Bosques Tropicales y Salud Publica: aportes desde la geografia al analisis de la incidencia de la malaria en la selva de Loreto

8/7/2019 Bosques Tropicales y Salud Publica: aportes desde la geografia al analisis de la incidencia de la malaria en la selva

1/63

Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la

geografa al anlisis de la incidencia de la Malaria en

la selva de Loreto

Informe Final(Borrador)

Luis A. Escobedo

Setiembre 2010


2/63

Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la

incidencia de la Malaria en la selva de Loreto

Resumen

La malaria es una enfermedad endmica de la amazona peruana cuya incidencia lleg

a lmites nunca antes vistos a finales de la dcada de 1990. Ante esto, el Estado

implement un agresivo programa de erradicacin y control con resultados satisfactorios

a corto plazo. A pesar de ello, dadas las caractersticas re-emergentes y prevalentes de

la enfermedad, su actual ocurrencia es cada vez mayor.

El presente documento tiene como objetivo identificar y caracterizar a las poblacionesen alto riesgo de malaria, a partir del anlisis de la incidencia en la regin Loreto desde

de su concentracin espacial entre los aos 2002 y 2007. Adicionalmente, se presenta

un breve anlisis de la ocupacin territorial de la poblacin de la cuenca del Ro

Corrientes, espacio ocupado por poblacin indgena, colona y por actividades

extractivas de larga escala.

Abstract

Malaria is an endemic disease from Peruvian Amazon, whose incidence reached limits

never before seen in the late 1990 decade. As a result of this process, the Government

implemented an aggressive program of eradication and control with short-term success.

However, given the re-emerging and prevalent characteristics of this disease, its present

occurrence is increasing rapidly.

This paper aims to identify and characterize populations at high risk of malaria, based ona methodology that includes both temporal and spatial dimensions, as the spatial

distribution and concentration of the malarias incidence at the district and regional level.

Moreover this paper presents a brief analysis of territorial occupation by indigenous

communities, settlers and large scale extractive industries in the Corrientes River basin,

between 2002 and 2007, supported on the satellite images analysis.


3/63

1. Introduccin

Desde hace ms de veinte aos, los procesos de deforestacin en la amazona han

sido relacionados con cuestiones de desarrollo econmico, utilizacin de las tierras,

proyectos de titulacin y concesin, gobernanza e integracin macroregional. Noobstante, algo que ha dejado de ser agenda de evaluacin, es el anlisis de la relacin

del bosque con la salud pblica.

Segn Willcox y Ellis (2006), un nmero cada vez mayor de estudios sobre la salud

publica sealan a las alteraciones producidas en la cubierta vegetal y en la utilizacin de

la tierra, los cambios de la cubierta forestal, la urbanizacin y el aumento de la actividad

agrcola, como los principales factores que contribuyen a la aparicin de enfermedades

infecciosas. En este contexto, en el Per no han sido numerosos los estudios que seocupan de los procesos de colonizacin en la Amazona y su relacin con la incidencia

de estas enfermedades, sobretodo con una muy conocida en la regin Loreto, cuya

aparicin en la dcada de 1940 y re-emergencia1 en la dcada de 1990, foment

programas de erradicacin agresiva y monitoreo extensivo en las poblaciones urbanas,

periurbanas e indgenas: la malaria.

Es sabido que hacia fines de la dcada de 1990, el Per sufri la epidemia de malaria2

ms grande de su historia. El Ministerio de Salud invirti grandes cantidades de dineroen su control, mediante el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de poblaciones en

riesgo y, ayudado por factores climticos inusuales, se logro concluir el programa con

un balance exitoso. No obstante, las caractersticas endmicas y re-emergentes de esta

enfermedad, y la ecologa y comportamiento del vector3, permiten asumir que existe una

tendencia positiva a su incidencia, con caractersticas similares a las de la dcada en

mencin4.

1Las enfermedades re-emergentes son aquellas que han existido en una regin, aumentando rpido en incidencia orango geogrfico. Se destacan las que reaparecen en forma de epidemias y brotes, y aquellas cuya incidencia va enaumento en relacin con otros factores como deforestacin, sobrepoblacin, deterioro ambiental y pobreza.2En sus dos versiones, de acuerdo al tipo de parasito: Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum.3Anopheles Darlingi.4La suma total de casos para la dcada de 1990 fue de 389,531, siendo el ao 1997 el de mayor incidencia con un totalde 121,224 infectados. Al ao 2003, el 32% de la poblacin nacional se encontraba en riesgo de contraer malaria y elrea de transmisin involucraba al 75% del territorio nacional. Veintisis Direcciones de Salud notificaron malaria vivax ytrece notificaron malaria falciparum, de las cuales once tienen ms de la mitad de los distritos afectados, con unapoblacin total en riesgo de enfermar de 8503,600.


4/63

En la regin Loreto esta enfermedad, con el 54% del total de los casos de malaria vivax

y el 79% del total de casos de malaria falciparum en el pas al ao 2003, ha seguido

siendo un problema de salud importante, pero no percibida como prioridad a pesar de la

probada persistencia de casos severos y muertes. A raz de la disolucin del Programa

de Control de Malaria, su monitoreo depende tan slo de las actividades de rutina 5realizadas por los servicios de salud. Asimismo se han detectado deficiencias en la

gestin del control de la enfermedad en todo su espectro6, incluyendo los programas de

informacin y participacin ciudadana.

En los ltimos aos, la investigacin internacional desarrollada sobre esta enfermedad

no solo ha dado nfasis al anlisis de la ecologa y biologa del Anopheles Darlingi, sino

a su relacin con los bosques tropicales, vinculados a los procesos polticos de

intervencin, tales como el fomento de la colonizacin y manejo de recursos naturales atravs del tiempo, fortaleciendo una dimensin territorial cada vez mas importante.

Asimismo, se han identificado movimientos internacionales de erradicacin y prevencin

de la malaria7, afiliados tanto a la Organizacin Mundial de la Salud8 como a la

Organizacin Panamericana de la Salud9, incluyendo en agenda las publicaciones de

estas entidades, como planes, alternativas y lineamientos mundiales para la

erradicacin de la malaria, por lo menos hasta el ao 2010.

En el caso peruano, la investigacin ha sido vinculada particularmente a lacaracterizacin de la enfermedad y sus vectores, fundamentndose en una mejor

identificacin, en aras de un monitoreo basado en el tratamiento rpido de la

enfermedad. No obstante, la falta de una dimensin territorial y la falta de una

caracterizacin espacial y temporal de la malaria, interviene necesariamente en el

conocimiento integral del desarrollo de sta.

5Diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de los casos, segn el MINSA (1999a) (1999b).6Desde 1998 no se han implementado medidas para la prevencin de brotes estacionales y/o asociados a fenmenosclimatolgicos, o de intervencin antrpica del bosque, quedando la poblacin expuesta a los mismos patrones deinfeccin de hace 11 aos (MINSA: 2000).7Por ejemplo la Red Amaznica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimalricos, que propuso el Plan EstrategicoRegional para malaria en las Amricas 2006-2010y el Roll Back Malaria Partnership. Para mayor detalle de esta ultimaorganizacin, vase: http://www.rollbackmalaria.org8Para mayor detalle, revisar los Reportes Mundiales de La Malaria 2003, 2005 y 2008.9Donde se puede encontrar disponibles Bases de datos por pas hasta el ao 2000.


5/63

Este trabajo se afirma en la incorporacin de un componente espacio-temporal que

permite la identificacin de grupos o focos de la enfermedad y su prognosis en el

territorio, a partir de la informacin brindada por la Direccin General de

Epidemiologa10. Asimismo, a partir del recuento histrico de las polticas de ocupacin

productiva y poblacional, as como de la deforestacin y el cambio en el uso de suelo,se contextualizara y promover el acercamiento multidisciplinario a los temas de salud

pblica.

As, este documento tiene como objetivo principal encontrar concentraciones espaciales

de la malaria, analizando la regin de Loreto desde sus distritos, dando un especial

nfasis a las relaciones intrarregionales del mismo. Se propone caracterizar los distritos

de la regin evaluando el comportamiento de la enfermedad desde una perspectiva

espacio-temporal de su incidencia para los aos 2002 y 2007.

Este artculo se divide en siete secciones. La segunda seccin relata brevemente la

ocupacin poblacional de la regin Loreto desde la segunda mitad del siglo XX y las

polticas que la fomentaron. La tercera seccin complementa la informacin anterior, a

partir de una revisin y evaluacin de polticas de control y erradicacin de la malaria en

el Per. En la cuarta seccin se define el rea de estudio. La quinta seccin, muestra

los resultados del anlisis de la informacin espacio-temporal comportamiento de la

malaria en la regin Loreto y desarrolla brevemente un anlisis de la ocupacin humanaen la cuenca del Ro Corrientes basado en imgenes de satlite de los aos 2001, 2006

y 2009. Finalmente, la sptima seccin esta destinada para las conclusiones de este

documento.

10El apoyo y la informacin brindada por el Lic. Blgo. Fernando Chapilliquen, miembro de Grupo Tematico de Vigilanciade Enfermedades Metaxenicas de la Direccion General de Epidemiologia, fue de suma importancia para el desarrollo deeste documento.


6/63

2. Las relaciones econmicas y polticas del bosque y su influencia en la

transmisin de Malaria: Procesos de ocupacin y cambio

Son numerosos los estudios que afirman que la malaria ha sido impulsada por las

transformaciones de los ecosistemas, como consecuencia de la migracin humana y laapertura de tierras para la produccin agrcola y la extraccin de recursos naturales.

Estos sugieren que la accin combinada de la rpida expansin de la frontera

demogrfica y el aumento de la presin poblacional, con un uso extensivo e inadecuado

de los recursos naturales, determina un rpido proceso de deforestacin y ocupacin

del suelo. Aqu algunos ejemplos en pases con alta incidencia de malaria.

Uneke e Ibeh (2009), en su estudio sobre la incidencia de malaria en las aldeas rurales

del sudeste de Nigeria, sugieren que la deforestacin tiene un impacto directo en ladensidad del mosquito, y por ende en su incidencia. Analizando la cadena productiva de

la madera en esta regin, los autores proponen un modelo de desarrollo de la

enfermedad en zonas rurales y periurbanas como el resultado tanto del fomento a la

inversin para el crecimiento de las ciudades, como de una confusa ley de

aprovechamiento forestal. Usando informacin de la planificacin del uso del suelo por

parte de las autoridades locales y datos de la ecologa del mosquito, los autores

proponen un modelo predictivo de posibles impactos potenciales en las poblaciones

rurales. Finalmente, el estudio propone monitoreo e investigacin constante de laactividad forestal, a pesar que se reconoce como una actividad que no puede ser

fcilmente controlada por una variedad de polticas y razones econmicas, con el fin de

minimizar el deterioro ecolgico causado por las actividades humanas y evitar las

epidemias resultantes de la malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores.

Prothero (1999) estudia los factores polticos y econmicos de la propagacin de la

malaria en Tailandia, enfocndose en la migracin por productividad, es decir, la

migracin de la fuerza laboral agraria y el fomento y crecimiento de la agricultura comofundamento de la incidencia de esta enfermedad. La incidencia y transmisin, segn los

autores, esta relacionada a los nuevos usos del suelo y a la demanda de oferta laboral,

ante el desarrollo de la agricultura de gran escala, como por ejemplo de caucho. Al

mismo tiempo, otras actividades econmicas se manifiestan en estos nuevos espacios

abiertos, como la minera y la tala, considerados ilegales dada la planificacin del


7/63

desarrollo agrario en las regiones boscosas. De este modo, el cambio de uso de suelo y

la constante interaccin con el bosque que rodea las actividades econmicas, emplazan

la transmisin. Los trabajadores migrantes son los principales infectados. Al retornar a

sus lugares de origen, manifiestan la enfermedad, expandindola.

De acuerdo a Jasuoka y Levins (2007), durante la dcada de 1940, la malaria se

convirti en un problema serio en Trinidad y Tobago cuando los bosques naturales

fueron reemplazados por plantaciones de cacao, a partir de una visin exportadora de

largo aliento. Estos rboles eran sitios ideales para el crecimiento de bromelias epfitas,

que proporcionan lugares de reproduccin de mosquitos vectores de la malaria. Como

resultado, se produjo una epidemia de malaria y no fue controlado hasta que las

tcnicas de plantacin y mantenimiento fueron modificadas.

Finalmente, para el caso de Brasil, de acuerdo a Oliveira-Ferreira et al. (2010), desde

mediados de la dcada de 1960 en adelante, este pas experiment un rpido y

desorganizado proceso de ocupacin en la Amazona, a partir de programas de

colonizacin, patrocinado por el gobierno, que llev a un aumento progresivo en el

nmero de casos de malaria notificados en el pas -que pas de 52,000 en 1970 a

578,000 en 1989. A pesar de los esfuerzos de comienzos de la dcada de 1990, con la

implementacin de planes de reduccin de morbilidad y control, por ejemplo, la malaria

recrudeci, segn los autores, por la ocupacin desordenada de los permetros de lasgrandes ciudades de la regin amaznica, como resultado de los proyectos de reforma

agraria, adems de la deforestacin como consecuencia de la tala, la ganadera, la

agricultura, as como por los asentamientos humanos no oficiales.

Wilcox y Colwell (2005) y Wilcox y Gubler (2005) desarrollan un modelo terico de la

relacin entre bosques y procesos poltico-econmicos (Diagrama N 1). De acuerdo a

ambos textos, la combinacin del aumento de la poblacin y el consumo de recursos,

impulsa el cambio medioambiental, generalmente indicado por las tendencias en el usode la tierra y la alteracin de la superficie terrestre. Aunque la estructura de los cambios

vara de regin a regin, las tendencias mencionadas tienen que ver con la

urbanizacin, la intensificacin de la agricultura y la alteracin del hbitat forestal,

siendo estas decisiones eminentemente polticas.


8/63

Estos procesos, conllevan ciertas consecuencias a nivel biolgico y ecolgico como la

invasin del hbitat domstico por especies oportunistas como roedores y artrpodos11 y

la invasin del hbitat natural por especies domsticas, como perros, gatos, cerdos y

pollos. Estos ltimos, conforman un grupo de nuevos receptores de agentes patgenos.

As, la convergencia de seres humanos y huspedes animales facilita la aparicin de laenfermedad, a partir de las mayores oportunidades de cambio de husped y la

ampliacin de la oferta de picadura/transmisin en los primeros aos de la ocupacin.

Esta dinmica se ajusta a las observaciones de Sawyer y Silveira (1985) que definieron

a los espacios colonizados hace 10 o mas aos, como poco atractivos para el A.

Darlingi. Asimismo, Sawyer y Sawyer (1987) realizan un perfil de los espacios

vulnerables a la malaria, a partir de su antigedad en la ocupacin. De acuerdo al

documento en mencin, estos espacios, al ser colonizados, tienen parte o el total de lassiguientes caractersticas:

a) Alta densidad del vector y exposicin humana intensa

b) Transmisin al aire libre

c) Baja inmunidad de la poblacin expuesta,

d) Escaso conocimiento de la enfermedad

e) Alta morbilidad y una mortalidad relativamente baja

f) Dificultad de las medidas de control convencional para tener xito

g) Presencia institucional dbil en la zonah) Alta movilidad de la poblacin

i) Marginalidad poltica.

Todos ellos eventos muy comunes en la selva colonizada de Loreto.

As, el desarrollo de esta seccin se define a partir de la interaccin medio ambiental

con decisiones enteramente polticas, tanto de ocupacin del espacio como el

aprovechamiento de los recursos naturales. Aprovecharemos la estructura temporal

desarrollada en Barclay et al (1991), entre 1940 y 1990 para poder dar un orden ysucesin a los eventos mas importantes en la selva, especialmente en Loreto,

finalizando con la actualizacin del marco legal para la dcada del 2000, tanto a nivel

forestal, manejo de agua, como de descentralizacin y proyectos de Ordenamiento

Territorial y Ambiental.

11Dentro de ellos, el Anpheles Darlingi


9/63

Diagrama N 1: Sistema causal de la ecologa de enfermedades infecciosas

Fuente: Wilcox y Ellis (2006). Los bosques y la aparicin de nuevas enfermedades infecciosas

2.1. Ocupacin del espacio Loretano: Actividades econmicas y contexto social en la

amazona entre los aos 1940-2008

Segn Barclay (2002), Barclay et al (1991), Arambur (1982), Martinez (1970), el inicio

de la ocupacin republicana del espacio de Loreto, ha sido un proceso prolongado,

caracterizado por el violento desplazamiento y despojo del territorio de pueblos

indgenas, explotacin irracional de los recursos naturales, manipulacin de la ley y

enriquecimiento de pequeos grupos, en donde el Estado ha tenido un rol protagnico,

a travs de sus programas de colonizacin, polticas de inversin, proyectos de


10/63

desarrollo y promulgacin de leyes. A la postre, stos procesos han dejado profundas

marcas sociales y territoriales, apoyados en el proyecto de unificacin social y

econmica del espacio amaznico al espacio nacional, mediante las generacin de

condiciones que posibilitan la produccin de capital, basados en tantos modelos como

gobiernos nacionales han habido. La siguiente seccin retomara los procesos polticos,econmicos y sociales por los que atraves la amazona peruana, teniendo como eje

principal a la regin Loreto, nuestra rea de estudio.

2.1.1 Polticas en la Amazona entre 1940-1960

Segn Barclay et al. (1991), en este periodo aumenta el inters del estado en la

amazona por el comercio de ciertos productos a mercados internacionales. Segn

Arambur (1982), era importante imponer una presencia especfica en la amazonadado el contexto de inters y valoracin de sus productos por el mercado internacional.

Adicionalmente a este proceso, se suma la preocupacin del Estado por mantener las

fronteras delimitadas con Colombia y Ecuador.

La propuesta de integracin nacional del Estado se propona a partir de la construccin

de infraestructura vial. De esta manera, se articulara a la selva a partir del desarrollo

agrcola capitalista que generara demanda interna y externa. No obstante, cuando el

boom del caucho finaliz, la regin se encontr aislada, motivo por el cual sedesarrollaron rasgos particulares de ocupacin; poblacin dispersa a lo largo de los ros

y primeras carreteras, patrones que vemos actualmente en los caseros. En ellos, la

prctica econmica ms importante fue la agricultura de autoconsumo y la extraccin

temporal de ciertos productos, de acuerdo a la demanda comercial de Iquitos.

As, por un lado se desarroll en Loreto una ciudad eje, Iquitos, la cual, segn Martnez

(1970), comenz a ser el corazn comercial de la regin. Por otro lado, la inversin en

infraestructura vial termin acercando los espacios de selva alta a los espacios andinos,sometiendo a los primeros a un proceso de ocupacin por los segundos, y al

aislamiento de la selva baja de los procesos de integracin.

A finales de 1950, segn Barclay (1991) el Estado tom nota de la poblacin indgena

que se vea fuertemente afectada por la colonizacin y, como parte de su poltica de


11/63

integracin, comenzaron un proceso de alfabetizacin y aprendizaje de castellano. Con

el tiempo, las comunidades fueron teniendo una interaccin cada vez ms fuerte con el

estado, generando en la dcada de 1970 frentes de organizacin que derivaron en las

federaciones indgenas que ahora conocemos.

2.1.2. Polticas en la Amazona entre 1960-1970

Este periodo presenta procesos de orden interno en la configuracin econmica del

espacio, dado los conflictos por tierra a lo largo de la regin andina entre las

comunidades y latifundios. En este contexto se cre el Instituto Nacional de

Planificacin y la Oficina Nacional de Evaluacin de Recursos Nacionales con la

finalidad de identificar reas para la ampliacin de la frontera agrcola en la amazona.

Segn Rodriguez (1991), con la creacin del Instituto de Reforma Agraria yColonizacin, se esperaba que los procesos de cambio en la estructura de la tenencia

de tierras fueran desarrollados a partir de la colonizacin dirigida de la amazona,

propuesta central del gobierno de Belaunde, y no a partir de un cambio en la estructura

de posesin y usufructo de la misma. De acuerdo a Barclay (1991), el objetivo principal

de esta propuesta era producir una mayor oferta de alimentos, una mayor produccin

agraria per cpita y ms tierra para los campesinos minifundistas, evitando a toda costa

el cambio estructural en la propiedad de la sierra.

En poco tiempo, el fracaso de esta colonizacin se hizo evidente, siendo la apertura de

nuevas carreteras las que originaron el desorden migracional y de emplazamiento,

dadas las altas expectativas de oportunidad que las mismas carreteras generaban.

Asimismo, como lo asegura Arambur (1981), la idea de transformar a los colonos en

productores con orientacin hacia el mercado fall, dada la precariedad de los

asentamientos y el modelo de produccin andino.

Para el caso del fomento de la industria, segn Barclay (1991), si bien hubo unaparticipacin marginal de capitales no regionales, acompaados por una predominancia

regional de actividades de extraccin y comercio de bienes, la legislacin promocional

termin por favorecer las importaciones en vez de la industrializacin. Como resultado

de ello, las concentraciones poblacionales en Iquitos se hicieron ms grandes,

configurndose en una ciudad cada vez ms importante por la agrupacin de la


12/63


13/63


La legislacin de la dcada de 1980 otorga condiciones favorables al sector privado

para involucrarse en el manejo de proyectos agroindustriales y pecuarios en laamazona, como una forma de sustituir la falta de inversin en la costa originada por la

reforma agraria14. As, segn Barclay (1991) se promovi la extensin productiva

agrcola de carcter comercial basada en el monocultivo, como el maz y el arroz, con el

fin de colocar la produccin ms fcilmente en el mercado. es una dcada plasmada de

escenarios polticos cambiantes, en donde por primera vez los grupos econmicos

dominantes consolidan y modifican las condiciones de intervencin del Estado en la

regin.

En trminos de ocupacin, Chirif y Varese (1974) describen los patrones poblacionales

y productivos amaznicos, desde las amplias y densas concentraciones urbanas hasta

las pequeas pero numerosas concentraciones poblacionales indgenas, como visiones

antagnicas. Mientras la primera necesita crecer para competir, la segunda se extiende

a partir de sus practicas de consumo y produccin en el bosque y, por ende, cualquier

intervencin territorial productiva merma en su desarrollo comunal. No obstante,

tambin estn los colonos, que aprovechando las oportunidades que ofreca el Estado,

establecen patrones de establecimiento de carcter netamente productivo, con laexpectativa de poder competir en el mercado nacional.

2.1.5 Polticas en la Amazona en 1990-2000

A pesar que es en esta dcada en la que se inician los trabajos desde el Estado por

fomentar la conservacin, como con la creacin del Sistema Nacional de reas

Naturales protegidas por el Estado (SINANPE) y la aprobacin de Ley de reas

Naturales Protegidas (Ley 26834) en 199715

, tambin se promueve el mercado detierras y se desarrollan nuevos conceptos de posesin y tenencia en la amazona, como

Congreso Anuesha (1969), Consejo Aguaruna y Huambisa (1976), Coordinadora de Comunidades Nativas de la SelvaPeruana (COCONASEP) y la Asociacin Intertinca de Desarrollo de la Selva Peruana (AIDESEP)14La promulgacin del Decreto Legislativo 22175 en el ao 197815Mediante la cual se define qu son las ANP y se reafirma su pertenencia al mbito forestal.


14/63

por ejemplo con la creacin del Proyecto Especial de Titulacin de Tierras y Catastro

Rural (PETT) en 1992.

Este ltimo caso se manifiesta a partir de leyes como la Ley de Promocin de

Inversiones en el Sector Agrario, que sirvi como derogatoria de las leyes de Tierras deMontaa de 1909 (Ley 1220) y la Ley de Reforma Agraria (1969) 16. Asimismo, en

trminos de la aplicacin de la Ley de Comunidades Nativas y de Promocin

Agropecuaria de las Regiones de Selva y Ceja de Selva17, se regularon los derechos de

posesin de los colonos, mas no se formaliz la propiedad18. Al mismo tiempo, esta ley

reconoce los asentamientos locales indgenas como comunidades nativas, posibilitando

su demarcacin y titulacin, y declarndolas de carcter inalienable, inembargable e

imprescriptible19y no es hasta la aprobacin de la nueva Constitucin Poltica del Per

en 1993, que las tierras comunales perdieron esta caracterstica20.

En trminos de inversin privada, la regulacin de actividades mineras fue reiterada a

partir de la aprobacin del Texto nico Ordenado de la Ley General de Minera21 (DL

708), aduciendo que todos los recursos minerales son de propiedad del Estado peruano

y que los derechos sobre los recursos mineros -derechos otorgados sobre el subsuelo-

se conceden mediante concesin22. Asimismo, en 1993 se promulga la Ley Orgnica de

Hidrocarburos (Ley 26221) con la que se crea Perupetro S.A. una empresa estatal

cuyos fines son los de promover la inversin privada en exploracin y explotacin de

16La primera facilit la venta de terrenos en la selva por encima de los derechos de los pueblos indgenas que habitabancon anterioridad esas tierras, otorgando amplios terrenos a patrones caucheros y grupos de poder locales (Altamirano2007). La segunda limit a la anterior en la superficie de las parcelas, permitiendo 30 hectreas como mximo.17Promulgadaen 1974 y modificada en 1978 mediante DL 22175.18 Esto sucedi fundamentalmente porque, para acceder a crditos del Banco Agrario, el requisito principal era elcertificado de posesin y no el titulo de propiedad (Garca y Alvarez 2007).19La Ley de Comunidades Nativas y de Promocin Agropecuaria de las Regiones de Selva y Ceja de Selva de 1974reconoca el carcter de inalienable, inembargable e imprescriptible de las Comunidades Nativas. En 1978 la ley fuemodificada para adecuarse a la nueva Ley Forestal. De acuerdo con ello, las tierras comunales que tuvieran aptitudforestal seran propiedad del Estado y podran ser entregadas a particulares solamente en cesin de uso. Lademarcacin de las comunidades, de acuerdo a ley deba incluir toda la extensin de su uso tradicional (pesca, caza yrecoleccin), sin embargo, en la prctica se demarcaba lo que corresponda a produccin ganadera o agrcola orientadaal mercado externo.20Se estableci que la propiedad podra prescribir si es que se demostraba que stas se encontraban en abandono,intencin que se hizo explcita con la Ley de Tierras de 1995. Gracias a sta ltima, las comunidades nativas podanentregar tierras en propiedad a sus comuneros, venderlas a terceros, arrendarlas, hipotecarlas, o disponer de ellas decualquier manera. Con ella tambin se promova la conversin de las comunidades nativas en entidades empresariales,lo cual, segn Garcia y Alvarez (2007), es incompatible con su esencia social. Un ao despus, esta ley fue modificadapara facilitar la imposicin de derechos de servidumbre para actividades mineras y de hidrocarburos en caso de que nose alcance un acuerdo con el propietario de las tierras superficiales. Ese mismo ao, mediante el DL 838, se facult alMinisterio de Agricultura la adjudicacin de tierras en zonas econmicamente deprimidas en favor de los desplazados porla violencia terrorista.21La Ley General de Minera est en vigencia desde 1981.22Las unidades bsicas de concesin son de 100 hectreas y las mximas de 1000 has.


15/63

hidrocarburos, pero fundamentalmente, transferir el derecho de propiedad de los

hidrocarburos al contratista a cambio le cobra una regala para el Estado23.

Por otro lado, las reglamentaciones y leyes creadas a favor de la conservacin de los

recursos naturales as como de reservas territoriales, han sido diversas. La LeyOrgnica de Aprovechamiento Sostenible de los Recursos Naturales, aprobada en

1997, establece el concepto bsico de Recurso Natural y reafirma el dominio eminencial

del Estado sobre ellos (Capella y Sandoval 2005).

Finalmente, en trminos de manejo de los recursos forestales, durante toda la dcada

de 1990 una serie de propuestas para una nueva Ley Forestal y de Fauna Silvestre

fueron trabajadas desde el Estado, la sociedad civil y el empresariado. En el ao 2000

fue aprobada la Ley Forestal y de Fauna Silvestre (Ley 27308) que confirm que losbosques son de patrimonio nacional. Adicionalmente, se cre el Organismo Supervisor

de los Recursos Forestales (OSINFOR) al que se otorg facultades para controlar los

contratos forestales y para sancionarlos cuando lo ameriten24. Se estipul, adems, el

otorgamiento de concesiones forestales mediante concurso y subasta pblica segn su

extensin25.


Durante el gobierno del Presidente Valentn Paniagua, en 2001, se cre la Comisin

Especial Multisectorial para las Comunidades Nativas, con el propsito de analizar la

problemtica de los pueblos y proponer soluciones, siendo uno de los temas ms

importantes a tratar el de propiedad de la tierra26. La comisin reconoci que no se

saba hasta entonces cuntas comunidades carecan de ttulos de propiedad, que

muchas comunidades se encontraban invadidas por forneos y que haba una

necesidad urgente de eliminar las superposiciones de contratos forestales otorgados

23El contratista puede obtener un contrato de hasta 30 aos en el caso de la explotacin de petrleo, y de hasta 40aos en el caso de la explotacin de gas.24Se estableci tambin una nueva categorizacin de bosques25Las concesiones entre 5,000 y 10,000 has se otorgan mediante concurso pblico y aquellas entre 10,000 y 40,000mediante subasta pblica.26 Se estableci la Mesa de Dialogo y Cooperacin para las Comunidades Nativas y se hizo una agenda concompromisos y responsabilidades para implementar acuerdos, y deriv en un Plan de Accin para los AsuntosPrioritarios, entre los que se encuentran: los derechos de propiedad de la tierra, la participacin de las comunidadesnativas en el manejo de las reas naturales protegidas, proteccin a los pueblos en aislamiento voluntario, entre otros.


16/63

sobre tierras comunales (Comisin Especial Multisectorial para las Comunidades

Nativas 2001, en Garca y Alvarez 2007).

En el ao 2002 se conform una nueva Comisin Multisectorial para estudiar la

problemtica del reconocimiento, demarcacin, linderamiento, delimitacin y registro decomunidades nativas y campesinas. Su trabajo reconoce el problema de la falta de un

catastro, lo que ocasion que el propio Estado otorgue derechos simultneos sobre las

tierras y territorios de comunidades nativas27. Al mismo tiempo, el Estado fomentaba el

otorgamiento de concesiones forestales orientadas a las poblaciones locales que

cuentan con recursos forestales28.

Es en ese mismo ao que se promulg la Ley de Formalizacin y Promocin de la

Pequea Minera y la Minera Artesanal mediante la cual se defini a los pequeosproductores mineros y a los pequeos mineros artesanales de acuerdo a la extensin

de sus derechos mineros y su capacidad instalada de produccin mnima29. Adems, se

cre una Comisin de Concertacin, integrada por representantes de los sectores de

Energa y Minas y Agricultura, con la finalidad de evaluar y resolver los conflictos por la

actividad de la pequea minera y minera artesanal en reas Reservadas y reas

Naturales Protegidas, as como en reas pertenecientes a Comunidades Nativas y

Campesinas30.

En el ao 2005 se promulga la Ley General del Ambiente (Ley 28611) y con ella se le

otorg funciones de fiscalizacin y sancin al Consejo Nacional del Ambiente (CONAM).

Tres aos despus fue creado el Ministerio del Ambiente (mediante el DL 1013) para

ser el ente rector del sector ambiental que coordina en los niveles del gobierno local,

regional y nacional31. Su creacin gener mucha expectativa, sin embargo desde el

inicio fue criticado debido a que tiene limitadas funciones para la aprobacin de

Estudios de Impacto Ambiental, dbil definicin de los Estndares de calidad ambiental,

27'Plan de Accin para los Asuntos Prioritarios' elaborado por la Comisin Especial Multisectorial.http://www.spda.org.pe/portal/_data/spda/noticias/20090618233131_.pdf28Concesiones de 5,000 a 10,000 hectreas.29Para pequeos productores mineros hasta 2,000ha de extensin y 3,000m3 de produccin por da y a los pequeosmineros artesanales hasta 1,000ha y 200 m3 de produccin por da. Se establecieron parmetros adicionalesrelacionados a la produccin mnima al ao.30Ley de Formalizacin y Promocin de la Pequea Minera y la Minera Artesanal (Ley N27651).31Portal del Ministerio de Ambiente. Quines somos?http://www.minam.gob.pe/index.php?option=com_content&view=article&id=3&Itemid=3


17/63

no incluye dentro de sus funciones el manejo del agua ni del bosque, entre otros (SPDA

2008).

Finalmente, en el contexto de la implementacin del TLC, se debati la propuesta de

modificacin de la Ley de Promocin de la Inversin Privada en Reforestacin y/oAgroforestera (Ley 28852) tambin conocida como Ley de la Selva, promulgada en

2006. A su vez se implementaron decretos que versan sobre el debate, sin haber

contado con algn proceso de consulta. Los decretos en cuestin fueron el DL 1064

sobre Tierra Agraria y el DL 1090 que dictaba una nueva Ley Forestal y de Fauna

Silvestre. En general estas normas promueven el otorgamiento de tierras degradadas o

deforestadas en abandono a particulares para su aprovechamiento, sin considerar que

dichas tierras con aptitud forestal pueden volver a ser bosque y otorgar servicios

ambientales. Por ltimo el DL 1090 incorpora una nueva modalidad de acceso a losrecursos forestales a travs de la concesin forestal por iniciativa privada (Sandoval,

2008).

3.Revisin y evaluacin de polticas de control y erradicacin de la malaria en el

Per entre las dcadas de 1950 y 2000

La seccin anterior ha mostrado una revisin de literatura concerniente a la relacin

entre las polticas de Estado y la ocupacin del espacio amaznico. Fundamentalmente,los autores consultados coinciden que a travs del impulso de las economas

extractivas, en un afn de fomentar la integracin econmica, se promovieron

movimientos migracionales tanto espontneos como dirigidos, otorgando una particular

dinmica a la ocupacin amaznica. Esta seccin propone mostrar un paralelismo entre

estas polticas y la recurrencia de la malaria y mostrar efectivamente la existencia de

polticas de control y erradicacin la misma.

La lucha contra la malaria ha sido siempre una preocupacin para el Estado peruano.Como hemos visto en la seccin anterior, las polticas de colonizacin, extraccin de

recursos y comercio, fomentaron el crecimiento de la regin y, con l, la apertura de

espacios de produccin, provocando nuevas interacciones entre el hombre la naturaleza

que lo rodeaba. Sin embargo, tal como lo asegura Cueto (1997), la lucha contra la

malaria recibi un nuevo impulso en Per a finales de los aos cincuenta cuando se


18/63

organiz la campaa ms importante en cuanto a dimensin, recursos y resultados,

gracias al apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la UNICEF.

En el ao 1955, la malaria fue la primera causa de morbilidad, y en 1956, se estim en,

unos 61.5 millones de dlares, las prdidas econmicas generadas por este mal (WHO:1993). Ante tal situacin, el Gobierno peruano gestion y obtuvo en 1957 ayuda

internacional para organizar el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria (SNEM)32

en todo el Per.

En el primer ao de esta institucin, se realiz una encuesta malariomtrica de tipo

censal, definiendo que el rea de incidencia de esta enfermedad ocupaba el 75% del

pas (961,200Km) y quedando necesariamente incluidos la totalidad de los territorios

correspondientes tanto a selva baja como a selva alta (siendo estos territorios la primeraprioridad de erradicacin), los valles de la costa y, adems, el rea correspondiente a

los valles interandinos del norte (Cueto 1997). As, se pudo dar tambin una

caracterizacin altimtrica del comportamiento del mosquito y, a pesar del grosor de la

escala, se determin que este actuaba entre los 0 y 2300 metros de altitud.

Una segunda etapa, consisti en la recoleccin de muestras sanguneas a nivel de

hogar, para determinar el rea infectada, y posteriormente se produjo el rociamiento

intradomiciliario de insecticidas. Con estos procedimientos, pudo reducirse la morbilidady mortalidad del rea infectada en un 80% y 70%, respectivamente. Adicionalmente se

redujo en un 31% la mortalidad y 68% la morbilidad de la poblacin sometida

directamente al riesgo, dadas las condiciones ecolgicas de las reas definidas

(Ministerio de Salud del Peru 1983). Finalmente, los ltimos aos de la dcada de 1960

mostraron los progresos alcanzados, en donde el rea infectada se haba reducido en

un 86% y la poblacin sometida directamente al riesgo en un 97%33.

32El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la malaria fue desarrollado por el Servicio Nacional de Erradicacin de laMalaria (SNEM), dependencia de la Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), organismocreado en 1941 como Divisin de Malariologa, con la responsabilidad de normatizar y definir la estrategia de vigilancia,prevencin y control de la Malaria.33

Segn Neyra et al (2003), El objetivo final del programa de erradicacin era interrumpir la transmisin en una campaalimitada en el tiempo, con un grado de eficiencia y oportunidad ptimo que al terminar haga imposible el restablecimientode la transmisin de la malaria. El rol del tratamiento estuvo orientado a eliminar los reservorios de parsitos presentesen los pacientes infectados y en el vector a travs de su efecto contra los parsitos en la sangre, las formas latentes en elhgado.


19/63

De esta manera, el primer esfuerzo sobre el control de la malaria tuvo dos resultados. El

primero, la interrupcin de la transmisin de la malaria en varios departamentos al

tiempo que se acentu el descenso de la tasa de morbilidad de la enfermedad. La

segunda, se estableci no solo el rea de incidencia de la misma, sino que caracteriz

el comportamiento ecolgico del mosquito, definiendo su estancia, supervivencia ytransmisin en reas de altas temperaturas y humedades relativas (Ministerio de Salud

del Per 1984).

Sin embargo, y a pesar del progreso en lo referente a la reduccin del rea infectada,

los aportes gubernamentales y el apoyo internacional comenzaron a retrasarse. La

direccin del Servicio perdi categora al descender en la escala jerrquica de Ministerio

de Salud y su personal comenz a emigrar en busca de mejores condiciones de trabajo.

Con esto, los servicios generales de la salud no participaban en la ejecucin de los

controles, por lo que las acciones de erradicacin de la malaria fueron disminuyendo

rpidamente, cubriendo el primer ao de disolucin solo el 77% de las necesidades

reales (Ministerio de Salud del Per 1996a). Al poco tiempo, se impuso una severa

rigidez administrativa que, por una parte, impidi ejecutar los presupuestos anuales ya

aprobados, asi como dificult la ejecucin de las acciones de control, supervisin y

evaluacin. As, hacia 1970 y casi por la dcada entera, el proceso de contraccin del

rea malrica empez a revertir, el nmero de casos creci, y los recursos paracombatir la malaria disminuyeron (Cueto: 1997).


20/63

Grafico N 1: Morbilidad de la Malaria en el Per entre los aos 1944 y 2000

Morbilidad de la Malaria en el Per entre los aos 1944 y 2000

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1944

1948

1952

1956

1960

1964

1968

1972

1976

1980

1984

1988

1992

1995

1997

1999

Aos

Nmerodecasos

Fuente: Programa Nacional de Control de la Malaria - Ministerio de Salud 2004. Elaboracin propia

Durante la dcada de 1980 no existi un programa estructurado de control de la

epidemia en el Per, como consecuencia del retiro de UNICEF del Plan Tripartito34. Asi

la desaparicin del Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria fue solo cuestin de

tiempo.

Esta dcada tuvo como caracterstica la aplicacin de una estrategia de tratamiento en

base a distribucin de medicamento antimalrico35, a pesar que no se establecieron

normas tcnicas para su distribucin, seguimiento, calidad del tratamiento o reaccione

adversas (Ministerio de Salud del Per 1996b). El tratamiento36 fue administrado

exclusivamente por funcionarios del antiguo Servicio Nacional de Erradicacin de la

Malaria (SNEM), mantenindose la provisin y administracin de antimalricos

34Posteriormente la formacin del Sistema de Vigilancia Epidemilgica el Estado peruano estableci su conversin en elServicio Nacional de Erradicacin de la Malaria como fruto de un acuerdo tripartito entre el Gobierno Dominicano, laOrganizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas (UNICEF).35 Fundamentalmente distribuido por los rezagos del Sistema Nacional de Erradicacin de la Malaria, siendo laSulfadoxina-Primetamina (SP), Quinina Parenteral, Cloroquina (CQ) y la Primaquina (PQ) las principales, de acuerdo altipo de Malaria que el paciente presente36ste, consista en la administracin del medicamento a todo febril sospechoso de malaria (aquellos sujetos que tenanfiebre >37,5 C con un tiempo de evolucin no mayor a 15 das) a quienes tambin se le hacan pruebas de sangre. Siesta daba positiva, se le segua administrando el medicamento. En caso fuera negativo, el personal suspenda laadministracin de los antimalricos.


21/63

gratuitamente al margen de los servicios generales de salud, y prohibindose el uso de

otros antimalricos que no estuviesen normados.

La finalidad epidemiolgica y operativa del tratamiento presuntivo, segn Ruebush et at

(2003), era remitir los sntomas clnicos y prevenir que el caso sospechoso fuera unafuente de infeccin de malaria para el mosquito, hasta tener el resultado de la infeccin.

As, las polticas se basaban tanto en la prevencin como en la cura clnica y

parasitolgica de la malaria. No obstante, la administracin promova el descarte

preventivo en desmedro de los casos probados37 en las reas con transmisin inestable

de malaria. Por el desgaste administrativo e institucional, se experiment una reduccin

de la vigilancia hemtica, una cobertura baja y suspensin de los rociamientos

residuales en las reas endmicas y esto contribuy en forma importante a mantener la

transmisin de la malaria; ocasionando serios problemas para su control durante lasiguiente dcada.

As, si bien la dcada de 1980 comienza mostrando una tendencia decreciente de las

tasas de morbilidad registradas anualmente, estas se manifestaban a partir del rezago

de las de los aos anteriores -dado el abandono progresivo del SNEM38- originando un

subregistro de casos. De hecho, como se muestra en el Grfico N 1, la curva de

morbilidad se incrementa de manera muy pareja hasta la dcada de 1990, cuando se

nota una explosin poco explicable, a partir de los casos notificados.

El proceso de desactivacin y descentralizacin de las intervenciones de control del

SNEM, estuvo asociado a una reduccin drstica de la cobertura de deteccin de casos

y administracin del tratamiento antimalrico, haciendo difcil una evaluacin del

impacto de la poltica de medicamentos antimalricos en la dcada de 1980. Hacia

1987, el SNEM fue descentralizndose y finalmente fue transformado en el Programa

de Control de Malaria.

En los inicios de la dcada de 1990, la malaria se haba diseminado otra vez por todo el

pas, y en ese contexto as tareas de control de malaria debieron asumir otros retos,

37Los casos probados eran menores que los casos probables, abarcando mucho mas territorio.38

Los recursos del SNEM fueron transferidos a los servicios Generales de Salud, que dispusieron de stos de acuerdo asus necesidades apremiantes. Finalmente, el equipo restante de malarilogos del SNEM qued reducido a unos pocosprofesionales, agrupados en unidades de accin de la Direccin de Epidemiologa, sin funciones claras.


22/63

especialmente en la amazona: la expansin de la frontera agrcola por grupos humanos

provenientes de reas sin transmisin de malaria, dificultando las intervenciones de

control (Neyra: 2003).La disolucin del Programa de Control de Malaria en los primeros

aos de la dcada, gener que su gestin dependa tan slo de las actividades de rutina

realizadas por los servicios de salud. Sin embargo, por las caractersticas de las zonasendmicas, la cobertura de estos servicios fue insuficiente y la calidad de los mismos

disminua, poniendo a la poblacin de estas reas a merced de una nueva epidemia,

con un brote feroz entre 1997 y 1998 (Vargas 2003).

Durante esos aos, las directivas nacionales cambiaron de direccin estratgica

respecto a la lucha contra la malaria. En respuesta a estos desafos, de acuerdo con

Williams et at (2009), el control de malaria estuvo centrado en las estrategias clsicas:

diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de los casos, as como mecanismos decarcter informativo y social, enfatizando la atencin curativa de la malaria39.

Con este propsito, el MINSA crea en 1994 el instrumento normativo Doctrina, Normas

y Procedimientos para el Control de la Malaria en el Per, el cual sigue vigente. As, por

esos aos se produjeron grandes inversiones para el control de la epidemia con

resultados alentadores, llevando a que la curva de casos disminuyera de forma

marcada hacia el ao 2000 (Ver Grafico N 2).

Sin embargo, tambin se observaron una disminucin de la calidad del diagnstico,

deficiencias en el manejo y disponibilidad de medicamentos para el tratamiento, y no se

incorporaron a las actividades de control actividades de prevencin, pesar de haberse

demostrado40 que stas las ms costo-efectivas. Adems, no se llegaron a implementar

medidas para la prevencin de brotes estacionales y/o asociados a fenmenos

climatolgicos, quedando la poblacin expuesta a los mismos.

39Con el fin de alinear las polticas de salud a la nueva Estrategia Global de Control y Erradicacin de la Malaria40La experiencia en otros pases asi lo demuestra,c omo se documenta en la iniciativa Roll Back Malaria y en losproyectos de Control de malaria en Zonas Fronterizas (PAMAFRO), y los World Malaria Reports de la OrganizacinMundial de la Salud.


23/63

Grafico N 2: Nmero de Casos de Malaria a Nivel Nacional entre los aos 1990-

1999

N de Casos de Malaria entre los aos 1990-1999

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Aos

NdeCasos

Fuente: Programa Nacional de Control de la Malaria - Ministerio de Salud 2004. Elaboracin propia

La dcada del 2000 hasta el ao 2005, ha sido un periodo complejo, en donde se

consolid la reduccin de la incidencia de las infecciones de finales de la dcada de

1990. Si bien los registros no se han elevado al nivel de aos anteriores, no se observa

una estabilidad en el nmero de casos y ms bien stos han manifestado un ligero

aumento (Ver Grafico N 3).

El ao 2001 fue creada la directiva Atencin Curativa de Malaria: nuevos esquemas

teraputicos de la Malaria en el Per, a fin de garantizar la curacin de los pacientes

afectados y as asegurar la efectividad de los servicios de salud en la atencin del

tratamiento respectivo (Ministerio de Salud del Per 2000, 2001). No obstante, no es

sino hasta el ao 2004 cuando se crea la EstrategiaNacional de Prevencin y Control

de Enfermedades Metaxnicas, la cual busc complementar la propuesta de la Atencin

Curativa de Malaria, enfocndose en la prevencin y en la reduccin de la morbilidad y

mortalidad por esta enfermedad, con la intencin de hacer ms eficiente la cobertura.


24/63

Finalmente, en el ao 2007, y con la intencin de reforzar la Estrategia Nacional de

Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas (ENPCEM), se cre la Norma

Tcnica de Salud para la Atencin de Malaria y Malaria Grave en el Per, la cual define

y unifica criterios que deben ser observados por los prestadores de salud en el

diagnstico y atencin curativa de la malaria y malaria grave, sobre la base deesquemas teraputicos estandarizados que garanticen la curacin de los pacientes, la

reduccin de las complicaciones y faciliten a efectividad de los servicios de salud en la

administracin del tratamiento respectivo, siendo de aplicacin obligatoria en todos los

establecimientos de salud del mbito nacional, pblicos y privados.

Grafico N 3: Nmero de Casos de Malaria en el Peru entre los aos 2000 y 2005

Nro de Casos entre los aos 2000-2005

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Aos

Nrodecasos

Fuente: Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010. Elaboracin propia

En el transcurso de las ltimas dos dcadas, si bien se ha observado en el Per un

importante decrecimiento en la incidencia de malaria, las condicionantes del riesgo

existen y persisten. En este sentido el proyecto Control de malaria en zonas fronterizas

de la Regin Andina (PAMAFRO)41, ha venido en los ltimos 04 aos complementando

la ENPCEM, desarrollando actividades locales, intensificando la participacin

comunitaria en los departamentos de Loreto, Jan y Amazonas42

. Lamentablemente los

41 Financiado por Fondo Mundial de Lucha contra la SIDA, el tuberculosis y la malaria.http://www.theglobalfund.org/en/42Desarrollando y ampliando estrategias que mejoren el acceso al diagnostico y tratamiento de las comunidades msafectadas, en donde el ndice Parasitario Anual alcanza > 10 casos por cada 1000 habitantes; ampliando la red depuntos de diagnsticos en los establecimientos de salud, con la dotacin de equipos y entrenamiento a los profesionalesde la salud; extendiendo la posibilidad diagnstica a travs del uso de Pruebas de Diagnostico Rpido, asignados apoblaciones en donde el acceso al diagnostico parasitolgico es limitado (ms de una hora de camino a un EESS conmicroscopio) y fomentando el uso de mosquiteros impregnados con insecticidas a mas de 30 mil familias en su rea deintervencin en campaas informativas.


25/63

logros alcanzados a la fecha no han sido suficientemente sostenidos en el tiempo,

concentrndose solo en las reas en donde el Estado tiene presencia institucional.

4. Definiendo el rea de estudio

Las secciones anteriores han descrito la intervencin poltica del Estado en territorio

amaznico y como sta ha influido en la ocupacin del territorio. Siguiendo el modelo de

Wilcox y Ellis (2006), la urbanizacin, la alteracin de la cobertura forestal y la

intensificacin de la actividad agrcola, promueven dinmicas ecolgicas evolutivas de

los vectores transmisores de la malaria. En este sentido, siendo los factores

mencionados los comunes denominadores del desarrollo econmico de la amazona, y

en especial de Loreto, lo presentado en la seccin N 2, es de vital importancia para el

entendimiento de las dinmicas de esta enfermedad.

De este modo, resulta indispensable mostrar la situacin socio-econmica del rea de

estudio y sus dinmicas tanto a nivel regional como temporal, enfocndose en los

cambios intercensales y en el contexto de Loreto, no solo como regin sino como parte

de la amazona. Paralelamente, se mostrara la informacin disponible de la incidencia

de malaria en Loreto, agregada a nivel regional.

4.1Caracterizacin Socioeconmica de Loreto

El Grafico N 4 muestra la dinmica poblacional de la regin Loreto a travs de periodos

intercensales. En ella, podemos observar una tasa de crecimiento casi constante entre

las dcadas de 1940 a 1981, periodos en los cuales la intervencin del estado se

manifestaba a partir de la colonizacin dirigida de la amazona, siendo clave el periodo

entre los censos de 1961 y 1972, en donde se produce la reforma agraria y la apertura

de espacios para la construccin de carreteras.


26/63

Grafico N 4: Poblacin Censada y Tasa de crecimiento Intercensal

Loreto: Poblacion Cesada y Tasa de Crecimiento Intercensal

152.5

273.0

375.0

482.8

687.3

891.72.8 2.9 2.8

3.0

1.8

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

600.0

700.0

800.0

900.0

1000.0

1940 1961 1972 1981 1993 2007

Miles

0

0.5

1

1.5

2

2.53

3.5

%

Fuente: INEI 2010. Elaboracin Propia

Finalmente, para el periodo Intercensal entre 1993 y 2007, la tasa de crecimiento

poblacional se reduce casi dos puntos porcentuales a comparacin de periodos

intercensales anteriores. Esto, en trminos absolutos, representa solo un crecimiento de

14,600 habitantes, siendo la poblacin total censada de 891,732 habitantes.

Con el objetivo de contextualizar la regin de Loreto en trminos socioeconmicos, los

ndices de pobreza realizados por FONCODES se muestran en la sucesin de tablas N

1 a N 4. Es de vital importancia incidir en que los ndices de 1993 y 2007 no soncomparables entre si, dada las diversas metodologas con las que fue procesada la

data. No obstante, el valor de ambos ndices y de los indicadores con los que fueron

medidos, se basan en la posicin relativa de la regin Loreto con respecto a las otras

regiones amaznicas, como son los casos de Amazonas, San Martn, Ucayali y Madre

de Dios. Asimismo, se muestran las diferencias intrarregionales, es decir, las diferencias

mostradas dentro de la regin Loreto, a travs de los ndices de sus provincias.

En las tablas N 1 y N 2 se desarrolla una metodologa realizada por FONCODES, endonde la lectura del ndice muestra que el cmputo ms cercano al 4 tiene un Nivel de

Vida caracterizado por ser Muy Pobre, y el cmputo ms cercano al 1, es caracterizado

como Aceptable. De esta manera, se plantea que a mayor magnitud del indicador mayor

es el nivel de pobreza. En este contexto, la Regin Loreto se encuentra apenas

sobrepasado por la regin Amazonas. Con un ndice de pobreza de 2.75, la regin


27/63

Loreto se coloca en el umbral de las regiones mas pobres del Per al ao 1993, siendo

la segunda regin mas pobre de la amazona.

La regin Loreto, al ao 1993, muestra una de las poblaciones urbanas ms grandes la

amazona, y al mismo tiempo, a la proporcin ms grande de poblacin hacinada, y latasa de inasistencia escolar ms alta de la regin. Ntese, adems, la gran tasa de

mortalidad infantil que presenta la regin, mayor al 70%, y la alta proporcin de

viviendas precarias, alcanzado casi el 60% de ellas. Asimismo, Loreto tiene la tercera

proporcin mas grande de poblacin econmicamente activa sin profesin, siendo la

primera de ellas Amazonas y la segunda, Madre de Dios. Esto podra interpretarse a

partir de la particular estructura econmica extractiva de la poblacin, en donde las

actividades forestales y agrcolas forman una importante proporcin en la ocupacin

poblacional en la regin (Grafico N 5).

En cuando a las provincias de Loreto, no es sorpresa ver las enormes diferencias en los

niveles de vida entre Maynas y las dems provincias. Maynas, cuya ciudad central es

Iquitos, alberga el menor ndice de pobreza, as como las menores proporciones

poblacionales en los indicadores mostrados en la tabla N 2. En el caso del resto de

provincias, con una mayor proporcin de poblacin rural, la proporcin de la poblacin

econmicamente activa es significativamente alta, alcanzado en la mayora de caso,

mas del 96%. Asimismo, estas provincias poseen ms del 40% de sus viviendas concaractersticas precarias y mas del 94% de ellas no tienen desage.

Las tablas N 3 y N 4 muestran el ndice de Carencias, desarrollado por FONCODES,

con informacin del censo de poblacin y vivienda del 2007 y el censo de talla escolar

del 2005. Al igual que el mapa de pobreza de 1993, a mayor magnitud del indicador

mayor es el nivel de pobreza, representado a partir de la agrupacin por quintiles. En

ese sentido, las regiones agrupadas en primer quintil (1) son las mas pobre y en el

quinto quintil (5), las menos pobre.

As, Loreto se posiciona, como la regin mas pobre de la amazona, mostrando

proporciones muy altas de carencias de agua (42%) y desage (31%), siendo a su vez,

la segunda regin con mayor poblacin urbana de la amazona (65%). En cuanto a los

indicadores de vulnerabilidad, la regin Loreto ha reducido en por lo menos siete puntos


28/63

porcentuales el analfabetismo femenino, siendo el porcentaje mas bajo de la amazona.

Por otro lado, la proporcin de nios entre los 0 y 12 aos es la mas alta de la regin,

alcanzando el 34% al mismo tiempo, la tasa de desnutricin infantil es la segunda

mayor de la regin, alcanzando el 27%.

Si observamos las diferencias entre provincias, podemos observar que seis de ellas se

posicionan en el primer quintil del ndice de carencias, siendo solo la provincia de

Maynas la que se posiciona en el segundo quintil y, por ende, presenta mejore

indicadores de vulnerabilidad y carencias. No obstante, es importante mencionar las

carencias de agua y desage de las viviendas en la regin, especialmente en las

provincias de Mariscal Castilla, Datem del Maraon y Loreto, respectivamente. Si bien al

ao 1993, la proporcion de las viviendas sin acceso a agua estaba por encima del 85%

se ha mejorado notablemente en el acceso a desage o letrina. Del mismo modo, enterminos de vulnerabilidad, la tasa de analfabetismo femenino ha mejorado

notablemente. A 1993 stas llegaban al 28% o 25% en regiones como Alto Amazonas y

Loreto. Al ao 2007, las tasas en estas provincias se han reducido, como mnimo, diez

puntos porcentuales.


29/63

Tabla N 1: Mapa de Pobreza al ao 1993 - Nivel Regional

Nivel de

vida Region

Indice

depobreza

Pob. Tot.

% de

Pob.Rural

% de

Desn.Cron..

Tasade

MortInf.

Tasa

deAnalf.

Tasade

AnalfFem.

Tasade

Inasi.Esc.

% de

NiosTrab.

% dePEA

sinProf.

Muy Pobre Amazonas 2.9 354171 64.5 64.1 67.7 19.9 29.4 15.5 6.2 94.5

Pobre

Loreto 2.75 736161 42 59.7 72.3 10.8 14.9 17.6 3.8 91.1

San Martin 2.5 572352 39.2 52 56.5 12.5 18.5 18 6 93

Ucayali 2.49 331824 34.9 52.3 69.1 9.6 12.6 13.6 2.7 90.3

Madre de Dios 2.46 69854 42.6 53.6 62.8 8 12.9 10.9 3.4 91.9

Aceptable Lima 1.15 6428957 3.2 23.6 26.4 4.2 6.2 7.9 1.9 76.2

Fuente: INEI. Foncodes 1994Elaboracion Propia

Tabla N 2: Mapa de Pobreza al ao 1993 - Nivel Provincial de Loreto

Region ProvinciasIndice

depobreza

Pob.Tot.

% dePob.Rural

% deDesn.Cron..

Tasade

Mort.Inf.

Tasade

Analf.

Tasade

AnalfFem.

Tasade

Inasi.Esc.

% deNiosTrab.

% dePEAsin

prof.

Loreto

Loreto 3.43 54330 75.7 74.4 80.4 17.34 25.43 17.8 4.2 97.1

Requena 3.33 54121 50.9 61.6 93 10.94 15.85 19.5 4.1 95.6

Ucayali 3.23 52334 60 65.5 86.5 7.09 10.52 19.3 5.3 97

Alto Amazonas 3.22 126872 57.5 64.3 81.7 20.2 28.87 22.2 4.1 94.6

Mrscl. Ramon Castilla 3.09 35784 79.4 60.1 66.3 18.26 24.96 20.6 2.5 96.2 Maynas 2.32 412720 27 52.4 62 7.39 9.97 15.7 3.6 87.9

Fuente: INEI. Foncodes 1994Elaboracion Propia


30/63

Tabla N 3: ndice de Carencias al ao 2007 - Nivel Regional

Region.

Poblacin

2007

% poblacion

rural

Quintil

ndice decarencias

% Poblacin sin: Tasa

analfab.Mujeres

% nio

0-12aosAgua

Desague oletrina

Electricidad

Amazonas 375,925 56% 1 48% 17% 54% 18% 33%

Loreto 891,732 35% 1 42% 31% 39% 8% 34%

Madre de Dios 109,555 27% 3 20% 19% 31% 5% 27%

San Martin 728,808 35% 2 36% 12% 41% 11% 30%

Ucayali 432,159 25% 2 28% 20% 34% 6% 31%

Lima 8,445,211 2% 5 11% 5% 6% 3% 22%

Fuente: Foncodes 2007Elaboracion Propia

Tabla N 4: ndice de Carencias al ao 2007 - Nivel Provincial de Loreto

Region ProvinciasPoblacin

2007% Poblacion

rural

Quintilndice decarencias

% Poblacin sin: Tasaanalfab.MujeresAgua Desag/letrin. Electricidad

Loreto

Maynas 492992 20% 2 29% 22% 28% 4%

Alto amazonas 104667 40% 1 38% 48% 51% 15%

Loreto 62165 58% 1 64% 34% 57% 16%

Mrscl Ramon Castilla 54829 70% 1 81% 31% 61% 13%

Requena 65692 43% 1 56% 32% 39% 6%

Ucayali 61816 45% 1 61% 31% 40% 6%

Datem del Maraon 49571 73% 1 69% 69% 75% 29%

Fuente: Foncodes 2007Elaboracion Propia


31/63

31

4.2Ocupacin productiva del bosque en Loreto al ao 2000

A modo de complementar la informacin socioeconmica y sustentar los argumentos

sobre la ocupacin productiva de la amazona de Loreto, es indispensable mostrar

informacin disponible sobre la deforestacin en la amazona. Para ello, utilizaremos lainformacin, proveniente del estudio realizado por el Ministerio del Ambiente en el ao

2009, llamado Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. En este estudio se

puede encontrar la informacin mas actualizada con respecto a los procesos de

deforestacin. En este caso, presentaremos datos sobre la superficie de deforestacin

acumulada al ao 2000 y ampliaremos el anlisis con proyecciones realizadas por el

INEI al ao 2007.

El Grfico N 5 muestra a las regiones amaznicas y sus sendas tasas de deforestacinacumulada al ao 2000. Loreto muestra que el 23% de sus bosques han sido

deforestados hasta el ao 2000, siendo la tercera regin amaznica que ms

superficies boscosas.

Grafico N 5: Tasa de Deforestacin Acumulada al Ao 2000

Tasa de deforestacion acumulada al ao 2000

Loreto23.03%

Amazonas24.39%

Madre de Dios4.97%

San Martin32.34%

Ucayali15.27%

Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia

El grafico N 6 muestra la superficie deforestada agregada para regiones de la

amazona por tipo de uso de la tierra. Se puede observar que la agricultura y los pastos

para ganado representan ms del 26% de la ocupacin productiva que, efectivamente,


32/63

32

ha deforestado. Llama la atencin la gran proporcin de bosque secundario, es decir, en

vas de regeneracin, pero ms aun el uso del bosque secundario como tierra agrcola,

que sobrepasa el 40% uso de la tierra deforestada.

Grafico N 6: Porcentaje de Superficie Deforestada al Ao 2000 por Tipo de Uso detierra

Porcentaje de superficie deforestada acumulada al ao 2000 por tipo deuso de tierra

Bosque Secundario

28.83%

Bosque

secundario/agricultura

44.18%

Agricultura

9.63%

Pastos

16.45%Areas sin

vegetacion

0.91%


El grafico N 7 muestra la vocacin productiva inherente en la regin Loreto. La

compraracin entre los aos 2004 y 2009 muestra dos fuertes tendencias hacia elcomercio y los servicios, determinados por la magnitud e influencia de la ciudad de

Iquitos, y a las actividades productivas, entre ellas actividades forestales, maderables y

no maderables, asi como actividades agrarias. De esta manera, al ao 2004, cerca del

45% de la poblacin loretana se dedicaba a actividades relacionadas a la extraccin de

recursos naturales o actividades productivas y una proporcin similar se dedicaba al

comercio y a la prestacin de servicios. No obstante, al ao 2009, la proporcin de la

poblacin involucrada en actividades extractivas se reduce al menos 10 puntos

porcentuales, siendo el nico sector que manifiesta esa dinmica.


33/63

33

Grafico N 7: Poblacin Econmicamente Activa por Rama de Actividad en Loreto

para los aos 2004-2009

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Actividades Extractivas

Comercio

Transporte y Comunicaciones

Manufactura

Construccion

Otros servicios

Loreto: PEA ocupada por rama de actividad 2004-2009

2009

2004

Fuente: INEI 2010. Elaboracin Propia

El grafico N 8 muestra la superficie agrcola acumulada al ao 2000 por regin en la

amazona. Se puede observar como Loreto forma parte de las regiones con mayor

vocacin productiva agrcola, precedido por San Martn, con una superficie mayor a

1350,000 has., y a Amazonas, con una superficie superior a 1700,000 has.

Grfico N 8: Superficie Agrcola al ao 2000

Superficie Agricola al ao 2000

Ucayali5.21%

Loreto26.81%

San Martin28.10%

Madre de Dios4.49%

Amazonas35.40%



34/63

34

Asimismo, el Grfico N 9 complementa la informacin anterior, consolidando a la regin

Amazonas nuevamente como la regin con mayor vocacin productiva agraria, con una

superficie acumulada de pastos que sobrepasa los 3500,00 has. Para el caso de

Loreto, la superficie acumulada de pastos representa menos del 4%, siendo en nmeros

absolutos alrededor de 25,000 has.

Grafico N 9: Superficie de Pastos al ao 2000

Superficie de Pastos al ao 2000

Loreto

3.94%

Madre de Dios9.37%

Amazonas56.85%

Ucayali18.36%

San Martin11.49%


El Grfico N 10 muestra la superficie acumulada de bosque en proceso deregeneracin. Esta proporcin es importante porque evidencia la superficie en bruto que

ha sido utilizada en aos posteriores al analizado y la capacidad del bosque para

regenerarse. Para el caso de la regin Loreto, la proporcin de bosque secundario es

amplia, siendo la segunda ms alta de las regiones amaznicas. Esto podra indicar una

dinmica temporal del uso del bosque. Las proporciones de los Grficos N 5 y N 6

muestran una ocupacin productiva clara en la amazona y en Loreto, no obstante, el

Grfico N 9 muestra una proporcin considerable de bosque en plena regeneracin.

Esto hara pensar que son otros los espacios abiertos para la produccin, siendo losprevios desestimados, dejndolos regenerar.


35/63

35

Grafico N 10: Superficie de Bosques secundario

Superficie de Bosque Secundario Acumulado al ao 2000

Ucayali17.44%

Loreto29.10%San Martin

31.92%

Madre de Dios5.84%

Amazonas15.70%


El siguiente Grfico muestra la superficie acumulada de bosque secundario asociado a

la actividad agrcola, es decir, el uso del bosque secundario como tierra agrcola. La

regin Loreto, cuenta cerca de 7500,000 has de bosque secundario, de las cuales

4200,000 son utilizadas como superficie agrcola, representando este uso mas del 23%

del territorio amaznico.

Grafico N 11: Superficie del Bosque Secundario y Agricultura al ao 2000

Superficie del Bosque Secundario y Agricola al ao 2000

Ucayali14.79%

Loreto23.44%

San Martin40.07%

Madre de Dios2.39%

Amazonas19.31%



36/63

36

El Grfico N 12 muestra la superficie acumulada de reas sin vegetacin al ao 200 en

la amazona. Loreto es la segunda regin con mayor extensin territorial sin vegetacin,

sumando mas de 1300,000 has., precedido solamente por Ucayali, con mas de

2500,00 de has, y superando a las dems regiones amaznicas por mas de 10 puntos

porcentuales.

Grafico N 12: Superficie de reas sin Vegetacin al ao 2000

Superficie de Areas sin Vegetacion al ao 2000

Ucayali

42.87%

Loreto22.24%

San Martin13.37%

Madre de Dios12.49%

Amazonas9.03%


4.3La Malaria en Loreto y su relacin con el bosque tropical

En esta seccin mostraremos informacin cuantitativa sobre la malaria total y por tipo, a

nivel regional para los aos 2000 a 2007. Se utilizar la informacin del nmero total de

casos tanto como el cmputo de la Tasa de Incidencia Acumulada, proporcin de

carcter temporal, usualmente utilizada para la caracterizacin de enfermedades

metaxnicas y su anlisis epidemiolgico, dado que su calculo incluye la variable a

poblacional como el ratio entre poblacin infectada por cada 1000 habitantes. Asimismo,

esta seccin mostrar la relacin entre la superficie deforestada y la incidencia de

malaria, a partir de la tasa anual de deforestacin43, y su proyeccin al ao 2007.

43Debemos hacer hincapi en la difcil tarea de encontrar informacin actualizada y disponible sobre deforestacin tantoa nivel nacional como regional. El acceso pblico a esta informacin muy limitado, siendo ejemplo de ello laindiponibilidad de esta informacin desde la plataforma web de entidades estatales mas alla del mapa forestal del ao2000 o los compendios y anuarios estadsticos disponibles desde el Sistema Nacional de Informacin Ambiental. Unabsqueda intensiva de informacin dio con un informe realizado el ao 2009 por un esfuerzo conjunto entre el GobiernoRegional de Loreto, el Instituto de Investigacin de la Amazonia Peruana (IIAP), el Programa de Conservacin, Gestion yUso Sostenible de la Diversidad Biolgica en la Region Loreto (PROCREL) y Nature and Culture International, y con lel


37/63

37

El grafico N 13 muestra las tasas anuales de deforestacin del bosque de Loreto entre

los aos 2000 al 2007. Podemos observar una gran superficie deforestada al principio

de la dcada, seguida por una reduccin considerable de la superficie boscosa en los

dos aos siguientes. Recordemos que en el ao 2000 se public la ley forestal y faunasilvestre y, a su vez, se creo OSINFOR, organismo que regula los contratos forestales,

por lo que una reduccin en la tasa de deforestacin anual para los aos siguientes era

esperable, dado el control y la aplicacin de la ley en la amazona.

Grafico N 13: Deforestacin en la Regin Loreto 2000-2007

1'586,419

1'096,888

834,586

1'037,846 1'068,5981'136,563 1'130,987 1'163,534

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Deforestacin en la Regin Loreto 2000-2007

Fuente: Estrategia Regional de la Diversidad Biolgica de Loreto (IIAP 2006). Identificacin de los procesos ecolgicos y

evolutivos esenciales para la persistencia y conservacin de la biodiversidad en la Regin Loreto (IIAP 2009).Elaboracin Propia.

Para el ao 2003, la superficie deforestada presenta un incremento aproximado del 3%

respecto al ao anterior. El ao 2003, adems, inicia una tendencia hacia la

intensificacin de la deforestacin, teniendo el 2005 un crecimiento significativo de

alrededor del 6% con respecto al ao anterior y 9% con respecto al 2003. Finalmente, si

bien el ao 2006 representa una reduccin en la superficie deforestada de menos del1%, al ao 2007, observamos un incremento del 2% con respecto al 2005 y cerca del

4% con respecto al 2006. Recordemos a que mitad de la dcada se establecieron

mecanismos de concesiones forestales y, a su vez, se constituyeron beneficios para los

documento tecnico Estrategia Regional de Diversidad Biolgica de Loreto, realizado por BIODAMAZ. Ambos trabajoscomplementan el calculo de la tasa de deforestacin anual para los aos 2000 al 2007, datos con las que trabajamos losgrficos que presentamos a continuacin.


38/63

38

mineros artesanales, pudiendo ambos procesos influir en la superficie deforestada de

los aos presentados.

El Grfico N 14 muestra el nmero total de casos registrados de malaria para un

periodo de 13 aos. Este grfico, adems, muestra la distribucin temporal de los tiposde malaria: Malaria Vivax y Malaria Falciparum. Es importante mostrar la magnitud de

esta ltima, dado que este tipo de malaria es la nica mortal (Grfico N 15). No

obstante, debemos mencionar que la proporcin de fallecidos hacia la mitad de la

dcada del 2000 se ha reducido considerablemente. Recordemos que en los primero

aos de esta dcada fueron creadas directivas que complementan las acciones de

atencin realizadas, estableciendo criterios de control de la enfermedad.

En trminos de incidencia, podemos observar que al ao 2000 los casos totales demalaria logran alcanzar un nmero muy cercano a los 27,000. A pesar de ello, es en

ese ao el registro mas bajo del grfico. Observamos tambin que la dcada de 1990

tuvo un escenario epidemiolgico importante, en el contexto de la gran epidemia de

malaria que sufri el Per por esos aos (Grficos N 1 y N 2).

Grfico N 14: Numero de casos de Malaria en Loreto entre los aos 1994-2007

Numero de casos de Malaria en Loreto entre los aos 1994-2007

102,153

45,705

16,332

121,224

26,91936,173

50,97844,284 41,253

51,627

42,51237.006

84,046

51,206

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Total Regional Malaria Total Regional Malaria Vivax Total Regional Malaria Falciparum


Este registro de casos en Loreto al ao 2000, reflejara la tendencia a la reduccin de la

enfermedad dado los esfuerzos por el control y erradicacin de la misma, mencionados


39/63

39

en la seccin 3 de este documento. Basta con observar los registros de casos para la

segunda mitad de la dcada de 1990, en donde el incremento de los casos entre 1994 y

1997 fue de aproximadamente 700%.

Grfico N 15: Casos de malaria Falciparum y Proporcin de Fallecidos en Loretoentre los aos 2000-2005

Casos de Malaria Falciparum y Proporcin de Fallecidos 2000-2005

0

2000

4000

60008000

10000

12000

14000

16000

2000 2001 2002 2003 2004 2005

Nmero

decasos

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

%deFallecidos


El Grfico N 16 muestra las dinmicas temporales de la tasa de incidencia acumulada

total de malaria y la superficie deforestada en Loreto. En este grfico podemos observarlos registros totales de malaria y la tendencia a su incremento en los 3 primeros aos

del periodo estudiado, siendo el ao 2002 el que registra una mayor cantidad de casos.

No obstante, en los mismos aos, podemos observar que la superficie deforestada es

cada vez menor y solo se incrementa a partir del ao siguiente, manteniendo un

incremento anual de aproximadamente 3% desde el 2005 al 2007. Asimismo, en es el

ao 2005 en donde ocurre otro pico en la incidencia de malaria, coincidiendo esta vez

con una superficie de deforestacin mayor al ao 2003 e incrementndose

progresivamente hacia el ao 2007.

Los Grficos N 17 y N 18 mostraran las dinmicas temporales de la superficie

deforestada y de las tasas de incidencia acumulada por tipo de malaria, con el objetivo

de comparar los efectos de la deforestacin en los registros de los tipos de malaria.


40/63

40

Asimismo, estos grficos evidenciaran las contribuciones de los tipos de malaria a los

totales regionales de la enfermedad.

Grafico N 16: Superficie deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada Regional

para los aos 2002-2007

Superficie Deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada Regional paralos aos 2002-2007

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070

10

20

30

40

50

60

70

Deforestacion en Loreto (proyecciones) TIA Regional Total

Fuente: Proyecciones de Deforestacion INEI 2010. Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010.Elaboracin propia

El Grfico N 17 muestra la comparacin de las dinmicas temporales de la superficie

deforestada y la tasa de incidencia acumulada de malaria vivax para la regin Loreto.

Como dijimos lneas atrs, la dcada del 2000 inicia con una tendencia al decrecimiento

de la incidencia de sta enfermedad, pero debemos notar los picos para los aos 2002

y 2005. Sobretodo para el primero de los aos, la superficie deforestacin es menor a la

de los aos precedentes.

No obstante, se puede observar un fuerte incremento de la incidencia de la malaria

falciparum al ao 2005, ao en el que la tasa de deforestacin muestra una tendencia

su incremento. Adicionalmente, debemos notar que la tasa de incidencia acumulada de

este tipo de malaria en los aos posteriores no alcanza los bajos niveles del ao 2000,

ao en el que culmina el proceso de intensivo por parte del estado dado el contexto

epidemiolgico de la dcada de 1990. Es asi que al 2007, el nmero de casos es 30%

mayor que al ao 2000.


41/63


42/63

42

Grfico N 18: Superficie Deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada de Malaria

en Loreto para los aos 2000-2007

Superficie Deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada de MalariaFalciparum en Loreto

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

1600000

1800000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Deforestacion en Loreto (proyecciones) TIA Regional Falciparum

Fuente: Proyecciones de Deforestacion INEI 2010. Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010.Elaboracin propia

4.4. Marco del desarrollo analtico

Tomar a la selva de Loreto como regin -adems de por tener un alto numero de casos

de malaria- ha implicado reconocer en ella fuertes procesos de colonizacin, basadosen una constante histrica de la construccin de frentes econmicos, lo cual ha

generado una constante interaccin entre poblacin colona, poblacin indgena y el

medio natural. Asimismo, la revisin de polticas de erradicacin de malaria ha mostrado

una tibia manifestacin del Estado en temas de salud.

Este documento ha desarrollado una visin regional de la selva de Loreto, no obstante,

su desarrollo analtico ser a nivel distrital (Ver Mapa N 1). Es importante mencionar

que lo que se busca es precisamente encontrar patrones de agrupamiento regional dela enfermedad, de manera que los resultados del anlisis puedan tener un escenario

poltico administrativo donde realizar un mejor planeamiento y ejecucin. No obstante, si

bien los procesos infecciosos no respetan este tipo de lmites, y mas alla de los

objetivos de este estudio, es necesario tener en cuenta que la literatura relacionada a


43/63

43

este tipo de enfermedades muestra que un mayor impacto se a nivel de centro

poblado44.

Adicionalmente, este trabajo consider adecuado mostrar una sucesin de imgenes

satlite de la cuenca del Ro Corrientes (Ver Mapa N 2, Mapa N 6, Mapa N 7 y MapaN 8), en donde muestra el cambio de la superficie utilizada en los ltimos diez aos.

Esta rea es conocida por tener una fuerte presencia indgena, dada la fuerte

institucionalidad de la Federacin de Comunidades Nativas del ro Corrientes

(FECONACO), y su influencia, por ejemplo, en temas de servicios como los focalizados

en salud45. Asimismo, como se menci

Documents

Bosques Tropicales y Salud Publica: aportes desde la geografia al analisis de la incidencia de la malaria en la selva de Loreto