הפרוסטטהמחלות

RN, MAחליל אכתילאת

(רקטום)בלוטת הערמונית ממוקמת לפני החלחולת • מאחורי בסיס הפין • מתחת לשלפוחית השתן • מכילה תאים המייצרים חלק מנוזל הזרע • מקיפה חלק העליון של השופכה • סמוך אליה ממוקמים עצבים האחראים על הזקפה •

Prostate בלוטת הערמונית-

ערמונית

תפקיד חיוני בפוריות הגבר•

קטנה מאוד בשנות העשרה והעשרים•

מתחילה לגדול בעשור החמישי •

, דלקת חריפה או כרונית : מחלות• סרטן הערמונית, (BPH)הגדלה שפירה

בלוטה השייכת למערכת המין הזכרית אשר מקיפה את צוואר שלפוחית השתן ונמצאת קדמית לרקטום.ואת השופכה

PSA

בדיקת דם פשוטה • סמן של בלוטת הערמונית• דלקת וסרטן, BPH: מופרש בעודף במצבי מחלה• (בהסתייגות) 4עד : תקין• 10-4: חשוד• 10< מאוד חשוד ••PSA א רק תמרור אזהרההו –אינו מאבחן הגדלה ודלקת, מופרש במצב סרטן, PSA: לציין•

משמש למעקב לחולי סרטן

הגדלה שפירה של הערמונית Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

אפידמיולוגיה•

50הגדלת ערמונית קיימת בחצי מהגברים בני • .ומעלה

מנגנון המחלה אינו ידוע אך יתכן שקשור ברמות • .טסטוסטרון

( African American)בגברים שחורים אמריקאיים • בעוד שבגברים , 40כבר החל מגיל BPHניתן לראות

.ואפריקאיים המחלה שכיחה פחות אסייאתים

אך המצב אופייני, עדיין לא ברור לחלוטין? אז מדוע הערמונית גדלה .ונמצא קשר בין ההגדלה להורמון הטסטוסטרון 50לגברים מעל גיל

Benign prostatic Hyperplasia Normal

תסמינים

במתן ( Urgency)ודחיפות ( Frequency)תכיפות • .שתן

.שימוש בשרירי הבטן בזמן מתן שתן•

. עוצמת זרם מופחתת•

.תחושת התרוקנות חלקית•

(.Dribbling)טפטוף •

•Hesitancy – קושי בהתחלת מתן שתן.

.post renal ARF –במידה ומדובר בחסימה כרונית •

Benign Prostatic Hypertrophy

המשך:סימנים ההשתנהבתחילת היסוס • שתןהפעלת מאמץ במתן • חוזרים זיהומים • תכיפות • דחיפות•• Nocturia ,השתנה לילית ירידה בעוצמת הזרם • טפטוף בסיום ההשתנה • של חוסר התרוקנות תחושה • עצירות שתן •

סיבוכים

הגדלת הערמונית גורמת לחסימת מעבר שתן •ו Hydroureterוכתוצאה מכך עלולה להתפתח

Hydronephrosis.

זאת בנוסף לסיבוכים הנלווים לחסימת דרכי השתן • (.אבני כליה, זיהום)

אבחון

ניתן –) PR\DRE) רקטליתבדיקה •למשש בקיר הקדמי של הרקטום

.בלוטה מוגדלת וללא רגישות

: בדיקות שתן•

( . דימום, זיהום )

אבחון

, מבוצעת בעזרת החדרת קטטר שתן: אורודינמיקה•ובודקת תפקוד והתנהגות מערכת השתן התחתונה

. בזמן מילוי והתרוקנות השלפוחית

(Urea, Creatinine)תפקודי כליות •

•Trans Rectal US -TRUS

הערכה כמותית של חומרת - IPSSמילוי שאלון • International Prostate Symptomהתסמינים

Score

טיפול

או Supra-pubic קתתר –בחסימה חריפה של השופכה • (.stylet)שימוש בקטטר עם מוליך מתכתי

• Alpha Adrenergic Blocker– רפיית השריר החלק ה .שבצוואר שלפוחית השתן

•Androgen Agents-Anti - חומרים המונעים מעבר .DihydroTestosterone (DHT)ל Testosteroneשל

.הפרעה בתפקוד מיני, גניקומסטיה: תופעות לוואי .Proscar Avodart,: תרופות נפוצות בשימוש

•Saw palmetto (דקל ננסי )– ל פעילות אנטיבע- .אנדרוגנית

טיפול תרופתי

Avodart, Finasteride: רדוקטז α5מעכבי •

, לדהידרוטסטוסטרוןמונעים המרת טסטוסטרון •מורידות פעילות וגודל תאי DHTרמות נמוכות של

.הבלוטה

:תופעות לוואי•

גניקומסטיה •

בעיות בזקפה •

הסמקה •

טיפול תרופתי

•Alfa Adrenergic Blocker’s ( חוסמי אלפא : )

, הטונוס של השרירים החלקים המצויים בשופכה•בקופסית הערמונית ובצוואר שלפוחית , בערמונית

. תורם לחסימה הדינמית של מוצא השלפוחית, השתןעל ידי מערכת העצבים מעוצבביםשרירים אלה

. a1ובעיקר על ידי קולטני אלפא אדרנרגית האלפאחסימת הקולטנים גורמת להרפיית הטונוס ולהקלת

( Xatral ,doxazosin ,Tamsulosin)החסימה

טיפולים כירורגיים:

•Transurethral Incision of the Prostate (TUIP)

• Dilatation Balloon

•Transurethral laser resection

• Transurethral needle ablation

•Microwave thermotherapy

טיפול ניתוחי

כריתת הערמונית בניתוח היא טיפול הבחירה בגבר הסובל •אצירת : גברים הסובלים מהתסמינים הבאים. BPHמסיבוכי

אצירת שתן כרונית עם פגיעה במערכת , תלות בצנתר קבוע, שתןשאינה מגיבה ( BPHחוזרת בגלל המטוריה. השתן העליונה

זיהומים חוזרים בשתן על רקע , )רדוקטז α5לטיפול במעכבי יטופלו על ידי , שארית שתן גדולה ואבנים בשלפוחית השתן

ניתוח לכריתת הערמונית להקלת החסימה במוצא שלפוחית . השתן

מתאים לגברים עם הגדלה קלה בבלוטה ערמונית

TURP- TRANS URETHRAL RESECTION

PROSTATECTOMY

המטרה מהניתוח לקלף את התוכן הפנימי של הערמונית • .עם שמירה על הקפסולה

הניתוח נעשה בהרדמה אפידוראלית * •

ימים 3משאירים קטטר במשך *•

מערכת שטיפות להוצאת הדם וההפרשות מכיס השתן*•

סיבוכים

דימום •

של השלפוחית פרפורציה•

( אי שליטה ) החיצוני בספינקטרפגיעה •

•Incontinance

הפרעות זקפה •

•Retrograde ejaculation

המשך סיבוכים

•: TURP syndrome בעקבות רמת נתרן נמוכה בדם

. TURPמהחולים לאחר ניתוח % 2 -מופיע בכ

:סימפטומים•

ברדיקרדיה• ד "עליית ל/ירידה•

בחילות והקאות• טכיפניאה•

אגיטציה• בלבול •

קומה •

בצקת ראות , בצקת מוחית•

זהו ניתוח שמבוצע בגישה

ללא חתך " )סגורה "

(.דרך השופכה -חיצוני

זהו ניתוח בחירה בערמונית

.'גר50עד

RPP-RETRO PUBIC PROSTATECTOMY

הניתוח נעשה דרך חתך רוחבי בבטן תחתונה בהרדמה •

.אפידוראלית או כללית

.ימים 4-5משאירים קטטר במשך •

לאחר הניתוח 6-הוצאת נקז ביום ה•

.לאחר הניתוח 7-הוצאת התפרים ביום ה•

:סיבוכים

זיהום*דליפת שתן מפצע הניתוח *דימום *

RPP-Retropubic Prostatectomy

מבוצע חתך בבטן התחתונה•

המנתח מגיע לבלוטת הערמונית •לשלפוחית השתן פוביסבגישה בין

(ללא חתך בשלפוחית)

פעולה זו מתאימה לבלוטת •ערמונית גדולה הממוקמת גבוה

.באגן

בגישה זו קל יותר לשלוט בדמם • .וקל יותר לראות אזור הניתוח

ימים 4קטטר נשאר ל •

SPP-Supra Pubic Prostatectomy

, של הניתוח " פתוחה"זוהי שיטת •שבמהלכה מבוצע חתך רקמות מעל

מקולפת והפרוסטטה הפוביסעצם .י המנתח דרך השלפוחית"ע

50מעל לפרוסטטהניתוח זה מיועד •גם בניתוח זה נשמרת קפסולה .'גר

.כירורגית

או ספינליתהניתוח מבוצע בהרדמה •

.כללית

: סיבוכים•

הפרעה , הפרעות זקפה, זיהום, דימום• . שפיכה אחורית,בתפקוד המיני

TVP-TRANS VESICAL

PROSTATECTOMY

בנוסף להגדלה השפירה של : הערמונית

BLADDER STONE

DIVERTICULUM

הרדמה כללית*

חתך רוחבי מתחת לטבור שדרכו * פותחים את כיס השתן

7-10משאירים קטטר במשך * .ימים

.ימים 7נקז במשך *

:המשך

:סיבוכים•

דליפת שתן מפצע הניתוח

דימום

או בדרכי השתן, זיהום בפצע הניתוח

-דלקת של בלוטת הערמונית Prostatitis

•Acute bacterial Prostatitis (type I)

:מנגנון המחלה•

הגדלה , חזרה של שתן לתוך בלוטת הערמונית עקב אבן• (.Reflux) סטריקטורהשפירה של הערמונית או :שליליים כגון -נגרם על ידי חיידקים גרם

E. coli, Proteus, Klebsiella Enterobacter, Pseudomonas

(.urethritis)זיהום עולה מהשופכה •

:תסמינים•

.תכיפות במתן שתן, דחיפות, צריבה•

.כאב בזמן פליטת זרע או לאחר מכן•

•Prostatodynia - בזמן מתן שתן הפרינאום באיזורכאב.

.חום וצמרמורת•

: אבחון•

•PSA (Prostate-specific antigen :)מוגבר.

.חיידקים בשתן+ לויקוציטים : בדיקת שתן כללית •

עיבוי ( : Transrectal U/S) רקטלי-טרנס אולטרסאונד• .אבן בשופכה, קפסולת הערמונית

.תרבית שתן,פרוסטטיתרבית מנוזל ,אנמנזה מדויקת•

:סיבוכי דלקת חריפה בבלוטת הערמונית• (.urinary retention)אצירת שתן •

•Epididymitis

•Pyelonephritis

•Bacteremia

: טיפול •

אנטיביוטי • "(."Rocephin) 3דור צפלוספורינים -

•Fluoroquinolones - "(Oflodex )"למשך כשבועיים.

• *Suprapubic catheter.

.טיפול נוגד כאב* •

מרככי צואה* •

•(type II) ProstatitisChronic bacterial

:מנגנון המחלה•

. אך ללא החלמה מלאה Type Iזיהום של הערמונית בדומה ל •לרוב בדרגת , Prostatitisהמחלה מתבטאת כאירועים חוזרים של

ולעיתים אין החלמה , חומרה פחותה מזו של המחלה החריפה .מלאה בין האירועים

מקור המחלה הוא ככל הנראה מאגר חיידקי בערמונית אשר • .הטיפול האנטיביוטי אינו יעיל נגדו

:תסמינים•

.תכיפות במתן שתן, דחיפות, צריבה•

.קושי במתן שתן•

•Prostatodynia - בזמן מתן שתן הפרינאום באיזורכאב.

:טיפול•

•Alpha-Adrenergic Blockers ( לדוגמאTerazocin, Doxazocin.)

•Trimethoprim-sulfamethoxazole ((Resprim.

•Fluoroquinolone ((Ofloxacin

?? שאלות•

תודה על ההקשבה•