Brukermedvirkning i et samhandlingsperspektiv

Rapport fra Dialogkonferansen i Helse Sør-Øst

23. – 24. mars 2011

Utfordringen

• Hverken kommunene eller helseforetakene vil makte å møte morgendagens helseutfordringer hvis vi forsetter i samme spor som i dag.

Nøkkeltall for spesialisthelsetjenesten 2007 (SSB):•95 800 årsverk •6,9 millioner oppholdsdøgn •5,4 millioner polikliniske konsultasjoner •88,6 milliarder i kostnader•109 milliarder i 2009

Gjennomføring av samhandlingsreformen- en retningsreform -

Mål:• Økt livskvalitet og redusert press på helsevesenet gjennom satsing på helsefremming og forebygging• Dempet vekst i bruk av sykehustjenester• Mer helhetlige og koordinerte tjenester

Virkemidler:• Lover og forskrifter• Avtaler• Eierstyring av spesialisthelsetjenesten• Faglige styringsverktøy• Planarbeid • Ny finansieringsmodell

Helsepyramiden bygger på kommunehelsetjenesten

Spesialist-

helsetjeneste

nLokalsykehus

DMS/sykestue/DPS

Kommunehelsetjenesten er ”grunnmuren”:

>90% av helsetjenestebehovet

Sykehjem/sykestue

Fastlege

Hjemmetjenester

Dette tror SI at vi må gjøre• Finne ut hva vi mener at kommunene bør overta fra

spesialisthelsetjenesten• Begynne arbeidet med mal for Regional Helseplan• Lage behandlingslinjer slik at vi kan enes om hvem som

gjør hva i deler av pasientforløpet• Inngå lovfestede avtaler med kommunene• Undersøke om vi har felles IT system• Undersøke om vi har like kvalitetssystem• Hjelpe kommunene med helsetall til de kommunale

helseregionene

Dette tror SI at kommunene må gjøre alene

• Finne ut hvem de skal samarbeide med• Hvilken samarbeidsmodell skal kommunene ha?• Hvilken ekspertise trenges i kommunen?• Hvilke samarbeidstiltak har kommunen i dag? Hva kan

fortsette og hva bør forsvinne?• Hvilke pasientgrupper har vi i vår kommunale helseregion? • Hvordan og hvor kan de få best hjelp?• Skal vi ha intermediære sykehjem, LMS,DMS….

Samhandlings-team

Samhandlings-koordinator

SI Tynset1 region

5+2 kommuner

Samhandlings-koordinatorSI Gjøvik

Valdres6 kommuner

Hadeland2 eller 3 kommuner

Gjøvik, Land og Toten

5 kommuner

Samhandlings-koordinatorSI Elverum

1 region5-6 kommuner

Samhandlings-koordinatorSI Hamar1 region,

4 kommuner

Samhandlings-koordinator

SI Lillehammer

Nord-Gudbr6 kommuner

Midt-Gudbr2 kommuner

Lillehammer-regionen

3+1 kommuner

Samhandlings-koordinator

SI Kongsvinger1 region

6-7 kommuner

Samhandlings-koordinatorSI divisjon

psykisk helsevern48 kommuner

Samhandlings-Koordinator

SI hab/rehab48 kommuner

Hva bør brukerne gjøre?• Organisere arbeidet slik at arbeidet ikke blir

overlatt til noen få• Finne ut hvor det er viktig å delta• Finne ut om det er områder de synes det er

viktig at beholdes i sykehusene • Hva bør kommunene overta?• ?

Helsenettverk Lister

Listerregionen• Farsund 9410 • Flekkefjord 9003• Hægebostad 1624• Kvinesdal 5776• Lyngdal 7739• Sirdal 1790

Lister ca 35 350

Lister brukerutvalgHelsenettverk Lister vedtok 24.02.10 å etablere

Lister brukerutvalgBrukerutvalget i SSHF som modellFomål:- sikre brukermedvirkning i tiltak og saker som

behandles i Helsenettverk ListerMedlemmer: - FFO (2 representanter)- SAFO- Mental helse- Kreftforeningen- Eldrerådet- LPP- Rus (rekkrutert lokalt - Alarm forespurt)- Brukerutvalget i SSHF

Helsenettverk Lister Helsenettverk Lister Helsenettverk Lister

Lister LMSErnærings koordinator

Lister ergoterapeut

Lister Brukerutvalg

Lister legeutvalg

SSF

SSHFOSS

Helsenettverk ListerListerrådet

Kommune styrer

Lister Rusteam

FagforumRehabilitering

Fagforum Eldre m

Sammensattelidelser

Fagforum Lindring

Fagforum Psykisk

helse

Fagforum Rus

Fagforum Omsorgsteknologi

Fagforum FolkehelseForebygging

Organisering• Brukerutvalg skal innenfor budsjettrammen ha

minst 8 møter i året, herav minst ett fellesmøte med Helsenettverk Lister.

• Møtene skal legges i forkant av møter i Helsenettverk Lister og brukerutvalget skal forelegges saker som skal behandles i Helsenettverk Lister.

• Brukerutvalget forelegges referater fra møtene i Helsenettverk Lister.

• Brukerutvalgets leder og øvrige medlemmer kan foreslå saker til behandling i Helsenettverk Lister

• Brukerutvalgets leder, eller dens stedfortreder, deltar som fast medlem i Helsenettverk Lister.

• Lister brukerutvalg oppnevner representanter til fagforum

Oppgaver/ansvar• Ta initiativ til og fremme saker av betydning for

brukere av (inter) kommunale tjenester og deres pårørende

• Avgi høringsuttalelser til planer og utredninger (interkommunal betydning/relevans)

• Bidra med brukermedvirkning til prosjekter og fagfora som oppnevnes av Helsenettverk Lister – holde øvrige medlemmer løpende orientert.

• Leder har et overordnet ansvar for å sikre informasjonsflyt og å videreformidle informasjon fra møter i Helsenettverk Lister.

26 kommuner deltar i Kommunehelse- samarbeidet Vestre Viken

Ca 445 000 innbyggere

Et Helseforetak, Vestre Viken HF

Målsetting for KHS:

Ivareta og styrke medlemskommunenes interesser i forbindelse med:

Ny sykehusstruktur

Endringene i kommunehelsetjenesten som følge av Samhandlingsreformen.

Overordnet samarbeidsutvalg2 Brukere

Samarbeidsutvalg Hallingdal sjukestuggu2 Brukere

Samarbeidsutvalg Ringerike

sykehus2 Brukere

Samarbeidsutvalg Bærum

sykehus2 Brukere

Samarbeidsutvalg Drammen

sykehus2 Brukere

Samarbeidsutvalg Kongsberg

sykehus2 Brukere

2 brukere = 1 fra kommunene + 1 fra VV HF Brukerutvalg

Samarbeidsutvalg mellom kommuner og Vestre Viken HF

Arbeidsgruppe/utvalg Antall brukerrepresentanter (både fra kommuner og helseforetak)

Lokale samarbeidsavtaler og – utvalg (ferdig)

6 Brukere

Kriterier, retningslinjer og avtaler utskriving av pasienter, somatikk

2 Brukere

Kriterier, retningslinjer og avtaler utskriving av pasienter, psykisk helse

2 Brukere

Områdeplan svangerskaps-, fødsels og barselomsorg

Ingen brukere (Liv Laga har gitt beskjed om at de ikke har kapasitet)

Og i tillegg er det/har vært følgende arbeidsgrupper/utvalg……..

Sykehus – doblet budsjett på 7 år

50 mrd2002

102 mrd2009

Spesialister på rett nivå?

2 300 psykologer

11 000 leger sykehus og privat praksis

470 psykologer

4 400 fastleger og kommuneleger

Ikke øremerket tilskuddMedfinansiering

Utfordringene

Finansiering

Fra hierarki til nettverk og partnerskapLikeverdig partner vs helseforetakeneLederskap

Vertskommune og samkommuneSamarbeid krever tillitDemokratiunderskudd/ Brukermedvirk?

Kommune-samarbeid

Helsefaglig kompetanseBestiller- (og tilbyder-) kompetanseSamhandlingskompetanse

Kompetanse

KS ønsker en samhandlingsreform som bygger på:

• et likeverdig samarbeid mellom kommunene og helseforetakene,

• kommunehelsetjenesten som grunnmuren i helsetjenesten,

• brukerens behov og medvirkning

Grunnmuren

”Pasientenes behov skal være førende for struktur og innhold i tjenestene”

Helhetlige pasientforløp som organiserende prinsipp

Et sammenhengende pasientforløpMed fokus på kunnskapsbasert praksis=

Forskning, Erfaring og Brukerkompetanse

Kommune-helsetjenester Utredning BehandlingInnleggelse Diagnostikk OppfølgingUtskrivelse

Behandlingslinjer og Brukermedvirkning

Et sammenhengende pasientforløpet og Brukermedvirkning

Kommune-helsetjenester

Brukermedvirkning på tre nivåer:• Systemnivå• Tjenestenivå• Individnivå

Spørsmål som må løses

• Hvor stor andel av sykehusbruken kan påvirkes av gode effekter av forebyggende tiltak..

• Hva påvirker henvisningspraksis til spesialisthelsetjenesten..

• Hva er et godt pasientforløp..

• Hvordan identifisere forhold som bør endres for å understøtte god lokal oppgaveløsning..

..?

Utfordringer• Hvordan sikre (og måle) at tiltakene har effekt?• Usikre/varierende rammebetingelser• Effekter for pasientene• Hvordan monitorere evt. uønskede virkninger av

reformen?• Fastlegenes ansvar og mulighet mht. å vurdere andre

tiltak enn innleggelse i sykehus?• Oppgjørsordninger – unngå byråkrati.• Avtaler - sikre at disse blir gode verktøy for aktørene