P

P.U.(A) 275JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7 (1))

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN

(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN,

DAFTRA DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH

OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri / PPD: KLANGNama dan Alamat Sekolah: SJK(T) LADANG NORTH HUMMOCK, BATU 5 JALAN

MERU, 41050 KLANG SELANGORBUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1.Nama Murid: HERWINRAM A/L JAYAKUMAR2.Jantina

: LELAKI3.Tarikh Lahir: 31.7.2008 No. Kad Pengenalan / surat beranak: CA92949

Bangsa

: .INDIA5.Tarikh pendaftaran (sekolah sekarang): 12.1.20156.Nama biasiswa: ...................................... Jumlah biasiswa : ................................... setahun

7.Tahun terakhir / tingkatan tertinggi: TAHUN 1 (2015)8.Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan): ....................................................................................

9.*KelulusanUPSR:....................................................................................................

PMR:....................................................................................................

SPM:....................................................................................................

* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

10.Nama ibu / bapa / penjaga :

PREMA A/P MUNISAMY11.Alamat ibu / bapa / penjaga (mengikut undang-undang):

NO 73,JALAN RAJA NALA 23,TAMAN INTAN,42200 KAPAR,SELANGOR.12.Alamat surat menyurat (jika lain dari No. 11): SAMA SEPERTI DI ATAS13.Sekolah baru yang dipilih:

Pilihan pertama: SJK(T) METHODIST KAPAR

Pilihan kedua: ...............................................................................................................................

14.Sebab-sebab pertukaran: PINDAH RUMAH15.Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 16.1.201516.Ulasan Guru Besar atau Pengetua: DISOKONG

Cop Rasmi : .......................................

Tarikh: 13.3.2015

............................................................

(Tandatangan Guru Besar / Pengetua)

Untuk kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri / PPD : ..................................................................... * diluluskan / tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah .......................................................................................

......................................................................... mulai dari tarikh yang dipohon.

* potong jika tidak berkenaan

Cop Rasmi

.............................................................................

.............................................

(Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri / PPD)

Tarikh

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :(i) Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa :

(ii) Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah :

Atau

(iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

Nota :

1. 1 salinan dihantar kepada pengarah pelajaran2. 1 salinan dihantar kepada Pegawai Plejaran Daerah yang berkenaan

3. 1 salinan kepada ibu bapa / penjaga

4. 1 salinan untuk fail sekolah

5. 1 salinan surat lahir dan kad pengenalan

6. 1 salinan Bil Elektrik / Bil Air / Perjanjian jual beli yang sah, jika rumah sewa perjanjian sewaan

7. 1 salinan Kad pengenalan ibu bapa / penjagaP.U.(A) 275

JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7 (1))

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN

(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN,

DAFTRA DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID DI SEKOLAH) 1998

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH

OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pelajaran Negeri / PPD: KLANG

Nama dan Alamat Sekolah: SJK(T) LADANG NORTH HUMMOCK, BATU 5 JALAN

MERU, 41050 KLANG SELANGOR

BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1.Nama Murid: SESHARAM A/L JAYAKUMAR2.Jantina

: LELAKI3.Tarikh Lahir: 18.12.2004 No. Kad Pengenalan / surat beranak: BM22087

Bangsa

: .INDIA5.Tarikh pendaftaran (sekolah sekarang): 03.1.20116.Nama biasiswa: ...................................... Jumlah biasiswa : ................................... setahun

7.Tahun terakhir / tingkatan tertinggi: TAHUN 5 (2015)8.Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan): ....................................................................................

9.*KelulusanUPSR:....................................................................................................

PMR:....................................................................................................

SPM:....................................................................................................

* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

10.Nama ibu / bapa / penjaga :

PREMA A/P MUNISAMY11.Alamat ibu / bapa / penjaga (mengikut undang-undang):

NO 73,JALAN RAJA NALA 23,TAMAN INTAN,42200 KAPAR,SELANGOR.

12.Alamat surat menyurat (jika lain dari No. 11): SAMA SEPERTI DI ATAS13.Sekolah baru yang dipilih:

Pilihan pertama: SJK(T) METHODIST KAPAR

Pilihan kedua: ...............................................................................................................................

14.Sebab-sebab pertukaran: PINDAH RUMAH15.Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 16.1.201516.Ulasan Guru Besar atau Pengetua: DISOKONG

Cop Rasmi : .......................................

Tarikh: 13.3.2015

............................................................

(Tandatangan Guru Besar / Pengetua)

Untuk kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri / PPD : ..................................................................... * diluluskan / tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah .......................................................................................

......................................................................... mulai dari tarikh yang dipohon.

* potong jika tidak berkenaan

Cop Rasmi

.............................................................................

.............................................

(Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri / PPD)

Tarikh

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :

(iv) Surat nikah / perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa :

(v) Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah :

Atau

(vi) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

Nota :

8. 1 salinan dihantar kepada pengarah pelajaran

9. 1 salinan dihantar kepada Pegawai Plejaran Daerah yang berkenaan

10. 1 salinan kepada ibu bapa / penjaga

11. 1 salinan untuk fail sekolah

12. 1 salinan surat lahir dan kad pengenalan

13. 1 salinan Bil Elektrik / Bil Air / Perjanjian jual beli yang sah, jika rumah sewa perjanjian sewaan

14. 1 salinan Kad pengenalan ibu bapa / penjaga