Behandling af hyperglycæmi - Region Hovedstaden 2 diabetes Behandling af hyperglycæmi Kommentar:\爀屲Emne: Non-farmakologisk- og farmakologisk behandling af hyperglycæmi hos patienter

$Page 1: Behandling af hyperglycæmi - Region Hovedstaden 2 diabetes Behandling af hyperglycæmi Kommentar:\爀屲Emne: Non-farmakologisk- og farmakologisk behandling af hyperglycæmi hos patienter$
Type 2 diabetes

Behandling af hyperglycæmi

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Emne: Non-farmakologisk- og farmakologisk behandling af hyperglycæmi hos patienter med type 2 diabetes. Formål At deltagerne får en viden om at kost og motion er en vigtig del i behandlingen af type 2 diabetes. At patienterne får kendskab til de mest almindelige anvendte præparater i behandlingen og at de bliver opmærksomme på at de ikke skal se medicinsk behandling som et nederlag, men som et supplement til kost og motion. Fokuspunkter ● kostens betydning for vægttab og derved bedre diabetesregulationen ● motionens betydning for vægt, blodsukker, blodtryk og insulinresistens ● hvorfor medicinsk behandling, for en optimal diabetesregulation, ofte er nødvendig ● hvilke præparater findes der ● hvordan virker de enkelte præparater og hvilke bivirkninger er der ● orientering om insulin behandling ● orientering om f.eks. Victoza behandling ● gennemgang af injektionsteknik, afhængig af om det er relevant for det enkelte hold ● vigtigheden af at tage den medicin der er ordineret fornyelse af recepter ● betydningen for familien. Metode Tage udgangspunkt i deltagernes viden eller fortællinger. Deres egne erfaringer med kost, motion og medicin. Deres tanker omkring det, at skulle tænke på kost, motion og eventuelt medicinsk behandling resten af livet. Fokusere på den diabetesmedicin som deltagerne i gruppen tager. Hvis ingen i gruppen tager medicin så fokus på tbl. Metformin som er første valg i behandlingen. Anvende Power Point, overhead eller tavle. Skive deltagernes tanker ned, vende tilbage til punkterne senere for at tydeliggøre om nogle af deres tanker eller bekymringer er blevet afklaret. Medbringe Flexpen eller Victoza start kit fra (NovoNordisk) eller SoloStar pen (Sanfi Aventis) og penkanyler 5, 6 og 8 mm for at vise hvordan materialet ser ud i dag. Der er stadig nogle der kan huske de gamle glaskanyler og lange nåle. Demonstrationsmateriale og kurver over de enkelte insulintypers virkningstid kan anskaffes ved henvendelse til bl.a. Novo Nordisk tlf. 45 88 08 00 og spørge efter den repræsentant der køre i området eller til firmaet Sanofi Aventis tlf. 45 16 70 00. Diskussion af situationer, hvor tabletter/insulin glemmes/udelades. Brainstorm på metoder til at huske medicin. Pædagogiske tanker Det er vigtigt at deltagerne ser medicinsk behandling som en hjælp og ikke som et nederlag. Vigtigt at det de selv har gjort og forsat skal gøre mht. kost og motion er en vigtig del af behandlingen og også en vigtig del af hver enkelt deltageres hverdag. Dette emne handler meget om ændring af adfærd og vaner. Accept af sygdommen. Supplerende undervisningsmateriale For underviseren ”Kliniske retningslinier for injektion af insulin til voksne med diabetes mellitus” DSR 2006. ”Diabetes sygdom, behandling og organisation” af Jannik Hilsted, Knut Borch-Johnsen og Jens Sandahl Christiansen (red.) forlag Munksgaard Danmark, side 143. Institut for rationel farmakologi, www.ifr.dk har altid opdateret viden omkring medicin specielt er den god at søge viden på, hvis deltagerne har læst noget om bivirkninger til medicin. ”Sygdomsspecifik patientuddannelse for type 2 diabetes” Region Hovedstaden KPU, 2011 For deltagerne og underviser www.sundhed.dk hvor der kan søges på hormoner og stofskifte, gå ind under illustrationer. Der vises en animation af hvordan tabletter optages. For deltagerne www.diabets.dk information om medicinsk behandling ”Type 2-diabetes, vejledning til patienter og deres pårørende” skrevet af sygeplejerske Dorrit Røjen og overlæge Jette Vibe Petersen, udgives af NovoNordisk tlf.80 20 02 40, eller mail til [email protected]

Kostens betydning i behandling af type 2 diabetes

• Det er specielt fedtet på maven der skal væk

• Mindre fedtindtag vil medvirke til et vægttab

• Et lille vægttab har også betydning

• Et vægttab vil få den insulin, som man selv danner til at virke bedre og derved få blodsukkeret til at falde

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Vægttab på 2-4 kg har også betydning. 80% af de, der udvikler type 2 diabetes er overvægtige.

Motionens betydning i behandling af type 2 diabetes

• Blodtrykket vil falde • Hjertet vil styrkes • Vægttab • Lipid/fedtstof-indholdet i blodet vil falde

• Blodsukkeret vil falde pga. den insulin man selv danner kommer til at virke bedre. Motion har en god effekt på blodsukkeret i op til 12 timer efter motion

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Følgende metafor kan anvendes når man skal fortælle om nedsættelse af insulinresistens. ”Forestil dig, at en enkelt kasse er åben i Nett, og kunderne danner en stor kø foran denne. Hvis yderligere 2 kasser er åbnes, vil kunderne fordele sig på 3 kasser og køen vil afvikles hurtigt. Når der motioneres åbens ekstra veje og blodsukkeret falder.

Motionens betydning i behandling af type 2 diabetes

• Der anbefales motion svarende til ½ times gåtur dagligt, så vidt muligt i rask tempo

• Hvis blodsukkerne i en periode har været høje kan konditionen være dårlig

• Hvis muligt er det bedst at kombinere styrketræning med konditionstræning

• Vigtigt at finde den motionsform der passer dig

• Motion giver glæde og overskud

Behandling af type 2 diabetes

Kost og motion

1. Valg Kost og motion

+ tbl. Metformin

2.Valg Kost og motion

+ Kombination af tbl. Metformin +

Insulin/GLP1 analog

3.Valg Kost og motion

+ Kombination af flere forsk. antidiabetica

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: GLP1 analog lig med Victoza og det nye Bydyreon som kommer i handelen i den nærmeste fremtid.

Behandling af type 2 diabetes

Medicinsk behandling af type 2 diabetes

Metformin Virkning Øger insulinfølsomheden i muskler og hæmmer

leverens frisætning af glucose samt forsinker optagelsen af glucose fra tarmen.

Bivirkning Mavekneb, kvalme og diarré. Bivirkninger kan mindskes ved at begynde med 1 tbl. 1 gang daglig i 1 uge og derefter øge til den dosis der er aftalt med læge. Max dosis er 1 gr. X 2 daglig. Kan ikke give hypoglycæmi

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Gennemgås hvis det er aktuelt for det respektive hold. Ved de enkelte typer er ikke medtaget hvilke patient grupper der ikke må få det enkelte præparat.


Amaryl eller Glimeperid (sulfonylurinstof)

Virkning Øger produktionen af insulin fra bugspytkirtlen

Bivirkning

Vægtøgning og hypoglycæmi. Hypoglycæmi ses ofte om eftermiddagen, da tabletten har langtidsvirkning. Må som hovedregel aldrig tages om aftenen eller til natten

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Den nævnte tablet er den der ofte anvendes. I samme gruppe er også MANGLER


Pioglitazo (glitazoner) Virkning Øger insulinfølsomheden i perifere væv.

Bivirkning Vægtøgning og tendens til ødem (er beskrevet som en specialist opgave)

NovoNorm (repaglinid) Virkning Hurtig og kortvarig stimulation af

insulinproduktionen.

Bivirkning Vægtøgning og hypoglycæmi. Præparatet er ikke anvendt så ofte.

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Beh. med pioglitazon er beskrevet som en spcialistopgave. Dette slide kan undlades hvis ingen i gruppen får disse tabletter. De er ikke længere så anvendte.


• Nyere præparater

Januvia, Galvus, Onglyza og Trajenta (DPP4 - hæmmere)

Virkning Stimulerer beta-cellernes insulin sekretion. Øger virkningstiden af 2 hormoner som har betydning for blodsukkerniveauet.

Bivirkning Kvalme og mavesmerter Eucreas

Virkning Indeholder både Metformin og en DPP4 hæmmer som beskrevet lige ovenover

Bivirkning Tremor, hovedpine, svimmelhed og kvalme

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: OBS om det er relevant i den aktuelle gruppe. Kombination af flere præparater er beskrevet som en specialist opgave.

Medicinsk behandling for type 2 diabetes

• 2 årsager til at insulinbehandling er nødvendig

• Behandling med insulin eller GLP-1 analog sammen med tbl. Metformin, ses ofte som 2 valg i beh.

1. Kroppens insulinresistens

2. Årlig reduktion på 4 % af betacellernes funktion

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: GLP-1 analog er lig Victoza eller Bydereon

Generelt om insulinbehandling

• Insulinbehandling kombineres som hovedregel med

tbl. Metformin

• Sygdommen er ikke blevet mere alvorlig fordi

insulin er nødvendig

• Der findes i dag forskellige insulintyper som virker

på forskellige måder, så det er muligt at tage

individuelle hensyn

• Man kan sagtens rejse selvom man får insulin


• De insulinpenne der anvendes i dag er meget

enkle og nemme at betjene. Tåler ikke sammenligning med tidligere tiders glassprøjter.


Mindsker stigningen i blodsukkeret efter måltiderne

Gør at maden er længere tid i mavesækken

Nedsætter appetitten

GLP-1 analoger – Victoza virker ved at stimulere insulinsekretionen og hæmme glukagonsekretionen.

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Bydyreon som endnu ikke er i handelen


• Vigtigt at være opmærksom på at man er mæt og ikke spiser mere fordi man er vant til det eller øjnene synes der skal mere op på tallerkenen.

• Lytte efter kroppens signaler.

.


• Ved behandling med GLP-1 analog ses ofte vægttab og bedre blodtryksregulation

• Bivirkninger er ofte kvalme, kan mindskes hvis inj. som tages i låret. Bivirkninger svinder hos de fleste efter ca. 4 ugers behandling

• OBS. det er vigtigt at tage medicinen hver dag. Det er forståeligt at man kan blive træt af at

tage medicin hver eneste dag, men den hjælper

Generelt om insulinbehandling

• Vigtigt at vide virkningstid for den insulintype man tager • Holdbarhed og opbevaring af insulin • Korrekt håndtering af pen og eventuelt blanding af insulin • Korrekt injektionsteknik • Symptomer og handlemåde på hypoglycæmi • Anskaffelse og bortskaffelse af nåle • Forholdsregler i forbindelse med rejser, fest, alkohol og sygdom

Generelt ved injektion med GLP-1 analog

• Vigtigt at vide virkningstid for den medicin man tager • Hvordan skal man forholde sig hvis én injektion glemmes • Opbevaring og holdbarhed af medicinen • Medicinen virker kun når blodsukkeret er højt og kan derfor ikke give hypoglycæmi • Anskaffelse og bortskaffelse af nåle • Forholdsregler i forbindelse med rejser

Oplægsholder

Præsentationsnoter

Kommentar: Indenfor det næste ½ år kommer der formentlig et GLP-1 analog på markedet som kun skal tages 1 gang om ugen

Generelt ved medicinsk behandling • Husk at tage medicinen hver

dag

• Husk at forny recepter i god tid

• Ryd op i dine recepter.

• Få din behandler til at hjælpe

• Benyt dig af de hjælpemidler

der findes for at huske

medicinen.

• Doseringsæsker, sms service fra apotek og dosering via apotek.

Afslutning

Husk at inddrage familien eller personer som du har nær tilknytning til.

Det kan være en støtte. Ofte er de bekymrede og vil gerne hjælpe.

Documents

Behandling af hyperglycæmi - Region Hovedstaden 2 diabetes Behandling af hyperglycæmi Kommentar:\爀屲Emne: Non-farmakologisk- og farmakologisk behandling af hyperglycæmi hos patienter