Bruk av lystgass ved forventede prosedyresmerter hos barnEt prosjekt ved barneortopedisk poliklinikk

St. Olavs Hospital

May Helen WennbergBarnesykepleier

Bakgrunn for prosjektet

Ikke narkose om det ikke er nødvendig

Færre sengeplasser på avdelingen

Redusert operasjonstilgang for ”ortopediske barn”

Mål

Minske behov for generell anestesi Kortere ventetid og behandling for større

operasjoner Øke dagkirurgisk behandlingskapasitet Øke poliklinisk behandling

Forutsetninger

Tekniske sentralt beliggende behandlingsrom anestesiapparat med N2O og O2

avsug som innfrir krav til godt arbeidsmiljø Kompetanse

sykepleiere som administrerer lystgass ortoped som kan utføre det aktuelle inngrepet sykepleier som assisterer legen

Ansvarlige

Lars Fosseoverlege barneortopedisk seksjon

Sigurd Fastingseksjonsoverlege, anestesiavdelingen

Frode Strømmanavdelingsykepleier anestesi

Hallgeir Solligårdmedisinsk-teknisk avdeling

2 sykepleiere som har fått opplæring

Oppstart

Høst 2007

Vi startet opp uten ekstra ressurser i form av stillinger

1. pasient 7/9-07

Etter 6 måneder: 32 prosedyrer/inngrep utført i lystgassedering

Lystgass (N2O)

Brukt som sedativ siden 1840

Smertefulle prosedyrer tannbehandling under fødsler

Astrid Lindgrens Barnsjukhus, siden 2000

Lystgassedering

Dette er ikke anestesi, det driver de med på operasjonsstua

Sedering kan vi etter opplæring gjøre på avdelingen

Varighet av sedering er max 30 minutter

Lystgass (N2O)

N2O blandes med O2

N2O-andel < 50 %

fargeløs søtlig lukt irriterer ikke luftveiene

Klinisk effekt

Sentrale nervesystem øker smerteterskel minsker smerteopplevelse gir munterhet og forandret persepsjon Gir lett amnesi

Respirasjon tidalvolum faller frekvens øker

Pasientens opplevelser

Kroppslig varmefølelse i kroppen ”murring” i føtter og hender øresus, økt følsomhet for

lyder blir lett trøtt

Kognitive tyngdeløs mister begrep om tid drømmer amnesi

Bivirkninger

Kvalme, brekninger Mareritt Motorisk uro/eksitasjon Økt trykk i lukkede hulrom

Diffusjonshypoxi ved avslutning. OBS! Alltid 100% O2 i noen minutter ved avslutning

Kontraindikasjoner

Kvalme og oppkast Kommunikasjonsvansker Psykisk stresset pasient

Øvre luftveisinfeksjoner Hjerte- og lungesykdommer B12-mangel

Sedasjonsgrad

Nivå 1 pasienten samarbeider, velbefinnende

Nivå 2 pasienten er rolig og avslappet

Nivå 3 pasienten har økt muskelspenning og motorisk

uro samarbeider dårlig mareritt, kvalme og oppkast

Dosering

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Liter

Minutter

N2O

O2

Prosedyrer/inngrep

Botoxinjeksjoner Fjerne perkutane pinner Sårskift, pinnestell ext.fix

Reponere og gipse enkle frakturer Fjerne ekstern fiksasjonsapparatur Leddinjeksjoner Legge inn venflon Sedere spesielt engstelige pasienter

Forberedelser

Forberedelser

Faste fast føde: innen 4 timer drikke: 1 time før

Paracetamol/NSAID gis minst 2 timer før inngrepet

Forberedelser

Gå gjennom hva som skal skje

Demonstrere masken og hvordan den skal ligge over nese og munn

Barnet og familien må få den tiden de trenger for å bli trygge og rolige før behandlingen starter

Kommunikasjon

Administrasjon av lystgass krever et samarbeid mellom barnet og sykepleieren som gir lystgass

Sykepleieren styrer til en viss grad samtalen, for å unngå skremmende drømmer og fantasier

Forsikre barnet om at uønskede tema skal unngås, så de slipper å være redde for å ”dumme” seg ut

Forberedelser

Kirurgisk utstyr forberedes før sedasjon Kirurg og assiterende sykepleier er tilstede

når sedasjon innledes

Ro i rommet under hele prosessen

Oppgaver

Sykepleier som gir lystgass: Gi pasienten positive assosiasjoner Langsomt øke til lystgassandel til 30-50 % Få klarsignal for kirurgi fra sedert pasient Gi 100 % O2 etter inngrepet

Oppgaver

Lege og assisterende

sykepleier: Være tilstede ved

innledning av sedasjon Unngå unødvendig

støy Vente på klarsignal fra

pasient Utføre behandlingen

effektivt innen 30 min.

Evaluering for hver pasient

Pasientdata (alder, diagnose, kirurgi)

Tid (forberedelse, sedasjon, kirurgi)

Medisinske komplikasjoner Tekniske problemer

Tilfredshet (pasient, pårørende, personale)

Kommentarer fra pasienter

Alt føltes morsomt Føltes som om jeg var på månen, artig Helt greit Gikk fint Ok Drømte om stall og syden Kult Kjempefint

Kommentarer fra foreldre

Over all forventning Veldig greit Mye bedre enn narkose Veldig bra. Glad for å slippe narkose Kjempefint, veldig fornøyd Supert, glad for muligheten Positivt, topp

Foreløpige erfaringer

32 prosedyrer/behandlinger utført i lystgassedering

Bivirkninger: 1 pasient drømte ubehagelig

Fornøyde pasienter og pårørende

Takk for oppmerksomheten