Jaminan Rawat Jalan No MANFAAT AJ075 AJ075

1 Biaya Pemeriksaan Dokter ( 1 kali / hari) *) 75,000 75,0002 Biaya Pemeriksaan Dokter Spesialis ( per limit ) 200,000 200,000 (Tanpa Surat Pengantar dari Dokter Umum)**)

3 Biaya Pemeriksaan Dokter & Obat ( 1 kali / hari ) 200,000 200,0004 Biaya Pembelian Obat-Obatan sesuai Resep Dokter per tahun As Charged As Charged5 Biaya Pemeriksaan Lab. atas Rujukan Dokter per tahun As Charged As Charged6 Biaya Fisioterapi ( 1 kali / hari ) 62,500 62,5007 Imunisasi/ Tahun 500,000 500,000

( BCG, DPT 1-2-3, Polio 1-2-3, Campak & Hepatitis B)8 Imunisasi Hepatitis B / tahun 250,000 250,0009 Biaya Administrasi per kunjungan per hari 20,000 20,000

Batas maksimum penggantian klaim per tahun 4,000,000 5,000,000

- Vitamin sesuai dengan resep dokter dijamin di biaya obat-obatan