境标本进行 3([] 禽流感病毒检测阳性率为 $."$0$分析结果显示$市场禽类摊点和禽类批发市场是人感染3([] 亚型的高风险场所 ,-- #EDE%近年来$学者们开始研究气象因素对禽流感的影响$相关结果显示$中国大陆禽流感疫情发生时$气温

较低&相对湿度和平均气压较高 ,’- $范伶俐 ,(-对广州地区禽流感的研究也显示$低温高湿的气象条件有利于禽流感发生与传播# 而在气候因素对活禽市场外环境禽流感病毒的影响作用上$目前尚未见相关文献报道# 该本研究在对 +*", )+*"’ 年广州市活禽市场外环境 3([] 病毒监测结果与监测同期平均气压&气温&水汽压&相对湿度&降水量&风速和日照时数等 ’ 个气象因素进行单因素显示$高气压&低气温&低水汽压和日照时数短 , 类气象情况有利于活禽市场外环境3([] 病毒的传播与存活# 多因素分析再次显示$低温是活禽市场外环境 3([] 病毒的重要因素# 相关部门可参考该研究结果$在当地持续出现低温&高压&日照时间短或水汽压低等气象条件时$加强对活禽市场

禽流感防控措施的落实$以助于减少禽流感和人感染禽流感疫情的发生#

参考文献, " -%广东省卫生和计划生育委员会R广东省禽类市场环境禽

流感病毒污染季节性监测方案!+*"- 年版",2-R+*"-.

, + -%中华人民共和国卫生和计划生育委员会R人感染 3([]

禽流感诊疗方案!+*", 年版",2-R+*",.

, $ -%<>C!$ W>CP$36 5$FG>?R36M>7 :7LFIG:C7 U:GH >[CTF?

&T:>78=J:;:7 :7L?6F7E>>!3([]" T:J6K, -R[\7;? eFO$

+*"$$$’#!+*"’"### )"#](.

, , -%中华人民共和国卫生和计划生育委员会R疫情信息,\P/=@-RHGG9’//UUUR7HL9IR;CTRI7/QVQ/K+]*(/7FUm

?:KGRKHGM?.

, - -%刘静雯$刘慧$陆剑云$等R广州市 +*"$ )+*"- 年人感染3([] 禽流感外环境监测结果分析, -R中国公共卫生$

+*"’$$+!"*"’"$#+ )"$#’.

, ’ -%方立群$曹春香$陈国胜$等R地理信息系统应用于中国

大陆高致病性禽流感的空间分布及环境因素分析, -R

中华流行病学杂志$+**-$+’!"""’#$] )#,+.

, ( -%范伶俐R广州禽流感流行的气象条件分析 , -R气象科

技$+**-$$$!’"’-#* )-#+.!收稿日期’+*"’ )"+ )$*"

中图分类号!!-"+.]"%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**-# )*, "专栏#传染病防控$

基金项目’社会组织参与艾滋病防治基金项目

作者单位’"$**$$$长春市疾病预防控制中心!李雪静$路玉平" %吉林大学公共卫生学院!宋媛媛"

!"#$ 年长春市男男性行为人群检测促进项目效果分析李雪静%路玉平%宋媛媛

"摘要$%目的%对长春市社区组织!WP="开展防艾基金项目促进男男性行为人群 34‘检测效果进行分析# 方法%比较 WP=&自愿咨询检测门诊!‘WB"以及医疗机构发现的 34‘抗体阳性病例的流行病学特征$并对 WP=促进检测&早

期发现的效果进行评价# 结果%+*"’ 年长春市经 WP=动员开展 34‘检测 + (,# 人次$占检测总量的 *.,#0$确认 34‘

阳性病例 $** 例$占当年报告病例总数的 $(.-0# WP=组促进人群检测阳性率!"*.]+0"$高于 ‘WB组!#."’0"和医疗

机构!*.*-0"$差异有统计学意义!!+ j- *+’.$]$1f*.**""# WP=组&‘WB组和医疗机构发现病例的年龄和性别构成

差异有统计学意义!!+ j""].+]$1f*.**"% !+ j$-.,#$1f*.**""$WP=和 ‘WB门诊发现的病例年龄主要集中在 +* 1+]

岁$而医疗机构发现的病例主要为"-* 岁人群# WP=组发现病例的首次 WS, nB淋巴细胞计数#+**/!@的比例!"#.(*0"均低于 ‘WB组!+*.*,0"和医疗机构!-’."$0"$差异有统计学意义!!+ j"+$.**$1f*.**""# 结论%WP=促

进了男男性行为人群的早发现&早检测$在减少 34‘传播方面发挥了重要作用#

"关键词$%人类免疫缺陷病毒%艾滋病%社区组织%自愿咨询检测

.#-. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

%;/,>/2’+5+420)&1+*+2’5- KJR/52’6+(A 2)32&1+8).2’5*)5B0+0/;)3)P B’20*)5’5?0/5-.0>5’5!"#$

@4d6F8Q:7;! $ @h5689:7;$ 2=[<56>78D6>7!! ’7.%&579% ’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ ’7.%&579% "$**$$$ ’7#%."

(96321/.2)%:68).2’;)%BCFT>?6>GFGHFFLLFIGKCL&4S2 9JFTF7G:C7 L67O 9JCQFIGUH:IH U>KCJ;>7:EFO NDICMM67:GD8N>KFO

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I?:7:IK>7O MFO:I>?:7KG:G6G:C7K:7 WH>7;IH67 UFJFICM9>JFORBHFFLLFIGKCLWP=9JCQFIG:7 9JCMCG:7;F>J?DOFGFIG:C7 >7O F>J?D

OFGFIG:C7 UFJFFT>?6>GFOR=)3>,23%47 +*"’$ + (,# 9FC9?F>IIF9GFO 34‘GFKGK9JCMCGFO NDWP=$ >IIC67G:7;LCJ*.,#0 CL>??

34‘GFKGKR&GCG>?CL$** 34‘>7G:NCOD9CK:G:TF9>G:F7GKUFJF:OF7G:L:FO$ >IIC67G:7;LCJ$(.-0 CL>??GHF9>G:F7GKRBHF9CK:G:TF

J>GFCLWP=;JC69 !"*.]+0" U>KH:;HFJGH>7 GH>GCL‘WB;JC69 !#."’0" >7O MFO:I>?:7KG:G6G:C7K!*.*-0" U:GH K:;7:L:I>7G

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‘WB>7O MFO:I>?:7KG:G6G:C7KKHCUFO K:;7:L:I>7G?DO:LLFJF7IF!!+ j""].+]$1f*.**"% !+ j$-.,#$1f*.**""RWP=>7O ‘WB

IC6?O :OF7G:LDMCJF9>G:F7GKU:GH >;FCL+* 1+]$ >7O MFO:I>?:7KG:G6G:C7K:OF7G:L:FO MCJF9>G:F7GKU:GH >;F"-* DF>JKRWCM9>JFO

GC9>G:F7GK:OF7G:L:FO T:>‘WB>7O MFO:I>?:7KG:G6G:C7K$ WS, nBIF??KIC67GJFK6?GLCJGHFL:JKGG:MFKHCUFO GH>GGHFJ>G:CCL

9>G:F7GKU:GH#+**/!@WS, nBIF??KU>KH:;HFJ:7 9>G:F7GK:OF7G:L:FO T:>WP=9JCMCG:C7$ U:GH K:;7:L:I>7GO:LLFJF7IF!!+ j

"+$.**$1f*.**""R?+5.,>3’+5%&4S2 9JFTF7G:C7 L67O 9JCQFIGCLWP=9JCMCGFO F>J?DOFGFIG:C7 CLI>KFK:7 e2e 9C96?>G:C7R

BHF9JCQFIGI>7 OFIJF>KFGHF34‘GJ>7KM:KK:C7R

(@)AB+1(3)%34‘% &4S2% WCMM67:GD8N>KFO CJ;>7:E>G:C7% ‘WB

%%近几年来$长春市艾滋病传播以性传播途径为主$男男性行为!MF7 UHCH>TFKFZU:GH MF7$ e2e"人群在艾滋病病毒!34‘"感染者/病人中所占比例持续增高$成为艾滋病疫情传播蔓延的高危行为人群 ,"$+- #

由社区组织参与艾滋病防治$开展高危行为人群的干预&检测促进工作$承接政府转移职能为该市防控策略之一# +*"’ 年长春市 $ 个社区小组成功申请了社会组织参与艾滋病防治基金项目!简称防艾基金项目"$旨在发挥社会组织优势$扩大艾滋病高危行为人群的干预检测覆盖面$提高服务治疗和效果# 为掌握项目实施情况和效果$现对 +*"’ 年长春市社区组织!WP="&自愿咨询检测门诊 !TC?67G>JDIC67KF?:7;>7OGFKG:7;$‘WB"和医疗机构发现的 34‘感染者及后期随访管理情况进行比较分析#

#C材料与方法#D#C材料来源%通过艾滋病防治综合信息系统和防艾基金项目管理系统$收集 +*"’ 年长春市 WP=&‘WB

门诊和医疗机构新发现的 34‘感染者/病人资料$包括年龄&WS, nB淋巴细胞检测情况等信息##D!C方法%根据发现途径将 34‘感染者/病人进行分组$凡通过与 WP=合作$由 WP=动员检测发现的病例归为 WP=组%通过术前检测&性病门诊&受血 !制品"前检测&其他就诊者检测&孕产期检查等发现的病

例均归为医疗机构组%通过疾病预防控制中心 ‘WB门诊发现的病例归为 ‘WB组##DEC统计学方法%采用 \ZIF?+**( 建立数据库$应用2_22 "(.* 软件进行统计学分析# 率和构成比被用于对资料的统计学描述# 组间率和构成比的比较采用!+ 检验# 1f*.*- 为差异有统计学意义#

!C结果!D#C34‘发现情况%+*"’ 年长春市共开展 -’( ++#人次 34‘检测$累计发现 34‘阳性病例 #** 例$阳性率为 *.",0# 其中经 WP=动员开展 34‘检测 + (,#

人次$占检测总量的 *.,#0$发现 34‘阳性病例 $**例$占病例发现总数的 $(.-*0$阳性率 "*.]+0# 经‘WB开展 34‘检测 + #], 人次$ 占检测总量的*.-"0$累计发现 34‘阳性病例 +$’ 例$占病例总数的 +].-*0$阳性率 #."’0# 经医疗机构途径开展34‘检测 -’" -#’ 人次$占检测总量的 ]].*"0$累计发现 34‘阳性病例 +’, 例$占病例总数的 $$.**0$阳性率 *.*-0# WP=组动员检测发现的病例均高于‘WB组和医疗机构$ 差异有统计学意义 ! !+ j- *+’.$]$1f*.**"$表 ""#!D!C病例人口学特征%+*"’ 年长春市经 WP=动员&‘WB门诊和医疗机构发现病例的年龄构成差异有统计学意义 !!+ j""].+]$1f*.**" "$其中经 WP=和

.]-.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

%% 表 #C+*"’ 年长春市经 WP=&‘WB和医疗机构发现

34‘阳性病例情况

来源筛查人数阳性数阳性率/0WP=组 + (,# $** "*.]+‘WB组 + #], +$’ #."’

医疗机构 -’" -#’ +’, *.*-

合计 -’( ++# #** *.",

‘WB门诊发现的病例年龄主要集中在 +* 1+] 岁$构成比分别为 --.,,0和 ,(.’-0# 经医疗机构发现的病例年龄主要在"-* 岁$比例为 $".-’0# 经 WP=动员检测发现的阳性病例均为男性$同时经 ‘WB门诊和医疗机构发现的病例均以男性为主$$ 组病例的性别构成比有差异!!+ j$-.,#$1f*.**"$表 +"#

表 !C+*"’ 年长春市经 WP=&‘WB和医疗机构发现 34‘抗体

阳性病例人口学特征的比较

变量

WP=组 ‘WB组医疗机构

人数构成比/

0人数

构成比/

0人数

构成比/

0!+ 值 1

年龄组/岁% f+* "" $.#’ "( $.+* + *.#+ ""].+] f*.**"%+* 1 "-# --.,, +-$ ,(.’- -’ ++.]-%$* 1 ’+ +".(- "$] +’."# ’" +-.**%,* 1 $, "".]$ (+ "$.-’ ,# "].’(%-* 1 +* (.*+ -* ].,+ (( $".-’性别%男 +#- "**.** -", ]’.#* ++* ]*."’ $-.,# f*.**"%女 * *.** "( $.+* +, ].#,

!DEC淋巴细胞检测情况%+*"’ 年长春市经 WP=&‘WB门诊和医疗机构发现病例的首次 WS, nB淋巴细胞计数构成差异有统计学意义 !!+ j"+$.**$1f*.**""$WP=组发现病例的首次 WS, nB淋巴细胞计数# +**/!@的比例 ! "#.(*0" 均低于 ‘WB组!+*.*,0"和医疗机构!-’."$0$表 $"#

表 EC+*"’ 年长春市经 WP=&‘WB和医疗机构发现病例

WS, nB淋巴细胞检测情况比较

WS, nB细胞

计数/!@)"

WP=组 ‘WB组医疗机构

人数构成比/

0人数

构成比/

0人数

构成比/

0!+ 值 1

#+** ,’ "#.(* "*" +*.*, ""] -’."$ "+$.** f*.**"+*" 1 -# +$.-# ]- "#.#- ," "].$,$-" 1 ’+ +-.+* "$* +-.(] +( "+.(,-** 1 #* $+.-+ "(# $-.$+ +- "".(]合计 +,’ "**.** -*, "**.** +"+ "**.**

EC讨论ED#%+*"’ 年长春市经 WP=动员检测 34‘抗体的人次数所占比例低于自愿咨询检测门诊和医疗机构$但

WP=动员检测的 34‘抗体阳性率均高于其他两组#经医疗机构发现的 34‘抗体阳性病例主要为 -* 岁及以上人群$可能因该人群到医疗机构进行其他疾病治疗的机会增多$从而发现 34‘抗体阳性的可能性升高# 检出的病例中$经WP=发现的 34‘抗体阳性病例主要为 +* 1+] 岁的男男性行为人群# 由于该人群正处于性活跃期$知信行分离$是感染 34‘的高危行为人群 ,$$,- # 近几年来$高校学生人群感染艾滋病疫情现状不容乐观$主要是学生 e2e人群$但由于学生基数大&隐蔽性高$很难被医疗机构和自愿咨询检测门诊所覆盖 ,-- # 而 WP=可以开展针对学生 e2e人群的动员检测活动$有效发现学生病例$并进一步制定和实施干预措施$防止艾滋病疫情在高校中蔓延#ED!%WS, nB淋巴细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞$由于艾滋病病毒攻击对象是 WS, nB淋巴细胞$所以其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能的判断有重要作用# WS, nB淋巴细胞计数#+**/!@的 34‘阳性病例体内免疫功能已经遭到严重破坏$抗病毒治疗效果也大幅度较低$病人已处于疾病晚期$很可能具有传染性$且期望寿命低于普通人群$属于晚发现病例# 该研究显示$+*"’ 年经 WP=发现的 34‘阳性晚发率均低于自愿咨询检测门诊和医疗机构# 经过 WP=的动员检测$更多的病例能够较早发现$从而能够及早接受抗病毒治疗# WP=在促进高危行为人群定期检测&早期发现发挥了重要作用$同时 WP=开展 34‘抗体阳性病例随访管理$持续加强行为干预$有效地减少高危行为$从而减少二代传播,’- # 通过社会组织防艾基金的建立$进一步发挥了社会组织的优势$扩大了艾滋病高危行为人群的干预及艾滋病病毒感染者&病人随访管理和关怀救助工作覆盖面$提高了服务质量和效果$促进了艾滋病防治工作#

参考文献, " -%周良佳$闫红静$徐金水$等R南京市 e2e人群 34‘新

发感染情况及影响因素分析 , -R中华疾病控制杂志$+*"’$+*!,"’$$$ )$$’$$-’.

, + -%肖丹朝$郑迎军$王晓春Re2e性病感染状况及影响因素研究, -R中国艾滋病性病$+*"’$++!$"’"#- )"##.

, $ -%孟琴$沈智勇$周信娟$等R+*"* )+*", 年广西青年学生艾滋病流行特征 , -R中国艾滋病性病$+*"’$++ !’"’,-# ),-]$,’(.

, , -%陈琳$潘晓红$杨介者$等R浙江省 +*"* )+*"+ 年学生艾滋病疫情及危险行为分析, -R中国学校卫生$+*"$$$,!"*"’"+"] )"++".

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.*’. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-"".-%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**’" )*, "专栏#传染病防控$

北京市幼儿园和小学水痘暴发疫情控制成本分析索罗丹%杨帆%李娟%高颂%黄胜天%张楠%吴殚%庞星火%卢莉

"摘要$%目的%从疫情防控机构!疾病预防控制&社区卫生机构"和学校的视角$评估北京市幼儿园和小学发生水

痘暴发疫情后投入的控制成本# 方法%回顾性调查北京市 , 个区 +*", 年 ’ 月 " 日 )"+ 月 $" 日发生的 "+ 起水痘暴发

疫情$调查内容为各类机构在实施各项疫情预防控制措施时投入的人力资本&设备物资&交通及其他费用# 结果%每起

小学水痘暴发疫情平均投入 $ ]"*.$ 人时!折合人力资本 "#, ],".] 元"$物资/设备费 + ]##.* 元$交通费 ,-$." 元$其他

费用 " ##*.# 元$共计投入控制成本 "]* +’$.* 元%每起幼儿园水痘暴发疫情平均投入 $ -+*.’ 人时 !折合人力资本"’’ ’*#.*元"$物资/设备费 " ,*+.$ 元$交通费 +’+.$ 元$其他费用 ]+.* 元$共计投入控制成本 "’# $’,.( 元# 结论%相

关机构针对水痘暴发疫情的控制成本明显高于水痘发病给个体带来的经济负担# 未来开展水痘疫苗免疫策略经济学评

价时$不考虑水痘暴发疫情的控制成本将会低估疫苗接种产生的收益#

"关键词$%水痘%暴发%传染病控制%成本分析

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基金项目’首都卫生发展科研专项!编号’+*""8"*",8*+"

作者单位’"***"$$北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心

!索罗丹$杨帆$李娟$庞星火$卢莉"%北京市东城区疾病预防控制中心

!高颂"%北京市丰台区疾病预防控制中心!黄胜天"%北京市朝阳区疾

病预防控制中心!张楠"%北京市顺义区疾病预防控制中心!吴殚"

通信作者’卢莉$\8M>:?’?6?:NQAK:7>RICM

%%水痘是由水痘 )带状疱疹病毒引起&传染性极强的急性呼吸道传染病 ,"- # 我国从 "]]( 年就开始使用

水痘疫苗$但水痘一直未作为法定报告传染病管理 ,+- # 现况调查证实$水痘发病率超过其他疫苗可预防疾病 ,$- # 0国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范!试行"1 !+**’ 年"首次定义了水痘突发公共卫生事件的报告标准$此后学校水痘暴发疫情被频繁报告并居学校传染病突发事件成因首位 ,,$-- # 北京市从 +**( 年开始实施水痘监测方案 ,’- $多年的监测结果证实’全人群年发病率高达 "**/"* 万 ,(- # 世界卫生组

."’.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

织建议*当水痘成为一个国家重要的公共卫生问题时$将水痘疫苗纳入免疫规划+$并根据卫生经济学评价结果制定适宜的疫苗免疫策略 ,#- # 我国已开展的疫苗可预防疾病经济学评价视角主要关注疾病给自身及家庭带来的经济负担 ,]$"*- $对疾病导致的社会经济负担关注较少# 对于水痘这种容易引起暴发的疾病来说$除了要对病例进行隔离治疗$一旦发生暴发疫情$各类参与防控的机构$如疾病预防控制机构 !以下简称 WSW"&社区卫生服务机构以及学校都需要投入人力&物力用于疫情防控# 本研究拟调查北京市幼儿园和小学水痘暴发疫情发生后的控制成本#

#C材料与方法#D#C研究对象%选择代表北京市不同地理&人口特征的 , 个区!西城&朝阳&丰台和顺义"为研究现场$将上述 , 个区 +*", 年 ’ 月 " 日 )"+ 月 $" 日发生在幼儿园和小学的水痘暴发疫情作为研究对象# 水痘暴发疫情指 " 周内同一所幼儿园&学校等集体单位发生 - 例及以上临床诊断或实验室诊断水痘病例 ,’- # 调查对象为参与控制水痘暴发疫情的相关机构$包括各级WSW&社区卫生服务机构及发生疫情的学校或幼儿园##D!C调查方法%采用回顾性调查方法!" 次/周"$应用统一的调查问卷$调查各类机构参与疫情处置时投入的全部人力&物资等成本$直至疫情结束# 调查由经过培训的市&区两级 WSW调查员现场共同完成##DEC成本类别与核算依据%各机构的*疫情控制措施+均被定义为*流行病学调查+&*病例隔离/医学观察+&*应急接种+&*信息报告+&*消毒/通风+&*宣教/家长沟通+&*培训+和*其他+# 类$并根据0北京市水痘监测方案1中关于暴发疫情的处置职责 ,’- $定义了不同机构人员履行某类控制措施时的具体行为及计数标准# 每类成本只调查人力资本&设备/物资&交通费和其他 , 项内容$按人民币计价# 人力资本投入测算采用人力资本法 ,""- $调查 WSW&社会卫生服务机构医务人员和学校老师投入的人时$乘以北京市该职业人群当年平均收入 !按人时计算" ,"+- # 设备/物资投入调查物资数量$乘以实际价格 !如疫苗价格按当年实际招标价格计算"##DFC统计学方法%采用 \9:S>G>$." 软件建立数据库并进行数据录入$应用 2_22 +*.* 软件对人时和费用等变量进行统计学分析# 使用绝对数&率和构成比进行统计学描述#

!C结果!D#C概况%共调查 "+ 起暴发疫情!幼儿园 $ 起&小学] 起"$累计 ",# 名病例!幼儿园病例 ,+ 例$小学病例"*’ 例"$无重症及住院病例# 小学暴发疫情病例平均年龄!#.# i".-"岁$本市户籍占 ’].(0!(+/"*’"$有免疫史者占 ]-.$0!"*"/"*’"# 幼儿园暴发疫情病例平均年龄!,.] i$.’"岁$本市户籍病例占 -+.,0!++/,,"$有免疫史者占 ]*.-0!$#/,,"#!D!C小学水痘暴发疫情控制成本%平均每起水痘暴发疫情处置过程中$市/区两级 WSW投入 --.( 人时!折合人力资本 + +,*.( 元"$物资/设备费 " *-’.(元$交通费 ""$." 元$其他费用 "#,.$ 元$共计投入$ -]$.]元%社区卫生服务机构投入 "’’.* 人时 !折合人力资本 ( #’(.( 元"$物资/设备费 "#(., 元$交通费$$*.* 元$其他费用 $,’.- 元$共计投入 # ($".( 元%学校投入 $ ’##.’ 人时!折合人力资本 "(, #$$.- 元"$物资/设备费 " (,$.] 元$交通费 "*.* 元$其他费用" $-*.*元$共计投入 "(( ]$(., 元# $ 类机构合计投入 $ ]"*.$ 人时!折合人力资本 "#, ],".] 元"$物资/设备费 + ]##.* 元$交通费 ,-$." 元$其他费用 " ##*.#元$共计投入 "]* +’$.* 元# 平均每例小学水痘暴发疫情病例的控制成本为 "’ "-,., 元!表 ""#!DEC幼儿园水痘暴发疫情控制成本%平均每起幼儿园水痘暴发疫情’市/区县两级 WSW投入 $’.( 人时!折合人力资本 " ,((." 元"$物资/设备费 (]’.* 元$交通费 ]+.$ 元$其他费用 -*.* 元$共计投入 + ,"-.,元%社区卫生服务机构投入 ]*.’ 人时!折合人力资本, +]-.* 元"$物资/设备费 ,$.* 元$交通费 "’$.$ 元$其他费用 $-.$ 元$共计投入 , -$’.’ 元%幼儿园投入$ $]$.$人时!折合人力资本 "’* #$-.] 元"$物资/设备费 -’$.$ 元$交通费 ’.( 元$其他费用 ’.( 元$共计投入 "’" ,"+.’ 元%$ 类机构合计投入 $ -+*.’ 人时!折合人力资本 "’’ ’*#.* 元"$物资/设备费 " ,*+.$元$交通费 +’+.$ 元$其他费用 ]+.* 元$共计投入"’# $’,.(元# 平均每例幼儿园水痘暴发疫情病例的控制成本为 "+ *+’." 元!表 +"#

EC讨论ED#%由于未开展调查和监测$许多国家 !包括中国"的水痘疾病负担!如发病率&住院率"均未明确# 水痘疫苗上市初期$仅有个别发达国家!美国等"将其纳入免疫规划 ,#- $并依据卫生经济学评价结论$制定适合本国特点和疾病防控需求的免疫策略 ,"$- # 截至目前$

.+’. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

%% 表 #C+*", 年北京市 ] 起小学水痘暴发疫情的机构平均控制成本/元

控制措施类别人时人力资本投入! 设备/物资交通其他总计市/区 WSW%病例隔离/医学观察 "., -#." *.* ,., -].$ "+".]%流行病学调查 +$.+ ]$,.’ $+.( -*.] #-.’ " "*$.(%消毒/通风 ’." +,$.- -((.# "’.( "*.* #,#.*%信息报告 "*.+ ,*#.] ((.+ *.* "’.] -*$."%宣教/家长沟通 ".’ ’$.+ ’.( "*.* (.- #’.-%培训 *.# $+.’ *.* *.* *.* $+.’%应急接种 ".$ -"., $+].* #.] *.* $#].+%其他 ""." ,,#., $$.$ ++.+ -.* -*].*%合计 --.( + +,*.( " *-’.( ""$." "#,.$ $ -]$.]社区卫生服务机构%病例隔离/医学观察 "].+ ]"+., #.’ $+.+ +,., ]((.’%流行病学调查 #].# , +-#., -".’ "$-.’ $*".’ , (,(.+%消毒/通风 ++.+ " *-+.+ ’#.] ]’.( "." " +"#.#%信息报告 #.] ,+$.( $(.( *.* "+.] ,(,.+%宣教/家长沟通 (.( $’(.$ +., +*.* -.* $],.(%培训 +." ]#.( +.# ,., *.$ "*’.$%应急接种 ",.] (*,.# "-.’ ,"." "." (’+.’%其他 "." -*.+ *.* *.* *.* -*.+%合计 "’’.* ( #’(.( "#(., $$*.* $,’.- # ($".(小学%病例隔离/医学观察 ],(.+ ,, #]-.+ "*.* *.* (’(.# ,- ’($.*%流行病学调查 #*,.( $# ",$.* "(.# *.* $*(.* $# ,’(.(%消毒/通风 " "--.] -, (#’.# "*(’.( ’.( ]$.$ -- ]’$.-%信息报告 +*.( ]#*.+ +"." *.* "-." " *"’.-%宣教/家长沟通 ""$.# - $]+.’ -"-.’ *.* -*.* - ]-#."%培训 $#*.( "# *,,.# "$.$ *.* ""." "# *’].+%应急接种 +’-.’ "+ -]*.] #]., $.$ "*-.( "+ (#].$%其他 *.* *.* *.* *.* *.* *.*%合计 $ ’##.’ "(, #$$.- " (,$.] "*.* " $-*.* "(( ]$(.,总计 $ ]"*.$ "#, ],".] + ]##.* ,-$." " ##*.# "]* +’$.*

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控制措施类别人时人力资本投入! 设备/物资交通其他总计市/区 WSW%病例隔离/医学观察 *.* *.* *.* *.* *.* *.*%流行病学调查 "’.] ’#*., $.* +.$ $.$ ’#]."%消毒/通风 *.] $-.* *.* +$.$ *.* -#.$%信息报告 (., +]#.- *.* *.* ’.( $*-."%宣教/家长沟通 *." -." *.* *.* *.* -."%培训 *.$ "+., *.* *.* *.* "+.,%应急接种 +., ]’.- ’]$.* *.* "*.* (]].-%其他 #.( $,]." "**.* ’’.( $*.* -,-.#%合计 $’.( " ,((." (]’.* ]+.$ -*.* + ,"-.,社区卫生服务机构%病例隔离/医学观察 +., ""$.( +.$ *.* *.* ""’.*%流行病学调查 +].’ " ,*$.# "’.( "$$.$ +#.* " -#".#%消毒/通风 *.( $,." *.* *.* *.* $,."%信息报告 ,.] +$*.# *.* *.* *.( +$".-%宣教/家长沟通 *.] ,*.] ",.* "*.* $.$ ’#.$%培训 "*.] -",., *.* *.* *.* -",.,%应急接种 $].* " #,(." "*.* +*.* $.$ " ##*.,%其他 +.$ ""*." *.* *.* *.* ""*."%合计 ]*.’ , +]-.* ,$.* "’$.$ $-.$ , -$’.’幼儿园%病例隔离/医学观察 + ]#,.* "," ,$(.( (*.* *.* ’.( "," -",.,%流行病学调查 ".# #-.$ +*.* ’.( *.* ""+.*%消毒/通风 "#].* # ]-’.+ ,*’.( *.* *.* ] $’+.#%信息报告 ",.# (**." $.$ *.* *.* (*$.,%宣教/家长沟通 $.* ",*." ,*.* *.* *.* "#*."%培训 +#.# " $’,." * *.* *.* " $’,."%应急接种 "(+.* # "-+.- +$.$ *.* *.* # "(-.#%其他 *.* *.* *.* *.* *.* *.*%合计 $ $]$.$ "’* #$-.] -’$.$ ’.( ’.( "’" ,"+.’总计 $ -+*.’ "’’ ’*#.* " ,*+.$ +’+.$ ]+.* "’# $’,.(

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我国尚未将水痘疫苗纳入儿童免疫规划$国内有学者调查了水痘门诊&住院病例给个体和家庭带来的经济负担 ,",- # 北京市的监测数据显示$+**( )+*"* 年每年幼儿园&学校水痘暴发疫情高达 (* 1]* 起 ,(- $给参与防控的 WSW&社区卫生服务机构及学校带来沉重的疫情处置负担$但目前尚无关于水痘暴发疫情控制成本的调查研究#ED!%此次调查显示暴发疫情的控制成本幼儿园病例略低于小学$远超同时期北京市水痘病例发病给个人和家庭带来的经济负担!*.+ 万元/例" ,"-- # 进一步分析$WSW和社区卫生服务机构的投入远低于小学和幼儿园$原因在于卫生专业机构在疫情处置过程中仅需要投入有限的人力和物资便能满足流行病学调查&疫苗应急接种&消毒指导&健康教育等防控措施的实施$但托幼园和小学从疫情开始至结案需持续投入人力和物资配合&落实各项防控措施# 疫情持续时间越长&学校学生数量越大$投入就越大#EDE%据该调查结果估算$北京市实施自愿自费接种 "剂水痘疫苗时期每年水痘暴发疫情控制成本高达 "-** 万元/年$而同时期水痘发病给个人及家庭带来的社会经济负担约 $ ’** 万/年# +*"+ 年后发布的0北京市水痘疫苗使用技术指南!试行"1开始推荐接种 + 剂水痘疫苗 ,"’- $并已显示了良好的暴发疫情控制效果 ,"(- # 研究提示$未来对 + 剂次水痘疫苗免疫策略开展卫生经济学评价时$如不考虑暴发疫情的控制成本$将显著低估疫苗接种获得的收益#EDF%该研究计算的暴发疫情控制成本仍被低估# 首先$研究只调查了机构及工作人员投入的控制成本$尚未调查数量众多的未患病儿童家庭因配合防控措施所投入的成本%其次$未计算固定资产折旧%再次$暴发疫情给学校日常教学工作带来的无形损失也未量化计算# 建议未来开展研究时$从更宏观的视角全面考虑水痘暴发疫情控制成本#

参考文献, " -%XH>JGC7 eRBHFF9:OFM:C?C;DCLT>J:IF??>8ECKGFJT:J6K

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, + -%金连梅$冯子健R+**- )+**’ 年全国水痘疫情分析, -R

疾病监测$+**($++!,"’+-" )+--.

, $ -%殷大鹏$宋立志$张晓曙$等R鲁甘湘三省 +**( 年水痘发

病率调查 , -R中国疫苗和免疫$ +**]$ "- ! + "’ ""]

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, - -%韩俊锋$王子军R我国 +**’ )+**# 年学校传染病突发公

共卫生事件分析 , -R中国学校卫生$+*"*$$" !,"’,’$

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, ’ -%庞星火$卢莉R北京市预防接种工作技术规范 ,e-R北

京’科学出版社$+*",.

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, # -%宁桂军$殷大鹏R世界卫生组织关于水痘和带状疱疹疫

苗的立场文件 , -R中国疫苗和免疫$ +*", !’"’ -’+

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, ] -%郭世成$梁晓峰$左树岩R+**, 年全国麻疹风疹流行性

腮腺炎经济负担调查分析 , -R中国疫苗和免疫$

+**#$",!""’$+ )$’.

,"*-%殷大鹏$宋立志$张晓曙$等R鲁甘湘三省 +**( 年水痘

门诊病例经济负担调查, -R中国疫苗和免疫$+**]$"-

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,""-%李娟$于保荣R疾病经济负担综述 , -R中国卫生经济$

+**($+’!"""’(+ )(,.

,"+-%北京市统计局R+*"$ 年北京市统计年鉴,e-R北京’中

国统计出版社$+*"$.

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2"-’ )"’,.

,",-%殷大鹏$罗林云$宋立志$等R中国水痘减毒活疫苗接种

的成本效益初步分析 , -R中国疫苗和免疫$+*""$"(

!""’" ),.

,"--%索罗丹$杨帆$翟力军$等R北京市水痘经济负担及不同

水痘疫苗免疫策略成本 )效益评价, -R中华预防医学

杂志$+*"’$-*!]"’#$* )#$$.

,"’-%卢莉$索罗丹$李娟$等R北京市水痘疫苗使用技术指南, -R中华预防医学杂志$+*"$$,(!""’’( )’].

,"(-%索罗丹$李娟$赵丹$等R实施 + 剂水痘疫苗免疫程序对

控制学校&托幼机构水痘暴发的效果评价 , -R中华预

防医学杂志$+*"-$,]!’"’,#- ),#]R

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中图分类号!!-"’."%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**’- )*, "专栏#传染病防控$

!"#$ 年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件流行病学分析

刘白薇%高志勇%贾蕾%严寒秋%王全意

"摘要$%目的%研究 +*"’ 年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件的流行病学特征# 方法%采用统一的调查表对急性胃肠炎患者开展流行病学调查$并采集患者及密切接触者标本$用荧光定量 !B8_W!方法进行核酸检测# 结果%+*"’ 年北京市共报告 - 起急性胃肠炎突发公共卫生事件$筛查出患者 $$+ 例$年龄最小 - 岁$最大 ,, 岁$病例分布在中小学以及大学$冬春季高发$临床症状主要为呕吐!#,.$,0"$其次为腹痛和腹泻# 共采集并检测病例标本 #] 件$诺如病毒阳性率为 $].$$0!$-/#]"# 食源性传播和人 )人接触传播为 +*"’ 年突发公共卫生事件的主要传播途径# 结论%诺如病毒是引起北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件的重要病原体# 急性胃肠炎疫情主要发生在托幼机构及学校$应加强托幼机构及学校食品卫生管理及消毒#

"关键词$%急性胃肠炎%诺如病毒%突发公共卫生事件%流行病学特征

%&’()*’+,+-’./,.0/1/.2)1’32’.3+4/.>2)-/321+)52)1’2’3&>6,’.0)/,20)*)1-)5.’)3’57)’8’5-$ !"#$

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作者单位’"***"$$北京市疾病预防控制中心/北京市预防医学研究中心

通信作者’王全意$\8M>:?’ NQIOIZMA"+’RICM

%%诺如病毒在世界范围内广泛存在$具有感染计量低&传播途径广&基因型众多 ,"- $缺乏交叉免疫保护等特点 ,+- $是引起病毒性急性胃肠炎最常见的病原体之一 ,$- $是引起急性非细菌性胃肠炎暴发疫情的最主要病原体 ,,- $国内外急性胃肠炎暴发疫情多由诺如病毒感染引起 ,- )#- # 虽然诺如病毒感染临床症状轻微&恢复较快$但整体疾病负担严重 ,]- # 自北京市系统开展聚集性疫情监测以来$发现急性胃肠炎疫情呈高发趋势$影响范围广$北京市在 +**- )+*"- 年 "* 年间共报

告 , 起其他感染性腹泻突发公共卫生事件$+*"’ 年共报告 - 起# 现对暴发疫情流行病学特征进行总结$以期对此类疫情防控提供参考#

#C资料与方法#D#C资料来源%北京市 +*"’ 年突发公共卫生事件报告管理信息系统中报告的 - 起急性胃肠炎暴发疫情##D!C病例定义%在聚集性或暴发疫情中$+, H 内出现排便"$ 次且有性状改变$和/或 +, H 内出现呕吐""次者$且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例##DEC调查方法%采用统一的调查表对符合病例定义

.-’.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

的人员&密切接触者及食堂工作人员逐一进行调查$调查内容包括患者基本情况&发病就诊情况&主要临床表现和流行病学史等##DFC实验室检测方法%采集患者&密切接触者和食堂工作人员粪便标本和/或肛拭子标本和/或呕吐物标本$采用 c4&<\[公司 ‘:J>?![&e:7:k:G提取病毒核酸$使用江苏硕世公司 JF>?G:MF_B8_W!试剂盒检测<"&<#组诺如病毒核酸##DGC统计学方法%应用 \ZIF?+**( 建立数据库$录入病例流行病学信息$运用 2_22 +*.* 进行统计学分析$采用率和构成比对资料进行统计学描述# 1f*.*- 为差异有统计学意义#

!C结果!D#C基本情况%+*"’ 年北京市共报告 - 起急性胃肠炎突发公共卫生事件$其中 , 起为诺如病毒感染$" 起为诺如病毒与札如病毒混合感染# $ 起发生在小学$"

起发生在高中$" 起发生在大学# 报告感染病例 ej-#!+" 1"(+"例$涉及人数 ej+++!+- 1, -**"人$罹患率 ej$+.,#!".+] 1#,.**"0!表 ""#

表 #C+*"’ 年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件患病情况

疫情

编号行政区

单位

性质

发生

时间病例数

涉及

班级数

波及

人数

罹患率/

0" 房山高中 $ 月 " 日 ,$ ] +++ "].$(+ 朝阳小学 ’ 月 ’ 日 +" " +- #,.**$ 海淀小学 "" 月 +# 日 "(+ -- $ -,’ ,.#-, 朝阳小学 "+ 月 - 日 $# , ""( $+.,#- 海淀大学 "+ 月 +$ 日 -# ,, , -** ".+]

!D!C流行病学特征!D!D#C时间分布!疫情主要发生在 "" )"+ 月$冬季高发# 疫情持续时间 ej-!$ 1"’" O# 其中疫情持续时间 f- O 有 $ 起!’’.’(0"$""* O 有 + 起!$$.$$0"#疫情达到峰值时间 ej+!" 1-"O# 其中疫情峰值 f+ O有 , 起!(-.**0"$"- O 的有 " 起!+*.**0$图 ""#

注’&第一起%P第二起%W第三起%S第四起%\第五起

图 #C+*"’ 年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件发生时间分布%

.’’. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

!D!D!C人群分布!共发现病例 $$+ 例$病例发病年龄最小 - 岁$最大 ,, 岁$- 1"+ 岁占 ’-.$’0!+"(/$$+"$"$ 1"# 岁占 ",."’0!,(/$$+"$"] 1,, 岁占 +*.,#0!’#/$$+"# 男女性别比为 ".*,a"$不同年龄组间男性与女性构成差异具有统计学意义 !!+ j+".,"+$1f*.**""#!D!DEC地区分布!- 起疫情分别发生在 $ 所小学&" 所高中和 " 所大学# 海淀区发生 + 起&朝阳区发生 + 起&房山区发生 " 起# 从疫情涉及的班级数量分析$有 "起疫情发生在学校 " 个班级内$占幼儿园和学校疫情总数的 +*.**0$其他 , 起疫情均扩散至" + 个的班级#!DEC主要临床症状%诺如病毒临床诊断病例中$呕吐症状的发生率最高$为 #,.$,0 !+#*/$$+"$其次为腹痛 ! 占 ,].,*0$ "’,/$$+ "$ 腹泻 ! 占 +(.""0$]*/$$+ "$ 恶心 !占 +-.**0$ #$/$$+ " 和发热 ! 占"(.,(0$-#/$$+"# $$.,$0!"""/$$+"的患者仅有呕吐症状# ,.++0 !",/$$+"的患者仅有腹泻症状# 在所有报告了腹泻&呕吐次数和详细体温的诺如病毒阳性患者中$ (’."#0的患者腹泻次数 $ 1’ 次/天$#+.,,0的患者呕吐次数 " 1$ 次/天$]+.+#0的患者发热温度在 $] l以下!表 +"#

表 !C+*"’ 年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件

患者临床特征分析

症状病例数构成比/0

腹泻/次.天 )"

%$ 1 $] ,,.#$%- 1 +] $$.$$%( 1 "] +".#,

呕吐/次.天 )"

%" 1 +$* #+.,,%, 1 $* "*.(-%( 1 "] ’.#"

发热/l%$(.- 1 $# ’-.-+%$#." 1 "] $+.(’%$]." 1 " ".(+

!DFC实验室检测%- 起突发公共卫生事件共采集病例标本 #] 件$检出诺如病毒阳性 $- 件$札如病毒阳性" 件$诺如病毒阳性率为 $].$$0# 病例生物样本中$便标本诺如病毒阳性率为 $-.",0!"$/$("$肛拭子诺如病毒阳性率为 ,".#"0!+$/--"# 同时采集密切接触者及学校食堂工作人员生物样本 +,] 件进行腹泻病毒检测$发现涉及多于 - 个班级的疫情$均有食堂工作人员的感染发生!表 $"#

表 EC+*"’ 年北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件

样本检测情况

编号病例标本数

诺如病毒阳性数

诺如病毒阳性率/0

食堂工作人员感染

疫情定性诺如病毒基因组

" ++ # $’.$’ 有诺如病毒 <"+ ", "" (#.-( 无诺如病毒 <#$ "’ ’ $(.-* 有札如诺如混合感染 <#, "$ ( -$.#- 无诺如病毒 <#- +, $ "+.-* 有诺如病毒 <#

!DGC传播途径%北京市 +*"’ 年急性胃肠炎突发公共卫生事件的主要传播途径为食源性传播和人 )人接触传播$食源性传播引起的疫情包括 " 所小学和 " 所高中# 人 )人接触传播的疫情包括 + 所小学# 无法判断传播途径 " 起$为 " 所大学#

EC讨论ED#%国家突发公共卫生事件报告信息系统显示$+*"+年以来$诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻暴发疫情的优势病原体$暴发疫情报告数逐年增加$+*"’ 年全国报告 ",+ 起其他感染性腹泻暴发疫情$其中 "+#起!]*.",0"为诺如病毒感染所致# 北京市 +*"’ 年共报告突发公共卫生事件 +- 起$其中 - 起为其他感染性腹泻暴发疫情$急性胃肠炎突发公共卫生事件均由诺如病毒感染引起$与全国报告情况一致# 0诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南!+*"- 版"1$对诺如病毒暴发疫情判定标准及突发公共卫生事件报告的标准做了明确定义 ,"*- # 北京市报告的急性胃肠炎突发公共卫生事件均符合诺如病毒暴发疫情的判定标准$仅 " 起符合报告突发公共卫生事件的报告要求$这可能是造成 +*"’ 年突发公共卫生事件报告数量增加的原因#ED!%北京市 +*"’ 年急性胃肠炎突发公共卫生事件主要发生在小学$中学及大学偶有发生# 但浙江省 +*"*)+*", 年急性胃肠炎突发公共卫生事件主要发生在中学$浙江省的疫情多由诺如病毒污染桶装水引起 ,""- $中学生饮用桶装水较多导致发病# 北京市急性胃肠炎突发公共卫生事件冬春季高发$与全球情况一致 ,"+- # 患者最主要的临床症状为呕吐$发生率为#,.$,0$而腹泻症状发生率为 +(.""0$仅发生呕吐症状的患者为 $$.,$0$与上海市诺如病毒聚集性疫情呕吐&腹泻发生率基本一致 ,"$- #EDE%北京市 +*"’ 年急性胃肠炎突发公共卫生事件的主要传播途径为食源性传播和人 )人接触传播# 食源性传播的疫情流行曲线特点为病例突然增加$疫情达

.(’.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

到高峰后发病数会持续一段时间$疫情涉及范围广$班级多$感染者有共同就餐史$在食堂工作人员标本中可以检测出诺如病毒核酸$感染者与食堂工作人员标本的病原学结果一致# 人 )人接触传播的疫情流行曲线特点为’疫情达到高峰后迅速下降$涉及的范围局限$仅集中在 " 1+ 个班级$其他班级学生不发病$由于空间较封闭$疫情传播的风险高$罹患率相对较高$采取消毒隔离措施之后疫情很快平息$分为患者间直接接触传播和患者污染环境后引起的间接接触传播# +*"’年急性胃肠炎突发公共卫生事件中有 " 起疫情不符合食源性传播及人 )人接触传播特点$可能是由两种传播途径共同作用所致$且诺如病毒阳性检出率较低$不排除有其他病原混合感染$但由于条件限制未检测出其他病原体#

参考文献, " -%bHF7;S_$ &7OCB$ o>7VH>6KFJ!@$ FG>?R[CJCT:J6K

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W?:7 e:IJCN:C?$ +**#$ ,’!]"’ +]-] )+]’-.

, ( -%靳淼$ 孙军玲$ 常昭瑞$等R中国 +**’ )+**( 年诺如病

毒胃肠炎暴发及其病原学特征分析, -R中华流行病学

杂志$ +*"*$ $"!-"’-,] )--$.

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性腹泻暴发疫情调查 , -R国际病毒学杂志$ +*"’$ +$

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, ] -%&HMFO 2e$ 3>??&$ !CN:7KC7 &\$ FG>?R <?CN>?

9JFT>?F7IFCL7CJCT:J6K:7 I>KFKCL;>KGJCF7GFJ:G:K’ >

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S:K$ +*",$ ",!#"’(+- )($*.

,"*-%廖巧红$ 冉陆$ 靳淼$等R诺如病毒感染暴发调查和预

防控制技术指南 !+*"- 版 " , -R中华预防医学杂志$

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胃肠炎暴发的流行病学研究 , -R疾病监测$ +*""$ +’

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_?CK=7F$ +*"$$ #!"*"’F(-]++.

,"$-%黎健$ 潘浩$ 肖文佳$ 等R上海市 +*"* )+*", 年确认和

疑似诺如病毒感染聚集性疫情流行病学分析, -R中华

流行病学杂志$ +*"-$ $’!"""’"+,] )"+-+.

!收稿日期’+*"( )*+ )"#"

!上接第 ’* 页", - -%李一$惠珊$于兰$等R黑龙江省青年/学生艾滋病疫情

趋势与相关知识行为调查分析 , -R中国公共卫生管

理$+*"$$+]!-"’-’+ )-’,.

, ’ -%程绍辉$王栩冬$郑媛媛$等R天津市男男同志社区开展

‘WB的具体措施和经验, -R中国艾滋病性病$+*""$"(

!-"’-]" )-]+.

!收稿日期’+*"( )*+ )"’"

.#’. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!"+$."%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**’] )*, "论著$

生活饮用水中铁的现场检测方法研究田佩瑶%于惠芳%张永%翟廷宝%闫军

"摘要$%目的%开展饮用水中铁现场检测方法研究$应用便携式分光光度计及配套试剂包开展检测$并评价方法

效果# 方法%采用便携式分光光度计测定吸光度值$绘制内置标准曲线$实现生活饮用水中铁浓度现场直读# 结果%本

方法线性范围 *." 1$.* M;/@$ )g*.]]]# 分别用纯水及生活饮用水水样进行精密度实验$相对标准偏差 !!2S"为+.*0 1].+0# 分别用低&中&高 $ 个不同浓度铁!浓度分别为 *." M;/@&*.$ M;/@和 *.- M;/@"进行加标回收实验$回

收率在 #-.*0 1"+,.*0之间# 测定有证标准参考物质$结果在标准值范围内# 结论%该现场检测方法准确&简便&快

速$适用于饮用水中铁的现场检测#

"关键词$%铁%饮用水%现场检测

S2>(A +54’),(2)32*)20+(+4T)’5(1’5Q’5- B/2)1B4&[_F:8D>C! $ 5h36:8L>7;$ b3&[<5C7;$ b3&4B:7;8N>C$ 5&[ 67

!!!"$#%& ’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ !"#$#%& "***"$$ ’7#%."(96321/.2)%:68).2’;)%2G6ODC7 >7FUL:F?O GFKGMFGHCO CLoF:7 OJ:7V:7;U>GFJRBHF9CJG>N?FK9FIGJC9HCGCMFGFJ>7O

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:7GFJ7>?KG>7O>JO I6JTFU>KOJ>U7$ IC7IF7GJ>G:C7 IC6?O NFJF>O O:JFIG?DR=)3>,23%BHF?:7F>JJ>7;FCLGH:KMFGHCO U>K*." )

$.* M;/@$ )g*.]]]RBHF9JFI:K:C7 U>KGFKGFO 6K:7;96J:L:FO U>GFJ>7O OJ:7V:7;U>GFJRBHFJF?>G:TFKG>7O>JO OFT:>G:C7 !!2S"

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(@)AB+1(3)%oF% SJ:7V:7;U>GFJ% o:F?O GFKG

作者单位’"***"$$北京市疾病预防控制中心!田佩瑶$于惠芳$张永" %

国家卫生计生委卫生和计划生育监督中心!翟廷宝$闫军"

%%铁是人类及其他生命体不可缺少的微量元素$生物体内的许多酶和蛋白质都由铁元素参与构成# 在人体发育阶段$铁的缺失会造成永久性运动机能损失及免疫力降低等$但过量摄入铁元素对生物体也有毒害作用$对于人体来说会导致亨廷顿舞蹈病&帕金森综合征&老年痴呆症等疾病$因此铁缺乏与过量都会对机体产生严重危害 ," ),- # 目前$生活饮用水中铁的检测方法主要是原子吸收光谱法!&&2"&电感耦合等离子体原子发射光谱法!4W_8&\2"&电感耦合等离子体质谱法!4W_8e2"和比色法等实验室方法# 目前使用的检测方法不能满足突发公共卫生事件现场污染状况快速评估的要求$为此进行了快速&简便的铁现场检测方法研究$以期提高卫生监督工作的科学性&实用性和可操作性$为各级卫生监督员依法做好公共场所和生活饮

用水执法工作提供技术支持 ,- )(- #

#C材料#D#C实验用水%去离子水##D!C铁标准储备溶液# $!oF" j"** M;/@$%购于中国计量科学研究院##DEC铁标准中间溶液#$!oF" j"*.* M;/@$%用大肚吸管吸取 "* M@铁标准储备溶液于 "** M@容量瓶中$

用去离子水定容至刻度$配成浓度为 "*.* M;/M@铁中间液##DFC便携式分光光度计%国产吉大 )小天鹅 <S528$*"e型$美国 3&W3公司 S!]** 或 S!"]** 型##DGC铁试剂药包%国产吉大 )小天鹅$美国 3&W3

公司##D$C"* M@比色杯%国产吉大 )小天鹅$美国 3&W3

公司##DLC"# 种离子%&K&WO&_N&3;&e7&W6&b7&[:&&;&

.]’.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

[>&k& W>&e;, $!&K等 "$ 种元素" j" *** M;/@-%2F&&?&2N&P>&P,$! 2F等 - 种元素" j"** M;/@- !中国计量科学研究院"##DUC硬度标准溶液# $!硬度" j, -** M;/@$%购于中国计量科学研究院#

!C方法与结果!D#C原理%水中可溶性亚铁离子与相应的反应物!二氮杂菲等"反应$生成一定颜色的络合物$颜色的深浅程度与其中的铁含量成正比# 在一定波长下比色$直接读取水中可溶性铁的浓度#!D!C方法学参数!D!D#C方法线性范围!根据仪器说明书中检测限的浓度$分别取 ".$ 铁标准中间溶液 *.**$ *.*$$ *.*-$*."*$*.$*$*.-*$*.(*$".**$+.**$$.**$,.** 和 -.**M@于 "* M@具塞比色管中$用去离子水定容至刻度#

配成浓度为 *.**$*.*$$*.*-$*."*$*.$*$*.-*$*.(*$".**$+.**$$.**$,.** 和 -.** M;/@的铁标准系列#用 $ 台国产 <S528$*"e仪器及 $ 台 3&W3S!]** 和$ 台 3&W3S!"]** 型仪器分别测定 ’ 次# 计算标准曲线线性方程$结果浓度在 *." 1$.* M;/@$标准曲线相关系数 )g*.]]]$因此生活饮用水中铁现场检测方法线性范围为 *." 1$.* M;/@#!D!D!C方法检出限及最小检测浓度!用国产和进口仪器分别测定 "" 件去离子水中铁浓度$7 j"" $Gj7 )" j"* $ G! 7 )" $*.]] " j+.(’, $按照 \_&规定的方法计算检测限’eS@jG! 7 )" $*.]] " q2# 同时根据0生活饮用水标准检验方法 1 ! <P/B-(-*.$2+**’"中 ’.$.$." 对方法检测限的限定及 ’.,.$ 对方法的测定下限!最低检测浓度"的限定要求$确定本方法检测限为 *.*$ M;/@$最低检测浓度为*."* M;/@!表 "" #

表 #C方法检出限及最低检测浓度/M;.@)"

仪器型号 " + $ , - ’ ( # ] "* "" 均值标准差检出限!eS@" 最低检测浓度S!"]** *.*$ *.*+ *.*" *.** *.*+ *.*+ *.*" *.*+ *.*" *.** *.*+ *.*"- *.**] $ *.*+’ *.*]$S!]** *.*+ *.*$ *.*+ *.** *.*+ *.*+ *.*" *.** *.*" *.*+ *.*+ *.*"’ *.**] $ *.*+’ *.*]$<S528$*"e *.** *.** *.*" *.** *.*+ *.*" *.*" *.*" *.** *.** *.** *.**- - *.**’ ] *.**+ *.*(’

!D!DEC方法精密度!分别用去离子水配制低!*." M;/@"&中 ! *.$ M;/@"&高 ! *.- M;/@" 浓度溶液$用国产<S528$*"e型&3&W3S!]** 和 S!"]** 型现场检测仪器各 $ 台重复测定 ’ 次$进行去离子水的精密度实验$计算的相对标准偏差 !表 + "# !2S为 +."0 1-.]0$满足方法学要求# 上述结果为每 $ 台仪器的均值# S!]** 或 S!"]** 型为随机选取# 实际水样进行加标实验的同时进行精密度实验$使水样中分别加入低!*." M;/@"&中!*.$ M;/@"&高!*.- M;/@"浓度的铁$用国产 <S528$*"e型&3&W3S!]** 和 S!"]**型现场检测仪器各 $ 台重复测定 ’ 次$进行实际水样的精密度实验$计算结果的相对标准偏差 !表 $ "#

!2S为 +.*0 1].+0$满足方法学要求#!D!DFC方法准确度!D!DFD#C加标回收率实验!在实际水样中分别加入低!*." M;/@"&中!*.$ M;/@"&高!*.- M;/@"$ 个浓度的铁$进行加标回收实验$用国产 <S528$*"e 型&3&W3S!]** 和 S!"]** 型现场检测仪器各 $ 台重复测定 ’ 次$计算加标回收率见表 $# 本方法的加标回收率为 #-.*0 1"+,.*0$满足方法学要求#!D!DFD!C有证标准物质的测定!分别用国产 <S528$*"e型&3&W3S!]** 和 S!"]** 型现场检测仪器测定有证标准物质 S2P*(8""##8+*** +*+," 环境标准样品$结果均在标准值范围内!表 ,"#

表 !C去离子水加标精密度实验结果

仪器型号本底浓度/M;.@)"

加标浓度/M;.@)"

测定值/M;.@)"

" + $ , - ’!2S/0

<S528$*"efS@ *." *.*]+ *.*]] *.*]( *.*]] *.*]] *."*" $.+fS@ *.$ *.+]] *.$*# *.$*, *.$"" *.$*’ *.$"# +."fS@ *.- *.-++ *.,]( *.-+* *.-*, *.-+* *.-*# +."

3&W3S!]** 和 S!"]** 型fS@ *." *."*( *."*( *."*( *."*( *."*( *."*( -.]fS@ *.$ *.$"- *.$"- *.$"- *.$"- *.$"- *.$"- ,.+fS@ *.- *.-"’ *.-"’ *.-"’ *.-"’ *.-"’ *.-"’ -.+

.*(. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

表 EC实际水样加标回收率及精密度实验结果

仪器型号本底浓度/M;.@)"

加标浓度/M;.@)"

测定值/M;.@)"

" + $ , - ’!2S/0

回收率/0

国产 <S528$*"e fS@ *." *."+ *."" *."$ *."$ *."+ *."+ ’.+ "**.* 1"+*.*fS@ *.$ *.$$ *.$+ *.$( *.$- *.$$ *.$+ -.] "*$.* 1"+*.*fS@ *.- *.-- *.-- *.-] *.-# *.-- *.-’ $.+ "*#.* 1""’.**."’ *." *.+( *.+( *.+# *.+# *.+# *.+( +.* ""*.* 1"+*.**."( *.$ *.-+ *.-+ *.-+ *.-* *.-* *.-* +.+ ""*.* 1""(.**."’ *.- *.(- *.($ *.($ *.(* *.(, *.(, +., "",.* 1""#.**.$* *." *.,* *.,* *.," *.," *.$] *.$] +.$ ]*.* 1""*.**.+] *.$ *.’$ *.’+ *.’’ *.’- *.’+ *.’’ $.* ""*.* 1"+$.**.$* *.- *.#’ *.]" *.#] *.]+ *.#’ *.]* +.] ""+.* 1"+,.*

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%%注’当本底浓度为 fS@时$用方法最小检测浓度 *.*" M;/@作为本底浓度进行回收率计算#

表 FC有证标准物质的测定

仪器名称标准值/M;.@)"

不确定度/M;.@)"

测定值/M;.@)"

测定值均值/M;.@)"

国产 <S528$*"e型3&W3S!]** 和 S!"]** 型

*.+]+ *.*+, *.*$* *.*$" *.*$* -*.*$* *.*+# *.*+] *

!DEC实际样品测定%用本方法测定水源水&出厂水&末梢水共 $* 件$实际样品测定铁浓度为 *." 1*."#之间#

EC讨论ED#C方法最小检测浓度适用性% 0生活饮用水卫生标准1<P-(,]2+**’ 中生活饮用水中铁的卫生限值为 *.$ M;/@$本方法综合几台仪器的测定结果$确定*." M;/@为水中铁现场检测方法的最小检测浓度$满足方法最小检测浓度低于卫生限值 "/+ 的要求#ED!C干扰实验ED!D#C 干扰离子种类" 浓度及测定结果! 参考<P-(,]2+**’中共存元素的卫生限值&实际工作中的经验值及仪器说明书的干扰说明$确定可能干扰的"] 种共存离子及浓度$分别在 *."&*.$ 和 *.- M;/@浓度下$加入共存离子$与无干扰元素存在时测定结果相差 "*0以上认为存在干扰# 干扰离子种类&浓度及测定结果见表 -# 表中数据为 $ 种型号 ] 台仪器的 ’次结果平均值# 结果表明’ " *** M;/@的 W6 及

" *** M;/@的 W>用国产 <S528$*"e型仪器测定时$

对铁测定存在干扰# " *** M;/@的 [>&W>&e;用3&W3S!]** 和 S!"]** 型现场检测仪器测定时$对铁测定存在干扰#ED!D!C铜"钙及硬度对铁的进一步干扰实验!根据$.+." 的结果$进一步细化铜浓度为 *."&*.+&*.,&*.’&*.#&".*&".$ 和 ".- M;/@$钙浓度为 -&"*&+*&-*&"**&"$* 和 "-* M;/@$同时加入总硬度浓度为 ,-&]*&++- 和 ,-* M;/@情况下对不同浓度铁 *."&*.+&*.$

和 *.- M;/@的干扰# 干扰实验结果’ 国产 <S528$*"e型现场检测方法$铜在 *.+ M;/@以下不干扰铁测定%钙在 "** M;/@以下不干扰测定%硬度在卫生限值以下不干扰测定#ED!DEC 93对 3&W3!S!]** 和 S!"]** 型仪器测定铁的影响!根据 $.+." 的结果$进一步对钠&镁&钙及硬度对用 3&W3S!]** 和 S!"]** 型仪器测定铁进行干扰实验$经过实验和结果分析$由于钠&镁&钙及硬度的加入量较大$导致溶液呈 93f, 的酸性状态$因此干扰铁的测定# 为此$分别加入较大浓度!以克计"氯化镁&氯化钠&氯化钙进行干扰实验$结果表明$在目前加入的浓度下$均不干扰铁的测定# 同时确定水样 93

值在符合 <P-(,]2+**’ 要求 ’.-#93##.- 时$不影响现场检测结果#

."(.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

表 GC干扰实验结果!7 j’"共存离子及浓度/

M;.@)"测定均值/M;.@)"

相对偏差/0

测定均值/M;.@)"

相对偏差/0

测定均值/M;.@)"

相对偏差/0

无%% *."*$ 2 *.$+* 2 *.-’$ 2&K%" *** *.*]# ),.#" *.$$$ ,."( *.-’- %*.$’WO %" *** *."*+ )".-# *.$$+ $.’- *.-’+ )*.+,_N %" *** *."*+ )".-# *.$+- ".-’ *.-’$ *.*’3;%" *** *."*# ,.#( *.$$$ ,."( *.-’$ *.*’2F % "** *."*( $.+’ *.$+( +.*# *.--- )".,+&?% "** *."*+ )".-# *.$$* $."$ *.-’* )*.-$e7% " *** *."*$ *.*$ *.$+# +.’* *.--# )*.#$

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! [>% " *** *.""+ #."* *.$+# +.’* *.--( )"."+%[>% " *** 加入试剂包后溶液浑浊$无法测定k% " *** *."*- %".’- *.$+$ ".*, *.--( )"."+

! W>% " *** *.*$( )’,.-* *.*#( )(+.]+ *.*’( )##."’%W>%" *** 加入试剂包后溶液浑浊$无法测定! e;% " *** *."*- %".’- *.$+$ ".*, *.-’* )*.-$%e;% " *** 加入试剂包后溶液浑浊$无法测定eC*.* #*- *."*- %".’- *.$++ *.-+ *.-’- %*.$’

%%注’!表示国产 <S528$*"e型仪器干扰实验结果$%表示 3&W3S!]** 和 S!"]** 型仪器干扰实验结果$其余为 $ 种型号 ] 台仪器的 ’ 次结果平均值%加入共存离子$与无干扰元素存在时测定结果相差 "*0以上认为存在干扰#

EDEC方法关键点控制%水样采集时应严格按照<P/B-(-*.+2+**’ 中的水样采集要求进行$特别是末梢水的采集$取样时应打开龙头放水数分钟$排出沉积物后再取样$否则可能导致铁测定结果偏高# 用3&W3S!]** 和 S!"]** 型仪器测定水中铁时$水样的 93值对铁现场检测方法结果影响很大$按照在 93f+ 的水样保存条件下$加入反应试剂后水样浑浊$无法测定$因本方法为现场快速检测方法$需现场取水样直接测定$不用加酸保存# 国产<S528$*"e型现场检测水中铁时$铁检测结果高于卫生限值 *.$ M;/@时$应注意水中铜的浓度是否高于 *.+ M;/@$避免由于铜对铁检测的正干扰引起的假阳性# 若水样颜色与铁含量相关联$铁检测结果低于卫生限值 *.$ M;/@时$应关注水中钙的浓度是否大于 "** M;/@$避免由于钙对铁检测的负干扰而引起假阴性#

FC结论本方法应用便携式分光光度计及配套试剂包进行

饮用水中铁的检测$准确&简便&快速$适用于饮用水中铁现场检测#

参考文献, " -%PJ:IVK @$ kCT>?IH6V &$ BJ:FL?:7;FJW$ FG>?R=7 GHF

OFTF?C9MF7GCLKF7KCJ MC?FI6?FK GH>G O:K9?>D oF4448

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<F7FG:IK"$ +***’(- )]#.

, - -%卫生部R<P/B-(-*.’2+**’ 生活饮用水标准检验方法

金属指标,2-R北京’中国标准出版社$+**(.

, ’ -%战伟东R现场快速检测设备在卫生执法中的应用探讨, -R铁道劳动安全卫生与环保$+**#$$-!’"’$*- )$*’.

, ( -%高超$胡孟$易佩伟$等R基于应急检测的水质快速检测

仪器的测试结果评价 , -R工业安全与环保$+*"-$,"

!"""’+* )++R

!收稿日期’+*"’ )*’ )+*"

.+(. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-"’.#%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**($ )*+ "论著$

北京市鼠疫媒介蚤生态流行病学调查窦相峰%田丽丽%刘园%王小梅%关增智%李爽%陈艳伟%李旭%黎新宇%王全意

"摘要$%目的%描述北京市鼠疫媒介蚤的分布特征和种群结构# 方法%在北京市西&北的 - 个区设立监测点$每年, )"* 月使用笼捕法捕捉活鼠$乙醚麻醉后梳检蚤$鉴定种属后计算染蚤率和蚤指数# 结果%调查中$共检鼠 ’’’ 只$捕

获蚤类 - 种 "** 组 $*- 只$包括屈褶副角蚤&窄板额蚤&二齿新蚤&印鼠客蚤和多齿细蚤# 鼠染蚤率为 "-.*#0$总蚤指数

为 *.,’# 野外环境中$岩松鼠有较高的染蚤率!,(.]$0"和蚤指数!".#,"$家栖鼠中褐家鼠体表检出有印鼠客蚤$蚤指

数为 *."*# 结论%北京市优势蚤种为鼠疫媒介效能低的屈褶副角蚤$鼠疫本地传播的可能性较小#

"关键词$%鼠疫% 蚤% 传播媒介

95’5;)32’-/2’+5+520).+**>5’2A /5().+,+-A +4;).2+14,)/ +4&,/->)’57)’8’5-

S=hd:>7;8LF7;$ B4&[@:8?:$ @4h56>7$ X&[<d:>C8MF:$ <h&[bF7;8EH:$ @42H6>7;$W3\[5>78UF:$ @4d6$ @4d:78D6$ X&[<c6>78D:

!!"#$#%& ’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ !"#$#%& "***"$$ ’7#%.’+))"-8+%0#%& .9(7+)’ IFG<B9.%>J#$ =>?.#/’ @$505P?A"+’A5+?"

(96321/.2)%:68).2’;)%BC:OF7G:LDGHFTFIGCJL?F>K>7O GCI?>J:LDGHFICMM67:GD>7O FIC?C;DCLL?F>JF?>GFO U:GH 9?>;6FR

<)20+(3%!COF7GKUFJF?:TF8GJ>99FO U:GH I>;FGJ>9K:7 GHFL:TFO:KGJ:IGK?CI>GFO :7 GHFUFKG>7O 7CJGH CLPF:Q:7;R&??I>9G6JFO

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0.2#0#.%9-:7 GHFU:?ORBHFC"%+8-J//. 57"+8#-U>KLC67O C7 6.((9-%+)2"&#59-U:GH GHFL?F>:7OFZCL*."*R?+5.,>3’+5%4G:K7CG

F>KDGCGJ>7KM:KK:C7 GHJC6;H GHFN:GFCL>L?F>$ NFI>6KFGHFFLL:I:F7IDCL1.).5").-5)#-89-LCJGHF_?>;6FP>IGFJ:6MGJ>7KM:KK:C7

U>K?CU$ UH:IH U>KGHF9JFOCM:7>7GL?F>:7 PF:Q:7;R

(@)AB+1(3)%_?>;6F% o?F>% ‘FH:I?F

基金项目’国家自然科学基金!编号’#"$*",#$"

作者单位’"***"$$北京市疾病预防控制中心

通信作者’王全意$\8M>:?’NQIOIZMA"+’RICM

%%鼠疫是自然疫源性疾病$蚤在鼠疫传播中占重要地位 ,"- # 北京市地处温带$境内地势复杂$垂直海拔高度变化大$植物种类众多$适合啮齿类动物和媒介蚤的生存繁衍 ,+- # 北京市和内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地&松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地毗邻$距离最近的鼠疫疫源地直线距离仅 +** VM左右$中间没有天然屏障阻隔# 因此$从 +**] 年开始$北京市进行了鼠体寄生蚤的分布特征和种群结构调查$评估鼠疫耶尔森氏菌通过蚤传播的风险#

#C材料与方法#D#C监测地点和时间%共在北京市西&北 - 个区!门头沟区&延庆区&怀柔区&顺义区和密云区"的野外环境和家居环境中设立监测点# 每年 , )"* 月份进行鼠疫宿主动物和媒介生物监测##D!C调查方法%笼捕法捕捉活鼠’使用鼠笼捕捉活鼠$捕获的活鼠单只装入布袋$乙醚麻醉后用篦子和毛刷梳蚤$获得蚤进行鉴定分类# 同一只鼠身上获取的蚤为 " 组$单个蚤习惯称为 " 只$计算染蚤率和蚤指数$公式如下’

总蚤指数 j获蚤总数检鼠数

分种蚤指数 j某一蚤种数检鼠数

.$(.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

鼠体染蚤率 j带蚤鼠数总鼠数

q"**0

#DEC统计学方法%应用 \ZIF?+**$ 进行数据录入和整理$使用 2_22 "$.* 进行统计分析# 按照公式计算总蚤指数&分种蚤指数和鼠体染蚤率#

!C结果!D#C监测点和监测乡镇%北京市地势呈现西高东低$北高南低$境内有山脉和平原$根据北京市鼠&蚤既往资料$在门头沟&延庆&怀柔&密云&顺义 - 个区选择 +(个乡&镇进行鼠&蚤监测# 监测生态环境包括针叶林&阔叶林&混交林&灌丛&草地&耕地以及部分村庄农户和城镇居民区$监测点覆盖了全市境内主要土地覆盖类型#!D!C蚤种群和分布%调查中共检鼠 ’’’ 只$捕获蚤类- 种 "** 组 $*- 只$染蚤率为 "-.*#0$总蚤指数为*.,’# 蚤种类包括屈褶副角蚤&窄板额蚤&二齿新蚤&印鼠客蚤和多齿细蚤$构成比分别为 (].,0$"$.,0$+.*0$$.]0和 ".$0# 野外环境中$岩松鼠有较高的染蚤率!,(.]$0"和蚤指数!".#,"$体表寄生蚤种主要为屈褶副角蚤$分类蚤指数为 ".(]%家栖鼠中$褐家鼠染蚤率和蚤指数均比较低$体表寄生蚤种发现有印鼠客蚤!表 ""#

表 #C不同鼠种体表寄生蚤的分布状况

项目大林姬鼠

褐家鼠黑线姬鼠

社鼠小林姬鼠

岩松鼠

检鼠数/只 "$] "+" $+ +,( ’ "+"

染蚤鼠/只 ’ , $ +’ $ -#

染蚤率/0 ,.$+ $.$" ].$# "*.-$ -*.** ,(.]$

获蚤数/只 "* "+ ’ ,] - ++$

总蚤指数 *.*( *."* *."] *.+* *.#$ ".#,

屈褶副角蚤/只 " * * +, * +"(

窄板额蚤/只 # * - +" , $

二齿新蚤/只 * * " " " $

印鼠客蚤/只 * "+ * * * *

多齿细蚤/只 " * * $ * *

EC讨论ED#%鼠疫传播中最重要的生物媒介是蚤类 ,$- # 不同蚤种在鼠疫传播中的作用是不同的# 此次研究共发现- 种蚤$分别为屈褶副角蚤&窄板额蚤&二齿新蚤&印鼠客蚤和多齿细蚤# 其中屈褶副角蚤和窄板额蚤数量最多$占所捕获蚤数的 ]+.(]0$但二者均不是国内鼠疫自然疫源地的染疫蚤# 鼠疫传播媒介效能高的印鼠客

蚤&二齿新蚤和多齿细蚤三者构成比相对较小$仅占(.+"0$并且印鼠客蚤只存在于家鼠体表$较低的染蚤率和蚤指数$限制了印鼠客蚤在鼠疫传播中的作用#与国内各鼠疫疫源地相比$北京市蚤密度较低$种类相对较少$这一点应该和北京市相对贫乏的兽类资源有关 ,, )-- #ED!%二齿新蚤为我国北方的常见种$宿主多$与人的关系密切并吸人血$与北京毗邻的内蒙古和吉林等地在其体内曾分离出鼠疫菌# 此次研究中二齿新蚤不是常见种群$与以往研究略有不同 ,’- # 可能和调查的宿主动物差异有关$此次调查增加了岩松鼠和褐家鼠$两种动物蚤指数较高的蚤分别为屈褶副角蚤和印鼠客蚤#EDE%北京市鼠疫宿主动物调查证实种群密度和构成比较高的小型兽类!社鼠&大林姬鼠和黑线姬鼠"是鼠疫可染疫动物 ,(- $但从这些动物体表寄生蚤分析$优势蚤种屈褶副角蚤和窄板额蚤不是鼠疫耶尔森氏菌传播的主要蚤种$媒介效能较低# 鼠疫在北京市自然环境中的长期传播和存在的可能性较小$因为无储存宿主和高效能的媒介蚤# 但北京市家栖鼠体表的印鼠客蚤有较高的媒介效能$又和人类居住息息相关$一旦有传染源输入$不能排除鼠疫在局部范围内传播的可能$为此需进一步加强本地鼠情调查$并采取措施防止染疫动物或媒介的输入#

参考文献, " -%石杲R鼠疫媒介蚤的防治研究概述 , -R中国媒介生物

学及控制杂志$ +**,$ "-!$"’"’- )"’(.

, + -%王瑜$关增智$李秋生$等R+*"- 年北京市鼠疫监测结果

分析, -R中国继续医学教育$ +*"’$ #!+""’+’$ )+’,.

, $ -%贺雄$王虎R现代鼠疫概论 ,e-R北京’ 科学出版社$

+*"*’]’ )](.

, , -%窦相峰$李阳桦$李旭$等R北京市小型兽类鼠疫监测结

果, -R中国地方病防治杂志$+*"+$+(!+"’"*" )"*$.

, - -%窦相峰$ 阿孜古丽.加帕$ 李阳桦$等R北京市土地覆盖

遥感和鼠疫鼠情调查 , -R中国媒介生物学及控制杂

志$ +*"$$ +,!""’,$ ),’.

, ’ -%郭天宇$许荣满R北京东灵山地区鼠类体外寄生蚤群落

的研究, -R中国媒介生物学及控制杂志$+**+$"$!-"’

"(’ )"((.

, ( -%俞东征R人兽共患传染病学 ,e-R北京’ 科学出版社$

+**]’ ’] )(*.!收稿日期’+*"’ )"+ )"’"

.,(. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-"’."%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**(- )*+ "论著$

气象因素与北京市昌平区其他感染性腹泻发病相关性研究刘重程%唐雅清%王瑞琴%蔡旭%王鲁茜%金文军

"摘要$%目的%探讨气象因素与北京市昌平区其他感染性腹泻发病的关系$为调整防控措施提供科学依据# 方法%收集昌平区 +**# )+*", 年其他感染性腹泻周发病资料及气象资料# 对可能影响其发病的气温&相对湿度&降水&气

压&风速及日照时数等 ’ 项气象因素与发病数进行单因素相关分析和多元回归分析# 结果%其他感染性腹泻的发病同

气温&相对湿度呈正相关# 单因素相关系数分别为 *.’#] 和 *.’*## 多元回归分析显示$气温&相对湿度与感染性腹泻呈

正相关$5!发病数" j"$.,, n"."+Z" !周平均气温" n*.-"Z+ !周平均相对湿度"# 结论%气温&相对湿度与昌平区其他

感染性腹泻的发病密切相关$气象因素可作为自变量用于发病趋势预测#

"关键词$%气象因素% 其他感染性腹泻% 多元逐步回归

95/,A3’3+520).+11),/2’+56)2B))5*)2)+1+,+-’./,4/.2+13/5(’54).2’+>3(’/110)/ ’5?0/5-&’5- (’321’.2$ 7)’8’5-

@4hbHC7;8IHF7;$ B&[<5>8Y:7;$ X&[<!6:8Y:7$ W&4d6$ X&[<@68Z:$ 4[XF78Q67!’7.%&8#%& ,#-()#5(’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ !"#$#%& "*++**$ ’7#%."

(96321/.2)%:68).2’;)%BC>7>?DEFGHFICJJF?>G:C7 NFGUFF7 MFGFCJC?C;:I>?L>IGCJK>7O :7LFIG:C6KO:>JJHF>:7 WH>7;9:7;

O:KGJ:IG$ PF:Q:7;$ >7O GC9JCT:OFFT:OF7IFLCJGHF9JFTF7G:C7 >7O IC7GJC?CLGHFO:KF>KFR<)20+(3%S>G>CL:7LFIG:C6KO:>JJHF>>7O

GHFMFGFCJC?C;:I>?L>IGCJKO6J:7;+**# >7O +*", :7 WH>7;9:7;O:KGJ:IGU>K>7>?DEFORBHFMFGFCJC?C;:I>?L>IGCJK:7I?6OFO

GFM9FJ>G6JF$ JF?>G:TFH6M:O:GD$ 9JFI:9:G>G:C7$ >GMCK9HFJ:I9JFKK6JF$ U:7O K9FFO$ >7O O6J>G:C7 CLK67KH:7FFGIR2:M9?F

ICJJF?>G:C7 >7>?DK:K>7O M6?G:9?FKGF9U:KFJF;JFKK:C7 UFJF>99?:FOR=)3>,23%_CK:G:TFICJJF?>G:C7KNFGUFF7 :7LFIG:C6KO:>JJHF>>7O

GFM9FJ>G6JF$ JF?>G:TFH6M:O:GDUFJFKG>G:KG:I>??DK:;7:L:I>7G>7O GHFICJJF?>G:C7 ICFLL:I:F7GKUFJF*.’#] >7O *.’*#Re6?G:9?F

KGF9U:KFJF;JFKK:C7 :7O:I>GFO >9CK:G:TFICJJF?>G:C7 NFGUFF7 O:>JJHF>>7O MFGFCJC?C;:I>?L>IGCJKK6IH >KGFM9FJ>G6JF>7O JF?>G:TF

H6M:O:GDRT!I>KFK" j"$.,, n"."+Z" !UFFV?D>TFJ>;FGFM9FJ>G6JF" n*.-"Z+ !UFFV?D>TFJ>;FJF?>G:TFH6M:O:GD"R?+5.,>3’+5

%BFM9FJ>G6JF>7O JF?>G:TFH6M:O:GD>JF9CK:G:TFICJJF?>GFO U:GH GHFI>KF76MNFJCL:7LFIG:C6KO:>JJHF>RBFM9FJ>G6JF>7O JF?>G:TF

H6M:O:GDM>DUCJV >KLCJFI>KG:7;9>J>MFGFJKLCJ:7LFIG:C6KO:>JJHF>R

(@)AB+1(3)%eFGFCJC?C;:I>?L>IGCJK% 47LFIG:C6KO:>JJHF>% e6?G:9?FKGF9U:KFJF;JFKK:C7

作者单位’"*++**$北京市昌平区疾病预防控制中心

%%其他感染性腹泻是指除霍乱&痢疾&伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻$由细菌&病毒及其产物或寄生虫所引起的&以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病$这类疾病流行面广$发病率高$是危害人类身体健康的重要疾病 ,"- # 有文献报道$中国感染性腹泻发病仍处于高发水平# * 1, 岁儿童为该病发病和死亡的高发人群 ,+- # 随着相关研究的进展和人们认识水平的不断提高$气象与传染病的关系日益引起人们的广泛关注#自然因素尤其是气象因素将直接或者间接影响许多传染病的传播和暴发$气温&降水&湿度和光照等气象要素通过影响病原体&宿主和传播媒介改变传染病的发病和传播 ,$- # 现通过对北京市昌平区 +**# )+*", 年

其他感染性腹泻的发病和同期气象因素进行单因素相关分析和多元逐步回归分析$探讨影响其发病的主要气象因素$为有针对性的调整防控措施提供依据#

#C资料与方法#D#C资料来源%+**# )+*", 年昌平区其他感染性腹泻周发病资料疫情资料来源自*中国疾病预防控制信息系统+$气象资料来源于昌平区气象站##D!C方法C采用 2_22 "’.* 软件建立数据库# 将+**# )+*", 年昌平区其他感染性腹泻周发病数和同期的平均气温&平均相对湿度&降水量&平均气压&平均风速及平均日照时数录入计算机$建立数据库# 在单因素相关分析中分别以相应周的各气象要素作自变量进行分析$计算出相关系数 )值和 1值# 在多元逐步

.-(.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

回归分析中$入选变量的检验水准按 "#*.*-$剔除变量的检验水准按 ""*."*$从而计算出影响其他感染性腹泻发病的主要气象因素$并依据结果建立回归方程# 资料统计分析中单因素&多因素分析均用 2_22"#.* 统计软件完成#

!C结果!D#C单因素相关分析结果%+**# )+*", 年昌平区各周平均气温&相对湿度&总降水量&气压&风速&日照时数 ’ 项气象因素与其他感染性腹泻周发病数分别做单因素相关分析$结果表明’昌平区其他感染性腹泻发病与气温&相对湿度&降水量呈正相关%与气压&风速&日照时数呈负相关!表 ""#

表 #C其他感染性腹泻发病与气象因素单因素相关分析结果

气象因素相关系数 1

平均气温 *.’#] f*.*"

相对湿度 *.’*# f*.*"

总降水 *.,"- f*.*"

平均气压 )*.’$$ f*.*"

平均风速 )*.,,# f*.*"

平均日照时数 )*.",] f*.*-

!D!C多元逐步回归分析结果%选择 +**# )+*", 年昌平区其他感染性腹泻周发病数 5作因变量$ 将单因素相关分析中相关有统计学意义的气象因素引入方程$

即周平均气温!Z""&相对湿度!Z+ "&总降水量!Z$ "&气压!Z,"&风速!Z-"&日照时数!Z’"$ 按多元逐步回归分析法进行处理# 选入变量的检验水准 "#*.*-$ 剔除变量的检验水准 ""*."$ 结果表明’ Z"!周平均气温"

和Z+!周平均相对湿度"最后选入方程# 该方程为’ 5j"$.,, n"."+Z" n*.-"Z+# 对回归方程进行线性假设检验 Qj"-’."+$ 1f*.*"$方程有统计学意义!表 +"#

表 !C其他感染性腹泻发病与气象因素多元逐步回归分析结果

自变量回归系数 P 标准误标准化回归系数 ( 1

常数项 "$.,, $.’" f*.*"

平均气温 "."+ *.’" *.-" $.-# f*.*"

平均相对湿度 *.-" *.*# *.$$ ’.*- f*.*"

EC讨论ED#C随着人们对气候变化的认识和研究不断深入$气候变化与传染病的相关研究逐渐引起重视 ,,- # 本研究显示’北京市昌平区其他感染性腹泻的发病同气象因素密切相关$同气温&相对湿度&降水成正相关$同气压&风速&日照时数成负相关# 多元回归分析结果表

明$气温&相对湿度可以作为自变量引入公式对其他感染性腹泻发病进行预测# 当平均气温上升&相对湿度增大$其他感染性腹泻的发病也随之上升$这一结果也同其他类似研究相似 ,,$-- # 分析其原因可能为’气温升高有利于病原体在外界环境中的存活与繁殖$ 使得适宜存活的区域扩大&存活时间更长 ,’- %苍蝇等病媒生物在气温高时繁殖多&发育快& 数量增多$传播病原微生物的作用增大$造成其他感染性腹泻的高发$同相关文献报道一致 ,(- #ED!C通过建立了昌平区其他感染性腹泻同气象因素的相关方程为 5j"$.,, n"."+Z" !周平均气温 " n*.-"Z+!周平均相对湿度"$可根据气象因素预报模式方程和未来的短期气象预报预测其他感染性腹泻的发病情况$一旦发现预测病例数异常升高及早引起关注并采取相应的措施 ,-- # 但是$值得注意的是传染病的发病原因比较复杂$并非由气象因素单一引起的$它还与个体自身免疫力状况&生活环境&饮食习惯及自我保健意识等因素有关$气象因素对引起其他感染性腹泻的各种病原体!细菌&病毒&寄生虫"作用机制也不尽相同$因此气象因素作为唯一的因素进行传染病发病预测有其一定的局限性# 在以后的科研设计中$应综合考虑其他因素$探讨多种因素的影响$提高预测的准确性#

参考文献, " -%章显传$邵永强$陈晟$等R+**- )+*"* 年温州市其他感

染性腹泻报告分析 , -R现代实用医学$+*"+$+, !$"’

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病监测$+**($++!#"’-*- )-*(.

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大视野$+*"+$+*!"""’-’".

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腹泻病例流行特征分析 , -R首都公共卫生$+*"’$"*

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.’(. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!-"+.]"%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**(( )*$ "论著$

北京市石景山区艾滋病防治综合管理模式探讨姜影%张国磊%梁欣%安欣华%汪宁

"摘要$%目的%了解北京市石景山区艾滋病病毒 !34‘"感染者/艾滋病 !&4S2"病人疫情现状和各项管理工作现

状$分析石景山区艾滋病综合防治工作中存在的问题和可能遇到的障碍$探索全区艾滋病综合防治工作行之有效的管理

模式# 方法%对石景山区部分卫生行政部门&疾控中心!WSW"&医疗机构&社区卫生服务中心&社会组织&志愿者及 34‘

感染者/&4S2 病人!34‘/&4S2 病人""等 ’ 个人群进行访谈及问卷调查# 结果%截止到 +*", 年底石景山区累计有随访

状态的 34‘/&4S2 病人 $+# 人$共调查 34‘/&4S2 病人 +’* 名$其平均年龄为!$+.*, i].-,"岁$以青壮年为主$性别以男

性为主$户籍地以本市户籍为主$传播途径以男男性行为!MF7 UHCH>TFKFZU:GH MF7$ e2e"为主# 34‘/&4S2 病人对于

疾控机构的满意度较高$对医疗机构的服务满意度不高%社区卫生服务中心&非政府组织参与度有些欠缺%在综合防治工

作中$各机构工作衔接不够顺畅$社会各行业参与程度不够# 结论%石景山区艾滋病综合防治工作中医疗机构提供的服

务质量不高$各行业各部门合作不足$工作人员积极性不高%应建立政府主导&部门协作&社会参与的长效防控机制%采取

一站式服务$建立 *四位一体+现代综合预防体系#

"关键词$%艾滋病%综合防治%管理模式

9(’3.>33’+5+5.+*&1)0)53’;)9JVS&1);)52’+5/5(21)/2*)52&/22)153’5S0’8’5-30/5(’321’.2$ 7)’8’5-

4&[<5:7;! $ b3&[<<6C8?F:$ @4&[<d:7$ &[d:78H6>$ X&[<[:7;!! S7#$#%&-7.% ,#-()#5(’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ !"#$#%& "***,$$ ’7#%."

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作者单位’"***,$$北京市石景山区疾病预防控制中心 !姜影$张国磊$

梁欣$安欣华" %中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心

!汪宁"

%% 艾滋病 !&IY6:JFO 4MM67COFL:I:F7ID2D7OJCMF$&4S2 "$ 是由人类免疫缺陷病毒 ! 36M>74MM67COFL:I:F7ID‘:J6K$ 34‘"感染引起的严重传染

病$艾滋病防治不单是公共卫生问题$也是一种社会问题 ,"- $新形势下$全国各地都在积极调整和完善相应的艾滋病防治工作管理模式 ,+$$- # 但是针对目前艾滋病疫情流行形势及防治策略$国内尚无统一的有效随访和治疗模式# 现通过分析北京市石景山区 34‘/&4S2 病人疫情和各项防控工作的实施现状$针对北京市石景山区艾滋病防治工作中存在的一些困难和薄弱

.((.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

环节$探索适合该区艾滋病综合防治工作行之有效的工作模式#

#C对象与方法#D#C对象%定性研究选择石景山区卫生行政部门&疾控中心&医疗机构&社区卫生服务中心和社会组织中从事艾滋病防治工作的相关人员以及现住石景山区的部分 34‘/&4S2 病人# 定量研究选择截止到 +*", 年底累计存活并在随访状态的 34‘/&4S2 病人##D!C方法#D!D#C定性研究!定性研究主要采用定性访谈的形式$根据制定好的访谈提纲由调查员负责对卫生行政部门工作人员&疾控中心工作人员&医疗机构工作人员&社区卫生服务中心工作人员&社会组织工作人员及志愿者和 34‘/&4S2 病人 ’ 个人群进行面对面访谈#运用归类归纳总结等方法对资料进行分析##D!D!C定量研究!采用*石景山区在访 34‘/&4S2 病人信息调查表+$在获得研究对象同意的情况下$对现住在石景山区的 34‘/&4S2 病人进行面对面调查##DEC统计学方法%采用 \9:S>G>$." 软件建立数据库$使用 2&2 ].* 软件进行数据的统计分析#

!C结果!D#C定量研究结果!D#D#C研究对象基本情况!石景山区截止到 +*", 年底累计存活并在随访状态的 34‘/&4S2 病人达到 $+#人%该研究共调查 34‘/&4S2 病人 +’* 名$其平均年龄为!$+.*, i].-,"岁$34‘/&4S2 病人以男性为主$占](.$"0!+-$/+’*"$女性占 +.’]0!(/+’*"%民族以汉族为主$占 ]’.-,0!+-"/+’*"%文化程度以大专及以上为主$占 ’-.$#0!"(*/+’*"$高中或中专占 +".]+0!-(/+’* "$初中及以下占 "+.’]0 ! $$/+’* "%34‘/&4S2 病人户籍所在地主要是以本市户籍为主$占’*.$#0!"-(/+’*"$外省户籍占 $].’+0!"*$/+’*"#!D#D!C对就诊机构服务的满意度!本研究调查的 +’*名 34‘/&4S2 病人中$主要就诊机构为疾控机构$对其满意度高的占 ]].*-0 !+*]/+"" "$满意度一般的占*.]-0!+/+"""%对医疗机构的满意度高的占 -".]+0!-,/"*,"$满意度一般的占 ,,.+$0!,’/"*,"$满意度差的占 $.#-0!,/"*,"%调查对象对咨询检测机构满意度高的占 "**0!-’/-’$表 ""#!D#DEC研究对象的医学随访需求!在调查的 +’* 名34‘/&4S2 病人中$既往接受的医学随访主要是在疾

%%表 #C石景山区 34‘/&4S2 病人对就诊机构服务的满意度

就诊机构满意一般较差

人数满意度/

0人数

构成比/

0人数

构成比/

0合计

疾控机构 +*] ]].*- + *.]- * +""

医疗机构 -, -".]+ ,’ ,,.+$ , $.#- "*,

咨询检测机构 -’ "** * * -’

血液中心 "+ (*.-] - +].," * "(

羁押场所 + "** * * +

其他 " "** * * "

控机构$占 ]-.**0 ! +,(/+’* "%抗病毒治疗医院占,.’+0 ! "+/+’* "$ 社区卫生服务中心占 *.$#0!"/+’*"%调查对象愿意接受医学随访的机构以疾控机构为主$占 (#.#-0!+*-/+’*"$抗病毒治疗医院占+"."-0!--/+’*"%大部分调查对象不能接受住址所在地社区卫生服务中心和指定的社会组织定期接受医学随访$ 分别占 ]$.#-0 ! +,,/+’* " 和 ]-.$#0!+,#/+’*$表 +"#

表 !C石景山区 34‘/&4S2 病人医学随访需求情况

医学随访需求报告例数构成比/0

既往接受医学随访机构%疾控机构 +,( ]-.**%抗病毒治疗医院 "+ ,.’+%社区卫生服务中心 " *.$#

愿意接受医学随访的机构%疾控机构 +*- (#.#-%抗病毒治疗医院 -- +"."-

能否接受到所在地社区卫生服务中心随访%可以接受 "’ ’."-%不能接受 +,, ]$.#-

能否接受到指定的社会组织随访%可以接受 "+ ,.’+%不能接受 +,# ]-.$#

!D!C定性研究结果!D!D#C34‘/&4S2 病人的接受相关服务的满意度情况!访谈对象对 34‘感染确认&随访&转介治疗&抗病毒治疗等环节医务人员及其他工作人员提供的服务都比较满意$特别肯定了 WSW的工作$认为服务态度很好$有耐心$能够细心解答所问的相关艾滋病的问题$起到一定的心理疏导作用# 工作人员会向 34‘/&4S2

病人介绍艾滋病抗病毒治疗的相关知识$鼓励其尽早的进行抗病毒治疗# 有些 34‘/&4S2 病人认为应当加大对隐私的保护力度$社会大众的恐惧感和歧视仍然存在$由于医院进出的病人较多$比较质疑医院对就诊的 34‘/&4S2 病人的隐私保护#!D!D!C艾滋病相关工作者的访谈结果!访谈中了解到

.#(. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

艾滋病相关工作人员中对 34‘/&4S2 病人管理工作中的问题有’专业水平参差不齐$不能保证工作质量和满足 34‘/&4S2 病人的要求%工作人员中对艾滋病的恐惧与歧视仍然存在$对咨询者及 34‘/&4S2 病人服务态度较差%无有效的监管手段$使得某些工作人员将34‘/&4S2 病人信息外泄&私下向患者推销保健品%艾滋病防控经费不能专款专用%医务人员工作中无有效的激励机制等#

EC讨论ED#%首先肯定社会小组是目前艾滋病防控工作不可或缺的一支重要力量$ F:LJFD等 ,,-研究结果显示$社会小组中骨干力量和有影响力的人对组织内的其他成员进行宣传教育和高危行为干预时可以产生积极影响# 男男同性性接触传播已经成为北京市及全国艾滋病的主要传播途径 ,-- $尽管目前男男性接触者的艾滋病宣传&干预&快检等工作主要依靠社会小组同伴教育志愿者开展$但仍未形成长期有效的工作模式# 影响因素主要有两方面$社会小组方面’社会公认程度低&人员工作能力层次不齐&工作不能持续性保质保量&经费严重不足&人员流动性大等%疾控中心方面’社会组织参与机制尚不完善&监管培训不到位&经费限制等#近几年社会组织之间的相互诋毁和拆台的事件时有发生$石景山区的社会小组中已经有 - 名男男同性恋骨干志愿者相继感染 34‘$此现象表明组织内部的骨干或核心成员比其他普通成员感染艾滋病的危险性要高 ,’- $这些结果都是应该深度思考和研究的难题#ED!%近年来很多地区已经开始探索以基层医疗卫生机构为基础的 34‘/&4S2 病人的管理模式 ,+- # 目前石景山社区卫生服务机构缺乏专兼职艾滋病管理医生$工作人员经验不足$防治技术力量薄弱$实行绩效工资以后$工作积极性降低# 研究结果显示$目标人群对社区卫生服务中心的医疗水平不信任$而且非常担心自己的信息会在社区被泄露$同时担心受到歧视#EDE%尽管全国各地对艾滋病防控工作模式进行了积极探索和试点$但疾控中心*包打天下+的局面没有根

本改变# 北京市丰台区建立了疾病预防控制中心&抗病毒治疗定点医院和非政府组织共同参与的三位一体_@34‘综合管理模式$有效地整合了各方资源 ,(- # 因此$石景山区应积极探索艾滋病综合防治工作行之有效的管理模式$营造政府领导&部门负责&社会参与的良好局面%加强对各部门艾滋病防治工作的督导检查$确保工作落到实处%充分发挥疾控中心统筹协调综合管理的职能$遵循端口前移的原则$充分发挥医疗机构&社区及非政府组织的作用$建立医疗机构&社区卫生服务中心和非政府组织例会制度$扩大监测检测$加强病人管理%采取一站式服务$建立*四位一体+现代综合预防体系#

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共建社区艾滋病管理网络模式的探讨, -R现代预防医

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IC7GJC??FO GJ:>?,\P/=@-RHGG9’//UUURHMQRICM/$ +**’.

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IC7OCM 6KF$ >7O KFZ6>??DGJ>7KM:GGFO O:KF>KFK>MC7;

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模式的建立及实施效果, -R职业与健康$+*"$$+]!("’

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中图分类号!!-"’."%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**#* )*$ "论著$

日喀则市一起感染性腹泻暴发疫情流行病学调查米玛普尺%尼玛次仁%拉巴仓%谷旭%胡军%次仁顿珠

"摘要$%目的%分析感染性腹泻疫情暴发的传染源&传播途径和感染危险因素$为有效防控该类疫情提供科学依据#

方法%对腹泻学生开展流行病学调查# 采用描述流行病学的方法对资料进行分析$并采集水样&食品留样和部分腹泻学生

粪便标本开展实验室检测# 结果%本起疫情累计报告病例 #, 例$病例均为学生# 疫情罹患率为 ,.]"0!#,/" ("+"$病例无

班级聚集性# 对留样饭菜及食堂从业人员粪便标本进行检测$未检出致病菌# 对学生区饮用水源及患病学生粪便进行检

测$饮用水源及病例粪便标本中均检出大场埃希氏菌# 结论%此起暴发疫情的致病病原体为致泻性大肠埃希氏菌# 疫情

发生学校化粪池渗漏导致饮用水水源受污染$学生饮用了受污染的生水是导致此起暴发疫情发生的主要原因#

"关键词$%感染性腹泻%暴发%流行病学调查

95)&’()*’+,+-’./,’5;)32’-/2’+5+5’54).2’+>3(’/110)/ +>261)/Q’5S0’-/23)e:M>96IH:$ [:M>I:JF7$ @>N>I>7;$ <hd6$ 3h 67$ W:JF7O67EH6

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基金项目’国家重大科学研究计划 ]($ 项目!编号’+*",WP"$#,**"

作者单位’#-(***$西藏自治区日喀则市疾病预防控制中心!米玛普尺$

尼玛次仁$胡军"%西藏自治区疾病预防控制中心!拉巴仓$次仁顿珠"%

潍坊医学院!谷旭"

通信作者’次仁顿珠$\8M>:?’I:JF7O67EH6CVA"+’RICM

%%+*"- 年 ’ 月 "- 日 )( 月 ( 日$西藏日喀则市第二高级中学发生一起感染性腹泻暴发疫情$该校陆续有学生发病$患者症状以腹泻&腹痛为主$部分学生伴恶性&呕吐&发热&粘液&脓血水样便等症状# 为及时调查核实疫情$控制疫情$自治区&市&区三级疾病预防控制中心开展了现场流行病学调查和疫情防控处置工作#现对疫情处置情况进行总结和分析$以期为相关疫情处置提供参考#

#C材料与方法#D#C资料来源%以西藏日喀则市第二高级中学 +*"-

年报告的一起感染性腹泻暴发疫情为研究对象# 病例基本信息来源于*中国疾病预防控制信息系统+和现场流行病学调查资料##D!C调查方法%采用描述性流行病学分析方法对资料进行分析$并采集水样&食品留样和部分腹泻学生粪便标本开展实验室检验##DEC统计学方法%采用 \ZIF?+**( 建立数据库$应用2_22 "$.* 软件进行统计学分析$采用率和构成比对资料进行统计学描述# 组间率的比较采用 !+检验# 1

f*.*- 为差异有统计学意义#

!C结果!D#C基本情况%疫情发生学校位于日喀则市桑珠孜区西南!朗热路"$该校设有高中部和初中部$高中部共设 $ 个年级$+# 个班级$学生 " +,$ 人$教职员工"#] 人$其中高一 "$ 个班 ’"# 人$高二 "- 个班 ’+- 人$

.*#. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

高三学生现已全部毕业# 初中部初二 - 个班$学生++’ 人$教职员工 +# 人$全校共有学生 " ,’] 人$均住校$教职工 +"( 人$餐饮从业人员 +’ 人$, 个学生食堂$该校未配备医务室# 教职工住宿区以市政自来水供水$学生住宿区因市政自来水水压过低等原因以学校的自备式供水为主$该水源位于男生宿舍附近$男生宿舍化粪池与水源距离只有 - M左右$学校未集中供应开水$多数学生都有饮用生水习惯$学校未定期对水源水进行消毒和监测# 男生化粪池铺设不符合标准$化粪池与水源过近$未达到国家相关标准#!D!C发病情况%该校自 ’ 月 "- 日出现腹泻病例$病例为学生# "’ 日以后$发病学生显著增多$经桑珠孜区卫生服务中心和桑珠孜区疾病预防控制中心!WSW"初步核实诊断后$当天就向日喀则市 WSW进行了报告$并采集样本送市 WSW实验室做进一步确诊$落实综合控制措施后$所有患者全部治愈$未出现死亡病例$及时有效地控制了这起暴发疫情# 本起疫情$医学隔离观察学生 -#( 人$最后确诊 #, 例#!DEC流行病学特征!DED#C时间分布!首例患者 ’ 月 "- 日 ",’** 左右发病# 发病高峰为 ’ 月 +" 日$’ 月 "- )+" 日期间发病数呈上升趋势$’ 月 ++ 日发病数开始下降$末例为 (月 ( 日发病$发病高峰集中在 ’ 月 +* )++ 日$共发病#, 例!图 ""#

图 #C第二高级中学感染性腹泻疫情病例发病时间分布图%

!DED!C年龄"性别分布!#, 名病例均为在校初&高中学生# 病例最小为 "- 岁$最大为 "] 岁$年龄以 "’ 1"# 岁为主!(].(’0$’(/#,"# 病例中$男生 ,$ 例$女生 ,"

例$男女发病率无统计学意义!!+ j+.$+$1g*.*-"#

!DEDEC地区分布!病例均为该校内学生$周边地区无类似病例报告$#, 名学生病例分布在全校 $$ 个班级$

发病学生均为在校寄宿生#

!DFC患者主要临床表现%患者主要表现为腹泻&腹痛&恶心&呕吐&发热等急性胃肠炎症状$其中有腹痛&腹泻症状者占 "**.**0!#,/#,"$恶心&呕吐症状者占]+.#-0!(#/#,"$头痛症状者占 -].-+0!-*/#,"$水样便症状者占 -(.",0!,+/#,"$粘液脓血便症状者占,+.#’0!$’/#,"$腹泻次数最多达 # 次/天# 患者中$低热 $’ 人!体温在 $(.$ 1$(.] l之间"$占 ,+.#’0!$’/#,"$体温 g$# l ++ 人$占 +’."]0!++/#,"# 临床检验大部分病例常规化验检出脓细胞&白细胞和红细胞#!DGC实验室检测!DGD#C便标本检测!采集 "] 名病人粪便标本在市疾控中心做细菌分离培养检测$ # 份检出大肠埃希氏菌$其中 $ 份肠道侵袭性大肠埃希氏菌 *+]’k-#$+ 份肠道致病性大肠埃希氏菌 *--’k-]!P-"$" 份肠道致病性大肠埃希氏菌 *"+(>’k’$!P#"$+ 份肠产毒性大肠埃希氏菌 *’’k"-$另 "" 份均为阴性#!DGD!C水样检测!共采 "$ 份水样$其中 ’ 月 "( 日采样的 + 份生活饮用水样是未采取改水源措施前的水样# 检测结果如下’!""食堂水样检出’细菌菌落总数+’*&总大肠菌群 g+ ,+*&耐热大肠菌群 g" ’**&检出大肠埃希氏菌&浑浊度 ,&有肉眼可见物&氨氮 *.’*"#!+"末梢水样检出’细菌菌落总数 +’*&总大肠菌群g+ ,+*&耐热大肠菌群 g" ’**&检出大肠埃希氏菌&浑浊度 +# 采取改水源及供水管网消毒等措施后$’ 月"] )+- 日采样水样$经检测$水样未检出致病菌$水样符合国家生活饮用水卫生标准#!DGDEC食物留样检测!此次调查$采样的 -’ 份食物留样!其中谷类及薯类食物有 "( 份&动物性食物有 "*份&豆类及其制品有 $ 份&蔬菜水果类 +* 份&纯热能食物 ’ 份"均未检出致病菌#!D$C疫情控制措施%迅速启动应急预案$立即成立预防控制工作领导小组和专家指导小组$按突发公共卫生事件应急预案的要求采取综合防控措施# 开展病例搜索排查$及时发现病人$并将搜索出的病例送桑珠孜区卫生服务中心隔离治疗$并对病例密切接触者 -#(名学生进行在校医学观察$及时停止使用该校自备水源$学生食堂的二次供水蓄水池彻底拆除$接通市政自来水供水$供水管网系统以及食堂&教室&宿舍&厕所&垃圾站等内外环境每天进行随时消毒$有效切断传播途径# 自治区&市&区联合专家组对所有患者开展了详细的流行病学调查$对学校饮食&饮水及环境卫生进行了认真检查$采集患者的粪便及饮用水&食物等标本$

."#.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

进行了相关致病因子检测$查找传染源# 大力开展健康教育$提高师生防病意识与自我保护能力$召开专项会议及时向市政府公布真实的疫情情况#

EC讨论ED#%发生在西藏日喀则市第二高级中学的这起感染性腹泻疫情暴发主要特点是在短期内出现大量病人$采取综合防控措施后发病迅速得到控制$根据患者临床表现&流行病学特征&实验室检测结果判定本次疫情为肠道侵袭性大场埃希氏菌和肠道致病性大肠埃希氏菌所致的感染性腹泻暴发疫情# 疫情发生的主要原因是$学生生活饮用水源受化粪池渗漏后污染所致# 疫情发生学校开水供应明显不足$加之气温较高$多数学生有生水饮用史$从而引起暴发疫情#ED!%应加强饮用水水源防护$改善饮用水供水条件$确保学生饮用安全的生活饮用水是学校卫生监督监测的重要工作之一 ,"- # 学校若使用自备井水$应该使用合格的自备水源$并定期进行水质检测&开展水源保护和供水管道消毒等$防止水源污染事件发生# 学校要建立健全饮用水卫生管理制度$并安排专职!或兼职"人员负责管理$建议相关部门在饮用水安全上加大监

管力度$及时查出生活饮用水安全隐患$确保饮用水安全 ,+- # 西藏各学校分布较广$所处的特殊自然环境差异较大$存在多种水源供给方式$很多学校水源布局不合理$水源安全得不到保障# 此外$西藏农村居民卫生观念落后$健康意识淡薄$这给传染病防控带来巨大隐患# 学校人口相对密集$传染病易发# 有关部门应进一步改善学校饮水供应条件$加强饮水安全教育$转变居民卫生观念$提升饮水安全意识$同时加强对学校传染病疫情管理$做到早发现&早报告&早隔离&早治疗$有效降低学校传染病发病率 ,$- #

参考文献, " -%陈星红$李文杰$许小婵$等R一起诺如病毒感染性腹泻

暴发流行病学分析 , -R河南预防医学杂志$+*"+$+$

!+"’"+* )"++.

, + -%刘衷芳$刘晓波$吕嵩$ 等R一起饮用水污染引起感染性

腹泻暴发疫情的调查, -R中国公共卫生管理$+*"-$$"

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, $ -%杨翼龙$谭小华$廖伟东R" 起社区水源性诺如病毒感染

性腹泻暴发疫情的流行病学调查 , -R华南预防医学杂

志$+*",$,*!+"’",] )"-$.!收稿日期’+*"( )*" )"]"

中图分类号!!"#$%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**#+ )*, "综述$

基金项目’北京市科技计划项目!编号’b"$""****-’"$*,#"

作者单位’"***+*$北京市预防医学研究中心/北京市疾病预防控制中心

通信作者’王全意$\8M>:?’ NQIOIZMA"+’RICM

传染病健康素养是传染病防控重要指标

吴双胜%王全意

"摘要$%在新发传染病应对的早期往往缺乏有效的疫苗和抗病毒药物$以传播健康知识和推广健康行为为目标的

健康教育活动尤为重要$其核心是教育人们树立健康意识$养成良好的行为习惯和生活方式$而这些是传染病健康素养

的一部分# 传染病健康素养应该作为传染病防控重点指标之一$在未来的传染病!尤其是新发传染病"防控中会发挥更

大的作用#

"关键词$%传染病%健康素养%健康教育

J54).2’+>3(’3)/3)I3&).’4’.0)/,20,’2)1/.A ’3/ Q)A ’5(’./2+14+1’54).2’+>3(’3)/3)3&1);)52’+5/5(.+521+,

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%%健康素养的概念最早于 "](, 年在文献中出现 ,"- $后引入我国$不断发展$最初被应用到慢性非传染性疾病防控和健康教育等领域# 近几年$传染病健康素养这个概念的提出$为传染病防控指明了新的方向#

#C健康素养的概念%内涵及在我国的发展世界卫生组织将其定义为’健康素养代表着认知

和社会技能$这些技能决定了个体具有动机和能力去获得&理解和利用信息$并通过这些途径促进和维持健康 ,"- # 国外学者把健康素养分为以临床医学为导向和以公共卫生为导向的两大研究视角# 以美国为代表的前期健康素养研究侧重于以临床医学为导向$倾向于通过测量阅读和计算能力来确定健康素养水平$经典的快速测评工具包括成人医学素养快速评估!J>9:OFKG:M>GFCL>O6?G?:GFJ>ID:7 MFO:I:7F$ !\&@e"&西班牙裔成人健康素养的快速评估 !GHFKHCJG>KKFKKMF7GCLHF>?GH ?:GFJ>IDLCJK9>7:KH8K9F>V:7;>O6?GK$ 2&3@2&"和成人功能性健康素养测试 !GFKGCLL67IG:C7>?HF>?GH?:GFJ>ID:7 >O6?GK$ B=o3@&" ,+- # 相对于临床医学视角$公共卫生视角则侧重于识别不同信息源的健康信息并运用到实际生活的能力$对应的测评工具不断出现$主要被应用于健康促进和公共卫生干预等领域 ,+- #

与西方国家不同的是$在我国健康素养的概念首先由健康教育领域专家引入$更倾向于从公共卫生视角理解健康素养$而不局限于临床医学视角 ,$- # +**-年0关于全球化世界中健康促进的曼谷宪章1把提高人们的健康素养作为健康促进的重要目标# 在此背景下$我国于 +**( 年正式提出了现阶段我国公民应具备的 ’’ 项基本健康知识和理念&健康行为和基本技能$作为中国公民健康素养的基本内容%+**# 年 " 月 ,日$卫生部第 $ 号公告正式向全国发布了0中国公民健康素养2基本知识与技能!试行"1%+**# 年 # 月$卫生部办公厅下发了0中国公民健康素养促进行动工作方案!+**# )+*"* 年"1$为我国全面开展健康素养促

进工作奠定了基础 ,, )’- # 同年$在全国范围内开展了首次中国居民健康素养调查$调查结果显示$中国居民具备健康素养的总体水平仅为 ’.,#0 ,(- # 随后$我国不断完善健康素养内容$并定期开展相关调查#

!C传染病健康素养是传染病防控的重要指标目前$我国各类传染病得到有效控制$法定报告传

染病的发病和死亡水平维持在较低水平# 传染病总体形势是面临新发和原有传染病的双重威胁$人类与传染病的较量将长期存在 ,#- ’某些经典传染病还没有得到完全控制!如乙型肝炎&肺结核等"$某些已经得到有效控制的传染病!如梅毒等"重新流行%新发传染病不断出现!如甲型 3"[" 流感等" ,#- # 近 $* 年来$全球约有 ,* 多种新发传染病$其中我国新发约有 +* 种#+" 世纪初$以传染性非典型肺炎! 2&!2"为代表$我国陆续发现了人感染 3-[" 高致病性禽流感&人粒细胞无形体病&新布尼亚病毒感染&甲型 3"[" 流感&人感染 3([] 禽流感等新发传染病 ,# )"*- # 某些新发传染病由于具备传播速度快&范围广&可引发大流行&病原体变异性强等特点$对社会和经济可能会造成巨大影响# 以 2&!2 为例$2&!2 波及全球 $* 多个国家$北京仅旅游业直接经济损失超过 ", 亿美元 ,""- #

疫苗接种和抗病毒药物应用是常见传染病防控的重要手段$在传染病防控中发挥了重大作用# 由于新发传染病的疫苗和药物开发难度大&进度慢$往往在疫情应对的早期缺乏有效的疫苗和抗病毒药物$导致此类传染病防控难度大# 传染病威胁除了与自然环境和社会环境变化相关外$还受到不良行为方式和生活方式改变等人为因素的影响 ,"+- $另有研究发现不良行为习惯与腹泻&流感样病例等传染病症状存在相关性 ,"$$",- # 因此$在应对新发传染病疫情的过程中$以传播健康知识和推广健康行为为目标的健康教育活动显得尤为重要# 健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素&预防疾病&促进健康和提高生活质量$其核心是教育人们树立健康意识$养成良好的行为和

.$#.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

生活方式$而这些是传染病健康素养的一部分# 基于公共卫生学视角的传染病健康素养包括传染病相关知识&行为和技能三个维度$而低水平的健康素养可以导致人群健康的不良后果 ,"-- # 因此$传染病健康素养可以用作传染病防控的重要指标#

传染病健康素养指标体系可以应用于健康教育与健康促进活动的全过程$用于全面评价相关活动的实施过程和实施效果$既是指导各级&各地开展传染病健康教育工作的依据$也是进行督导&检查评比和总结的工具# 在活动开展之前$应用传染病健康指标体系及时了解当地居民传染病相关知识知晓率和行为具有率现状$及时发掘主要问题$作为后期干预的重点# 在健康教育与健康促进活动实施过程中$应用传染病健康指标体系对活动实施的全过程进行过程评价$及时掌握活动实施的动向和预期效果$发现计划执行中的问题$并有针对性地对计划以及干预方法&策略等进行修订# 在健康教育与健康促进活动结束后$应用传染病健康指标体系对活动的效果进行评价$作为督导&检查和考核等的评价标准# 督导&检查等结束后$可找出存在的主要问题$针对相应问题提出改进建议$并及时向主管部门反馈#

EC传染病健康素养研究进展及在传染病防控中的公共卫生学意义

国内外关于传染病健康素养的研究较少 ,"’- # 中国居民健康素养调查将传染病健康素养作为健康素养的重要组成部分$结果显示’我国居民具备传染病健康素养的比例仅为 "-.#’0 ,(- # 我国居民健康素养调查旨在了解中国公民综合性健康素养$故关于传染病健康素养方面的题目相对较少$不能全面的反应居民传染病健康素养# 另一项研究开发了呼吸道传染病健康素养评价指标体系$但仅基于呼吸道传染病$重点强调了对传染病信息的认知能力 ,"(- # 虽然有健康素养研究关注特殊人群传染病健康问题或单一传染病健康问题$但是关注于普遍存在的传染病健康问题的研究较少 ,"($"#- # 为此$北京市将各类传染病相关知识&行为和技能指标综合为传染病健康素养指标体系$作为评估居民传染病健康素养的科学有效的工具 ,"]- # 北京市传染病健康素养研究首次系统描述了北京市居民传染病健康素养现状%从公共卫生视角构建了传染病健康素养的指标体系$丰富了传染病健康素养的内涵%并从知识&行为和技能等三个维度深入了解了北京市居民传染病健康素养存在的问题 ,+*$+"- # 该研究发现$北

京市居民具备传染病健康素养的比例较低 !仅为].]0"$郊区人口&老年人&文化程度较低居民以及农民&生产及运输工人&家务及待业人员等人群传染病健康素养水平较低$应作为传染病健康教育与健康促进的重点对象 ,++- %并且发现北京市居民传染病健康素养水平与传染病症状发生之间存在相关关系$提示提升传染病健康素养水平是解决传染病问题的基本要素之一 ,+"- # 此外$相关研究成果还被推广到西藏等地区$

为其他地区开展相关研究提供了参考 ,+$- #

综上所述$传染病健康素养研究有重要的公共卫生学意义$为传染病防控指明了一个新的领域和方向$这些研究结果提示’!""完善的传染病监测体系不仅要包括疾病监测$还应包括与传染病相关问题的监测$而传染病健康素养作为综合衡量居民防控传染病能力的指标应被纳入传染病监测体系%!+"传染病健康素养应作为评估传染病健康教育活动效果的重点指标$可以应用于传染病健康教育活动的全过程%传染病健康教育活动在内容上应该有所侧重$应优先选择在当地居民生活中普遍存在的主要问题$确定核心内容%!$"在服务对象上应有所侧重$应优先选择郊区居民&老年人&文化程度较低居民和某些职业人群!如农民&农民工&工人&家务及待业人员"等作为重点服务对象# 总之$传染病健康素养应该作为传染病防控重点指标之一$在将来的传染病!尤其是新发传染病"防控中发挥更大的作用#

参考文献, " -%[6GNF>MSRBHFFTC?T:7;IC7IF9GCLHF>?GH ?:GFJ>ID, -R

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家庭聚集性疫情的流行病学调查分析, -R国际病毒学

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基金项目’社会组织参与艾滋病防治基金项目!编号’+*"--"*’*"[<=*"+P+"

作者单位’’"#,**$四川省什邡市疾病预防控制中心

#NNL W!"#G 年什邡市艾滋病病例流行病学特征分析

邹俊%向阳%杨景辉%喻梦希%陆桂霞

"摘要$%目的%根据四川省什邡市艾滋病病毒感染者/病人!9FC9?F?:T:7;U:GH 34‘/&4S2$ _@X3&"信息$分析什邡

市 34‘/&4S2 流行病学特征$为调整艾滋病预防控制措施提供依据# 方法%"]]( )+*"- 年什邡市 _@X3&信息来源于

*艾滋病综合防治信息系统+$采用 2_22 软件描述患者流行病学特征# 结果%"]]( )+*"- 年什邡市累计报告 _@X3&

"#$ 例# 患者年龄 , 1#" 岁!中位数 ,+ 岁"$以男性为主!男女性别比 +.]a""# 职业以农民为主$占 -,.’0!"**/"#$"#

人口密集&流动人口多的方亭街道病例数较多$占 "#.’0!$,/"#$"# 感染途径以性传播为主$占 ]-."0!"(,/"#$"# 结

论%农民为什邡市感染 34‘的高危人群$性传播为主要传播途径# 应进一步做好健康教育和高危人群干预工作$加强

_@X3&的发现力度$强化管理&治疗工作$降低艾滋病在该市的传播蔓延速度#

"关键词$%艾滋病%流行病学特征%高危人群

%&’()*’+,+-’./,.0/1/.2)1’32’.3+49JVS’5S0’4/5- 41+*#NNL 2+ !"#Gb=h 67$ d4&[<5>7;$ 5&[< :7;8H6:$ 5heF7;8Z:$ @h<6:8Z:>

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%%四川省什邡市自 "]]( 年报告发现首例艾滋病病毒感染者以来$整体发病维持在较低水平# +**’ 年以前偶有报告$自 +**( 年起每年均有病例报告# 截至+*"- 年底$累计报告现住址为什邡市的艾滋病病毒感染者/病人!9FC9?F?:T:7;U:GH 34‘/&4S2$ _@X3&""#$

例# 艾滋病的流行不仅给个人&家庭&社会造成直接伤害$而且带来经济负担$还严重影响国民经济的发展和社会安定团结 ,"- # 现对什邡市 34‘/&4S2 流行病学特征进行分析$为调整预防控制措施提供依据#

#C资料与方法#D#C资料来源%_@X3&信息来源于*中国疾病预防控制信息系统/艾滋病综合防治信息系统+# 以审核日期统计$按现住址浏览$查询并获得什邡市 "]]( 年" 月 " 日 )+*"- 年 "+ 月 $" 日的 _@X3&信息##D!C统计学方法%采用 \ZIF?+*"* 软件建立数据库$运用 2_22 +$.* 对资料进行统计学分析# 率和构成比被用于对资料的统计学描述#

!C结果!D#C34‘感染者流行病学特征!D#D#C地区分布!截至 +*"- 年 "+ 月 $" 日$累计报告现住址为什邡市的 _@X3&"#$ 例$什邡市各镇/街道办均有 _@X3&报告# 报告人数超过 +* 例的镇/街道办有 $ 个$分别是方亭街道!占 "#.’0$$,/"#$"&师古镇 ! 占 ",.+0$ +’/"#$ " 和洛水镇 ! 占 "*.]0$+*/"#$"# 上述三个街道报告的病例数占该市病例总数的 ,$.(0!#*/"#$"# 报告病例数介于 "* 1+* 例的镇/街道办有 - 个$分别是元石镇!占 ’.’0$"+/"#$"&马井镇 !占 ’.’0$ "+/"#$ "& 禾丰镇 ! 占 ’.’0$"+/"#$"&隐峰镇 !占 ’.*0$ ""/"#$ " 和南泉镇 !占-.-0$ "*/"#$ "$ 占该市报告病例总数的 $"."0

!-(/"#$"# 各街道&镇报告病例数占总病例数构成比与其辖区人口数在全市总人口数的构成比基本一致#!D#D!C时间分布!"]]( 年什邡市报告 34‘感染者 "

例$随后于 +*** 年&+**- 年分别报告 + 例&$ 例$自+**( 年起每年均有报告!+**( 年 + 例$+**# 年 ’ 例$+**] 年 "- 例$+*"* 年 "" 例$+*"" 年 "] 例$+*"+ 年 +"

例$+*"$ 年 +# 例$+*", 年 $, 例$+*"- 年 ," 例"# +**#)+*"- 年呈明显的上升趋势$但报告数总体维持在较低水平!表 ""#

表 #C"]]( )+*"- 年什邡市 _@X3&信息

项目例数构成比/0 项目例数构成比/0发病年性别%"]]( " *.-- %男 "$’ (,.$+%+*** + ".*] %女 ,( +-.’#%+**- $ ".’,%+**( + ".*]%+**# ’ $.+# 职业%+**] "- #.+* %农民 "** -,.’,%+*"* "" ’.*" %家政&家务及待业 +, "$.""%+*"" "] "*.$# %工人 ", (.’-%+*"+ +" "".,# %其他 "+ ’.-’%+*"$ +# "-.$* %商业服务 "" ’.*"%+*", $, "#.-# %民工 ] ,.]+%+*"- ," ++.,* %餐饮食品业 $ ".’,年龄组/岁 %公共场所服务员 + ".*]%* 1 " *.-- %离退人员 + ".*]%"* 1 + ".*] %学生 + ".*]%+* 1 $, "#.-# %干部职员 " *.--%$* 1 ,* +".#’ %海员及长途驾驶员 " *.--%,* 1 ’- $-.-+ %幼托儿童 " *.--%-* 1 +, "$."" %不详 " *.--%’* 1 ] ,.]+%(* 1 # ,.$(

!D#DEC人群分布!D#DED#C 职业分布! _@X3&的职业以农民 !占-,.’0$"**/"#$ " 为主$其次为家务待业人员 !占"$."0$+,/"#$"和工人!占 (.(0$",/"#$$表 ""#

.’#. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

!D#DED!C年龄"性别分布!_@X3&年龄分布在 , 1#" 岁!中位数 ,+ 岁"$+* 1,] 岁 _@X3&占 (-.]0!"$]/"#$"#所有报告 _@X3&中$男性 "$’ 例&女性 ,( 例$男女性别比 +.]a"!表 ""#!D!C感染途径分布%什邡市 _@X3&的感染途径以性传播!占 ]-."0$"(,/"#$ "为主$其他为注射吸毒!占 +.(0$-/"#$"&采血!浆"!占 ".’0$$/"#$"&母婴传播!占 *.-0$"/"#$"# 性传播中异性传播占 #’.#0!"-"/"(,"$同性传播占 "$.+0!+$/"(,"#

EC讨论ED#%自 +**( 年起什邡市每年均有 _@X3&报告$自+*"" 年起呈明显上升趋势# 一方面近年来什邡市在全市 "+, 个村&,- 个社区设置防艾宣传栏$在宣传防艾知识的同时倡导自愿检测咨询!‘WB"$接受自愿咨询人数增加$提高了发现数%另一方面各医疗机构在术前&入院及性病就诊者中提高了检测力度$随着医疗机构检测量的增加$医疗机构在术前检查&其他就诊者检查发现的艾滋病感染者和患者数逐年增多 ,+- # 尽管艾滋病总体疫情依然呈上升趋势$但每年新发艾滋病感染人数稳定在相对较低的水平 ,$- #ED!%广大农村地区仍然是该市当前艾滋病防治工作的薄弱环节和工作重点$需要重点关注 ,,- $在以后的工作中应继续利用社会治理网格化管理及卫生计生三级防保网$加大对农村地区艾滋病知识的宣传&干预&治疗等各方面的资源配置$提高农民对艾滋病相关知识认知程度$增强其自我保护意识 ,-- $这对预防和控制艾滋病在该市的传播流行有重要意义 ,’- #EDE%什邡市报告的 _@X3&的传播途径以性传播途径为主$与我国现阶段艾滋病以性传播为主的报告相一致 ,(- # 自 +*"+ 年起报告的新发艾滋病感染者均为性传播$且同性传播增加明显# 尽管职业以农民为主$但各职业均有报告$提示什邡市艾滋病感染已由早期的吸毒&采血!浆"等高危人群经性传播途径逐步向一般人群蔓延 ,#- $应进一步做好以下几个方面的工作’一是广泛开展健康教育$通过反复&多次的防艾信息宣

教$不但要让公众掌握防艾知识$还要实现知行合一 ,]- %二是加强高危人群干预&防控力度$继续推广免费安全套&免费检测$减少该人群新发感染的发生 ,"*- %三是加强 _@X3&的发现力度$继续推广自愿咨询检测!‘WB"与检测咨询!_4BW"相结合的措施$最大限度地发现 _@X3&,""- $强化对其管理&治疗与关怀工作$降低艾滋病在该市的传播蔓延速度#

参考文献, " -%王陇德R中国艾滋病流行与控制 ,e-R北京’北京出版

社$+**’’$+ ),$.

, + -%唐武$文霞R"]]- )+*", 年遂宁市船山区艾滋病疫情流

行病学分析 , -R预防医学情报杂志$+*"’$$+ !#"’#-*

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国公共卫生$+*""$+(!"+"’"-*- )"-*(.

, , -%钟柳青$曾刚R我国农村艾滋病的流行概况, -R职业与

健康$+*",$$*!+$"’$,(- )$,(#.

, - -%白玉$张建萍$蒋志宁R柳州市 +*"* 年艾滋病疫情流行

病学分析 , -R中华疾病控制杂志$+*"+$"’ ! ’ "’-+"

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, ’ -%王珍$张菊英$万绍平$等R中国农村艾滋病健康教育研

究回顾, -R中国艾滋病性病$+*"$$"]!+"’"-#.

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流行特征分析 , -R预防医学情报杂志$+*"’$$+ !-"’

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与应对措施 , -R实用医院临床杂志$+*",$"" !$"’"+$

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+*"-$+"!"""’],+ )],-.

,""-%赵二江$崔丹$梁淑英$等R艾滋病的流行现状与预防预

防措施, -R+*"+$$]!("’"-]( )"-]].

!收稿日期’+*"( )*+ )+*"

.(#.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!",,%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**## )*+ "调查研究$

!"#G 年北京市密云区医用诊断 X线摄影设备质量控制现状

宋丽扬%赵金荣%李伯锋%宋亚明

"摘要$%目的%调查 +*"- 年北京市密云区部分卫生院医用诊断 d线摄影!W!"设备质量控制现状$针对发现的问

题提出改进措施# 方法%抽取密云区 "" 家卫生院的 "" 台医用诊断 d线摄影!W!"设备进行质量控制分析$调查内容包

括 d线管头成像性能&W!系统成像性能等# 结果%d线摄影!W!"设备初检合格率为 (+.(+0# 最常见的不合格项目

有’管电压指示偏离&4_响应均匀性及一致性$其合格率分别为 (+.(+0和 #".#"0# 调试经复检后合格率达到 "**0#

结论%应加强设备保养与维修$并坚持周期性的质量控制检测#

"关键词$%d线摄影设备%质量控制%现况调查

95’5;)32’-/2’+5+4Y>/,’2A .+521+,+420)*)(’./,(’/-5+32’.XI1/A1/(’+-1/&0A !?=" )Y>’&*)52’5<’A>5(’321’.2+47)’8’5-$ !"#G

2=[<@:8D>7;$ b3&= :78JC7;$ @4PC8LF7;$ 2=[<5>8M:7;!4#J9% ,#-()#5(’"%(")*+),#-".-"’+%()+/.%0 1)"2"%(#+%$ !"#$#%& "*"-**$ ’7#%."

(96321/.2)% :68).2’;)% BC:7TFKG:;>GFGHFI6JJF7GK:G6>G:C7 :7 Y6>?:GDIC7GJC?CLGHFMFO:I>?J>O:C;J>9HD!W!"

FY6:9MF7G:7 9>JG:>?HCK9:G>?KCLe:D67 O:KGJ:IG:7 +*"-$ GCL:7O 9JCN?FMK>7O 9JC9CKF:M9JCTFMF7GMF>K6JFKR<)20+(3%""

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=)3>,23%BHFY6>?:L:I>G:C7 J>GFCL:7:G:>?:7K9FIG:C7 CLGHFJ>O:C;J>9HD!W!" FY6:9MF7G:7 GHF"" HCK9:G>?KCLe:D67 O:KGJ:IGU>K

(+.(+0RBHFMCKGICMMC7 67Y6>?:L:FO :GFMKUFJFd8J>DG6NFTC?G>;F:7O:I>G:C7 OFT:>G:C7$ 67:LCJM:GD>7O IC7K:KGF7IDCL4_

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作者单位’"*"-**$北京市密云区疾病预防控制中心

通信作者’宋丽扬$\8M>:?’ KC7;?:D>7;(+A"’$RICM

%%作为影像设备中主要产品之一的放射诊断设备$是医院医疗设备中不可或缺的组成部分 ,"- $其潜在的辐射危害不可忽视# 现阶段$北京市密云区大部分卫生院采用普通 d光机摄影设备$应用最多的为万东医疗装备公司生产的 o-+8#W和 3o-"8+&系列# 洗片设备近年更换为&<o&公司生产的W!系统$型号为W!8"*d$提高了洗片效率和质量# 为掌握密云区医疗卫生机构摄影和 W!系统质量性能现状$于 +*"- 年抽取"" 家卫生院的 "" 台医用诊断 d线摄影!W!"设备进行质量控制情况检测$内容包括 d线管头成像性能&W!系统成像性能等指标$旨在发现问题$总结规律$提出行之有效的改进措施$从而保证医用诊断 d线摄影!W!"设备的质量控制水平#

#C对象与方法#D#C研究对象%研究密云区 "" 家卫生院医用诊断 d线摄影!W!"设备质量控制相关情况# 调查研究的内容包括’!""医用诊断 d线摄影!W!"设备 d线管头成像性能指标%!+"W!系统成像性能指标# 共涉及检测项目 +* 个$其中摄影设备 ] 个$W!系统 "" 个##D!C检测仪器CP8_:J>7H>--( d射线多功能质量检测仪!瑞典 !B4公司生产"&B*"’ W!对比度细节检测能力模体!美国 o?6VFP:CMFO:I>?公司"# 上述仪器均在中国计量科学研究院进行检定或校准##DEC依据标准及检测指标%所依据的标准包括0医用常规 d线诊断设备影像质量控制检测规范1 !X2(’8+*"""和0计算机 d线摄影!W!"质量控制检测规范1!<Pb"#(8+**("等# 有关设备的成像性能指标包括管电压指示的偏离&输出量&输出量重复性&输出量线性&有用线束半值层&曝光时间指示的偏离&有用线束垂直度

.##. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

偏离&光野与照射野四边偏离&光野与照射野中心偏离&4_暗噪声&4_响应均匀性及一致性&照射量指示校准&4_响应线性&激光束功能&空间分辨力与分辨力重复性&低对比度细节探测&空间距离准确性&4_擦除完全性&滤线栅效应!混叠"&4_通过量等,+- ##DFC质量控制措施C !""结合本地区摄影!W!"设备的实际使用情况$依据标准规范检测$保证数据获取的规范性和客观性%!+"用于质量控制测量的仪器设备均经过国家法定计量部门的检定和校准$确保检测设备有效的使用期限和正常的功能状态%!$"依照相关的检测规范和技术标准设置现场检测条件$建立设备性能指标检测数据库进行统计分析和处理 ,$- #

!C结果经过对密云区具备摄影!W!"设备的 "" 家单位的

d线管头成像性能&W!系统成像性能等方面进行调查和检测# 发现普通 d光机的 d线管头管电压指示的偏离不合格率较高$应引起重视# 另外曝光时间指示偏离&光野与照射野四边偏离&光野与照射野中心偏离等性能指标也存在不符合标准的现象!表 ""# W!系统图像的 4_响应均匀性及一致性这一项目存在不合格现象!表 +"#

表 #C医用诊断 d射线摄影!W!"设备 d线管头

成像性能检测情况

检测项目检测数合格数合格率/0管电压指示的偏离 "" # (+.(+输出量 "" "" "**.**输出量重复性 "" "" "**.**输出量线性 "" "" "**.**有用线束半值层 "" "" "**.**曝光时间指示的偏离 "" "* ]*.]*有用线束垂直度偏离 "" "" "**.**光野与照射野四边偏离 "" "* ]*.]*光野与照射野中心偏离 "" "* ]*.]*

表 !C医用诊断 d射线摄影!W!"设备 W!系统

成像性能检测情况

检测项目检测数合格数合格率/04_暗噪声 "" "" "**.**4_响应均匀性及一致性 "" ] #".#"照射量指示校准 "" "" "**.**4_响应线性 "" "" "**.**激光束功能 "" "" "**.**空间分辨力与分辨力重复性 "" "" "**.**低对比度细节探测 "" "" "**.**空间距离准确性 "" "" "**.**4_擦除完全性 "" "" "**.**滤线栅效应!混叠" "" "" "**.**4_通过量 "" "" "**.**

EC讨论ED#C此次调查发现$"" 台摄影!W!"设备的初检合格率为 (+.(+0与万玲等,+-报道的结果基本一致# 另外$在 d线管头成像性能项目指标中$管电压指示的偏离是最常见的不合格指标$合格率仅为 (+.(+0$这比闫妍等,,-报道的结果低# 该指标的不合格可能造成曝光管电压偏低或偏高的情况$出现成像胶片图片模糊或增加受检者剂量的后果# 另外$光野与照射野四边偏离&光野与照射野中心偏离也存在不合格情况$原因是由于光野灯不对称造成的# 上述指标的不合格$与保养维修不力以及设备老化有很大关系$问题严重时将影响到影像质量以及诊断效果$造成误诊或漏诊,-- #ED!C在 W!系统成像性能检测项目中$部分设备的 4_响应均匀性及一致性不达标$主要情况表现为图像不均匀&有伪影$可能的原因是 4_板的保养有关# 由于部分卫生院的就诊病人人数较低$造成了 4_板长时间放置$环境灰尘和受潮都是使其性能降低的主要原因#上述指标的不合格$仍然是与维修保养不力有关#

通过此次调查$对密云区部分卫生院 d线诊断摄影!W!"设备的质量性能情况有了一个全面的了解$发现了在设备及管理方面的一些问题$提示在射线装置保养与维修工作方面需要进一步加强或改进$但总体情况良好$这与近年来疾控部门不断普及辐射危害知识$引起了相关负责领导足够的重视有关# 上述发现的问题$疾控中心也及时与各卫生院相关领导进行了汇报$并督促其整改# 在复测过程中$合格率基本达到了 "**0# 可见坚持周期性对医用放射诊断项目的检测$有利于及时发现和解决问题$消除放射事故隐患$对于保护医生和病人的安全具有重要意义#

参考文献, " -%谭丹华R放射诊疗设备的质量检测与安全防护 , -R中

国医疗器械信息$+*"$$!"""’$, )$(., + -%万玲$马永忠$冯泽臣$等R北京地区放射诊疗设备质量

控制状况调查与分析,e-R中国医学装备$+*",$""!$"’"* )"$.

, $ -%马永忠$万玲$冯泽臣$等R北京市放射治疗设备质量控制检测与分析, -R首都公共卫生$+*"$$(!,"’"-" )"-$.

, , -%闫妍$赵进沛$丁忠惠$等R原某军区部分医用 d线摄影!W!/S!"项目防护与质控检测结果分析, -R灾害医学与救援$+*"’$-!""’"* )"+.

, - -%张勇$谢娜$李华$等R乌鲁木齐市医用诊断 d射线放射防护现状的调查研究 , -R兵团医学$+*",$," !$"’-’)-#.

!收稿日期’+*"’ )*( )*""

.]#.首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

中图分类号!!’]+.$ n"%%文献标识码!&%%文章编号!"’($ )(#$*!+*"("*+ )**]* )*$ "调查研究$

!"#E W!"#G 年融水苗族自治县急性肾小球肾炎流行病学调查

孔祥初%秦文霞%彭东杰%莫玉焕%陈蓉%贾明生%赵忠新%刘易芝%黄美梦%姜岳明

"摘要$%目的%探讨广西融水苗族自治县急性肾小球肾炎流行特征$分析病例发生的高危因素$为调整防制措施

提供依据# 方法%根据病例定义在县级医疗机构及乡镇卫生院住院病例中搜寻研究对象$查阅病历$采用统一的表格进

行调查研究$并对 +*", 年 ]’ 名学生病例进行个案追踪调查$部分病例进行血清学检测# 结果%+*"$ )+*"- 年$全县共

发病 +"- 例$年均发病率 "-."$/"* 万$秋冬季为发病高峰$男性 "-’ 例$女性 -] 例$年龄 " 1,’ 岁$平均 !"+.* i-.,"岁$

职业分布以学生为主$占 #-.-#0# 少数民族聚居地区及瑶族&苗族和侗族人群发病率较高# 血清检查发现部分患者白

细胞增高$抗*=+抗体检测阳性率为 (".,$0!$-/,]"&血清补体下降率 "**0!+,/+,"# 发病前上呼吸道感染率 ’*.(#0

!’+/]’"$上呼吸道感染后不治疗或不规范治疗率 ]*.$+0!-’/’+"# 结论%# 1"- 岁学生是发病的高危人群$少数民族

聚居的偏远地区是高发区# 改善卫生条件及时对病人开展早期规范治疗$督促病人养成良好卫生习惯$是预防链球菌感

染后肾炎疫情的关键#

"关键词$%急性肾小球肾炎%流行病学%苗族自治区

作者单位’-,-$**$ 广西壮族自治区融水苗族自治县疾病预防控制中心

!孔祥初" %广西医科大学公共卫生学院!秦文霞$彭东杰$莫玉焕$

黄美梦$姜岳明"% 广西壮族自治区融水县人民医院!陈蓉$贾明生$

赵忠新" %广西壮族自治区融水县中医医院!刘易芝"

前 + 位作者对本文有同等贡献$均为第一作者

通信作者’孔祥初$\8M>:?’VZI+’"A"’$RICM

%%急性肾小球肾炎!&_2<["是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎$其特点为急性起病$血尿&蛋白尿&水肿和高血压$可伴一过性氮质血症$虽具有自愈倾向 ,"$+- $但一般需要住院治疗#+*"$ )+*"- 年$广西壮族自治区融水苗族自治县 !以下简称融水县"各级医疗机构病例住院诊治呈增高趋势$特别是 +*", 年融水县人民医院儿科肾炎病例较以往增多# 因此$对 +*"$ )+*"- 年该县急性肾小球肾炎进行流行病学调查$以期为当地急性肾小球肾炎的流行采取有效的对策提供科学依据#

#C对象与方法#D#C调查对象%此次调查对象为融水县境内常住居民$ +*"$ 年 " 月 " 日 )+*"- 年 "+ 月 $" 日发病$在融水县各级医疗机构出院诊断为急性肾小球肾炎的新发病住院病例##D!C调查方法%在县级医院&乡镇卫生院收集病例$填写调查表# 对 -+ 病例采集血清做抗*=+抗体试验&血清学补体 W$&白细胞&血沉检查# 对 +*", 年 ]’ 名学生病例进行电话随访$填写调查表##DEC人口资料来源%全县人口资料来自县统计局资

料$学生人数来自县教育局资料##DFC统计学方法%描述疾病的分布特征# 率的比较采用 !+ 检验$当有 "/- 格子的理论频数 g"& f-$或有一个格子理论频数 f" 时$采用确切概率法$使用 2_22"(.* 统计软件进行统计分析# 以 1f*.*- 为差异有统计学意义#

!C结果!D#C流行病学特征!D#D#C流行概况!+*"$ )+*"- 年$全县共发病 +"-

例$其中 +*"$ 年 ,+ 例$ +*", 年 "+, 例$+*"- 年 ,] 例$

无暴发疫情$无死亡病例$发病率分别为’#.,+/"* 万&+’.-+/"* 万和 ].-’/"* 万$差异有统计学意义 !!+ j-#.+#$1f*.**""#!D#D!C时间分布!从季节分布看$肾炎全年均有发病$"*&""&"+&次年 "&+ 月出现发病高峰$$ 年发病资料提示肾炎发病集中在秋冬季节!图 ""#

图 #C融水县急性肾小球肾炎发病时间分布%

.*]. 首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

!D#DEC地区分布!融水县辖 +* 个乡镇$该调查发现每个乡镇均有发病$平均发病率为 "-."$/"* 万$病例无明显集聚性$其中发病率最高为汪洞乡$年均发病率为$-.#$/"* 万$其次为大浪镇 ! +#.(’/"* 万"&同练乡!+(.$]/"* 万"和白云乡 !+’.*$/"* 万"# 良寨乡&安太乡&融水镇年均发病率都超平均发病水平$其他乡镇也有病例发生# 发病率较低的后 $ 个乡镇有永乐乡!-.("/"*万"&睦镇!,.*"/"*万"和大年乡!$.#’/"* 万"#!D#DFC人群分布!+"- 例肾炎中$男性 "-’ 例$年均发病率为 "].,$/"* 万$ 女性 -] 例$ 年均发病率为#."#/"* 万$男性多于女性$男女发病率比为 +.$(a"$差异有统计学意义$!!+ j$,.*,$1f*.***""# 发病年龄最小 " 岁$最大 ,’ 岁$平均年龄为 !"+.* i-.,"岁$主要集中在 # 1"- 岁!占 (].*(0"# 职业以学生为主$为 "#, 例 !占 #-.-#0"$其次为农民$为 "* 例!占 ,.’-0"# 民族分布瑶族 ++ 例$年均发病率+$.+]/"* 万$其中苗族 "*$ 例$年均发病率 "’.$,/"*万$侗族 +’ 例$发病率 ",.,,/"* 万$汉族 ,$ 例$年均发病率 "".""/"* 万$壮族 "] 例$年均发病率 ].-$/"*万$其他民族 + 例$年均发病率 #.,,/"* 万$差异有统计学意义!!+ j#.-]$1f*.*-"#!D#DGC+*", 年学生急性肾小球肾炎发病情况分析!对 +*", 年所有发病学生进行追踪调查$初中学生病例数 ,$ 例$发病率 +.(’r$小学生发病数 ,( 例$发病率".++r$幼托机构发病数 ’ 例$发病率 *.(+r$差异有统计学意义!!+ j+".,*$1f*.***""# 校内住宿和校外住宿生发病人数为 (* 例和 +’ 例$发病率分别为$.$]r和 *.’+r$差异有统计学意义!!+ j’#.]-$1f*.*** ""# 县级学校&乡级学校和村级学校发病率分别为’*.’*r&".(]r和 +.,*r$差异有统计学意义!!+ j",.-]$1j*.***($表 ""#

表 #C+*", 年融水县学生急性肾小球肾炎发病情况

分组调查人数病例数发病率/r !+ 1

学校%初中 "- -(" ,$ +.(’%小学 $# -*- ,( ".++ +".,* f*.*** "%幼托 # $#( ’ *.(+

校内外住宿%内宿 +* ’-] (* $.$]%外宿 ," #*, +’ *.’+ ’#.]- f*.*** "

学校级别%县级 "’ (#’ "* *.’*%乡级 $] *** (* ".(] ",.-] *.*** (%村级 ’ ’(( "’ +.,*

!D!C临床特征!D!D#C临床表现!抽取 -+ 例病例阳性体征调查显示$主要症状为’水肿&高血压和咽炎$部分有发热和皮疹$其中发热阳性率 "].+$0!"*/-+"$眼睑和颜面部浮肿阳性率 "**0!-+/-+"$咽炎阳性率 ($.*#0!$#/-+"$高血压阳性率 ,,.+$0 !+(/-+"$皮疹阳性率 -.(’0!$/-+"#!D!D!C实验室检测!!""白细胞超正常值阳性率为,*.$#0!+"/-+"$抗*=+抗体阳性率为 (".,$0 !$-/,]"$血清补体下降率为 "**.**0!+,/+,"$血沉异常为 (-.-’0!$,/,-"%!+"尿隐血为 ]*.$#0 !,(/-+"$尿红细胞为 (’.]+0 !,*/-+ "$尿白细胞为 ,#.*#0!+-/-+"$尿管为 +-.**0!"$/-+"#!D!DEC病例追访!对 +*", 年所有 ]’ 学生电话追访调查$发病前有上呼吸道感染的有 ’*.(#0!’+/]’"$感染后规范治疗的有 ].’#0!’/’+"# ]’ 例病人病程追踪 ’ 个月还迁延不愈有 ,."’0!,/]’"#

EC讨论ED#C融水县位于广西北部$属国家级贫困县$全县总面积 , ’’- VM+$境内地理环境恶劣$交通不便$群众居住分散# 全县 +*"- 年年底总人口 -"+ (,, 人$其中有苗&瑶&侗&壮等少数民族人口 $(., 万人# 急性肾小球肾炎是融水县儿童常见病$由于未形成大面积暴发$未引起关注$往往会低估发病人数# 近十年来$该县无有关疫情报道# 在发达国家急性肾小球肾炎发病呈下降趋势 ,$ )’- $全球每年发病 ,(* *** 人$其中 ](0发生在经济落后的国家或地区 ,(- $+**- 年中国贵州省东南 +个县曾有该病暴发疫情报道$主要为在校学生和散居儿童 ,#- # 此次调查发现$融水县急性肾小球肾炎流行特征与贵州省的报道吻合 ,#- $也与广西柳州市 &群 &型溶血性链球菌引起的猩红热流行特征一致 ,]- # &群&型溶血性链球菌引起猩红热作为丙类传染病报告$但是溶血性链球菌引起的急性肾小球肾炎不属于传染病$未纳入疾病报告系统管理$尽管在经济落后地区发病率较高$但未引起有关部门的足够重视#ED!C此次调查结果提示上呼吸道感染及感染后未及时规范治疗与发病有关# 急性肾小球肾炎可疑为 &)溶血性链球菌感染所致# 病例经过控制感染$对症支持治疗$大部分有好转$病程追踪 ’ 个月还迁延不愈的有 ,."’0#EDEC融水县近几年每个乡镇均有急性肾小球肾炎住院病例发生$而且呈上升的趋势$特别是 +*", 年发病

."].首都公共卫生%+*"( 年 , 月第 "" 卷第 + 期%W>9:G>?C6J7>?CL_6N?:I3F>?GH$ &9JR+*"( ‘C?.""%[C.+

显著增高$+*"- 年发病有所降低$可能与导致该疾病的致病菌低发后$易感人群积累到一定数量后出现高发$当易感人群减少后又进入低发的流行特征有关#成人发病率较低$说明致病菌致病后有一定的免疫水平#EDFC少数民族聚居的偏远乡镇发病率较高$瑶族&苗族&侗族发病率较高$可能与少数民族地区的经济发展水平落后&卫生习惯差有关 ,"*- # 中小学生为发病主要对象$这与农村地区中小&学住宿条件差$群体性大宿舍居住$通风环境不好$卫生条件不良可能有关# 农村地区学校内宿生大部分为留守儿童$卫生习惯差$而且男生生性好动且不讲究卫生$增加溶血性链球菌感染机会# 学校对疾病防控工作重视不高$无保健医生$晨检&午检不到位$对有发热&咽炎症状的学生$未及时通知家长带孩子到正规医疗机构诊治$导致致病菌在托幼机构或学校传播$急性肾小球肾炎发病增多# 因此$改善农村地区中小学生住宿条件$加强卫生宣教$使学生养成良好的卫生习惯$早发现并规范治疗上呼吸道感染成为预防此病的关键# 应联合教育&卫生监督等部门$加强对托幼机构和中小学重点疾病防控的培训和督导#

参考文献, " -%王小琴$ 邵朝弟$ 巴元明R急性肾小球肾炎诊疗指南

, -R中国中医药现代远程教育$ +*""$ ] ! ] "’ "+#

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, + -%王小琴$ 邵朝弟$ 巴元明R急性肾小球肾炎的循证诊治

指南, -R临床儿科杂志$ +*"$$$"!’"’ -’" )-’,.

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行特征分析 , -R预防医学论坛$ +*",$+* ! "* "’ (]-

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行病学调查, -R实用儿科临床杂志$ +**#$+$!-"’ $-#

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&首都公共卫生’在线投稿系统简介

%%为更好地服务于预防医学和公共卫生工作者$促进期刊发展$0首都公共卫生1编辑部建立了在线投稿系统# 自 +*"( 年 - 月$ 作者投稿需通过该系统# 具体操作方式’登录首都公共卫生在线投稿系统 !网址HGG9’//’*R+*-R"(*R"](/KO;;UK"$在首页上点击*作者在线投稿+$进入系统进行用户注册$并填写基本资料$完成注册投稿# 作者在完成投稿后$可用注册名和密码登录*作者在线查稿+系统$查看稿件修改意见等相关信息#

欢迎广大作者在线投稿$%如需咨询请与编辑部联系#联系电话’ *"*8’,,*(+#’%\8M>:?’ KHO;;UKHA"’$RICM

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中图分类号 文献标识码 文章编号 !#$ 年北京市法定传染病流行 ... · 2017-05-18 · +*"’ 年 " 月 " 日 )"+ 月 $" 日&现住址在北京&诊断为 法定传染病的临床病例和确诊病例$不包括港澳台和

中图分类号文献标识码文章编号 !#$ 年北京市法定传染病流行 ... · 2017-05-18 · +*"’ 年 " 月 " 日 )"+ 月 $" 日&现住址在北京&诊断为法定传染病的临床病例和确诊病例$不包括港澳台和