Bekerja dengan dokumen klinikIdentifikasi jenis-jenis data pada klinik gigiKategori macam-macam jenis dataKomponen dari suatu data klinikAturan entry data dalam medical recordSimbol-imbol dan singkatan dalam data klinik

Identifikasi jenis-jenis data pada klinik gigi

Kategori dataVitalPentingBerguna/tidak pentingArsip atau tidak aktif

Data aktif dan non aktifData vitalDokumen penting yang tidak bisa di gantikan, data klinis dan data finansial, mou, hipotek atau tagihan penjualan

Simpan dalam cabinet tahan api, anti maling

Harus ada salinannya

Data pentingSangat bernilai thd operasional, non vital

Invoice, utang-piutang, cek tertunda, persediaan barang, daftar gaji

Perlu audit

Dipertahankan 5-7 tahun

Data bergunaLamaran kerja

Kebijakan asuransi yg sdh tidak berlakuVoucher kecil-kecil

Rekonsiliasi bank

Korespodensi

Disimpan selama 1-3 tahun

Evaluasi ulang sebelum dimusnahkan

Data tidak pentingCatatan rutinJadual pertemuanpamflet

Jenis data pasienDua kategori klinis dan finansial

Data klinisKumpulan informasi tentang perawatan gigi pasienPembaharuan dan pengurusan merupakan tanggung jawab asistan (prg)Pemeliharaan adanya kerja sama dan efisiensi

Alasan vital dari data klinisGuidanceBarang buktiBahan representasiVerifikasi perawatanIdentifikasi individual/odontologic forensic

Komponen data klinisFolder atau amplop fileBentuk registrasiKuesioner kesehatanGrafik klinisKonsultasi dan rrDiagnosa gigi, rencana perawatan dan lembar perincianAnamnesaResepData laboratoriumSurat perijinanSurat-suratTelegram/fax/radiografSalinan tes lab

Jenis-jenis pemasukan data klinisPenggunaan sistem penomoran gigiPenggunaan singkatan dan symbolPengetahuan gambaran dasar oral cavity (segmen, kuadran, lengkung)Tata nama gigiIdentifikasi nama dan nomor gigi

Jenis-jenis pemasukan data klinisPola pertumbuhan gigiStruktur gigi dan oral cavityReflek-2 dalam fungsi oral cavityKelainan oral cavityPosisi gigi

Entry data klinikPenggunaan kode dan simbol bervariasiProsedur perwatan ditulis dengan baikRencana perawatan tertulis jelasDiskusi dg pasien tercantum jelasRekomendasi perawatanTanggal perawatan akurat dan komplitTanda tangan pasien dan asistan

Aturan penulisan data pada medical recordAnamnesa lengkap dan jelasData umum pasien tertulis jelasKelaianan/elergi tulis dg tinta merahAdanya kontrol infeksi untuk catatan manajemenBukti penerimaan karcis/kartu pendaftaranPasien dilayani dg baik Distribusi sesuai ketentuan

Aturan penulisan data pada medical recordMedical record harus ditandatangani dokter dan asisten yg merawatAdanya protap tata cara penulisan/pengisian medical recordTidak menulis kata-2 jelek tentang pasien.

Teknik penulisan data klinikGunakan penomoran gigi sesuai aturan berlaku zygmondy/whoGunakan singkatan dan simbol sesuai ketentuanInformasikan teknik penulisan data klinik pada pihak terkait