Blok 21-Graves Diseases

8/19/2019 Blok 21-Graves Diseases

1/15

Penyakit Graves

Fina Agustiani Liaw

102013081

Alamat Korespondesi :Universitas Kristen Krida Wacana, a!arta" l" Ar#una Utara $o"%,

a!arta 11&10"'elep(one : ) 021 * &%+-20%1 )(unt(ing*" Fa. : )021* &%3-1/321"

mail: inagustianiliawgmail"com

Pendahuluan

ipertiroid adala( suatu !ondisi dimana !elen#ar tiroid memprodu!si (ormon tiroid secara

4erle4i(an, 4iasan5a !arena !elen#ar terlalu a!ti" Kondisi ini men5e4a4!an 4e4erapa peru4a(an 4ai!

secara mental maupun isi! seseorang, 5ang dise4ut dengan tiroto!si!osis"1

6en5a!it 7raves merupa!an 4entu! tiro!to!si!osis )(ipertiroid* 5ang paling sering di#umpai

dalam pra!te! se(ari-(ari" apat ter#adi pada semua umur, sering ditemu!an pada wanita dari pada

pria" 'anda dan ge#ala pen5a!it 7raves 5ang paling muda( di!enali iala( adan5a struma )(ipertroi

dan (iperplasia dius*, tiroto!si!osis )(iperse!resi !elen#ar tiroid9 (ipertiroidisme* dan sering disertai

otalmopati, serta disertai dermopati, mes!ipun #arang"1

Kasus

eorang wanita 4erusia 3& ta(un 4ero4at !e poli!lini! !arena sering 4erde4ar-de4ar, sesa!,

!eringat 4an5a! terutama di le(er, !epala, punggung mes!ipun pasien 4erada diruangan 4er-A;"


2/15

2" >iwa5at pen5a!it se!arang, 5aitu menan5a!an !elu(an utama pasien terse4ut, serta a!tor-

a!tor 5ang men5e4a4!an tim4uln5a !elu(an terse4ut" 6ertan5aan #uga ditam4a( dengan

ada!a( a!tor 5ang memper4uru! atau meringan!an !elu(an, termasu! riwa5at o4at 5ang

tela( diguna!an"

• Apa!a( 4an5a! !eringat dan terasa 4erde4ar-de4ar?

• Apa!a( 4adan terasa panas mes!ipun dudu! di ruangan dingin?

• Apa!a( le(er terasa mem4esar?

• Apa!a( pasien mempun5ai pengli(atan dou4le?

•

Apa!a( terasa cepat lela( atau sesa! 4ila 4e!er#a?

• Apa!a( ada penurunan 4erat 4adan?

• Apa!a( mata menon#ol?

3" >iwa5at pen5a!it da(ulu, 5aitu menan5a!an apa!a( dulu perna( mengalami !elu(an 5ang

sama atau perna( menderita pen5a!it 5ang lain se(ingga (arus dila!u!an perawatan"

" >iwa5at pen5a!it !eluarga, 5aitu menan5a!an apa!a( ada di !eluarga pasien 5ang

mengalami !elu(an 5ang samaatau apa ada 5ang pun5a riwa5at pen5a!it autoimun"

&" >iwa5at pen5a!it sosial, 5aitu menan5a!an ga5a (idup atau ling!ungan pasien, termasu!

ma!anan 5ang di!onsumsi ole( pasien, apa!a( pasien mero!o!? !alau pasienn5a mero!o!

perlula( ditan5a!an se#a! !apan dia mulai mero!o! dan rata-rata 4erapa 4atang 5ang

diisapn5a se(ari

Pemeriksaan Fisik

1" 6emeri!saan tanda vitalu(u tu4u( : 3/@;

'e!anan dara( : 109 +0 mmg )*

en5ut nadi : 110 .9 menit )ta!i!ardia-irreguler*

Fre!uensi napas: 2% .9 menit

2" =nspe!si

6emeri!saan secara luas tiroid le4i( memerlu!an per(atian tam4a(an dan pengulangan

daripada le4i( 4an5a! manuver" Arti dari inspe!si memerlu!an pene!anan !em4ali" Ban5a! goiter dan

nodulus 5ang terli(at #uga tera4a"

Amati posisi !epala" Apa!a( !epala ditega!!an?

Apa!a( ada 4agian mu!a 5ang asimetris?

Apa!a( 4esar !epala proporsional ter(adap 4agian tu4u( lain?

Apa!a( tera4a massa? i!a 5a, per(ati!an u!uran, !onsistensi, dan simetrin5a"

2 | P a g e


3/15

Amati mata ter(adap !emung!inan proptosis )menon#oln5a 4ola mata*" 6rotopsis dapat dise4a4!an

ole( disungsi tiroid atau ole( massa dalam or4ita"

6eri!sa le(er ter(adap !emung!inan asimetri" Cinta pasien men#ulur!an le(ern5a" ;ari ada lu!a

parut, asimetri, atau massa" 'iroid normal (ampir tida! tampa!" 6ersila!an pasien untu! menelan,

sam4il mengamati gera! nai! tiroid"

6em4esaran tiroid secara dius sering!ali

men5e4a4!an pem4esaran le(er secara

merata" Amati pasien dengan tiromegali

diusa 5ang diperli(at!an dalam gam4ar

1" 6asien ini menderita 7rave dengan

proptosis 4ilateral"

7am4ar 1 : 6asien 7rave dengan

protopsis 4ilateral"

um4er : (ttp:99www"(a!eem-

s5"com9main9medicine94rowse912%

Apa!a( tampa! 4en#olan-4en#olan pada

le(er? eorang pasien dengan massa nodular pada le(er a!i4at goiter multinodular diperli(at!an pada

gam4ar 2 dan 3"

Apa!a( tampa! 4endungan vena supericial? Bendungan vena di le(er penting untu! dinilai, !arena

mung!in 4er(u4ungan dengan goiter"

7am4ar 2 dan

gam4ar 3: 7oiter

multinoduler"um4er: (ttp:99www"p(itat(alon"com9unctuosit59lit(ium-enlarged-t(5roid-gland9

(ttp:99www"(a!eem-s5"com9main9node91&&2%

3" 6alpasi

'erdapat dua cara palpasi !elen#ar tiroid" Cara anterior dila!u!an dengan pasien dan

pemeri!sa dudu! 4er(adapan" engan memle!si le(er pasien atau memutar dagu sedi!it !e !anan,

pemeri!sa dapat merela!sasi mus!ulus sterno!leidomastoideus pada sisi itu, se(ingga memuda(!an

pemeri!saan" 'angan !anan pemeri!sa mengeser laring !e !anan dan, selama menelan, lo4us tiroid

!anan 5ang tergeser dipalpasi dengan i4u #ari dan #ari telun#u! tangan !iri" al ini diperli(at!an dalam

3 | P a g e

http://www.hakeem-sy.com/main/medicine/browse/1246http://www.hakeem-sy.com/main/medicine/browse/1246http://www.hakeem-sy.com/main/medicine/browse/1246http://www.phitathalon.com/unctuosity/lithium-enlarged-thyroid-gland/http://www.hakeem-sy.com/main/node/15526http://www.phitathalon.com/unctuosity/lithium-enlarged-thyroid-gland/http://www.hakeem-sy.com/main/node/15526http://www.hakeem-sy.com/main/medicine/browse/1246http://www.hakeem-sy.com/main/medicine/browse/1246


4/15

gam4ar " etela( memeri!sa lo4us !anan, laring digeser !e !iri dan lo4us !iri dievaluasi melalui cara

serupa dengan tangan se4ela("

Kemudian, pemeri!sa (arus 4erdiri di 4ela!ang pasien untu! mera4a tiroid melalui cara

posterior " 6ada cara posterior ini, pemeri!sa meleta!!an !edua tangann5a pada le(er pasien, 5ang

posisi le(ern5a sedi!it e!stensi" 6emeri!sa mema!ai tangan !irin5a mendorong tra!ea !e !anan"

6asien diminta menelan sementara tangan !anan pemeri!sa mera4a tulang rawan tiroid" aat pasien

menelan" 'angan !anan pemeri!sa mera4a !elen#ar tiroid 4erlatar-4ela!ang mus!ulus

sterno!leidomastoideus" 6asien diminta se!ali lagi untu! menelan saat tra!ea terdorong !e !iri, dan

pemeri!sa mera4a !elen#ar tiroid 4erlatar 4ela!ang mus!ulus sterno!leidomastoideus !iri dengan

tangan !iri" egelas air a!an memuda(!an pasien untu! menelan" ;ara posterior diperli(at!an gam4ar

&"

Ces!ipun !edua cara palpasi itu di!er#a!an, pemeri!sa #arang dapat mera4a !elen#ar tiroid dalam

!eadaan normal"

7am4ar :

6alpasi tiroid

cara anterior

7am4ar &: 6alpasi tiroid cara posterior

um4er: (ttp:99depts"was(ington"edu9p(5sd.9t(5roid9tec("(tml

Konsistensi !elen#ar (arus dinilai" Kelen#ar tiroid normal mempun5ai !onsistensi mirip #aringan otot"

Keadaan padat !eras terdapat pada !an!er atau lu!a parut" Luna! atau mirip spons, sering!ali

di#umpai pada goiter to!si!a" $5eri te!an pada !elen#ar tiroid terdapat pada ine!si a!ut atau

pendara(an !e dalam !elen#ar"

" Aus!ultasi

i!a tiroid ini mem4esar, (arus pula dila!u!an aus!ultasi" Bagian corong stetos!op

dileta!!an di atas lo4us tiroid untu! mendengar adan5a 4ruit )4ising 5ang terdengar 4ila ter#adi

percepatan aliran dalam pem4ulu(*" 'erdapatn5a bruit tiroid sistolik atau to and fro, terutama #i!a

terdengar di atas polus superior, menun#u!!an aliran dara( 5ang a4normal 4esar dan sangat mung!in

terdapat pada goiter to!si!a" &

Bising ini ter#adi pada (iperplasi to!si! diusa dari tiroid )pen5a!it 7rave*" Aliran dara( 5ang

cepat !e !elen#ar endo!rin menerang!an 4agaimana organ 5ang se!ecil itu dapat meng(asil!an suara

4 | P a g e

http://depts.washington.edu/physdx/thyroid/tech.htmlhttp://depts.washington.edu/physdx/thyroid/tech.html


5/15

arteri" i!a terdengar suara dengan nada renda(, peri!sala( apa!a( tim4ul !eti!a di4eri!an te!anan

pada 4agian 4ell stetos!op"

&" 6engu!uran proptosis dengan mengguna!an alat e!sotalmometer ertal" =nstrument ini

terdiri dari 2 prisma dengan s!ala dipasang pada suatu 4atang" 6risma- prisma ini dileta!!an pada tepi

or4ital lateral dan #ara! dari tepi or4ital !e !ornea anteriot diu!ur dengan s!ala" %


6/15

7am4ar 2: !elainan la4oratorium pada pem5a!it graves/

Autoanti4odi tiroid , 'gA4 dan '6< A4 dapat di#umpai 4ai! pada pen5a!it 7raves maupun

tiroiditis as(imoto , namun '-> A4 )stim* le4i( spesii! pada pen5a!it 7raves"

6emeri!saan ini 4erguna pada pasien dalam !eadaan apat(etic (5pert(5roid atau pada

e!sotamos unilateral tanpa tanda-tanda !linis dan la4oratorium 5ang #elas"6ada pen5a!it 7raves,

adan5a anti4odi ter(adap reseptor ' di mem4ran sel oli!el tiroid, men5e4a4!an perangsangan

produ!si (ormon tiroid secara terus menerus, se(ingga !adar (ormon tiroid men#adi tinggi" Kadar

(ormon tiroid 5ang tinggi ini mene!an produ!si ' di !elen#ar (ipoisis, se(ingga !adar '

men#adi renda( dan 4a(!an !adang-!adang tida! terdete!si" 6emeri!saan ' generasi !edua

merupa!an pemeri!saan pen5aring paling sensiti ter(adap (ipertiroidisme, ole( !arena itu dise4ut

' sensitive )'s*, !arena dapat mendete!si !adar ' sampai ang!a mende!ati 0,0&m=U9L"

Untu! !onirmasi diagnosti!, dapat diperi!sa !adar '- 4e4as )ree '-9F'-*"8

6emeri!saan penun#ang lain seperti pencitraan )scan dan U7 tiroid* untu! menega!!an

diagnosis pen5a!it 7raves #arang diperlu!an, !ecuali scan tiroid pada tes supresi tiro!sin"8

Working Diagnosis

Berdasar!an pemeri!saan isi! dan pemeri!saan penun#ang, wanita ini diduga mengidap

pen5a!it graves di!arena!an dia menun#u!!an 4e4erapa ge#ala (ipertiroid seperti sering 4erde4ar-

de4ar, 4er!eringat dan #uga ada pem4esaran pada le(er 5ang 4ergera! 4ersama !eti!a menelan luda("

6 | P a g e


7/15

Wanita ini #uga merasa pengli(atann5a !a4ur dan dou4le !eti!a menonton tv serta !elopa! matan5a

menun#u!!an getaran (alus"

eperti !e4an5a!an !ondisi tiroid, !elainan ini merupa!an !elainan 5ang sangat menon#ol

pada wanita" Kelainan ini men5erang wanita empat !ali le4i( 4an5a! daripada pria, terutama wanitamuda 5ang 4erusia antara 20 dan 0 ta(un" 6en5a!it 7ravesD merupa!an !elainan autoimun 5ang

dimediaasi ole( anti4od5 =g7 5ang 4eri!atan dengan reseptor ' a!ti pada permu!aan sel-sel

tiroid" 6en5a!it 7rave adala( gangguan autoimun 5ang diciri!an dengan goiter luas, (ipertiroidisme,

otalmopati iniltrati, dan dermopati iniltrati" +

Differential Diagnosis

1" 'o.ic adenoma

'o!si! adenoma adala( gangguan 5ang dapat 4er!em4ang !eti!a ada pertum4u(an nodul

tiroid 5ang memprodu!si dan mengeluar!an #umla( (ormone tiroid secara 4erle4i(an" Cenurut

deinisi, #enis nodul tiroid ini adala( #ina!" el-sel oli!el dalam to!si! adenomatida! 4erisi!o untu!

men5e4ar dan men5erang 4agian lain dari le(er atau tu4u(" e4agaimana sel oli!el dalam to!si!

adenomamem4agi dan 4er!em4ang, mere!a secara 4erta(ap mulai men#au( dari !ontrol normal5ang

di!endali ole( !elen#ar pituitari" 6roses ini 4erlan#ut sampai sel-sel oli!el ini mencapai titi! di mana

mere!a dianggap 4erungsi secara otonom, memprodu!si dan mense!resi (ormon tiroid secara tida!

ter!endali" i!a #umla( (ormon tiroid 5ang dise!resi!an ole( sel-sel oli!el ini mele4i(i !e4utu(annormal, pasien mung!in (adir dengan 4u!ti (ipertiroidisme atau (ipertiroidisme su4!linis" 'o!si!

adenoma mencapai se!itar 2G dari semua !asus (ipertiroid di Ameri!a eri!at" Cere!a dapat

4er!em4ang pada usia 4erapa pun, mes!ipun se4agian 4esar pasien 5ang datang !e per(atian adala(

antara 30 dan %0 ta(un" 'o!si! adenoma adala( &-1& !ali le4i( umum di !alangan wanita"10

6asien 5ang didiagnosis dengan to!si! adenoma 4iasan5a (adir per(atian pada sala( satu dari

dua cara" Be4erapa pasien mung!in (adir dengan nodul tiroid terli(at 5ang mung!in tela( dicatat ole(

pengamat, 5ang diidentii!asi pada pemeri!saan isi!, atau ditemu!an se4agai insidental menemu!an

gam4ar radiograi le(er" 'es ungsi dapat meng!onirmasi !e(adiran tiroto!si!osis, mening!at!an

!ecurigaan 4a(wa nodul tiroid mung!in merupa!an adenoma to!si!" 6asien lain mung!in (adir

dengan proil ge#ala dan tes ungsi tiroid 5ang !onsisten dengan tiroto!si!osis" valuasi le4i( lan#ut

untu! menega!!an diagnosis 4iasan5a meli4at!an mela!u!an scan tiroid untu! meng(asil!an gam4ar

dari nodul tiroid 5ang 4ersang!utan" $odul tiroid 5ang mewa!ili adenoma to!si! 4iasan5a muncul

dengan #elas !ontras 4inti!-4inti! gelap pada tiroid scan gam4ar"

2" Cultinodular goiter dengan (ipera!ti nodul

7 | P a g e


8/15

Cultinodular goiterter#adi apa4ila terdapat le4i( dari satu (iper-4erungsi nodul pada t(roid

melepas!an (ormone t(5roid dalam #umla( 5ang 4erle4i(an"suda(" al ini a!anmen5e4a4!an

ter#adin5a (ipertiroidisme, tanpa ee! otalmologi 5ang terli(at pada pen5a!it 7rave" Cultinodular

goiter atau toxic nodular goiter ini paling sering ter#adi pada wanita di atas usia %0 ta(un 5ang

mengalami deesiensi 5odium"iagnosis la4oratorium adala( sama seperti dalam !asus

(ipertiroidisme 5ang lain dengan ' renda( dan ' H '3 5ang tinggi" Throid uptake scan a!an

memperli(at!an 4e4erapa hotspots5ang 4ersesuaian dengan nodul (ipera!ti, sedang!an sisan5a dari

!elen#ar mengalami penurunan a!tivitas"8

3" 'iroiditis su4a!ut

'iroiditis su4a!ut adala( !ondisi Isel limitingD tiroid 5ang ter!ait dengan per#alanan !linis

trip(asic (ipertiroidisme, (ipotiroidisme, dan !em4ali !e ungsi tiroid normal" 'iroiditis su4a!ut

mung!in 4ertanggung #awa4 untu! 1&-20G dari pasien dengan tiroto!si!osis dan 10G dari pasien

dengan (5pot(5roidism" i!arena!an pen5a!it ini adala( self limiting disease #adi tida! ada

pengo4atan !(usus, seperti terapi pengganti antitiroid atau (ormon tiroid, diperlu!an pada se4agian

4esar pasien"/,8

Ces!ipun etiologi tampa!n5a 4er4eda untu! 3 su4tipe, tetapi patoisiologin5a sama" Kadar

(ormon tiroid 5ang tinggi a!i4at dari !erusa!an oli!el tiroid dan pelepasan (ormon tiroid 5ang

!urang matang !e dalam sir!ulasi, dengan tiroto!si!osis 4er!em4ang" Fase ini 4erlangsung -10

minggu"

6en5a!it ini mengalami remisi dalam 2- 4ulan" 6ada saat ini, tiroid !e(a4isan !oloid dan

se!arang tida! mampu memprodu!si (ormon tiroid, se(ingga (ipotiroidisme" Fase (ipotiroid dapat

4erta(an (ingga 2 4ulan" ering!ali, (ipotiroidisme ringan, dan tida! ada terapi (ormon tiroid

diperlu!an !ecuali pasien memili!i tanda-tanda atau ge#ala (ipotiroidisme" etela( oli!el tiroidn5a

mengalami regenerasi, !eadaan eutiroid dapat dipuli(!an" em4ilan pulu( sampai +&G dari pasien

!em4ali !e ungsi normal tiroid"

Etiologi

6en5e4a4 pen5a!it grave tida! di!eta(ui J a!an tetapi tampa! predisposisi genetic pada

pen5a!it auto imun">ea!si silang tu4u( ter(adap pen5a!it virus mung!in merupa!an sala( satu

pen5e4a4n5a ) me!anisme ini sama seperti postulat ter#adin5a dia4etes mellitus tipe =*"


9/15

6en5a!it 7raves adala( pen5e4a4 paling umum dari (ipertiroid )%0-+0G dari

semua !asus*, Kurang le4i( 1&G penderita mempun5ai predisposisi geneti!, dengan !urang le4i(

&0G dari penderita mempun5ai autoanti4odi tiroid dalam sir!ulasi dara(" Ang!a !e#adian pada

wanita se4an5a! & !ali lipat daripada la!i-la!i dengan usia 4ervariasi antara 20-0

ta(un )perempuan: la!i-la!i dari !e#adian &:01-10:01*" 7raves pen5a!it #uga merupa!an pen5e4a4

paling umum dari (ipertiroid 4erat, 5ang disertai dengan tanda-tanda le4i( dan ge#ala !linis dan

!elainan la4oratorium di4anding!an dengan 4entu! ringan dari (ipertiroidisme" 'entang 30-&0G

orang dengan pen5a!it 7raves #uga a!an menderita op(t(almopat(5 7raves )ton#olan dari sala( satu

atau !edua mata*, 5ang dise4a4!an ole( peradangan pada otot mata dengan men5erangautoanti4od5"8

Patofisiologi

6en5a!it 7rave adala( !elainan autoimun spesii! tiroid di mana tu4u( mem4uat

anti4od5 imunnoglo4ulin )=g7* ter(adap reseptor ' atau mem4rane plasma tiroid" e4agai

a!i4at intera!si ini, anti4od5 terse4ut merangsang ungsi tiroid tanpa 4ergantung pada '

(ipoisis )tida! ada umpan 4ali! negative*,se(ingga (ormon terus diprodu!si dan dan teri!at

pada '> 4a(!an !eti!a (ormon suda( terlalu tinggi )(ipertiroidisme*"

6ada pen5a!it 7raves, limosit dalam tiroid 4er!ontri4usi ter(adap respon umun

lan#ut dan sel tiroid sendiri 4erintera!si dengan sistem !e!e4alan tu4u( untu! memper4uru!

ge#ala (ipertiroid" Limosit ' disensitisasi ter(adap antigen dalam !elen#ar tiroid dan

merangsang limosit B untu! mensintesis anti4od5 ter(adap antigen-antigen ini" atu dari

anti4od5 ini 4isa ditun#u!!an ter(adap tempat reseptor ' pada mem4rane sel tiroid dan

mempun5ai !emampuan untu! merangsang sel tiroid dalam (al pening!atan pertum4u(an

dan ungsi" Ada predisposisi genenti! 5ang mendasari, namun tida! #elas apa 5ang

mencetus!an episode a!ut ini"

Be4erapa a!tor 5ang mendorong respons imun pada pen5a!it 7raves iala( )1*

!e(amilan, !(ususn5a masa niasJ )2* !ele4i(an iodide, !(usus di daera( deisiensi iodida, di

mana !e!urangan iodide dapat menutupi pen5a!it 7raves laten pada saat pemeri!saanJ )3*

terapi litium, mung!in melalui peru4a(an responsivitas imunJ )* ine!si 4acterial atau viralJ

dan )&* peng(entian glu!o!orti!oid" %

3J 5ang !edua ini memili!i risi!o

relati / !ali ter(adap pen5a!it 7raves" Karenan5a, adala( tida! meng(eran!an 4a(wa

9 | P a g e


10/15

pen5a!it 7raves #uga ter!ait dengan gangguan 5ang ter!ait denang LA-3 seperti pen5a!it

Addison, C'1, miastenia gravis dan pen5a!it selia!" 6ada !elompo! !eluarga, !aitan 5ang

paling sering dengan pen5a!it 7raves adala( tiroiditis limositi!, (ipotiroidisme autoimun,

dan (ipertiroidisme neonatus" 11

6atogenensis dermopati tiroid )mi!sedema preti4ial* dan inlamasi su4periosteal

5ang (arang pada #ari-#ari tangan dan !a!i )osteopato tiroid* mung!in #uga meli4at!an

stimulasi sito!in limosit dari i4ro4last pada tempat ini" %

Manifestasi Klinik

7e#ala dan tanda 5ang tim4ul merupa!an maniestasi dari pening!atan meta4olism di semua

sistem tu4u( dan organ 5ang mung!in secara !linis terli(at #elas" 6ening!atan meta4olism

men5e4a4!an pening!atan !e4utu(an !alori, dan sering !ali asupan )inta!e* !alori tida! mencu!upi!e4utu(an se(ingga ter#adi penurunan 4erat 4adan secara drastis" 12

6ada individu 5ang le4i( muda maniestasi 5ang umum termasu! palpitasi, !egelisa(an,

muda( capai, (iper!inesia dan diare, !eringat 4an5a!, tida! ta(an panas, dan senang dingin" ering

ter#adi penurunan 4erat 4adan #elas, tanpa penurunan nasu ma!an" 6em4esaran tiroid, tanda-tanda

tiroto!si! pada mata, dan ta!i!ardia ringan umumn5a ter#adi" Kelema(an otot dan 4er!urangn5a masa

otot dapat sangat 4erat se(ingga pasien tida! dapat 4erdiri dari !ursi tanpa 4antuan" 6ada ana!-ana!

terdapat pertum4u(an cepat dengan pematangan tulang 5ang le4i( cepat" 6ada pasien di atas %0 ta(un,

maniestasi !ardiovas!ular dan miopati sering le4i( menon#olJ !elu(an 5ang paling menon#ol adala(

palpitasi, dispnea pada lati(an, termor, nervous, penurunan 4erat 4adan"

6ening!atan meta4olisme pada sistem !ardiovas!uler terli(at dalam 4entu! pening!atan

sir!ulasi dara(, antara lain dengan pening!atan cura( #antung sampai dua tiga !ali normal, dan #uga

dalam !eadaan istira(at" =rama nadi nai! dan te!anan den5ut 4ertam4a( se(ingga men#adi pulsus seleJ

penderita a!an mengalami ta!i!ardia dan palpitasi" Be4an pada mio!ard, dan rangsangan sara

autonom dapat menga!i4at!an !e!acauan irama #antung, 4erupa e!strasistol, i4rilasi atrium, dan

i4rilasi ventri!el"12

6ada saluran cerna se!resi maupun peristalsis mening!at sering tim4ul poidee!asi dan diare"

ipermeta4olisme susunan sara 4iasan5a men5e4a4!an tremor, penderita sering sulit tidur, sering

ter4angun diwa!tu malam" 6enderita mengalami !etida!sta4ilan emosi, !egelisa(an, !e!acauan

pi!iran dan !eta!utan 5ang tida! 4eralasan, 5ang sangat mengganggu" 6ada saluran napas,

(ipermeta4olisme menim4ul!an dispnea dan ta!ipnea 5ang tida! terlalu mengganggu" Kelema(an

otot terutama otot-otot 4agian pro!simal, 4iasan5a cu!up mengganggu dan sering muncul secara ti4a-

ti4a" al ini dise4a4!an ole( gangguan ele!trolit 5ang dipacu ole( adan5a (ipertiroid terse4ut"7angguan menstruasi dapat 4erupa amenore se!under atau metror(agi"12

10 | P a g e


11/15

Kelainan mata dise4a4!an ole( rea!si autoimun 4erupa i!atan anti4od5 ter(adap reseptor

#aringan i!at dan otot e!stra4ul4i di dalam rongga mata" aringan i!at dengan #aringan lema!n5a

men#adi (iperplasti! se(ingga 4ola mata terdorong !eluar dan otot mata ter#epit" A!i4atn5a ter#adi

e!sotalmus 5ang dapat men5e4a4!an rusa!n5a 4ola mata a!i4at !eratitis" 7angguan aal otot mata

men5e4a4!an stra4ismus )#uling*"12

'anda-tanda !elainan mata pada pen5a!it 7raves tela( di!lasii!asi!an ole( American

Thyroid Association seperti tercantum pada ta4el " Klasii!asi ini 4erguna untu! menggam4ar!an

luasn5a !eterli4atan mata, walau tida! 4erguna untu! mengi!uti per#alanan pen5a!it !arena ting!at

5ang satu tida! selalu 4er!em4ang !e ting!at lainn5a" 'ing!at 1 termasu! spasme !elopa! atas 5ang

4er(u4ungan dengan tiroto!si!osis a!ti dan 4iasan5a sem4u( spontan 4ila tiroto!si!osis tela( cu!up

ter!endali" 'ing!at 2 sampai ting!at % mewa!ili pen5a!it iniltrati 5ang 4etul 5ang men5ang!ut otot-

otot or4ital dan #aringan-#aringan or4ital" eperti dise4ut!an diatas, otalmopatia dise4a4!an iniltrasi

otot-otot e!stro!ular ole( limosit dan cairan edema pada suatu rea!si inlamasi a!ut"


12/15

Faktor esiko

Ces!ipun setiap orang dapat mengem4ang!an pen5a!it 7raves, se#umla( a!tor dapat

mening!at!an risi!o pen5a!itini" Fa!tor-a!tor risi!o terse4utantara lain:1,/,8

• e#ara( !eluarga" Karena riwa5at !eluarga pen5a!it 7raves merupa!an a!tor risi!o

5ang di!eta(ui, terdapat !emung!inan adan5a satu gen atau se!elompo! gen 5ang

dapat mem4uat seseorang le4i( rentan ter(adap gangguan terse4ut"

• 7ender" 6erempuan le4i( mung!in mengem4ang!an pen5a!it 7raves di4anding!an

pria"

• Usia" 6en5a!it 7raves 4iasan5a 4er!em4ang pada orang 5ang 4erusia le4i( muda dari

0 ta(un"

•

7angguan autoimun lain"


13/15

)dosis 1-2 !ali se(ari* untu! Cetimaole" osis maintenance ini dapat di4eri!an (ingga 2

ta(un untu! mencega( relaps"


14/15

N Badai '(5roid" e4ua( !ompli!asi 5ang #arang ter#adi, tetapi mengancam #iwa adala(

pen5a!it 7raves 4adai tiroid, #uga di!enal se4agai (ipertiroidisme a!selerasi atau !risis

tiroto!si!" 6en5a!it ini le4i( mung!in ter#adi !eti!a (ipertiroidisme 5ang para( tida! dio4ati

atau tida! mendapat!an pengo4atan 5ang memadai" Kenai!an (ormone tiroid secara ti4a-ti4a

dan drastis dapat meng(asil!an se#umla( ee!, termasu! demam,4an5a! 4er!eringat,

!e4ingungan, delirium, !elema(an 5ang para(, tremor, deta! #antung tida! teratur, te!anan

dara( renda( 5ang para(, (ingga !oma" 6en5a!it 4adai tiroid memerlu!an perawatan

darurat"1&

N 'ulang rapu(" ipertiroidisme 5ang tida! dio4ati dapat men5e4a4!an tulang 5ang lema(

dan rapu( )osteoporosis*" Ke!uatan tulang anda )se4agiann5a*tergantung pada #umla(

!alsium dan mineral lain 5ang di!andungn5a" 'erlalu 4an5a! (ormon tiroid dapat

mengganggu !emampuan tu4u( untu! memasu!!an !alsium !e dalam tulang anda"

Prognosis

i!a tida! dio4ati , !ompli!asi 5ang le4i( 4erat dapat ter#adi , termasu! cacat la(ir

pada !e(amilan , pening!atan risi!o !eguguran , dan dalam !asus 5ang e!strim , !ematian "

6en5a!it 7raves sering disertai dengan pening!atan den5ut #antung , 5ang dapat

men5e4a4!an !ompli!asi #antung le4i( lan#ut termasu! !e(ilangan irama normal #antung) i4rilasi atrium * se(ingga dapat men5e4a4!an stro!e" i!a mata proptotic ) 4odong * 5ang

cu!up 4a(wa tutup tida! menutup sepenu(n5a pada malam (ari , !e!eringan a!an ter#adi

dengan risi!o ine!si !ornea se!under 5ang dapat men5e4a4!an !e4utaan " 'e!anan pada

sara opti! di 4agian 4ela!ang 4e4ola mata dapat men5e4a4!an dee! lapang pandang dan

!e(ilangan pengli(atan #uga" ampir &0G penderita pen5a!it 7raves sem4u( selepas

dila!u!an terapi #ang!a pan#ang antitiroid"1&

Kesimpulan

6e5a!it graves merupa!an pen5a!it autoimun dan !asus (ipertiroidisme 5ang sering

ter#adi" 6ada pen5a!it 7raves terdapat dua !elompo! gam4aran utama 5aitu tiroidal dan

e!stratiroidal, dan !eduan5a mung!in ta! tampa!" ;iri-ciri tiroidal 4erupa goiter a!i4at

(iperplasia !elen#ar tiroid, dan (ipertiroidisme a!i4at se!resi (ormon tiroid 5ang 4erle4i(an"

6asien mengelu( lela(, gemetar, tida! ta(an panas, !eringat sema!in 4an5a! 4ila panas, !ulit

lem4a4, 4erat 4adan menurun, sering disertai dengan nasu ma!an 5ang mening!at, palpitasi

dan ta!i!ardi, diare, dan !elema(an serta atropi otot" Caniestasi e!stratiroidal otalmopati

14 | P a g e


15/15

ditandai dengan mata melotot, isura palpe4ra mele4ar, !edipan 4er!urang, lid lag, dan

!egagalan !onvergensi" 6en5a!it ini (arus dio4ati dengan segera 4agi mengela!!an

!ompli!asi 5ang 4isa 4era!i4at atal seperti 4adai tiroid"

Daftar Pustaka

1" arrison, 6rinsip-6rinsip =lmu 6en5a!it alam, ali( 4a(asa 6ro"r"A(mad " Asdie, p"6-

K, disi 13, Eol"&, 7;, a!arta, 2000 : (al 21-21&1

2" Wels45 6" 6emeri!saan isi! dan anamnesis !linis" a!arta: 7;J 2010"("181-3"

3" 7leadle " At a glance : anamnesis dan pemeri!saan isi!" rlangga pu4J 200/ : ++

4. Willms L, c(neiderman , Algranati 6" iagnosis isi!: evaluasi diagnosis dan ungsi di

4angsal" a!arta: 6ener4it Bu!u Kedo!teran 7;, 200&" Wid#a#a A;, editor" (" 1%%-8"

&" wart C" Bu!u a#ar diagnostic isi!" endi , editor" a!arta: pener4it Bu!u Kedo!teran

7;, 200&" (" 83-%"

%" 7reenspan F, Ba.ter " ndo!rinologi" a!arta: 6ener4it Bu!u Kedo!teran 7;" (" 2&-

/1"

/" laine C" advances in graves disease and ot(er (5pert(5roid disorders" CcFarland ealt( pu4J 2008: (al 8-&2

8" C" ames" A complete loo! at (5pert(5roidism" $ew Oor!J 2012: (al 13-%

+" Baradero C, a5rit CW, iswadi O" Klien gangguan endo!rin: seri asu(an !eperawatan"

a!arta: 6ener4it Bu!u Kedo!teran 7;, 200&" (" 3/-"

10" " lia4et(" Bu!u sa!u patoisiologi" 7;J200/: (al 28-2&2

11" Be(rman, Kliegman, Arvin" =lmu !ese(atan ana! nelson" disi !e-1&" a!arta: 6ener4it Bu!u

Kedo!teran 7;, 2000" (" 1+&0-1"

12" ong W, #amsu(ida#at >" Bu!u a#ar ilmu 4eda(" disi !e-2" a!arta: 7;J 200&"("%88-+2"

13" L" o5ce" Farma!ologi" 7;J200%: (al &/8-&81

1" ;" oann" Keperawatan medical-4eda(" 7;J200&: (al 222-

15." 6atric!" At a glance medicine" rlanggaJ200%: (al 2/-/

15 | P a g e

Documents

Blok 21-Graves Diseases