Hospitalne ,Nozokomijalne,Kune infekcije.*Doc. dr Branislav Mihajlovi

U uem smislu - infekcije steene:za vrijeme boravka u bolniciprilikom ambulantnih posjeta ljekaru

U irem smislu- tzv. kune infekcije:staraki i drugi domovi vrtii i jaslice*

Pojava nakon 48 sati od hospitalizacijeako do hospitalizacije nisu bile u inkubacijiiliPojava nakon otpusta iz bolniceako je u vezi s boravkom u bolnici

*

Uzronici i bolesti isti kao i izvan bolniceali puno tee za ionako bolesne osobe

Semmelweiss (ginekolog)- antisepsahemijsko odstranjivanje mikroba

Lister (hirurg)- asepsapribor osloboen od mikroba (npr. sterilizacijom)

*

Posebni uzronici:MulturezistentniOtporni na antiseptikeNiske patogenosti

Posebni osjetljivi bolesnici:Umjetno ventiliraniKateteri (venski, urinski i dr.)StarciNedonoaadPolitraumatizovani DijabetiariImunosuprimiraniitd.

*

Prenatrpanost bolnicaBrojnost dijagnostinih i terapijskih postupakaGreke u terapijskim postupcimaGreke u njegi bolesnikaLoa organizacija posjetaNepotovanje osnovnih principa higijeneBoravak uenika i studenata na praksi

*

Oko 10% hospitalizovanihRazliita na razliitim odjelima:Jedinice intenzivnog lijeenjaNovoroenaki odjeliPorodilitaDjeji odjeliHirurgijaGinekologija Infektologija *uestalost

Produeno lijeenjeKomplikacijeInvalidnostPoveana smrtnostPoveani trokovi lijeenja*

Uneene izvanaKapljine: gripa, RSV, parainfluenza virus, varicellaFekooralne: rotavirusne, igeloza, itd.

Nastale unutar bolniceInfekcije multirezistentnim bakterijama i gljivicamapostanbiotski proljevi

Preneene krvlju i zagaenim instrumentimaCitomegalija, virusni hepatitis A,B,C

*

Infekcije mokranog sistemaPneumonijaSepsaInfekcije hirurkih ranaOstalo.... *uestalostNovonastala temperatura u hospitaliziranog bolesnika prvi i najvaiji znak

GRAM POZITIVNIGRAM NEGATIVNIStaph. aureusMRSA >50%VRSAEnteroccocus (St.fecalis)VREE.coliPseudomonas aeruginosaKlebisella ESBL Serratia Proteus *

Najbrojnijemortalitet manji nego pneumonije i sepse

Povezane s instrumentacijom urotrakta

Gram negative bakterije i Enterococcus*

Najozbiljnije BI

Prve po smrtnostiGram pozitivne: 5%Gram negativne: 45-70%

Posebno rizini za penumonijuMehaniki ventilirani Operacije i ozljede grudnog kaNepokretni bolesniciGojazni *

Druge po smrtnosti

Podjela prema ishoditu:Primarne sepseiz intravenskih kateteratee se prepoznajuSekundarneiz nekog vidljivog arita (pneumonija, urinarna infekcija, infekcija rane)*

Prvi znak: crvenilo >2cm od ruba ranepotom otok, gnojenjemogue ishodite sepse

Uzroniciprvenstveno Staph.aureusesto i Gram negativni uzroniciobavezno uzeti bris*

Rana nije otvorena. Gnojni proces je ograniena na potkoni prostor inei fasciju pogodnom za infekciju i dehiscenciju *

Fekooralni prenosDjeji odjeli: Rotavirusi, EPEC, enetrovirusne infekcije, ....Svi odjeli: Norovirusi, igeloza, salmoneloza, .......

Kapljini prenosDjeji odjeli: Bronhiolitis( RSV), varicela, morbili Svi odjeli : Gripa, adenoviroze, pneumonije

Prenos krvlju Citomegalija, virusni hepatitis B , C i D (osobito rizini odjeli za hemodijalizu)*

* EPIDEMIOLOKA SLUBA BOLNICE 1. Nadzor, prijavljivanje i obrada epidemija 2. Edukacija osoblja (zdravstvenog i nezdravstvenog) 3. Skrining kliconotva u osoblja 4. Praenje upotrebe antibiotika (podaci o rezistenciji) 5. Revizija politike i procedura za kontrolu infekcijaKOMISIJA ZA BOLNIKE INFEKCIJESTRUNI KOLEGIJBOLNICEUPRAVA BOLNICE

Opte:KlinikeBakteriolokeHigijenske

Specifine: ImunoprofilksaHemoprofilaksa*

Klinike- otkrivanje i praenje BI

Bakterioloke- ispitivanje bakterioloke zagaenosti:Prostora, premeta, ureaja i instrumentarijaOsoblja (kolonizacija sluznica)Provjera vrijednosti sterilizacije, dezinfekcije i dezinsekcije

Higijenske:Kontrola prometa rublja, hrane i otpadaEdukacija osobljaIzdvajanje osoblja s infekcijom i kolonizacijom*

*1. Namoiti ruke2. Sapunanje (20 sek.)4. Isprati5. Osuiti runikom6. Zatvoriti slavinu runikom3.Trljati dorzum ruku, ruje, meu prstima, pod noktima.POSTUPAKPRANJARUKUPOETAKPrije pristupanja bolesnikuNakon njege/terapije bolesnikaPrije pristupanja slijedeem bolesniku

ImunoprofilaksaCijepljenje: gripa, hepatitis B,pneumokok, meningokok

Seroprofilaksa (specifini Ig)VZIG (varicella-zoster Ig)HBIG (hepatitis B Ig)

*

Hemoprofilaksa za HIV nakon ubodnog incidenta

Hirurki zahvati (antibiotska profilaksa)Neurohirurki i operacije na krvnim sudovimaOrtopedske (komplikovane frakture, artroplastika)Neke ginekoloke i ORL operacijeObrada ugriznih rana *Postii terapijska konc. lijeka tokom operacije i 3 sata iza nje1 doza prije zahvata i jo jedna u toku zahvata ako due traje

sistematino prikupljanje podataka o infekcijama uz upotrebu standardnih definicija infekcijabiljeenje i analiza tih podataka

brzi povrat informacije onima koji moraju i mogu poduzeti mjere koje upuuju na rezultate

dobijeni se podaci koriste i za procjenu kvaliteta zdravstvenog rada u bolnici, odnosno pokazuju slijedee parametre kvaliteta:kvalitet klinike prakse i njegekvalitet i primjenu propisanih preventivnih mjera

NADZOR NAD BOLNIKIM INFEKCIJAMA IIkvalitet kontrole ili nadzorakvalitet timskog i profesionalnog rada na spreavanju bolnikih infekcijakvalitet edukacijekvalitet i kapacitet uprave bolnice

poznavati bazalnu incidenciju bolnikih infekcija u matinoj bolniciidentifikovati bolesnike i odjele s posebnim rizikom za nastanak infekcijeotkriti promjene u pojavljivanju bolnikih infekcija

ZATO ?prepoznati pretee irenje infekcije ili poetka epidemijeprocjeniti potrebu uvoenja posebnih mjeraprocijeniti efikasnost uobiajenih i posebnih mjera prevencije

ZATO ?redukovati stepen infekcija koje se mogu izbjei uporediti pojavu infekcija na istom odjelu u razliito vrijemeuporediti infekcije u razliitim bolnicamauvjeriti zdravstvene radnike da prihvate preporuene mjere

nadzor u itavoj bolnici (incidencija, prevalencija)zasnovan na prioritetima (specifini problemi, identifikacija faktora rizika)ciljani (prema mjestu infekcije, prema odjelu, rotirajui)ogranien periodini nadzor

Kontinuirani nadzor nad svim bolesnicimaSvakodnevna posjeta svim odjelima pregled laboratorijskih nalaza - zahtijeva previe vremenaVeza s odjelimaperidina posjeta odjelima-puno vremena-slaba osjetljivostLaboratorijski zasnovan osjetljivost ovisi o tome koliko se uzoraka alje s odjela

Laboratorijski zasnovan - veza s odjelimaposjeta odjelima na kojima ima pozitivnih nalazaLaboratorijski zasnovan - veza s odjelima i selektivni kontinuiranikao gore za cijelu bolnicu plus kontinuirani (svakodnevni na rizinim odjelima)Mikroorganizmi za uzbunu

DEMOGRAFSKI PODACIPODACI O BOLESNIKU I INFEKCIJI

LABORATORIJSKI PODACI

u ponovljenom nadzoru u istoj bolnici prikupljati jednake podatke na jednak nain

poreenje s drugom ustanovom: raditi na jednak nain kao i u drugoj ustanovi

ustanovljen 1970. godine u SAD-u

danas u njemu sudjeluje vie od 300 bolnica

od 1999. ne prati se vie cijela bolnica, jernije mogue ukljuiti faktore rizika,pa nije mogue uporeivati bolnice meusobno

prate se sve jedinice intezivnog lijeenja za odrasle i djecu, te za ugroenu novoroenadprate se hirurki bolesnici:definicije infekcija i sve ostale definicije (vrste operacija,indeks rizika) su jednake za sve sudionikeu tabeli se ukljuuju samo oni podaci koji su dobiveni od najmanje 20 bolnica i to onih koje su imale najmanje 20 takvih operacija

bolesnici su stratificirani prema indeksu rizika (0,1,2,3)*publikovane su tabele s podacima od 1992. do 2002.**bolnica koja se eli uporediti s tim podacima mora provesti nadzor jednakom metodologijom*faktori rizika:a) operacija dua od dva sata, b) kontaminirana ili prljava inficirana operacija, c) bolesnik ima tri ili vie dijagnoza kod otpusta

infekcije hirurkih rana ine oko 30% svih infekcija i stoga su znaajan cilj nadzoraovisno o bolesnikoj populaciji, dio tih infekcija je preventabilan tako da nadzor infekcija hirurkih rana moe donijeti vrlo dobar rezultat

Moraju odgovarati zadanim parametrimaI povrna incizijska infekcijaII duboka incizijska infekcijaIII infekcija organa/prostorauzimaju se u obzir kliniki podaci i mikrobiooloki podaci, primjena antibiotika od strane hirurga ili samo procjenu hirurga bez drugih podataka

***********************