Upload
thuquangbui
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 1/81
Bệnh Lý Tuyến Giáp ỞBệnh Lý Tuyến Giáp Ở
Người Lớn Tuổi Người Lớn TuổiThạc Sĩ Nguyễn Thị Mây HngThạc Sĩ Nguyễn Thị Mây Hng
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 2/81
T!T! T"ii#$#%hy"#nin&T"ii#$#%hy"#nin& T'T' Thy"#(in&Thy"#(in&
)T')T' )"&& T')"&& T' )T'*)T'* )"&& T' *n$&()"&& T' *n$&( TSHTSH Thy"#%"#pin + S%i,u-.%ing+ H#",#n&Thy"#%"#pin + S%i,u-.%ing+ H#",#n&
T/HT/H Thy"#%"#pin + /&-&.0ing+ H#",#n&Thy"#%"#pin + /&-&.0ing+ H#",#n& TBGTBG Thy"#(in& + Bin$ing G-#1u-inThy"#(in& + Bin$ing G-#1u-in
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 3/81
Hyp&"%hy"#i$i0,2 Thy"#%#(ic#0i0Hyp&"%hy"#i$i0,2 Thy"#%#(ic#0i0 Su1c-inic.- Hyp&"%hy"#i$i0,Su1c-inic.- Hyp&"%hy"#i$i0,
Hyp#%hy"#i$i0,Hyp#%hy"#i$i0, Su1c-inic.- Hyp#%hy"#i$i0,Su1c-inic.- Hyp#%hy"#i$i0,
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 4/81
Giới %hiệuGiới %hiệu
Người -ớn %uổi ng3y c3ng Người -ớn %uổi ng3y c3ng chiế, %4 -ệ c.#chiế, %4 -ệ c.# Th.y 5ổi 67 0inh -ý 1ệnh n8i %iế% 9 người -ớn %uổiTh.y 5ổi 67 0inh -ý 1ệnh n8i %iế% 9 người -ớn %uổi Suy giáp 6ới nh:ng BHLS ;h<ng 5=c hiệuSuy giáp 6ới nh:ng BHLS ;h<ng 5=c hiệu
>ường giáp 6ới nh:ng BHLS ;h<ng 5i?n h@nh>ường giáp 6ới nh:ng BHLS ;h<ng 5i?n h@nh Bệnh -ý phAi hp "C% %hường g=pBệnh -ý phAi hp "C% %hường g=p Bệnh cDnh LS nhi7u ;hi "C% phEc %ạp 63 ;hF chnBệnh cDnh LS nhi7u ;hi "C% phEc %ạp 63 ;hF chn
5F.n5F.n
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 5/81
Tn 0uC%Tn 0uC%
Bệnh -ý TG 9 người -ớn %uổi I J -n 9 ngườiBệnh -ý TG 9 người -ớn %uổi I J -n 9 người%"K %uổi hn%"K %uổi hn Suy giáp J + OSuy giáp J + O
>ường giáp JO>ường giáp JO
PO BN -ớn %uổi nhQp 6iện cF 1ệnh -ý TG "RPO BN -ớn %uổi nhQp 6iện cF 1ệnh -ý TG "R
>ường giáp>ường giáp O %uổi I U%O %uổi I U% VO >G W BN -ớn %uổiVO >G W BN -ớn %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 6/81
Tn 0uC%Tn 0uC%
Suy giáp $ưới -â, 03ngSuy giáp $ưới -â, 03ng Tn 0uC% nhi7u hnTn 0uC% nhi7u hn ' +'O' +'O N: I n., N: I n., Tiến %"i?n 5ến SG "R ;hR.ng J+!O W nX,Tiến %"i?n 5ến SG "R ;hR.ng J+!O W nX,
>ường giáp $ưới -â, 03ng>ường giáp $ưới -â, 03ng JOJO Tiến %"i?n 5ến >G "R Y% "R "3ng hnTiến %"i?n 5ến >G "R Y% "R "3ng hn
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 7/81
Tn 0uC%Tn 0uC%
N> )".,ingh., N> )".,ingh., SG JV!O 9 n., 63 VPO 9 n: Z I U[% \SG JV!O 9 n., 63 VPO 9 n: Z I U[% \ TSH %Xng Z SG $ưới LS \ ]OTSH %Xng Z SG $ưới LS \ ]O SG $ưới LS 'V'O + V]O %^y nhF, _S ;hD# 0á%SG $ưới LS 'V'O + V]O %^y nhF, _S ;hD# 0á%
N> `hic;h., Zanh\ W J[[[ người PJ + N> `hic;h., Zanh\ W J[[[ người PJ +PP!PP! %4 -ệ ,ới ,bc c. SG "R %Xng [ -n%4 -ệ ,ới ,bc c. SG "R %Xng [ -n
>uAi c^ng cn 0d $eng h#",#n TG ;hR.ng>uAi c^ng cn 0d $eng h#",#n TG ;hR.ngO Z n: [O2 n., JO \O Z n: [O2 n., JO \
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 8/81
Nh:ng %h.y 5ổi -ifn u.n %uổi gi3 Nh:ng %h.y 5ổi -ifn u.n %uổi gi3
+ Người -ớn %uổi ;h& ,ạnh+ Người -ớn %uổi ;h& ,ạnh Suy yếu % % ;hD nXng $j %": 0inh -ý c. các hệSuy yếu % % ;hD nXng $j %": 0inh -ý c. các hệ
%hAng c u.n%hAng c u.n
khD nXng $j %": "C% -ớnkhD nXng $j %": "C% -ớn kh<ng %h.y 5ổi 5áng ;? 67 chEc nXng c 1Dn2kh<ng %h.y 5ổi 5áng ;? 67 chEc nXng c 1Dn2
;h<ng giD, 5áp Eng 5Ai 6ới 0%"&00;h<ng giD, 5áp Eng 5Ai 6ới 0%"&00
>h# 5ến ;hi ][ + P[%>h# 5ến ;hi ][ + P[%
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 9/81
Nh:ng %h.y 5ổi -ifn u.n %uổi gi3 Nh:ng %h.y 5ổi -ifn u.n %uổi gi3
J+ GiD, chEc nXng c. ,li hệ %hAng c u.nJ+ GiD, chEc nXng c. ,li hệ %hAng c u.n6ới %Ac 58 0inh -ý ;hác nh.u6ới %Ac 58 0inh -ý ;hác nh.u >hEc nXng n8i %iế% 9 người -ớn %uổi %hường phEc>hEc nXng n8i %iế% 9 người -ớn %uổi %hường phEc
%ạp%ạp T"iệu chEng 5u %ifn (uC% phá% % hệ %hAng c u.nT"iệu chEng 5u %ifn (uC% phá% % hệ %hAng c u.n
1ị %ổn %hưng nhi7u nhC% 1ị %ổn %hưng nhi7u nhC%
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 10/81
Nh:ng %h.y 5ổi -ifn u.n %uổi gi3 Nh:ng %h.y 5ổi -ifn u.n %uổi gi3
!+ Người -ớn %uổi!+ Người -ớn %uổi Nhi7u 1ệnh -ý phAi hp Nhi7u 1ệnh -ý phAi hp O người -ớn %uổi cF %Ai %hi?u 1ệnh -ý 5i ;m,O người -ớn %uổi cF %Ai %hi?u 1ệnh -ý 5i ;m, Sd $eng nhi7u -.i %huAcSd $eng nhi7u -.i %huAc Lu ,ờ2 ch& -Cp nh:ng T> chung nhC% %hường g=pLu ,ờ2 ch& -Cp nh:ng T> chung nhC% %hường g=p
%"#ng 1ệnh -ý n8i %iế%%"#ng 1ệnh -ý n8i %iế%
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 11/81
Th.y 5ổi 67 h#",#n TGTh.y 5ổi 67 h#",#n TG
Người ;h& ,ạnh Người ;h& ,ạnh )T' BT)T' BT TAc 58 %iế% TSH giD,TAc 58 %iế% TSH giD, TSH %hCp hn 0# 6ới người %"KTSH %hCp hn 0# 6ới người %"K T! giD, Z 5=c 1iệ% I [[% \T! giD, Z 5=c 1iệ% I [[% \
T4 -ệ T!WT' giD, Z ][ + P[% \T4 -ệ T!WT' giD, Z ][ + P[% \
"T! %Xng"T! %Xng
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 12/81
Th.y 5ổi 67 h#",#n TGTh.y 5ổi 67 h#",#n TG
GiD, T! -3 1ệnh -ý h.y 0inh -ý ;h<ng "RGiD, T! -3 1ệnh -ý h.y 0inh -ý ;h<ng "R J[O cn 5i7u %"ị %h.y %hế h#",#n TGJ[O cn 5i7u %"ị %h.y %hế h#",#n TG
SG "R "3ng hn ;hi 5ến ][%SG "R "3ng hn ;hi 5ến ][%
Th.y 5ổi %ưng %j %iến %"@nh (Dy ". %"#ng 1ệnhTh.y 5ổi %ưng %j %iến %"@nh (Dy ". %"#ng 1ệnh
-ý n=ng-ý n=ng
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 13/81
>hEc nXng TG %"#ng 1ệnh n=ng>hEc nXng TG %"#ng 1ệnh n=ng
oc chế phFng %hYch TSH c. %uyến yfnoc chế phFng %hYch TSH c. %uyến yfn N8i 0inh giD, (ung 58ng c. 6^ng hạ ;hâu nq# N8i 0inh giD, (ung 58ng c. 6^ng hạ ;hâu nq# Ng.i 0inh %huAc $#p.,in2 g-uc#c#"%ic#i$0 Ng.i 0inh %huAc $#p.,in2 g-uc#c#"%ic#i$0
Z %hường 0d $eng %"#ng %@nh %"ạng 1ệnh "C% n=ng \Z %hường 0d $eng %"#ng %@nh %"ạng 1ệnh "C% n=ng \ ThuQ% ng:ThuQ% ng:
Th& &u%hy"#i$ 0ic; 0yn$"#,&Th& &u%hy"#i$ 0ic; 0yn$"#,&
N#n%hy"#i$ i--n&00 N#n%hy"#i$ i--n&00 Th& -#r T! 0yn$"#,&Th& -#r T! 0yn$"#,&
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 14/81
>hEc nXng TG %"#ng 1ệnh n=ng>hEc nXng TG %"#ng 1ệnh n=ng
Th.y 5ổi %s.n 18 0inh -ý TG %"#ng 1ệnh -ýTh.y 5ổi %s.n 18 0inh -ý TG %"#ng 1ệnh -ýn=ngn=ng
Th.y 5ổi (Dy ". -ifn %ec2 cF %h? %iến %"i?n n=ngTh.y 5ổi (Dy ". -ifn %ec2 cF %h? %iến %"i?n n=ng%^y %hu8c %@nh %"ạng LS c. BN%^y %hu8c %@nh %"ạng LS c. BN
thân chi. ! gi.i 5.nthân chi. ! gi.i 5.n
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 15/81
Gi.i 5.n Gi.i 5.n
Bệnh nhBệnh nh GiD, T! 5ến [OGiD, T! 5ến [O TXng "T! 6. phDiTXng "T! 6. phDi T'2 )T' ;h<ng %h.y 5ổiT'2 )T' ;h<ng %h.y 5ổi TSH ;h<ng %h.y 5ổiTSH ;h<ng %h.y 5ổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 16/81
Gi.i 5.n JGi.i 5.n J
Bệnh %"ung 1@nhBệnh %"ung 1@nh Th.nh -c T' giD, 5áng ;?Th.nh -c T' giD, 5áng ;? TXng nh )T'TXng nh )T' GiD, T! 63 %Xng "T! nhi7u hn n:.GiD, T! 63 %Xng "T! nhi7u hn n:. TSH 6vn hwng 5ịnhTSH 6vn hwng 5ịnh
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 17/81
Gi.i 5.n !Gi.i 5.n !
Bệnh n=ngBệnh n=ng T!2 T' giD,T!2 T' giD, T^y %hu8c $iễn %iến 5ến Gx n3y nh.nh chFng nhưT^y %hu8c $iễn %iến 5ến Gx n3y nh.nh chFng như
%hế n3#2 )T' cF %h? BT nhưng cuAi c^ng giD,%hế n3#2 )T' cF %h? BT nhưng cuAi c^ng giD, "T! cF %h? %Xng %"#ng Gx 0ớ,2 0.u 5F %"9 67 BT"T! cF %h? %Xng %"#ng Gx 0ớ,2 0.u 5F %"9 67 BT
%"#ng Gx %"ễ nếu T' giD,%"#ng Gx %"ễ nếu T' giD,
T! %s.n 18 %hCp 5ến ,Ec ;h<ng phá% hiện 5ưcT! %s.n 18 %hCp 5ến ,Ec ;h<ng phá% hiện 5ưc GiD, %iế% TSHGiD, %iế% TSH T4 -ệ %d 6#ng "C% c.#T4 -ệ %d 6#ng "C% c.#
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 18/81
Modification of Thyroid-RelatedModification of Thyroid-Related
Hormones during IllnessHormones during Illness
Severity ofSeverity of
IllnessIllnessFT4FT4 FT3FT3 Total rT3Total rT3 TSHTSH
Stage 1Stage 1
( mild )( mild )
Stage 2Stage 2
( moderate )( moderate )
Stage 3Stage 3
( severe )( severe )
NormalNormal
IncreasedIncreased
ReducedReduced
Reduced uReduced u
to !"#to !"#
Reduced uReduced u
to $"#to $"#
%lmost%lmost
undetecta&leundetecta&le
IncreasedIncreased
u tou tot'ofoldt'ofold
IncreasedIncreased
u tou to
severalfoldseveralfold
aria&learia&le
NormalNormal
NormalNormal
ReducedReduced
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 19/81
> chế 5i7u hs. h#",#n TG> chế 5i7u hs. h#",#n TG
Mli cá %h? cF ngưng T' %"#ng %un hs.n2 cFMli cá %h? cF ngưng T' %"#ng %un hs.n2 cF-z ổn 5ịnh %"#ng 0uA% cu8c 0Ang-z ổn 5ịnh %"#ng 0uA% cu8c 0Ang T' giD,T' giD, %Xng TSH%Xng TSH
T' $^ %Xng "C% Y%T' $^ %Xng "C% Y% Ec chế TSH %hCp hn ,Ec BTEc chế TSH %hCp hn ,Ec BT Người -ớn %uổi cF 0j giD, nhạy cD, c. %uyến Người -ớn %uổi cF 0j giD, nhạy cD, c. %uyến
yfn 5Ai 6ới %h.y 5ổi c. T'yfn 5Ai 6ới %h.y 5ổi c. T'
> chế 5i7u hs. ngưc gi:. T' 63 TSH 6vn> chế 5i7u hs. ngưc gi:. T' 63 TSH 6vn5ưc $uy %"@ 63 cF %h? 0d $eng %"#ng 5ánh giá5ưc $uy %"@ 63 cF %h? 0d $eng %"#ng 5ánh giá>NTG 9 người -ớn %uổi>NTG 9 người -ớn %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 20/81
>{|NG G*}t>{|NG G*}tHyertyroidismHyertyroidism
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 21/81
xịnh nghĩ.xịnh nghĩ.
Hyp&"%hy"#i$i0,Hyp&"%hy"#i$i0, SDn (uC% h#",#n giáp uá nhi7u $# %j %uyến giápSDn (uC% h#",#n giáp uá nhi7u $# %j %uyến giáp
Thy"#%#(ic#0i0Thy"#%#(ic#0i0 Bi?u hiện 67 0inh hF. 63 -â, 03ng c. %@nh %"ạngBi?u hiện 67 0inh hF. 63 -â, 03ng c. %@nh %"ạng
uá nhi7u h#",#n %uyến giáp %"#ng c %h?uá nhi7u h#",#n %uyến giáp %"#ng c %h?
>F %h? ;h<ng (uC% ngun % %uyến giáp>F %h? ;h<ng (uC% ngun % %uyến giáp
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 22/81
Nguyfn nhân Nguyfn nhân
Bệnh B.0&$#r Z G".6&0 \Bệnh B.0&$#r Z G".6&0 \ BG 5. nhân hF. 58cBG 5. nhân hF. 58c
Nhân 58c giáp a$&n#,. %#(ic Nhân 58c giáp a$&n#,. %#(ic
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 23/81
Tn 0uC%Tn 0uC%
Bệnh B.0&$#r giD, %h&# %uổiBệnh B.0&$#r giD, %h&# %uổi
Z NN %hường g=p nhC% c. >G 9 người %"K\Z NN %hường g=p nhC% c. >G 9 người %"K\
BG 5. nhân hF. 58c %Xng %h&# %uổiBG 5. nhân hF. 58c %Xng %h&# %uổi Nhân 58c giáp %Xng %h&# %uổi Nhân 58c giáp %Xng %h&# %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 24/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Bi?u hiện c. nh:ng %"iệu chEng h#=c nh:ngBi?u hiện c. nh:ng %"iệu chEng h#=c nh:ng 1iến chEng -ifn u.n 5ến hệ %hAng c u.n 1ị 1iến chEng -ifn u.n 5ến hệ %hAng c u.n 1ị%ổn %hưng nhi7u nhC%%ổn %hưng nhi7u nhC%
~nh hư9ng "R "3ng nhC% c. %uổi %"fn >G -3~nh hư9ng "R "3ng nhC% c. %uổi %"fn >G -3%n 0uC% (uC% hiện c. các T> ;inh 5i?n c.%n 0uC% (uC% hiện c. các T> ;inh 5i?n c.nhiễ, 58c giáp %A giD, %h&# %uổinhiễ, 58c giáp %A giD, %h&# %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 25/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Người -ớn %uổi TB U% Người -ớn %uổi TB U% O T> nhiễ, 58c giáp %AO T> nhiễ, 58c giáp %A JO T> -â, 03ng "C% , hJO T> -â, 03ng "C% , h
Người "C% -ớn %uổi TB ][% Người "C% -ớn %uổi TB ][% [O cF T> nhiễ, 58c giáp %A[O cF T> nhiễ, 58c giáp %A 0A %"ường hp hs.n %s.n ;h<ng cF T> 0A %"ường hp hs.n %s.n ;h<ng cF T>
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 26/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
TM "ung nhĩ2 0uy %i, 0ung huyế%2 cn 5.u %hb%TM "ung nhĩ2 0uy %i, 0ung huyế%2 cn 5.u %hb%ngjc2 NM>T cCpngjc2 NM>T cCp
TkT` %hờ 2 6< cD,2 %", cD,2 ,ệ% ,Ri2 -#TkT` %hờ 2 6< cD,2 %", cD,2 ,ệ% ,Ri2 -#-bng2 58% u•2 -€ -vn 0. 0€% %"Y %uệ-bng2 58% u•2 -€ -vn 0. 0€% %"Y %uệ
TXng chuy?n hF. -3, h.# ,sn c2 %&# c Z %ETXng chuy?n hF. -3, h.# ,sn c2 %&# c Z %E5u 5^i \ %Xng nguy c % ngq5u 5^i \ %Xng nguy c % ngq
Tifu hF. %ifu chDy2 chán Xn2 0e% cânTifu hF. %ifu chDy2 chán Xn2 0e% cân MC% (ưng2 gqy (ưngMC% (ưng2 gqy (ưng
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 27/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Bệnh ,ạch 63nh2 %hF.i %"i?n n€% (#.ng2 %h.yBệnh ,ạch 63nh2 %hF.i %"i?n n€% (#.ng2 %h.y5ổi ( hF. hệ %hAng $vn %"uy7n %i,5ổi ( hF. hệ %hAng $vn %"uy7n %i, T> hi h8p 5ánh %"Ang ngjc Y% g=pT> hi h8p 5ánh %"Ang ngjc Y% g=p
/ung nhĩ 5áp Eng %hC% chQ,/ung nhĩ 5áp Eng %hC% chQ,
Nhịp nh.nh (#.ng c‚ng hiế, g=p Nhịp nh.nh (#.ng c‚ng hiế, g=p
khi TSH "C% %hCp nguy c "ung nhĩ %Xng gCp !khi TSH "C% %hCp nguy c "ung nhĩ %Xng gCp !-n W [ nX, 0.u 5F-n W [ nX, 0.u 5F
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 28/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Tuyến giápTuyến giáp kYch %hước BTkYch %hước BT kh<ng 0ờ %hCy Z [O \kh<ng 0ờ %hCy Z [O \ Bướu giáp W BN -ớn %uổi ;hF phá% hiện ;hi ;há,Bướu giáp W BN -ớn %uổi ;hF phá% hiện ;hi ;há,
Bệnh -ý ,b% hiế, g=pBệnh -ý ,b% hiế, g=p Bệnh B.0&$#r (Dy ". Y% hnBệnh B.0&$#r (Dy ". Y% hn Bệnh B.0&$#r 1ệnh -ý ,b% c‚ng Y% hnBệnh B.0&$#r 1ệnh -ý ,b% c‚ng Y% hn
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 29/81
Nh:ng %"iệu chEng gi ý Nh:ng %"iệu chEng gi ý TXng 6Qn 58ng 5ại %"3ng %ifu phân nhi7u -nTXng 6Qn 58ng 5ại %"3ng %ifu phân nhi7u -n Se% cân ,=c $^ 6vn Xn ng#n ,iệngSe% cân ,=c $^ 6vn Xn ng#n ,iệng
/un nh 5u chi/un nh 5u chi ># c ,i %"fn># c ,i %"fn TXng 5ổ , h<iTXng 5ổ , h<i
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 30/81
t&"c&n% #ƒ t.%i&n%0 ri%h Sy,p%#,0t&"c&n% #ƒ t.%i&n%0 ri%h Sy,p%#,0a%%"i1u%.1-& %# Thy"#%#(ic#0i0a%%"i1u%.1-& %# Thy"#%#(ic#0i0
*ean age*ean age
RangeRange
Num&erNum&er
4"4"
( !+,3 )( !+,3 )
24,24,
-./--./-
( -"+.2 )( -"+.2 )
.!.!
.1/!.1/!
( ,!+$! )( ,!+$! )
2!2!
SymtomsSymtoms
0eigt loss0eigt loss alitationalitation
0eaness0eaness
iiness5 syncoeiiness5 syncoe
NervousnessNervousness
No symtomNo symtom *emory loss*emory loss
TremorTremor
6ocal symtom6ocal symtom
ruritusruritus
Heat intoleranceHeat intolerance
.!.!
.$.$
,","
++++
$$$$
++++++++
++++
++++
++++
.$.$
3!3!4242
2.2.
++++
3.3.
++++++++
++++
1111
44
-3-3
44443-3-
3232
2"2"
2"2"
..
..
..
..
44
44
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 31/81
t&"c&n% #ƒ t.%i&n%0 ri%h >-inic.- )in$ing0t&"c&n% #ƒ t.%i&n%0 ri%h >-inic.- )in$ing0a%%"i1u%.1-& %# Thy"#%#(ic#0i0a%%"i1u%.1-& %# Thy"#%#(ic#0i0
*ean age*ean age
RangeRange
Num&erNum&er
4"4"
( !+,3 )( !+,3 )
24,24,
-./--./-
( -"+.2 )( -"+.2 )
.!.!
.1/!.1/!
( ,!+$! )( ,!+$! )
2!2!
ysical Findingsysical Findings
ulse 7 1""8 minulse 7 1""8 min %trial fi&rilation%trial fi&rilation
Ne' + onset atrial fi&rilationNe' + onset atrial fi&rilation
6id lag6id lag
9:otalmos9:otalmos
Fine sinFine sin TremorTremor
*yoaty*yoaty
Hyeractive refle:esHyeractive refle:es
;ynecomastia;ynecomastia
NoneNone
1""1""1"1"
++++
,1,1
++++
$,$,$,$,
++++
++++
1"1"
++++
!.!.3$3$
++++
3!3!
..
.1.1
.$.$
3$3$
2-2-
11
++++
2.2.3232
2"2"
1212
..
4"4"3-3-
..
2424
1 ( male)1 ( male)
..
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 32/81
t&"c&n% #ƒ t.%i&n%0 ri%h >-inic.- )in$ing0t&"c&n% #ƒ t.%i&n%0 ri%h >-inic.- )in$ing0a%%"i1u%.1-& %# Thy"#%#(ic#0i0a%%"i1u%.1-& %# Thy"#%#(ic#0i0
*ean age*ean age
RangeRange
Num&erNum&er
4"4"
( !+,3 )( !+,3 )
24,24,
-./--./-
( -"+.2 )( -"+.2 )
.!.!
.1/!.1/!
( ,!+$! )( ,!+$! )
2!2!
TyroidTyroid
Imala&le or normalImala&le or normal iffusely enlargediffusely enlarged
*ultinodular goiter*ultinodular goiter
Isolated noduleIsolated nodule
++++1""1""
++++
++++
3,3,2222
2"2"
2121
-.-.1212
1212
..
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 33/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
„N chEc nXng TG %ifu chun„N chEc nXng TG %ifu chun xi?n h@nhxi?n h@nh
)T' %Xng)T' %Xng T' %XngT' %Xng
…3 h#=c T! %Xng…3 h#=c T! %Xng TSH giD,TSH giD,
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 34/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
>ác „N >LS ;hác>ác „N >LS ;hác >h#-&0%&"#- cF %h? %hCp>h#-&0%&"#- cF %h? %hCp a-;.-in& ph#0ph.%.0& cF %h? %Xnga-;.-in& ph#0ph.%.0& cF %h? %Xng >.-ciu, huyế% %h.nh cF %h? %Xng nh>.-ciu, huyế% %h.nh cF %h? %Xng nh
kh<ng -3 %ifu chun chn 5F.nkh<ng -3 %ifu chun chn 5F.n
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 35/81
>ác %h.y 5ổi 67 „N>NTG>ác %h.y 5ổi 67 „N>NTG
GiDi %hYch 67 „N >NTG phDi "C% %hQn %"ngGiDi %hYch 67 „N >NTG phDi "C% %hQn %"ng Bệnh -ý n=ngBệnh -ý n=ng
BN -ớn %uổi nhQp 6iệnBN -ớn %uổi nhQp 6iện Bệnh -ý cCp %YnhBệnh -ý cCp %Ynh
B@nh giápB@nh giáp >F %h? TSH giD,>F %h? TSH giD,
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 36/81
>ác %h.y 5ổi 67 „N>NTG>ác %h.y 5ổi 67 „N>NTG
the n: ,qn ;inh 0d $eng &0%"#g&nthe n: ,qn ;inh 0d $eng &0%"#g&n TXng TBGTXng TBG TXng T' %s.n phnTXng T' %s.n phn
)T' 63 )T'* BT)T' 63 )T'* BT B@nh giápB@nh giáp
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 37/81
>ác %h.y 5ổi 67 „N>NTG>ác %h.y 5ổi 67 „N>NTG
Sd $eng p"#p".n#-#- -i7u c.#Sd $eng p"#p".n#-#- -i7u c.# TXng T' Z Ec chế phn 0j chuy?n T' %h3nh T! 9TXng T' Z Ec chế phn 0j chuy?n T' %h3nh T! 9
ng.i 6i \ng.i 6i \
B@nh giápB@nh giáp a,i#$."#n& cF %h? Dnh hư9ng „N>NTG %h&#a,i#$."#n& cF %h? Dnh hư9ng „N>NTG %h&#
nh:ng hướng hs.n %s.n ;hác nh.unh:ng hướng hs.n %s.n ;hác nh.u
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 38/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
>ường giáp $# %Xng T!>ường giáp $# %Xng T! >hn 5F.n ;hF ;hXn>hn 5F.n ;hF ;hXn Bệnh -ý cCp %Ynh 5i ;m, cF %h? -3, giD, T!Bệnh -ý cCp %Ynh 5i ;m, cF %h? -3, giD, T!
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 39/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
†#$B.0&$#r†#$B.0&$#r >ường giáp $# uá %Di i#$>ường giáp $# uá %Di i#$ Thường g=p hn 9 BN -ớn %uổi cF BG 5. nhânThường g=p hn 9 BN -ớn %uổi cF BG 5. nhân
Tiếp (€c 6ới chC% cDn u.ng cF i#$Tiếp (€c 6ới chC% cDn u.ng cF i#$ >G %hường %hF.ng u.>G %hường %hF.ng u.
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 40/81
Su1c-inic.- Hyp&"%hy"#i$i0,Su1c-inic.- Hyp&"%hy"#i$i0,
T ;hi (ác 5ịnh TSH 1wng ttM_)„ 0ifuT ;hi (ác 5ịnh TSH 1wng ttM_)„ 0ifunhạy2 >G $ưới LS 5ưc phá% hiện nhi7u hnnhạy2 >G $ưới LS 5ưc phá% hiện nhi7u hn T!2 T' BTT!2 T' BT
TSH giD,TSH giD, Thường g=p 9 BN -ớn %uổi 6ới BG 5. nhânThường g=p 9 BN -ớn %uổi 6ới BG 5. nhân
h#=c BG nhân 6ới nhân chEc nXng %j 58ng hF.h#=c BG nhân 6ới nhân chEc nXng %j 58ng hF. LR.ng (ưng 63 "ung nhĩ -3 nh:ng B> c. >GLR.ng (ưng 63 "ung nhĩ -3 nh:ng B> c. >G
$ưới LS cF %h? -3 ch4 5ịnh ch# 5i7u %"ị$ưới LS cF %h? -3 ch4 5ịnh ch# 5i7u %"ị
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 41/81
Su1c-inic.- Hyp&"%hy"#i$i0,Su1c-inic.- Hyp&"%hy"#i$i0,
Nh:ng N> gn 5ây Nh:ng N> gn 5ây TXng 0uy giD, 67 nhQn %hEcTXng 0uy giD, 67 nhQn %hEc TXng nguy c %d 6#ng TMW >G $ưới LS nếu BNTXng nguy c %d 6#ng TMW >G $ưới LS nếu BN
;h<ng 5ưc 5i7u %"ị;h<ng 5ưc 5i7u %"ị
Th&# $Ri cn %hQnTh&# $Ri cn %hQn
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 42/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
xi7u %"ị %C% cD BN 6ới chn 5F.n >Gxi7u %"ị %C% cD BN 6ới chn 5F.n >G >F %h? cF h.y ;h<ng cF %"iệu chEng "R "3ng>F %h? cF h.y ;h<ng cF %"iệu chEng "R "3ng
c. nhiễ, 58c giáp %Ac. nhiễ, 58c giáp %A Người -ớn %uổi >G nếu ;h<ng 5ưc 5i7u %"ị 0z Người -ớn %uổi >G nếu ;h<ng 5ưc 5i7u %"ị 0z
cF nguy c phá% %"i?n cn 1q# giápcF nguy c phá% %"i?n cn 1q# giáp
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 43/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
xi7u %"ị n8i ;h#.xi7u %"ị n8i ;h#. thưng pháp 5i7u %"ị 5u %ifnthưng pháp 5i7u %"ị 5u %ifn >hun 1ị BN %"ước ;hi 5i7u %"ị x…)„>hun 1ị BN %"ước ;hi 5i7u %"ị x…)„
x=c 1iệ% u.n %"ng ;hi >G cF 1iến chEng %i,x=c 1iệ% u.n %"ng ;hi >G cF 1iến chEng %i,,ạch Z Suy %i, 0ung huyế%2 cn 5.u %hb% ngjc \2,ạch Z Suy %i, 0ung huyế%2 cn 5.u %hb% ngjc \2
1ệnh phAi hp n=ng 1ệnh phAi hp n=ng
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 44/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
xi7u %"ị n8i ;h#.xi7u %"ị n8i ;h#. oc chế 1&%. -3, cDi %hiện T>oc chế 1&%. -3, cDi %hiện T> ThuAc kGTH 0$ %"ước ;hi 5i7u %"ị *#$ x…)„ThuAc kGTH 0$ %"ước ;hi 5i7u %"ị *#$ x…)„
B@nh giápB@nh giápT"ánh 6if, giáp gây ". 19i (ạ %"ịT"ánh 6if, giáp gây ". 19i (ạ %"ịkh<ng -3 5i7u %"ị %"iệ% 5?kh<ng -3 5i7u %"ị %"iệ% 5?x8c %Ynh c.# hn 9 người -ớn %uổix8c %Ynh c.# hn 9 người -ớn %uổi
__ i#$ 6< c Z Lug#-2 SSk* 0.%u".%&$ 0#-u%i#n #ƒ__ i#$ 6< c Z Lug#-2 SSk* 0.%u".%&$ 0#-u%i#n #ƒ p#%.0iu, i#$i$& \ hiệu uD nh.nh chFng nhưng p#%.0iu, i#$i$& \ hiệu uD nh.nh chFng nhưng;h<ng ;# $3i;h<ng ;# $3i
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 45/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
thvu %huQ%thvu %huQ% kh<ng -3 tt 5i7u %"ị %hYch hpkh<ng -3 tt 5i7u %"ị %hYch hp Nguy c c.# 9 nhF, BN -ớn %uổi Nguy c c.# 9 nhF, BN -ớn %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 46/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
*#$ x…)„*#$ x…)„ xi7u %"ị %hYch hp nhC%xi7u %"ị %hYch hp nhC% L3 tt chn -j. ch# hu hế% các BNL3 tt chn -j. ch# hu hế% các BN
Hiệu uDHiệu uD
kh<ng 1iến chEng nghif, %"ngkh<ng 1iến chEng nghif, %"ng >hi phY %hCp>hi phY %hCp
xi7u %"ị *#$ x…)„xi7u %"ị *#$ x…)„
B@nh giáp %"#ng ;hR.ng U +J %unB@nh giáp %"#ng ;hR.ng U +J %un Th&# $Ri cn %hQnTh&# $Ri cn %hQn SG phá% %"i?n %"#ng I ][O 9 BN 5ưc 5i7u %"ị 5 -i7uSG phá% %"i?n %"#ng I ][O 9 BN 5ưc 5i7u %"ị 5 -i7u
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 47/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
khi >G cDi %hiệnkhi >G cDi %hiện TAc 58 %h.nh %hDi các %huAc ;hác cF %h? giD,TAc 58 %h.nh %hDi các %huAc ;hác cF %h? giD, >n 5i7u ch4nh -i7u>n 5i7u ch4nh -i7u
>G $ưới LS>G $ưới LS Th&# $RiTh&# $Ri x=c 1iệ% ;hi cF %@nh %"ạng uá %Di i#$x=c 1iệ% ;hi cF %@nh %"ạng uá %Di i#$
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 48/81
S‡ˆ G*}tS‡ˆ G*}tHyotyroidismHyotyroidism
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 49/81
xịnh nghĩ.xịnh nghĩ.
GiD, chEc nXng %uyến giápGiD, chEc nXng %uyến giáp
0Dn (uC% h#",#n %uyến giáp $ưới ,Ec 1@nh0Dn (uC% h#",#n %uyến giáp $ưới ,Ec 1@nh%hường%hường
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 50/81
Nguyfn nhân Nguyfn nhân
Suy giáp nguyfn phá%Suy giáp nguyfn phá% NN %ại %uyến giáp NN %ại %uyến giáp
…if, giáp H.0hi,#%# %hường g=p nhC%…if, giáp H.0hi,#%# %hường g=p nhC% xi7u %"ị cường giáp 1wng *#$ x…)„ %"ước 5Fxi7u %"ị cường giáp 1wng *#$ x…)„ %"ước 5F thvu %huQ% TGthvu %huQ% TG ThuAcThuAc Thiếu h#=c %h. *#$Thiếu h#=c %h. *#$
Suy giáp %hE phá%Suy giáp %hE phá%
NN %ại %uyến yfn NN %ại %uyến yfn Suy giáp 5ệ %., cCpSuy giáp 5ệ %., cCp
NN %ại 6^ng hạ ;hâu nq# NN %ại 6^ng hạ ;hâu nq#
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 51/81
Nguyfn nhân Nguyfn nhân
Nguy c SG %Xng "R "3ng 9 người -ớn %uổi Nguy c SG %Xng "R "3ng 9 người -ớn %uổi kháng %h? ;háng giáp $ưng %Ynhkháng %h? ;háng giáp $ưng %Ynh
kháng %h? ;háng Tt‰ Z %hy"#p&"#(y$.0& \ h.y ;hángkháng %h? ;háng Tt‰ Z %hy"#p&"#(y$.0& \ h.y ;háng
%h? ;háng ,ic"#0#,%h? ;háng ,ic"#0#, x8 5=c hiệu %hCp hnx8 5=c hiệu %hCp hn
x8 nhạy c.# hnx8 nhạy c.# hn
kháng %h? ;háng %hy"#g-#1u-inkháng %h? ;háng %hy"#g-#1u-in
x8 5=c hiệu c.# hnx8 5=c hiệu c.# hn x8 nhạy %hCp hnx8 nhạy %hCp hn
TSH %XngTSH %Xng
??
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 52/81
kháng %h? ;háng giápkháng %h? ;háng giáp
Thường g=pThường g=p N: -ớn %uổi Z !JO \ N: -ớn %uổi Z !JO \
kh<ng -3 %&0% %, 0F.% 5=c hiệu ch# 1ệnh -ýkh<ng -3 %&0% %, 0F.% 5=c hiệu ch# 1ệnh -ýTG 9 người -ớn %uổiTG 9 người -ớn %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 53/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Ti, ,ạchTi, ,ạch Suy %i, 0ung huyế%Suy %i, 0ung huyế% >n 5.u %hb% ngjc>n 5.u %hb% ngjc
TXng Ha Z%â, %hu 63 %â, %"ưng \TXng Ha Z%â, %hu 63 %â, %"ưng \ Hp ph@ 5ại $ưới xM> Z hyp&"%"#phic 0u1.#"%icHp ph@ 5ại $ưới xM> Z hyp&"%"#phic 0u1.#"%ic
0%&n#0i0 \0%&n#0i0 \
T"3n $ịch ,3ng ngs.i %i,T"3n $ịch ,3ng ngs.i %i, Nhịp %i, chQ, Nhịp %i, chQ,
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 54/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Thn ;inhThn ;inh T"@ %"ệ2 giD, >N nhQn %hEcT"@ %"ệ2 giD, >N nhQn %hEc L€ -vnL€ -vn
T", cD,T", cD, ˆếu2 -iệ%ˆếu2 -iệ% xiếcxiếc
/L>N %i?u nq#/L>N %i?u nq# /L %â, %hn/L %â, %hn H<n ,fH<n ,f
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 55/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
Tifu hF.Tifu hF. Tá# 1FnTá# 1Fn Tbc "u8%Tbc "u8%
xi7u hs. %hân nhiệ%xi7u hs. %hân nhiệ% S -ạnhS -ạnh Hạ %hân nhiệ%Hạ %hân nhiệ%
…p 1K c …p 1K c
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 56/81
Bi?u hiện -â, 03ngBi?u hiện -â, 03ng
kh< $. 63 %Fckh< $. 63 %Fc L<ng ,3y %hư.2 ,C% W! ngs.i c. -<ng ,3yL<ng ,3y %hư.2 ,C% W! ngs.i c. -<ng ,3y
th^ nif, %"ước (ưng ch3yZ ;h<ng Cn -R, \th^ nif, %"ước (ưng ch3yZ ;h<ng Cn -R, \ thDn (ạ gân gF% ;# $3ithDn (ạ gân gF% ;# $3i
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 57/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
SG 9 người -ớn %uổi "C% $ễ 1ị 1 0F%SG 9 người -ớn %uổi "C% $ễ 1ị 1 0F% Nhi7u BN -ớn %uổi 1@nh giáp cF %h? cF T> %ưng %j Nhi7u BN -ớn %uổi 1@nh giáp cF %h? cF T> %ưng %j T> -ifn u.n 5ến %uổi gi3 như %", cD,2 %á# 1Fn2T> -ifn u.n 5ến %uổi gi3 như %", cD,2 %á# 1Fn2
0 -ạnh2 ;h< $.2 hạ %hân nhiệ%0 -ạnh2 ;h< $.2 hạ %hân nhiệ% „N >LS -3 cách %hEc 1b% 1u8c 5? (ác 5ịnh„N >LS -3 cách %hEc 1b% 1u8c 5? (ác 5ịnh
chn 5F.nchn 5F.n
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 58/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
TSH %XngTSH %Xng )T' h#=c T' giD,)T' h#=c T' giD,
T! giD,T! giD, kh<ng cn %hiế% „N T!kh<ng cn %hiế% „N T!
>F ;hD nXng -3, 0.i -ệch chn 5F.n>F ;hD nXng -3, 0.i -ệch chn 5F.n
T! cF ;huynh hướng giD, %"#ng 1ệnh -ý n=ngT! cF ;huynh hướng giD, %"#ng 1ệnh -ý n=ng;h<ng $# TG;h<ng $# TG
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 59/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
TSHTSH kh<ng nfn 0$ 5n 58c %"#ng chn 5F.n 6@ ;h<ngkh<ng nfn 0$ 5n 58c %"#ng chn 5F.n 6@ ;h<ng
phân 1iệ% 6ới SG $ưới LS phân 1iệ% 6ới SG $ưới LS
„N nhạy nhC%„N nhạy nhC% Nfn ;i?, %". 5u %ifn Nfn ;i?, %". 5u %ifn
SG2 TSH cF %h? giD, 5ến ,Ec BTW BN 5i7u %"ịSG2 TSH cF %h? giD, 5ến ,Ec BTW BN 5i7u %"ị
6ới $#p.,in 63 c#"%ic#0%&"#i$06ới $#p.,in 63 c#"%ic#0%&"#i$0
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 60/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
>n „N )T'2 "T! cF %h? hl %" ch# chn 5F.n>n „N )T'2 "T! cF %h? hl %" ch# chn 5F.n phân 1iệ% phân 1iệ% SG %hQ% 0jSG %hQ% 0j
Bệnh -ý n=ng ;h<ng $# TGBệnh -ý n=ng ;h<ng $# TG
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 61/81
Ñieàu tròÑieàu trò
Li7u h#" TG yfu cu %h.y %hế 5y 5 giD,Li7u h#" TG yfu cu %h.y %hế 5y 5 giD,%h&# %uổi Z [O -i7u 9 BN SG %"K hn \%h&# %uổi Z [O -i7u 9 BN SG %"K hn \
xi7u %"ị 6ới ch4 T' Z L+%hy"#(in& \xi7u %"ị 6ới ch4 T' Z L+%hy"#(in& \ >ác chế ph, h#" TG cF chE. T! nfn %"ánh 0$>ác chế ph, h#" TG cF chE. T! nfn %"ánh 0$
6@ T! nh.nh chFng 1ị hCp %hu 63 %h.nh -c6@ T! nh.nh chFng 1ị hCp %hu 63 %h.nh -c Mec 5Ych 5ạ% 5ưc 0j %h.y %hế h#" 5y 5Mec 5Ych 5ạ% 5ưc 0j %h.y %hế h#" 5y 5
%"#ng %C% cD BN2 nếu cF %h?%"#ng %C% cD BN2 nếu cF %h?
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 62/81
Ñieàu tròÑieàu trò
Bệnh nhân ,ới chn 5F.nBệnh nhân ,ới chn 5F.n Li7u ;h9i 5u ;hR.ng J,cg L+ %hy"#(in&W ng3yLi7u ;h9i 5u ;hR.ng J,cg L+ %hy"#(in&W ng3y TXng -i7u ;hR.ng J,cg ,li '+U %unTXng -i7u ;hR.ng J,cg ,li '+U %un
xến ;hi T'2 TSH 67 ,Ec BTxến ;hi T'2 TSH 67 ,Ec BT
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 63/81
Ñieàu tròÑieàu trò
BN 6ới 1ệnh -ý TMBN 6ới 1ệnh -ý TM Li7u ;h9i 5u "C% %hCp cF %h? ch4 JV,cgW ng3yLi7u ;h9i 5u "C% %hCp cF %h? ch4 JV,cgW ng3y TXng -i7u chQ, hnTXng -i7u chQ, hn
Nếu cn 5.u %hb% ngjc (uC% hiện %"ước ;hi 5ạ% Nếu cn 5.u %hb% ngjc (uC% hiện %"ước ;hi 5ạ%5ưc -i7u %h.y %hế 5y 525ưc -i7u %h.y %hế 5y 52 5i7u %"ị cn 5.u %hb%5i7u %"ị cn 5.u %hb%ngjc ổn 5ịnh %"ước ;hi %Xng -i7u %hf, n:.ngjc ổn 5ịnh %"ước ;hi %Xng -i7u %hf, n:.
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 64/81
Th&# $RiTh&# $Ri Th&# $Ri ch=% chzTh&# $Ri ch=% chz „N T' 63 TSH ,li %háng„N T' 63 TSH ,li %háng
SG cDi %hiện2 58 %h.nh %hDi 63 chuy?n hF. cácSG cDi %hiện2 58 %h.nh %hDi 63 chuy?n hF. các%huAc ;hác c‚ng %h.y 5ổi%huAc ;hác c‚ng %h.y 5ổi cn 5i7u ch4nh -i7ucn 5i7u ch4nh -i7u
S 1 -i i - H h i$iS 1 -i i - H %h i$i
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 65/81
Su1c-inic.- Hyp#%hy"#i$i0,Su1c-inic.- Hyp#%hy"#i$i0,
>ác %huQ% ng:>ác %huQ% ng: Mi-$ hyp#%hy"#i$i0,Mi-$ hyp#%hy"#i$i0, t"&c-inic.- My(&$&,. Z Hyp#%hy"#i$i0, \t"&c-inic.- My(&$&,. Z Hyp#%hy"#i$i0, \
t"&,y(&$&",.t"&,y(&$&",. Bi#ch&,ic.- hyp#%hy"#i$i0,Bi#ch&,ic.- hyp#%hy"#i$i0,
Su1c-inic.- Hyp#%hy"#i$i0,Su1c-inic.- Hyp#%hy"#i$i0,
Li,i%&$ Thy"#i$ /&0&"6& Syn$"#,&Li,i%&$ Thy"#i$ /&0&"6& Syn$"#,&
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 66/81
_ịch %ễ hc_ịch %ễ hc
' [ O %"#ng $ân 0A chung' [ O %"#ng $ân 0A chung
I J[ O n: I U[ %uổiI J[ O n: I U[ %uổi
] O n., -ớn %uổi] O n., -ớn %uổi
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 67/81
_ịch %ễ hc_ịch %ễ hc
N> `hic;h., N> `hic;h., Th&# $Ri J[ nX,Th&# $Ri J[ nX, N: N:
T4 -ệ 0uy giáp W nX,T4 -ệ 0uy giáp W nX,TXng TSH 63 kTkG 'V!OTXng TSH 63 kTkG 'V!OTXng TSH JVUOTXng TSH JVUO
TXng kTkG JV OTXng kTkG JV O
>h 5F>h 5F
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 68/81
>hn 5F.n>hn 5F.n
TXng TSHTXng TSH T! 2)T' BTT! 2)T' BT >n>n
xánh giá T>LSxánh giá T>LS x# kT ;háng Mic"#0#, Z Tt‰ \x# kT ;háng Mic"#0#, Z Tt‰ \
khuyến cá# 1ổ 0ung L+ %hy"#(in&khuyến cá# 1ổ 0ung L+ %hy"#(in& TSH 67 BTTSH 67 BT >Di %hiện T' 67 -âu $3i>Di %hiện T' 67 -âu $3i
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 69/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
xi7u %"ị SG $ưới LS 6vn csn 13n cDixi7u %"ị SG $ưới LS 6vn csn 13n cDi >n 5i7u %"ị>n 5i7u %"ị
Nguy c c.# %iến %"i?n 5ến SG "R Nguy c c.# %iến %"i?n 5ến SG "R
xi7u %"ị cDi %hiện nh:ng 1C% %hường 67 /L -ipi$xi7u %"ị cDi %hiện nh:ng 1C% %hường 67 /L -ipi$,áu2 chEc nXng TM2 %â, %hn h3nh 6i 63 các T>,áu2 chEc nXng TM2 %â, %hn h3nh 6i 63 các T>;hác;hác
Bổ 0ung L+ %hy"#(in&Bổ 0ung L+ %hy"#(in& TSH 67 BTTSH 67 BT >Di %hiện T' 67 -âu $3i>Di %hiện T' 67 -âu $3i
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 70/81
xi7u %"ịxi7u %"ị
aa>Š Thy"#i$ Gui$&-in&0 ZJ[[J \aa>Š Thy"#i$ Gui$&-in&0 ZJ[[J \"&c#,,&n$&$"&c#,,&n$&$
+ *n$ic.%ing %"&.%,&n% ƒ#" p.%i&n% ri%h+ *n$ic.%ing %"&.%,&n% ƒ#" p.%i&n% ri%h
0&"u, TSH -&6&- #ƒ I [,*‡WL0&"u, TSH -&6&- #ƒ I [,*‡WL+ t.%i&n% ri%h 0&"u, TSH -&6&- 1&%r&&n+ t.%i&n% ri%h 0&"u, TSH -&6&- 1&%r&&n+[ ,*‡WL in c#n‹unc%i#n g#i%&" #"+[ ,*‡WL in c#n‹unc%i#n g#i%&" #"
p#0i%i6& .n%i+ Tt‰ a1 Z #" 1#%h \ p#0i%i6& .n%i+ Tt‰ a1 Z #" 1#%h \
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 71/81
xi7u %"ịxi7u %"ị Bb% 5u 6ới -i7u J,cg T'2 %h&# $Ri T' 63Bb% 5u 6ới -i7u J,cg T'2 %h&# $Ri T' 63
TSH W %háng 63 5i7u ch4nh -i7uTSH W %háng 63 5i7u ch4nh -i7u Li7u cuAi c^ng %"#ng Gx n3y -u<n Œ -i7u %h.yLi7u cuAi c^ng %"#ng Gx n3y -u<n Œ -i7u %h.y
%hế 5y 5 %"#ng SG%hế 5y 5 %"#ng SG T' 63 TSH BTT' 63 TSH BT
„N -=p -ại W U %háng„N -=p -ại W U %háng
T' %hCp hn n:.T' %hCp hn n:. …3W %Xng TSH…3W %Xng TSH TXng -i7u T' %Xng ch# 5ến ;hi „N 67 BTTXng -i7u T' %Xng ch# 5ến ;hi „N 67 BT
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 72/81
Bướu giáp 5. nhânBướu giáp 5. nhân
Tn 0uC% %Xng 6ới %uổiTn 0uC% %Xng 6ới %uổi Lâ, 03ngLâ, 03ng
NuA%2 hY% %h9 ;h<ng 1ị Dnh hư9ng NuA%2 hY% %h9 ;h<ng 1ị Dnh hư9ng „N chEc nXng TG 1@nh %hường„N chEc nXng TG 1@nh %hường
BG cF %h? ch4 %h&# $Ri ,3 ;h<ng cn 5i7u %"ịBG cF %h? ch4 %h&# $Ri ,3 ;h<ng cn 5i7u %"ị xi7u %"ị L+ %hy"#(in&xi7u %"ị L+ %hy"#(in&
Hiế, ;hi -3, giD, ;Ych %hước BGHiế, ;hi -3, giD, ;Ych %hước BG >F %h? ngXn cDn BG %Xng ;Ych %hước>F %h? ngXn cDn BG %Xng ;Ych %hước Nguy c gây ". >G %Xng "R "3ng Nguy c gây ". >G %Xng "R "3ng
BG 5. nhân cF %h? cF nh:ng 6^ng cF chEc nXng %j 58ng hF.BG 5. nhân cF %h? cF nh:ng 6^ng cF chEc nXng %j 58ng hF. >G>G thvu %huQ% ;hi cF $Cu hiệu chmn p ,< (ung u.nhthvu %huQ% ;hi cF $Cu hiệu chmn p ,< (ung u.nh
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 73/81
Bướu giáp nhânBướu giáp nhân
Thường g=p2 %n 0uC% %Xng 6ới %uổiThường g=p2 %n 0uC% %Xng 6ới %uổi N: I n., N: I n., Tn 0uC% nhân giáp phá% hiện 19i Sa cF %h? 5ến '[O WTn 0uC% nhân giáp phá% hiện 19i Sa cF %h? 5ến '[O W
n: -ớn %uổin: -ớn %uổi P[O các nhân -3 -3nh %YnhP[O các nhân -3 -3nh %Ynh T4 -ệ nhân ác %Ynh c.# hn 9 người -ớn %uổiT4 -ệ nhân ác %Ynh c.# hn 9 người -ớn %uổi
Tifn -ưng -ifn u.n ;Ych %hước ;hAi uTifn -ưng -ifn u.n ;Ych %hước ;hAi u xánh giá 0ớ, nhân giáp2 cDi %hiện %ifn -ưngW BN cFxánh giá 0ớ, nhân giáp2 cDi %hiện %ifn -ưngW BN cF
;hD nXng tT;hD nXng tT
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 74/81
‡ng %hư giáp‡ng %hư giáp
>."cin#,. $ạng nh€>."cin#,. $ạng nh€ Thường g=p 9 người %"K 63 %uổi %"ung nifnThường g=p 9 người %"K 63 %uổi %"ung nifn BN -ớn %uổi %ifn -ưng (Cu hnBN -ớn %uổi %ifn -ưng (Cu hn thá% hiện 9 Gx ,u8n hnthá% hiện 9 Gx ,u8n hn
>."cin#,. $ạng n.ng>."cin#,. $ạng n.ng O các ung %hư TGO các ung %hư TG Thường (Dy ". 9 %uổi %"ung nifn 63 %uổi gi3Thường (Dy ". 9 %uổi %"ung nifn 63 %uổi gi3
>."cin#,. TG ;h<ng 1iệ% hF.>."cin#,. TG ;h<ng 1iệ% hF. Tuổi %"ung nifn 63 %uổi gi3Tuổi %"ung nifn 63 %uổi gi3 thá% %"i?n nh.nh chFng c. ;hAi cEngthá% %"i?n nh.nh chFng c. ;hAi cEng „â, -Cn %ại chl„â, -Cn %ại chl Thường $i cXnThường $i cXn Tifn -ưng "C% (CuTifn -ưng "C% (Cu
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 75/81
T, 0F.% 1ệnh -ý TGT, 0F.% 1ệnh -ý TG
Th& ‡ni%&$ S%.%&0 t"&6&n%i6& S&"6ic&0 T.0;Th& ‡ni%&$ S%.%&0 t"&6&n%i6& S&"6ic&0 T.0;)#"c&)#"c& khuyến cá# %, 0F.% h3ng nX, /L>NTG W n: -ớnkhuyến cá# %, 0F.% h3ng nX, /L>NTG W n: -ớn
%uổi%uổi kh<ng cF 0j 5ng %huQn 67 -i Ych c. %, 0F.%kh<ng cF 0j 5ng %huQn 67 -i Ych c. %, 0F.%
/L>NTG ;hi ;h<ng cF T>LS/L>NTG ;hi ;h<ng cF T>LS
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 76/81
T, 0F.% 1ệnh -ý TGT, 0F.% 1ệnh -ý TG
Th& a,&"ic.n Thy"#i$ a00#ci.%i#nTh& a,&"ic.n Thy"#i$ a00#ci.%i#n khuyến cá# 5ánh giá TSHW nX, W n: I [%khuyến cá# 5ánh giá TSHW nX, W n: I [% „N TSH 6ới ,i %hời 5i?, W người -ớn %uổi cF„N TSH 6ới ,i %hời 5i?, W người -ớn %uổi cF
nh:ng T> ;h<ng 5i?n h@nh c. 1ệnh -ý TGnh:ng T> ;h<ng 5i?n h@nh c. 1ệnh -ý TGBệnh -ý TM n=ng %", %"ng %hf,Bệnh -ý TM n=ng %", %"ng %hf,Th.y 5ổi 67 %â, %hn ;inhTh.y 5ổi 67 %â, %hn ;inhSuy 0ep nh.nh chFngSuy 0ep nh.nh chFngkh9i phá% %", cD,kh9i phá% %", cD,
T, 0F.% 1ệnh -ý TGT, 0F.% 1ệnh -ý TG
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 77/81
T, 0F.% 1ệnh -ý TGT, 0F.% 1ệnh -ý TG
T, 0F.% hệ %hAng 57u 5=n2 1C% chCp %uổiT, 0F.% hệ %hAng 57u 5=n2 1C% chCp %uổi Ti7n cXn 1ệnh B.0&$#rTi7n cXn 1ệnh B.0&$#r …G H.0hi,#%#…G H.0hi,#%# phá% hiện SG2 SG $ưới LS phá% hiện SG2 SG $ưới LS
G-.uc#,& gFc ,9 Z SG "C% c.#\G-.uc#,& gFc ,9 Z SG "C% c.#\ Thiếu ,áu ác %YnhThiếu ,áu ác %Ynh
T, 0F.% ch4 nfn %hjc hiện %ại %hời 5i?,T, 0F.% ch4 nfn %hjc hiện %ại %hời 5i?,
;h<ng cF 1ệnh -ý cCp %Ynh;h<ng cF 1ệnh -ý cCp %Ynh
>ách %hEc %, 0F.%>ách %hEc %, 0F.%
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 78/81
>ách %hEc %, 0F.%>ách %hEc %, 0F.%
„N TSH„N TSH >hYnh (ác nhC%>hYnh (ác nhC% x=c hiệu nhC%x=c hiệu nhC%
„N -j. chn„N -j. chn „N )T'„N )T'
M=c $^ TSH "C% nhạy nhưng cn 5# )T'M=c $^ TSH "C% nhạy nhưng cn 5# )T'
khuyến cá#khuyến cá#
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 79/81
khuyến cá#khuyến cá#
x. 0A %"ường hp „N )T' 63 TSHW ngườix. 0A %"ường hp „N )T' 63 TSHW người;h& ,ạnh gi€p phân 1iệ%;h& ,ạnh gi€p phân 1iệ% B@nh giápB@nh giáp
Suy giápSuy giáp Suy giáp $ưới LSSuy giáp $ưới LS
>ường giáp>ường giáp
khuyến cá#khuyến cá#
7/25/2019 Bệnh lý tuyến giáp ở người lớn tuổi
http://slidepdf.com/reader/full/benh-ly-tuyen-giap-o-nguoi-lon-tuoi 80/81
khuyến cá#khuyến cá#
„N >NTG %hường uy ,li nX, -3 phn c.„N >NTG %hường uy ,li nX, -3 phn c.5ánh giá 0Ec ;h& chung 9 người -ớn %uổi5ánh giá 0Ec ;h& chung 9 người -ớn %uổi