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1BRONQUIOLITISHENRY PAUL PAREDES CHUQUILLANQUI MR1 PEDIATRIA
DefinicinEs el primer episodio agudo, de dificultad respiratoria,
con signos de obstruccin bronquial con sibilancias bilaterales y
difusas, precedido por un cuadro catarral de las vas respiratorias
altas (rinitis, tos, con/sin fiebre), que afecta a nios menores de
2 aos.
Gua Prctica Clnica
2010http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gpc_bronquiolitis_aatrm2010_vcompleta.pdfMc
Connochie, BronquiolitisEn las epidemias la mitad de los lactantes
son infectados por el VSR, pero slo el 35% de estos infectados
desarrolla bronquiolitis, de estos a su vez el 10 al 15 % presentan
formas moderadas y graves que requieren ingresos hospitalario;
siendo esta la causa ms frecuente de ingreso en menores de 1 ao, la
mortalidad en nios hospitalizados se estima entre 1 - 2 %, el resto
de los pacientes infectados slo tiene una IRA alta.
En Cuba las epidemias se presentan desde septiembre a febrero,
durante el resto del ao pueden observarse casos espordicos, estas
epidemias ocurren una vez por ao o cada dos aos y afectan a
lactantes preferentemente entre dos y seis meses, se considera que
al cumplir los dos aos el 90% de los nios ya han sido infectados
por este virus, la infeccin primaria no induce inmunidad prolongada
y completa, pudiendo ocurrir reinfecciones. La fuente de infeccin
es un nio o adulto con una infeccin respiratoria viral banal o
asintomtica. El principal mecanismo de transmisin lo constituyen
las partculas en el aire espirado y la auto inoculacin tras tocar
superficies contaminadas, debido a que la transmisin se realiza por
contacto directo con una persona infectada o con sus secreciones
nasales u orales que pueden ser contagiosas durante una semana o
ms, el virus es contagioso y puede transmitirse compartiendo los
mismos platos, al no lavarse las manos despus de estornudar, toser
o soplarse la nariz. El virus sincitial respiratorio sobrevive
aproximadamente siete horas en la superficie de los pasamanos de
las escaleras, mesas y juguetes y uno a dos horas en los
tejidos)3BronquiolitisInflamacin aguda de la mucosaNecrosis de las
clulas epiteliales de la va area pequeaAumento de la produccin de
mocoBroncoespasmo
Va area del lactanteEs pequea esto resulta en un aumento de las
resistencia de la va areaMenor elasticidad y menos vas areas
colaterales.Es ms fcil la obstruccin y las atelectasiasLa trquea,
la caja torcica y los bronquios presentan mayor complianzaEl
diagrama es horizontalPatrn respiratorioPatrn de respiracin
normal:Recien nacido: 50 respiraciones por minuto6 meses de edad:
40 respiraciones por minuto6 meses al ao: 30 respiraciones por
minuto
7 ETIOLOGAPresumiblemente viral con mltiples agentes.Virus
Respiratorio Sincitial (VRS): Provoca el 50-80% de los casos (1
causa) y hasta el 70% de los ingresos por bronquiolitis.No hay
portadores sanos. Hasta 20% de reinfecciones (no hay inmunidad
duradera)Transmisin directa (secreciones respiratorias) e indirecta
(fmites y manos).Metapneumovirus humano, Rhinovirus, Parainfluenza
virus tipo 3, Influenza virus, Coronavirus, Bocavirus humano,
Polyomavirus humano, Enterovirus, Adenovirus y Mycoplasma
pneumoniae: otros causantes de bronquiolitis.A menudo se dan
coinfecciones con ms de un virus (10-30% de casos), mayora de veces
es VRS y Rhinovirus o Metapneumovirus humano. No hay suficiente
evidencia cientfica de si las coinfecciones aumentan la gravedad
del cuadro.Sera posible que evolucin y gravedad dependieran de
virus causante pero no hay evidencia suficiente al respecto en la
actualidad.7Etiology of acute respiratory infections in children.
The World Health Organization estimates indicate that respiratory
syncytial virus (RSV) accounts worldwide for more than 60% of acute
respiratory infections in children and more than 80% in infants
younger than 1 year and at the peak of viral season. Therefore, RSV
is by far the most frequentcause of pediatric bronchiolitis and
pneumonia8Mc Connochie, la bronquiolitis
EpidemiologaCada ao alrededor del 10-30% de los lactantes tienen
bronquiolitis. El pico se produce entre los 2-6 meses de edad El
2-5% de los casos en nios 92%.
15Dres. Ochoa Sangrador C, Castro Rodrguez JA. En pacientes con
bronquiolitis leve-moderada y sin factores de riesgo, la radiografa
de torax tiene escasa utilidad clnica. Evid Pediatr. 2009;3:73.1617
DIAGNSTICO: 2.1. Criterios clnicos de gravedad: NIVEL DE EVIDENCIA
TIPO A(Se recomienda desobstruccin de VRA antes de valorar
gravedad)Rechazo del alimento o ingesta menor del 50%.Letargia o
afectacin del estado general.Historia de apnea.Taquipnea para la
edad (>60-70 r.p.m.)Aleteo nasal, tiraje costal grave y/o
quejido.Saturacin basal de oxgeno
