Embed Size (px)
Citation preview
Bronquiectasias
Bronquiectasias
Ectasia de bronquios o bronquiolos Secundarias a infecciones necrosantes
de bronquios y bronquiolos que llevan a la dilatación permanente de los mismos
Se manifiesta con tos, fiebre y expectoración de esputo purulento
Causas Obstrucción bronquial:
Tumor Cuerpo extraño Tapón de moco
Procesos congénitos o hereditarios: Bronquiectasias congénitas Fibrosis quística Síndrome de cilios inmóviles
Neumonía necrosante: Tuberculosis Estefilococos
Morfología
Suele afectar a ambos lóbulos inferiores Si es por tumor o cuerpo extraño pueden
ser localizadas La dilatación de las vías puede ser hasta
de 4 veces lo normal Pueden ser cilindroides, fusiformes o
saculares
Infecciones Pulmonares
Infecciones Pulmones
Hongos Bacterias Virus
Paciente no Inmunosuprimido
Paciente Imnumosuprimido
Absceso
TUBERCULOSIS
Bacterianas
La neumonía es la inflamación de los pulmones provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Es una infección o inflamación grave en la que los sacos
de aire se llenan de pus y de otros líquidos.• La neumonía lobar - afecta a una o más secciones
(lóbulos) de los pulmones. • La neumonía bronquial (o bronconeumonía) - afecta
por zonas a ambos pulmones.
Neumonía
Clasificación de las Pneumonias
Agente Infeccioso
Adquiridas en la Comunidad 1.Streptococcus pneumoniae2.Haemophilus influenzae3.Moraxella catarrhalis4.Staphylococcus aureus5.Legionella pneumophila6.Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae) and Pseudomonas spp.
Adquiridas en la Comunidad Atípicas
1.Mycoplasma pneumoniae2.Chlamydia spp. (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis)3.Coxiella burnetti (Fiebre Q)4.Virus: respiratorio syncytial , parainfluenza (niños); influenza A y B (adults); adenovirus; SARS* virus
Nosocomial 1.Gram-negativo Enterobacterias (Klebsiella spp., Serratia marcescens, Escherichia coli) y Pseudomonas spp.2.Staphylococcus aureus (usualmente penicilina resistente)
Neumonía por Aspiración
Anaerobios de la flora oral: Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, mezclado con bacterias aerobias: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilas influenzae, y Pseudomonas aeruginosa
Neumonia Crónica 1. Nocardia2. Actinomyces3. Granulomas: Mycobacterium tuberculosis
y atipica mycobacteria, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis
Absceso Pulmonar y Neumonía Necrotizante
Bacterias Anaerobias (muy común), con o sin mezcla de infección aerobia1.Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, y tipo 3 pneumococcus (raro)
Pacientes Imnunosuprimidos
Cytomegalovirus1.Pneumocystis jiroveci2.Mycobacterium avium-intracelular3. Aspergillosis Diseminada4. Candidiasis Diseminada
BRONCONEUMONIA1. La bronconeumonía es una lesión secundaria que
aparece generalmente como complicación de una enfermedad.
2. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica, alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la caseificación.
3. Las lesiones bronconeumónicas consisten en focos de condensación pequeños, a veces, confluentes, en la superficie de corte, gris, rojizos, secos, finamente granulosos.
4. Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscópicamente y se manifiestan como zonas ligeramente, hiperémicas, que se descubren mejor por palpación que por inspección.
Los focos bronconeumónicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales de los lóbulos inferiores..
A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces una pleuritis fibrinosa o purulenta.
Microscópicamente aparece edema inflamatorio,
exudado que se hace cada vez más rico en células polimorfonucleares, primero en los bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar
Bronconeumonía Supurativa
BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
Corresponde al 5% de las neumonías bacterianas. Mortalidad cercana al 20%.
El tipo de reacción inflamatoria es la inflamación necrotizante y abscedante.
Es una afección secundaria a piodermitis, furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras.
Los abscesos se forman a partir de embolias sépticas en arteriolas y capilares.
El empiema y el pioneumótorax son acompañantes frecuentes.
BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA
Se caracteriza por un exudado hemorrágico y pobre en fibrina
En la forma hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos) y simultáneamente se desarrollan colecciones purulentas pleurales.
La forma aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente.
La pleuritis purulenta y el empiema son también frecuentes.
BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN
Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho.
Cuerpos extraños pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa.
Frecuente por aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido.
En la agonía se puede producir aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar post-mortem
(neumomalacia ácida).
Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in útero e inhala líquido amniótico normalmente.
En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas.
Como es un fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa. Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva.
ABSCESO
Cavidad pulmonar localizada que contiene pus, resultado de la necrosis del tejido pulmonar, con neumonitis de las regiones adyacentes. Un absceso pulmonar puede ser pútrido (causado por bacterias anaerobias), o no pútrido (causado por aerobios).
Inicialmente; es imposible de diferenciar de una neumonía localizada, pero cuando la lesión se comunica con un bronquio, parte del tejido necrótico es reemplazado por aire, produciendo la clásica imagen radiológica fluido-aire.
Se reconocen cuatro mecanismos principales posibles de formación de un absceso pulmonar:
1. Broncógeno: inflamación de la pared bronquial propagada al parénquima o aspiración de cuerpos extraños.
2. Hematógeno: embolias sépticas alojadas en las ramas de la arteria pulmonar.
3. Origen neumónico : a partir de lesiones primitivamente situadas en el parénquima pulmonar.
4. Extensión de una supuración vecina, como absceso hepático, heridas y traumatismos pulmonares y otros.
Las cavidades que persisten son frecuentemente colonizadas por hongos, especialmente Aspergillus (aspergiloma ) y por bacterias del género Actinomices .
El vaciamiento a la cavidad pleural provoca un empiema, más raramente un pioneumotórax, que si al mismo tiempo está en relación con el árbol bronquial, termina en una fístula bronco- pleural.
Enfermedades fibrosantes Restrictivas
Fibrosis Pulmonar Idiopática
Fibrosis pulmonar idiopática: (alveolitis fibrosante criptogénica)
Da un patrón histológico de neumonía intersticial usual NIU
Ciclos repetidos de lesión pulmonar aguda (alveolitis), por un agente no identificado, con posterior cicatrización y fibrosis
Morfología
Más de lóbulos inferiores y regiones subpleurales
Fibrosis intersticial parcheada Espacios quísticos: fibrosis en panal y
focos fibroblásticos incluso en estadios terminales
Curso clínico
Pacientes entre 40 y 70 años Hipoxemia y cianosis, dedos en palillo de
tambor Supervivencia media es de tres años
Neumonía organizativa criptogénica
También conocida como neumonía organizativa-bronquiolitis obliterante
Áreas parcheadas subpleurales o peribronquiales
Tapones de tejido conectivo dentro de bronquiolos, conductos alveolares y alveolos
Puede ser en respuesta a las infecciones o a reacción inflamatoria: Neumonías víricas o bacterianas Toxinas inhaladas Enfermadades de la colágena
Curso clínico
Pacientes con tos y disnea El pronóstico depende de la enfermedad
subyacente
Neumonía intersticial inéspecífica
Neumonía intersticial de etiología desconocida con carácterísticas histológicas diferentes a las otras NI
Morfología
Patrón celular: Inflamación intersticial crónica entre leve y
moderada, con distribución uniforme y parcheada
Patrón fibrosante: Fibrosis intersticial difusa y parcheada, sin
focos fibroblásticos, no hay heterogenicidad temporal
Curso clínico
Pacientes entre 46 y 55 años Tos y disnea de varios meses de
duración Mejor pronóstico que el de NIU
Afectación pulmonar en enfermedades colageno -vasculares
LES Artritis reumatoide Esclerosis sistémica progresiva Dermatomiosistis-polimiositis Enfermedad mixta del tejido conectivo
Gracias
