SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERÚ AFILIADA A LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE CIRUGÍA (FELAC) Sociedad Principal del Colegio Médico del Perú

BOLETÍN ELECTRÓNICO ISSN 1817 - 4469 Año 16 No. 5 Mayo 2019 Comité de Publicación Editor: Dr. David Ortega Checa

EDITORIAL PASIÓN Y HONOR EN CIRUGÍA

Los cirujanos somos una raza especial, todos los días enfrentamos un desafio buscando la recuperación de nuestros pacientes, estamos sometidos a un estrés constante, definitivamente tiene que gustarnos para haber elegido esta hermosa especialidad, como decía un amigo, es necesario tener “alma de cirujano”, nuestras decisiones son rapidamente evaluadas, y sabemos si eligimos la opción correcta. Así son todos los días, estamos acostumbrados a asumir responsabilidades, evaluar nuestra conducta y cuando las cosas no van como nosotros queremos, es decir la vida del paciente está en peligro, nuevamente actuamos buscando la mejor evolución. A diferencia de lo que algunos piensan, somos cirujanos y clínicos, ahí esta la diferencia con otras especialidades, no solo somos simples operadores o artesanos, somos eso y mucho más. Esa es nuestra ventaja. Disfrutamos de nuestro trabajo, haciendo el bien, y no hay mayor recompensa que el agradecimiento de los pacientes. Resumiendo: tenemos pasión por la cirugía, y cuando existe la pasión, esta nos impulsa a mejorar cada día, buscar la excelencia en nuestro trabajo diario, teniendo como centro al enfermo doliente. Pero a esto, es imprescindible que el cirujano no solo sea un excelente profesional, lleno de pasión por su especialidad, se necesita que además tenga una conducta recta, que sea un ejemplo de vida, en lo profesional y en lo personal. Resumiendo, que la honorabilidad sea nuestra divisa. De ahí la gran responsabilidad que tenemos como cirujanos de ser ejemplo para las nuevas generaciones, de trasmitir la pasión por la cirugía, el transitar por el camino del honor y mostrar la importancia del crecimiento personal y familiar como complemento del crecimiento profesional. En este camino estamos, la SCGP como la institución cientifica quirúrgica más importante de nuestro país, seguirá trabajando por lograr estos objetivos. Encontramos en el camino múltiples obstáculos, la verdad siempre saldrá a la luz, la providencia esta de lado de los justos, está de nuestro lado.

El Editor

CITAS

Si quieres seguridad total, ve a la cárcel. Allí serás alimentado, vestido, dado atención médica y así sucesivamente. La única cosa que carece es la libertad.

Dwight D. Eisenhower La igualdad para las mujeres es el progreso para todos.

Ban Ki-moon La innovación distingue entre a un líder y un seguidor.

Steve Jobs

AFORISMOS QUIRÚRGICOS

“Cuando sea que un médico no pueda hacer el bien, se debe evitar que haga daño.” Hipocrates

“La enfermedad es el médico al cual le prestamos más atención; a la bondad, al conocimiento, sólo les hacemos promesas; al dolor obedecemos.”

Marcel Proust

“Un estudio de Harvard Medical School ha determinado que los termómetros rectales siguen siendo la mejor manera de saber la temperatura de un bebé. Además, realmente le enseña al bebé quién es el que manda.”

Tina Fey

ACTIVIDAD CIENTÍFICA MENSUAL

CONFERENCIA QUISTE HIDATÍDICO:

MANEJO ACTUAL

Expositor: Dr. Enzo Larrauri MSCGP Panelista Dr. Francisco Fujii MSCGP Moderador: Dr. David Alvarez MSCGP

Fecha: Martes 14 de Mayo del 2019 Hora: 7.45 pm Local: Av. César Vallejo 565 – Lince

ATENCIÓN: Trasmisión “on line”, ingresando a www.facebook.com

XVI CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

RECONOCIMIENTO AL Dr. POMPEYO CHAVEZ

El viernes 5 de abril pasado, en ocasión de celebrar el Día de la Cirugía Peruana, la Academia Peruana de Cirugía (APC) rindió un homenaje al Dr. Pompeyo Chávez Silva Santisteban. Dicha reunión contó con una numerosa concurrencia, destacando la Sra. Berta Peyrone viuda del Dr. Pompeyo Chávez. El acto estuvo presidido por el Dr. Luis Poggi, presidente de la APC, quien estuvo acompañado en la mesa de honor por la Dra. Liliana Cabani, Decana Nacional del Colegió Médico del Perú y la Dra. Azucena Dávila, vicepresidenta de la APC. En el discurso del Dr.Poggi, se mencionó las virtudes del Dr.Pompeyo Chávez, tanto en el área quirúrgica y personal, destacando su destreza quirúrgica y su gran criterio clínico. Expresó su reconocimiento a su “maestro”, pues fue su residente en el Hospital Rebagliati y recordó algunas de las anécdotas vividas durante su formación. El Dr. Pompeyo Chávez, fue nombrado MAESTRO DE LA CIRUGÍA en el 2003 por la SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERÚ. La reunión fue motivo para encontrarse con antiguos cirujanos y compañeros de trabajo del Hospital Rebagliati, donde destacaron los Drs. Andrés León Martinez, Héctor Ángulo, Benjamin Castañeda, quienes juntos con Carlos Tuppia conformaron la primera promoción de residentes formados bajo la égida del Dr. Pompeyo Chávez. Asimismo se hicieron presentes gran cantidad de cirujanos formados en el Hospital Rebagliati, desde la primera promoción, ya mencionada, hasta los últimos residentes como César Romero, Miguel Reynel, Ivan Vojvodic y David Ortega. Luego de la solemne ceremonia se ofreció un cóctel, que fue motivo de reencuentro entre antiguos maestros y residentes. La SCGP felicita a la Academia Peruana de Cirugía por este reconocimiento al Dr. Pompeyo Chávez, maestro de la Cirugía Peruana.

GIGANTES DE LA MEDICINA

CHRISTIAN DOPPLER

No todos los gigantes sobre cuyos hombros se asienta la Medicina moderna fueron médicos. Pero la práctica clínica de hoy en día sería irreconocible sin la aportación de las ciencias básicas. Aunque muchos de estos gigantes murieron sin llegar a saber que formarían parte de la Historia de la Medicina. Christian A. Doppler nació en Salzburgo el 29 de noviembre de 1803. Destinado a seguir la tradición de su familia de ricos constructores, su mala salud y las recomendaciones de uno de sus profesores le abrieron la puerta de los estudios universitarios. Estudió filosofía, física, matemáticas y astronomía en Salzburgo y Viena.

Tras cuatro años trabajando en esta última universidad como asistente, Doppler se encontró sin empleo y rechazado por importantes escuelas como las de Salzburgo, Viena, Zurich o Praga. Sus biógrafos comentarían después que, a pesar de su genialidad, Doppler no era demasiado bueno como matemático… ni como docente. Para mantenerse, tuvo que dedicarse durante 18 meses a trabajar de contable en una empresa de algodón. La situación llegó a tal punto que llegó a plantearse emigrar a América. Ya había empezado a vender sus posesiones y a visitar el consulado americano en Munich para conseguir la documentación necesaria, cuando le ofrecieron un puesto en la Escuela Secundaria de Praga. Doppler aceptó, pero no se conformaría con la enseñanza secundaria y siguió opositando para la Universidad. A pesar de suspender las oposiciones para enseñar en Praga y Viena, fue contratado en 1836 para impartir cuatro horas de clase semanales en la Escuela Politécnica de Praga. Finalmente, tras cuatro años sustituyendo una vacante, consiguió en 1841 su plaza de profesor en la Escuela. Fue en 1842 cuando presentó la idea que le haría pasar a la historia en un congreso de ciencias naturales en Praga. La comunicación, basada simplemente en la observación de fenómenos naturales, se titulaba Über das farbige Licht der Doppelsterne (“sobre el color de las estrellas dobles”, más o menos). El efecto Doppler se define como la variación aparente de la frecuencia de una onda percibida por un observador en movimiento relativo frente al emisor. Doppler quiso aplicar inicialmente este principio a la observación astronómica, pero los instrumentos ópticos de la época no permitían ver la diferencia de color de las estrellas según su velocidad relativa hacia la tierra. En 1844 sus alumnos le denunciaron por ser demasiado exigente, y fue apartado de la docencia hasta 1846. Esta situación permitiría a Doppler dedicarse a la demostración de su teoría, esta vez con ondas sonoras en lugar de lumínicas. El experimento supuso una demostración original donde las haya. Todo aquel que haya tenido que explicar en alguna ocasión en qué consiste el efecto Doppler, ha utilizado el ejemplo del silbato de una locomotora. Doppler también usó una locomotora, pero lo del silbato debió parecerle demasiado simple e ideó un experimento mucho más divertido. Colocó a un grupo de músicos en un tren en marcha, tocando siempre la misma nota. Al mismo tiempo colocó a otro grupo de médicos en la estación, registrando qué nota oían según el tren se acercaba o alejaba.

Una vez alcanzado el reconocimiento científico gracias a la descripción del efecto que lleva su nombre, Doppler fue invitado de nuevo a la docencia, primero en Bnska Stiavnica (una pequeña ciudad de la actual Eslovaquia, de la que tuvo que huir durante la revolución de 1848) y después en el mismo politécnico de Viena en el que había empezado su carrera. Durante estos años publicaría también sobre electromagnetismo, astronomía y óptica. Se hizo famoso por sus originales ideas (algunas lo eran tanto que nunca pudo llevarlas a la práctica) e inventos, especialmente en el campo de la óptica. En 1850 se inaugura el Instituto de Física de la Universidad Imperial de Viena, y Doppler es nombrado director. Allí examinó (y rechazó) a un joven científico de 20 años, que no le pareció a la altura. El nombre de aquel joven era Gregor Mendel. Ya se ve que, como cazatalentos, Doppler no era una lumbrera. Sin embargo, un año más tarde Mendel fue admitido gracias al mecenazgo de otro profesor. A pesar de las reticencias iniciales, Doppler influiría definitivamente en la carrera de Mendel, al mostrarle la aproximación matemática a los fenómenos naturales. En 1952, Doppler enferma de tuberculosis y marcha a Venecia a reponerse. Pero la enfermedad es demasiado grave, y fallece allí el 17 de marzo de 1853, a los 49 años. Doppler solo vivió allí seis meses, pero Venecia le dispensó a su muerte todos los honores, y custodia su tumba como un tesoro de la ciudad. Debieron pasar muchos años hasta que el efecto Doppler fuera incorporado a la práctica médica de la mano de los ultrasonidos. Fue Callaghan, en 1964, el primero en aplicarlo en el estudio del flujo sanguíneo fetal. En 1965 se ponía a la venta la primera aplicación comercial del efecto Doppler: el Doptone, que permitía la auscultación del latido fetal. A principios de los años 80, Liv Hatle utiliza el Doppler para estudiar la velocidad del flujo sanguíneo, el grado de disfunción de las válvulas cardiacas y las presiones intracavitarias. Treinta años después, el Doppler es una herramienta habitual en muchas pruebas y en diversas especialidades. A pesar de que a su creador no se le había pasado nunca por la cabeza que pudiera aplicarse en Medicina.

https://curaraveces.wordpress.com/2014/04/27/revolucionar-la-medicina-sin-ser-medico-christian-a-doppler/

PACIENTES ILUSTRES: JOHANN SEBASTIAN BACH

El compositor alemán Johann Sebastian Bach (1685-1750), fue operado de cataratas a la edad de 64 años, por un cirujano oftalmólogo ambulante llamado John Taylor, una mezcla de hombre de ciencia y curandero que viajaba por toda Europa y Persia atendiendo a reyes y emperadores. Se movía en una carroza decorada con pinturas de ojos en toda su superficie y que llevaba escrito el lema “qui dat videre dat vivere” (el que da la vista, da la vida). La primera operación que Taylor hizo sobre Bach fue probablemente el procedimiento habitual de abatimiento del cristalino, reclinación o “couching”. Los cuidados postoperatorios que ordenaba Taylor eran cualquier cosa menos saludables, echaba en los ojos gotas de

sangre de un pichón recién sacrificado, azúcar en polvo o sal de cocina y colocaba en los vendajes una pasta de manzana asada o maíz. Si la inflamación se agravaba, Taylor recetaba fuertes dosis de mercurio. El dolor de estos procedimientos tenía que ser inenarrable. Una semana después de la primera cirugía, Taylor tuvo que volver a operar a Bach por –supuestamente- la reaparición de la catarata. Tras la segunda operación celebrada entre 5 y el 7 de abril de 1750, Bach quedó totalmente ciego. Tres meses y tres semanas después de la operación fallecía. Está claro que poner sus ojos en manos de este "personaje" fue su muerte. Taylor en sus cirugías exageradas y llamativas invitaba a las multitudes a observar sus procedimientos, mientras operaba en el mercado o en la plaza del pueblo. También era conocido por abandonar dichas localidades antes de que se retirasen los vendajes al paciente, y por las importantes sumas que cobraba por sus servicios. Sin duda John Taylor (1703-1772) pasó a la historia como uno de los mayores charlatanes y matasanos de su época. https://www.facebook.com/arqueologiamedicina/photos/a.708238035973592/4556086745

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EL PRIMER RIÑON ARTIFICIAL

El primer riñón artificial, precursor de las actuales máquinas de diálisis, se fabricó con tripas para embutir salchichas y una bomba de agua de un automóvil.

Corría el año 1939 y su inventor, el Dr. Willem Johan Kolff, trabajaba como médico en el hospital de Groningen, al norte de Holanda. Allí, se interesó de manera especial por uno de sus pacientes, que con tan solo 22 años padecía una insuficiencia renal grave. El Dr. Kolff sabía que si no hallaba el modo de filtrar su sangre, el joven pronto moriría. Desgraciadamente, no llegó a tiempo. Sin embargo, este episodio de su vida, le animó a seguir buscando una solución para estos enfermos. Unos años mas tarde le surgió una genial idea. Observando cómo un envoltorio de salchichas lleno de líquido y agitado

en una solución salina, hacía las veces de membrana para depurar residuos. Fabricó un tambor rodante —que mantenía la sangre en continuo movimiento—y lo cubrió con el celofán empleado para envasar salchichas. Pero su invención necesitaba un adecuado flujo de sangre y para ello, se sirvió de la ayuda de los automóviles, aprovechando el diseño de la bomba de agua del modelo T de Ford. En ese momento de la investigación, los Países Bajos fueron invadidos por los nazis y el Dr. Kolff se tuvo que trasladar a un hospital rural, donde continuó con su trabajo. En 1943 decide utilizar por primera vez su riñón artificial de fabricación casera, pero el paciente fallece. Después de catorce intentos fallidos, en 1945, pudo ayudar con éxito a su primer enfermo renal. Una mujer de 65 años, en estado de coma, que recuperó la consciencia después de once horas de hemodiálisis. Sucedió en el Hospital de Kampen (Holanda). La paciente, María Schafstad, estaba acusada de ser colaboradora nazi y se encontraba encarcelada cuando entró en coma urémico. A pesar de que muchos de sus compatriotas hubieran preferido dejarla morir, el Dr. Kolff respetando su juramento hipocrático, decidió practicarla una diálisis. La paciente vivió siete años más y murió por causas ajenas a sus problemas renales. Tras el éxito obtenido con distintos pacientes, dio a conocer su invento donando cinco de sus riñones artificiales a hospitales de otros países. Incluso fue mas allá. En su deseo de que todos los enfermos renales del mundo pudieran beneficiarse, el Dr. Kolff no patentó su invención. Este primer riñón artificial ideado por el Dr. Willem Johan Kolff en 1943, fue modificado, unos años más tarde, en Boston, dando paso una nueva máquina conocida como “Kolff-Brigham” que fue muy utilizada en la década de 1950, durante la guerra de Corea. Ayudó a salvar muchas vidas de soldados con traumatismos importantes y quemaduras extensas, ya que este tipo de pacientes, tienen un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda.

https://arqueologiadelamedicina.com/2017/11/24/el-primer-rinon-artificial

DESCUBIERTA UNA PROTEÍNA CLAVE EN LA METÁSTASIS DEL CÁNCER

Un estudio del IRB Barcelona ha identificado unas células responsables de iniciar y promover metástasis en diversos tipos de tumores. Miles de personas mueren cada año por distintos tipos de cáncer. Los investigadores trabajan contra reloj para intentar frenar una lacra que no entiende de religiones, poder adquisitivo, género o edad. Y precisamente en el Instituto de Investigación Biomédica de Barcelona (IRB) acaban de realizar un avance que podría parar el desarrollo de tumores: el papel de la proteína CD36 en las células cancerosas. Según han comprobado, esta proteína, que se encuentra en las membranas de las células tumorales, captura e internaliza los ácidos grasos. Básicamente han podido observar la importancia de la proteína CD36 para que las células tumorales sean metastáticas.

Gracias al estudio de diversos carcinomas orales vieron que añadiendo CD36 a tumores que no provocaban metástasis, se convertían en metastáticos. Además, los investigadores han confirmado que el efecto de CD36 sobre la metástasis es el mismo al menos en células de melanoma y cáncer de mama luminal. Igualmente, diversos análisis estadísticos de muestras de pacientes han demostrado la misma dependencia de la proteína CD36 para la metástasis de varios tipos de tumores, como el carcinoma de ovario, de vejiga y de pulmón. Como explica Salvador Aznar Benitah, jefe del grupo de Células Madre y Cáncer del IRB Barcelona “no lo hemos comprobado todavía para todos los tumores, aún así proponemos que CD36 es un marcador general de células metástaticas, el primero del que tenga yo constancia que sea tan específico de metástasis”. Este estudio es un importantísimo paso para entender mejor cómo funcionan las células tumorales, analizarlas y buscar una cura contra esta enfermedad. En palabras de Gloria Pascual, autora del trabajo, “ahora podemos obtener células de metástasis en el laboratorio. Esto nos permitirá rastrearlas y preguntar, por ejemplo, dónde se localizan en el tumor, dónde se anclan cuando se desprenden o por qué son tan sensibles a la grasa, entre muchas otras preguntas”. Para los investigadores, estos resultados son un importante paso médico contra el cáncer. “Esperamos un fuerte impacto entre la comunidad científica, que el estudio sea un acicate para el avance de la investigación en metástasis y que podamos validar el potencial de CD36 como tratamiento anti-metástasis”, apuntan. ¿El consumo de grasas tiene algún efecto en la metástasis? Como explican desde el IRB, los investigadores dieron a los ratones una dieta con un 15% más del consumo normal, que sería equivalente a lo que se conoce como“dieta de cafetería”. Luego, les inocularan un tipo de cáncer oral para el que, en condiciones de dieta habituales, el 30% de los ratones desarrollaban metástasis. Con más grasas en sangre, cerca del 80% de los ratones tenían más metástasis y de mayor tamaño. También testearon el efecto de las grasas en metástasis con un ácido graso específico, el ácido palmítico. Este ácido graso de origen vegetal es el componente principal del aceite de palma y, en proporciones más bajas, del aceite de coco y otros, y es usado en muchos tipos de comida procesada. Trataron un tumor oral durante dos días con ácido palmítico y después lo inyectaron en ratones que tenía una dieta normal. Una vez inoculado en el ratón, ese tumor pasaba de una frecuencia metastática del 50% al 100%. Es decir, todos los ratones desarrollaban metástasis, y además comprobaron que dependía de CD36. “Parece existir un enlace directo entre consumo de grasas y potenciación de las metástasis a través de CD36, al menos en ratones inoculados con células tumorales humanas” explican los científicos. Esta conclusión acusa de manera tan directa al consumo de grasas que los investigadores prefieren no lanzar las campanas al vuelo tan rápidamente. “Hay que hacer más estudios para entender esta intrigante relación entre dieta y metástasis, sobre todo porque en las sociedades industrializadas estamos incrementando de forma alarmante el consumo de grasas saturadas y de azúcares”, advierte Aznar Benitah. “Las grasas son necesarias para el organismo pero la desmesura puede tener un impacto en salud como ya se ha demostrado antes para algunos tumores, como el de colon, y como ahora demostramos para el proceso metastático”, explica en científico. El hallazgo publicado en la revista Nature puede cambiar la manera en que luchamos contra el cáncer o incluso abrir nuevas vías de investigación. El estudio prueba que bloquear la proteína CD36 tiene efecto anti-metastático. La inhibición de CD36 antes de inocular el tumor, anula por completo su poder metástasico. Por otro lado, la administración de anticuerpos que bloquean la actividad de CD36 en ratones ya con metástasis, procura la eliminación total de las mismas para el 20% de los ratones y para el resto, un reducción drástica, de aproximadamente el 80-90%, del número de focos metastáticos además de su tamaño. El IRB Barcelona ha solicitado la protección por patente de los resultados y los investigadores están trabajando con MRC Technology, del Reino Unido, el co-desarrollo de anticuerpos contra CD36 para tratar a pacientes con diversos tipos de tumores. Si el resultado es positivo, un nuevo producto terapéutico podría estar disponible en un período de entre cinco a diez años.

https://www.nationalgeographic.com.es/ciencia/actualidad/descubierta-una-proteina-clave-metastasis-del-cancer_10931

PERSONAJES DE AQUÍ Y DE ALLÁ

Timothy Walter "Tim" Burton (Burbank 1958)

Es un director, productor, escritor y dibujante estadounidense. La mayoría de sus películas se caracterizan por la presencia de personajes imaginarios con elementos góticos y oscuros, cuyos protagonistas suelen

ser seres inadaptados y enigmáticos. Entre sus obras más conocidas: “El Joven Manos de tijera", "Charlie y la fábrica de chocolates”. El 15 de Marzo del 2010 fue distinguido como

Caballero de la Orden de las Artes y Las Letras de Francia.

E V E N T O S

XXXIII Congreso Brasileiro de Cirugía / Colegio Brasileiro de Cirujanos 01 al 04 de Mayo del 2019 * Brasilia – Brasil www.cbc.org.br

VII Congreso Internacional de Cirugía Colorrectal / Universidad de Concepción 30 y 31 de Mayo dl 2019 * Concepción – Chile educamed@udec.cl

2019 Annual Scientific Meeting / American Society of Colon and Rectal Surgeons 01 al 05 de Junio del 2019 * Cleveland – Ohio USA

XIV Jornada Internacional de Coloproctología / Hospital Británico 20 y 21 de Junio del 2019 * Buenos Aires – Argentina www.hospitalbritanico.org.ar

ACS General Surgery Review Course / Capítulo Chileno ACS – Clínica Alemana 19 y 20 de Julio del 2019 * Santiago – Chile www.alemana.cl

XLV Congreso Nacional de Cirugía / Asociación de Cirujanos de Guatemala 24 al 26 de Julio de 2019 * Guatemala -- Guatemala http://asocirgua.com

IX Congreso Internacional de Cirugía del Aparato Digestivo / Asociación Mexicana de Cirugía del Aparato Digestivo 31 de Julio al 3 de Agosto de 2019 * México – México www.amcad.mx

45° Congreso Nacional de Cirugía / Asociación Colombiana de Cirugía 20 al 23 de agosto de 2019 * Bogotá – Colombia www.ascolcirugia.org

105rd Annual Clinical Congress / American College of Surgeons 27 al 31 de Octubre del 2019 * San Francisco – USA www.facs.org

920 Congreso Chileno de Cirugía / XXXII Congreso Panamericano de Trauma 13 al 16 de Noviembre del 2019 * La Serena – Chile www.socich.cl

XIII CONGRESO LATINOAMERICANO DE CIRUGÍA FELAC 2019 / Sociedad de Cirugía del Uruguay 1 al 4 de Diciembre del 2019 * Punta del Este – Uruguay www.felac2019.uy

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