Bismillah Laporan Kasus Mh

8/15/2019 Bismillah Laporan Kasus Mh

http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-laporan-kasus-mh 1/32

BAB I

STATUS PASIEN

1.1 Identitas

Nama : Tn. S

Usia : 38 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jalan Cempaka I

No. Rekam Me ik : !!""""""

#an$sa : In onesia

A$ama : Islam

%eke&'aan : %etani

Status : Su ah Menikah

1.2 Anamnesis

Autoanamnesis ilakukan pa a ha&i Selasa( )) *esem+e& )!, %ukul ,!. /I#

a. Keluhan Utama :

Te& apat +e&0ak keme&ahan ise&tai +aal pa a muka an selu&uh tu+uh se'ak 13 +ulanSMRS

b. Riwayat Penyakit Sekaran :

2s atan$ ke poli klinik kulit an kelamin RSU* Cian'u& en$an keluhan

te& apat a an a +e&0ak keme&ahan pa a 4a'ah semen'ak 13 +ulan SMRS( a4aln a

+e&uku&an se+esa& +i'i 'a$un$ tetapi semakin lama semakin mem+esa& an +e&tam+ah

+an ak. #e&0ak te&se+ut a4aln a ti ak i&asakan $atal( n e&i an +aal( tetapi sei&in$en$an +e&tam+ahn a uku&an +e&0ak keme&ahan te&se+ut i&asakan +aal.

1) +ulan SMRS +e&0ak keme&ahan i&asakan semakin +an ak( a&i 4a'ah meluas

ke lehe&( len$an kanan an ki&i( tan$an kanan an ki&i( a a( pe&ut( pun$$un$( tun$kai

an kaki kanan an ki&i. #e&0ak te&se+ut i&asakan +aal( ti ak n e&i( ti ak $atal.

,



1, +ulan os mulai me&asakan kaki an tan$an te&asa ke+as semen'ak a an a

+e&0ak keme&ahan pa a ae&ah te&se+ut( os 'u$a men$eluhkan se&in$ me&asa pe$al-

pe$al. Semakin lama keluhan semakin mem+e&at( os ti ak me&asakan a an a sensasi

&a+a saat o&an$ lain me&a+a.

1) min$$u SMRS os me&asa a an a penu&unan sensasi &a+a os 'u$a men$eluh

an$$ota $e&ak te&asa se&in$ lemas( os se&in$ me&asa kesusahan untuk

men$$en$$amkan tan$ann a en$an kuat an men$alami kesusahan untuk akti5itas

sepe&ti meme$an$ +en a( +ahkan +en a ka an$ te&'atuh. 2s 'u$a se&in$ me&asa lemas

saat men$$e&akan tun$kain a untuk +e&'alan. 2s se&in$ me&asa hi un$n a te&sum+at(

tetapi os ti ak men$eluhkan a an a $an$$uan pen$lihatan.

!. Riwayat Penyakit "ahulu #

€ 2s +elum pe&nah men$alami keluhan sepe&ti ini se+elumn a

€ 2s ti ak pe&nah men e&ita pen akit tu+e&kulosis

€ 2s ti ak mempun ai &i4a at pen akit ken0in$ manis( asma an a&ah tin$$i

d. Riwayat Penyakit Keluar a #

€ Ti ak a a an$ men$alami sakit an$ sama sepe&ti an$ pasien alami pa a

kelua&$a

€ Ti ak a a &i4a at pen akit tu+e&kulosis pa a kelua&$a

€ Ti ak te& apat pen akit ken0in$ manis( asma an a&ah tin$$i pa a kelua&$a

e. Riwayat Pen $batan #

2s su ah +e&o+at se+elumn a ke puskesmas 1) +ulan SMRS an i+e&ikan o+at an$

ha&us &utin iminum( su ah 'alan ) +ulan

%. Riwayat Aler i

2s ti ak mempun ai &i4a at ale&$i o+at( makanan( u a&a

)



. Riwayat Psik$s$sial

€ Lin$kun$an sekita&n a ti ak a a an$ memiliki keluhan an$ se&upa en$an pasien

€ Se+elumn a peke&'aan pasien +u&uh i 'aka&ta an han a +eke&'a +e+e&apa +ulan

sa'a. %a a saat i 'aka&ta ti ak a a &ekan ke&'a an$ men$alami keluhan sepe&ti ini.

Kemu ian os ke&'a i Kalimantan selama 1, tahun( tetapi pasien ti ak men$etahui

apakah a a atau ti ak &ekan ke&'a an$ mempun ai keluhan sepe&ti ini. Setelah itu

os ti ak +eke&'a la$i( os han a +e&tani( kemu ian setelah +e+e&apa +ulan keluhan

+a&u mun0ul

€ %asien alam seha&i man i ) kali( men$$unakan sa+un( an setiap kali selesai

man i men$$unakan +a'u +e&sih

€ Ri4a at pen$$unaan alat man i atau han uk +e&sama en$an an$$ota kelua&$a

lainn a ti ak a a.

€ Seha&i-ha&i pasien ti ak memeliha&a +inatan$ atau pun +e&kontak en$an +inatan$

€ Ri4a at +e&hu+un$an seksual te&akhi& han a en$an ist&in a

3



1.& Pemeriksaan 'isik

Pemeriksaan 'isik dilakukan (ada Selasa) 22 "esember 2*1+

a. Kea aan umum : Tampak sakit se an$

+. Kesa a&an : Compos mentis

!. Tanda,tanda -ital #

€ Tekanan a&ah : ,,!67! mm $

€ Suhu : 39(3 ! C

€ Na i : 8 6 menit

€ %e&na;asan : )! 6menit

d. Status eneralis #

Kepala : No&mo0ephal

Ram+ut : Ram+ut +e4a&na hitam( ist&i+usi &ata( ketom+e <-=( lesi kulit <-=( ti ak

mu ah i0a+ut

Mata : Kon'un$ti5a anemis <-6-=( skle&a ikte&ik <-6-=( se0&et <-6-=(

la$o;talmus <-6-=

i un$ : *e5iasi septum nasi <-=( Sek&et <-6-=( *a&ah <-6-=( Sa le nose <-=

Telin$a : No&motia( se&umen <-6-=( a&ah <-6-=

Mulut : Ca&ies <-=( li ah koto& <-=( tonsil T,-T,( ;a&in$ ti ak hipe&emis

Lehe&

€ %em+esa&an K># : Ti ak te&a+a mem+esa&

€ %em+esa&an ti&oi : Ti ak te&a+a mem+esa&

Tho&ak :

%a&u

€ Inspeksi : +entuk a a no&mo0hest( pe&$e&akan in in$ a a simet&is

€ %alpasi : 5okal ;&emitus pa&u kanan an ki&i simet&is

€ %e&kusi : sono& ike ua lapan$ pa&u

€ Auskultasi : ?esikule& <@6@=( &honki <-6-=( 4hee in$ <-6-=



Jantun$

€ Inspeksi : Iktus 0o& is ti ak te&lihat

€ %alpasi : Iktus 0o& is te&a+a i ICS ( pa a $a&is mi 0la5ikula&is sinist&a

€ %e&kusi : #atas 'antun$ +n

€ Auskultasi : #un i 'antun$ I an II &e$ule& no&mal( mu&mu& <-=( $allop <-=

A+ omen:

€ Inspeksi : %e&mukaan a+ omen ata&

€ %alpasi : epa& an lien ti ak te&a+a mem+esa&( n e&i tekan <-=

€ %e&kusi : Timpani pa a keempat kua &an a+ omen( pekak hepa& <@=

€ Auskultasi : #isin$ usus <@= no&mal

e. Pemeriksaan Neur$l$ is

Tes Senso&is Ra+a : positi; <pasien ti ak apat me&asakan &a+a kapas pa a lesi=

N e&i : positi; <pasien ti ak apat mem+e akan n e&i ta'am an

tumpul=

Suhu : <B= alat ti ak te&se ia

%eme&iksaan 2tonom %e&tum+uhan &am+ut te&$an$$u pa a lesi <@=( kulit ke&in$ <@=Tes

sa&a; otonom <u'i pensi $una4an= : <B= alat ti ak te&se ia



Tes Moto&is ?olunta& Mus0le Test <?MT=

• un$si sa&a; ulna&is: menu&un

• un$si sa&a; me ianus : menu&un

• un$si sa&a; &a ialis: menu&un

• un$si sa&a; pe&oneus 0omunis: menu&un

%eme&iksaan sa&a; tepi • Ne&5us au&ikula&is ma$nus: %em+esa&an <-6-=( n e&i <-6-=

• Ne&5us ulna&is: %em+esa&an <-6-=( anastesi <@6@=

• Ne&5us pe&oneus late&alis: %em+esa&an <-6-=( anastesi <@6@=

• Ne&5us ti+ialis poste&io&: %ene+alan <-6-=( anastesi telapak kaki

<@6@=

%. Status "ermat$l$ is #

*ist&i+usi >ene&alisata

Re$io a0ialis( Colli Ante&io&( Colli %oste&io&( Dkst&emitas supe&io&( Tho&a ( A+ omen(

%un$$un$( Dkst&emitas in;e&io&

Lesi Lesi +ilate&al( multipel( i;us( kon;lues( +entuk se+a$ian +ulat( se+a$ian lon'on$(

an se+a$ian ti ak +e&atu&an( lesi se+a$ian tim+ul( se+a$ian ti ak menim+ul(

pe&mukaan lesi halus an men$kilat( uku&an lesi lentikula&( numula&( sampai E

0m( 'umlah lesi ED;lo&esensi %apul( No us( Makula e&itematosa( makula hipe&pi$mentasi

9



1./ '$t$ Pasien

7



1.+ Resume

Laki-laki +e&usia 38 tahun atan$ ke poli klinik kulit an kelamin RSU* Cian'u&

Berdasarkan anamnesis dida(atkan#

1 3 +ulan SMRS +e&0ak keme&ahan an$ te&asa +aal

#e&0ak +e&a a i ae&ah 4a'ah( lehe&( len$an an tan$an kanan an ki&i( a a(

pe&ut( pun$$un$( tun$kai an kaki kanan an ki&i

1, +ulan SMRS Rasa +aal( pe$al( se&in$ kesemutan pa a kaki an tan$an

1) min$$u SMRS Rasa lemas pa a tan$an an kaki( an$$ota $e&ak te&asa se&in$

lemas( os se&in$ me&asa kesusahan untuk men$$en$$amkan tan$ann a en$an kuat

an men$alami kesusahan untuk akti5itas sepe&ti meme$an$ +en a( +ahkan +en a

ka an$ te&'atuh. 2s 'u$a se&in$ me&asa lemas saat men$$e&akan tun$kain a untuk

+e&'alan. 2s se&in$ me&asa hi un$n a te&sum+at( tetapi os ti ak men$eluhkan

a an a $an$$uan pen$lihatan

Berdasarkan (emeriksaan %isik dida(atkan#

*ist&i+usi $ene&alisata a6& a0ialis( Colli Ante&io&( Colli %oste&io&( Dkst&emitas

8



supe&io&( Tho&a ( A+ omen( %un$$un$( Dkst&emitas in;e&io&. Lesi +ilate&al(

multipel( i;us( kon;lues( +entuk se+a$ian +ulat( se+a$ian lon'on$( an se+a$ian

ti ak +e&atu&an( lesi se+a$ian tim+ul( se+a$ian ti ak menim+ul( pe&mukaan lesi

halus an men$kilat( uku&an lesi lentikula&( numula&( sampai E 0m( en$an

e;lo&esensi papul( no us( makula e&itematosa( makula hipe&pi$mentasi

%eme&iksaan senso&is &a+a( n e&i pa a +e&0ak i apatkan positi; <te& apat $an$$uan

;un$si senso&is=

%eme&iksaan moto&ik positi; <te& apat a an a $an$$uan=

%eme&iksaan otonom( kulit ke&in$ <@=( peme&iksaan %ensil >una4an <B=

1.0 "ia n$sis Bandin

€ Mo&+us ansen multi+asila& tipe +o& e&line Lep&omatosa

€ Mo&+us ansen multi+asila& tipe Lep&omatosa

€ Mo&+us ansen tipe Mi -+o& e&line

1. "ia n$sis Ker a

€ Mo&+us ansen multi+asila& tipe +o& e&line Lep&omatosa

1.3 Penatalaksanaan #

Me ikamentosa :

€ Ri;ampisin 9!! m$6+ulan

€ *apson ,!! m$6ha&i

€ Lamp&en <Klo;a imin= 3!! m$6+ulan€ Jan$ka pen$o+atan ,)-,8 +ulan

Non Me ikamentosa :

D ukasi :

€ D ukasi men$enai pen akit an &en0ana pen$o+atan +ekepan'an$an

€ Te&atu& meminum o+at an kont&ol setiap +ulan

€ Men'a$a h $iene sepeti men$$anti +a'u an man i setiap kali +e&ke&in$at

F



€ Men'a$a kontak en$an o&an$ lin$kun$an sekita& untuk men0e$ah penula&an

€ Men'a$a ke+e&sihan lesi a&i luka atau koto&an( en$an melakukan pen$e0ekan

setiap ha&i

€ Selalu memakai kaos kaki an sa&un$ tan$an se+a$ai upa a pen0e$ahan te&'a i

e;o&mitas

€ Memakai ka0a mata untuk melin un$i matan a

€ Tan$an an kaki i&en am( isikat( an imin aki a$a& ti ak ke&in$ an pe0ah

€ Tan$$ap akan e;ek sampin$ o+at an &eaksi o+at an se$e&a +e&o+at ke okte&

1.4 Ren!ana Pemeriksaan (enun an #€ %eme&iksaan #akte&ioskopik

€ %eme&iksaan istopatolo$ik

€ %eme&iksaan Se&olo$ik

€ Test Lep&omin

1.1* Pr$ n$sis #

€ A 5itam : *u+ia a Malam€ A sanationam : *u+ia a #onam€ A ;un$sionam : *u+ia a Malam

,!



BAB II

TIN5AUAN PUSTAKA

Kusta te&masuk pen akit te&tua. Kata kusta +e&asal a&i +ahasa In ia kustha( ikenal

se'ak , !! tahun se+elum Masehi. Kata kusta ise+ut alam kita+ In'il( te&'emahan a&i

+ahasa e+&e4 a&aath an$ se+ena&n a men0akup +e+e&apa pen akit kulit lainn a.

Te&n ata +ah4a +e&+a$ai esk&ipsi men$enai pen akit ini san$at ka+u&( apa+ila

i+an in$kan en$an kusta an$ kita kenal seka&an$.

2.1 "e%inisi

Kusta me&upakan pen akit in;eksi an$ k&onik an pen e+a+n a ialah M 0o+a0te&ium

lepa&ae an$ +e&si;at int&aselule& o+li$at. Sa&a; pe&i;e& se+a$ai a;initas pe&tama( lalu kulit

an mukosa t&aktus &espi&ato&ius +a$ian atas( kemu ian apat ke o&$am lain ke0uali

susunan sa&a; pusat.

2.2 Sin$nim

Lep&a( Mo&+us ansen.

2.& E(idemi$l$ i

Masalah epi emiolo$i masih +elum te&pe0ahkan( 0a&a penula&an +elum iketahui pasti

han a +e& asa&kan an$$apan klasik aitu melalui kontak lan$sun$ anta&kulit an$ lama

an e&at. An$$apan ke ua a alah se0a&a inhalasi(se+a+ M.lep&ae masih apat hi up

+e+e&apa ha&i alam &oplet.

Masa tunasn a san$at +e&5a&iasi( an a&a ! ha&i sampai ! tahun umum a +e+e&apa

tahun( &ata-&ata 3- tahun. %en e+a&an pen akit kusta a&i suatu tempat ke tempat lain

sampai te&se+a& i selu&uh unia( tampakn a ise+a+kan oleh pe&pin ahan pen u uk an$

te&in;eksi pen akit te&se+ut. Masukn a kusta ke pulau-pulau Melanesia te&masuk

In onesia( ipe&ki&akan te&+a4a oleh o&an$-o&an$ Cina. *ist&i+usi pen akit ini tiap-tiap

ne$a&a maupun alam satu ne$a&a sen i&i te&n ata +e&+e a-+e a. *emikian pula pen e+a+

pen akit kusta menu&un atau men$hilan$ pa a suatu ne$a&a sampai saat ini +elum 'elas

+ena&.

,,



akto&- ;akto& an$ pe&lu ipe&tim+an$kan a alah pato$enesis kuman pen e+a+( 0a&a

penula&an(kea aan sosial ekonomi an lin$kun$an( 5a&ian $enetik an$ +e&hu+un$an

en$an ke&entanan( pe&u+ahan imunitas( an kemun$kinan a an a &ese&5oi& i lua&

manusia. %en akit kusta masa kini lain en$an kusta tempo ulu( tetapi meskipun

emikian masih +an ak hal-hal an$ +elum 'elas iketahui( sehin$$a masih me&upakan

tantan$an an$ luas +a$i pa&a ilmu4an untuk peme0ahann a.

#elum itemukan me ium a&ti;isial(mempe&sulit alam mempela'a&i si;at-si;at

M.lep&ae. Se+a$ai sum+e& in;eksi han alah manusia( meskipun masih ipiki&kan a an a

kemun$kinan i lua& manusia. %en e&ita an$ men$an un$ M.lep&ae 'auh le+ih +an ak

<sampai ,!,3 pe& $&am 'a&in$an= i+an in$kan en$an pen e&ita an$ men$an un$ ,!7(

a a penula&ann a han a ti$a sampai sepuluh kali le+ih +esa&.

Kusta +ukan pen akit ketu&unan( kuman apat itemukan i kulit( ;olikel &am+ut(

kelen'a& ke&in$at an ai& susu i+u( 'a&an$ i apat alam u&in. Sputum apat +an ak

men$an un$ M.lep&ae an$ +e&asal a&i t&aktus &espi&ato&ius atas. Tempat implantasi ti ak

selalu men'a i tempat lesi pe&tama. *apat men e&an$ semua umu&( anak-anak le+ih &entan

a&ipa a o&an$ e4asa. *i In onesia pen e&ita anak-anak i +a4ah umu& , tahun

i apatkan 1 ,,(3FG tetapi anak i +a4ah umu& , tahun 'a&an$ sekali. &ekuensi te&tin$$i

te& apat pa a kelompok umu& anta&a ) -3 tahun.Kusta te& apat imana-mana( te&utama i Asia(A;&ika(Ame&ika Latin ae&ah t&opis an

su+t&opis se&ta mas a&akat an$ sosio ekonom &en ah. Makin &en ah sosio ekonomi makin

+e&at pen akitn a( se+alikn a ;akto& sosial ekonomi tin$$i san$at mem+antu

pen em+uhan. A a 5a&iasi &eaksi te&ha ap in;eksi M.lep&ae an$ men$aki+atkan 5a&iasi

$am+a&an klinis i +e&+a$ai suku +an$sa. al ini 'u$a ise+a+kan oleh ;akto& $enetik an$

+e&+e a.

Jumlah kasus kusta i selu&uh unia selama ,) tahun te&akhi& ini telah menu&un ta'ami se+a$ian +esa& ne$a&a atau 4ila ah en emis. Kasus an$ te& a;ta& pa a pe&mulaan tahun

)!!F te&0atat ),3.!39 pen e&ita an$ +e&asal a&i ,), ne$a&a( se an$kan 'umlah kasus

+a&u tahun )!!8 +a&u te&0atat ) F.!!7. *i In onesia 'umlah kasus kusta an$ te&0atat akhi&

tahun )!!8 a alah )).3 F o&an$ en$an kasus +a&u tahun )!!8 se+esa& ,9.998 o&an$.

*ist&i+usi ti ak me&ata( an$ te&tin$$i anta&a lain i %ulau Ja4a( Sula4esi(Maluku( an

%apua. %&e5alensi pa a tahun )!!8 pe& ,!.!!! pen u uk a alah !(73.

Kusta me&upakan pen akit an$ men e&amkan an itakuti oleh ka&ena apat te&'a i

ulse&asi( mutilasi( an e;o&mitas. %en e&ita kusta +ukan men e&ita ka&ena pen akitn a

,)



sa'a(tetapi 'u$a ka&ena iku0ilkan mas a&akat sekita&n a. al ini aki+at ke&usakan s a&a;

+esa& an$ i&e5e&si+el i 4a'ah an ekst&emitas( moto&ik an senso&ik se&ta en$an a an a

ke&usakan an$ +e&ulan$-ulan$ pa a ae&ah anestetik ise&tai pa&alisis an at&o;i otot.

2./ Eti$l$ i

Kuman pen e+a+ a alah M 0o+a0te&ium Lep&ae an$ itemukan oleh >.A ansen

pa a tahun ,87 i No&4e$ia an$ sampai seka&an$ +elum 'u$a apat i+iakkan alam

me ia a&ti;isial. M.lep&ae +e&+entuk kuman en$an uku&an 3-8 um !( um( tahan asam

an alkohol se&ta $&am-positi;.

2.+ Pat$ enesis

%a a tahun ,F9! Shepa& +e&hasil men$inokulasikan M. leprae pa a kaki men0it an

+e&kem+an$ +iak i sekita& tempat suntikan. *a&i +e&+a$ai ma0am spesimen( +entuk lesi

maupun ne$a&a asal pen e&ita( te&n ata ti ak a a pe&+e aan spesies. A$a& apat tum+uh

ipe&lukan 'umlah minimum M.lep&ae an$ isuntikkan an kalau melampaui 'umlah

maksimum ti ak +e&a&ti menin$katkan pe&kem+an$+iakkan.

Inokulasi pa a men0it an$ telah iam+il timusn a en$an iikuti i&a iasi F!!&(

sehin$$a kehilan$an &espons imun selule&n a( akan men$hasilkan $&anuloma penuh kumante&utama i +a$ian tu+uh an$ &elati; in$in( aitu hi un$(0upin$ telin$a(kaki an eko&.

Kuman te&se+ut selan'utn a apat i inokulasikan la$i +e&a&ti memenuhi salah satu

postulat Ko0h( meskipun +elum selu&uhn a apat ipenuhi.

Se+ena&n a M.Lep&ae mempun ai pato$enitas an a a in5asi an$ &en ah( se+a+

pen e&ita an$ men$an un$ kuman le+ih +an ak +elum tentu men$hasilkan $e'ala an$

le+ih +e&at( +ahkan apat se+alikn a. Keti akseim+an$an anta&a e&a'at in;eksi en$an

e&a'at pen akit( ti ak lain ise+a+kan oleh &espon imun an$ +e&+e a( an$ men$$u$ahtim+uln a &eaksi $&anuloma setempat atau men elu&uh an$ apat sem+uh sen i&i atau

p&o$&esi;. 2leh ka&ena itu( pen akit kusta ise+ut se+a$ai pen akit imunolo$ik.

2.0 e ala Klinis

*ia$nosis pen akit kusta i asa&kan $am+a&an klinis( +akte&ioskopis( an

histopatolo$is( an se&olo$is.

*i anta&a keti$an a( ia$nosis se0a&a klinis an$ te&pentin$ an palin$ se e&hana.

asil +akte&ioskopis meme&lukan 4aktu palin$ se ikit , -3! menit( se an$kan

,3



histopatolo$ik ,!-, ha&i. Kalau memun$kinkan apat ilakukan tes lep&omin <Mitsu a=

untuk mem+antu penentuan tipe( an$ hasiln a +a&u apat iketahui setelah 3 min$$u.

%enentuan tipe kusta pe&lu ilakukan a$a& apat menetapkan te&api an$ sesuai.

#ila kuman M.lep&ae masuk ke alam tu+uh seseo&an$ apat tim+ul $e'ala klinis

sesuai en$an ke&entanan o&an$ te&se+ut. #entuk tipe klinis +e&$antun$ pa a sistem

imunitas selule& <SIS= pen e&ita. #ila SIS +aik akan tampak $am+a&an klinik ke a&ah

tu+e&kuloi ( se+alikn a SIS &en ah mem+e&ikan $am+a&an lep&omatosa.

Ri le an Joplin$ mempe&kenalkan istilah spekt&um ete&minate pa a pen akit kusta

an$ te& i&i atas +e&+a$ai tipe atau +entuk aitu :

TT : Tu+e&kuloi pola& (+entuk an$ sta+il

Ti : Tu+e&kuloi in e;inite

#T : #o& eline tu+e&0oloi

## : Mi +o& eline

#L : #o& eline lep&omatosa

Li : Lep&omatosa in e;inite

LL : Lep&omatosa pola&( +etuk an$ sta+il

Tipe I <in ete&minate= ti ak te&masuk alam spekt&um. TT a alah tipe tu+e&kulooi pola& akni tu+e&kuloi ,!!G( me&upakan tipe an$ sta+il( 'a i +e&a&ti ti ak mun$kin

+e&u+ah tipe. #e$itu 'u$a LL a alah tipe lep&omatosa pola& akni lep&omatosa ,!!G 'u$a

me&upakan tipe an$ sta+il an$ ti ak mun$kin +e&u+ah la$i. Se an$kan tipe anta&a Ti an

Li ise+ut tipe +o& eline atau 0ampu&an +e&a&ti 0ampu&an anta&a tu+e&kuloi an

lep&omatosa. ## a alah tipe 0ampu&an an$ te& i&i atas !G tu+e&koloi an !G

lep&omatosa. #T an Ti le+ih +an ak tu+e&kuloi n a( se an$ #L an Li le+ih +an ak

lep&omatosan a. Tipe-tipe 0ampu&an ini a alah tipe an$ la+il +e&a&ti apat +e&alih tipe( +aik ke a&ah TT maupun ke a&ah LL. Hona spekt&um kusta menu&ut +e&+a$ai klasi;ikasi

apat ilihat pa a ta+el +e&ikut :

,



6$na S(ektrum Kusta 7enurut 7a!am Klasi%ikasi

Klasi;ikasi Hona Spekt&um Kusta

Ri le Joplin$ TT #T ## #L LLMa &i Tu+e&kuloi

#o& eline Lep&omatosa

/ 2 %# M#%uskesmas %# M#

Multi+asila& +e&a&ti men$an un$ +an ak kuman aitu tipe LL(#L( an ##. Se an$kan

pausi+asila& +e&a&ti men$an un$ se ikit kuman( akni tipe TT(#T an I. Menu&ut / 2

pa a tahun ,F8,( kusta i+a$i men'a i multi+asila& an pausi+asila&. an$ te&masuk alam

multi+asila& a alah tipe LL. #L an ## pa a klasi;ikasi Ri le -Joplin$ ne$an in eks

+akte&i <I#= le+ih a&i )@ se an$kan pausi+asila& a alah tipe I( tipe TT an #T en$an I#

ku&an$ a&i )@.

an$ imaksu en$an kusta %# a alah kusta en$an #TA ne$ati; pa a peme&iksaan

ke&okan 'a&in$an kulit( aitu tipe-tipe I(TT( an #T menu&ut klasi;ikasi Ri le -Joplin$.

#ila a a tipe-tipe te&se+ut ise&tai #TA positi;( maka akan imasukkan ke alam kusta M#.

Se an$kan kusta M# a alah semua pen e&ita kusta tipe ##(#L an LL atau apapun

klasi;ikasi klinisn a en$an #TA positi;( ha&us io+ati en$an &e'imen M*T-M#.

ambaran Klinis)Bakteri$l$ ik) dan Imun$l$ ik $leh Kusta)7ultibasilar 87B9

Si;at Lep&omatosa <LL= #o& eline Lep&omatosa<#L= Mi #o& eline

<##=Lesi :

#entuk

Makula

In;it&at ulkus

%apul

No us

Makula

%apul

%lakat

%lakat

*ome-shape

<ku+ah=

%un0he -outJumlah Ti ak Te&hitun$( p&aktis

ti ak a a kulit sehat

Suka& ihitun$( masih a a

kulit sehat.

*apat

ihitun$(kulit

sehat 'elas a a*ist&i+usi Simet&is ampi& simet&is Asimet&is%e&mukaan alus +e&kilat alus +e&kilat A$ak kasa&(

a$ak +e&kilat#atas Ti ak 'elas A$ak 'elas A$ak 'elasAnestesia Ti ak a a sampai ti ak 'elas Tak 'elas Le+ih 'elas

#TA- Lesi Kulit #an ak <a a $lo+us= #an ak A$ak +an ak

,



- Sek&et hi un$

Tes Lep&omin

#an ak <a a $lo+us=

Ne$ati;

#iasan a ne$ati;

Ne$ati;

Ne$ati;

#iasan a ne$ati;

ambaran Klinik) Bakteri$l$ ik) dan Imun$l$ ik Kusta Pausibasilar 8PB9Si;at Tu+e&kuloi <TT= #o& eline Tu+e&kuloi <#T= In ete&minate

<I=Lesi :

#entuk

Makula sa'a

Makula i+atasi in;ilt&at

Makula i+atasi in;ilt&ate

In;ilt&at sa'a

an a makula

Jumlah Satu( apat +e+e&apa #e+e&apa atau satu en$an

satelit

Satu atau

+e+e&apa*ist&i+usi Asimet&is Masih asimet&is ?a&iasi%e&mukaan Ke&in$ +e&sisik Ke&in$ +e&sisik alus a$ak

+e&kilat#atas Jelas Jelas *apat 'elas atau

apat ti ak 'elasAnestesia Jelas Jelas Tak a a sampai

ti ak 'elas#TA

- Lesi Kulit

Tes Lep&omin

ampi& selalu ne$ati;

%ositi; kuat <3@=

Ne$ati; atau han a ,@

%ositi; lemah

#iasan a ne$ati;

*apat positi;

lemah atau

ne$ati;

Ba an "ia n$sis Klinis 7enurut :;< 144+

%ausi+asila& <%#= Multi+asila& ,. Lesi kulit

<makula ata&( papul an$

menin$$i( no us=

- ,- lesi

- hipopi$mentasi6e&itema

- ist&i+usi ti ak simet&is

- hilan$n a sensasi an$

'elas

- E lesi

- ist&i+usi le+ih simet&is

- hilan$n a sensasi ku&an$

'elas

- +an ak 0a+an$ sa&a;

).Ke&usakan sa&a;<men e+a+kan hilan$n a

- han a satu 0a+an$ sa&a; - +an ak 0a+an$ sa&a;

,9



sensasi6kelemahan otot

an$ ipe&sa&a;i oleh sa&a;

an$ te&kena=.

Kelainan kulit pa a pen akit kusta tanpa komplikas apat han a +e&+entuk makula

sa'a( in;ilt&at sa'a atau ke uan a. %en akit kulit an$ ha&us ipe&hatikan se+a$ai ia$nosis

+an in$ anta&a lain e&mo;itosis( tinea 5e&sikolo&(pitia&iasis &osea( piti&iasis al+a( e&matitis

se+o&oika( psoa&iasis( neu&o;i+&omatosis( $&anula anula&e( antomatosis( skle&o e&ma(

leukemia kutis( tu+e&kulosis kutis 5e&ukosa( an +it&h ma&k.

Kalau se0a&a inspeksi mi&ip pen akit lain(a a ti akn a anestesi san$at +an ak

mem+antu penentuan ia$nostik( meskipun ti ak selalu 'elas. al ini en$an mu ahilakukan en$an men$$unakan 'a&um te&ha ap &asa n e&i( kapas te&ha ap &asa &a+a an

kalau masih +elum 'elas en$an ke ua 0a&a te&se+ut +a&ulah pen$u'ian te&ha ap &asa suhu

aitu panas an in$in en$an men$$unakan ) ta+un$ &eaksi. Untuk men$etahui a an a

ke&usakan ;un$si sa&a; otonom pe&hatikan a a ti akn a ehi &asi i ae&ah lesi an$ apat

'elas an apat pula ti ak( an$ ipe&te$as men$$unakan pensil tinta <tan a >una4an=.

Ca&a men$$o&esn a mulai a&i ten$ah lesi ke a&ah kulit no&mal. #ila a a $an$$uan(

$o&esan pa a kulit no&mal akan le+ih te+al +ila i+an in$kan en$an +a$ian ten$ah lesi.

*apat pula ipe&hatikan a an a alopesia i ae&ah lesi( an$ ka an$ -ka an$ apat

mem+antu( tetapi +a$i pen e&ita an$ memiliki kulit +e&am+ut se ikit( san$at suka&

menentukann a. >an$$uan ;un$si moto&is ipe&iksa en$an ?olunta& Mus0le Test

<?MT=.

Men$enai sa&a; pe&i;e& an$ pe&lu ipe&hatikan ialah pem+esa&an( konsistensi(

a a6ti akn a n e&i spontan an atau n e&i tekan. an a +e+e&apa sa&a; supe&;isial an$

apat an pe&lu ipe&iksa( aitu N.;asialis( N.au&ikula&is ma$nus( N.&a ialis( N.ulna&is(

N.me ianus( N.politea late&alis( an N.ti+ialis poste&io&. Tampakn a mu ah( tetapi

meme&lukan latihan an ke+iasaan untuk meme&iksan a. #a$i tipe ke a&ah lep&omatosa

kelainan sa&a; +iasan a +ilate&al an men elu&uh( se an$ +a$i tipe tu+e&kuloi (kelainan

sa&a;n a le+ih te&lokalisasi men$ikuti tempat lesin a.

*e;o&mitas atau 0a0at kusta sesuai en$an pato;isiolo$in a( apat i+a$i alam

e;o&mitas p&ime& an sekun e&. Ca0at p&ime& se+a$ai aki+at lan$sun$ oleh $&anuloma

an$ te&+entuk se+a$ai &eaksi te&ha ap M.lep&ae( an$ men esak an me&usak 'a&in$an i

sekita&n a sepe&ti kulit( mukosa t&aktus &espi&ato&ius atas( tulan$-tulan$ 'a&i an 4a'ah.

,7



Ca0at sekun e& te&'a i se+a$ai aki+at a an a e;o&mitas p&ime&( te&utama ke&usakan sa&a;

<senso&ik(moto&ik(otonom= anta&a lain kont&aktu& sen i( mutilasi tan$an an kaki.

>e'ala-$e'ala ke&usakan sa&a; :

a. N. Ulna&is :

€ anestesia pa a u'un$ 'a&i ante&io& kelin$kin$ an 'a&i manis.

€ 0la4in$ kelin$kin$ an 'a&i manis.

€ at&o;i hipotena& an otot int&aseus se&ta ke ua otot lum+&ikalis me ial.

+. N.me ianus :

€ anestesia pa a u'un$ 'a&i +a$ian ante&io& i+u 'a&i(telun'uk an 'a&i ten$ah.

€ ti ak mampu a uksi i+u 'a&i.

€ 0la4in$ i+u 'a&i( telun'uk( an 'a&i ten$ah.

€ i+u 'a&i kont&aktu&

€ at&o;i otot tena& an ke ua otot lum+&ikalis late&al.

0. N.&a ialis :

€ anestesia o&sum manus( se&ta u'un$ p&oksimal 'a&i telun'uk.

€ tan$an $antun$ <4&ist &op=.

€ tak mampu ekstensi 'a&i-'a&i atau pe&$elan$an tan$an.

. N. %oplitea late&alis :

€ anestesia tun$kai +a4ah( +a$ian late&al an o&sum pe is.

€ kaki $antun$ <;oot &op=

€ kelemahan otot pe&oneus

e. N.ti+ialis poste&io& :

€ anestesi telapak kaki

€ 0la4 toes

€ pa&alisis otot inst&insik kaki an kolaps a&kus pe is

;. N. asialis :

€ 0a+an$ tempo&al an i$omatik men e+a+kan la$o;talmus.

€ 0a+an$ +ukal( man i+ula&( an se&5ikal men e+a+kan kehilan$an eksp&esi 4a'ah

,8



an ke$a$alan men$atupkan +i+i&.

$. N. T&i$eminus :

€ Anestesi kulit 4a'ah( ko&nea an kon'un$ti5a.

€ at&o;i otot tena& an ke ua otot lum+&ikalis late&al

Ke&usakan mata pa a kusta 'u$a apat p&ime& an sekun e&( %&ime& men$aki+atkan

alopesia pa a alis mata an +ulu mata('u$a apat men esak 'a&in$an mata lainn a.

Sekun e& ise+a+kan oleh &usakn a N.;asialis an$ apat mem+uat pa&alisis N.o&+ikula&is

palpe+&um se+a$ian atau selu&uhn a( men e+a+kan ke&usakan +a$ian-+a$ian mata lainn a.

Se0a&a sen i&i-sen i&i +e&$a+un$ akhi&n a apat men e+a+kan ke+utaan.

In;ilt&asi $&anuloma ke alam a neksa kulit an$ te& i&i atas kelen'a& ke&in$at( kelen'a&

palit( an ;olikel &am+ut apat men$aki+atkan kulit ke&in$ an alopesia. %a a tipe

lep&omatosa apat tim+ul $inekomasti aki+at $an$$uan keseim+an$an ho&monal an oleh

ka&ena in;ilt&asi $&anuloma pa a tu+ulus semini;e&us testis.

Untuk apat mem+uat ia$nosis klinis an tipen a( pe&lu iketahui te&le+ih ahulu

0a&a mem+uat ia$nostik ke ua +entuk pola& TT an LL an$ akan iu&aikan se0a&a

skematis. #entuk 0ampu&an mempun ai si;at 0ampu&an anta&a ke ua +entuk pola& te&se+ut.

2. Kusta hist$id

Kusta histoi me&upakan 5a&iasi lesi pa a tipe lep&omatosa an$ pe&tama

ikemukakan oleh /a e pa a tahun ,F93. Se0a&a klinis +e&+entuk no us an$ +e&+atas

te$as( apat +e&+entuk plak. #akte&ioskopik positi; tin$$i. Umun a tim+ul se+a$ai kasus

&elaps sensiti; atau &elaps &esisten.

2.3 Kusta ti(e neural

Kusta tipe neu&al mu&ni mempun ai tan a se+a$ai +e&ikut :

€ ti ak a a an ti ak pe&nah a a lesi kulit

€ a a satu atau le+ih pem+esa&an sa&a;

€ a a anestesia an atau pa&alisis se&ta at&o;i otot pa a ae&ah an$ isa&a;in a.

€ +akte&ioskop ne$ati;

,F



€ tes Mitsu a umumn a positi;

€ untuk menentukan tipe( +iasan a tipe tu+e&kuloi ( +o& eline atau nonspesi;ik( ha&us

ilakukan peme&iksaan histopatolo$ik sa&a;

2.4 Penun an "ia n$sis

a. Pemeriksaan bakteri$sk$(ik 8ker$kan arin an kulit9

%eme&iksaan ini i$unakan untuk mem+antu mene$akkan ia$nosis an

pen$amatan pen$o+atan. Se iaan i+uat a&i ke&okan 'a&in$an kulit atau usapan an

ke&okan mukosa hi un$ an$ i4a&nai en$an pe4a&naan te&ha ap +asil tahan asam

<#TA= anta&a laiin en$an Hiehl-Neelsen. #akte&ioskopik ne$ati; pa a seseo&an$

pen e&ita( +ukan +e&a&ti o&an$ te&se+ut ti ak men$an un$ kuman M.lep&ae.

b. Pemeriksaan ;ist$(at$l$ ik

Mak&o;a$ alam 'a&in$an an$ +e&asal a&i monosit i alam a&ah a a an$

mempun ai nama khusus( anta&a lain sel Kupp;e& a&i hati( sel al5eola& a&i pa&u( sel

$lia a&i otak an an$ a&i kulit ise+ut histiosit. Salah satu tu$as a&i mak&o;a$

melakukan ;a$ositosis. Kalau a a kuman M.lep&ae masuk( aki+atn a akan +e&$antun$

pa a Sistem Imunitas Selule& o&an$ te&se+ut. Apa+ila SIS-n a tin$$i( mak&o;a$ akan

mampu mem;a$osit M.lep&ae. *atan$n a histiosit ke tempat kuman ise+a+kan ka&ena

p&oses imunoo$ik en$an a an a ;akto& kemotaktik. Kalau atan$ n a +e&le+ihan an

ti ak a a la$i an$ ha&us i;a$osit( mak&o;a$ akan +e&u+ah +entuk men'a i sel

epiteloi an$ ti ak apat +e&$e&ak an kemu ian akan apat +e&u+ah men'a i sel

atia Lan$hans. A an a massa epiteloi an$ +e&le+ihan ikelilin$i oleh lim;osit an$

ise+ut tu+e&kel akan men'a i pen e+a+ utama ke&usakan 'a&in$an an 0a0at.

%a a pen e&ita en$an SIS &en ah atau lumpuh( histiosit ti ak apatmen$han0u&kan M.lep&ae an$ su ah a a i alamn a( +ahkan i'a ikan tempat

+e&kem+an$ +iak ise+ut sel ?i&0ho5 atau sel lep&a atau sel +usa an se+a$ai alat

pen$an$kut pen e+a& luasaan. >&anuloma a alah akumulasi mak&o;a$ an atau

e&i5at- e&i5atn a. >am+a&an histopatolo$ik tipe tu+e&kuloi a alah tu+e&kel an

ke&usakan sa&a; an$ le+ih n ata( ti ak a a kuman atau han a se ikit an non soli .

%a a tipe lep&omatosa te& apat kelim sun i su+epi e&mal <su+epi e&mal 0lea& one=

aitu suatu ae&ah lan$sun$ i +a4ah epi e&mis an$ 'a&in$ann a ti ak patolo$ik.*i apati sel ?i&0ho4 en$an +an ak kuman. %a a tipe +o& eline( te& apat 0ampu&an

)!



unsu&-unsu& te&se+ut.

Karakteristik Berba ai Ti(e Kusta 7enurut Klasi%ikasi Ridley, 5$(lin

Tipe

TT Ti #T ## #L Li LLReaksi Lep&omin 3@ )@ ,@ - - - -Reaksi +o& eline - 1 @ @@ @ 1 -DNL - - - - @ @ @Kuman alam hi un$ - - - - @ @@ @@Kuman alam $&anuloma ! !-,@ ,-3@ 3- @ - @ -9@ -9@Sel epiteloi @ @ @ @ - - -Sel atia lan$hans @@@ @@ @ @ - - ->lo+i - - - - - @ @Sel +usa <sel ?i&0ho4= - - - - @ @@ @@@Lim;osit @@@ @@@ @@ @ @ @61 1In;ilt&asi ona su+

epi emal

@ @ @6- - - - -

Ke&usakan sa&a; @@ @@@ @@ @ 1 @ -Status imunolo$ik @@ @ 1 - 1 @ @@

),



!. Pemeriksaan ser$l$ ik

%eme&iksaan se&olo$ik kusta i asa&kan atas te&+entukn a anti+o i pa a tu+uh

seseo&an$ an$ te&in;eksi oleh M.lep&ae. Anti+o i an$ te&+entuk apat +e&si;at

spesi;ik te&ha ap M.lep&ae aitu anti+o i anti phenoli0 $l 0olipi -, <%>L-,= an

anti+o i antip&otein ,9 k* se&ta 3 k*.

Se an$kan anti+o i an$ ti ak spesi;ik anta&a lain anti+o i anti-lipo&a+inomanan

<LAM= an$ 'u$a ihasilkan oleh kuman M.tu+e&0ulosis.

Ke$unaan peme&iksaan se&olo$ik ini ialah apat mem+antu ia$nosis kusta an$

me&a$ukan( ka&ena tan a klinis an +akte&iolo$ik ti ak 'elas. *i sampin$ itu( apat

mem+antu menentukan kusta te&se+ut su+klinis( ka&ena ti ak i apati lesi kulit(

misaln a peme&iksaan se&olo$ik kusta ialah :€ U'i ML%A <M 0o+a0te&ium Lep&ae %a&ti0le A$lutination=

€ U'i DLISA <Dn me Linke Immuno-so&+ent Assa =

€ ML ipsti0k test <<M 0o+a0te&ium lep&ae ipsti0k=

€ ML ;lo4 test <M 0o+a0te&ium lep&ae ;lo4 test=

2.1* Reaksi Kusta

Reaksi kusta a alah inte&upsi en$an episo e akut pa a pe&'alanan pen akit an$

se+ena&n a san$at k&onik. Reaksi imun apat men$untun$kan( tetapi apat pula me&u$ikan

an$ ise+ut &eaksi imun patolo$ik an &eaksi kusta ini te&$olon$ i alamn a.

a. EN= 8Eritema N$dusum =e(r$sum9

DNL apat tim+ul pa a tipe lep&omatosa pola& an apat pula pa a #L +e&a&ti

makin tin$$i tin$kat multi+asila&n a makin +esa& kemun$kinan tim+uln a DNL.

Se0a&a imunopatolo$is( DNL te&masuk &espons imun humo&al( +e&upa ;enomena

kompleks imun aki+at &eaksi anta&a anti$en M.lep&ae @ anti+o i <I$M( I$>= @

komplemen --E komplek imun. Tampakn a &eaksi ini analo$ en$an &eaksi ;enomena

unik ti ak apat isamakan +e$itu sa'a en$an pen akit lain. *en$an te&+entukn a

komplek imun ini maka DNL te&masuk i alam $olon$an pen akit komplek imun(

oleh ka&ena salah satu p&otein M.lep&ae +e&si;at anti$enik( maka anti+o i apat

te&+entuk. Te&n ata +ah4a ka a& immuno$lo+ulin pen e&ita kusta lep&omatosa le+ih

tin$$i a&ipa a tipe tu+e&kuloi . al ini te&'a i ka&ena pa a tipe lep&omatosa 'umlah

kuman le+ih +an a a&ipa a tipe tu+e&kuloi . DNL le+ih +an ak te&'a i pa a saat

))



pen$o+atan. al ini te&'a i ka&ena +an ak kuman kusta an$ mati an han0u&( +e&a&ti

+an ak anti$en an$ ilepaskan an +e&eaksi en$an anti+o i se&ta me$akti;kan sistem

komplemen. Komplek imun te&se+ut te&us +e&e a& alam si&kulasi a&ah an$ akhi&n a

apat meli+atkan +e&+a$ai o&$an.

%a a kulit tim+ul $e'ala klinis an$ +e&upa no us e&itema( an n e&i en$an tempat

p&e ileksi i len$an an tun$kai. #ila men$enai o&$an lain apat menim+ulkan $e'ala

sepe&ti i&i osiklitis( neu&itis akut( lim;a enitis(a&t&itis( o&kitis an ne;&itis akut en$an

a an a p&otenu&ia. DNL apat ise&tai $e'ala konstitusi a&i &in$an sampai +e&at an$

apat ite&an$kan se0a&a imunolo$ik pula. %a a DNL ti ak te&'a i pe&u+ahan tipe.

Lain hal n a en$an &eaksi &e5e&sal <&eaksi up$&a in$= an$ han a apat te&'a i

pa a tipe +o& eline <Li(#L(##(#T(Ti= sehin$$a ise+ut &eaksi +o& eline. an$

meme$an$ pe&anan pentin$ aitu SIS aitu te&'a i penin$katan men a ak SIS.

Meskipun ;akto& pen0etusn a masih i iopatik( ipe&ki&akan a an hu+un$ann a en$an

&eaksi hipe&sensiti;itas tipe lam+at. Reaksi pe&a an$an te&'a i pa a tempat-tempat

kuman M.lep&ae +e&a a( aitu pa a sa&a;-sa&a; an kulit( umumn a te&'a i pa a

pen$o+atan 9 +ulan pe&tama. Neu&itis akut apat men e+a+kan ke&usakan sa&a; se0a&a

men a ak.

Tipe kusta an$ te&masuk +o& eline ini apat +e&$e&ak +e+as ke a&ah TT( an LLen$an men$ikuti naik tu&unn a SIS( se+a+ setiap pe&u+ahan tipe selalu ise&tai

pe&u+ahan SIS pula. #e$itu pula &eaksi &e5e&sal( te&'a i pe&pin ahan tipe ke a&ah TT

en$an ise&tai penin$katan SIS( han a +e an a en$an 0a&a men a ak an 0epat.

>e'ala klinis a&i &eaksi &e5e&sal ialah se+a$ian atau selu&uh lesi an$ telah a a

+e&tam+ah akti; an atau tim+ul lesi +a&u alam 4aktu &elati; sin$kat. A&tin a lesi

hipopi$mentasi men'a i e&itema( lesi e&itema men'a i e&itematosa (lesi makula men'a i

in;ilt&at( lesi in;ilt&at makin in;ilt&at an lesi lama men'a i +e&tam+ah luas. Ti ak pe&lusemua $e'ala a a( satu a'a su ah 0ukup. A a $e'ala neu&itis akut pentin$ ipe&hatikan(

untuk menentukan pem+e&ian pen$o+atan ko&tikoste&oi se+a+ tanpa $e'ala neu&itis

akut pem+e&ian ko&tikoste&oi a alah ;akultati;.

Reaksi DNL an &e5e&sal se0a&a klinis( DNL en$an lesi e&itema no usum

se an$kan &e5e&sal tanpa no us sehin$$a ise+ut &eaksi lep&a no ula&( se an$kan

&eaksi &e5e&sal a alah &eaksi non-no ula&. al ini pentin$ mem+antu mene$akkan

ia$nosis &eaksi atau asa& lesi( a a atau ti akn a no us.

)3



b. 'en$mena =u!i$

enomena lu0io me&upakan &eaksi kusta an$ san$at +e&at an$ te&'a i pa a kusta

tipe lep&omatosa non no ula& i;us. Kusta tipe ini te&utama itemukan i Meksiko an

Ame&ika Ten$ah( namun apat 'u$a i'umpai i ne$e&i lain en$an p&e5alensi &en ah.

>am+a&an klinis apat +e&upa plak atau in;ilt&at i;us( +e&4a&na me&ah mu a( +entuk

tak te&atu& an te&asa n e&i. Lesi te&utama i ekst&emitasm kemu ian meluas ke selu&uh

tu+uh. Lesi an$ +e&at tampak le+ih e&itematosa( ise&tai pu&pu&a an +ula kemu ian

en$an 0epat nek&osis se&ta ulse&asi an$ n e&i. Lesi lam+at men em+uh an akhi&n a

te&+entuk 'a&in$an pa&ut.

>am+a&an histopatolo$ik menun'ukkan nek&osis epi e&mal iskemik en$an

nek&osis pem+uluh a&ah supe&;isial( e ema an p&oli;e&asi en otelial pem+uluh a&ah

le+ih alam. *i apatkan +an ak +asil M.lep&ae i en otel kapile&. /alaupun ti ak

itemukan in;ilt&at polimo&;onuklea& sepe&ti pa a DNL( namun en$an

imuno;luo&esensi tampak eposit imuno$lo+ulin an komplemen i alam in in$

pem+uluh a&ah. Tite& kompleks imun an$ +e&e a& an k&io$lo+ulin san$at tin$$i

pa a semua pen e&ita.

2.11 Pen $batan

2+at antikusta an$ palin$ +an ak a alah **S < iamino i;enil sul;on= kemu ian

klo;a amin( an &i;ampisin. %a a tahun ,FF8 / 2 menam+ahkan 3 o+at anti+iotik

aitu o;loksasin( minosiklin an kla&it&omisin. Un&uk men0e$ah &esistensi pen$o+atan

tu+e&kulosis men$$unakan M*T <Multi *&u$ T&eatment= se'ak ,F ,.

A an a M*T se+a$ai usaha +e&ikut :

€men0e$ah an men$o+ati &esistensi

€ mempe&pen ek masa pen$o+atan

€ mempe&0epat pemutusan mata &antai penula&an

Untuk men usun kom+inasi o+at pe&lu ipe&hatikan anta&a lain :

€ e;ek te&apeutik o+at

€ e;ek sampin$ o+at

€ kete&se iaan o+at

€ ha&$a o+at

)



€ kemun$kinan pene&apann a

a. ""S

%en$e&tian &elaps atau kam+uh pa a kusta a a ) aitu &elaps sensiti; <pe&sisten=

an &elaps &esisten. %a a &elaps sensiti; pen akit kam+uh setelah men elesaikan

pen$o+atan sesuai en$an 4aktu an$ itentukan. Se0a&a klinis(

+akte&ioskopik(histopatolo$ik apat in atakan pen akit ti+a-ti+a akti; kem+ali

en$an tim+uln a lesi +a&u an +akte&ioskopik positi; kem+ali. Tetapi setelah

i+uktikan en$an pen$o+atan an inokulasi pa a men0it( te&n ata M.lep&ae masih

sensiti; te&ha ap **S. M.lep&ae an$ semula o&man( sleepin$ atau pe&sisten

+an$un an akti; kem+ali. %a a pen$o+atan se+elumn a( kuman o&man suka&

ihan0u&kan en$an o+at atau M*T apapun.

%a a &elaps &esisten pen akit kam+uh setelah men elesaikan pen$o+atan an$

sesuai en$an 4aktu an$ itentukan( tetapi ti ak io+ati en$an o+at an$ sama.

*en$an $e'ala klinis( +akte&ioskopik( an histopatolo$ik an$ khas( apat

i+uktikan en$an pe&0o+aan pen$o+atan an inokulasi pa a men0it( +ah4a

M.lep&ae &esisten te&ha ap **S. Resistensi han a te&'a i pa a kusta multi-+asila&(

tetapi ti ak pa a pausi+asila&. 2leh ka&ena SIS pen e&ita %# tin$$i an pen$o+atann a &elati; sin$kat. Resistensi te&ha ap **S apat p&ime&-atau

sekun e&. Resistensi p&ime&( te&'a i +ila o&an$ itula&i oleh M.lep&ae an$ telah

&esisten( an mani;estasin a apat +e&+a$ai tipe <TT(#T(##(#L(LL= +e&$antun$

pa a SIS pen e&ita. *e&a'at &esistensi an$ &en ah masih apat io+ati en$an

osis **S an$ le+ih tin$$i( se an$kan pa a e&a'at &esistensi an$ tin$$i **S

ti ak apat ipakai la$i. Resistensi sekun e& te&'a i oleh ka&ena :

€ monote&api **S€ osisi te&lalu &en ah

€ minum o+at ti ak te&atu&

€ minum o+at ti ak a ekuat( +aik osis maupun lama pem+e&iann a.

€ pen$o+atan te&lalu lama( setelah -) tahun.

D;ek sampin$ lain a&i **S a alah n e&i kepala( e&upsi o+at(anemia

hemolitik( leukopenia(insomnia( neu&opatia pe&i;e&( sin &om **S( nek&olisis

epi e&mal toksik( hepatitis( hipoal+uminemia an methemo$lo+inemia.

)



b. Ri%am(isin

Ri;ampisin a alah o+at an$ men'a i salah satu komponen kom+inasi **S

en$an osis ,! m$6k$6## i+e&ikan setiap ha&i atau setiap +ulan. Ri;ampisin

ti ak +oleh i+e&ikan se+a$ai monote&api ka&ena mempe&+esa& kemun$kinan

te&'a in a &esistensi( tetapi pa a pen$o+atan kom+inasi selalu iikutkan( ti ak

+oleh i+e&ikan setiap min$$u atau setiap ) min$$u men$in$at e;ek sampin$n a.

D;ek sampin$ a&i &i;ampisin a alah hepatotoksik( ne;&otoksik( $e'ala

$ast&ointestinal( ;lu-llike s n &om a e&upsi kulit.

!. Kl$%a>imin 8lam(rene9

Klo;a imin a alah at 4a&na an i eposit te&utama pa a sel sistem

&etikuloen otelial( mukosa an kulit. %i$mentasi +e&si;at &e5e&si+el. *osisi anti

kusta ialah ! m$ setiap ha&i( atau ,!! m$ setiap selan$ seha&i( atau 3 ,!! m$

setiap min$$u. #e&si;at se+a$ai anti-in;lamasi sehin$$a apat ipakai pa a

penan$$ulan$an DNL en$an osis aitu )!!-3!! m$6ha&i namun a4itan ke&'a +a&utim+ul setelah )-3 min$$u. D;ek sampin$ aitu 4a&na me&ah ke0oklatan pa a kulit(

an 4a&na kekunin$an pa a skle&a sehn$$a mi&ip ikte&us( apala$i pa a osis tin$$i.

d. Pr$ti$namid

*osis i+e&ikan -,! m$6k$ +e&at +a an setiap ha&i( an untuk In onesia o+at

ini ti ak ataua 'a&an$ ipakai. *ist&i+usi p&otionami alam 'a&in$an ti ak me&ata(

sehin$$a ka a& ham+at minimaln a suka& itentukan.

e. <bat Alternati%

1. 2;loksasin

2;loksasin me&upakan tu&unan ;luo&okuinolon an$ palin$ akti; te&ha ap

M 0o+a0te&ium Lep&ae in 5it&o. *osis optimal ha&ian a alah !! m$. *osis

tun$$al an$ i+e&ikan alam )) osis akan mem+unuh kuman M 0o+a0te&ium

Lep&ae hi up se+esa& FF(FFG. D;ek sampin$n a a alah mual( ia&e an

$an$$uan salu&an 0e&na lainn a( +e&+a$ai $an$$uan susunan sa&a; pusat

)9



te&masuk imsonia( n e&i kepala( i iness( ne&5ousness an halusinasi.

/alaupun emikian hal ini 'a&an$ itemukan an +iasan a ti ak mem+utuhkan

pen$entian pemakaian o+at.

%en$$unaan pa a anak( &ema'a( 4anita hamil an men usui ha&us hati-

hati(ka&ena pa a hamil mu a kuinolon men e+a+kan at&opati.

2. 7in$siklin

Te&masuk alam kelompok tet&asiklin. D;ek +akte&isi n a le+ih tin$$i

a&ipa a kla&it&omisin( tetapi le+ih &en ah a&ipa a &i;ampisin. *osisi stan a&

ha&ian ,!! m$. D;ek sampin$ n a a alah pe4a&naan $i$i +a i an anak-anak

ka an$ men e+a+kan hipe&pi$mentasi kulit an mem+&an mukosa( +e&+a$ai

simptom salu&an 0e&na an susunan sa&a; pusat te&masuk i iness an

unstea iness. Untuk itu ti ak ian'u&kan untuk anal-anak atau selama

kehamilan.

&. Klaritr$misin

Me&upakan kelompok anti+iotik mak&oli an mempun ai akti5itas

+akte&isi al te&ha ap M 0o+a0te&ium lep&ae pa a tikus an manusia. %a a

pen e&ita kusta lep&omatosa( osis ha&ian !! m$ apat men+unuh FFG kuman

hi up alam )8 ha&i an le+ih a&i FF(FG alam 9 ha&i. D;ek sampin$n aa alah nausea( 5omitus an ia&e an$ te&+ukti se&in$ itemukan +ila o++at ini

i+e&ikan en$an osis )!!! m$.

2.12?ara (emberian 7"T

a. M*T untuk multi+asila& <##(#L(LL atau semua tipe en$an #TA positi;= a alah :

€ Ri;ampisin 9!! m$ setiap +ulan( alam pen$a4asan.

€ **S ,!! m$ setiap ha&i€ Klo;a imin : 3!! m$ setiap +ulan( alam pen$a4asan( ite&uskan ! m$ seha&i atau

,!! m$ selama seha&i atau 3 kali ,!! m$ setiap min$$u.

Mula-mula kom+inasi o+at ini i+e&ikan ) osis alam ) sampai 39 +ulan

en$an s a&at +akte&ioskopik ha&us ne$ati;. Apa+ila +akte&ioskopik masih positi;(

pen$o+atan ha&us ilan'utlkan sampai +akte&ioskopik ne$ati;. Selama pen$o+atan

ilakukan peme&iksaan se0a&a klinis setiap +ulan an se0a&a +akte&ioskopik minimal 3

+ulan. Ja i +esa& kemun$kinan pen$o+atan kusta multi+asila& ini han a selama )-3tahun. al ini a alah &elati; sin$kat( an en$an +atasan 4aktu an$ te$as( 'ika

)7



i+an in$kan en$an 0a&a se+elumn a an$ meme&lukan 4aktu minimal ,! tahun

sampai seumu& hi up. %en$hentian pem+e&ian o+at la im ise+ut Release &om

T&eatment <R T=. Setelah R T ilakukan tin ak lan'ut <tanpa pen$o+atan= se0a&a klinis

an +akte&ioskopik minimal setiap tahun selama tahun. Kalau +akte&ioskopik tetap

ne$ati; an klinis ti ak a a keakti;an +a&u( maka in atakan +e+as a&i pen$amatan

atau Relesase &om Cont&ol <R C=.

+. M*T untuk pausi+asila& <I(TT(#T en$an #TA ne$ati;= a alah :

€ Ri;ampisin 9!! m$ setiap +ulan en$an pen$a4asan.

€ **S ,!! m$ setiap ha&i.

Ke uan a i+e&ikan alam 9 osis selama 9 +ulan sampai F +ulan +e&a&ti R T

setelah 9-F +ulan. Selama pen$o+atan( peme&iksaan se0a&a klinis setiap +ulan an

+akte&ioskopik setelah 9 +ulan pa a akhit pen$o+atan. %eme&iksaan ilakukan minimal

setiap tahun selama ) tahun se0a&a klinis an +akte&ioskopis. Kalau ti ak a a

keakti5an +a&u se0a&a klinis an +akte&ioskopis tetap ne$ati; maka in atakan R C.

2.1& Pen $batan EN=

2+at an$ palin$ se&in$ ipakai a alah ta+let ko&tikoste&oi ( anta&a lain p&e nison.

*osisn a +e&$antun$ pa a +e&at &in$ann a &eaksi( +iasan a p&e nison , -3! m$ pe& seha&i

ka an$-ka an$ le+ih. Makin +e&at &eaksin a makin tin$$i osisn a( tetapi se+alikn a +ila

&eaksi te&lalu &in$an ti ak pe&lu i+e&ikan. Sesuai en$an pe&+aikan &eaksi( osisn a

itu&unkan se0a&a +e&tahap sampai +e&henti sama sekali. *apat itam+ahkan o+at

anal$etik-antipi&etik an se ati5a atau +ila +e&at pen e&ita apat men'alani &a4at inap. A a

kemun$kinan tim+ul kete&$antun$an te&ha ap ko&tikoste&oi ( DNL akan tim+ul +ila o+at

te&se+ut ihentikan atau itu&unkan pa a osis te&tentu sehin$$a pen e&ita ha&usmen apatkan te&api ko&tikoste&oi te&us-mene&us.

2+at an$ ian$$ap se+a$ai o+at pilihan pe&tama a alah tali omi ( tetapi ha&us

+e&hati-hati ka&ena mempun ai e;ek te&ato$enik. Ja i ti ak +oleh i+e&ikan kepa a o&an$

an$ se an$ hamil atau masa su+u&. *i in onesia o+at ini ti ak apat. Klo;a imin ke0uali

se+a$ai o+tat anti-kusta an 'u$a ipakai se+a$ai anti &eaksi DNL. Te&$antun$ pa a +e&at

&in$ann a &eaksi( makin +e&at makin tin$$i osisn a +iasan a )!!-3!! m$ seha&i. *osis

itu&unkan se0a&a +e&tahap sesuai en$an pe&+aikan &eaksi DNL. Keuntun$anmen$$unakan klo;a imin apat ipakai se+a$ai usaha untuk lepas a&i kete&$antun$an

)8



ko&tikoste&oi . Salah satu e;ek sampin$ n a aitu kulit +e&4a&na me&ah ke0oklatan( apala$i

osis tin$$i. Tapi masih si;at &e5e&si+le( meskipun men$hilan$n a se0a&a lam+at se'ak o+at

ihentikan.

2.1/ Pen $batan Reaksi Re-ersal

%e&lu ipe&hatikan apakah &eaksi ini en$an neu&itis atau ti ak. Se+a+ kalai tanpa

neu&itis akut ti ak pe&lu i+e&i pen$o+atan tam+ahan. Kalau a a neu&itis akut( o+at pilihan

pe&tama a alah ko&tikoste&oi an$ osisn a 'u$a isesuaikan en$an +e&at &in$ann a

neu&itis( makin +e&at makin tin$$i osisn a. #iasan a i+e&ikan p&e nison ! m$ seha&i

kemu ian i tu&unkan se0a&a pe&lahan-lahan. %en$o+atan ha&us 0epat an en$an osis

an$ a ekuat untuk men$u&an$i te&'a in a ke&usakan sa&a; se0a&a men a ak. Klo;a imin

pa a &eaksi &e5e&sal ku&an$ e;ekti;( oleh ka&ena itu ti ak pe&nah ipakai( +e$itu 'u$a

tali omi ti ak e;ekti; pen$o+atan &eaksi &e5e&sal.

Skema pem+e&ian p&e nisosn a lamp&en

a. %em+e&ian p&e nison

Min$$u pem+e&ian *osis ha&ian an$ ian'u&kanMIn$$u , - ) ! m$Min$$u 3 - 3! m$

Min$$u - 9 )! m$Min$$u 7 - 8 , m$

Min$$u F - ,! ,! m$Min$$u ,, - ,) m$

+. %em+e&ian Lamp&en

DNL an$ +e&at an +e&kepan'an$an a&i te& apat kete&$antun$an pa a ste&oi

<pem+e&ian p&e nison ti ak apat itu&unkan sampai !=( pe&lu itam+ahkan klo;a imin(

untuk e4asa 3!! m$6ha&i selama )-3 +ulan. #ila a a pe&+aikan itu&unkan men'a i

)!! m$6ha&i selama )-3 +ulan. Jika a a pe&+aikan itu&unkan men'a i ,!! m$6ha&i

selama )-3 +ulan an selan'utn a kem+ali ke osis klo;a imin semula( ! m$.ha&i

kalau pen e&ita masih alam pen$o+atan M*T atau ihentikan +ila pen e&ita su ah

in atakan R T. %a a saat an$ sama( osis p&e nison itu&unkan se0a&a +e&tahap.

)F



2.1+ Pen!e ahan ?a!at

%en e&ita kusta an$ te&lam+at i ia$nosis an ti ak men apat M*T mempun ai

&isiko tin$$i untuk te&'a in a ke&usakan sa&a;. Selain itu( pen e&ita en$an &eaksi kusta

te&utama &eaksi &e5e&sal( lesi kulit multipel an en$an sa&a; an$ mem+esa& atau n e&i

'u$a memiliki &isiko te&se+ut.

Ke&usakan sa&a; te&utama +e&+entuk n e&i sa&a;( hilan$n a sensi+ilitas an

+e&ku&an$n a kekuatan otot. %en e&italah an$ mula-mula men a a&i a an a pe&u+ahan

sensi+ilitas atau kekuatan otot. Keluhan +e&+entuk n e&i sa&a;( atau luka an$ ti a sakit(

lepuh kulit atau han a +e&+entuk ae&ah an$ kehilan$an sensi+ilitasn a sa'a. Ju$a

itemukan keluhan suka&n a melakukan akti5itas seha&i-ha&i( misaln a memasan$ kan0in$

+a'u( meme$an$ pulpen( atau men$am+il +en a ke0il atau kesuka&an +e&'alan. Semua

keluhan te&se+ut ha&us ipe&iksa en$an teliti en$an anamnesa an$ +aik tentan$ +entuk

an laman a keluhan( se+a+ pen$o+atan ini apat men$o+ati( seku&an$n a men0e$ah

ke&usakan men'a i +e&lan'ut.

Ca&a te&+aik untuk melakukan pen0e$ahan 0a0at atau p&e5ention o; isa+illities <%2*=

a alah en$an melaksanan ia$nosis ini kusta( pem+e&ian pen$o+atan M*T an$ 0epat

an tepat. Sela'utn a en$an men$enali $e'ala an tan a &eaksi kusta an$ ise&tai$an$$uan sa&a; se&ta memulai pen$o+atan en$an ko&tikoste&oi se$e&a mun$kin. #ila

te& apat $an$$uan sensi+ilitas pen e&ita i+e&i petun'uk se e&hana misaln a memakai

sepatu untuk melin un$i kaki an$ telah te&kena( memakai sa&un$ tan$a +ila +eke&'a

en$an +en a an$ ta'am atau panas( an memakai ka0amata untuk melin un$i matan a.

Selain itu ia'a&kan pula untuk pe&a4atan kulit seha&i-ha&i. al ini imulai en$an

meme&iksa a a ti akn a mema&( luka atau ulkus. Setelah itu kaki an tan$an i&en am(

isikat an i min aki a$a& ti ak ke&in$ an pe0ah./ 2 D pe&t Comitte on Lep&os mem+uat klasi;ikasi 0a0at pa a tan$an( kaki an

mata +a$i pen e&ita kusta.

Klasi%ikasi ?a!at #

Cacat pada tangan dan kaki.

€ Tin$kat ! : ti ak a a $an$$uan sensi+ilitas( ti ak a a ke&usakan atau e;o&mitas an$

te&lihat.

€ Tin$kat , : a a $an$$uan sensi+ilitas( tanpa ke&usakan atau e;o&mitas an$ te&lihat.

3!



€ Tin$kat ) : te& apat ke&usakan atau e;o&mitas.

Cacat pada mata :

€ Tin$kat ! : ti ak a a kelainan6ke&usakan pa a mata <te&masuk 5isus=

€ Tin$kat , : a a kelainan6ke&usakan pa a mata( tetapi ti ak te&lihat ( 5isus se ikit

+e&ku&an$.

€ Tin$kat ) : a a kelainan mata an$ te&lihat <misaln a la$o;talmus( i&itis( keke&uhan

ko&nea an atau 5isus san$at te&$an$$u.

2.10 Rehabilitasi

Usaha &eha+ilitasi me is an$ apat ilakukan untuk 0a0at tu+uh ialah anta&a lain

en$an 'alan ope&asi an ;isiote&api. Meskipun hasiln a ti ak sempu&na kem+ali ke asal(

tetapi ;un$sin a an se0a&a kosmetik apat ipe&+aiki. Ca&a lain ialah se0a&a keka& aan

aitu mem+e&i lapan$an peke&'aan an$ sesuai 0a0at tu+uhn a( sehin$$a apat +e&p&estasi

an apat menin$katkan &asa pe&0a a i&i(selain itu apat ilakukan te&api psikolo$ik.

3,



"A'TAR PUSTAKA

,. *'uan a( A hi am ah( Mohta& Aisah( Siti. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi

Keenam . Jaka&ta : #alai %ene&+it KUI )!,3.p.87-,!).

). >ol smith( Lo4ell A Kat ( Stephen. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine .

8th edition volume one. Unite States : M0>&a4 ill )!,).p.)) 3-9).

3. A$usni l( Menal i SL. #e+e&apa p&o

. se u& ia$nosis +a&u pa a pen akit kusta. *alam:

S amsoe *aili DS( Menal i SL( Isma&to S%( Nilasa&i ( e io&. Kusta. Jaka&ta: #alai

%ene&+it KUI )!!3.p. F-9 .

. /o&l ealth 2&$ani ation. / 2 mo el p&es0&i+in$ in;o&mation. *&u$ use in lep&os .

>ene5a: / 2 ,FF

http:66+i anmai.+lo$spot.0o.i 6)!,,6!865a&i0ella- alam-kehamilan.html

http:660h ntia uli a.+lo$spot.0o.i 6)!,)6,,6lapo&an-kasus-akne-5ul$a&is.html

http:66&ep&o uksium'.+lo$spot.0o.i 6)!!F6!F65a&i0ella- oste&- alam-kehamilan.html

http:66a u;atma4atiante&io&.+lo$spot.0o.i 6)!,36! 6makalah-he&pes- an-5a&i0ella-pa a-

i+u.html

http://bidanmai.blogspot.co.id/2011/08/varicella-dalam-kehamilan.html

http://chyntiayuliza.blogspot.co.id/2012/11/laporan-kasus-akne-vulgaris.html

http://reproduksiumj.blogspot.co.id/2009/09/varicella-zoster-dalam-kehamilan.html

http://ayufatmawatianterior.blogspot.co.id/2013/05/makalah-herpes-dan-varicella-pada-ibu.html


http://bidanmai.blogspot.co.id/2011/08/varicella-dalam-kehamilan.html

http://chyntiayuliza.blogspot.co.id/2012/11/laporan-kasus-akne-vulgaris.html

http://reproduksiumj.blogspot.co.id/2009/09/varicella-zoster-dalam-kehamilan.html



Documents

Bismillah Laporan Kasus Mh