Upload
kukuh-prasetyo
View
236
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
1/91
LAPORAN KASUS
MORBUS HANSEN MULTI BASILER TIPE LL RELAPS DENGAN REAKSI
ERITEMA NODUSUM LEPROSUM DEPENDENT STEROID PADA WANITA59 TAHUN DENGAN DM TIPE 2 BERAT BADAN LEBIH, ULKUS REGIO ANTE
BRACHII BILATERAL ET CRURIS DEXTRA, INFEKSI SALURAN KEMIH,
NEUROPATI, NONPROLIFERATIF DIABETIKA RETINOPATI,
KARDIOMIOPATI, PANGASTRITIS ET DUODENITIS, ANEMIA
PENYAKIT KRONIS, DISLIPIDEMIA, FATTY LIVER, HIPERTENSI,
STRUMA NODUSA BILATERAL HIPERTIROID SUBKLINIS,
TUBAIR CATARRH, HIPOALBUMINEMIA, HIPOKALSEMIA,
DAN OSTEOARTRITIS GENU DEXTRA
Oleh MUSRIFAH BUDI UTAMI
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR! MOEWARDI
SURAKARTA
2"##
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
2/91
MORBUS HANSEN MULTI BASILER TIPE LL RELAPS DENGAN REAKSI
ERITEMA NODUSUM LEPROSUM DEPENDENT STEROID PADA WANITA
59 TAHUN DENGAN DM TIPE 2 BERAT BADAN LEBIH, ULKUS REGIO ANTE
BRACHII BILATERAL ET CRURIS DEXTRA, INFEKSI SALURAN KEMIH,NEUROPATI, NONPROLIFERATIF DIABETIKA RETINOPATI,
KARDIOMIOPATI, PANGASTRITIS ET DUODENITIS, ANEMIA
PENYAKIT KRONIS, DISLIPIDEMIA, FATTY LIVER, HIPERTENSI,
STRUMA NODUSA BILATERAL HIPERTIROID SUBKLINIS,
TUBAIR CATARRH, HIPOALBUMINEMIA, HIPOKALSEMIA,
DAN OSTEOARTRITIS GENU DEXTRA
LEMBAR PENGESAHAN
Tel$h %&'e()*)& %&$*)+$ 'e-$.$& +$')'
P$%$ ($..$l 2"##
D /! S)0/&1$( K$/(%$/' , S0PD
P&30&$ S&%$.
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR! MOEWARDI
SURAKARTA
2"##
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
3/91
DAFTAR MASALAH
N D$4($/ M$'$l$h M$'$l$h
A+(&4
M$'$l$h
I$+(&4
Ke(e/$.$
1. DM Tipe 2 berat badan lebih 21/7/2011
2. Ulkus DM regio antebrachii
bilateral et cruris dextra
infected
21/7/2011
3. europati DM 22/7/2011
!. "D# #ingan 22/7/2011
$. %ne&ia sangat ringan
'ipokro&ik &ikrositik
22/7/2011
(. Dislipide&ia 22/7/2011
7. 'ipertensi stage ) 22/7/2011
*. Diagnosa +antung ,
- , cor co&pensated
% , '
, 'T cardio&iopati DM
, cardio&iopati DM
22/7/2011
. M' M tipe relaps reaksi
dependent steroiddengan i&petigo
22/7/2011
104steoartritis genu dextra 22/7/2011
11 5linis )65 22/7/2011
126tru&a odusa 5istik
bilateral hipertiroid subklinis
22/7/2011 U6 tiroid
-% tiroid
13Dispepsia ulcer like tipe 22/7/2011
1! 4talgia sinistra 22/7/2011
1$ 'ipoalbu&ine&ia 22/7/2011
1( 'ipocalce&ia 22/7/201117 Tubair catarrh 2$/7/2011
17"angastritis et duodenitis
erosi he&oragik
2(/7/2011 ndoskopi
1* )65 27/7/2011 5ultur urine
1 -att8 li9er 27/7/2011 U6 abdo&en
20 %therosklerosis a. :arotis 27/7/2011 U6 dopler
a.carotis
21 :ardio&iopati M# &ild 2*/7/2011 kokardiografi
22 6tru&a koloides 2/7/2011 -%
1
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
4/91
LAPORAN KASUS
I! ANAMNESIS
IDENTITAS PENDERITA
a&a , 8.5
U&ur , $ tahun
6uku , ;a
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
5/91
ben+olan di leher >=@. %5 sehari $=( kaliA1/2=1 gelas beli&bing = @.
6e+ak 2 &inggu 6M#6 penderita &engala&i kecelakaan lalu lintas sehingga
kedua tungkai lecet dan tangan kanan luka tidak sa&pai di+ahit han8a diperban dan
diberi obat &inu& oleh puskes&as sete&pat. a&a=la&a luka berta&bah lebar &uncul
nanah berbau dan sulit keringn8a. 5adang berdarah bila tersenggol barang. De&a& >=@.
5adang &engeluhkan lesu n8eri di badan &ata berkunang=kunang lelah otot tangan
dan kaki &udah lapar haus dan sering %5 7=*x/hr A B=1 gelas beli&bing teruta&a
&ala& hari =@. 8eri lutut kanan > ? @ teruta&a bila
untuk beraktifitas sebelu&n8a tidak +atuh bengkak >=@ &erah >=@ panas >=@. % tak
ada keluhan.
6e+ak 1$ tahun ini penderita &uncul bentol=bentol &erah diseku+ur tubuhn8a
dikatakan oleh dokter kulit &engala&i reaksi lepra dan &en+alani pengobatan khusus
dengan obat 8ang di&inu& ! tablet pagi dan 3 tablet siang. #asa tebal C tebal dirasakan
di =@ n8eri telinga >=@. %5 7=*x/hr A B=1 gelas beli&bing teruta&a &ala&
hari =@. % tak ada keluhan.
6e+ak 3 tahun 8ang lalu penderita &engala&i sakit lepra dan &en+alani
pengobatan paket di puskes&as sela&a 1 tahun dan sudah din8atakan se&buh sertatidak perlu &inu& obat lagi. Tidak lagi &uncul bentol atau
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
6/91
"andangan &ata kabur >=@.%5 sehari *= kali / hari n8eri %5 >=@ an8ang=an8angan
>=@ % tak ada keluhan.
R&$1$( Pe1$+&( D$h)l)
#i
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
7/91
R&$1$( S'&$l E+3&
6osial ekono&i kurang dan bia8a pera=@ kuning seperti +era&i >=@
kering >=@ pucat >=@ gatal >=@ luka >=@ terasa tebal di
=@ nggliyer >=@ kepala terasa berat >=@
perasaan berputar=putar >=@ ra&but &udah rontok >?@.
3. Mata , pandangan silau >=@ &ata kuning >=@ alis &ata rontok
>=@ perdarahan pada &ata >=@ &ata berkunang=kunang
>=@ pandangan kabur >?@ bengkak sekitar &ata >=@
gatal >=@
!. 'idung , keluar darah >=@ keluar lendir atau air berlebihan >=@gatal >=@ tersu&bat >=@.
$. Telinga , pendengaran berkurang >=@ keluar cairan atau darah
>=@pendengaran berdenging >=@ n8eri di telinga kiri
>?@
(. Mulut , gusi berdarah >=@ bibir kering >=@ saria=@ gigi
&udah go8ang >=@.
7. Tenggorokan , rasa kering dan gatal >=@ n8eri untuk &enelan >=@ sakit
tenggorokan >=@ suara serak >=@.
*. 6iste& respirasi , sesak napas >?@ batuk >=@ n8eri dada >=@ &engi >=@.
$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
8/91
. 6iste& kardio9askuler , n8eri dada >=@ terasa ada 8ang &enekan >=@ sering
pingsan >=@ berdebar=debar >=@ keringat dingin >=@ ulu
hati terasa panas >=@ den8ut +antung terasa &eningkat
>=@ bangun &ala& hari karena sesak >=@.
10. 6iste& gastrointestinal , &ual >?@ &untah >?@ sebah >?@ cepat ken8ang >?@
ke&bung >?@ nafsu &akan berkurang >=@ n8eri perut
>?@ di ulu hati diare >=@ % berdarah >=@ % hita&
>=@ % seperti de&pul >=@ .
11. 6iste& &uskuloskeletal , n8eri pinggang >=@ le&as >=@ kaku sendi >=@ bengkak
sendi >=@ ke+ang >=@ n8eri sendi >?@
12. 6iste& genitourinaria , %5 sering >?@ n8eri saat %5 >=@ panas saat %5
>=@ %5 darah >=@ air kencing ?@
%5 nanah >=@ %5 ada pasir >=@ rasa pegal di
pinggang >=@ rasa gatal pada alat kela&in >=@.
13. kstre&itas , luka >=@ kese&utan >?@ bengkak >=@ le&ah >=@ rasa
dingin pada u+ung=u+ung +ari >=@.
1!. 6iste& neuropsikiatri , &engantuk >=@ gelisah >=@ bingung >=@ &engigau >=@
ke+ang >=@ sulit tidur >=@
R&$1$( Pe/$$($
"ada saat dikasuskan penderita dira
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
9/91
10. 4steoartritis genu dextra
11. 5linis )nfeksi 6aluran 5e&ih > )65 @
12. 6tru&a odusa ilateral
13. Dispepsia ulcer like tipe
1!. 4talgia auricula sinistra
1$. 'ipocalce&ia
1(. 'ipoalbu&ine&ia
"era $=10 &enit a.c. @
)n+eksi 9 it 1 1 a&p / 12 +a&
in+eksi :a gluconas 1 a&p
:linda&icin 2 x 300&g
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
7
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
10/91
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
D$($ O-1e+(&4
II! Pe3e/&+'$$ F&'&+ ($..$l 27 8)l& 2"##
5eadaan U&u& , ta&pak le&ah sakit sedang kesan giHi lebih
5esadaran , ko&pos &entis
Tanda ital ,
Tekanan Darah , 130/0 &&'g
adi , 100 x/&nt reguler isi dan tegangan cukup
"ernapasan , 20 x/&enit
Te&peratur , 3*! o: >aksiler@
6tatus iHi ,
T , 1(! c&
, 7$ kg
ingkar perut , 2 c&
ingkar pinggang , 0 c&
M) , 22 kg/&2
#J , 117 G
6tatus giHi , berat badan lebih
%) > &anual @ , 103
5ulit , ikterik >=@ petechiae >=@ rua& kulit >?@ hiperpig&entasi >?@ turgor
cukup erite&a di extre&itas superior et inferior
5epala , bentuk &esocephal ra&but hita& &udah rontok &udah dicabut.
Ja+ah , si&etris plak erite&a >?@ berbatas tegas &oon face >=@ atrofi &.
te&poralis >=@ fasies leonina >?@ alis &adarosis >?@
Mata , palpebra tidak ede&a kon+ungti9a palpebra pucat >=@/>=@
sklera ikterik >=@/>=@ pupil isokor dia&eter 3 && / 3&& refleks
caha8a :, refleks kornea :, kedua lensa &ata +ernih eksofthal&us
*
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
11/91
>=@/>=@ rossenbach sign >=@ 6tel=@ ;affro8 sign >=@ 9ongareff
sign >=@ &orbius sign >=@
Telinga , bentuk telinga luar nor&al pendengaran tidak kurang discharge >=@
&e&bran ti&pani intak n8eri tekan >=@ n8eri ketok &astoid >=@
n8eri telinga kiri
'idung , bentuk ke dala& pernafasan cuping hidung >=@ epistaksis >=@
discharge >=@ septu& de9iasi >=@ n8eri tekan / ketok >=@
supranasal >=@ tidak ada gangguan penciu&an.
Mulut , bibir sianosis >=@ gusi berdarah >=@ lidah kotor >=@ atropi papil
lidah >=@ &ukositis >=@ &ukosa &ulut hiperpig&entasi >=@ tonsil T1=
= T1 faring tidak hipere&is.
eher , ;"K #?2 c& trakhea letak di tengah kelen+ar getah bening
tidak teraba kaku kuduk >=@ t8roid teraba kanan dan kiri sebesar bi+i
kelereng ken8al &obile per&ukaan rata =@ bruit >=@
Thoraks , 6i&etris statis dan dina&is tidak ada bagian 8ang tertinggal
retraksi interkostal dan suprakla9ikuler >=@ atropi otot pektoralis
&a8or >=@ 9enektasi >=@ spider nae9i >=@ ra&but ketiak rontok >=@
tidak teraba pe&besaran getah bening aksiler >=@ angulus kosta 0
tidak dite&ukan n8eri kosta dan sternu&.
"aru Depan kanan=kiri
)nspeksi , si&etris statis dina&is
"alpasi , fre&itus raba kanan sa&a dengan kiri
"erkusi , paru kanan , sonor seluruh lapangan paru
paru kiri , sonor seluruh lapangan paru%uskultasi , paru kanan , suara dasar 9esikular nor&al suara
ta&bahan >=@/>=@
paru kiri , suara dasar 9esikuler nor&al suara
ta&bahan >=@/>=@
"aru belakang kanan=kiri
)nspeksi , si&etris
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
12/91
"alpasi , -re&itus raba kanan K kiri
"erkusi , paru kanan , sonor seluruh lapangan paru
paru kiri , sonor seluruh lapangan paru
%uskultasi , paru kanan/kiri , suara dasar 9esikular nor&al suara
ta&bahan >=@/>=@.
;antung
)nspeksi , ictus cordis tak ta&pak pulsasi interkostal dan
epigastrial >=@
"alpasi , ictus cordis teraba di 6): 2 c& lateral M:6 kuat
angkat >=@ thrill >=@ sternal lift >=@ pulsasi parasternal>=@.
"erkusi , atas atas +antung setinggi sela iga )) garis parasternal
kiri.
atas +antung kanan atas di 6): )) inea sternalis dextra
atas +antung kanan ba=@ hepar tidak teraba lien tidak
teraba ballote&ent gin+al >=@/>=@ pinggang T > = @
"erkusi , ti&pani li9er span 10 c& area troube ti&pani
pekak sisi nor&al pekak alih >=@ n8eri ketok
kosto9ertebra >=@ / >=@.
10
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
13/91
enitalia , >pere&puan @ dala& batas nor&al.
kstre&itas
6uperior )nferior
"retibial &ixoede&a ;:; ;:;
%kral dingin =/= =/=
rite&a pal&aris =/= ;:;
5uku sendok =/= =/=
erakan / /
5ekuatan !/! !/!
#eflek fisiologis / /
#eflek patologis =/= =/=
Makula erite&a sebagian ?/? ?/?
'iperpig&entasi
6kua&a =/= =/=
5rusta =/= =/=
6klerotic skin =/= =/=
odul erite& ?/? ?/?
"e&eriksaan neurologik
Motorik . Ulnaris >?/?@
. #adianus >?/?@
. Medianus >?/?@
. "eroneus co&&unis >?/?@
6ensorik #. -acialis extre&itas superior et inferior bilateral auricularis hipoestesi
"enebalan saraf .auricularis dextra et sinistra .ulnaris . facialis
4tono& sekresi keringat nor&al
angguan )T > diare konstipasi @ >=@
S($()' l+$l&' R! A(e-/$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
14/91
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
Re 7? !2=$2 G
ritrosit 7,@5 7,9? !7=(1 x 10
(
/ueukosit
osinofil
asofil
eutrofil
i&fosit
Monosit
ol. Darah
#2,@
#7,"
100
020
*!!0
##,>"
220
$2=12!
00=0!
00=20
$$=*0
22=!!
00=70
x 103/u
G
G
G
G
G
Tro&bosit
6)
T):
6at.Transferin
-eritin
"T
%"TT
)#
#52 #@#
#9
#7>
#7
5#@,5
#7,
7",?
",99"
1$0=!$0
33=102
22*=!2*
1$=!$
20=200
10=1$
20=!0
x 103/u
Ug/dl
Ug/dl
G
g/dl
detik
detik
D6
'b%1c
D"
D2""
13!
>,#
?
#9
(0=1!0
!*=$
70=110
*0=1!0
g/dl
G
&g/dl
&g/dl
Ureu& !0 ! E $0 &g/dl
:reatinin 0$ 0( 0(=12 &g/dl
atriu& 13* 1!3 13(=1!( &&ol/
5aliu& 33 !1 3$=$1 &&ol/
:lorida
)on :alsiu&
10$
10!
*=10(
117=12
&&ol/
&&ol/
"rotein total ,>" (0=*0 g/dl
%lbu&in 2,?" 3$=$2 g/dl
lobulin #,9" = g/dl
il Total 021 03 &g/dl
12
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
15/91
il Direk 017 00=03 &g/dl
il )ndirek 00! 00=07 &g/dl
64T 1 0=3$ u/
6"T 1( 0=!$ u/
%lkaliphosph ** !2=* u/
a&&a T 31 E 3* u/5olesterolTotal 2"9 $0=200 &g/dl
'DLD 7" 3!=*7 &g/dl
D= #" 7=1*( &g/dl
Trigl8cerid 1! E 1$0 &g/dl
%sa& urat (0 2!=(1 &g/dl
'bs%g egatif non
reaktif
#eitH seru& "ositif
T%
terlihat
egatif =
F( Th/$= PA ($..$l 2# 8)l& 2"##
-oto "% inspirasi cukup kekerasan foto cukup si&etris trakea di tengah
+aringan lunak dan keras &asih dapat dibedakan. Tak ta&pak infiltrat :or :T#
$!G ta&pak elongasio aorta corakan bronko9askuler nor&al diafrag&a licin
sudut costophrenikus kanan=kiri lancip
5esi&pulan , :or cardio&egali dg konfigurasi &en8okong ''D
F(
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
16/91
Defek pada soft tissue #. %ntebrachii 1/3 proxi&al
6iste&a tulang intak struktur dan trabekulasi tulang baik
-asies articularis licin ta&pak osteofit di condilus &edialis os tibialis dextra os
patela dextra
Tidak ta&pak diskontinuitas &aupun dislokasi
5esi&pulan , OA .e) %e=(/$ ./$%e II, ($+ ($30$+ 4/$+()/ 3$)0) %&'l+$'&
U/& R)(& T$..$l 22 8)l& 2"##
1!
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
17/91
Urinalisa ,
M$+/'+0&'
Jarna , 8ello<
5e+ernihan , clear K&3&$ U/&
erat ;enis , #!""5
"' , 7.0
eukosit , 25:ul
itrit , 0'&(&4
"rotein , 25 &g/dl
lukosa , nor&al
5eton , negatif
Urobilinogen , nor&al
ilirubin , negatif ritrosit , negatif
M&+/'+0&'
= ritrosit , # /ul >3/"@
= eukosit , 27@,/ul >7/"@
= pitel ,
pitel sFa&ous , 2;/"
pitel Transisional , =
pitel ulat , ";#/"
= 6ilinder ,
'8alin , 0
ranuler , ";#/"5
ekosit , = /"5
= akteri , >"25,2/ul
= east like cell , 00
= 6&all #ound cell , ",7/ul
= 6per&a , 00
= kondukti9itas , 17 &6/c&
= ain=lain , bakteri >?2@
F$e
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
18/91
6el epitel , positif
ritrosit , negatif
eukosit , negatif
"rotoHoa , negatif
Telur cacing , negatif
5esi&pulan , tin+a lunak
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
19/91
; ritrosit , hipokro& &ikrositik polikro&asi sto&atosit eritroblast >=@
= eukosit , +u&lah dala& nor&al netrofilia 9akuolisasi netrofil >?@ sel &uda >=@
= Tro&bosit , +u&lah dala& batas nor&al pen8ebaran &erata giant tro&bosit >?@
5esi&pulan, ane&ia hipokro&ik &ikrositik dengan netrofilia relatif suspek ec
pen8akit kronis/def.-e bersa&aan dengan proses infeksi.
6aran , hs:#" 6) T): ferritin
8$$-$ +')l$ %$/& e)/l.& , tanggal 22 ;uli 2011
Ts.th ,Teri&akasih atas konsulann8a.
"ada pe&eriksaan ka&i dapatkan , rasa tebal dan kese&utan.
"- fungsi sensoris , parestesi hipoestesi
Dx , europati Diabetika euritis perifer ec M'
%cc ra
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
20/91
M" ! &g > ! C 3 C 0 @
-uson cr 2 x ue
ain C lain &engikuti T6
%tas ker+asa&an8a T5
IV! RESUME
6eorang
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
21/91
1$. D" *!
1(. D2"" 1!
17. 6i 1 T): 137 -eritin $1($
1*. #eitH seru& T% terlihat
1. Dislipide&ia
20. eukosituria
21. itrit >?@
22. akteriuria
23. DT , ane&ia &ikrositik hipokro&ik suspek ec proses kronis/def.-e
bersa&aan dengan proses infeksi.
2!. #o thorax "% , cor cardio&egali &en8okong ''D
2$. #o genu dextra , osteofit >?@ 4% grade 2
2(. europati DM
27. "D#
2*. TD 130/0
2. 8eri ulu hati panas teris=iris dala& 1 tahun ini &e&baik dg &akanan
30. 8eri telinga kiri
31. :alciu& 10! &&ol/
32. %lbu&in 2* g/dl
VI! ANALISIS DAN SINTESIS
1. 1!$71!1$1(1 DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang
2. 2 12 Ulkus antebrachii bilateral et cruris dextra infected
3. $ 2( europati DM!. ! 27 . "D#
$. 3! * 11 23 %ne&ia sangat ringan &ikrositik hipokro&ik ec
pen8akit kronis
(. 1 Dislipide&ia
7. 2* 'ipertensi stage 1
*. 10 2! - , :or co&pensated % , ' , 'T DM
. $ 1* M' M tipe relaps dg dependent steroid
1
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
22/91
10. 2$ 4% genu dextra
11. 20 21 22 5linis )65 asi&pto&atik
12. 13 6tru&a nodusa bilateral
13. 2 Dispepsia ulcer like tipe
1!. 30 4talgia auricula sinistra
1$. 31 'ipokalse&ia
1(. 32 'ipoalbu&ine&ia
VII! D&$.'&' Ke/*$
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang
2. Ulkus antebrachii bilateral et cruris dextra infected
3. europati DM
!. "D# ringan
$. %ne&ia sangat ringan &ikrositik hipokro&ik ec pen8akit kronis
(. Dislipide&ia
7. 'ipertensi stage )
*. Diagnosa +antung , - , cor co&pensated
% , '
, 'T cardio&iopati DM
. Morbus hansen &ulti basiler tipe relaps dengan reaksi erite&a nodusu&
leprosu& > @ dependent steroid ? i&petigo
10. 4steoartritis genu dextra
11. 5linis )nfeksi 6aluran 5e&ih > )65 @
12. 6tru&a odusa ilateral
13. Dispepsia ulcer like tipe1!. 4talgia auricula sinistra
1$. 'ipocalce&ia
1(. 'ipoalbu&ine&ia
PERMASALAHAN
Menegakkan diagnosis dan &elakukan pengelolaan 8ang ko&prehensif
20
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
23/91
VII! RENCANA PEMECAHAN MASALAH
1. D&$.'&' Ke/*$ # DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang
Asses&ent , ko&plikasi , =#etinopati DM
=europati DM
=efropati DM
= %terosklerosis
= :ardio&iopati DM
= Dislipide&ia fatt8 li9er
penatalaksanaan
)pDx , -unduskopi &onofila&en urin esbach U6 dopler arteri carotis
ekokardiografi U6 abdo&en %"4
)pTx , Diet DM nasi 1(00 kkal
)nfus a: 0G 20 tp&
o9orapid !=!=! unit insulin 6: > $=10 &enit a.c. @
Metfor&in 1 x $00 &g
%spilet 1x*0&g
co&plex 3x1
it. : 3x1
)pMx , 'b%1: D"/D2"" perbulan profil lipid
)px , pen+elasan tentang pen8akit ko&plikasi dan penatalaksanaan8a
"rogra& latihan +as&ani
Diet sesuai 8ang diatur #6
Turunkan hingga ideal target penurunan $=10 G / bulan
6untik insulin sebelu& &akan "rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' Ke/*$ 2 Ulkus antebrachii bilateral et cruris dextra infected
%sses&ent , tiologi ku&an
21
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
24/91
"enatalaksanaan
5o&plikasi > "%D osteo&ielitis sepsis @
)pDx , 5ultur pus tes sensiti9itas antibiotika
)pTx ed rest tidak total
Diet DM nasi 1(00 kkal
)nfus acl 0 G 20 tp&
)n+eksi :eftriakson 2 gr / 2! +a&
:linda&icin 2 x 300&g
ita&in : 3x1
"araceta&ol 3 x $00 k/p panas
%spilet 1x*0&g
Medikasi luka perhari
)pMx , "erbaikan luka +u&lah lekosit tanda=tanda osteo&ielitis sepsis
)px , "en+elasan tentang pen8akit ko&plikasi dan penatalaksanaan8a
"era
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
25/91
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ , "D# ringan
%sses&ent , penatalaksanaan
)pDx , =
)pTx , =
)pMx , D"/D2"" keluhan 9isus funduskopi ulang bila
keluhan &e&berat
)px , 5ontrol gula darah per+alanan pen8akitn8a
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ 5 %ne&ia sangat ringan &ikrositik hipokro&ik ec
pen8akit kronis > DM &orbus hansen @
%sses&ent , penatalaksanaan
)pDx , =
)pTx , =
)pMx , D#3
)px , keluhan ane&i &e&berat segera kontrol / periksa
perdarahan di te&pat luka
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ @ Dislipide&ia
%sses&ent , penatalaksanaan
ko&plikasi , aterosklerosis
fatt8 li9er
)pDx , U6 abdo&en U6 dopler arteri carotis
23
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
26/91
)pTx , Diet rendah le&ak
6i&9astatin 0=0=10 &g
)pMx , "rofil lipid post terapi 5
)px , perencanaan pola &akan >diet rendah le&ak@
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d fungsiona&, dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ > 'ipertensi stage )
%sses&ent , penatalaksanaan
ko&plikasi , aterosklerosis
''D
)pDx , U6 dopler arteri carotis ekokardiografi
)pTx , ed rest tidak total
Diet rendah gara& E $ gr / hari
:aptopril 3x2$&g
)pMx , 5U / 6 keluhan &ata +antung
)px , perencanaan pola &akan > diet rendah gara& @
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d fungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ ? Diagnosa +antung , - , cor co&pensated % , '
, 'T cardio&iopati DM
%sses&ent , "enatalaksanaan
Diagnosa
)pDx , kokardiografi
)pTx , ed rest tidak total
Diet rendah gara& E $ gr / hari
2!
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
27/91
:aptopril 3x2$&g
)pMx , 5U / 6 kontrol tekanan darah pengendalian DM
)px , pen8akit ko&plikasi penatalaksanaan
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d fungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ 9 Morbus hansen &ulti basiler tipe relaps dengan
reaksi erite&a nodusu& leprosu& > @ dependent
steroid ? i&petigo
%sses&ent , "enatalaksanaan
5o&plikasi
)pDx , #eitH seru& ) M)
)pTx , ed rest tidak total
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
ita&in plex 3x1 )pMx , 5U / 6 U55 efek sa&ping obat steroid
)px , pen8akit ko&plikasi penatalaksanaan
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad &ala&
%d fungsiona& , dubia ad bona&
2$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
28/91
D&$.'&' +e/*$ #" 4steoartritis genu dextra
%sses&ent , penatalaksanaan
)pDx , 5onsul #ehabilitasi &edik
)pTx , -isioterapi untuk &engurangi n8eri dan penguatan otot &.
Ouadricep fe&oris latihan kesei&bangan proprioseptik
)pMx , 9aluasi n8eri kerusakan ra
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
29/91
)pDx , T6' -T! U6 tiroid -% tiroid reana&nesis konsu&si
obat U6 abdo&en MD osteocalcin > tidak dapat
dilakukan@ :T scan kepala #ongent :olu&na 9ertebralis
ancle caput fe&oris coxae
)pTx , =
)pMx , 5 fungsi tiroid gangguan )T ko&plikasi tulang
)px , pen8akit pe&eriksaan penun+ang 8ang akan dilakukan
ko&plikasi
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ #7 , Dispepsia ulcer like tipe
%sses&ent , Diagnosa
)pDx , ndoskopi
)pTx , Diet la&bung DM lunak 1(00 kkal tidak &erangsang
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x :)) > B +a& a.c @
6ucralfat s8r 3x:)
)pMx , 5eluhan perdarahan saluran cerna
)px , "en8akit pe&eriksaan 8ang akan dilakukan
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' Ke/*$ # 4talgia auricula sinistra
%sses&ent , tiologi dd )nfeksi otitis &edia
Tubair cattarh
euritis sekunder &orbus hansen
)pDx , 5onsul T'T
27
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
30/91
)p , =
)pMx , 5eluhan
)px , pen+elasan tentang pen8akit etilogi pe&erikasaan
penun+ang dan penatalaksanaan8a
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ #5 , 'ipocalce&ia
%sses&ent , tiologi dd intake kurang
'ipoalbu&in
Metabolic disorder
)pDx , #eana&nesis diet perbaikan albu&in
)pTx , )n+eksi :a luconas 1 a&p
)pMx , lektrolit post koreksi
)px , "en8akit pe&eriksaan 8ang akan dilakukan ko&plikasi
"rognosis ,
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
D&$.'&' +e/*$ #@ , 'ipoalbu&in
%sses&ent , tiologi dd intake kurang
angguan sintesis kskresi berlebih
)pDx , #eana&nesis diet 6" sbach urin
)pTx , Diet extra putih telur
)nfus albu&in 20 G $0 cc
)pMx , %lbu&in post koreksi
)px , "en8akit pe&eriksaan 8ang akan dilakukan ko&plikasi
"rognosis ,
2*
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
31/91
%d ita& , dubia ad bona&
%d 6ana& , dubia ad bona&
%d -ungsiona& , dubia ad bona&
CATATAN KEMA8UAN
H$/& Se&, 25 8)l& 2"##
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
T , 130/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ bula >?@ berdinding kendur berisi pus darah >=@
busuk sebagian bula pecah pustul &ultiple
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l 0e3e/&+'$$ L$-/$(/&)3 ($..$l 25 8)l& 2"##
5i&ia Darah 2$ =7=2011 ilai or&al 6atuan
D"
D2""
103
220
(0=110
*0=1!0
&g/dl
&g/dl
%lbu&in 2 3$=$2 g/dl
atriu& 13* 13(=1!( &&ol/
5aliu& !1 3$=$1 &&ol/
:alsiu& 110 117=12 &&ol/
2
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
32/91
T6' 427 0$0=*0 u)U/&
-T! 12*$ 1030=3!70 "&ol/l
sbach 00 g/2! +a&
'asil pe&eriksaan #eitH seru& , T% terlihat
) ?2
M) $ G
H$'&l SPE
H$'&l +')l($'& %e.$ -$.&$ Reh$-&l&($'& Me%&+
Dengan hor&at teri&a kasih atas konsulann8a
5U , n8eri lutut kanan
"- , enu defor&it8 =/= tanda radang =/= krepitasi =/=
#o , 4steofit >?/?@
%ss , 4% genu dextra grade ))
• "rogra& #ehabilitasi Medik
#! -isioterapi
"rogra& ,
30
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
33/91
a. at gentle #4M genu
b. )so&etrik exersice > peningkatan kekuatan otot @
&.Ouadricep bilateral
c. T6 U6
2! Terapi okupasi
"rogra& ,
- "roper bod8 &echanis&
7! 4rtotik "rostetik
"rogra& , =
! 6osial Medik
"rogra& ,
- Me&oti9asi pasien untuk &engikuti latihan 8ang dian+urkan dan
terus berobat secara teratur.
- Me&oti9asi pasien agar &elakukan aktifitas atau peker+aan 8ang
tidak ban8ak &e&bebani lutut sebagai&ana telah dia+arkan di
bagian terapi okupasi.
- Men+elaskan kepada keluarga untuk &endukung pen8e&buhan
pasien&isaln8a dengan &ene&ani pasien bila akan bepergian
ber+alan kaki ke te&pat 8ang &enan+ak.
5! "sikologi"rogra& ,
- "en+elasan dan &oti9asi pada keluarga tentang pentingn8a
peran serta keluarga dala& pengobatan pasien > support
&ental @
@! Terapi
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
34/91
sekret >=@
Tenggorokan , U9ula di tengah tonsil T1=T1 dinding tenang
% , 4talgia %uricula sinistra ec tubair catarrh
" , = Ti&pano&etri
- %udio&etri nada &urni
- elu& ada tindakan khusus dari T'T
T , 4ttopain tetes telinga 3 x gtt )) %6
H$'&l T&30$3e(/& H$'&l $)%&3e(/& $%$ 3)/&
AD AC #7,>5 AS AC #>,5
BC >,5 BC >,5
A''e'3e( H$/& Se&, 25 8)l& 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang tegak diagnosa dala&
pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
35/91
$. %ne&ia sangat ringan &ikrositik hipokro&ik ec pen8akit kronis tegak
diagnosa dala& pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
36/91
)n+eksi o9orapid (=(=( Unit insulin 6: > $=10 &enit a.c. @
)n+eksi 9 it 1 1 a&p / 12 +a&
in+eksi :a gluconas 1 a&p
:linda&icin 2 x 300&g
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= 5U/6/: urin rutin dan Dr3 post pe&berian antibiotika albu&in dan
elektrolit post koreksi profil lipid post terapi.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
H$/& Sel$'$, 2@ 8)l& 2"##
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
3!
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
37/91
T , 120/0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ sebagian &engering darah >=@ tidak berbau busuk
sebagian bula pecah pustul berkurang
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l 0e3e/&+'$$ E%'+0& ($..$l 2@ 8)l& 2"##
sofagus , Mukosa dala& batas nor&al
aster , Mukosa erosif he&oragi di seluruh bagian la&bung
Di bagian antru& ta&pak lesi dengan dasar keputihan >?@
Duodenu& , Di bulbus ta&pak &ukosa erosif hipere&i di bagian pars descenden
&ukosa erosif he&oragi
iopsi >?@
Ke'&30)l$ P$.$'(/&(&' e/'&4 he3/$.& %. )l+)' %& $(/$l
3$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
38/91
D)%e&(&' e/'&4 he3/$.&
H$'&l l$-/$(/&)3 2@ 8)l& 2"##
%lbu&in 30 3$=$2 g/dl
atriu& 1!0 13(=1!( &&ol/
5aliu& !1 3$=$1 &&ol/
:alsiu& 11 117=12 &&ol/
H$'&l CT '=@
- 6iste& 9entrikel dan c8sterna nor&al
- 6ulci dan g8ri nor&al
- "ons cerebellu& dan cerebellopontie tak ta&pak kelainan
- :erebrocranial space tak ta&pak kelainan
- 6" &aupun &astoid ta&pak nor&al aerasin8a
-Ke'$ T$+ (e/%e(e+'& +el$&$ 0$%$ CT S
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
39/91
A''e'3e( H$/& Sel$'$, 2@ 8)l& 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang tegak diagnosa dala&
pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
40/91
I0!D= U6 abdo&en U6 Dopler U6 tiroid ekokardiografi 5ultur pus kultur
urin urin rutin ulang dan D#3 ulang 7 hari post pe&berian antibiotika -%
tiroid hasil "% biopsi endoskopi #ontgent coxae caput fe&ur
)p.Tx ,
ed rest tidak total
Diet DM nasi 1(00 kkal rendah gara& E $ gra&/hari rendah le&ak extra putih
telur
)nfus acl 0 G 20 tp&
)nfus albu&in 20 G $0cc
)n+eksi :eftriakson 2 gr / 2! +a&
)n+eksi o9orapid (=(=( Unit insulin 6: > $=10 &enit a.c. @
)n+eksi 9it 1 1 a&p / 12 +a&
in+eksi :a gluconas 1 a&p
:linda&icin 2 x 300&g
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
3*
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
41/91
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= 5U/6/: urin rutin dan Dr3 post pe&berian antibiotika albu&in dan
elektrolit post koreksi profil lipid post terapi.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
H$/& R$-), 2> 8)l& 2"##
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
T , 120/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ &engering pus >=@ darah >=@berbau busuk >=@bula >=@
pustul >=@
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l +)l()/ 0)'
O/.$&'3e A
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
42/91
A(&3&+/-&$l 'e'&(&4 rtapene&, )&ipene& Meropene& %&ikasin colistin
genta&icin tobra&8cin T8gec8clin colistin Triðopri& /
6ulfa&etoxaHole
A(&3&+/-&$l &(e/3e%&$(e =
A(&3&+/-&$l /e'&'(e %&picilin %&oxicilin / cla9ulanic acid cefotaxi&e
ceftaHidi&e ceftriaxon cefepi& ciprofloxacin le9ofloxacin
H$'&l 0e3e/&+$'$$ R VL,
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
43/91
S4( (&'')e 'ell&. 0e%&' %e=(/$
F( LS AP : L$(
- %lign&ent baik
-Trabekulasi tlg baik
- Ta&pak osteofit di 1=$
- Tidak ta&pak erosi dan destruksi tulang
- Tidak ta&pakpara9ertebra softtisue &ass / s
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
44/91
H$'&l USG (&/&%
Ta&pak lesi kistik berca&pur solid dan papiler pada glandula th8roidea bilateral
terukur t8roid kanan 20!1 x 13(! && th8roid kiri 227( x 1($! &&
Ke'$ S(/)3$ %)le +&'(&+ -&l$(e/$l
H$'&l USG %0le/ $ 8)l& 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang tegak diagnosa dala&
pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
45/91
(. Dislipide&ia tegak diagnosa dala& pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
46/91
)n+eksi 9it 1 1 a&p / 12 +a&
in+eksi :a gluconas 1 a&p
:otri&oxaHole 2x(0 &g
:linda&icin 2 x 300&g
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= 5U/6/: urin rutin dan Dr3 post pe&berian antibiotika albu&in dan
elektrolit post koreksi profil lipid post terapi
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
H$/& K$3&', 2? 8)l& 2"##
!!
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
47/91
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
T , 130/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ &engering pus >=@ darah >=@
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l E++$/%&./$4&
Me$')/e3e( N/3$l
A/($ R( %&$3e(e/ 2@ 2";79 33
Le4( $(/&)3 D&3e'& 5 #5;" 33
LA:AO 2,7 #,7
R&.h( Ve(/&
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
48/91
He$/( 4)>
IVS:PW /$(& #,7
EPSS #" 33
MVA 0l$&3 7 ;## 33
LVPW' #2
PW F/$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
49/91
7. 'ipertensi stage ) tegak diagnosa dala& pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
50/91
in+eksi :a gluconas 1 a&p
:otri&oxaHole 2x(0 &g
:linda&icin 2 x 300&g
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
Metfor&in 1x$00&g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= 5U/6/: urin rutin dan Dr3 post pe&berian antibiotika albu&in dan
elektrolit post koreksi profil lipid post terapi.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
H$/& 8)3$(, 29 8)l& 2"##
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
!*
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
51/91
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
T , 130/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ kering bula >=@ darah >=@
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l FNAB (&/&%
Mikroskopis ,
sel=sel epithel folikel kelen+ar dari organ tiroid. 6el C sel unifor& sitoplas&a cukup inti
bulat o9al dengan kro&atin inti halus. Massa koloid di antaran8a.
Tidak didapatkan sel ganas.
Ke'&30)l$
A8H (&/&%, 0e%$0$( S(/)3$ +l&%e'
H$'&l B&0'& e%'+0& Makros , Diteri&a +aringan 2 buah dia&eter 02 c& coklat cetak se&ua
Mikros , 6atu keping kecil +aringan &ukosa gaster
Ulkus >=@ degerasi epitel per&ukaan ringan infiltrat neutrofil sedikit agregat sel
li&fosit ban8ak infiltrat sel plas&a di la&ina propria >=@ Metaplasi intestinal , sedang
displasia >=@ atrofi kelen+ar >=@ fibrosis la&ina propria >=@ kongesti / dilatasi pe&buluh
darah > ringan @ '. "8lori >=@
!
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
52/91
6atu keping kecil +aringan &ukosa duodenu& , ulkus / degenerasi epitel per&ukaan >=@
kongesti / dilatasi pe&buluh darah > sedang @ la&ina propria >infiltrat sel li&fosit dan
neutrofil @ displasia >=@.
Tidak didapat tanda=tanda ganas
Ke'&30)l$ B&0'& 3)+'$ .$'(e/ G$'(/&(&' +/&' ')0e/4&'&$l&' ($0$ H! 01l/&
B&0'& %)%e)3 D)%e&(&'
A''e'3e( H$/& 8)3$(, 29 8)l& 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang tegak diagnosa dala&
pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
53/91
. Morbus hansen &ulti basiler tipe relaps dengan reaksi erite&a
nodusu& leprosu& > @ dependent steroid dengan i&petigo tegak
diagnosa dala& pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
54/91
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= 5U/6/: urin rutin dan Dr3 post pe&berian antibiotika profil lipid post
terapi.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
H$/& S$-(), 7" 8)l& 2"##
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan. "ersiapan pulang
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
T , 120/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
$2
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
55/91
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ &engering darah >=@ busuk >=@ bula >=@ pustul >=@
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l )/& /)(& )l$.
Urinalisa ,
M$+/'+0&'
Jarna , 8ello<
5e+ernihan , clear
K&3&$ U/&
erat ;enis , 1.001$
"' , 7.0
eukosit , negatif
itrit , negatif
"rotein , negatif
lukosa , nor&al
5eton , negatif
Urobilinogen , nor&al
ilirubin , negatif
ritrosit , negatif
M&+/'+0&'
= ritrosit , 13 /ul >3/"@
= eukosit , *(/ul >!3/"@
= pitel ,
pitel sFa&ous , 0=1/"
pitel Transisional , =
pitel ulat , 0=1/"
= 6ilinder ,
'8alin , 0
ranuler , 0=1/"5
ekosit , = /"5 = akteri , (1/ul
= east like cell , 00
= 6&all #ound cell , 0/ul
= 6per&a , 00
= kondukti9itas , 21( &6/c&
= ain=lain , =
'asil laboratoriu& darah ,5i&ia Darah 30/7 ilai
or&al
6atuan
$3
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
56/91
'b #2,> 1!=1* gr/dl
'ct ",# !2=$2 G
ritrosit ,@5 !7=(1 x 10(/u
ekosit >,@ $2=12! x 103/u
Tro&bosit 2"# 1$0=!$0 x 103/u
A''e'3e( H$/& S$-(), 7" 8)l& 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang tegak diagnosa dala&
pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
57/91
17. -att8 i9er tegak diagnosa dala& pera B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
"araceta&ol 3x$00 k/p panas
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
$$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
58/91
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= 5U/6/: urin rutin dan Dr3 post pe&berian antibiotika albu&in dan
elektrolit post koreksi profil lipid post terapi.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
H$/& Se&, # A.)'()' 2"##
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup pucat berkurang.
T , 120/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus luka > ? @ &engering darah >=@ pus >=@
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
H$'&l l$-/$(/&)3, Se& #A.)'()' 2"##
D" * (0=110 Mg/dl
D2"" 137 *0=1!0 Mg/dl
A''e'3e( H$/& Se&, # A.)'()' 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang tegak diagnosa dala&
pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
59/91
!. "D# ringan tegak diagnosa dala& pera
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
60/91
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
Medikasi luka perhari
-isioterapi
I0!M= K(/l 0l& 0e1$+&( %$l$3 %$ +)l&(
.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
$*
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
61/91
$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
62/91
K)*).$ R)3$h, #" A.)'()' 2"##
(0
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
63/91
H$/& Se&, 5 Se0(e3-e/ 2"##, +(/l 0l& 0e1$+&( %$l$3
6 , e&as panas >=@ nafsu &akan &e&baik &ual>=@ &untah >=@ tidak n8eri
dada ataupun sesak nafas. %5 lancar tidak n8eri/an8ang=an8angen %
tidak ada keluhan.
4 , 5U , ko&pos &entis giHi cukup
T , 120/*0 &&'g # , 20 x/&enit
, *2 x/&enit t , 3($o:
, 70 kg
ingkar perut * c&
ingkar panggul 1 c&
6t. okalis #. %ntebrachii bilateral cruris dextra
) , Ulkus kering luka > = @ bula >= @ pus >=@ darah >=@
" , "erabaan hangat pulsasi a. Dorsalis pedis >?@ a. Tibialis posterior >?@
a. -e&oralis >?@ a. #adialis > ? @ a. rachialis > ? @
#egio generalisata , &ultiple &akula erite&atosa hipoestesi nodul >=@
H$'&l l$-/$(/&)3, Se& 5 Se0(e3-e/ 2"##
5i&ia Darah $//11 ilai or&al
6atuan
'b #7," 1!=1* gr/dl
'ct 7? !2=$2 G
ritrosit ,7? !7=(1 x 10(/u
Tro&bosit 17* 1$0=!$0 x 103/u
D"
D2""
**
112
70=110
*0=1!0
&g/dl
&g/dl
Ureu& !1 E $0 &g/dl
:reatinin 0( 0(=12 &g/dl
atriu& 13 13(=1!( &&ol/5aliu& !! 3$=$1 &&ol/
)on :alsiu& 112 117=12 &&ol/
"rotein total 5,>" (0=*0 g/dl
%lbu&in 7, 3$=$2 g/dl
lobulin 2,7 = g/dl
64T 1 0=3$ u/
6"T 1( 0=!$ u/
%lkaliphosph ** !2=* u/
a&&a T 31 E 3* u/
T6' O,2? 0$0=*0 u)U/&
-T! 1!($ 1030=
3!70
"&ol/l
(1
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
64/91
5ol. Total 1*7 E200 &g/dl
'DLD > 3!=*7 &g/dl
D= ##" 7=1*( &g/dl
Trigl8cerid 1!7 E 1$0 &g/dl
's=:#" 1($ E*$ Mg/l
#eitH seru& "ositif T% terlihat
) ?2 M) 2 G
egatif =
H$'&l )/& /)(&
Urinalisa ,
M$+/'+0&'
Jarna , 8ello<
5e+ernihan , clear
K&3&$ U/& erat ;enis , 1.0012
"' , 7.0
eukosit , negatif
itrit , negatif
"rotein , negatif
lukosa , nor&al
5eton , negatif
Urobilinogen , nor&al
ilirubin , negatif
ritrosit , negatif
M&+/'+0&'
= ritrosit , 23 /ul >3/"@
= eukosit , 37/ul >!3/"@
= pitel ,
pitel sFa&ous , 0=1/"
pitel Transisional , =
pitel ulat , 0=1/"
= 6ilinder ,
'8alin , 0
ranuler , 0=1/"5
ekosit , = /"5 = akteri , 11/ul
= east like cell , 00
= 6&all #ound cell , 0/ul
= 6per&a , 00
= kondukti9itas , 21( &6/c&
= ain=lain , =
A''e'3e( H$/& Se&, 5 Se0(e3-e/ 2"##
1. DM t8pe 2 berat badan lebih terkontrol sedang
(2
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
65/91
2. Ulkus antebrachii bilateral et cruris dextra teratasi
3. europati DM
!. "D# ringan
$. %ne&ia sangat ringan &ikrositik hipokro&ik ec pen8akit kronis
(. Dislipide&ia
7. 'ipertensi stage ) terkontrol obat
*. Diagnosa +antung , - , cor co&pensated
% , % dilatasi M# &ild
, cardio&iopati DM
. Morbus hansen &ulti basiler tipe relaps dengan reaksi erite&a nodusu&
leprosu& > @ dependent steroid dengan i&petigo
10. 4steoartritis genu dextra
11 . )nfeksi 6aluran 5e&ih > )65 @ asi&pto&atis teratasi
12. 6tru&a odusa 5istik ilateral hipertiroid subklinis
13."angastritis erosif he&oragi dg ulkus diantralDuodenitis erosif he&oragi
1!. 4talgia auricula sinistra ec tubair catarrh perbaikan
1$. 'ipocalce&ia perbaikan
1(. 'ipoalbu&ine&ia perbaikan
17. -att8 i9er
1*. %therosklerosis a.:arotis bilateral
)p.Dx =
)p.Tx ,
Diet DM nasi 1(00 kkal rendah gara& E $ gra&/hari rendah le&ak extra putih
telur
)n+eksi o9orapid *=*=* Unit insulin 6: > $=10 &enit a.c. @
:aptopril 3x2$ &g
%spilet 1x*0 &g
6i&9astatin 0=0=0=100 &g
4&epraHole 2x1
%ntac8d s8r 3x:)) > B +a& a.c. @
6ucralfat 3x:))
ita&in : 3x1
(3
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
66/91
Iinc 20&g 2x1
Mecobala&in 3x$00&g
#ifa&picin (00&g > perbulan @
4floxacin !00&g / hr
6iklosporin 1x$0&g
Met8lprednisolon !&g !=3=0
-uson crea& 2xue
Urea 10G cr
-isioterapi
I0!M= D" D2"" '%1: profil lipid lingkar perut tekanan darah reaksi
fungsi +antung osteoporosis ke&ungkinan fraktur patologis keluhan )T
.
I0!E= "en+elasan &engenai pen8akitn8a dan penatalaksanaan8a
"lan , = %lternating da8 korticosteroid turunkan dosis tiap 2 &inggu sa&bil &elihat
klinis flare ) M) pe&ilihan alternatif terapi dengan
talido&ide > dala&
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
67/91
($
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
68/91
ALUR KETERKAITAN MASALAH
((
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
69/91
PEMBAHASAN
A! H)-).$ DM %e.$ Pe1$+&( I4e+'&
Diabetes &elitus adalah kelo&pok pen8akit/gangguan &etabolik 8ang
berhubungan dengan fenotip hiperglike&ia kronis beberapa tipe DM disebabkan oleh
interaksi genetik dan faktor lingkungan. DM tipe 2 adalah kelo&pok gangguan 8ang
(7
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
70/91
heterogen dengan karakteristik berupa resisten insulin gangguan sekresi insulin dan
peningkatan produksi glukosa.>%l9in : "o
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
71/91
dala& konsentrasi T-=Q 8ang diukur setelah disti&ulasi dengan "6
dibandingkan dengan &onosit pada kontrol non diabetes. Mungkin sebagian
besar T-=Q sudah &enghilang setelah &asa inkubasi 2! +a&. 'al ini
&enun+ukkan adan8a defek selular intrinsik sel diabetes. %da ke&ungkinan
bah
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
72/91
hiperglike&ia. Menarikn8a penelitian lain &enun+ukkan bah:@ sesuai dengan e&isi caha8a langsung atau tidak
langsung 8ang dihasilkan dala& proses reaksi ki&ia. -eno&ena ini sering
digunakan untuk &enge9aluasi potensi oksidatif "Ms sebuah proses di &ana
radikal bebas disintesis pada a
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
73/91
dengan akti9itas anti&ikroba dan dapat digunakan sebagai ukuran kapasitas
fagositosis. Dibandingkan dengan kontrol : pada abukan intra&uskular@
pe&berian 9aksin hepatitis &ungkin ini &erupakan sebagian efek dari
fungsi &akrofag 8ang terganggu pada kelo&pok pasien ini. "enurunan
produksi ini berkaitan dengan sitokin pro=infla&asi &onosit / &akrofag
fungsin8a terganggu pada DM. Mekanis&e patogen &asih belu& +elas.
"enelitian lebih lan+ut harus dilakukan untuk &en+elaskan feno&ena
71
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
74/91
6ebagai kesi&pulan gangguan pada kekebalan selular berperan dala&
patogenesis peningkatan pre9alensi infeksi pada pasien DM. 6ecara u&u& kontrol
8ang lebih baik dari DM &engarah ke peningkatan fungsi selular. Mekanis&e penting
kedua adalah &eningkatn8a adherence &ikroorganis&e ke sel diabetes. 6elain itu
beberapa &ikroorganis&e &en+adi lebih ganas di lingkungan glukosa tinggi.
>6uHanne .200(@.
Tabel 1. disfungsi i&un pada pasien DM
'u&oral :ellular
:o&ple&ent S "Ms SK
:8tokines 6uHanne .200(@.
Figure 3. The efects o hyperglycemia on the immune system. Taken with
permission rom Mauermann WJ, Nermergut E. !nesthesiologist"s role in the
72
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
75/91
pre#ention o surgical site inection. !nesthesiology $%%&' (%)*$+-(3-$(.*!shleyM. /hilling, $%%0+
Figure 3. The efects o hyperglycemia on the immune system. Taken withpermission rom Mauermann WJ, Nermergut E. !nesthesiologist"s role in thepre#ention o surgical site inection. !nesthesiology $%%&' (%)*$+-(3-$(.
A!#! H)-).$ DM %e.$ A-'e' P'$'
6uatu abses psoas didefinisikan sebagai ku&pulan infeksi bernanah dala& otot
psoas. )nfeksi ini telah diklasifikasikan secara terpisah dari p8o&8ositis. %bses psoas
didefinisikan pri&er +ika tidak ada su&ber +elas infeksiR ini biasan8a &en8ebar secarahe&atogen. 6ekunder abses psoas +ika &en8ebar dari infeksi di dekatn8a. "aling
sering infeksi &elibatkan han8a satu dari otot=otot psoas na&un bisa +uga bilateral
teruta&a dala& kasus=kasus dengan pen8akit "ott konkurens. 5asus abses psoas di
%&erika 6erikat pada a
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
76/91
ini sedangkan abses psoas sekunder sering ter+adi pada kelo&pok usia 8ang lebih tua.
Tidak ada kecenderungan gender untuk abses psoas.
"atogenesis 4tot psoas disuplai oleh darah 9ena dari tulang belakang. 4tot psoas
&e&an+ang dari tulang dada ke=12 ke 9ertebra lu&bar ke=$ ke trokanter &inor dari
fe&ur. psoas ini +uga berdekatan dengan struktur intraabdo&inal ter&asuk usus besar
usus buntu ter&inal ileu& +e+unu& ureter pel9is gin+al dan pankreas &aka sangat
rentan terhadap infeksi. %bses psoas sekunder berke&bang sebagai akibat pen8ebaran
infeksi dari struktur berdekatan seperti infeksi 9ertebral dari osteo&ielitis
6taph8lokokus aureus atau pen8akit "ott karena M. tuberculosis. 6u&ber lain &ungkin
dari intraabdo&inal paling sering pencernaan 8ang &encakup pen8akit :rohn
kanker radang usus buntu atau di9erticulitis. ;arang abses psoas dapat berke&bang
dari hubungan terhadap infeksi genitourinari seperti abses perinephric infeksi dari
9agina operasi cesarian aborsi atau he&ato&a retroperitoneal terinfeksi. ang
terakhir ini &ungkin ter+adi dala& kaitann8a dengan se+arah trau&a.
%bses psoas "ri&er ti&bul dari baktere&ia dan biasan8a karena 6taph8lokokus
aureus. 5asus=kasus ini sering dite&ukan di antara pengguna narkoba suntikan serta
orang i&&unoco&pro&ised. "opulasi pasien lain 8ang &uncul pada risiko tinggi
untuk abses psoas ter&asuk penderita diabetes orang tua i&&unoco&pro&ised dan
pecandu alkohol. Diabetes &elitus &en8ebabkan beberapa kelainan didala& siste&
pertahanan tubuh 8ang &e&ungkinkan peningkatan risiko tinggi terkena infeksi 8ang
lainn8a. %dapun kelainan tersebut ter&asuk kelainan i&unologi seperti kegagalan &igrasi
intracellular killing fagositosis dan ke&otaksis pada leukosit pol8&orphonuclear serta
&ele&ahkan &ekanis&e pertahanan ala&iah lokal baik intrinsik &aupun ektrinsik
sehingga pasien DM lebih rentan terhadap infeksi.>anc8 -200*@.
E(&l.&
Staphylococcus aureus adalah ku&an patogen pada *0G kasus abses psoas
pri&er pen8ebab 8ang lain ter&asuk Serratia s marcescen, Pseudomonas aeruginosa,
Haemophilus aphrophilus, dan Proteus mirabilis. 6edangkan abses psoas sekunder
biasan8a disebabkan oleh bakteri enterik. Dala& hal ini ter&asuk Escherichia coli,
Streptococcus sp, Enterobacter sp, dan Salmonella enteritidis. Staphylococcus aureus
resisten ðicillin +uga &erupakan patogen 8ang cukup dikenal. Mycobacterium
7!
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
77/91
tuberculosis sebagai pen8ebab abses psoas saat ini +arang ter+adi di %&erika 6erikat.
Di tingkat dunia tuberkulosis &asih &erupakan pen8akit 8ang ban8ak di+u&pai dan
&erupakan pen8ebab penting abses psoas. M8cobakteriu& non tuberculosis +uga
penting sebagai&ana dibuktikan oleh laporan kasus baru=baru ini di&ana abses psoas
dapat disebabkan oleh M kansasii dan M xenopi.>.Tai
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
78/91
Te/$0&
Untuk dapat &encegah ter+adin8a ko&plikasi kronik diperlukan pengendalian
DM 8ang baik 8ang &erupakan sasaran terapi. %dapun ko&plikasi kronik DM&eliputi R 1.Makroangiopati >pen8akit +antung koroner pen8akit cerebro9askuler
pen8akit arteri perifer@. 2.Mikroangiopati >retinopati diabetik nefropati diabetik@.
3.europati > neuropati perifer sa&pai ter+adi ulkus diabetik/infeksi@.
5riteria pengendalian DM &enurut "#5) 200( adalah sebagai berikut ,
o "ara&eter aik 6edang uruk
1. D">&g/dl@ *0 = E100 100 = 12$ V 12(
2. D2"">&g/dl@ *0 = 1!! 1!$ = 17 V 1*0
3. %1:>G@ E ($ ($ = * *
!. 5olesterol Total>&g/dl@ E 200 200 = 23 V 2!0
$. 5olesterol D>&g/dl@ E 100 100 = 12 V 130
(. 5olesterol 'D>&g/dl@ " , !0 J ,
$0
7. Trigliserida>&g/dl@ E 1$0 1$0 = 1 V 200
*. )MT>kg/&2@ 1*$ = E 23 23 =2$ 2$
. Tekanan darah>&g/dl@ W 130/*0 130=1!0 / *0=
0
1!0/0
>"#5) 200(@
Terapi dala& penatalaksanaan DM &eliputi ! pilar 8aitu ,
1.E%)+$'& secara ko&prehensif dan peningkatan &oti9asi
2.Te/$0& .&6& 3e%&' TGM 8aitu dengan &akanan 8ang sei&bang dan sesuai dengan
kebutuhan kalori dan Hat giHi &asing=&asing indi9idu. "enting diperhatikan dala& hal
+ad
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
79/91
abses psoas pri&er terapi antibiotik anti staph8lococcal harus di&ulai sebelu&
diagnosis bakteriologis keluar . a&un identifikasi organis&e nonstaph8lococcal pada
beberapa pasien dengan abses psoas pri&er dan identifikasi staph8lococcus pada pasien
dengan abses psoas sekunder dala& se&ua kasus abses psoas untuk &e&ulai
pengobatan dengan antibiotik spektru& luas sa&bil &enunggu hasil pe&eriksaan
bakteriologis. :akupan &eliputi organis&e enteric staph8lococcal di&ana antibiotik
seperti :linda&isin "enisilin antistaph8loccocal dan %&inoglikosida &ungkin dapat
digunakan. Drainase abses dapat dilakukan &elalui drainase perkutan. Tetapi drainase
perkutan kurang in9asif dan efektif untuk &e&bersihkan abses psoas. 6ecara teknis
sa&a dengan drainase bedah dan telah dian+urkan sebagai &etode drainase pilihan.
Drainase bedah &ungkin ideal untuk pasien dengan pen8akit :rohns 8ang &endasari
atau pen8akit pencernaan lainn8a. "ada kasus tertentu dilakukan operasi tunggal untuk
&engeringkan abses dan usus 8ang terinfeksi dilakukan reseksi. 6eorang pasien kadang
akan &e&erlukan beberapa operasi atau drainase perkutan ulang sebelu&
&e&bersihkan abses. Drainase %bses perlu dilan+utkan sa&pai rongga abses bersih dan
ada bukti perbaikan klinis. "ara&eter 8ang dapat digunakan untuk &enentukan
pe&ulihan klinis ter&asuk penurunan suhu badan sa&pai tingkat nor&al dan
nor&alisasi leukosit count >J:@ serta perbaikan sub+ektif. Durasi terapi antibiotik
harus indi9idual. %ntibiotik kadang=kadang diteruskan sa&pai 2 &inggu setelah
drainase abses lengkap.>.Tai)65@ adalah infeksi akibat terbentukn8a koloni ku&an di
saluran kencing. 5u&an &encapai saluran kencing &elalui cara he&atogen dan
asending.>Mandal 200*@. )nfeksi saluran ke&ih >)65@ adalah keadaan berke&bang
biakn8a &ikroorganis&e patogen didala& saluran ke&ih 8ang &en8ebabkan infla&asi.
Dala& keadaan nor&al saluran ke&ih tidak &engandung bakteri 9irus atau
&ikroorganis&e lainn8a. Dengan kata lain bahTolkoff=#ubin 200*@.
)nfeksi saluran ke&ih &erupakan suatu keadaan patologis 8ang sudah sangat la&a
dikenal dan dapat di+u&pai diberbagai pela8anan kesehatan pri&er sa&pai subspesialistik.
77
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
80/91
)nfeksi ini +uga &erupakan pen8akit infeksi bakterial tersering 8ang didapat pada praktek
u&u& dan bertanggung +a'arding 5 200$@.
"enelitian 8ang dilakukan oleh o8ko dkk &endapatkan
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
81/91
)65 atas , n8eri pinggang de&a& &enggigil &ual &untah he&aturia
"e&eriksaan -isik , febris n8eri tekan supra pubik n8eri ketok sudut kosto9ertebra
aboratoriu& , lekositosis lekosituria kultur urin>?@ bakteriuria 10$/&l urin
>Mandal 200*@
Te/$0&
"rinsip &ana+e&en )65 &eliputi
1.on far&akologi ,
=intake cairan cukup
=&en+aga h8giene genetalia eksterna
2.-ar&akologi ,
%nti&ikroba berdasarkan pola ku&an 8ang ada.ila hasil tes resistensi ku&an sudah
ada pe&berian anti&ikroba disesuaikan >Mandal 200*@
K30l&+$'&
atu saluran kencing obstruksi saluran kencing sepsis infeksi ku&an 8ang
&ultiresisten gangguan fungsi gin+al>Mandal 200*@
B! H)-).$ Pe1$+&( K/&' %e.$ Ae3&$
%ne&ia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan +u&lah &assa
eritrosit>red cell &ass@sehingga tidak dapat &e&enuhi fungsin8a untuk &e&bapenurunan ox8gen carr8ing
[email protected] praktis ane&ia ditun+ukkan oleh penurunan kadar he&oglobinhe&atokrit atau hitung eritrosit >Tkachuk 2007@
%ne&ia pen8akit kronis &erupakan ane&ia kedua 8ang paling laHi& setelah
ane&ia 8ang disebabkan oleh kekurangan Hat besi ter+adi pada pasien dengan gangguan
kekebalan kronis. %ne&ia pen8akit kronis ter+adi karena sitokin dan sel=sel
retikuloendotelial siste& &eni&bulkan perubahan dala& ho&eostasis besi proliferasi
progenitor er8throid sel produksi er8thropoietin dan &asa hidup sel darah &erah 8ang
se&uan8a berkontribusi pada patogenesis ane&ia. ritropoiesis dapat +uga dipengaruhi
7
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
82/91
oleh pen8akit 8ang &endasari ane&ia pen8akit kronis &elalui infiltrasi sel T- ke
su&su& tulang atau dari &ikroorganis&e seperti 8ang terlihat dala& 'u&an
)&&unodeficienc8 irus >')@ infeksi hepatitis : dan &alaria. 6elain itu sel=sel
tu&or dapat &enghasilkan proinfla&asi sitokin dan radikal bebas 8ang &erusak sel=sel
progenitor er8throid. %dan8a perdarahan kekurangan 9ita&in >&isaln8a dari
cobala&in dan asa& folat@ hipersplenis&e autoi&un he&olisis disfungsi gin+al dan
inter9ensi radio dan ke&oterapi sendiri +uga dapat &e&perburuk ane&ia. Disregulasi
ho&eostasis besi sebuah tanda ane&ia pen8akit kronis adalah penge&bangan dari
gangguan besi ho&eostasis dengan retensi besi dala& sel dari retikuloendotelial siste&
8ang &eningkat. 'al ini &en8ebabkan pengalihan besi dari sirkulasi ke pen8i&panan
siste& retikuloendotelial sehingga eritropoetin untuk eritropoiesis besi=terbatas.
Dala& peradangan kronis retensi besi oleh &akrofag 8ang paling &enon+ol
ter+adi &elalui er8throphagoc8tosis dan i&por trans&e&bran besi ferrous oleh protein
di9alen &etal transporter 1 >DMT1@. Mekanis&e patofisiologi 8ang Mendasari %ne&ia
"en8akit kronis adalah , adan8a in9asi &ikroorganis&e &unculn8a sel ganas atau
disregulasi autoi&un &en8ebabkan akti9asi sel T >:D3 ?@ dan &onosit. 6el=sel ini
&en8ebabkan &ekanis&e efektor kekebalan tubuh sehingga &e&produksi sitokin
seperti interferon >Dari sel T@ dan tu&or necrosis factor sebuah >T-a @ )nterleukin=1
interleukin= ( dan interleukin=10 >dari &onosit atau &akrofag@. )nterleukin=(
lipopolisakarida &erangsang ekspresi fase=akut protein hepcidin dari hati 8ang
&engha&bat pen8erapan duodenu& dari besi. )nterferon lipopolisakarida atau
keduan8a &eningkatkan ekspresi transporter loga& di9alen 1 pada &akrofag dan
&erangsang pen8erapan besi >-e 2@. )nterleukin=10 &eningkatkan ekspresi reseptor
transferin dan &e&ediasi pen8erapan besi ke &onosit. 6elain itu &akrofag 8ang
diaktifkan &e&fagositosis eritrosit tua untuk daur ulang besi suatu proses 8angselan+utn8a diinduksi oleh T-Q 8ang &erusak eritrosit dan &ensti&ulasi fagositosis.
)nterferon dan lipopolisakarida &engatur ekspresi transporter &akrofag besi ferroportin
1 sehingga &engha&bat transport besi dari &akrofag suatu proses 8ang +uga
dipengaruhi oleh hepcidin. "ada saat 8ang sa&a T-Q )nterleukin= 1 interleukin=(
dan interleukin=10 &endorong ekspresi feritin dan &erangsang pen8i&panan besi di
&akrofag. 6ecara ringkas &ekanis&e ini &en8ebabkan penurunan konsentrasi besi
sehingga ketersediaan besi untuk er8throid sel terbatas. )nterferon lipopolisakarida dan
*0
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
83/91
T-Q &eningkatkan ekspresi DMT1 8ang &eningkatkan pen8erapan besi ke dala&
&akrofag. #angsangan proinfla&asi +uga &en8ebabkan retensi besi di &akrofag 8ang
&enurunkan ekspresi dari ferroportin sehingga &enghalangi pelepasan besi dari sel.
-erroportin adalah sebuah trans&e&bran eksportir dari besi suatu proses 8ang di8akini
bertanggung +aakta 200(@ ,
5elo&pok 5riteria ane&ia>'b@
aki=laki de
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
84/91
=ane&ia pasca perdarahan akut
=ane&ia aplastik hipoplastik
=ane&ia he&olitik
=ane&ia pen8akit kronis
=ane&ia &ieloptisik
=ane&ia pada gagal gin+al kronik
=ane&ia pada &ielofibrosis
=ane&ia pada sindro& &ielodisplastik
=ane&ia pada leuke&ia akut
3.%ne&ia Makrositik
1.Megaloblastik
=ane&ia defisiensi folat
=ane&ia defisiensi 9ita&in 12
2.on Megaloblastik
=ane&ia pada pen8akit hati kronik
=ane&ia pada hipotiroid
=ane&ia pada sindro&a &ielodisplastik
>akta 200( -ranklin 200*@
Ge*$l$ Ae3&$
1.e+ala u&u& ane&ia
6indro& ane&ia ti&bul sebagai akibat iske&ia organ target serta akibat ko&pensasi
tubuh terhadap penurunan kadar he&oglobin. 6indro& ane&ia terdiri dari rasa le&ah
lesu cepat lelah telinga berdenging &ata berkunang=kunang kaki terasa dingin
sesak napas dan dispepsia. "ada pe&eriksaan pasien ta&pak pucat teruta&a
kon+ungti9a dan &ukosa &ulut telapak tangan dan +aringan diba
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
85/91
3.e+ala pen8akit dasar
e+ala 8ang ti&bul akibat pen8akit dasar 8ang &en8ebabkan ane&ia sangat ber9ariasi
tergantung dari pen8ebab ane&ia tersebut.>-ranklin 200*@
Pe3e/&+'$$ D&$.'&' Ae3&$
1.%na&nesa keluhan ane&ia dan pen8ebabn8a
2."e&eriksaan fisik 8ang &eliputi ane&ia perdarahan ikterus pe&besaran hati getah
bening dan kelainan fisik dari pen8akit dasar.
3."e&eriksaan laboratoriu& &eliputi ,
="e&eriksaan pen8aring
"engukuran kadar 'b indeks eritrosit dan hapusan darah tepi
="e&eriksaan darah seri ane&ia
Meliputi hitung leukosit tro&bosit hitung retikulosit dan D
="e&eriksaan su&su& tulang
)nfor&asi &engenai keadaan siste& he&atopoesis
="e&eriksaan khusus
1.%ne&ia defisiensi besi , 6) T): transferin protoforfirin feritin
2.%ne&ia &egaloblastik , folat seru& 9ita&in 12 seru& tes supresi
deoksiuridin tes schiling.
3.%ne&ia he&olitik , bilirubin seru& coo&b test elektroforesis he&oglobin
!.%ne&ia aplastik , biopsi su&su& tulang
>-ranklin 200*@
Pe%e+$($ Te/$0&
eberapa hal 8ang perlu diperhatikan dala& pe&berian terapi penderita ane&ia ,1."engobatan hendakn8a diberikan berdasarkan diagnosis definitif 8ang telah
ditegakkan terlebih dahulu.
2."e&berian he&atinik tanpa indikasi 8ang +elas tidak dian+urkan
3.pengobatan ane&ia dapat berupa ,
a.terapi untuk keadaan darurat seperti pada perdarahan akut akibat ane&ia aplastik
atau pada ane&ia pasca perdarahan akut disertai gangguan he&odina&ik
b.pengobatan suportif
*3
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
86/91
c.terapi khas untuk &asing=&asing ane&ia
d.terapi kausal untuk &engobati pen8akit dasar
!.Dala& keadaan di&ana diagnosis definitif tidak dapat ditegakkan dapat diberikan
terapi percobaan dengan pe&antauan 8ang ketat.
$.Tranfusi diberikan pada ane&ia pasca perdarahan akut dengan tanda=tanda gangguan
he&odina&ik
>Tkachuck 2007 -ranklin 200*@
C! H)-).$ DM %e.$ D&'l&0&%e3&$
Dislipide&ia 8aitu kelainan &etabolis&e lipid>le&ak@8ang ditandai dengan
peningkatan kadar kolesterol total trigliserida kolesterol D dan/atau penurunan
kadar kolesterol 'D dala& darah>%da& 200(@. Dislipide&ia pada diabetes ditandai
dengan &eningkatn8a kadar trigliserida dan &enurunn8a kadar 'D kolesterol. 5adar
D kolesterol tidak ban8ak berbeda dengan 8ang dite&ukan pada indi9idu non
diabetes na&un lebih dido&inasi oleh bentuk 8ang lebih kecil dan padat >s&all dense
D@. "artikel2 D kecil padat ini secara intrinsic lebih bersifat aterogenik daripada
partikel2 D 8ang lebih besar >buo8ant D particles@. 6elan+utn8a karena ukurann8a
8ang lebih kecil kandungan didala& plas&a lebih besar +u&lahn8a sehingga lebih
&eningkatkan risiko aterogenik. Trias dari abnor&alitas profil lipid ini dikenal dengan
istilah Xdislipide&ia diabetikY.
%dan8a dislipide&ia diabetik &eningkatkan risiko "en8akit 5ardio9askular dan
keadaan ini eki9alen dengan kadar D kolesterol antara 1$0=220 &g/dl.Untuk
&e&aha&i patofisiologi dislipide&ia pada diabetes perlu diketahui perubahan2
ko&posisi lipoprotein 8ang dapat &eningkatkan sifat aterogenisitasn8a. Dala&
penga&atan the Multiple #isk -actor )nter9ention Trial &endapatkan bah
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
87/91
&en+adi lebih kecil dan padat serta lebih bersifat aterogenik. entuk ini lebih &udah
&engala&i oksidasi serta lebih &udah dia&bil oleh &akrofag untuk &e&bentuk sel=sel
busa >foa& cells@. likosilasi 'D akan &e&perpendek lipid@ lengkap diperlukan puasa 12 +a&
=Untuk pe&eriksaan kolesterol total sa+a tidak diperlukan puasa.
=Untuk pe&eriksaan kolesterol D secara direk tidak diperlukan puasa
>%da& 200(@
*$
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
88/91
De(e+'& D&& D&'l&0&%e3&$
6etiap orang dekonsultasikan dengan dokter atau ahli giHi
&edik@
=&eningkatkan akti9itas fisik sesuai ke&a&puan>konsultasikan dengan dokter@
2.Terapi far&akologi atau terapi dengan &enggunakan abat penurun lipid. %da beberapa
+enis obat dengan cara ker+a dan indikasi pe&akaian 8ang berbeda=beda. "ilihan terapi
berdasarkan kelo&pok resiko ,
a.kelo&pok resiko tinggi
=harus &ulai terapi perubahan ga8a hidup +ika kadar kolesterol D 100 &g/dl
=&ulai terapi obat +ika kadar kolesterol D 130 &g/dl
b.kelo&pok resiko &ultipel
=harus &ulai terapi perubahan ga8a hidup +ika kadar kolesterol D 130 &g/dl
=&ulai terapi obat +ika kadar kolesterol D 1(0 &g/dl
c.kelo&pok resiko rendah
=harus &ulai terapi perubahan ga8a hidup +ika kadar kolesterol D 1(0 &g/dl
=&ulai terapi obat +ika kadar kolesterol D 10 &g/dl
>%da&. 200(@
*(
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
89/91
DAFTAR PUSTAKA
%da& ; M-.200(.Dislipide&ia dala& Buku Ajar lmu Penyakit !alam "ilid Edisi
ke empat . ditor, 6u8ono 6 Jaspad+i 6 dkk. ;akarta, alai "enerbit )l&u "en8akit
Dala& -5 U).'al,12(=131.
%l9in :."o
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
90/91
uenter Jeiss M.D. and a@;5?7
5onsensus 200(. Pengelolaan dan Pencegahan !iabetes Mellitus (ipe )di ndonesia. 'al !=27.
Made %5etut 6 2007 "re9alensi 5arakteristik dan -aktor=faktor 8ang Terkait
dengan )nfeksi 6aluran 5e&ih pada "enderita DM 8ang #a
8/17/2019 Kasus Endokrin Mh-dm
91/91