BMD DEMAM.pptx

8/17/2019 BMD DEMAM.pptx

1/63

Dr Taufik Biya, SpPD

Dr dr Haerani Rasyid,Mkes


2/63

PendahuluanPendahuluan

• Peningkatan suhu tubuh di atas rata2

variasi suhu tubuh yg normal• Suhu berasal dari: metabolisme tubuh &

environment • Suhu oral org dws normal ± 37oC

(3!"o#$! atau bervariasi antara 37!2 %

37!7oC• #' keluhan demam 3 mgg! suhu

3!3 oC dan tdk ditemukan )enyebab atau

*+ )asti,

• Peningkatan suhu tubuh di atas rata2

variasi suhu tubuh yg normal• Suhu berasal dari: metabolisme tubuh &

environment • Suhu oral org dws normal ± 37oC

(3!"o#$! atau bervariasi antara 37!2 %

37!7oC• #' keluhan demam 3 mgg! suhu

3!3 oC dan tdk ditemukan )enyebab atau

*+ )asti,


3/63


• suhu tubuh diatur oleh hi)otalamus

(thermoregulatory -enter$

• suhu tubuh diatur oleh hi)otalamus

(thermoregulatory -enter$

Thermoregulatorycenter

produksi panas(otot, hepar)

dissipasi panas(kulit, paru)


4/63


• keadaan2 .isiologis )erubahan suhu

tubuh:• menstruasi• )ost/)randial• kehamilan

• dis.ungsi endokrin• hiperpireksia : demam dgn suhu

01!oC (se)sis$

• keadaan2 .isiologis )erubahan suhu

tubuh:• menstruasi• )ost/)randial• kehamilan

• dis.ungsi endokrin• hiperpireksia : demam dgn suhu

01!oC (se)sis$


5/63


• walau)un sebagian besar )e suhu

tubuh demam! namun sebagian

hy)erthermia (bukan demam$

• hy)erthermia ditandai:• Peningkatan suhu tubuh yg tdk

terkontrol melam)aui kemam)uan

tubuh utk mengeluarkan )anas• dk melibatkan molekul 4)irogenik5• erda)at exogenous heat exposure• #atal & tdk beres)on anti)iretik

• walau)un sebagian besar )e suhu tubuh demam! namun sebagian

hy)erthermia (bukan demam$

• hy)erthermia ditandai:• Peningkatan suhu tubuh yg tdk

terkontrol melam)aui kemam)uan

tubuh utk mengeluarkan )anas• dk melibatkan molekul 4)irogenik5• erda)at exogenous heat exposure• #atal & tdk beres)on anti)iretik


6/63

DEMAM

T E M P E R A T U R/ U ! U

•"#$,% & ' *D+DU TDA ADAR

• " -. & ' !PTERM

• " -$& ' U0*RMA1

• -.,2/-$,.3-%,# (-$3-%,4) & ' *RMA1

• 546,6& ' !PERTERM/!PERPREA

• -234#& ' !PERTERM MA17*A/7A*A


7/63

U!U RE56& ' DAR PA7

U!U *ADR 8AM 9$:99, ;E*T! 8AM 6$:993611A

3 RETUM

3 +A7*A

3 R*77A MU1UT

U!U RETA1/+A7*A1 59,.& RA1 5 A>11A


8/63

PUAT PE*7ATUR U!U

(T!ERMRE7U1ATR)

!?PT!A1AMU


9/63

PatofisiologiPatofisiologi

• 6es)on demam adlh reaksi .isiologis

kom)leks thd su )enyakit• elibatkan berbagai sitokin• enimbulkan reaktan .ase akut• engakti.kan: sistem imunologik!

endokrin dan .isiologik• suhu tergantung )d keseimbangan

antara )roduksi & dissi)asi )anas

• 6es)on demam adlh reaksi .isiologis

kom)leks thd su )enyakit

• elibatkan berbagai sitokin• enimbulkan reaktan .ase akut• engakti.kan: sistem imunologik!

endokrin dan .isiologik• suhu tergantung )d keseimbangan

antara )roduksi & dissi)asi )anas


10/63

• Suhu tubuh d)t diturunkan melalui eva)orasi dikulit (8"99 k-al+am; lebih dari 1 liter keringat$ &

)aru

• Suhu tubuh dikontrol oleh mekanisme yg melibatkan:

• res)on endokrin (neurotransmitter;

noradrenalin! asetilkolin! sbstansi P!

somatostatin! dll$• res)on otonomik (sara. sim)atis$• res)on behavioral (melindungi tubuh

dari )erubahan suhu$

• Suhu tubuh d)t diturunkan melalui eva)orasi dikulit (8"99 k-al+am; lebih dari 1 liter keringat$ &

)aru

• Suhu tubuh dikontrol oleh mekanisme yg melibatkan:

• res)on endokrin (neurotransmitter;

noradrenalin! asetilkolin! sbstansi P!

somatostatin! dll$• res)on otonomik (sara. sim)atis$• res)on behavioral (melindungi tubuh

dari )erubahan suhu$


11/63

Proses diperankan oleh

!PTA1AMU

T!ERMTAT

*TR1 MEA*ME

T!ERMRE7U1ATR

EEM0A*7A*

PRDU PA*A = !EAT 1


12/63

ME OUTPUT SINYAL Jika suhu meningkat

di atas suhu set point(> 3!" o#$

ME OUTPUT SINYAL Jika suhu di %a&ah

suhu set point(' 3!" o#$

RESEPTORSENSITIF PANAS

(AREA PRE OPTTIKHIPOT ANTERIOR)

RESEPTORSENSITIF PANAS

(AREA PRE OPTTIKHIPOT ANTERIOR)

reseptor lainnya di

KULIT, SPINAL CORD A!DO"#N

$IPOT$ALA"US

impus


13/63

• Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan:

• inhibisi s, sim)atis vasodilatasi

)emb darah kulit & stimulasi kel

keringat eva)orasi• Penurunan suhu tubuh menyebabkan:

• aktivasi s, sim)atis vasokonstriksi &

)enghambatan keringat! )roduksi )anasdi otot! )ele)asan neurotransmitter

)eningkatan suhu tubuh,

• Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan:• inhibisi s, sim)atis vasodilatasi

)emb darah kulit & stimulasi kel

keringat eva)orasi• Penurunan suhu tubuh menyebabkan:

• aktivasi s, sim)atis vasokonstriksi &

)enghambatan keringat! )roduksi )anasdi otot! )ele)asan neurotransmitter

)eningkatan suhu tubuh,


14/63

• reaksi .ase akut suatu in.eksi demam• )irogen yg dikeluarkan menyebabkan

)erubahan )d set )oint

• reaksi .ase akut suatu in.eksi demam• )irogen yg dikeluarkan menyebabkan

)erubahan )d set )oint

endogen

ekso

genPI)O*EN

IL+",! "-! IL.! IL+/! IL+""! IN0+,!

IN0+1! TN0+,! TN0+-

Endotoksin(ipopoisak a2ida$ da2i

%akte2ig2am

negati

Opsonisasi oehkompemen 4

diagosite2 oehmak2oag

p2oduksi


15/63

• Produk mikro@a, toksin mikro@a, M: itu sendiri

• Endotoksin @akteri gram negati • Enterotoksin @akteri gram positi (stailokokkus

aureus, streptokokkus grup A = 0)E7E*

• itokin pirogenik

• IL+",! "-! IL .! IL+/! IL+""! IN0+,! IN0+1! TN0+,! TN0+-

• Proses inlamasi, trauma, nekrosis Bar, kompleks

Ag3A@ produksi 136, T*C3, dan/atau 13$E*D7E*


16/63

MEKANISME TERJADINYA DEMAM

IN%#KSI, TOKSIN "IKRO!A,

"#DIATOR IN%LA"ASI,R#AKSI I"UN

"ONOSIT&"AKRO%A',

S#L #NDOT#L, dll

SITOKIN PIRO'#NIK

IL(), IL(*, TN%, I%N

1

TOKSIN

"IKRO!A

$+POT$ALA"IC

#NDOT$#LIU"

Cy-li-

PRODUKSI

PANAS

P#NIN'KATAN

S#T POINT

T#R"OR#'ULASI

*>


17/63

SITOKIN

T*C3


18/63

8E*38E* DEMAM

•

A: ME*URUT 1**?A

• 0: ME*URUT PE*?E0A0*?A

•

': ME*URUT 1AMA*?A


19/63

A: DEMAM ME*URUT 1**?A

6: DEMAM EPT

#: REMTTE* CE+ER

-: *TERMTTE* CE+ER

4: UTA*ED CE+ER (*T*?U)

.: RE1AP*7 CE+ER 1

CE+ER DEMAM 0A130A1


20/63

6: DEMAM EPT

'R3'R*?A

3 DEMA* ETAP MA1AM !AR

3 TURU* PA7 !AR #& '3 TDA AMPA *RMA1

• 3 ME*7771 DA* ER*7AT

3 A1AU TURU* AMPA *RMA1

DEMAM !ET


21/63

8AM

EPT

6 1 1! 6*RMA1

!ET

7AM0AR DEMAM EPT =

!ET

# '


22/63

#: REMTTE* CE+ER

'R3'R*?A

3 U!U TURU* ETAP !AR

TDA AMPA *RMA1

3 PER0EDAA* U!U " #& '


23/63

G"MB"R"N R#MITT#N $#%#R

FFFFFFFFFF

8AM $ 6# 6


24/63

-: *TERMTTE* CE+ER

'R3'R*?A

3 U!U TURU**RMA1 ETAP !AR

3 +ARA U!U 5 #& '

3 01A PEA DA* *ADR 0EAR

!ET/EPT


25/63

7AM0ARA* *TERMTTE* CE+ER

&&&&&& 1! 6&'''&&&'

S(H(

)"M⇒

NORM"*5 #& '


26/63

'*T! *TERMTTE* CE+ER

G DEMAM TERTA*A

G DEMAM UARTA*A


27/63

+IRI-+IRI D#M"M T#RTI"N"

• 3 DEMAM *TERMTTE*

• 3 !AR 6 = - DEMAM

• 3 !AR E # APREA/ *RMA1


28/63

7AM0ARA* DEMAM TERTA*A

*RMAU!U

!AR 6 # -


29/63

'R3# DEMAM UARTA*A

3 DEMAM *TERMTTE* ETAP

!AR 6 = 4

3 !AR E # = - *RMA1


30/63

7AM0ARA* DEMAM UARTA*A

U!U

!AR

*RMA1

1


31/63

4: 'R3# UTA*ED CE+ER

(*T*?U)

G EPA*8A*7 !AR TETAP DEMAM

G +ARA U!U " 6& 'G U!U TURU* H AMPA *RMA1


32/63

7AM0ARA* UTA*ED CE+ER

(*T*?U)

U!U

8AM $ 6#

*RM

6<

" 6& '


33/63

'*T!

• !+/AD

•

EP


34/63

.' 'R3# RE1AP*7 CE+ER 1

CE+ER DEMAM 0A130A1

G DEMAM 0E0ERAPA !AR G *RMA1 0E0ERAPA !AR

G DEMAM 1A7 0E0ERAPA !AR


35/63

U!U *RMA

6 # - 4 . $ % < 2

7AM0ARA* RE1AP*7 CE+ER

1 CE+ER


36/63

'*T! RE1AP*7 CE+ER 1

CE+ER DEMAM 0A130A1

3 MA1ARA UARTA*A

3 PE*?AT RE1AP*7 CE+ER

3 PE*?: !D7* PE13E0TE*

CE+ER


37/63

0: DEMAM ME*URUT PE*?E0A0*?A

6: *CE

#: PE*?: 11A7E*

-: PE*?: P

4: TUMR 7A*A

.: PE*?: DARA!

$: PE*?: ARD+AU1ER


38/63

%: PE*?: 7ATR*TET*A1


39/63

)#NIS D#M"M KH(S(S

• a: CA'TTU CE+ER

• @: DEMAM 0AT (DRU7 CE+ER)

• c: E8A*7 DEMAM (CE0R1E

'*+U1*)

•

d: CU CE+ER C U**I* R7*• CE0R ET 'AUA 7*TA

•


40/63

FACTITIOUS FEVER

**M

E1C *DU'E CE+ER

DEMAM D30UAT3#/ 0ERPURA3PURA


41/63

DD $$ DGN D#M"M B#N"R

$$ D#M"M B#T(*

U!U UR*E TETAP

*RMA1

U!U UR*E U!U

TU0U!


42/63

DEMAM OBAT (DRUG FEVER)

• 3 -3.J E0A7A REA 0AT• 3 DEMAM MU*'U1 TDA 1AMA

ETE1A! ME*77U*AA* 0AT• 3 TPE DEMAM REMTE*, *TERMTE*,

!ET, *T*?U• 3 DEMAM E7ERA ME*7!1A*7 01A

0AT DTP

PAT7*M*3 PA1*7 ER*7 A0AT REAMU*17


43/63

E8A*7 DEMAM (CE0R1E

'*+U1*) E8A*73E8A*7 ?7 TER8AD PD A*A

9,.34 T!* 01A U!U *A T0A3#, PD

A*A3# MEMPU*?A 0A*?A ?*AP PD

*EUR**?A = M?E1*A 0E1UM

EMPUR*A, !7 TA 5 E*TC

TER!ADAP PE**7ATA* U!U


44/63

7AM0ARA* CE0R1E

'*+U1*• MU*'U1 PADA AAT U!U *A ATAU

TURU*

•

0ERCAT T*U ATAU 1*U• 0ER1A*7U*7 " 6.3-9K

• ETE1A! ERA*7A*

G A*A TDUR

G TT3# !P**

G TA ADA TA*DA3# *EUR17 A


45/63

CU C (CE+ER /P?RE>A C

U**I* / U*DETERM*ATED

/U*DA7*ED/ 0'URE R7*CE0R ET 'AUA 7*TA

• 3 DEMAM 5-


46/63

AUA CU 3 49J *CE

3 #9J *EP1AMA

3 6.J PE*?AT 8AR*7A* AT

3 A*?A(#.J 0ER0A7A E0A0

3 .369J TETAP TDA DETA!U


47/63

P#M#RIKS""N *"BOR"TORI(M

M#N+"RI P#N/#B"B D#M"M

• 1' P#M' D"R" R(TIN D"N D"R"H $#RI$#R

• ' K(*T(R

•

' SGOT0SGPT, "*K"*I $OS$"T"S#,"MI*"S#

• ' (RIN#

• .' S(MS(M T(*"NG

• 6' T#S IM(NO*OGIS "STO, +-RP, "N"• 2' D**


48/63

TA!AP3# TER8AD*?A *CE

• 6: *CE

• #: MAA *U0A

• -: *ET PRDRMA1

•

4: 7AM0ARA* TP/PEC

• .: '*+A1E'E*'E/PE*?EM0U!A*


49/63

BAKTERIEMIA 0ERADA*?A MR

R7A*ME DA1AM DARA! DA1AM

8UM1A! E'1 DA* DA1AM IATU

*7AT


50/63

TOKSEMIA 0EREDAR*?A T*

MR R7A*ME DA1AM DARA!


51/63

SEPTIKEMIA

EADAA* D MA*A MRR7A*MEME*ETAP, 0ERTUM0U! DA* MEMPER0A3


52/63

keberadaan berbagai kuman yang

masuk ke dalam tubuh manusia, ?ila

kuman berkembang biak

menyebabkan kerusakan aringan

disebut )enyakit in.eksi! menyebabkan

eas,

*CE


53/63

*C1AMA

rea-si .aringan /as-uler terhadap

se0ua 1entu- .e.as2 Pada dasarnya

infla0asi adalah suatu proses

pertahanan tu1uh,

3 Lo-al

3 Siste0i- Sistemic Inflammatory

Response Syndrome (SIRS)

%a5te2ia #a2dia5 su2ge27


54/63

%a5te2ia

6i2a

unga

pa2asita

othe2s

se)sis

#a2dia5 su2ge27

Asph78ia9:7po8ia

T2auma and %u2ns

Neonata unga;e5tionS

Othe2s

S7stemi5in


55/63

S#PSIS

Sepsis ada3a4 sua5u sindr7a k3inik yan8

5er9adi 3e4 karena adanya respn 5u:u4 yan8

:er3e:i4an 5er4adap ran8san8an prduk

7ikrr8anis7e'

Di5andai den8an eLer, tachycardia,

tachypnea, hypotension dan organdysunction: espsis :er4u:un8an den8an

8an88uan sirkulasi darah'

EP '1*'A1


56/63

EP '1*'A1

?*DRM

• Hyper54er7i 0 Hyp54er7i

; !, =+ 0 < .,6 =+ >

•Ta?4ypneu ; resp =07n5 >

• Ta?4y?ardi ; pu3se 1==07n5 >

• *eu??y5sis 1===077

*eu?penia


57/63

S#PSIS B#R"T

• Sepsis @ – disfun8si r8an

– 4ip5ensi

– 4ipperfusi• "sidsis 3ak5a5

• O3i8uria

• Peru:a4an aku5 s5a5us 7en5a3

•

Disfun8si :er:a8ai r8an ;7u35ip3e r8an> – *a:ra5riu7

• Pr?a3?i5nin ;P+T>

• +-rea?5iAe pr5ein ;+RP>


58/63

? EPT

• PRDU M:R7A*ME

– !PTE* RECRATER

– E7A7A1A* MRRU1A

– PERCU 8AR*7A*

– 77* META01ME E1U1ER

Role of Response


59/63

Proinfla00atory Response

IL(), IL(*, TN%(

Anti(infla00atory Response

IL()4, IL(5, IL()ra

"i6ed Antagonist Response Syndro0e

$yperinfla00atoryStatus

Anti(infla00atoryStatus

SIRS

Syste0i7 Infla0atory Response Syndro0e

CARS

Co0pensatory Anti(infla00atory ResponseSyndro0e

Cardio/as7ular 7o0pro0ise 8sho7-9Apoptosis ( Ne7rosisOrgan dysfun7tion 8"ODS&"O%9

Suppression of the I00une

Syste0

Role of Response

I00une in Sepsis

"ARS

$%u&tur 2""


60/63

MA*A7EME*T C EP

" ' TR#"TM#NT (ND#R*/ING D#S#"S# "ND

"NTIBIOTI+"

B' S(PPORTI%# TR#"TM#NT

- I7prAe :3d A3u7e

- Op5i7ie +ardia? u5pu5

- De?rease Risk n 3un8 Oede7a

- "?idsis +rre?5in


61/63

Surviving se)sis -am)aign guidelines .or

management o. severe se)sis and se)ti- sho-k

"' Ini5ia3 Resus?i5a5in

B' Dia8nsis

+' "n5i:i5i? 54erapy

D' Sur?e +n5r3

#' $3uid T4erapy$' %aspressrs

G' In5rpi? T4erapy

H' S5erids

I' Re?7:inan5 Hu7an

"?5iAa5ed Pr5ein +)' B3d Prdu?5 "d7inis5ra5in

K' Me?4ani?a3 %en5i3a5in fSepsis-Indu?ed "?u5e *un8In9ury

*' Seda5in, "na38esia, and Neur7us?u3ar B3?kadein Sepsis

M' G3u?se +n5r3

N' Rena3 Rep3a?e7en5O' Bi?ar:na5e 54erapy

P' Deep %ein T4r7:sisPrp4y3aCis

' S5ress (3?er Prp4y3aCis

R' +nsidera5in fr*i7i5a5in f Suppr5

S' Pedia5ri? ?nsidera5inDellinger RP - Crit Care Med 2004; 32(3! "#"-$3


62/63

(P"/"- M#*"+"K K"(S"

D#M"M• 1' *"BOR"TORI(M

• ' #NDOSKOPI

• ' (SG ;(*TR"SONOGR"PH/>

• ' S+"NNING

• .' P#RITON#OSKOPI

• 6' *"P"R"TOMI

• 2' T#R"PI "D)(%"NTIB(S


63/63

TERMA A!

Documents

BMD DEMAM.pptx