PERDARAHAN ANTEPARTUM

RIRIEL KUSUMOSIH

Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada

jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu

Klasifikasi perdarahan antepartum yaitu :

1. plasenta previa

2. Solusio plasenta

3. Vasa previa / Insersio velamentosa

4.Ruptur sinus marginalis

5. Plasenta sirkumvalata

Plasenta previa merupakan plasenta yang letaknya abnormal yaitu

pada segmen bawah rahim, sehingga menutupi

sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

KlasifikasiKlasifikasi

1. Plasenta previa totalis

2. Plasenta previa lateralis

3. Plasenta previa marginalis

4. Plasenta previa letak rendah

Etiologi

Etiologi plasenta previa belum jelas

Faktor resiko terjadinya plasenta previa:

1. Merokok

2. Pertambahan usia (>35 tahun)

3. Riwayat seksio sesaria sebelumnya

4. Defek Vaskularisasi pada desidua

5. Plasenta yang besar dan luas

6.riwayat plasenta previa sebelumnya

Diagnosis

plasenta previa :

- Adanya perdarahan pervaginam pada hamil 28

minggu, tanpa sebab, berwarna merah segar dan

tidak nyeri.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Luar :

- Bagian terbawah janin belum masuk PAP , sering

terdapat kelainan letak janin.

• Pemeriksaan Inspekulo

Untuk mengetahui asal perdarahan• Perabaan Fornices

Pemeriksaan ini bermakna bila janin letak kepala.

• Pemeriksaan dalam : tidak dianjurkan• Pemeriksaan anjuran : USG

• Penatalaksanaan plasenta previa 1. Terapi Ekspektatif - Rawat inap dan tirah baring - Pemeriksaan USG - Berikan tokolitik - Uji pematangan paru janin2. Terapi aktif Untuk perdarahan yang aktif dan banyak3. Seksio sesaria

Solusio plasenta

merupakan terlepasnya sebagian atau seluruh

plasenta yang implantasi normal.

Klasifikasi :

1. Ringan 25% placenta lepas

2. Sedang 50%

3. Berat 75%

Etiologi

Etiologi solusio plasenta belum jelas.

Beberapa faktor penyebab terjadinya solusio

plasenta :

1. Hipertensi

2. Trauma

3. Kebiasaan merokok

4. Multiparitas dan umur tua

• DiagnosisAnamnesis :- Perasaan sakit yang tiba-tiba diperut - Perdarahan pervaginam- Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa

pelan dan akhirnya berhenti.- Pusing, badan lemas, ibu terlihat anemis- Terdapat riwayat trauma atau penyebab lain

Pemeriksaan fisik

1. Pasien tampak pucat, gelisah dan kesakitan

2. Terdapat darah keluar pervaginam (bukan tanda utama)

3. Fundus uteri tambah naik karena terbentuknya hematoma retroplasenter

4. Uterus teraba tegang dan keras

5. Nyeri tekan terutama pada tempat terlepasnya plasenta

6. Bagian-bagian janin sulit dikenali karena perut tegang

7. Servik sudah terbuka atau masih tertutup

Pemeriksaan Lab : urine dan darah

faal hemostasis

Pemeriksaan USG

• Penatalaksanaan solusio plasenta

Tergantung dari berat ringannya kasus.

Pada solusio plasenta ringan lakukan istirahat, pemberian sedative. Selama perawatan dilakukan pemeriksaan Hb, Fibrinogen, hematokrit dan trombosit.

Pada kasus sedang dan berat penatalaksanaannya meliputi :

• Pemberian transfusi darah• Pemecahan ketuban• Pemberian infus oksitosin• Kalau perlu dilakukan seksio sesaria

Komplikasi :

A. Perdarahan

B. Kelainan pembekuan darah, DIC

C. Oliguria, kurang cairan

D. Gawat janin

E. Kematian

• Prognosis Prognosis ibu tergantung pada luasnya plasenta

yang lepas, banyaknya perdarahan, penurunan kadar fibrinogen, adanya uteroplasenter apoplexy, ada tidaknya vaskular disease.

Prognosis janin pada solusio plasenta berat hampir 100% mengalami kematian. Pada solusio plasenta ringan dan sedang kematian janin tergantung dari luasnya plasenta yang terlepas dari daindang uterus dan tuanya kehamilan.

Vasa previa,Insersio velamentosa

• Tali pusat berada diluar plasenta, dan hubungan dengan plasenta melalui selaput janin.

• Tali pusat melintasi OUI. Bisa putus karena tindakan VT dan kontraksi

• Perdarahan masif bisa mengakibatkan kematian janin

Ruptur sinus marginalis

• Robeknya pembuluh darah ditepi plasenta

• *ruang vena yang luas untuk menampung darah yang berasal dari ruang interviller.

Plasenta sirkumvalata

• Pada pinggir pasenta dijumpai cincin yang putih.akibat desidua vera masuk diantara selaput ketuban.

• Plasenta sirkumvalata sering menyebabkan abortus dan solutio plasenta