Blok Kedokteran Komunitas Prof Bhisma Murti

8/19/2019 Blok Kedokteran Komunitas Prof Bhisma Murti

1/21

Pembekalan

Blok Kedokteran KomunitasKurikulum Berbasis Kompetensi FK UNS

Prof Bhisma Murti

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat,

Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret


2/21

Skenario 1: Keywords

• Dokter komunitas

• Puskesmas

• Dokter keluarga

• Pasien umum• Askes

• Jamkesmas

•

Pelayanan kesehatanprimer

• Tipe keluarga

• Kasus indeks

• Dinas KesehatanKabupaten

•Outbreak

• Riwayat alamiahpenyakit

• Penyakit infeksi

• Investigasi outbreak

• Studi epidemiologianalitik


3/21


• Peserta Askes

• Kapitasi

• Fee-for-service

• Holistik

• Komprehensif• Kontinu

• Masa inkubasi

• Masa laten

•

Durasi• Induksi

• Promosi

• Ekspresi

• Faktor risiko

• Faktor prognostik

• Pencegahan primer

• Pencegahan sekunder

• Pencegahan tersier• Program skrining

• Cost-effective

• Kedokteran berbasis bukti

•

Efektivitas terapi• Pubmed

• Cochrane collaboration


4/21


• Health seeking behavior

• Health belief model

• Cakupan KB

• Motivasi• Kinerja

• Produktivitas

• Teori Maslow

• Teori Herzberg

• Permintaan (demand)pelayanan kesehatan

• Akses

•Jangkauan

• Daerah terpencil

• Delegasi

• Biaya mahal

• Efisiensi teknis

• Distribusi yang adil


5/21

Kedokteran Komunitas

1. Tujuan meningkatkan tidak hanya kesehatan individu pasien,tetapi juga kesehatan keluarga dan komunitas

2. Memberikan pelayanan kesehatan primer kepada anggotakomunitas yang sakit (10%) maupun yang sehat (90%)

3. Menekankan pencegahan penyakit dan promosi kesehatan

4. Diagnosis dini penyakit dan pengobatan segera5. Memberikan pelayanan komprehensif dari preventif, promotif,

kuratif hingga rehabilitatif.

6. Menerapkan prinsip kedokteran keluarga: Memberikan pelayananyang holistik-biopsikososial

7. Memperhatikan kausa penyakit pada level individu pasien (kausaproksimal), keluarga (kausa antara), komunitas (kausa distal)

8. Mengidentifikasi dan mencegah paparan faktor risiko/ bahanberbahaya dari lingkungan dan tempat kerja


6/21

Kesehatan Individu, Keluarga, dan

Komunitas

1. Kesehatan individu dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terdapatpada keluarga dan komunitas Kesehatan individu

mencerminkan kesehatan keluarga dan komunitas

Memerlukan perspektif populasi tentang kausa kesehatan

individu dan intervensi holistik

2. Kesehatan individu mempengaruhi kesehatan, keluarga, dankomunitas kesehatan individu memberikan dampak

psikologis, sosial, ekonomis kepada keluarga dan komunitas

Kesehatan

individu

Kesehatan

komunitas

Kesehatan

keluarga


7/21

1. Need (kebutuhan)

Kuantitas barang atau pelayanan yang secara objektif

dipandang terbaik untuk digunakan memperbaiki kondisi

kesehatan pasien, biasanya ditentukan tenaga kesehatan

profesional.

2. Demand (permintaan)Barang atau pelayanan yang sesungguhnya dibeli oleh

pasien. Permintaan tersebut dipengaruhi oleh pendapat

medis dari dokter, dan juga faktor lain seperti pendapatan

dan harga obat.

3. Wants (keinginan)

Barang atau pelayanaan yang diinginkan pasien karena

dianggap terbaik bagi mereka (misalnya, obat yang bekerja

cepat)

Need, demand, dan want pelayanan kesehatan

perlu diupayakan agar cocok.

Need, Demand, dan Want

Want

Need

Demand

Need, demand, dan want


8/21

• Pembayaran langsung:

– Out-of Pocket Payment (OOP).

Pasien membayar langsung kepada dokter atau pemberi pelayanan

kesehatan lainnya untuk pelayanan kesehatan yang sudah diterima.

• Pembiayaan praupaya (prepaid system):

1. Pajak (Taxation).

Pemerintah menarik pajak umum (general taxation) dari warga yang antara

lain digunakan untuk membiayai pelayanan kesehatan. Contoh: skema

Jamkesmas

2. Asuransi (Insurance).

Perusahaan asuransi menarik dan mengumpulkan premi dari peserta,

membayar pemberi pelayanan kesehatan untuk memberikan pelayanan

kesehatan kepada peserta

1. Asuransi wajib (compulsory insurance). Contoh: Askes

2. Asuransi sukarela (voluntary insurance). Contoh: Prudential

3. Asuransi sosial (social insurance)

4. Asuransi swasta (private insurance).

Pembiayaan Kesehatan


9/21

• Dua area ekonomi dalam ekonomi kesehatan:

1. Ekonomi positif – memilih alternatif

intervensi yang efisien.

2. Ekonomi normatif – memilih alternatif

intervensi yang adil (equitable)

Ekonomi Positif dan Ekonomi Normatif


10/21

• Keadilan (equity) tidak sama dengan kesamaan(equality).

Untuk bisa adil tidak harus semua pihak mendapatkan porsi yangsama.

•

Horizontal equity“Equal treatment for equal need/ condition” – Semua pasien TB diberi DOTS

– Semua penduduk di kecamatan disediakan sebuah puskesmas

• Vertical equity“Unequal treatment for unequal need/ condition”

» Pasien flu burung diberi prioritas lebih tinggi daripada flu biasa

“Health financing based on ability to pay”. » Orang yang lebih kaya membayar lebih besar daripada orang yang lebih

miskin untuk pelayanan kesehatan yang sama

Keadilan


11/21


12/21

Definitions Infectious diseases

Caused by an infectious agent

Communicable diseases

Transmission –

directly or indirectly –

from an infected person Transmissible diseases

Transmission – through unnatural routes – from an infected person

Contagious disease Old English word for communicable disease, now meaning very communicable

Note Infections are often subclinical – infections vs infectious diseases!

Antonyms not well-defined Chronic can be infectious - HIV/ADS

Tetanus Measles Hepatitis B

Infectious Disease


13/21

Cases Index – the first case identified Primary – the case that brings the infection into a population

Secondary – infected by a primary case

Tertiary – infected by a secondary case

P

S

S

T

Susceptible

Immune

Sub-clinical

Clinical

ST

Transmission


14/21

Susceptible

Susceptible

Dynamics of

infectiousness

Dynamics of

disease

Incubation

period

Symptomatic

period

Non-diseased

Latent

period

Infectious

period

Non-infectious

Time

Time

Timeline for Infection


15/21

Endemic Epidemic N u m

b e r o f C a s e s o

f a D i s e a s e

Time

Endemic vs Epidemic


16/21

Surveilans


17/21

Tabel 5.1 Langkah-langkah investigasi outbreak

1 Identifikasi outbreak

2 Investigasi kasus

3 Investigasi kausa

4 Langkah pencegahan dan pengendalian

5 Studi analitik (jika perlu)

6 Komunikasikan temuan

7 Evaluasi dan teruskan surveilans

Investigasi Outbreak


18/21

Levels of Disease Occurrence

Sporadic level: occasional cases occurring atirregular intervals

Endemic level: persistent occurrence with a low to

moderate levelHyperendemic level: persistently high level ofoccurrence

Epidemic or outbreak: occurrence clearly inexcess of the expected level for a given time period

Pandemic: epidemic spread over several countriesor continents, affecting a large number of people


19/21

TABEL 7.2 HIRARKI KEBUTUHAN MANUSIA MASLOW (URUTAN NOMER SESUAI

HIRARKI DARI BAWAH KE ATAS)NO HIRARKI DESKRIPSI KONTEKS KERJA

5 AKTUALISASI

DIRI

KEBUTUHAN INSTINKTIF

MANUSIA UNTUK

MENGAKTUALISI

KEMAMPUAN UNIK SEORANG

PROMOSI, KESEMPATAN

UNTUK KREATIVITAS/

INOVASI

4 HARGA DIRI

(SELF-ESTEEM)

PENILAIAN SUBJEKTIF

SEORANG YANG INTRINKSIKPOSITIF ATAU NEGATIF

KEDUDUKAN,

PENGAKUAN,PENGHARGAAN

3 KASIH SAYANG

DAN RASA

MEMILIKI

HUBUNGAN KERJA YANG

MEBAHAGIAKAN

PERKUMPULAN

PROFESIONAL, KEGIATAN

SOSIAL, MANAJER YANG

MENDUKUNG

2 KEAMANAN BEBAS DARI BAHAYA,JAMINAN MASADEPAN JAMINAN HARI TUA,KESEHATAN

1 FISIOLOGI KEBUTUHAN DASAR SEPERTI

PANGAN, UANG, SANDANG,

PAPAN

UPAH, GAJI, HONOR

SUMBER: LEWIS ET AL, 2008

Teori Kebutuhan Maslow


20/21

Tabel 7.4 Teori perubahan perilaku terkait kesehatanTingkat Teori Fokus Konsep kunci

Tingkat

individu

Stages of change

model

Kesiapan individu untuk berubah

atau mencoba untuk berubah

menuju perilaku sehat

Pre-kontemplasi

Kontemplasi (perenungan)

Keputusan

Aksi (tindakan)Pemeliharaan

Health-belief

Model

Persepsi seorang terhadap

ancaman masalah kesehatan dan

penilaian terhadap perilaku yang

disarankan untuk mencegah atau

mengelola masalah

Persepsi kerentanan

Persepsi keparahan

Perspesi manfaat tindakan

Kecenderungan untuk bertindak

Social Learning

Theory

Perilaku dijelaskan melalui teori

dinamika timbal balik 3 arah, dimana faktor personal, pengaruh

lingkungan dan perilaku saling

berinteraksi

Kemampuan perilaku

determinisme timbal-balikEkspektasi

Efikasi diri

Observational learning

Penguatan

Tingkat

organisasi

Organizational

Change THeory

Proses dan strategi untuk

meningkatkan peluang bahwa

kebijakan dan program yang sehatakan diadopsi dan dipelihara dalam

organisasi formal

Definisi masalah

Inisiasi tindakan

Implementasi perubahanInstitusionalisasi perubahan

Diffusion of

Innovation

Theory

Menjelaskan cara ide , produk,

praktik sosial, menyebar dalam

masyarakat atau dari satu

masyarakat ke masyarakat lainnya

Keuntungan relatif

Kesesuaian (compatibility)

Kompleksitas

Triability

Observationability

Sumber: Lewis et al., 2008


21/21

Terima Kasih

Documents

Blok Kedokteran Komunitas Prof Bhisma Murti