BOBATH KONCEPTETErg109

Udarbejdet af Stina M. Larsen

1

DAGENS INDHOLD

� Bobath konceptet – teoretisk baggrund� Bobath konceptet – metoder rettet mod tonus� Bobath konceptet - truncus

2

BOBATH KONCEPTET – TEORETISK

BAGGRUND

Problemløsende tilgang til at undersøge og behandle personer med problemer med funktion, med problemer med funktion, bevægelse og postural kontrol på grund af læsion i CNS.

3

BOBATH KONCEPTET – TEORETISK

BAGGRUND

¢ Bobath konceptet er oprindeligt udviklet på et empirisk grundlag, men ny indsigt i generhvervelse, reorganisering, kompensationsstrategier og læring efter en læsion af det centrale nervesystemet har gjort at læsion af det centrale nervesystemet har gjort at Bobath konceptet har udviklet sig til også at være teoretisk baseret.

¢ Den teoretiske baggrund er baseret på bevægelsesvidenskabsteorier og motorisk læring.

4

BOBATH KONCEPTET – TEORETISK

BAGGRUND

¢ Bevægelsesvidenskabsteorierne- Er inspireret af mange forskellige

forskningsområder og inddrager vidt forskellige områder fra fysik over fysiologi og psykologi til sociologi.sociologi.

¢ Motorisk læring - Tilegnelse af nye eller optimering af allerede

beherskede bevægelser gennem konstant modificering af bevægelsen

5

TEORETISK BAGGRUND – DYNAMISK

SYSTEMTEORI

Dynamisk systemmodel i forhold til CNS.

� CNS betragtes som et åbent system, hvor alle niveauer i hjernen arbejder i et samspil med hinanden

� Bevægelse forstås som et samspil mellem mange subsystemer, der har hver deres rolle i den motoriske kontrol.

� Funktion og orden beror ikke på en højere central styring eller motoriske programmer(hierarkiske model/refleksmodel)

6

SY

ST

EM

MO

DE

L F

OR

MO

TO

RIS

K K

ON

TR

OL

Personen,

aktivitet og

omgivelserne

påvirker

bevægelsen/

udførelse af

aktiviteten.

person

SY

ST

EM

MO

DE

L F

OR

MO

TO

RIS

K K

ON

TR

OL 7

omgivelserOpgave/

aktivitet

BOBATH KONCEPTET

MÅL:¢ At optimere funktion - generhverve

funktionelle motoriske færdigheder¢ Undersøgelse og behandling rettes direkte ¢ Undersøgelse og behandling rettes direkte

mod udfald som påvirker funktioner, samt integrerer forbedret kontrol i aktiv deltagelse i dagligdagen.

¢ Behandling søger at optimere personens holdnings og bevægelses strategi mhp. at forbedre færdigheder 8

BOBATH-KONCEPTET

Karakteristika for konceptet:

¢ Bearbejdning af motorisk adfærd, der forstyrrer succesfuld udførelse af aktivitet

¢ Specifik intervention på bevægelseskomponenter knyttet til opgavenknyttet til opgaven

¢ Funktionelle aktiviteter for at opnå målet.¢ Kompensationsstrategier skal ikke forbydes men

begrænses og styres

9

BOBATH-KONCEPTET

Med andre ord fokuserer Bobath-konceptet på funktion og :

¢ Opnå postural kontrol – symmetri – alignment

¢ Normalisering af tonus

¢ Fremme normale bevægelse - selektivitet.

10

BOBATH-KONCEPTET

Normal menneskelig bevægelse – naturlig bevægelse er:

¢ Varierede, økonomiske, rytmisk, målrettet, tilpasset, fleksibel, logiske, automatiske vel tilpasset, fleksibel, logiske, automatiske vel planlagte kontrollerede

Patologiske bevægelser er:¢ Stereotype, trættende, manglende rytme,

statiske/rigide, ikke målrettede, for langsomme/for hurtige.

11

BOBATH-KONCEPTET - FACILITERING

FACILITERING¢ Facilitere – gøre lettere – hands on. ¢ En måde at anvende sensorisk og proprioceptiv

input, for at give hjernen et anderledes input end kompensatorisk bevægelse gør – det kan have kompensatorisk bevægelse gør – det kan have den betydning at hjernen vælger en mere optimal strategi.

12

BOBATH KONCEPTET - FACILITERING -MÅL

¢ At den neurologiske patient benytter en hensigtsmæssig fysisk eller kognitiv strategi.

¢ At hjernen får en alternativ problemløsnings strategi i forbindelse med at udføre en given strategi i forbindelse med at udføre en given aktivitet

¢ At patienten danner hypoteser, lærer og overtager aktiviteten

13

BOBATH KONCEPTET - ØVELSER

q Øvelser til facilitering af hypotoni i OE:

”Skridt for skridt” s. 208, 216

Bo

ba

th-k

once

pte

t

q Øvelser til inhibering af hypertoni i OE:

”Skridt for skridt s. 200, 203, 206

14

konce

pte

t -S

tina

La

rse

n -

20

08

BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS

o Truncus har en vigtig rolle i genoptræningen af ektremiteters selektive bevægelser, idet tab af truncus kontrol påvirker ekstremiteternes funktion.

o Stort set alle funktionelle bevægelser i hoved, OE og UE involverer et skift af kroppens tyngdepunkt.

o Hvad enten bevægelsen udløser en synlig balancemodvægt i truncus eller en mindre betydelig postural tilpasning, vil normale bevægemønstre udløse en respons fra truncus. 15

BOBATH KONCEPTET - FACILITERING -ØVELSER

Pt. udgangsstilling er typisk ekstenderede hofter og fleksion i truncus s. 109.

Øvelser til facilitering af truncus:� fleksion /ekstension i truncus, s. 140

Lateral fleksion, s. 167� Lateral fleksion, s. 167� Elongering, s. 168

Inddragelse af paretisk side i dagligeaktiviteter

� Tage trøje på, s. 29016

BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS

Vigtige elementer for normal truncuskontrol:

¢ normal tonus¢ reciprok innervation

normal sensibilitet¢ normal sensibilitet¢ normal muskellængde på begge sider af leddet¢ normal ledbevægelighed¢ rejsnings- og ligevægtsreaktioner

17

AFPRØVNING AF NORMALE

BEVÆGEMØNSTRE

Siddende:

¢ truncus fleksion/ekstension ¢ truncus lataralfleksion ¢ truncus rotation

rejse sig fra siddende¢ rejse sig fra siddende

24

AFPRØVNING AF NORMALE

BALANCEREAKTIONER

Siddende:¢ siddende at blive trukket sidelæns¢ siddende at række ud efter noget

Stående:Stående:¢ stående at blive tippet bagover/forover/til siden¢ stående balance på et ben

Afprøv sammen 2 og 2

25

BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS

Derudover er også disse 4 principper gældende for truncus:

¢ 1: For at kunne opnå normal kontrol i hvilken som helst kropsdel, er det nødvendigt at kunne adskille de forskellige kropsdele

¢ 2: Et individ må erfare bevægelse og kontrol mod tyngden på et højere udviklingstrin for opnåelse af fuld balancekontrol på et lavere udviklingstrin

¢ 3: Midtlinje er ikke fuldstændig uden en vis evne til at rotere

¢ 4: Korrekt postural kontrol af truncus inkluderer: behov for normal rækkevidde, dynamisk stabilitet og kontrolpunkter

20

BOBATH KONCEPTET - TRUNCUS

Generelle overvejelser i undersøgelsen af truncus:

¢ I løbet af undersøgelsesprocessen er det vigtigt at huske, at den raske side såvel som den paretiske side vil være påvirket og derfor ikke bør ignoreres

¢ Terapeuten bør notere sig, hvordan pt udfører aktiviteten og hvorfra bevægelsen initieres.

¢ Når man skal vurdere tonus i truncus, skal terapeuten først se på hele truncus og derefter på øvre truncus og nedre truncus for sig

21

KILDER

• Davies, Patricia M.: Skridt for skridt, FADL, 2. udgave 2001

• Ibita: Bobath konceptet – teoretiske antagelser

• Brown, Anne W: Bobath konceptet anno 2005, Fysioterapeuten 2005

• Trombly, C: Neurodevelopment (bobath) treatment, Occupational Therapy for physiacal dysfunction, Williams and Wilkins 1995

• Carr, Janet H. og Shepherd, Roberta B: Reaching and manipulation, Stroke Rehabilitation. Guidelines for Exercise and training to Optimize Stroke Rehabilitation. Guidelines for Exercise and training to Optimize Motor Skill, Botterworth Heinemann, 2004

• Management of the trunk in adult hemiplegia: The Bobeth koncept. Topics in Neurology, Lesson 1 P 1-13

• Wæhrens, Eva mfl.: Neurologi og neurorehabilitering. Munksgaard 2006

22