Nefrolitotomi dan NEPHRECTOMYDi buat untuk memenuhi tugas matakuliah sistem Perkemihan

Dosen Pengampu : Priyanto, S. Kep, M. Kes, Sp. KMB

Oleh

Nyoman Wirajana

Pandri

Rani Puspaning DiahPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES NGUDI WALUYO

UNGARAN

2012

Pengertian Nefrolithiasis

Nefrolithiasis adalah batu yang terbentuk pada tubuli ginjal kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisamengisi seluruh pelvis serta kaliks ginjal yang mampu menimbulkan obstruksi saluran kemih dan menimbulkan kelainan struktur salurankemih sebelah atas. (Purnomo, Basuki.B., 2003 : 57)

Nefrolithiasis adalah batu yangterbentuk dari pengkristalan pada tubuli ginjal kemudian berada dikaliks, infundibulum, pelvis ginjal dan bahkan bisa mengisi seluruh pelvis serta kaliks ginjal yang mampu menimbulkan obstruksi saluran kemih dan menimbulkan kelainan struktur saluran kemih sebelah atas.Pengertian Nefrolitotomi

Nefrolitotomi yaitu salah satu teknik bedah urologi denganmelakukan insisi pada ginjal untuk mengangkat batu. (Smeltzer,S.C.,dan Bare, B.G., alih bahasa : Kuncara H.Y., dkk, 2001:1466)

Nefrolitotomi adalah pembedahan terbuka untuk mengambil batu pada saluran ginjal. (Purnomo, Basuki.B., 2003 : 65)

Dua pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa Nefrolitotomi adalah tindakan bedah urologi dengan melakukan insisi pada ginjal untuk mengeluarkan batu pada saluran ginjal.

Etiologi.Etiologi NefrolithiasisMenurut Purnomo, Basuki.B., 2003 : 57, terbentuknya batuginjal diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urine,gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap. Secara epidemiologisterdapat beberapa faktor yang mempermudah terjadinya batu ginjal(nefrolithiasis) pada seseorang, yaitu :1)Faktor Intrinsik :a)Herediter Penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya b)Umur Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahunc)Jenis kelaminJumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkandengan pasien perempuan2)Faktor Ekstrinsik :a)GeografiPada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu ginjal lebih tinggi dari pada daerah lain sehingga dikenalsebagai daerah stone belt (sabuk batu), sedangkan daerah Bantu di Afrika selatan hampir tidak dijumpai. b)Iklim dan temperatur c)Asupan air Kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batuginjal.d)DietDiet banyak purin, oksalat dan kalsium mempermudahterjadinya batu ginjale) Pekerjaan Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktifitas atau sedentary life.

Penatalaksanaan Nefrolithiasis

Nefrolithiasis harus dikeluarkan segera mungkin agar tidak menimbulkan penyulityang lebih berat. Batu dapat dikeluarkan dengan cara medikamentosa,dipecahkan dengan ESWL, melalui tindakan endourologi, pelarutan batu, atau pengangkatan bedah.1)ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy) adalah prosedur non invasif yang digunakan untuk menghancurkan batu dikaliks ginjal menggunakan amplitudo tekanan energi tinggi darigelombang kejut yang dibangkitkan melalui pelepasan energi yangkemudian disalurkan ke air atau jaringan lunak. Setelah batu tersebut pecah menjadi bagian kecil seperti pasir, sisa-sisa batu tersebutdikeluarkan secara spontan. Tidak jarang pecahan-pecahan batusedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkanhematuria. Alat ini dapat memecah batu ginjal tanpa melaluitindakan invasif dan tanpa pembiusan.

Nephrectomy

1. DefinisiNephrectomy adalah prosedur pembedahan untuk menghilangkan ginjal atau bagian dari ginjal.

Ada tiga jenis dasar penghapusan ginjal, yaitu :

a. Sederhana nephrectomy, yang melibatkan penghapusan hanya sakit ginjal.Biasanya, tindakan ini dilakukan pada penderita kanker ginjal stadium I.

b. Nephrectomy radikal yang melibatkan penghapusan ginjal, kelenjar adrenal di atas ginjal, jaringan lemak sekitarnya, dan kelenjar getah bening di sebelah ginjal.Kelenjar getah bening, kadang-kadang disebut kelenjar, merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh.Prosedur ini biasanya dilakukan ketika kanker ginjal hadir.

c. Nephrectomy parsial adalah pembedahan hanya mengangkat bagian dari ginjal yang mengandung tumor. Operasi ini dilakukan ketika seseorang itu hanya mempunyai satu ginjal, ketika kanker sudah memengaruhi kedua ginjal, maupun penderita yang ukuran tumor ginjalnya kurang dari 4 cm atau 3/4 inci.

Tujuan

Nephrectomy, atau penghapusan ginjal, dilakukan pada pasien dengan kerusakan ginjal yang parah dari penyakit, cedera, atau kondisi bawaan. Ini termasuk kanker ginjal (karsinoma sel ginjal), penyakit ginjal polikistik (suatu penyakit di mana kista, atau kantung-seperti struktur, menggantikan jaringan ginjal yang sehat), dan infeksi ginjal serius. Hal ini juga digunakan untuk menghapus ginjal yang sehat dari donor untuk keperluan transplantasi ginjal2. ETIOLOGI DAN FAKTOR PRESIPITASIAlasan utama untuk dilakukan Nephrectomy, tetapi tidak terbatas pada :1. Tumor ginjal2. Gangguan saluran urin (luar atau dalam) termasuk batu ginjal, luka pembuluh darah (seperti penyakit aneurisma aorta abdomen), penyakit panggul (seperti endometriosis), penyakit pada sistem pencernaan seperti penyakit (rohn's), penyakit pada retroperitoneal (seperti tumor dan abses) atau efek dari terapi radiasi.3. Luka tusukan4. Sumbangan ginjalDeskripsi

Nephrectomy mungkin melibatkan menghapus sebagian kecil dari ginjal atau seluruh organ dan jaringan sekitarnya. Dalam nephrectomy parsial, hanya bagian yang sakit atau terinfeksi ginjal akan dihapus. Nephrectomy radikal melibatkan menghapus seluruh ginjal, bagian dari tabung yang mengarah ke kandung kemih (ureter), kelenjar yang berada di atas ginjal (kelenjar adrenal), dan jaringan lemak yang mengelilingi ginjal. Sebuah nephrectomy sederhana yang dilakukan untuk hidup tujuan donor transplantasi membutuhkan penghapusan ginjal dan ureter bagian terpasang.

Buka nephrectomyDalam nephrectomy, tradisional terbuka, donor ginjal diberikan anestesi umum dan 6-10 dalam (15,2-25,4 cm) sayatan melalui beberapa lapisan otot dibuat di samping atau depan perut. Pembuluh darah yang menghubungkan ginjal dengan donor dipotong dan dijepit, dan ureter juga dipotong antara kandung kemih dan ginjal dan dijepit. Tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan nephrectomy, ureter, kelenjar adrenal, dan / atau jaringan di sekitarnya juga dapat dipotong. Ginjal dihapus dan kapal dan ureter kemudian diikat dan sayatan dijahit (dijahit). Prosedur bedah dapat memakan waktu hingga tiga jam, tergantung pada jenis nephrectomy yang dilakukan.

Laparoskopi nephrectomyLaparoskopi nephrectomy adalah bentuk operasi minimal invasif yang menggunakan instrumen pada panjang, batang sempit untuk melihat, memotong, dan menghapus ginjal. Dokter bedah memandang ginjal dan jaringan sekitarnya dengan videoscope fleksibel. The videoscope dan instrumen bedah yang melakukan manuver melalui empat sayatan kecil di perut, dan karbon dioksida dipompa ke dalam rongga perut mengembang dan meningkatkan visualisasi dari ginjal. Setelah ginjal terisolasi, itu dijamin dalam tas dan ditarik melalui sayatan kelima, sekitar 3 di (7,6 cm) lebar, di depan dinding perut di bawah pusar. Meskipun teknik ini membutuhkan bedah sedikit lebih panjang daripada nephrectomy tradisional, studi awal telah menunjukkan bahwa hal itu mempromosikan waktu pemulihan lebih cepat, rawat inap lebih pendek, dan kurang rasa sakit pasca operasi.

Sebuah teknik laparoskopi diubah disebut tangan dibantu nephrectomy laparoskopi juga dapat digunakan untuk menghapus ginjal. Dalam bedah tangan-dibantu, sayatan kecil 3-5 di (7,6-12,7 cm) dibuat di perut pasien. Sayatan memungkinkan ahli bedah untuk menempatkan tangannya di rongga perut dengan menggunakan sarung tangan bedah khusus yang juga mengelola sebuah segel untuk inflasi dari rongga perut dengan karbon dioksida. Teknik ini memberikan ahli bedah manfaat dari menggunakan tangannya untuk merasakan ginjal dan struktur terkait. Ginjal tersebut kemudian dihapus dengan tangan melalui sayatan bukannya dengan tas.

Diagnosis / Persiapan

Sebelum operasi, sampel darah akan diambil dari pasien untuk mengetik dan crossmatch transfusi dalam kasus ini diperlukan selama operasi. Kateter A juga akan dimasukkan ke dalam kandung kemih pasien. Prosedur bedah akan dijelaskan kepada pasien, bersama dengan risiko yang mungkin.

Rehabilitasi

Pasien nephrectomy mungkin mengalami ketidaknyamanan yang cukup besar dalam bidang sayatan. Pasien juga mungkin mengalami mati rasa, yang disebabkan oleh saraf terputus, dekat atau pada sayatan. Penghilang rasa sakit yang diberikan mengikuti prosedur bedah dan selama periode pemulihan pada dasar yang dibutuhkan. Meskipun pernapasan dan batuk mungkin menyakitkan karena kedekatan sayatan pada diafragma, latihan pernapasan didorong untuk mencegah pneumonia. Pasien tidak harus mendorong sebuah mobil selama minimal dua minggu.RisikoKemungkinan komplikasi prosedur nephrectomy termasuk infeksi, pendarahan (hemorrhage), dan pasca-operasi pneumonia. Ada juga risiko gagal ginjal pada pasien dengan gangguan fungsi atau penyakit pada ginjal yang tersisa.

Hasil Normal

Hasil normal nephrectomy yang tergantung pada tujuan prosedur dan jenis nephrectomy dilakukan. Segera setelah prosedur, itu adalah normal bagi pasien untuk mengalami rasa sakit dekat lokasi sayatan, terutama ketika batuk atau menarik napas dalam. Fungsi ginjal pasien dimonitor dengan hati-hati setelah operasi. Jika ginjal yang tersisa itu sehat, maka akan meningkatkan fungsi dari waktu ke waktu untuk mengkompensasi hilangnya ginjal dihapus.Panjang rawat inap tergantung pada jenis prosedur nephrectomy. Pasien yang telah mengalami nephrectomy radikal laparoskopi mungkin akan habis dua sampai empat hari setelah operasi. Tradisional pasien nephrectomy terbuka biasanya dirawat di rumah sakit selama sekitar satu minggu. Waktu pemulihan juga akan bervariasi, rata-rata tiga sampai enam minggu.

Morbiditas dan angka kematian

Tingkat kelangsungan hidup untuk hidup donor ginjal menjalani nephrectomy sangat baik, tingkat kematian hanya 0,03%-atau tiga kematian untuk setiap 10.000 donor. Banyak risiko yang terlibat adalah sama seperti untuk setiap prosedur bedah: risiko infeksi, perdarahan, bekuan darah, atau reaksi alergi terhadap anestesi.

Untuk pasien yang menjalani nephrectomy sebagai pengobatan untuk karsinoma sel ginjal, tingkat kelangsungan hidup tergantung pada beberapa faktor, termasuk tahap kanker dan riwayat kesehatan keseluruhan pasien. Menurut American Cancer Society, lima tahun tingkat kelangsungan hidup untuk pasien dengan stadium I karsinoma sel ginjal adalah 90-100%, sedangkan lima tahun tingkat kelangsungan hidup untuk kanker ginjal stadium II adalah 65-75%. Tahap III dan IV kanker telah menyebar, atau menyebar, di luar ginjal dan memiliki tingkat kelangsungan hidup lebih rendah, 40-70% untuk stadium III dan kurang dari 10% untuk stadium IV. Kemoterapi, radiasi, dan / atau imunoterapi juga mungkin diperlukan untuk pasien.

Alternatif

Karena ginjal bertanggung jawab untuk menyaring limbah dan cairan dari aliran darah, fungsi ginjal sangat penting untuk kehidupan. Nephrectomy calon didiagnosis dengan penyakit ginjal serius, kanker, atau infeksi biasanya memiliki beberapa pilihan pengobatan selain dari prosedur ini. Namun, jika fungsi ginjal hilang dalam ginjal yang tersisa, pasien akan memerlukan perawatan dialisis kronis atau transplantasi ginjal yang sehat untuk mempertahankan hidup.

POTENSIAL KOMPLIKASI1. Syok2. Hemorrhage3. Embolisme paru-paru4. Thrombophlebitis5. Atelektasis6. Pneumonia7. Infeksi luka, robek terbuka, eviscerasi8. Paralitik ileus9. Gagal ginjal akut