Bipolar lidelseKrista Straarup

Specialpsykolog i psykiatriAmbulatorium for Mani og Depression

Århus Universitetshospital, Risskovkrisstra@rm.dk

BipolarlidelseTidligdebut(15-25årsalderen),mengennemsnitlig8-10årfraførsteepisodeogsymptomertilkorrektdiagnose

Ca.40-60.000danskereharenbipolarlidelseLigeligkønsfordeling– imodsætningtildepression

Efterenmanifår90%ennyepisodeEfterendepressionudvikler10-15%enbipolarlidelse

Udenbehandlingvarerenmanigennemsnitlig2-6månederUdenbehandlingvarerendepressiongennemsnitlig3-9måneder

Forløbetmegetvarierendefrapersontilpersonm.h.t.symptomernessværhedsgrad,sygdomsepisodernesvarighed,artogantal

Megetvarierendefunktionsniveau

2

Depression

2 uger

Hypomani

4 dage

Mani

7 dage

BlandingstilstandMindst 14 dage

Bipolar lidelse Forskellige former for sygdomsepisoder

Hovedsymptomer

Unaturligopstemthed

Overdrevenirritabilitet

Mereend3afflg.symptomer

Hyperaktivitet,rastløshed,uro

Talepres

Tankeflugt

Hæmningsløsadfærd

Nedsatsøvnbehov

Øgetselvfølelse

Usamlethed,letafledelig

Hensynsløsuansvarligadfærd

Øgetsex-drift

KristaNielsenStraarup 4

Mindst7dagemedsymptomerEllerindlæggelsenødvendig

AfogtilsespsykotiskesymptomerHypomanierenletformformani

Symptomernekanvarieremeget,menpåvirkerfunktionsniveauet

Manglendesygdomserkendelseogsvækketdømmekraft

.

Mani- symptomer

Psykotiskesymptomervedmani

Vedmanikanderoptræde:

• Vrangforestillinger,fxoverbevisningom,atmanersærligudvalgt,harsærligeevnerellerbliverforfulgt

• Hallucinationerfxstemmer,dertalertilenioverdrevnepositivevendinger

• Extremagitation:sværuroograstløshed,medstigendelegemstemperaturogvæsketab.Kanudviklesigtilenlivstruendetilstand(akutdelir)

Hovedsymptomer

Løftetellerirritabeltstemningsleje

Mereend3afflg.symptomer

Hyperaktivitet,rastløshed,uro

Øgettaletrang

Koncentrationsbesværellerletafledelighed

Øgetseksuelenergi

Nedsatsøvnbehov

Købetrang,overmodigadfærdølelse

Øgetselskabelighed,overfamiliaritet

Mindst4dagemedsymptomer

Hypomanierenletformformani

Symptomernekanvarieremeget,menpåvirkerfunktionsniveauet

Andrereagerertypiskpåeen

.

24/11/2016

Hypomani- symptomer

Depression- symptomer

Kernesymptomer

Tristhed,manglendeevnetilatfølenoget

Nedsatlyst

Nedsatenergi,træthed

Ledsagesymptomer

Nedsatselvtillid

Selvbebrejdelser

Selvmordstanker

Nedsatkoncentrationogtænkebesvær

Hæmningelleruro

Søvnforstyrrelser

Ændringeriappetit

KristaNielsenStraarup 7

Mindst14dagemedsymptomer

Inddelesilet,moderatellersværdepressioneftersymptomernesantal

ogsværhedsgrad

Vedsværdepressionsesafogtilpsykotiskesymptomer

Påvirkersomregelfunktionsniveauetogførertilselvbebrejdelser

Psykotiskesymptomerveddepression

Vedsværdepressionkanderoptræde:

• Vrangforestillinger,fxoverbevisningomatverdenerbedretjentudeneen

• Hallucinationer,fxselvnedvurderendestemmer,deropfordrertilselvmord

• Depressivstivnen(stupor)

BipolareblandingstilstandeHyppigeskiftmellemmaniskeogdepressivesymptomerellermaniskeogdepressivesymptomersamtidigtMangeforskelligefremtrædelsesformerKanoptrædesomselvstændigeepisoderellersomovergangmellemmaniogdepressionelleromvendt

Årsagsforhold

• Bipolarlidelsekanforklaresudfradensåkaldtesårbarheds-stressmodel

• Johøjeregradafsårbarhed,jomindrebelastningskaldertilforatudløseensygdomsepisode.Sårbarhedeniudgangspunktetbiologisk/genetisk,mentabogtraumerkanforværreenmedfødtsårbarhed

• Udløsendefaktorerkanværeafbiologisk,psykologiskellersocialkarakter

• Ifølgedennemodelarvermanikkesygdommen,menderimodsårbarheden.Hvisdeneneaftoenæggedetvillingerharbipolarlidelse,erder75%risikoforatdenandenfårsygdommen.Hvismanharennærslægtning(søskendellerforældre)errisikoenforatblivesyg10%,mensdeninormalbefolkningener1-2%

Psykosociale konsekvenser• Nedsatsocialogarbejdsmæssigfunktion• Økonomiskevanskeligheder• Skilsmisse,nederlagogtabpåmangeniveauer• Kognitivevanskeligheder• Nedsatlivskvalitet• Stigmatisering(oplevelseafatværestempletpga.

sygdommen)• Selvmord• Ændringeriidentitetogselvopfattelse• Evt.øgetkreativitetogarbejdsevneunderhypomani

Kognitive vanskeligheder • Kognitivevanskelighedersesvedsåvelmanisom

depression,fxproblemermedopmærksomhedogoverblik

• Udenforsygdomsepisoderneseskortereellerlængerevarendevanskelighedermedopmærksomhed,indlæring,hukommelse,planlægningogorganiseringhosca.1/2afmenneskermedbipolarlidelse

• Kognitivevanskelighedermistolkesoftesomdovenskab,dumhedellermanglendeviljeogpåvirkeoftepersonensselvfølelse

• Vedvarendekognitivevanskelighederkanmedførebegrænsningerievnentilatarbejde,gennemføreuddannelseogfungereisocialesammenhænge

Behandlingenselementer

nMedicinn Indlæggelsevedsværetilfælden ECTn Psykoedukation(undervisning)n Samtalerogpsykoterapin Socialestøtteforanstaltningern Inddragelseafpårørende

Medicinskbehandling

n Formål– Dæmpesymptomer,forebyggenyeepisoderogmindskedepsykologiskeogsocialekonsekven-serafsygdommen

– Undgåforværringaftilstandenn Principper

– Individualiseretogfasespecifikbehandling– Findedenmesteffektiveogtolereredemedicin

nGivenbehandlingvirkerhøjstpå50-70%nSystematisk”trialanderror”nOftekombinationsbehandling

Medicinskbehandling

A. Akut behandling af aktuel sygdomsepisode

B. Forebyggelse af nye sygdomsepisoder

Typer af medicinsk behandling:Stemningsstabiliserende medicinAntidepressiv medicinAntipsykotisk medicinBeroligende medicin/sovemedicin

ECT-behandling

n Behandlingsformforbundetmedmangemytern Effektivbehandlingvedsværedepressioner,inogletilfældemanierogblandingstilstande

n Stimulerercellevækstn Oftetregangepruge,typisk8-16behand-lingern Forbigåendegeneriformafhukommelses-problemer,kvalmeoghovedpine

Samtalerogpsykoterapi

• Afhjælpeogdæmpesymptomer• Fremmesygdomsaccept• Forebyggenyeepisoder• Inddragepårørende• Bearbejdesværefølelserknyttettilsygdommenogdens

konsekvenserfxtab,rolleforandringetc• Bedrepersonenspsykologiskeogsocialefunktion• Skabesammenhængidenenkeltepersonssygdoms- og

livsforløb• Forebyggeselvmord• Personlighedsmæssigeforhold• Eksistentielletemaer

21

xxxxxxxxxxxxxx

Straarup 2012

Litteratur

• DahlHenrikIdiotPeoplesPress2009• HausmannG.,StraarupKN:HypomaniogDepressionHavaswordwide2009

• JamisonK.R.Eturoligtsind.Borgen2006.

• KildenA.,StraarupKN(ed):Sortpåhvidt– personligeerfaringermedmaniogdepression.Psykiatrifonden2006

• LichtRW,StraarupKN,VestergaardP.Bipolarlidelse.Psykiatrifonden2012

• BruunLMogStraarupKN:Nåropmærksomhedensvigter.Kognitivevanskelighederveddepressionogbipolarlidelse.Lilly2008www.kropogsjael.dk

KristaNielsenStraarup