Belibis a17 Demam Tifoid

8/15/2019 Belibis a17 Demam Tifoid

1/28

Author :

Tania Nugrah Utami, S. Ked

Faculty of Medicine – University of Riau

Pekanbaru, Riau

2010

© Belibis A-17.( http://www.Belibis17.blogspot.com © Belibis A-17.(( http://www.Belibis17.tk


2/28

PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Pada beberapa dekade terakhir demam tifoid sudah jarang terjadi di negara-

negara industri, namun tetap menjadi masalah kesehatan yang serius di sebagian

wilayah dunia, seperti bekas negara Uni Soviet, anak benua India, Asia Tenggara,

Amerika Selatan dan Afrika. Menurut WHO, diperkirakan terjadi 16 juta kasus per

tahun dan 600 ribu diantaranya berakhir dengan kematian. Sekitar 70 % dari seluruh

kasus kematian itu menimpa penderita demam tifoid di Asia.

Demam tifoid merupakan masalah global terutama di negara dengan higiene

buruk. Etiologi utama di Indonesia adalah Salmonella enterika subspesies enterikaserovar Typhi (S.Typhi) dan Salmonella enterika subspesies enterika serovar Paratyphi

A (S. Paratyphi A). CDC Indonesia melaporkan prevalensi demam tifoid mencapai 358-

810/100.000 populasi pada tahun 2007 dengan 64% penyakit ditemukan pada usia 3-19

tahun, dan angka mortalitas bervariasiantara 3,1 – 10,4 % pada pasien rawat inap1.

Dua dekade belakangan ini, dunia digemparkan dengan adanya laporan Multi

Drug Resistant (MDR) strains S.Typhi. strain ini resisten dengan kloramfenikol,

trimetropim-sulfametoksazol, dan ampicillin. Selain itu strain ressisten asam nalidixat

juga menunjakan penurunan pengaruh ciprofloksasin yang menjadi endemik di India.

United State, United Kingdom dan juga beberapa negara berkembang pada tahun 1997

menunjukan kedaruratan masalah globat akibat MDR1.

Morbiditas di seluruh dunia, setidaknya 17 juta kasus baru dan hingga 600.000

kematian dilaporkan tiap tahunnya. Di negara berkembang, diperkirakan sekitar 150

kasus/ juta populasi/ tahun di Amerika Latin. Hingga 1.000 kasus/ juta populasi/ tahun

di beberapa negara Asia2.

Penyakit ini jarang dijumpai di Amerika Utara, yaitu sekitar 400 kasus

dilaporkan tiap tahun di United State, 70% terjadi pada turis yang berkunjung ke negara

endemis. Di United Kingdom, insiden dilaporkan hanya 1 dalam 100.000 populasi2.

Perlu penanganan yang tepat dan komprehensif agar dapat memberikan

pelayanan yang tepat terhadap pasien. Tidak hanya dengan pemberian antibiotika,

namun perlu juga asuhan keperawatan yang baik dan benar serta pengaturan diet yang

tepat agar dapat mempercepat proses penyembuhan pasien dengan demam tifoid.


3/28

BATASAN MASALAH

Referat ini membahas definisi, etiologi, patogenesis, gejala klinis, diagnosis, dan

penatalaksanaan demam tifoid

METODE PENULISAN

Penulisan ini menggunakan metode tinjauan pustaka dengan mengacu pada

beberapa literatur.


4/28

TUNJAUAN PUSTAKA TUNJAUAN PUSTAKA TUNJAUAN PUSTAKA TUNJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Demam tifoid (tifus abdominalis, enteric fever ) adalah penyakit infeksi akut

yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 7

hari, gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.3,4,5

ETIOLOGI

Demam tifoid disebabkan oleh Salmonella typhi (S. typhi), basil gram negatif,

berflagel, dan tidak berspora. S. typhi memiliki 3 macam antigen yaitu antigen O

(somatik berupa kompleks polisakarida), antigen H (flagel), dan antigen Vi. Dalamserum penderita demam tifoid akan terbentuk antibodi terhadap ketiga macam antigen

tersebut.

PATOGENESIS

Infeksi S.typhi terjadi pada saluran pencernaan. Basil diserap di usus halus

kemudian melalui pembuluh limfe masuk ke peredaran darah sampai di organ-organ

terutama hati dan limpa. Basil yang tidak dihancurkan berkembang biak dalam hati dan

limpa sehingga organ-organ tersebut akan membesar disertai nyeri pada perabaan.

Kemudian basil masuk kembali ke dalam darah (bakteremia) dan menyebar ke seluruh

tubuh terutama ke dalam kelenjar limfoid usus halus, menimbulkan tukak pada mukosa

diatas plaque peyeri. Tukak tersebut dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi

usus. Gejala demam disebabkan oleh endotoksin yang dieksresikan oleh basil S.typhi

sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan oleh kelainan pada usus.1,4

GEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINIS

Masa inkubasi Demam tifoid 10-14 hari, rata rata 2 minggu. Gejala timbul tiba

tiba atau berangsur angsur. Penderita Demam tifoid merasa cepat lelah, malaise,

anoreksia, sakit kepala, rasa tak enak di perut dan nyeri seluruh tubuh. Minggu ! :

demam (suhu berkisar 39-400C), nyeri kepala, pusing, nteri otot, anoreksia, mual

muntah, konstipasi, diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epiktasis. Minggu 2 :

demam, bradikardi, lidah khas berwarna putih, hepatomegali, splenomegali, gangguan

kesadaran.


5/28

Demam pada Demam tifoid umumnya berangsur angsur naik selama minggu

pertama, demam terutama pada sore hari dan malam hari (bersifat febris reminent).

Pada minggu kedua dan ketiga demam terus menerus tinggi (febris kontinua).

Kemudian turun secara lisis. Demam ini tidak hilang dengan pemberian antipiretik,

tidak ada menggigil dan tidak berkeringat. Kadang kadang disertai epiktasis. Gangguan

gastrointestinal : bibir kering dan pecah pecah, lidah kotor, berselaput putih dan

pinggirnya hiperemis. Perut agak kembung dan mungkin nyeri tekan. Limpa membesar

dan lunak dan nyeri pada penekanan. Pada permulaan penyakit umumnya terjadi diare,

kemudian menjadi obstipasi.

PEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUMPEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Laboratorium meliputi pemeriksaan hematologi, urinalis, kimia

klinik, imunoserologi, mikrobiologi, dan biologi molekular. Pemeriksaan ini ditujukan

untuk membantu menegakkan diagnosis (adakalanya bahkan menjadi penentu

diagnosis), menetapkan prognosis, memantau perjalanan penyakit dan hasil pengobatan

serta timbulnya penyulit7,8

.

1. Hematologi

• Kadar hemoglobin dapat normal atau menurun bila terjadi penyulit perdarahan

usus atau perforasi.

• Hitung leukosit sering rendah (leukopenia), tetapi dapat pula normal atau tinggi.

• Hitung jenis leukosit: sering neutropenia dengan limfositosis relatif.

• LED ( Laju Endap Darah ) : Meningkat

• Jumlah trombosit normal atau menurun (trombositopenia).

2. Urinalis

• Protein: bervariasi dari negatif sampai positif (akibat demam)

•

Leukosit dan eritrosit normal; bila meningkat kemungkinan terjadi penyulit.

3. Kimia Klinik

Enzim hati (SGOT, SGPT) sering meningkat dengan gambaran peradangan

sampai hepatitis Akut.

4. Imunologi

• Widal

Pemeriksaan serologi ini ditujukan untuk mendeteksi adanya antibodi

(didalam darah) terhadap antigen kuman Samonella typhi / paratyphi (reagen).

Uji ini merupakan test kuno yang masih amat popular dan paling sering diminta


6/28

terutama di negara dimana penyakit ini endemis seperti di Indonesia. Sebagai uji

cepat (rapitd test) hasilnya dapat segera diketahui. Hasil positif dinyatakan

dengan adanya aglutinasi. Karena itu antibodi jenis ini dikenal sebagai Febrile

agglutinin.

Hasil uji ini dipengaruhi oleh banyak faktor sehingga dapat memberikan

hasil positif palsu atau negatif palsu. Hasil positif palsu dapat disebabkan oleh

faktor-faktor, antara lain pernah mendapatkan vaksinasi, reaksi silang dengan

spesies lain ( Enterobacteriaceae sp), reaksi anamnestik (pernah sakit), dan

adanya faktor rheumatoid (RF). Hasil negatif palsu dapat disebabkan oleh

karena antara lain penderita sudah mendapatkan terapi antibiotika, waktu

pengambilan darah kurang dari 1 minggu sakit, keadaan umum pasien yang

buruk, dan adanya penyakit imunologik lain.

Diagnosis Demam Tifoid / Paratifoid dinyatakan bila a/titer O = 1/160 ,

bahkan mungkin sekali nilai batas tersebut harus lebih tinggi mengingat

penyakit demam tifoid ini endemis di Indonesia. Titer O meningkat setelah akhir

minggu. Melihat hal-hal di atas maka permintaan tes widal ini pada penderita

yang baru menderita demam beberapa hari kurang tepat. Bila hasil reaktif

(positif) maka kemungkinan besar bukan disebabkan oleh penyakit saat itu

tetapi dari kontrak sebelumnya.

• Elisa Salmonella typhi/ paratyphi lgG dan lgM

Pemeriksaan ini merupakan uji imunologik yang lebih baru, yang

dianggap lebih sensitif dan spesifik dibandingkan uji Widal untuk mendeteksi

Demam Tifoid/ Paratifoid. Sebagai tes cepat (Rapid Test) hasilnya juga dapat

segera di ketahui. Diagnosis Demam Typhoid/ Paratyphoid dinyatakan 1/ bila

lgM positif menandakan infeksi akut; 2/ jika lgG positif menandakan pernah

kontak/ pernah terinfeksi/ reinfeksi/ daerah endemik.

5. Mikrobiologi

• Kultur (Gall culture/ Biakan empedu)

Uji ini merupakan baku emas (gold standard ) untuk pemeriksaan

Demam Typhoid/ paratyphoid. Interpretasi hasil: jika hasil positif maka

diagnosis pasti untuk Demam Tifoid/ Paratifoid. Sebalikanya jika hasil negatif,

belum tentu bukan Demam Tifoid/ Paratifoid, karena hasil biakan negatif palsu

dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu antara lain jumlah darah terlalu

sedikit kurang dari 2mL), darah tidak segera dimasukan ke dalam medial Gall


7/28

(darah dibiarkan membeku dalam spuit sehingga kuman terperangkap di dalam

bekuan), saat pengambilan darah masih dalam minggu- 1 sakit, sudah

mendapatkan terapi antibiotika, dan sudah mendapat vaksinasi.

Kekurangan uji ini adalah hasilnya tidak dapat segera diketahui karena

perlu waktu untuk pertumbuhan kuman (biasanya positif antara 2-7hari, bila

belum ada pertumbuhan koloni ditunggu sampai 7 hari). Pilihan bahan spesimen

yang digunakan pada awal sakit adalah darah, kemudian untuk stadium

lanjut/ carrier digunakan urin dan tinja.

6. Biologi molekular.

• PCR (Polymerase Chain Reaction) Metode ini mulai banyak dipergunakan.

Pada cara ini di lakukan perbanyakan DNA kuman yang kemudian

diindentifikasi dengan DNA probe yang spesifik. Kelebihan uji ini dapat

mendeteksi kuman yang terdapat dalam jumlah sedikit (sensitifitas tinggi) serta


8/28

kekhasan (spesifitas) yang tinggi pula. Spesimen yang digunakan dapat berupa

darah, urin, cairan tubuh lainnya serta jaringan biopsi.

DIAGNOSIS

Diagnosis pasti ditegakkan dengan cara menguji sampel feses atau darah untuk

mendeteksi adanya bakteri Salmonella spp dalam darah penderita, dengan membiakkan

darah pada 14 hari pertama setelah terinfeksi9.

Selain itu tes widal (O dah H agglutinin) mulai positif pada hari kesepuluh dan

titer akan semakin meningkat sampai berakhirnya penyakit. Pengulangan tes widal

selang 2 hari menunjukkan peningkatan progresif dari titer agglutinin (diatas 1:200)

menunjukkkan diagnosis positif dari infeksi aktif demam tifoid8,9

. Biakan tinja

dilakukan pada minggu kedua dan ketiga serta biakan urin pada minggu ketiga dan

keempat dapat mendukung diagnosis dengan ditemukannya Salmonella8.

Gambaran darah juga dapat membantu menentukan diagnosis. Jika terdapat

leukopeni polimorfonuklear dengan limfositosis yang relatif pada hari kesepuluh dari

demam, maka arah demam tifoid menjadi jelas. Sebaliknya jika terjadi lekositosis

polimorfonuklear, maka berarti terdapat infeksi sekunder bakteri di dalam lesi usus.

Peningkatan yang cepat dari lekositosis polimorfonuklear ini mengharuskan kita

waspada akan terjadinya perforasi dari usus penderita. Tidak selalu mudah

mendiagnosis karena gejala yang ditimbulkan oleh penyakit itu tidak selalu khas seperti

di atas. Bisa ditemukan gejala- gejala yang tidak khas. Ada orang yang setelah terpapar

dengan kuman S.typhi, hanya mengalami demam sedikit kemudian sembuh tanpa diberi

obat. Hal itu bisa terjadi karena tidak semua penderita yang secara tidak sengaja

menelan kuman ini langsung menjadi sakit. Tergantung banyaknya jumlah kuman dan

tingkat kekebalan seseorang dan daya tahannya, termasuk apakah sudah imun atau

kebal. Bila jumlah kuman hanya sedikit yang masuk ke saluran cerna, bisa saja

langsung dimatikan oleh sistem pelindung tubuh manusia. Namun demikian, penyakit

ini tidak bisa dianggap enteng, misalnya nanti juga sembuh sendiri3,8,9,10

.

PENATALAKSANAAN

Management atau penatalaksanaan secara umum, asuhan keperawatan yang baik

serta asupan gizi yang baik merupakan aspek penting dalam pengobatan demam tifoid

selain pemberian antibiotik. Sampai saat ini masih dianut trilogi penatalaksanaan

demam tifoid, yaitu: 7


9/28

1. Istirahat dan Perawatan

Titah baring dan perawatan profesional bertujuan untuk mencegah komplikasi.

Tirah baring dengan perawatan sepenuhnya di tempat tidur, seperti makan, minum,

mandi, buang air kecil dan buang air besar akan membantu dan mempercepat masa

penyembuhan. Dalam perawatan perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian,

dan perlengkapan yang dipakai7.

Pasien demam tifoid perlu dirawat dirumah sakit untuk isolasi, observasi dan

pengobatan. Pasien harus tirah baring absolut sampai minimal 7 hari bebas demam atau

kurang lebih selama 14 hari. Maksud tirah baring adalah untuk mencegah terjadinya

komplikasi perdarahan usus atau perforasi usus. Mobilisasi pesien harus dilakukan

secara bertahap, sesuai dengan pulihnya kekuatan pasien7.

Pasien dengan kesadaran menurun, posisi tubuhnya harus diubah-ubah pada

waktu-waktu tertentu untuk menghindari komplikasi pneumonia hipostatik dan

dekubitus. Defekasi dan buang air kecil harus diperhatikan karena kadang-kadang

terjadi obstipasi dan retensi air kemih.7,9

Asuhan keperawatan pada demam tifoid didasarkan pada gangguan akibat

proses patofisiologi. Yaitu: 11

a.

Mempertahankan suhu dalam batas normal

Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia

Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan

Beri minum yang cukup

Berikan kompres air biasa

Lakukan seka keringat

Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat

Pemberian obat antipireksia

Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat

b. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan

Menilai status nutrisi pasien

Ijinkan pasien untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi pasien,

rencanakan untuk memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan

meningkat.


10/28

Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk

meningkatkan kualitas intake nutrisi

Menganjurkan kepada orang tua/ penunggu pasien untuk memberikan

makanan dengan teknik porsi kecil tetapi sering

Mempertahankan kebersihan mulut

Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan

penyakit

Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika pemberian

makanan melalui oral tidak memenuhi kebutuhan gizi anak

c. Mencegah berkurangnya volume cairan

Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4 jam

Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak

elastis, ubun-ubun cekung, produksi urin menurun, memberan mukosa

kering, bibir pecah-pecah

Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan

dengan skala yang sama

Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam

Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water

Loss/IWL) dengan memberikan kompres dingin.

Memberikan antibiotik sesuai program

d. Discharge planning

Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah

defekasi

Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari untuk mengelola

makanan

Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.

Penderita memerlukan istirahat

Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat

Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan

tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak

Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping


11/28

Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus

dilakukan untuk mengatasi gejala tersebut

Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.

2. Managemen Nutrisi

Penderita penyakit demam Tifoid selama menjalani perawatan haruslah

mengikuti petunjuk diet yang dianjurkan oleh dokter untuk di konsumsi, antara lain : 7,11

a. Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin & protein.

b. Tidak mengandung banyak serat.

c. Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.

d. Makanan lunak diberikan selama istirahat.

Makanan dengan rendah serat dan rendah sisa bertujuan untuk memberikan

makanan sesuai kebutuhan gizi yang sedikit mungkin meninggalkan sisa sehingga dapat

membatasi volume feses, dan tidak merangsang saluran cerna. Pemberian bubur saring,

juga ditujukan untuk menghindari terjadinya komplikasi perdarahan saluran cerna atau

perforasi usus. Syarat-syarat diet sisa rendah adalah : 12

Energi cukup sesuai dengan umur, jenis kelamin dan aktivitas

Protein cukup, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total

Lemak sedang, yaitu 10-25% dari kebutuhan energi total

Karbohidrat cukup, yaitu sisa kebutuhan energi total

Menghindari makanan berserat tinggi dan sedang sehingga asupan serat

maksimal 8 gr/hari. Pembatasan ini disesuaikan dengan toleransi perorangan

Menghindari susu, produk susu, daging berserat kasar (liat) sesuai dengan

toleransi perorangan.

Menghindari makanan yang terlalu berlemak, terlalu manis, terlalu asam dan

berbumbu tajam.

Makanan dimasak hingga lunak dan dihidangkan pada suhu tidak terlalu

panas dan dingin

Makanan sering diberikan dalam porsi kecil

Bila diberikan untuk jangka waktu lama atau dalam keadaan khusus, diet

perlu disertai suplemen vitamin dan mineral, makanan formula, atau

makanan parenteral.


12/28

Diet sisa rendah terbagi dua , yaitu: 12

a. diet sisa rendah I

diet sisa rendah I adalah makanan yang diberikan dalam bentuk disaring atau

diblender. Makanan ini menghindari makanan berserat tinggi dan sedang,

bumbu yang tajam, susu, daging berserat kasar (liat), dan membatasi

penggunaan gula dan lemak. Kandungan serat maksimal 4 gram. Diet ini rendah

energi dan sebagian zat gizi. 12

Tabel 1. Bahan Makanan yang Dianjurkan dan tidak Dianjurkan pada diet sisa rendah 1

Bahan makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan

Sumber karbohidrat Bubur saring, roti bakar,

kentang dipure, makaroni,

bihun rebus, biskuit,

krakers, tepung-tepungan

dipuding atau dibubur

Beras tumbuk, beras ketan,

roti whole wheat , jagung,

ubi, singkong, talas, cake,

tarcis, dodol, tepung-

tepungan yang dibuat kue

manis.

Sumber protein hewani Daging empuk, hati, ayam,

ikan giling halus, telur

direbus, ditim, diceplok air

atau sebagai campuran

dalam makanan dan

minuman

Daging berserat kasar,

ayam, dan ikan yang

diawet, di goreng kering,

telur diceplok, udang dan

kerang, susu dan produk

susu.

Sumber protein nabati Tahu ditim dan direbus,

susu kedelai

Kacang-kacangan seperti

kacang tanah, kacang

merah, kacang tolo, kacang

hijau, kacang kedelai,

tempe dan oncom.

Sayuran Sari sayuran Sayuran dalam keadaan

utuh

Buah-buahan Sari buah Buah dalam keadaan utuh

Minuman Teh, sirup, kopi encer Teh dan kopi kental,

minuman beralkohol dan

mengandung soda


13/28

bumbu Garam, vetsin, gula Bawang, cabe, jahe,

merica, ketumbar, cuka dan

bumbu lain yang tajam

b. diet sisa rendah II

Diet sisa rendah II merupakan makanan peralihan dari diet sisa rendah I ke

Makanan biasa. Diet ini diberikan bila penyakit mulai membaik atau bila

penyakit bersifat kronis. Makanan diberikan dalam bentuk cincang atau lunak.

Makanan berserat sedang diperbolehkan dalam jumlah terbatas, sedangkan

makanan berserat tinggi tidak diperebolehkan. Susu diberikan maksimal 2 gelas

sehari. Lemak dan gula diberikan dalam bentuk mudah cerna. Bumbu kecuali

cabe, merica dan cuka, boleh diberikan dalam jumlah terbatas. Kandungan serat

diet ini adalah 4-8 gram. 12

Tabel 2. Bahan Makanan yang Dianjurkan dan tidak Dianjurkan pada diet sisa rendah II

Bahan makanan Dianjurkan Tidak Dianjurkan

Sumber karbohidrat Beras dibubur/ditim, roti

bakar, kentang rebus,

krakers, tepung-tepungan di

bubur atau dipuding

Beras tumbuk, beras ketan,

roti whole wheat , jagung,

ubi, singkong, talas, cake,

tarcis, dodol, tepung-

tepungan yang dibuat kue

manis.

Sumber protein hewani Daging empuk, hati, ayam,

ikan direbus, ditumis,

dikukus, diungkep dan di

panggang, telur direbus,

ditim, diceplok air atau

sebagai campuran dalam

makanan dan minuman,

susu maksimal 2 gelas

perhari.

Daging berserat kasar,

ayam, dan ikan yang

diawet, telur diceplok dan

dadar, daging babi.

Sumber protein nabati Tahu ditim direbus,

ditumis, pindakan, susu

Kacang-kacangan seperti

kacang tanah, kacang


14/28

kedelai merah, kacang tolo, kacang

hijau, kacang kedelai,

tempe dan oncom.

Sayuran Sayuran yang berserat

rendah dan sedang, seperti

kacang panjang, buncis

muda, bayam, labu siam,

tomat masak, wortel

direbus, dikukus dan

ditumis.

Sayuran yang berserat

tinggi seperti daun

singkong, daun katuk, daun

pepaya, daun dan buah

melinjo, oyong, pare serta

semua sayur yang dimakan

mentah

Buah-buahan Sari buah; buah segar yang

matang (tanpa kulit dan

biji) dan tidak banyak

menimbulkan gas seperti

pepaya, pisang, jeruk,

avokad, nenas

Buah yang dimakan dengan

kulit, seperti apel, jambu

biji, dan pir serta jeruk

yang dimakan dengan kulit

ari; buah yang

menimbulkan gas seperti

durian dan nangka.

Lemak Margaris, mentega dan

minyak dalam jumlah

terbatas untuk menumis,

mengoles dan setup

Minyak untuk menggoreng,

lemak hewani, kelapa dan

santan

Minuman Teh, kopi encer, sirup Teh dan kopi kental,

minuman beralkohol dan

mengandung soda

bumbu Garam, vetsin, gula, cuka,

salam, laos, kunyit, kunci

dalam jumlah terbatas.

cabe, merica

Untuk kembali ke makanan "normal", lakukan secara bertahap bersamaan

dengan mobilisasi. Misalnya hari pertama dan kedua makanan lunak, hari ke-3

makanan biasa, dan seterusnya.

3. Managemen Medik

Pengobatan simtomatik diberikan untuk menekan gejala-gejala simtomatik yang

dijumpai seperti demam, diare, sembelit, mual, muntah, dan meteorismus. Sembelit bila


15/28

lebih dari 3 hari perlu dibantu dengan paraffin atau lavase dengan glistering. Obat

bentuk laksan ataupun enema tidak dianjurkan karena dapat memberikan akibat

perdarahan maupun perforasi intestinal. 7

Pengobatan suportif dimaksudkan untuk memperbaiki keadaan penderita,

misalnya pemberian cairan, elektrolit, bila terjadi gangguan keseimbangan cairan,

vitamin, dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dan kortikosteroid untuk

mempercepat penurunan demam. 7

A. Pemberian antimikroba

Pemberian antimikroba dengan tujuan menghentikan dan mencegah penyebaran

kuman.

a. Kloramfenikol

Di era pre-antibiotik, angka mortalitas dari demam tifoid masih tinggi

sekitar 15%. Terapi dengan kloramfenikol diperkenalkan pada 1948, mengubah

perjalanan penyakit, menurunkan angka mortalitas hingga


16/28

menjadi pengobatan yang utama. Munculnya strain MDR S.typhi, dengan resisten

terhadap ampicillin dan kotrimoksazol telah mengurangi kemanjuran obat ini.

Pada tahun 1989, muncul MDR S. Typhi. Bakteri ini resisten terhadap

kloramfenikol, ampicilin, Trimetoprim-Sulfametoksazol (TPM-SMZ),

streptomycin, sulfonamid dan tertacyklin. Di daerah dengan prevalensi tinggi

infeksi S.typhi MDR (India, Asia tenggara dan Afrika), seluruh pasien diduga

demam tifoid dan diterapi dengan quinolon atau sefalosporin generasi III hingga

hasil kultur dan tes sensitivitas tersedia. 13

d. Quinolon

Quinolon memiliki aktivitas tinggi terhadap Salmonellae invitro, dengan

efektif penetrasi terhadap makrofag, mencapai konsentrasi tinggi di usus dan

lumen empedu, dan memiliki potensi yang tinggi diantara antibiotik lain dalam

terapi demam tifoid. Ciprofloksasin terbukti memiliki efektivitas yang tingi, tidak

ada karier S. Typhi yang muncul, faktanya, pada studi lainnya, indikasi utama

untuk menggunakan antibiotik quinolon. Ciprofloksasin juga telah ditemukan

memiliki efek terapi terhadap strain S.typhi dan S.paratyphi MDR. Resistensi

terhadap ciprofloksasin mulai muncul khususnya di daerah India. Quinolon

lainnya, seperti ofloxacin, norfloxacin dan pefloxacin, terbukti efektif dalam

perrcobaan klinis skala kecil. Terapi singkat dengan ofloxacin (10-15 mg/kg

dibagi dua selama 2-3 hari) muncul lebih simpel, aman dan efektif dalam terapi

inkomplit MDR demam tifoid. Demam pada umumnya turun pada hari ke-3 atau

menjelang hari ke-4. 7,13

e. Sefalosporin Generasi 1

Cefotaxim, ceftriaxon, dan cefoperazon telah digunakan untuk mengobati

demam tifoid, dengan pemberian selama 3 hari memberikan efek terapi sama

dengan regimen obat yang diberikan 10-14 hari. Respon yang baik juga

dilaporkan dengan pemberian ceftriaxon selama 5-7 hari, tetapi laporan angka

kekambuhan ditemukan tidak lengkap. Obat-obat ini sebaiknya diberikan untuk

kasus resisten quinolon. Direkomendasikan diberikan untuk 10-14 hari. 13

f. Antibiotik lainnya

Beberapa studi kecil telah melaporkan kesuksesan pengobatan demam

tifoid dengan aztreonam, antibiotik monobaktam. Antibiotik ini menunjukan lebih

efektif daripada kloramfenikol dalam membasmi organisme dalam darah.

Penelitian prospektif di Malaysia terhenti akibat tingginya kegagalan dengan


17/28

aztreonam. Azitromycin, antibiotik makrolida baru diberikan dengan dosis 1 gr

sekali sehari selama 5 hari juga bermanfaat untuk pengobatan demam tifoid.

Keuntungan lainnya penggunaan aztreonam dan azitromycin adalah kedua obat

ini dapat digunakan pada anak-anak, ibu hamil dan menyusui. 13

Tabel 3. Obat dan Dosis Antibiotik untuk Demam Tifoid13

Obat Dosis Rute

First-line antibiotics Kloramfenikol 500 mg 4x sehari Oral, IV

Trimetoprim-

Sulfametoksazol

160/800 mg 2 x

sehari, 4-20 mg/kg,

bagi 2 dosis.

Oral, IV

Ampicillin/Amoxycillin 1000-2000 mg 4x

sehari; 50-100

mg/kg, bagi 4 dosis

Oral, IM, IV

Second-line

antibiotics

(fluoroquinolon)

Ciprofloxacin 500 mg 2x sehari/200

mg 2x sehari selama

10-14 hari

Oral, IV

Norfloxacin 400 mg, 2x sehari

selama 10 hari

Oral

Pefloxacin 400 mg , 2x sehari

selama 10 hari

Oral, IV

Ofloxacin 400 mg, 2 x sehari

selama 14 hari

Oral

Levofloxacin 500 mg, 2 x sehari

selama 14 hari

Cephalosporin Ceftriaxon 1-2 gr 2x sehari; 50-

75 mg/kg: dibagi 1-2

dosis selama 7-10

hari

IM, IV

Cefotaxim 1-2 gr 2 x sehari 40-

80 mg/kg: dibagi 2-3

dosis selama 14 hari

IM, IV

Cefoperazon 1-2 gr 2 x sehari 50- IM, IV


18/28

100 mg/kg: dibagi 2

dosis selama 14 hari

Cefixim 200-400 mg sehari

sekali/2 x sehari 10

mg/kg bagi 1-2 dosis

selama 14 hari

Oral

Antibiotik lainnya Aztreonam 1 gr/2-4 x sehari; 50-

70 mg/kg:

IM

Azithromycin 1 gr sekali sehari; 5-

10 mg/kg

Oral

Tabel 4. Rekomendasi DOC pengobatan antibiotik untuk demam tifoid

Demam Tifoid tanpa

komplikasi

Sensitif- Fluoroquinolon (ofloxacin, ciprofloxacin) 5-7 hari

MDR – fluoroquinolon 5-7 hari atau Cefixime 7-14 hari

Resisten Quinolon- Azitromycin 7 hari atau Cefriaxone 10-14

hari

Demam Tifoid Berat

Sensitif- Fluoroquinolon (ofloxacin) 10-14 hari

MDR – fluoroquinolon (ofloxacin) 10-14 hari

Resisten Quinolon- Azitromycin 7 hari atau Cefriaxone 10-14

hari

Tabel 5. Pilihan Antibiotik untuk Demam Tifoid menurut Harrison’s6

Antibiotik Dosis

First Line

Ciprofloksasin

Ceftriakson

500 mg peroral 2 kali sehari selama 10 hari

1-2 gr IV/IM selama 10-14 hari

Alternativ (NSRST*)

Azitromicin

Ciprofloksasin

1 gr peroral sekali sehari selama 5 hari

10 mg/kg peroral 2 kali sehari selama 10 hari

*NARST Nalidixic acid Resistant S.typhi


19/28

Menurut Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia dalam buku ajar IPD

Fakultas Kedokteran FKUI, pilihan utama antibiotik pada demam tifoid adalah

golongan kuinolon.

Tabel 6. Pilihan Utama Antibiotik untuk Demam Tifoid

Antibiotik Dosis

Norfloksasin

Ciprofloksasin

Ofloksasin

Perfloksasin

Fleroksasin

400 mg 2 kali sehari selama 14 hari



400 mg/hari selama 7 hari

400 mg/hari selama 7 hari

Pada penelitian yang dilakukan di Jakarta pada tahun 2002-2008 didapatkan

hasil bahwa beberapa antibiotika yang biasa digunakan para klinisi di Indonesia masih

memiliki efek terapi diatas 90 terhadap S.typhi dan S.paratyphi.1

Tabel 7. Persentase pengaruh antibiotik terhadap S.typhi

Antibiotik %

Ceftriaxon 92,6

Kloramfenikol 94,1

Tetrasiklin 100

Trimetoprim-Sulfametoksazol 100

Ciprofloksasin 100

Levofloksasin 100

B. Penggunaan Glukokortikosteroid

Kortikosteroid diberikan pada pasien demam tifoid berat dengan gangguan

kesadaran (delirium, stupor, koma, shok). Dexametason diberikan dengan dosis awal

3mg/kg IV, selanjutnya 1mg/kg tiap 6 jam sebanyak delapan kali pemberian13

. selain

itu, juga diberikan kepada pasien dengan demam yang tidak turun-turun.

o Hari ke 1: Kortison 3 X 100 mg im atau Prednison 3 X 10 mg oral






20/28

C. Antipiretik

Pireksia dapat di atasi dengan kompres. Salisilat dan antipiretik lainnya

sebaiknya tidak diberikan karena dapat menyebabkan keringat yang banyak dan

penurunan tekanan darah (bradikardi relatif).13

PENGOBATAN DEMAM TIFOID PADA WANITA HAMIL

Kloramfenikol tidak dianjurkan pada trimester ke-3 kehamilan karena

dikhawatirkan dapat terkadi partus prematur, kematian fetus intrauterin, dan grey

syndrome pada neonatus. Tiamfenikol tidak dianjurkan digunakan pada trimester

pertama kehamilan karena kemungkinan efek teratogenik terhadap fetus pada manusia

belum dapat disingkirkan. Pada kehamilan lebih lanjut tiamfenikol dapat digunakan.

Demikian juga obat golongan fluoroquinolon maupun kotrimoksazol tidak boleh

digunakan untuk mengobati demam tifoid pada ibu hamil. Obat yang dianjurkan adalah

ampisilin, amoksisilin dan ceftriakson.7

TATALAKSANA KOMPLIKASI DEMAM TIFOID

Sebagai suatu penyakit sistemik, maka hampir semua organ utama tubuh dapat

diserang dan berbagai komplikasi serius dapat terjadi. Beberapa komplikasi yang dapat

terjadi pada demam tifoid yaitu : 7

1. Komplikasi Intestinal

Komplikasi intestinal yang dapat terjadi, yaitu perdarahan intestinal perforasi

usus, ileus paralitik, pankreatitis.

Perdarahan intestinal

Pada plak peyeri usus yang terinfeksi (terutama ileum terminalis) dapat

terbentuk tukan/luka berbentuk lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus.

Bila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh darah maka terjadi

perdarahan. Selanjutnya bila tukak menembus dinding usus maka perforasi

dapat terjadi. Selain karena faktor luka, perdarahan juga dapat terjadi karena

gangguan koagulasi darah (KID) atau gabungan kedua faktor. Sekitar 25%

penderita demam tifoid dapat mengalami perdarahan minor yang tidak

membutuhkan transfusi darah. Perdarahan hebat dapat terjadi hingga penderita

mengalami syok. Secara klinis perdarahan akut darurat bedah ditegakan bila

terdapat perdarahan sebanyak 5ml/kgBB/jam dengan faktor hemostasis dalam


21/28

batas normal. Jika penanganan terlambat, mortalitas cukup tinggi sekitar 10-

32%, bahkan ada yang melaporkan sampai 80 %. Bila transfusi yang diberikan

tidak dapat mengimbangi perdarahan yang terjadi, maka tindakan bedah perlu

dipertimbangkan.

Perforasi usus

Terjadi pada sekitar 3% dari penderita yang dirawat. Biasanya timbul

pada minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama. Selain

gejala umum demam tifoid yang biasa terjadi maka penderita demam tifoid

dengan perforasi mengeluh nyeri perut yang hebat terutama di daerah kuadran

kanan bawah yang kemudian menyebar ke seluruh perut dan disertai dengan

tanda-tanda ileus. Bising usus melemah pada 50% penderita dan pekak hati

terkadang tidak ditemukan karena adanya udara bebas diabdomen. Tanda-tanda

perforasi lainnya adalah nadi cepat, tekanan darah turun, dan bahkan dapat syok.

Leukositosis dengan pergeseran ke kiri dapat menyokong adanya perforasi.

Bila pada gambaran foto polos abdomen (BNO/3 posisi) ditemukan

udara pada rongga peritoneum atau subdiafragma kanan, maka hal ini

merupakan nilai yang cukup menentukan terdapatnya perforasi usus pada

demam tifoid. Beberapa faktor yang dapat meningkatkan kejadian perforasi

adalah umur (biasanya 20-30 tahun), lama demam, modalitas pengobatan,

beratnya penyakit, dan mobilitas penderita.

Antibiotik diberikan secara selektif bukan hanya untuk mengobati

kuman S. Typhi tetapi juga untuk mengatasi kuman yang bersifat fakultatif dan

aerobik pada flora usus. Umumnya diberikan antibiotik spektrum luas dengan

kombinasi kloramfenikol dan ampisilin intravena. Untuk kontaminasi usus dapat

diberikan gentamisin/metronidazol. Cairan harus diberikan dalam jumlah yang

cukup serta penderita dipuasakan dan dipasang nasogastric tube. Transfusi

darah dapat diberikan bila terdapat kehilangan darah akibat perdarahan

intestinal.

2. Komplikasi ekstra intestinal

a. Komplikasi hematologi

Komplikasi hematologik berupa trombositopenia, hipofibrino-genemia,

peningkatan protombin time, peningkatan partial thromboplastin time,

peningkatan fibrin degradation product sampai koagulasi intravaskular

diseminata (KID) dapatditemukan pada kebanyakan pasien demam tifoid.


22/28

Trombositopenia sering dijumpai, hal ini mungkin terjadi karena menurunnya

produksi trombosit di sum-sum tulang selama proses infeksi atau meningkatnya

destruksi trombosit di sistem retikuloendotelial. Obat-obatan juga memiliki

peranan.

Penyebab KID pada demam tifoid belumlah jelas. Hal-hal yang sering

dikemukakan adalah endotoksinmengaktifkan beberapa sistem biologik,

koagulasi dan fibrinolisis. Pelepasan kinin, prostaglandin dan histamin

menyebabkan vasokontriksi dan kerusakan endotel pembuluh darah dan

selanjutnya mengakibatkan perangsangan mekanisme koagulasi; baik KID

kompensata maupun dekompensata.

Bila terjadi KID dekompensata dapat diberikan transfusi darah,

substitusi trombosit dan/atau faktor-faktor koagulasi bahkan heparin, meskipun

ada pula yang tidak sependapat tentang manfaat pemberian heparin pada demam

tifoid.

b. Hepatitis tifosa

Pembengkakan hati ringan sampai sedang dijumpai pada 50% kasus

dengan demam tifoid dan lebih banyak dijumpai karena S.typhi daripada

S.paratyphi. untuk membedakan apakah hepatitis ini oleh karena tifoid, virus,

malaria, atau amuba maka perlu diperhatikan kelainan fisik, parameter

laboratorium, dan bila perlu histopatologik hatti. Pada demam tifoid kenaikan

enzim transaminase tidak relevan dengan kenaikan serum bilirubin (untuk

membedakan dengan hepatitis oleh karena virus). Hepatitis tifosa dapat terjadi

pada pasien dengan malnutrisi dan sistem imun yang kurang. Meskipun sangat

jarang, komplikasi hepatoensefalopati dapat terjadi.

c. Pankreatitis tifosa

Merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada demam tifoid.

Pankreatitis sendiri dapat disebabkan oleh mediator proinflamasi, virus, bakteri,

cacing, maupun zat-zat farmakologi. Pemeriksaan enzim amilase dan lipase

serta USG/CT scan dapat membantu diagnosis penyakit ini dengan akurat.

Penatalaksanaan pankreatitis tifosa sama seperti penanganan pankreatitis

pada umumnya; antibiotik yang diberikan adalah antibiotik intravena seperti

ceftriakson atau quinolon.


23/28

d. Miokarditis

Miokarditis terjadi pada 1-5% penderita demam tifoid sedangkan

kelainan elektrokardiografi (EKG) dapat terjadi pada 10-15% penderita. Pasien

dengan miokarditis biasanya tanpa gejala kardiovaskuler atau dapat berupa

keluhan sakit dada, gagal jantung kongestif, aritmia, atau syok kardiogenik.

Sedangkan perikarditis sangat jarang terjadi. Perubahan EKG yang menetap

disertai aritmia mempunyai prognosis yang buruk. Kelainan ini disebabkan

kerusakan miokardium oleh kuman S.typhi dan miokarditis sering sebagai

penyebab kematian. Biasanya pada pasien yang sakit berat, keadaan akut dan

fulminan.

e. Manifestasi neuropsikiatrik/tifoid toksik

Manifestasi neuropsikiatrik dapat berupa delirium dengan atau tanpa

kejang, semi-koma atau koma, parkinson rigidity/transient parkinsonism,

sindroma otak akut, mioklonus generalisata, meningismus, skizofrenia

sitotoksik, mania akut, hipomania, ensefalomielitis, meningitis, polineuritis

perifer, sindroma Guillen-Bare, dan psikosis.

Terkadang gejala demam tifoid diikuti suatu sindrom klinis berupa

gangguan atau penurunan kesadaran akut (kesadaran berkabut, aatis, delirium,

somnolen, sopor atau koma) dengan atau tanpa disertai kelainan neurologis

lainnya dan dalam pemeriksaancairan otak masih dalam batas normal. Sindrom

klinik seperti ini oleh beberapa peneliti disebut sebagai tifoid toksik, sedangkan

penulis lainnya menyebutkan dengan demam tifoid berat, demam tifoid

ensefalopati, atau demam tifoid dengan toksemia. Diduga faktor-faktor sosial

ekonomi yang buruk, tingkat pendidikan yang rendah, ras, kebangsaan, iklim,

nutrisi, kebudayaan dan kepercayaan (adat) yang masih terbelakang ikut

mempermudah terjadinya hal tersebut dan akibatnya meningkatkan angka

kematian.

Semua kasus tifoid toksik, atas pertimbangan klinis sebagai demam

tifoid berat, langsung diberikan pengobatan kombinasi kloramfenikol 4 x 400

mg ditambah ampisilin 4 x 1 gram dan deksametason 3 x 5 mg.


24/28

PENATALAKSANAAN PADA PENGIDAP TIFOID (KARIER)

Kasus demam tifoid karier merupakan faktor risiko terjadinya outbreak demam

tifoid. Pada daerah endemik dan hiperendemik penyandang kuman S.typhi ini jauh lebih

banyak serta sanitasi lingkungan dan sosial ekonomi rendah semakin mempersulit usaha

penanggulangannya. Angka kejadian demam tifoid di Indonesia sebesar 1.000/100.0000

populasi pertahun, insiden rata-rata 62% di Asia, dan 35 % di Afrika dengan mortalitas

rendah 2-5% dan sekitar 3% menjadi karier. Di antara demam tifoid yang sembuh

klinis, pada 20 % diantaranya masih ditemukan kuman S.typhi setelah 2 bulan dan 10%

masih ditemukan pada bulan ketiga serta 3 % masih ditemukan setelah 1 tahun. Kasus

karier meningkat seiring peningkatan usia dan adanya penyakit kandung empedu, serta

gangguan traktus urinarius.7

Definisi dan Manifestasi Tifoid Karier

Definisi pengidap tifoid (karier) adalah seseorang yang kotorannya (feses atau

urin) mengandung S.typhi setelah satu tahun pasca-demam tifoid, tanpa disertai gejala

klinis. Kasus tifoid dengan kuman S.typhi masih dapat ditemukan di feses atau urin

selama 2-3 bulan disebut karier pasca penyembuhan. Pada penelitian di Jakarta

dilaporkan bahwa 16,18% (N=68) kasus demam tifoid masih didapatkan kuman S.typhi

pada kultur fesesnya7.

Tifoid karier tidak menimbulkan gejala klinis (asimptomatis) dan 25%kasus

menyangkal adanya riwayat sakit demam tifoid akut. Pada beberapa penelitian

dilaporkan pada tifoid karier sering disertai infeksi kronik traktus urinarius serta

terdapat peningkatan resiko terjadinya karsinoma kandung empedu, karsinoma

kolorektal, karsinoma pankreas, karsinoma paru, dan keganasan di bagian organ atau

jaringan lain. Peningkatan faktor risiko tersebut berbeda bila dibandingkan dengan

populasi pasca-ledakan kasus luar biasa demam tifoid, hal ini di duga faktor infeksi

kronis sebagai faktor risiko terjadinya karsinoma dan bukan akibat infeksi tifoid akut7.

Proses patofisiologis dan patogenesis kasus tifoid karier belum jelas.

Mekanisme pertahanan tubuh terhadap Salmonella typhi belum jelas. Imunitas selular

diduga punya peran sangat penting. Hal ini dibuktikan bahwa pada penderita sickle cell

disease dan sistemic lupus eritematosus (SLE) maupun penderita AIDS bila terinfeksi

Salmonella maka akan terjadi bakteremia yang berat. Pada pemeriksaan inhibisi migrasi

leukosit (LMI) dilaporkan terdapat penurunan respons reaktifitas selular terhadap

Salmonella typhi, meskipun tidak ditemukan penurunan imunitas seluler dan humoral.


25/28

Penelitian lainnya menyatakan bahwa tidak ada perbedaan bermakna pada sistem

imunitas humoral dan selular serta respons limfosit terhadap S.typhi antara pengidap

tifoid dengan kontrol. Pemeriksaan respons imun berdasarkan serologi antibodi IgG dan

IgM terhadap S.typhi antara tifoid karier dibanding tifoid akut tidak berbeda bermakna7.

Diagnosis Tifoid Karier

Diagnosis tofoid karier ditegakan atas dasar ditemukannya kuman S.typhi pada

biakan feses maupun urin pada seseorang tanpa gejala klinis infeksi atau pada seseorang

setelah 1 tahun paca-demam tifoid. Dinyatakan kemungkinan besar bukan sebagai tifoid

karier bila setelah dilakukan biakan secara acak serial minimal 6 kali pemeriksaan tidak

ditemukan kuman S.typhi7.

Sarana lain untuk menegakan diagnosis adalah pemeriksaan serologi Vi,

dilaporkan bahwa sensitivitas 75% dan spesifisitas 92% bila ditemukan kadar titer

antibodi Vi sebesar 160. Nolan CM dkk (1981) meneliti pengidap tifoid (karier) beserta

keluarganya, ditemukan titer 1:40 sampai 1;2560 pada 7 kasus biakan positif S.typhi,

sedangkan pada 37 kasus dengan kultur S.typhi negatif, 36 tidak ditemukan antibodi Vi,

1 kasus dengan antibodi Vi positif 1:10. 7

Penatalaksanaan tifoid karier

Kesulitan eradikasi kasus karier berhubungan dengan ada tidaknya batu empedu

dan sikatrik kronik pada saluran empedu. Kasus karier ini juga meningkat pada

seserorang yang terkena infeksi saluran kencing secara kronis, batu, striktur,

hidronefrosis, dan tuberkulosis maupun tumor di traktus urinarius. Oleh karena itulah

insidens tifoid karier meningkat pada wanita maupun pada usia lanjut karena adanya

faktor tersebut di atas. Penatalaksanaan tifoid karier dibedakan berdasarkan ada

tidaknya penyulit yang dapat dilihat pada tabel berikut7.

Tabel 8. Terapi Antibiotik Pada Kasus Demam Tifoid Karier

Tanpa disertai kasus kolelitiasis

Pilihan regimen terapi selama 3 bulan

1. ampisilin 100mg/kgBB/hari + probenesid 30 mg/kgBB/hari

2. amoksisilin 100mg/kgBB/hari + probenesid 30 mg/kgBB/hari

3. kotrimoksazol 2 tablet/2kali/hari


26/28

Disertai kasus Kolelitiasis

Kolesistektomi + regimen tersebut diatas selama 28 hari, kesembuhan 80% atau

kolesistektomi + salah satu regimen terapi di bawah ini:

1. Ciprofloksasin 750 mg/2kali/hari

2. Norfloksasin 400 mg/2kali/hari

Disertai Infeksi Schistoma Haematobium pada Traktus urinarius

Pengobatan kasus ini harus dilakkan eradikasi Schistoma Haematobium

1. prazikuantel 40 mg/kgBB dosis tunggal

2. metrifonat 7,5-10 mg/kgBB bila perlu diberikan 3 dosis, interval 2 minggu.

Setelah eradikasi S.Haematobium tersebut batu diberikan regimen terapi untuk

tifoid karier seperti di atas.

Pengobatan Infeksi Campuran Tifoid

a. Tifoid dengan infeksi sendi

Peradangan sendi sering terjadi pada pasien demam tifoid. Meskipun basil

tifoid pada cairan sendi ditemukan pada sedikit kasus, karena hanya sedikit

pencatatan pemeriksaan bakteriologis pada cairan sendi. Penelitian yang dilakukan

Orloff, yaitu menyuntikan S.typhi pada anjing dan kelinci, menimbulkan

pembengkakan sendi dalam 24 jam, dengan perdarahan pada membran sinovial.

Cairan yang keruh, dan keras terbentuk pada sendi yang selanjutnya menjadi

purulen. Terapi yang dapat diberikan pada antara lain kompres dingin, untuk

peradangan masive dapat dilakukan aspirasi cairan sendi. Bila peradangan sudah

berkurang dapat dilakukan terapi pergerakan pasif (Pasive motion), massage, dan

frictions. Eradikasi tifoid dilakukan dengan pemberian antibiotik seperti dibahas

diatas. 15

b. Tifoid dengan Malaria

Infeksi campuran ini ditegakan bila dari gejala klinis dan laboratorium

didapat khas tifoid dan klinis malaria bersamaan. Juga dari laboratorium didapat

widal reaktif dan ditemukan Plasmodium. Terapi yang diberikan sesuai dengan

terapi masing-masing infeksi. Malaria dapat diobati dengan Primakuin 45 mg (3

tablet) dosis tunggal untuk P.falciparum, sedangkan untuk P.vivax dengan dosis 15

mg/hari selama 14 hari. Kina dosis yang dianjurkan 3 x 10mg/kgBB selama 7 hari


27/28

(1 tablet 220 mg), atau dengan preparat kina ataupun artemisin. Sedangkan untuk

tifoid dapat diberikan Ciprofloksasin 500 mg selama 7 – 10 hari.16,17

c. Tifoid dengan Dengue

Pada kasus dengan tifoid disertai dengan trombositopenia dan IgG dan IgM

dengue positif, diberikan terapi antibiotik untuk tifoid. Untuk infeksi dengue,

diberikan cairan yang adekuat dan pemantauan perdarahan yang terjadi. 18,19

Pencegahan

Vaksinasi dengan menggunakan vaksin T.A.B (mengandung basil tifoid dan

paratifoid A dan B yang dimatikan ) yang diberikan subkutan 2 atau 3 kali pemberian

dengan interval 10 hari merupakan tindakan yang praktis untuk mencegah penularan

demam tifoid Jumlah kasus penyakit itu di Indonesia cukup tinggi, yaitu sekitar 358-

810 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Suntikan imunisasi tifoid boleh dilakukan

setiap dua tahun sedangkan vaksin oral diambil setiap lima tahun. Bagaimanapun,

vaksinasi tidak memberikan jaminan perlindungan 100%.7

Mengkonsumsi air yang telah dimasak. Masak air sekurang-kurangnya lima menit

penuh (apabila air sudah masak, biarkan ia selama lima menit lagi). 7

Bila sedang dalam perjalanan usahakan menggunakan air botol atau minuman

yang telah terjamin kebersihannya. Makan makanan yang baru dimasak. Jika terpaksa

makan di kedai, pastikan makanan yang dipesan khas dan berada dalam keadaan

`berasap’ kerana baru diangkat dari dapur. Tudung semua makanan dan minuman agar

tidak dihinggapi lalat. Letakkan makanan di tempat tinggi. 7

Buah-buahan hendaklah dikupas dan dibilas sebelum dimakan. Cuci tangan

dengan sabun dan air bersih sebelum menyediakan atau memakan makanan, membuang

sampah, memegang bahan mentah atau setelah buang air besar.7


28/28

SIMPULAN DAN SARANSIMPULAN DAN SARANSIMPULAN DAN SARANSIMPULAN DAN SARAN

SIMPULAN

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada

saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran

pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. Di era Multi Drug Resisten seperti

saat sekarang ini, pilihan pengobatan haruslah lebih cermat. Penggunaan antibiotik

golongan Quinolon merupakan pilihan utama pengobatan demam tifoid untuk saat ini.

Tak hanya dengan obat-obatan, asuhan keperawatan yang baik dan benar serta

penanganan nutrisi yang tepat juga memiliki peranan penting dalam penatalaksanaan

demam tifoid.

SARAN

Diperlukan ketepatan dalam mendiagnosa demam tifoid agar tidak terjadi

pemakaian antibiotik yang tidak seharusnya. Pemilihan antibiotik yang adekuat dapat

mengurangi angka terjadinya resistensi. Perlunya kerjasama antara dokter dan

paramedis lain untuk bersama-sama membantu mengobati pasien serta memberikan

edukasi yang tepat kepada pasien dan keluarganya agar dapat membantu proses

penyembuhan.

Pencegahan sangat penting yaitu dengan menjaga higiene lingkungan tempat

tinggal dan sekitarnya, higiene makanan serta tidak buang air besar sembarangan. Tutup

rapat makanan agar tidak dihinggapi lalat.

© Belibis A-17.( http://www.Belibis17.blogspot.com © Belibis A-17.(( http://www.Belibis17.tk

Documents

Belibis a17 Demam Tifoid