Stella Amorim

Pressão arterial

• Força exercida sobre a parede de uma artéria pelo sangue pulsante sob a pressão do coração.

• O sangue move-se a partir de uma área de alta pressão para uma área de baixa pressão.

.

Qual a importância da pressão arterial?

- Pressão sistólica – PAS

- Pressão diastólica – PAD

- Pressão de pulsação mmHg: corresponde a altura atingida pela pressão arterial na coluna de

mercúrio

FISIOLOGIA DA PRESSÃO ARTERIAL

Pressão

arterial

Resistência vascular

periférica

Débito cardíaco

(DC)

Viscosidade de

sangue

Volume de sangue

Elasticidade da

artéria

DEBITO CARDÍACO

DC = FC X VS

As variações do DC são muito grandes:

- 5 a 6 L / min.- homem em repouso;

- 30 L/ min. – exercício muscular.

FC

Contratilidade

Volume de sangue

DC

RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

•A resistência vascular periférica é a resistência do fluxo sanguíneo determinada pelo tônus da musculatura vascular e o diâmetro das vasos.

Lúmen Resistênci

a periférica

PA

VOLUME DE SANGUE

• O volume de sangue circulante no adulto é de 5000 ml

PA

PA

VOLUME

VOLUME

VISCOSIDADE

Ht

Velocidade do fluxo

sanguíneo

PA

Ht : anemia e estados febris

ELASTICIDADE•Propriedade das paredes arteriais.

Pressão nas

artérias

Diâmetro das

paredes dos vasos

PA

A distensibilidade arterial previne a ocorrência de grandes flutuações na pressão sanguínea.

Elasticidade RP PA

Arteriosclerose

FATORES QUE INFLUENCIAM A PA

•A PA não é constante sendo constantemente influenciada por diversos fatores.

•A PA muda a cada batimento cardíaco

IDADE• A PA aumenta durante a infância• A PA de uma criança ou adolescente deve ser avaliada com

relação ao peso corporal e à idadeOBS: Crianças maiores têm uma PA mais alta que crianças

menores da mesma idade• A PA de um adulto tende a aumentar com a idade avançada• Idosos apresentam um da PAS relacionada com a da

elasticidade dos vasosIDADE PRESSÃO ARTERIAL (mmHg)

Recém-nascido (3kg) 40 (média)

1 mês 85/ 54

1 ano 95/ 65

6 anos 105/ 65

10 – 13 anos 110/ 65

14 – 17 anos 120/ 75

> 18 anos < 120/ 80

ESTRESSE

Ansiedade, medo, dor e estresse emocional

Estimulação simpática

FC, o DC e resistência vascular periférica

PA

ETNIA• Incidência de hipertensão: afro-americanos >

euros-americanos

Nos grupos primitivos as cifras de PA são mais baixas do que nas populações civilizadas.

SEXOInfância: Meninos = meninas

Pós puberdade: Homens > mulheres

Pós menopausa: Mulheres > homens

VARIAÇÃO DIÁRIA

Meia-noite e 3 horas da

manhã

3 horas e 6 horas da manhã

ACORDAR...!!!

10 horas da manhã e 6 horas da

tarde

MEDICAÇÕES

PA PA

Medicações cardíacas

Analgésicos

Anti-hipertensivo

Volume excessivo de

líquidos

Vasoconstrictores

ATIVIDADE E PESO

Fumar resulta em vasoconstricção

TABAGISMO

HIPERTENSÃO

• Definição: PAS > 140 mmHg e PAD > 90 mmHg• É a alteração mais comum da PA sendo muitas

vezes assintomática.• Está associada à espessura e à perda da

elasticidade das paredes das artérias (Aumento da RVP)

Classificação Pressão sistólica

Pressão Diastólica

Ótima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Limítrofe 130-139 85-89

Hipertensão

Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99

Estágio 2 (Moderada)

160-179 100-109

Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110

Sistólica isolada > 140 < 90

HIPERTENSÃO• Assintomática: “Assassina silenciosa”

• Fatores de risco:- Antecedentes familiares- Tabagismo- Estresse- Obesidade- Álcool- Sedentarismo- Dieta hiperssódica

• Complicações

• Prognóstico

Condutas de Enfermagem para controle da

hipertensão• Educar os clientes sobre os valores de pressão

arterial, seguimento a longo prazo e terapia.

• Alertar sobre a ausência de sintomas em geral.

• Orientar sobre métodos para controle da hipertensão, salientando que ainda não existe cura para a doença.

• Construir um plano de cuidados continuados para o cliente assegurando-o um estilo de vida normal.

HIPOTENSÃO• Corresponde aos níveis pressóricos abaixo do

normal. A PAS cai para 90 mmHg ou menos.• Indica do DC e da resistência periférica• Causas: vasodilatação, hemorragia, IAM

•Hipotensão ortostática (hipotensão postural)- Desmaio, fraqueza e delírio- A avaliação é feita obtendo-se a PA e o pulso

com o cliente em decúbito dorsal, sentado e em pé.

MÉTODOS DE MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

•INDIRETOS - NÃO INVASIVOS:- Tenta inferir a pressão indiretamente pela

detecção de fluxo

•DIRETOS - INVASIVOS:- Punção arterial e medida direta da pressão.

EQUIPAMENTOS--.-

Manguito elástico inflável

Bulbo de borracha

para inflar - pêra

Manômetro de mercúrio para

medir a pressão do manguito.

Esfigmomanômetro

EQUIPAMENTOS

•Manguito - Tamanho adequado ao diâmetro do braço do

paciente- Padrão: 12 a 14 cm de largura x 23 cm de

comprimento- Manguito para coxa: 14 a 20 cm de largura x

35 a 40 cm de comprimento

Circunferência do braço no ponto médio

(cm)

Denominação do manguito

Largura da bolsa (cm)

Comprimento da bolsa (cm)

5 – 7,5 Recém-nascido 3 5

7,5 – 13 Bebê 5 8

13 – 20 Criança 8 13

17 - 26 Adulto pequeno 11 17

24 – 32 Adulto 13 24

32 – 42 Adulto grande 17 32

42 – 50 coxa 20 42

EQUIPAMENTOSTipo de manômetro Vantagens Desvantagens

Coluna de mercúrio -Grande precisão-Não requer calibração posterior-Fácil manutenção

-Tamanho grande- Deve ser mantido em posição vertical durante o uso

Aneróide Fácil transporte Requer freqüente calibração

eletrônico -Fácil manuseio-Elimina o erro do observador

-Reparos na fábrica-Dificuldades em manter calibração

REGRAS

•Atentar para presença de dor, ansiedade ou esforço.

•Orientar o paciente a esvaziar a bexiga.•Verificar se o paciente ingeriu álcool ou café,

algum alimento ou realizou atividade física nos últimos 30 min.

•Verificar tipo de esfigmomanômetro e tamanho adequado.

•Solicitar ao paciente que não fale durante a mensuração da pressão arterial.

TÉCNICAAÇÃO JUSTIFICATIVA

Lavar as mãos Diminuir a transmissão de microorganismos.

Reunir o material Proporcionar a realização da técnica de forma eficaz continuada.

Coloque o braço do cliente na altura do coração

Obter uma leitura sem alteração.

Mantenha o manômetro À nível dos olhos e suficientemente próximo para poder fazer a leitura (distância de até 90cm)

Necessário para a leitura exata do manômetro aneróide ou de mercúrio.

TÉCNICA

AÇÃO JUSTIFICATIVA

Palpe a artéria braquial Para localizar o local de colocação do estetoscópio

Coloque o centro da câmara de ar do manguito sobre a artéria braquial

Compressão máxima da artéria

Ajuste com segurança o manguito em torno do braço; coloque o manguito 2 cm ou quase 2,5 cm acima do espaço antecubital.

Leitura precisa. A colocação acima do espaço antecubital deixa espaço para colocação do estetoscópio sem que este toque o manguito ou fique debaixo do manguito.

Pergunte ao cliente qual é a sua pressão arterial normal e insufle 20 mmHg acima desse valor. Se o cliente não soube informar, insufle 30mmHg acima do valor encontrado na fase palpatória.

Insuflar até desaparecer o pulso garante uma oclusão total da artéria. Insuflar mais do que isso causa desconforto para o cliente e é desnecessário.

TÉCNICA

Coloque o diafragma do estetoscópio sobre a artéria braquial.

Feche a válvula e insufle rapidamente o manguito acionando a pêra até atingir a pressão desejada (PA palpatória + 30 mmHg)

Solte lentamente a válvula deixando o ar escapar e permitindo que a pressão diminua a uma razão de 2 a 4 mmHg por pulsação cardíaca.

Registre a pressão sanguínea sistólica quando começar a auscultar pela 1ª vez – 1º som de Korotkoff.

Registre a pressão sanguínea diastólica quando cessar o som – 5º som – se o som continua até uma leitura muito baixa, registre o abafamento - 4º som – do som e a cessação do mesmo.

Libere todo o ar do manguito quando o som terminar

Limpe o diafragma do estetoscópio e lave as mãos

Registre a pressão sanguínea e comunique quaisquer achados incomuns

FASES DE KOROTKOFF•À medida que se desinsufla o manguito,

volta a ocorrer a passagem do sangue pela artéria, surgindo ruídos:

- Fase I - aparecimento de sons – o primeiro som é claro como uma pancada

- Fase II - batimentos com sopro- Fase III - sopro desaparece – os batimentos

passam a ser mais audíveis e mais acentuados

- Fase IV - abafamento dos sons – os batimentos tornam-se menos acentuados

- Fase V - desaparecimento dos sons

Pressão arterial sistólica

Pressão arterial diastólica

CONTRA-INDICAÇÕ

ES

VERIFICAÇÃO DA PA EM CRIANÇAS

•Manguito adequado ao comprimento e à largura do braço

•Procurar diminuir os movimentos da criança

•Evitar verificar a PA com a criança chorando - 50 mmHg;

•Os sons de Korotkoff são difíceis de serem escutados nas crianças. A campânula de um estetoscópio pediátrico pode ajudar.

VERIFICAÇÃO DA PA EM IDOSOS

•Sempre verificar a PA em duas posições diferentes (hipotensão postural)

•Esclerose, calcificação e endurecimento da artéria braquial podem levar ao aparecimento de “pseudo-hipertensão”.

VERIFICAÇÃO DA PA EM GESTANTES

•A partir do 3º Trimestre, a posição da mulher pode afetar a PA – realizar em DLE, com o braço ao nível do coração

PROBLEMAS MAIS COMUNS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

•OBSERVADOR

- Falta de acuidade visual e auditiva- Repetir as medidas sem intervalo entre as

mesmas- Verificar a PA por cima da roupa do cliente- Não determinar a PAS pelo método

palpatório- Colocação inadequada do manguito.

PROBLEMAS MAIS COMUNS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

•EQUIPAMENTO

- Não calibrado- Válvulas defeituosas- Colocação inadequada do

estetoscópio- Inadequação do

manguito à circunferência do braço.

PROBLEMAS MAIS COMUNS NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL

•PACIENTE

- Posição desconfortável- Obesidade- Dor de qualquer tipo- Atividade física- Estresse- Cigarro, café ou bebida alcoólica na última

hora antes da medida da PA- Bexiga cheia.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

PORTO, C. C. Exame clínico. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009

POSSO, M. B. S. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2010.

POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prática. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008

POTTER, P. A.. Semiologia em Enfermagem. 4ª ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Ed., 2002

SMELTZER, S. C.; BARE G. B. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 2 volumes.