Benign Perineal Hastalıklar Prof Dr Hedef ÖZGÜN

İç sfinkter; kolonun sirküler kaslarından oluşur. Eksternal sfinkter;

Derin Süperfisiyel – minör üçgen – anal fissür Subkutan

Anatomi

Plexus hemoroidalis inf. (dış) ve sup. (iç) venlerinin

variköz genişlemesi.

İç ; anorektal çizginin üzerinde Tek sıralı silindirik epitel,

semp. ve parasemp. Sinirler, Vena portaya dökülür

Dış ; ÇKYE örtülü, somatik sinirler, ağrılıdır, Vena cava

inferiora dökülür

Konstipasyon, heredite, ayakta durma,

rektum Ca, portal HT, iri myom, prostat hipertrofisi –

Sekonder hemoroid

Hemoroid

Proktolojik pozisyonda saat 3,7,11 hizasında

Kanama, prolapsus, tromboz

Anatomi ve kliniğe göre 4 grupturlar;

1.derece Anusten çıkmayan

2.derece Ikınmakla çıkıp spontan geri çekilen

3.derece Defekasyon sonrası elle itilen

4.derece Geri itilemeyen

Hemoroid

Kanama; konservatif tedavi.

Konstipasyon; posalı diet, uygun gıda, laksatif

4-6 hf.da kanama vd semptomlar geriler

Pomad ve supp.

Hemoroid tedavisi

SkleroterapiAethoxysclerol %3

Lastik band ligasyonu İç hemoroidde Hemoroidektomi Ağrı, kanama, prolapsus Açık ve kapalı teknik

Hemoroid tedavisi

Genelde posterior yerleşimli, yüzeyel eksternal

sfinkter hizasında (minör üçgen)

Lateral fissürler; tbc, sifilis, Crohn, ülseratif kolit

Proksimalde hipertrofik papilla,

Distalde deri çıkıntısı (sentinel pile)

Belirtiler ; ağrı, kanama

Çocukluktaki hematokezyanın en sık nedenidir

Anal Fissür

Akut fissürde digital muayene yapılmamalıdır, ağrılı

Kronik fissürde dışta sentinel pile Bazen fistülle beraber olur

Anal Fissür

%50 medikal tedaviyle iyileşir Konstipasyonu önleme, diyet ve laksatifler,

anestezik pomad ve supp., sıcak su oturma banyosu

Bu şekilde 6-8 hf da iyileşir, cevap yoksa cerrahi Lateral internal sfinkterotomi, nüks %5, iç

sfinkterin linea pektinea altındaki kısmı kesilir, fissür 2-4 hf da iyileşir

Posterior fissürektomi sfinkterotomi, fissür çıkarılıp olduğu yerden iç sfinkter kesilir. En önemli postop komplikasyon %0-6 anal inkontinans, anahtar deliği deformitesi, nüks %5

Anal Fissürde Tedavi

İntersfinkterik aralıktaki anal glandlar, 6-10 adet anal kripte açılır

Kriptit – Abse – Fistül

Anorektal Abse ve Fİstül

Perianal İskiorektal Yüksek intermuskuler, rektum duvar kasları arası Supralevator %2-3, iskiorektal uzantısı veya PID

Anorektal Abse

Kriptit Yabancı cisim Travma Malignite Radyasyon Crohn Tbc, Actinomycosis

Anorektal Abse

•E.coli•P.aeruginosa•Staf.aureus•Strep.fecalis•Hemolitik streptokoklar•Enterobacter•Bacteroides

Anal ağrı, ateş, kızarıklık, şişlik İskiorektal; şişlik lateralde Yüksek intermusküler; şişlik yok, digital mua.

Fluktuasyon veren kitle Supralevator; digital mua. Levator üstünde

ağrılı kitle Bu ikisinde anüs ve aşağı rektumda ağrı,

ateş

Anorektal Abse

DRENAJ Perianal: insizyon- fistülotomi İskiorektal: at nalı fistül, iki yerden drenaj Yüksek intermuskuler: rektal yolla, gecikirse

perianal Supralevator: rektal yolla PID olanlarda laparotomi, geçici kolostomi

gerekebilir Nekrotizan enf.: Perineal gazlı gangren (Fournier

hastalığı) ve tetanoz

Anorektal Abse Tedavisi

Rektum ve perine arası içi granülasyon dokusu, dışı endurasyon ve fibröz doku, iç ve dış delik

Basit fistülde; iç delik linea pektinea hizasında, posteriorda, dış delik perinede.

Goodsall-Salmon kaidesi; posterior- posterior orta hatta anterior- oblik gidip yan duvara

Perianal Fistül

İntersfinkterik %70 Transsfinkterik Suprasfinkterik Ekstrasfinkterik

Perianal Fistül