Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 3 (Rheumatologi)

8/19/2019 Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 3 (Rheumatologi)

1/23

RHEUMATOLOGIBIMBEL UKDI MANTAP

dr. Anindya K Zahradr. Gandhi A. Febryantodr. Alexey Fernanda N.


2/23

OSTEOARTHRITISPenyakit sendi yang ditandai dengan

degenerasi tulang rawan, hipertrofi tepitulang, dan perubahan membrane synovial


3/23

Diagnosis OA

OA KriteriaKNEE Usia >50 thn

Kaku 2 sendi tangan> 2 sendi DIP, bengkak pada < 3 MCP

Deformitas

HIP LED


4/23

Hand OA


5/23

Bedakan OA Tangan dengan RA!


6/23


7/23

OA Radiographic Grading

grade 0

• no radiographic features of OA are present

grade 1

•

doubtful joint space narrowing (JSN) and possible osteophytic lipping

grade 2

• definite osteophytes and possible JSN on anteroposterior weight-bearingradiograph

grade 3 • multiple osteophytes, definite JSN, sclerosis, possible bony deformity

grade 4

• large osteophytes, marked JSN, severe sclerosis and definitely bony deformity


8/23

Tatalaksana Osteoarthritis

Medikamentosa

• Simptomatik analgetik (Parasetamol, NSAID)

Perlindungan sendi

• Koreksi postur tubuh, penyangga lordosis, menghindari aktivitas berlebih pada sendiyang sakit

Diet

• Untuk menurunkan BB (bila obese)

Psikososial

Fisioterapi

Operasi sendi ( joint replacement )

•

Bila nyeri menetap dan terjadi kelemahan fungsi


9/23

Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Penyakit inflamasi autoimun sistemik yang ditandai dengan temuan autoantibodi pada

jaringan (hipersensitivitas tipe II) dan kompleks imun / antigen-antibody complexes

(hipersensitivitas tipe III) sehingga mengakibatkan manifestasi klinis di berbagai sistemorgan


10/23

SLE1. Mukokutan

(4)2. Sendi

3. Serosa

4. Renal

5. Neuro

6. Hemato

7. Marker- Anti dsDNA, LE

cell, Anti Sm

- ANA ( Anti-

Nuclear

Antibody )

paling sering

digunakan


11/23

Monoarthritis

Monoarthritis

Crystal-inducedArthritis

Goutmonosodium

urate

Pseudogoutcalcium

pyrophosphate

SepticArthritis

Monoarthritis = 1 sendi

Oligoarthritis = 2-4 sendi

Poliarthritis = > 4sendi


12/23

Monoarthritis?


13/23

Gout

• Sendi-sendi kecil

• Nyeri sekali

• Sendi inflamasi

• Hiperurisemia

• Kristal asam urat (berbentuk jarum)

• Birefringent negatif kuat (biru)

Pseudogout

• Sendi-sendi yang lebih besar

• Nyeri moderat

• Sendi bengkak

• Kondrokalsinosis

• Kristal Kalsium Pirofosfat (berbentukrhomboid)

• Birefringent positif lemah(merah)

Birefringent

negatif

Birefringent

positif


14/23

Gout Arthritis


15/23


16/23

Stadium Gout

Hiperurisemia

asimptomatis

• 20 tahunsebelummuncul gejala

GOUT ARTHRITIS

• Stadium AKUT

• StadiumINTERKRITIKAL

• Stadium

KRONIS

Penyakit Ginjal

• Nephrolithiasis

• Kidney failure


17/23

Tophus


18/23

Tx Gout Akut

Colchicine

• Inhibits microtubules inhibit phagocytosis, neutrophil mobility, and

chemotaxis, may inhibit generation of prostaglandins.

• Dosis oral 0.5-0.6 mg per 2 jam sampai nyeri dan inflamasi

menghilang (dosis maksimal 6-8 mg).

NSAIDs

• Full dose 2-5 hari, setelah serangan terkontrol turunkan dosisperlahan selama ± 2 minggu.

• Contoh: Indometasin 150-200 mg/hari, Na diklofenak 2x50mg

Kortikosteroid

• Bila tidak berespon baik terhadap NSAIDs atau kolkisin


19/23

Tx Gout Kronik

• Biasanya dimulai pada 2-4 minggu setelah serangan akut. Tidak bolehdiberikan saat serangan akut karena dapat memperparah serangan

• Xanthine Oxidase Inhibitor Allopurinol dimulai dari 100 mg/hari, bilaperlu dinaikkan bertahap (max: 800 mg/hari)

•

Uricosuric

Probenesid (0,5 g/hari)• Target terapi asam urat < 6mg/dL

Obat penurun asam urat

• Minum cukup (1-2 L/hari)

• Mengelola obesitas dan menjaga Berat Badan Ideal

• Kurangi konsumsi alkohol.

• Pola diet sehat (diet rendah purin)

• Makanan dengan purin tinggi BENJOL (Bayam, Emping mlinjo,Nangka, Jeroan, Otak, Lain-lain (kacang, seafood, dll)

Modifikasi gaya hidup


20/23

Rheumatoid

Arthritis


21/23


22/23

Treatment RA

Goals of therapy• Minimizing joint pain and swelling

• Preventing deformity (such as ulnar deviation) and radiographic damage(such as erosions)

• Maintaining quality of life (personal and work)

• Controlling extra-articular manifestations

Therapy

• Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) are the mainstay of RAtherapy. They have the potential to reduce or prevent joint damage and

preserve joint integrity and function.• NSAIDs and corticosteroids (oral, intramuscular, or intra-articular) for

controlling pain and inflammation only for short-term management.DMARDs are the preferred therapy.

• DMARD METHOTREXATE, leflunomide, hydroxychloroquine,sulfasalazine, cyclophospamide, cyclosporine, etc


23/23

TERIMA KASIH

Documents

Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Interna 3 (Rheumatologi)