Behandlung des offenen Abdomens bei vorliegender

Darmfistel mittels eines neuartigen Fisteladapters

O. Jannasch

Universitätsklinikum Magdeburg

Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie

(Direktor: Prof. Dr. med. H. Lippert)

13. Jahreskongress der DGfW

Freiburg, 18.06.2010

Problem

Offenes Abdomen = hohe Morbidität und Mortalität

► ITS-Behandlung: 17-37 Tage

► KH-Aufenthalt: 45-92 Tage

► perioperative Mortalität: 10-52 %

van Hensbroek, 2009; Chavarria-Aguilar, 2004; Bosscha, 2001; Bertram, 2006; Tremblay, 2001; Ghimenton, 2000; Sherck, 1998; Nieuwenhuijs, 2003;

Barker, 2000, Kim 2008;

Komplikationen

► Enterokutane / enteroatmosphärische Fistel 4-41 %

► Narbenhernien 32-100 %

► Intraabdominale Abszesse 2,1-21 %

► Postop. Verwachsungen und Verdauungsstörg. 25 % (?)

► Neurolog. und Psych. Störungen ca. 20 %

► Heterotope Ossifikationen ca. 25 %

Enterokutane / -atmosphärische Fistel

► Spontane Verschlussrate: 6-27 %

► Mortalität beim OA steigt um: 40-60 %

► Kausale Ursache: oft nicht zu klären

(Nahtmaterial, Netze, Infektion, Ileus)

► Prognose: bestimmt durch Ursprung und Fistelvolumen

Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Walzel, 2009

Vakuumtherapie und intestinale Fisteln

Fistelrate

► offene Behandlung 15-41 %

► abdom. Reißverschluss 11-14 %

► NPWT 0-15 %

Versorgung von Fisteln mit NPWT

► Fistelvergrößerung

► Weitere Fisteln

► Verstopfen des PU-Schwammes

► Abheben des Schwammes

► Insuffiziente Saugung

► Kontamination und Infektion der Restwunde

► Mazeration der Haut

NPWT alleine löst das Problem der Fisteln nicht !!

Sinkt durch Einsatz der

NPWT !

Enterokutane / -atmosphärische Fistel

Schein, 1991; Dudrick, 1999; Tremblay, 2001; Girard, 2002; Evenson, 2006; Goverman, 2006; Walzel, 2009; Medeiros, 2004; Layton, 2010

Versorgung: ► Übernähung

► Resektion

► Klebung

► Ableitung über Katheter

► Fistel-V.A.C.

► V.A.C. + Babysauger

Eine verlässliche Behandlungsoption fehlt!

Behandlung meist individuell angepasst!

Fisteladapter

1,5 cm

3,0 cm

5,0 cm

Material: thermoplastisches Elastomer

Vertrieb: MEDLINE Medizintechnik GmbH

Versorgung der Fisteln

Fistel nach V.A.C.-Therapie Schutz mit Silikongaze Einsetzen des Fisteladapters und Verkleben des PU-Schwammes

Aufkleben Stomabeutel, Anschluss Unterdruck

Fistelableitung vom Sog getrennt

Patientendaten

Gesamtgruppe NPWT bisher

NPWT + Fisteladapter

Behandlungszeitraum 01.12.2004 – 31.12.2009

01.12.2004 - 05.09.2006

14.05.2005 – 31.12.2009

Anzahl Patienten 32 20 12

Geschlecht 17 x weibl.

15 x männl.

11 x weibl.

9 x männl.

6 x weibl.

6 x männl.

KH Aufenthaltsdauer

(in Tagen)

77,2

(9 – 285)

89,4

(9 – 285)

64,3

(32 – 145)

Mortalität 4 Pat.

(12,5 %)

3 Pat.

(15 %)

1 Pat.

(8,3 %)

Möglichkeiten und Grenzen

Fisteln Ø bis zu 2,5 cm, Abstand 2 cm zum Wundrand:

→ Versorgung fast immer möglich

vollständige Separation d. Fistel vom Sog der NPWT

→ ist die Regel

Aufwand: → einfach handhabbar, zusätzliche Zeit ca. 5 min

Möglichkeiten und Grenzen

Fistel näher als 2 cm vom Wundrand:

→ Zuschneiden des Fisteladapters, Stomapaste

→ in den meisten Fällen vollständige Separation der Fistel vom Sog der Vakuumversiegelung Probleme.

multiplen Fisteln: von Zahl und Lokalisation abhängig

→ Abstand mind. 3 cm, Erfahrung mit bis zu 3 Fisteln Versorgung meist möglich

Möglichkeiten und Grenzen

1 Fall mit Kolonfistel:

→ Insuffizienz des Systems durch festen Stuhl Fisteladapter vom Untergrund abgehoben.

1 Fistel mit einem Fistelvolumen von > 2000 ml täglich

→ gelegentlich Dichtigkeitsprobleme

ausgedehnte und sehr große Fisteln

Fazit

► sichere Versorgung enteroatmosphärischer Fisteln beim OA

bleibt Herausforderung

► Keine beschriebene Methode für jeden Einzelfall geeignet

► Fisteladapter große Hilfe bei meisten Fisteln beim OA

► geeignet zur Gewährleistung Spalthautdeckung

► Problem großer oder multipler Fisteln sowie "high volume" Fisteln

oder Fisteln mit geformtem Stuhl

- Adapter mit größerem Innendurchmesser testen -

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