Sexna dovolenke

Tradičná čínska medicína

Cestovnálekárnička

Hormonálnaantikoncepcia

Ochranazraku v lete

3 2010

partneri

Nová nádejpre srdce

3 2

010

PARTNERI

ODBORNÍ PARTNERI

Výskumnýústavpotravinársky

Obsah6 Môj život a prácu ovplyvnili osudové stretnutia...10 Infoservis12 Môj život so schizofréniou14 Hormonálna antikoncepcia18 Liečba inzulínom20 Hojenie rán24 Rádiofrekvenčná liposukcia26 Slovenský medicínsky dialóg28 Nenechajme si pokaziť leto30 Nová nádej pre srdce33 Učenie pomocou emócií34 Neuropatická bolesť36 Biologická liečba pľúcnej rakoviny38 Rakovina kože a ochrana pred slnečným žiarením40 Reumatické bolesti kĺbov42 Indonal – partner v boji s rakovinou44 Meniaca sa tvár pneumokoka45 Cez prázdniny u starých rodičov46 Letné hnačky, nevoľnosti, zvracanie48 Diagnostika a včasné odhaľovanie osteoporózy50 Intímna hygiena v lete52 Ochrana zraku v lete54 Ojedinelé choroby56 Pomôžte nám pomáhať57 Voda, ktorá lieči58 Sex na dovolenke59 Ústna hygiena 60 Čo nové v akupunktúre62 Vyhliadky pacientov s karcinómom pľúc sa zlepšujú 65 Edward Jenner66 Ako si poradiť s inkontinenciou68 Prvá pomoc pri úrazoch oka70 Hyperhidróza71 Preležaniny72 Kvalita života chronicky chorého človeka75 Chronický únavový syndróm76 Iniciatíva za zdravé Slovensko77 Liečivá sila oleja z konope78 Anamnéza80 Chráňme svoj sluch pred hlukom82 Farby podľa feng-šuej84 Význam muzikoterapie v regenerácii organizmu86 Svetový deň darcov krvi88 Chlamýdie – patogény storočia90 Prvá pomoc pri športových úrazoch92 Testovanie nových liekov94 Menopauzálna osteoporóza97 Dlhá cesta lieku98 Zakliaty v spánku100 Korekcie vrások výplňovými materiálmi101 Migréna 103 Celiakia106 Cestovná lekárnička107 Charta práv pacienta na Slovensku108 Rýchla a šetrná operačná liečba zlomenín stavcov110 Tanorexia111 Svieži až do rána112 Infoservis

LETO

O zime máme všetci predstavu, že je to obdobie chorôb a zachmúrených tvárí zimou rozladených ľudí, a o lete, že je to obdobie zdravia a radosti. Niečo na tom bude, ale, samozrejme, neplatí to vždy. Aj v horúcom lete na nás číhajú nepríjemné vírusy postihujúce tráviaci trakt rovnako ako dýchacie cesty. Takéto správy v poslednom čase prichádzali z ambulancií praktických lekárov. Črevné chrípky ani angíny nie sú ani teraz ničím výnimočným. Prečítajte si článok o nástrahách leta v súvislosti s narušeným trávením, a dozviete sa viac. Na naše rozhorúčené telá si nebrúsia zuby len patogény napríklad zo zle upravenej stravy. Dermatológovia aj oční lekári donekonečna upozorňujú na potrebu chrániť si kožu a oči pred agresívnym slnečným žiarením. Na rozdiel od zimy sa pochopiteľne v lete viac vyzliekame, ako obliekame, takže ochrana pokožky znamená nielen starať sa o to, aby bola pekná, ale aby ostala predovšetkým zdravá.Mimochodom, vyzliekanie... Cesta k sexu je v zime predsa len komplikovanejšia ako v lete. A tak je dobré myslieť aj na to, že pôvabné štíhle ramená napríklad na dovolen-ke, ako píše v svojom článku o Sexe na dovolenke spisovateľ Gustáv Murín, môžu byť prísľubom večnej lásky pre uhrančivé oči počerných plážových donchuanov. Aspoň do chvíle, kým z lietadla niekde v Turecku či Tunisku nevystúpi ďalšia dávka Stredoeurópa-niek, chtivých prchavej letnej lásky. Jednoducho, podľa dlhoročných štatistík najváš-nivejšie ročné obdobie nesie so sebou aj isté riziká. Preto ani pri vrcholných chvíľach radosti nestrácajme poriadnu dávku zodpovednosti.Okrem podobných dobrodružstiev je dovolenka predovšetkým synonymom relaxu, aktívneho oddychu a času stráveného s partnerom, rodinou či deťmi a tiež kúsočka sladkého ničnerobenia. Väčšina z nás sa na letnú dovolenku teší po celý rok, a bol by hriech proti vlastnému zdraviu nedopriať si ju v najkrajšom ročnom období. Ak si chceme predĺžiť život, na čo nás nabáda Iniciatíva za zdravšie Slovensko, musíme si okrem zdravého životného štýlu a prevencie pred civilizačnými ochoreniami aspoň raz za rok dožičiť aj kvalitný, najmenej desať dní trvajúci súvislý relax.Leto sa však tento rok nenesie len v znamení horúcich slnečných bozkov, ale žiaľ aj po-vodňami zničených domov, záhrad a dotieravých komárov. S nimi, ako aj s následkami povodní sa budú Slovensko a jeho obyvatelia ešte dlho vyrovnávať.Začiatok leta sa tiež niesol v znamení futbalu a okamihov radosti, ktoré nám dožiči-li naši skvelí chlapci v Južnej Afrike. Hoci sme sa neprebojovali ďalej, pre Slovensko bola premiérová účasť na majstrovstvách sveta úspechom, na ktorý sa roky nezabúda. Ostáva len veriť, že aj nás, pasívnych fanúšikov, inšpiroval najpopulárnejší šport a v lete dáme prednosť pravidelnému pohybu pred vysedávaním pri televízore. Urobíme tak niečo pre svoje zdravie a predĺžime si život.

Krásne a slnkom prehriate letné dni vám praje redakcia Bedekra zdravia.

r o z h o v o r

6

me sa na poli plahočiť samy, je asi prekliatie. Napriek tvrdému životu pod Vihorlatom mám na detstvo pekné spomienky. Najmä na mamu, zomrela veľmi mladá, keď mala 54 rokov a ja 14. Na strednú školu som potom šiel do Bratislavy, kde žil môj brat. Už vtedy som sa zapísal na latinčinu, čo bola predpríprava na budúce štúdium medicíny. Otec mi zasa vštepoval, aby som sa vždy porovnával s lepšími a snažil sa im vyrovnať.

Prispeli ste k novej medzinárodnej klasifi kácii jedného typu mozgo-vých nádorov. Za tým, respektíve výskumnou prácou, museli byť ho-diny. Neurochirurg si asi len ťažko môže dovoliť osemhodinový pracov-ný čas.To je pravda. Väčšinou je to celo-životná práca. Umožnil mi to môj externý pobyt v Burdenkovom ústave v druhej polovici 70. rokov. V Moskve a v Kyjeve mali vtedy ojedi-nelú zbierku študijných preparátov celých mozgov s veľmi zriedkavými

Pred viac ako desiatimi rokmi dostalprofesor MUDr. Juraj Šteňo, PhD., prednosta

Neurologickej kliniky Fakultnej nemocnice s poliklinikou akademika L. Dérera od Svetovej

akadémie neurochirurgie čestné uznanie za rozvoj neurochirurgie v prospech ľudstva. Na stene v jeho

pracovni v nemocnici na Kramároch okrem tohto uznania visí množstvo ďalších ocenení. Aj bez nich je profesor Šteňo nielen významnou osobnosťou,

uznávanou svetovými neurochirurgickými kapacitami, ale predovšetkým lekárom s dušou a množstvom

vďačných pacientov, ktorých vrátil do života.Ako sa lekár stane neurochirur-gom? Známe je vaše konštatova-nie, že váš život a prácu ovplyvnili náhodné, zato osudové stretnutia s významnými chirurgmi. Kto ale-bo čo vás najviac ovplyvnilo?Je to dlhá cesta. Od začiatku som chcel robiť chirurgiu, a náhoda chcela, že som sa dostal k neurochi-rurgii. Vtedy, rovnako ako v súčas-nosti, sa neurochirurgia považovala za ťažký odbor. Problém však bol, že diagnostika ešte ani zďaleka ne-bola na takej úrovni, ako je dnes. Na medicínsku dráhu ma nasmero-vala mama a môj o sedemnásť rokov starší brat, ktorý bol tiež lekárom. Neskôr, počas mojej profesionálnej kariéry to boli spomenuté náhodné stretnutia s významnými chirurgmi. Hneď prvým bol môj učiteľ, prednos-ta neurologickej kliniky, profesor Nádvorník. Moju neurochirurgic-kú prax však asi najviac ovplyvnila externá ašpirantúra v rokoch 1975 až 1979 v Moskve v Burdenkovom ústave. V polovici 80. rokov som mal príležitosť stážovať v Nemecku a mnohému sa naučiť od profesora Fahlbuscha, ktorý v tých časoch po-užíval prevratné operačné techniky,

napríklad operáciu mozgového prí-vesku cez nos. Vďačím aj za stretnu-tie s géniom neurochirurgie Švajčia-rom tureckého pôvodu profesorom Yasargilom. Dokonca ho považujem za medzník v mojej kariére. To, že som v roku 1991 v Zürichu mal mož-nosť byť pri dvoch operáciách, ktoré robil, a následne o rok potom uňho na stáži, zmenilo moju chirurgickú techniku.

A čo detstvo? Z ranného obdobia ži-vota, z detstva, si väčšina z nás ne-sie vzorce správania, ktoré determi-nujú celý život, výber povolania...Vyrastal som vo východoslovenskej rusínskej obci Klenová, takmer na hraniciach s dnešnou Ukrajinou. Moji rodičia boli súkromne hospo-dáriaci roľníci a tak som od devia-tich rokov musel od jari do jesene pomáhať. Družstvo totiž u nás vtedy nebolo. Ešte aj počas štúdia na vy-sokej škole som prvé letné prázd-niny trávil ako poľnohospodársky robotník. Vtedy som si myslel, že to, že nemáme družstvo, a musí-

Môj život a prácuovplyvnili osudovéstretnutia s významnými osobnosťami

nádormi. Študoval som ich morfo-lógiu a mikroskopickú anatómiu, budoval som si vlastnú zbierku pre-parátov. Unikátnosť toho celého je aj v tom, že také veľké nádory, ktoré sa v tých časoch nedali operovať, už dnes nie sú. Odstraňujú sa v oveľa skoršom štádiu. Takto som získal jedinečné vedomosti, naučil som sa, čo všetko sa dá robiť inak a aké sú vzťahy medzi nádorom a okolitými štruktúrami na úrovni mikroanató-mie. Výsledky mojej vtedajšej prá-ce, presnosť lokalizácie niektorých zásahov o veľa rokov neskôr potvr-dili počítačová tomografi a a iné mo-derné zobrazovacie metódy. Ešte aj dnes, pri svojich prednáškach o od-straňovaní nezhubných nádorov vychádzam zo svojej vtedajšej vý-skumnej práce. Ktorá cesta je na od-stránenie nádoru najlepšia, to dnes vie ukázať magnetická rezonancia. Ale či odstrániť nádor celý, alebo len určitú časť, sa rozhodne až po-čas operácie.

Pán profesor, dnes ste aj vy sveto-vo uznávaným neurochirurgom. Oceňujú vás doma aj v zahrani-čí. Na stene svojej pracovne máte medzi mnohými inými diplom Svetovej federácie neurochirurgie „Za rozvoj neurochirurgie v pro-spech ľudstva“. Ktoré ocenenie si najviac vážite? Pravidelne ma pozývajú prednášať na neurochirurgické kongresy na-príklad v Spojených štátoch, odbor-níci citujú moje články. Som čestným členom Českej neurochirurgickej spoločnosti, okrem Svetovej aka-démie tiež Euroázijskej akadémie neurochirurgie – v oboch je byť ich členom ocenením. Najviac si vážim Pribinov kríž prvej triedy, a ten je aj z tohto dôvodu umiestnený na mo-jej stene diplomov najvyššie. Vážim si ho najväčšmi aj napriek význam-ným medzinárodným oceneniam. Jednoducho, doma je doma. Preto si domáce ocenenie vážim najviac. A ešte aj preto, že mi ho prezident republiky udelil za moju odbornú prácu.

Okrem členstva v spomenutých akadémiách ste viceprezidentom Európ-skej asociácie neurochirurgickej spoločnosti, čestným členom Stredoeu-rópskej neurochirurgickej spoločnosti. Prednášate na európskych i sve-tových kongresoch. Publikuje v medzinárodných odborných časopisoch, vediete kliniku. Zostáva vám čas na relax alebo koníčky? Pravdou je, že pri tomto všetkom je veľa papierovej práce. Vždy myslím na to, že je dôležité skoncentrovať sa na povinnosť, ktorú treba aktuálne vy-riešiť. A relax? Niekedy je to aj počas prípravy prednášky, keď sa dokážem tešiť z toho, že sa mi podarilo zozbierať výborné obrázky pred operáciou a po operácii. A v zime rád relaxujem na lyžiach. Na lyžiach, na lyžiarskom kurze, som sa vlastne zoznámil aj so svojou manželkou. Pravdou však tiež je, že po vyčerpávajúcom pracovnom dni, ktorý má nezriedka aj dvanásť hodín, iný relax ako pozeranie televízie nezvládnem. Kedysi som čítal be-letriu, dnes je to skôr literatúra faktu a odborné publikácie.

Máte dvoch dospelých synov. Jeden z nich vás profesijne nasleduje. Man-želka je tiež lekárka. Doma sa asi často rozprávate o medicíne...Manželka prednáša poslucháčom medicíny na Anatomickom ústave. Dá sa povedať, že svoju profesionálnu kariéru obetovala rodine. Keď boli deti malé, pri mojom pracovnom vyťažení, ak by aj manželka pracovala na klini-ke, dala by sa starostlivosť o rodinu len ťažko zvládnuť. Mladší syn onedlho končí štúdium ekonómie. Starší je lekárom a venuje sa neurochirurgii. Me-dicínskych tém je u nás vždy dosť. Doma sa im však snažím vyhýbať.

Venujete sa mikrochirurgii mozgu, degeneratívnym zmenám na chrbtici, operujete nádory chrbtice a miechy. Kedy sa z lekára – chirurga stane neurochirurg – majster? A aký je ideálny vek pre neurochirurga? Musí zrejme prejsť dlhú a namáhavú cestu. Neurochirurgia je odbor, kde čas potrebný na to, aby sa z lekára stal maj-ster neurochirurg, je dlhší ako v iných medicínskych odboroch. Neuro-chirurgia sa nedá naučiť štúdiom z kníh a časopisov, ale len kontaktom s pacientom, a teraz nemyslím len pri operácii. Mám taký pocit, že neuro-chirurgom, ktorí sa na svoju špecializáciu pripravujú v súčasnosti, bude cesta k majstrovstvu trvať dlhšie, ako trvala lekárom mojej generácie. Najmä kvôli mantinelizmu predpisov a nariadení. Dnes totiž jeden lekár pacienta prijme, druhý sa oňho stará, tretí mu napíše prepúšťaciu správu. Čo je dôležité, lekár pacienta nepozná od začiatku až do konca liečenia, nemôže sa s ním zžiť, a nenadobudne skúsenosti také, aké podľa môjho názoru pre svoj odborný rast potrebuje. No a kedy sa z neurochirurga stane majster? Povedal by som, že až po promócii nastúpi mladý lekár do ozajst-ného učenia. Po atestácii sa z učňa stáva tovariš. Aj keď sa predpokladá, že atestovaný lekár je špecialistom, nemôže byť vzhľadom na pomerne krátku prax špecialistom v celom rozsahu. Na to, aby sa stal majstrom, potrebuje ešte zopár rokov. No a niekto sa majstrom stane skôr, iný neskôr. Ideálny vek pre neurochirurga je okolo tridsiatich piatich rokov až štyridsiatky. Pri všetkom chirurgickom majstrovstve je pre každého dobrého chirurga dôle-žitá, hovoríme tomu, chirurgická pokora. Tá každého skutočného majstra veľmi rýchlo vráti späť na zem, ak by sa náhodou vo výšinách svojho maj-strovstva chcel zdržať pridlho. Mne dnes možno dlhšie trvá, než sa ľudovo povedané, otrasiem, po viacerých hodinách namáhavých operácií, ako keď som mal štyridsať. Hlavný rozdiel je v tom, že prax vás naučí nielen rých-lejšej, účinnejšej a možno aj kvalitnejšej chirurgickej manipulácii, ale pre-dovšetkým zodpovednosti. Lekár – neurochirurg dozrieva v majstra, keď sú jeho zodpovednosť a rešpekt väčšie, ako keď začínal.

7

8

Keď ste začínali, vyzerala asi neu-rochirurgia úplne inak ako dnes. Je to tak. Bol to akoby úplne iný odbor. Najmä vďaka moderným prí-strojom a diagnostike, ako sú po-čítačová tomografi a a magnetická rezonancia. Pomocou moderných zobrazovacích metód môže dnes ne-urochirurg vidieť jednotlivé nervové dráhy, čo bolo v minulosti absolút-ne nemysliteľné. Vtedy sa mohol spoliehať akurát na dobre naštu-dovaný anatomický atlas. Keď totiž vstúpime dovnútra mozgu, niekto-ré štruktúry nemôžeme rozlíšiť ani mikroskopom. Vo vnútri mozgu je všetko tkanivo na pohľad rovnaké, skrýva však dôležité štruktúry. Dnes máme napríklad dokonalú neuro-chirurgickú navigačnú „mašinku“, ktorá nám presne ukáže cestu, ako sa k nádoru alebo poškodenej cieve dostať. Neurofyziologické metódy nám zasa umožňujú, aby sme počas operácie skontrolovali, či zásahom nepoškodíme dôležitú funkciu, na-príklad hybnosť končatiny. Keď som v 70. rokoch začínal, použitie mik-roskopu pri operácii sa v českoslo-venskej neurochirurgickej obci ešte považovalo za akúsi výstrednosť. Dnes si bez techniky neurochirur-giu ani nevieme predstaviť.

Je súčasná slovenská neurochirur-gia pokiaľ ide o technické vybave-nie na svetovej úrovni?Dovolím si povedať, že áno. Na na-šom pracovisku máme špičkové technické vybavenie ako porovna-teľné kliniky vo svete.

Vaše chirurgické majstrovstvo po-zná nielen odborná obec, ale i la-ická verejnosť. Najmä „vďaka“ va-šim prominentným pacientom ako spevák Jožo Ráž či politik Viliam Veteška. Vystupovali ste aj v relá-cii Trinásta komnata Joža Ráža či v relácii Pod lampu, z ktorej si mnohí pamätajú, ako ste pôsobivo a laikom prístupným štýlom vysvet-lili fungovanie mozgu. Ak niekomu niečo vysvetľujem, vždy myslím na poslucháča a podľa toho zvolím štýl. Nemôžem predsa pa-cientovi – laikovi vysvetľovať, čo ho pri operácii čaká rečou medicínske-ho žargónu. Na druhej strane, pre mňa je úspechom každý zachránený život a teda každý vyliečený pacient. Operovali sme aj zložitejšie prípady, ako bol Jožo Ráž, len sa nemediali-zovali. Chirurgovi sa pod podobným spoločenským a mediálnym tlakom pracuje oveľa ťažšie.

Koncom minulého roka sa pod va-ším vedením po prvýkrát na Slo-vensku operovalo unikátnou metó-dou nádory na mozgu. Čo pre vás znamená spojenie pokrok v neuro-chirurgii?Celkovo dnes neurochirurgia smeru-je k tomu, aby komplikácie po ope-rácii boli čo najmenšie. Keď sa pred 40 rokmi považovalo za úspech, ak pacient prežil, dnes je cieľom, aby bol výsledok po zákroku čo najlepší. Teda nielen povedzme odstrániť ná-dor alebo cievnu malformáciu, ale zachovať alebo obnoviť hybnosť či odstrániť poruchu reči. Veľký dôraz

r o z h o v o r

sa dnes kladie na klinický výsledok operácie, stav pacienta a budúcu kvalitu jeho života. V neurochirur-gii mnohé zmenila diagnostika. Ak sme v minulosti napríklad vôbec neoperovali niektoré cievne mal-formácie v častiach mozgu, ktoré sú funkčne veľmi významné, dnes ich vďaka modernej diagnostike a jej možnostiam vieme odstrániť a pacienta operujeme pri vedomí. Keď otvárame hlavu, pacient je v anesté-zii, počas operácie na mozgu však s ním komunikujeme, aby sme pri zásahu neporušili funkčnosť nervo-vých dráh.

Čo pre vás znamená pacient? Je o vás známe, že máte k svojim pa-cientom veľmi dobrý vzťah.Niektorý z veľkých chirurgov, mys-lím že to bol zakladateľ americkej, a vlastne aj svetovej neurochirurgie, profesor Cushing, raz povedal, že dobrý chirurg je taký, ktorý dokáže napraviť pacientovi podušku pod hlavou. Myslím si, že lekár sa nemô-že pozerať na pacienta ako na dia-gnózu. Keď som takýto prístup videl, vždy ma to iritovalo. Lekár by mal vnímať pacienta celého, aj s jeho pocitmi, či sa mu napríklad dobre leží, nielen či sa mu dobre hojí po-operačná rana. Na druhej strane sa mi zdá, že sesterská starostlivosť je v súčasnosti oveľa lepšia, ako bola v minulosti. Vždy som sa snažil vší-mať si, ako sa pacient po operácii cíti. Mojím krédom totiž je, aby sa pacient nielen vyliečil, ale mal sa aj dobre. Záleží mi na tom, aká bude budúca kvalita jeho života.

Za rozhovor ďakujeIvana Baranovičová

Carl Zeiss spol. s r.o.Radlická 14/3201150 00 Praha 5tel.: +420 233 101 221fax: +420 233 101 223e-mail: zeiss@zeiss.czinternet: www.zeiss.cz

Carl Zeiss spol. s r.o.Račianska 77SK - 831 02 Bratislavatel.: +421 2 5564 6791fax: +421 2 5564 6783e-mail: zeiss@zeiss.skinternet: www.zeiss.sk

118

INZE

RCIA

INZE

RCIA

keď som pred dvoma rokmi nastupoval do ministerskej funkcie, bol som úzko spätý s nemocnicou, so zdravotníkmi, s pacientmi... Zdravotnícky režim bol mojou súčasťou a počas dvoch rokov na ministerstve zdravotníctva som sa usiloval, aby sa táto previazanosť nenarušila, aby som poznal problémy, ktorými rezort denne žije. Pokiaľ mi to povinnosti dovolili, navštevoval som zdravotnícke zariadenia, zúčastňoval som sa na odborných rokovaniach a konferenciách, oboznamoval som sa s pripomienkami a podnetmi, ktoré na ministerstvo prichádzali. Diskutovali sme, hľadali sme spoločné priesečníky, riešenia a vždy sme sa snažili mať na pamäti predovšetkým pacientov.Ďakujem za všetky konštruktívne podnety a pripomienky, za dobré nápady a pomoc. Aj vďaka Vám majú pacienti prístup k účinnej liečbe a v mnohých nemocniciach pribudli moderné diagnostické a terapeutické prístroje, či nové oddelenia. Dnes je čas, aby som vyslovil vďaku, ktorá patrí Vám všetkým - či už v nemocniciach, ambulanciách, záchrannej zdravotnej službe, liečebniach, lekárňach, kúpeľoch, agentúrach domácej ošetrovateľskej starostlivosti.Ďakujem, že ste poskytovali našim pacientom kvalitnú zdravotnú starostlivosť a cením si Vašu obetavú prácu, empatiu, pomoc pri záchrane životov. Vážim si, že ste neraz aj v mimoriadne náročných pracovných podmienkach vydržali a poskytovali zdravotnú starostlivosť našim slovenským pacientom. Som hlboko presvedčený, že slovenskí lekári, sestry a zdravotníci sú nosným pilierom nášho zdravotníctva a ich veľká hodnota je vo vzdelanosti. Bolo by chybou, keby sme o takýto skvelý kapitál prišli. Vysoko si vážim prácu všetkých kolegov a kolegýň, ktorí prispievajú k zvyšovaniu kvality v našich zdravotníckych zariadeniach, študujú, dopĺňajú si kvalifi káciu, zavádzajú nové diagnostické a terapeutické postupy. Nech Vám tento postoj, odhodlanie a snaha pomôcť ešte dlho vydržia.

S vďakou a úctou

Richard Rašiminister

Milé kolegyne, milí kolegovia,vážené sestry, pôrodné asistentky,vážení lekárnici, zdravotnícki pracovníci,

Ako sa tvorí cena lieku?Asociácia dodávateľov liekov a zdravotníckych pomôcok v rámci svojho dlhodobé-ho komunikačného projektu pripravila 29. júna 2010 pre zástupcov vybraných mé-dií pracovné raňajky. Hostiteľom na pôde bratislavského hotela AUSTRIA TREND bol MUDr. Igor Novák, prezident ADL a odbornú prezentáciu na tému Ako sa tvorí cena lieku? predniesli zástupcovia odborných pracovných skupín ADL Mgr. Ivan Chalupa a Mgr. Helena Plesníková.Hlavným východiskom pri posudzovaní tvorby cien liekov je fakt, že farmaceutický trh je pravdepodobne najviac regulovaný trh vôbec. Cena lieku nie je ovplyvňo-vaná iba ponukou a dopytom ako pri iných trhoch, ale tiež väčším množstvom nepriamych faktorov.Kategorizácia liekov je proces, v rámci ktorého Kategorizačná komisia ako porad-ný orgán MZ SR určuje úhrady za lieky z verejného zdravotného poistenia, teda rozhoduje o tom, koľko z ceny lieku uhradí zdravotná poisťovňa a koľko pacient. Lieky môžu byť plne alebo čiastočne hradené, miera spoluúčasti pacienta na cene je rôzna. Kategorizáciou sa tiež určujú jednotlivým liekom indikačné a preskripčné obmedzenia. Zmyslom kategorizácie by malo byť zosúladenie možnosti rozpočtu zdravotnej poisťovne na lieky s ich skutočnou spotrebou.Kategorizačná komisia MZ SR ako poradný orgán MZ SR je zložená z 11 členov. Sú to zástupcovia ministerstva zdravotníctva, zdravotných poisťovní a odbornej zdravotníckej verejnosti – lekárov. Na základe rozhodnutí Kategorizačnej komisie sa následne vypracúva kategorizačný zoznam liečiv a liekov, ktorý obsahuje infor-mácie o tom, aké lieky a v akom pomere sú hradené z poistných zdrojov.Pri stanovovaní úhrad pre nové produkty by mala kategorizačná komisia brať do úvahy nespočetné množstvo faktov. Koľko peňazí a ako dlho je potrebné in-vestovať, aby sa dostavil klinický prínos a terapeutický efekt? Čo nové liek prináša oproti už existujúcej liečbe? Aké budú dopady na verejné zdroje a aká vysoká bude únosná spoluúčasť pacienta? Pri novom lieku je teda potrebné poznať terapeutic-kú a spoločenskú hodnotu liečiva. Generické lieky prichádzajú na trh ako „nástup-níci“ originálnych liekov, ktoré sú v liečbe rôznych ochorení úspešne používané, avšak za nižšiu cenu; znižujú teda náklady na liečbu daného ochorenia.Všetky lieky sú uvedené v kategorizačnom zozname, ktorého presný názov znie Zoznam liečiv a liekov plne uhrádzaných alebo čiastočne uhrádzaných na základe verejného zdravotného poistenia. Kategorizačný zoznam je aktualizovaný a vydá-vaný štyrikrát ročne. Obsahuje základné informácie: konečnú cenu lieku v lekárni, výšku úhrady z verejného zdravotného poistenia, podmienky predpisovania lieku, doplatok pacienta.Cenu liekov na Slovensku určuje zákon č. 18/1996 Z. z. o cenách a zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti. Cenová hladina liekov na Slovensku patrí v rámci EÚ k tým najnižším vôbec, a to na základe najnovších pravidiel, tzv. refe-rencovania cien. Pri schvaľovaní ceny svojho produktu musí totiž výrobca predložiť ceny vo všetkých krajinách Európskej únie, kde je príslušný liek registrovaný, do-stupný a distribuovaný. Cena lieku potom nesmie prekročiť priemer šiestich najniž-ších cien v týchto referenčných krajinách. Pravidlo o referencovaní cien platí pre lieky vstupujúce na trh, ako aj pre lieky, ktoré sú už zaradené do kategorizačného zoznamu. Okrem týchto existujú aj lieky, ktoré nie sú zaradené v zozname hrade-ných liekov – nemajú teda stanovenú úhradu zo zdravotného poistenia a predá-vajú sa v lekárňach za plnú cenu. Záujmom každého výrobcu je, aby jeho liek mal stanovenú čo najvyššiu možnú mieru úhrady zdravotnou poisťovňou. Ceny liekov nie sú regulované len zo strany Ministerstva zdravotníctva SR a poisťovní v rámci kategorizačného procesu, ale aj v rámci konkurenčného boja medzi jednotlivými farmaceutickými spoločnosťami. Pre výrobcov liekov je aj napriek prísnym regu-lačným mechanizmom nevyhnutné zabezpečiť pre všetkých pacientov kvalitné, účinné a cenovo dostupné lieky.

-r-

Tento dôležitý provitamín sa v ľudskom tele mení na životne dôležitý vitamín A. Zistilo sa, že jeho antioxidačné pôsobenie pomáha neutralizovať nebezpečné voľné radikály a pôsobí proti starnutiu buniek. Protirakovinové pôsobenie betakaro-ténu skutočne potvrdili mnohé štúdie. Okrem toho zvyšuje betakarotén odolnosť kože voči slnečnému žiareniu, zlep-šuje opálenie, znižuje vnímavosť kože na spálenie, má teda esteticko-kozmetický aj zdravotný efekt. Dopĺňanie dávky betakaroténu ešte pred odchodom na dovolenku, napríklad aj prostredníctvom doplnkov výživy, a následná starostlivosť o pokožku pri opaľovaní – to všetko je omnoho efektívnejšie ako len samotný opaľovací krém. V prírodnej forme sa beta-karotén vyskytuje napríklad v mrkve, špenáte, melóne či mar-huliach a neničí sa teplom ani varením. Potraviny, ktoré obsa-hujú betakarotén, bývajú často kontaminované ťažkým kovmi a dusičnanmi, preto je vhodné začať konzumovať betakarotén vo forme doplnkov výživy už zopár týždňov pre dovolenkou.

Horúce slnečné lúče nás nielen krásne opália, ale zároveň pokožku ne-smierne vysušia. Ultrafi alové žiarenie sa vo veľkej miere podpisuje pod procesom starnutia, čo sa manifestuje na tých miestach, na ktorých nám najviac záleží. Niet sa prečo čudovať, keď tvár, dekolt, chrbty rúk a von-kajšie predlaktia dlhodobo vystavujeme poveternosti bez toho, aby sme si uvedomili ako veľmi im dávame „zabrať“...Nikto určite nebude spokojný s pleťou poškodenou nadmernými dáv-kami UV lúčov, ktorá už vykazuje známky poškodenia, presuny pigmen-tácie, škvrny, či dokonca prekancerózy. Zdravá pleť je krásna vďaka sta-rostlivej ochrane nielen zvonka, ale i zvnútra. Znamená to nielen mať vždy poruke opaľovací prípravok, nezabúdať na príjem tekutín, no naj-mä zvýšiť v strave podiel živín a aktívnych látok, stimulujúcich vlastnú ochranu organizmu a pokožky – najmä Betakroténu a antioxidantov.

11

Kozmetická značka DOLIVA priniesla začiatkom roku 2010 na trh novinku DOLIVA SKIN IN BA-LANCE s jedinečnou inovatívnou kombináciou účinných látok – panenského olivového oleja a urey. Koža je najväčším orgánom ľudského tela. Je to obal, ktorý nás chráni pred vonkajšími vplyvmi. Musíme ju preto chrániť a dobre sa o ňu sta-rať. Stále viac ľudí má veľmi suchú pokožku, čo sa podľa stupňa poškodenia prejavuje pocitmi napätia, drsnosti, pálenia, vznikom šupiniek či začervenaním a svrbením. Bariérová funkcia pokožky ako ochrany proti vonkajším vplyvom je vtedy porušená. Pokožka sa stáva náchylnej-šou na infekcie a reaguje podráždením.V mimoriadne ťažkých prípadoch môže vznik-núť neurodermatitída alebo atopický ekzém. Čo spôsobuje poruchy ochrannej funkcie po-kožky? Predovšetkým nedostatok prirodze-ných hydratujúcich prvkov a lipidov (tukov), ďalej rôzne telu vlastné faktory a vplyv životné-ho prostredia. Výsledkom potom je, že sa viac vo svojej koži necítime dobre. Máme riešenie: DOLIVA SKIN IN BALANCE! Zdravá pokožka potrebuje vlhkosť. Na zachovanie správnych pomerov hydratácie v pokožke sú nevyhnutné tzv. vodu viažuce faktory. Rovnako aj lipidy, tvoriace medzi bunkami akúsi sieť, ktorá udr-žiava intaktnosť kožnej bariéry a chráni tak pred stratou vlhkosti. Výskumné laboratórium Dr. Theiss Naturwaren je dnes už expertom na poli zdravej a krásnej pokožky. V kozmetike DOLIVA SKIN IN BALANCE skombinovali olivový olej a ureu v ideálnom pomere. Urea vynikajú-co viaže vodu, pôsobí antibakteriálne, zmierni svrbenie, pokožku rozžiari a zmierňuje aj vrásky spôsobené suchosťou.Olivový olej má známe a preukázané liečebné schopnosti, obsahuje antioxidanty a chráni po-kožku pred voľnými radikálmi, pôsobí protizá-palovo, regeneruje obnovu buniek.Kozmetika DOLIVA SKIN IN BALANCE vďaka obsahu extraktov z rastlín pokožku upokojuje, vyhladzuje a zmierňuje svrbenie. Neobsahuje farbivá, silikónové a parafínové oleje. Účinnosť a znášanlivosť sú klinicky testované.Ideálne spojenie proti príčinám suchej pokožky – DOLIVA SKIN IN BALANCE! Kvalita z lekárne pre každého!

Pomôžte pokožke nájsť stratenú rovnováhu vďakaDOLIVA SKIN IN BALANCE!

m

Horúce slnečné lúče nás nielen krásne opá-lia, ale zároveň pokožku nesmierne vysušia. Ultrafi alové žiarenie sa vo veľkej miere pod-pisuje pod procesom starnutia, čo sa manifes-tuje na tých miestach, na ktorých nám najviac záleží. Niet sa prečo čudovať, keď tvár, dekolt, chrbty rúk a vonkajšie predlaktia dlhodobo vystavujeme poveternosti bez toho, aby sme si uvedomili ako veľmi im dávame „zabrať“...Nikto určite nebude spokojný s pleťou poško-denou nadmernými dávkami UV lúčov, ktorá už vykazuje známky poškodenia, presuny pig-mentácie, škvrny, či dokonca prekancerózy. Zdravá pleť je krásna vďaka starostlivej ochra-ne nielen zvonka, ale i zvnútra. Znamená to nielen mať vždy poruke opaľovací prípravok, nezabúdať na príjem tekutín, no najmä zvýšiť v strave podiel živín a aktívnych látok, stimu-lujúcich vlastnú ochranu organizmu a pokož-ky – najmä Betakroténu a antioxidantov.

Myslite na svoju pleťuž pred dovolenkou

Beta karotén ochránipokožku pred spálením aj pred rakovinou kože.

Na spomalenie procesu starnutia kože, tlmenie ekzémov a letných alergií výborne pomáha extrakt z kôry pobrežnej borovice

nazývaný pycnogenol– najsilnejší prírodný antioxidant.

Nsevz

naz

ne eí -

én

Schizofrénia neprichádza z jedného dňa na druhý ako nejaká migréna. Dokonca sa nedá spozorovať ani ako pomaly sa zakrádajúca viróza. Zákernosť tohto duševného ochorenia spočíva v tom, že vie byť pre myseľ chorého rovnaká ako skutočnosť.

Môj život so schizofréniou

Sprisahanie proti mne„Až teraz spätne začínam vnímať, ako som sa vtedy správal, a čo som cítil,“ hovorí Peter. Schizofrénia sa uňho prejavila, keď mal po dvadsaťpäťke. Vtedy si ju neuvedomoval. Pomerne tichý chlapec sa ani rodičom najprv nezdal byť iný. Možno trochu čudácky, uzav-retejší ako inokedy, ale nikto tomu nepripisoval veľký význam, veď Peter bol vždy tak trochu introvert. „Začal som si vymýšľať a dávať do súvislosti také veci, ktoré neboli pravdivé. No vtedy sa mi zdali celkom jasné. Na-príklad, že moji priatelia sa poza môj chrbát proti mne spriahli, že sa na mňa čosi chystá. Mal som pocit, že nikomu nemôžem veriť. Za všetkým som hľadal konšpi-ráciu, sprisahanie. Podozrieval som aj brata, že predo mnou čosi tají, schováva veci a podobne. Nedôveroval som ani rodičom, mal som pocit, že sa proti mne spo-jili a chcú ma vyštvať. Všetky veci mali nejaké tajomné súvislosti a väčšinou sa točili okolo mňa.“ Viera v rôzne bludy, keď je chorý presvedčený o tom, že sa deje čosi, čo nemôže byť pravda, je typickým príznakom schizo-frénie. Keďže veľa chorých sa v tom čase uzatvára pred svojím okolím, a čoraz menej komunikuje aj s blízkymi ľuďmi, ťažko nástup schizofrénie rozpoznať. Typický-mi bludmi sú napríklad viera, že chorému niekto číta myšlienky, sledujú ho, monitorujú jeho pohyb dokonca aj cez televízor a podobne. K bludom sa môžu pridať aj halucinácie – chorý vidí neexistujúcich ľudí, počuje ich hlasy. Ak je chorý aj za normálnych okolností skôr tichý a uzavretý, blízki môžu ľahko prehliadnuť aj iné príznaky, ako napríklad stratu energie a motivácie do-končiť niektoré veci, nezáujem o dianie okolo seba, ne-súvislú reč, popletenosť.

Teraz má Peter 33 rokov. Pacientom liečiacim sa na schizofréniu je zhruba 6 rokov. Hoci sám si nerád hovorí pacient, uprednostňuje označenie „bývalý pa-cient“. Takému zmýšľaniu rozumie aj PhDr. Katarína Minichová z Občianskeho združenia Krídla: „Mnohí ľudia, ktorí prekonali duševné ochorenie, chcú za tým obdobím zatvoriť dvere a už sa k nemu nevracať. V spo-ločnosti ešte stále narážame na predsudky o duševných

12

ochoreniach, a preto sa často stretávame s tým, že vy-liečení pacienti sa od istého obdobia vo svojom živote, a neraz aj od ľudí, s ktorými ho prežili, dištancujú.“

Moment, ako sa Petrova choroba defi nitívne „prevali-la“, bol tiež dostatočným dôvodom, prečo o ňom nerád hovorí. „Nevyhľadal som pomoc sám, pretože som si neuvedomoval, že som chorý. A neuvedomovali si to ani moji rodičia a brat, lebo ma asi prosto pokladali za čudáka. Na psychiatriu som sa dostal z polície. Za-tkli ma, keď som v potravinách chcel čosi ukradnúť. Policajti si všimli, že nie som v poriadku a za mojím pokusom o zlodejstvo je čosi iné. Peniaze v peňaženke som totiž mal. Iba dodatočne si spomínam, prečo som vlastne chcel niečo vziať – pokladal som za vrcholne ne-spravodlivé, že voľačo nemám.“ Schizofrenik nedokáže odlíšiť blud od skutočnosti a máva problém dokončiť myšlienku alebo vetu, domyslieť dôsledky konania.

Kto bol Philipp Pinel?Philipp Pinel (1745 – 1826), francúzsky lekár a zakladateľ modernej psy-chiatrie, vyznával humánny prístup k duševne chorým pacientom a význam-ne prispel ku klasifi kácii mentálnych porúch. Nazdával sa, že psychologická intervencia musí byť každému pacientovi ušitá na mieru bez ohľadu na di-agnostickú kategóriu, do ktorej by pacient mal patriť, a má byť postavená na porozumení pacientovej minulosti a perspektívy. Tvrdil, že „liečba šia-lenstva bez toho, aby sme brali do úvahy jeho špecifi ká, je niekedy zbytoč-ná, zriedka zmysluplná, zato často škodlivá.“ Popísal čiastočné alebo úplné zlyhania psychologických prístupov, a rovnako aj škody, aké dokázala často tvrdá až krutá liečba spôsobiť pacientom ešte skôr, než sa dostali do ne-mocnice. Pri liečbe upozorňoval na význam pacientových prirodzených schopností a síl, ktorým môže nevhodná liečba brániť. Na Pinelov humánny systém liečby neskôr nadviazal Angličan William Tuke, ktorý otvoril v ústav s názvom Retreat, slúžiaci ako model humánnej starostlivosti o duševne chorých na celom svete.

Rozjasnenie v hlave Peter sa dostal na Mužské oddelenie Psychiatrickej ne-mocnice Philippa Pinela v Pezinku, kde sa liečil zhruba dva mesiace. „Postupne som sa akoby znovu preberal k životu, akoby sa mi rozjasňovalo v hlave,“ spomína si Peter. „Začal som si uvedomovať veci, ktoré som pred-

tým videl celkom inak. Asi pol roka som užíval tabletky, potom som prešiel na injekcie s dlhodobým účinkom. Myslím si, že liečba bola úspešná, lebo som sa dostal z toho najťažšieho stavu celkom rýchlo.“Liečba Petrovi nespôsobovala ved-ľajšie účinky, ktoré by mu výrazne prekážali. Prečo teda vymeniť po-hodlné užívanie tabliet za obávané injekcie? „Ja sa injekcií nebojím, čiže som s tým nemal žiadny prob-lém. Vyhovovalo mi, že nemusím denne myslieť na užívanie lieku, ale iba prídem na injekciu raz za dva týždne a nemusím na to viac mys-lieť. Jedinou malou nevýhodou je, že sa musím uvoľniť z práce, aby som si na injekciu zašiel. Ale keďže to nie je často, nevidím v tom veľ-ký problém.“ Zvyčajným vedľajším účinkom liekov na schizofréniu býva priberanie na váhe. Peter údaj-ne ani s tým problém nemá. „Už aj predtým som mal trochu nadváhu, čiže rozdiel nie je veľký. Pribral som možno kilo – dve. Vedľajšie účinky ma teda obišli. Ale priznávam sa, že keď sme s manželkou čakali die-ťa, študovali sme si rôzne dostupné informácie, aby sme zistili, či liečba môže spôsobiť poškodenie plodu. Nič sme nenašli.“Ako jeden z mála ľudí Peter nemal problémy v zamestnaní, i keď nie všetci kolegovia o jeho ochorení vedia. „Šéfovi som povedal, že som sa liečil na psychiatrii a on to veľmi nerozmazával.“

Dnes som cieľavedomejšíKeď sa Petra spýtate na život „pred“ a „po“, dostanete prekvapivú od-poveď: „Zmenu pozorujem v tom, koľko energie dokážem využiť. Som omnoho cieľavedomejší, než som bol. Založil som si rodinu, musím teda vynaložiť viac energie, aby som ju uživil, som usilovnejší. Možno je to aj tým, že teraz pociťujem zodpo-vednosť aj za iných než seba samé-ho.“Manželku si Peter našiel iba dva mesiace po liečení. „Keď som sa vrá-til domov, cítil som, že mi v živote niečo chýba, a tentoraz som aj mal energiu niečo s tým spraviť. Brato-va priateľka ma zoznámila s jej ka-marátkou a asi po mesiaci som jej povedal o mojej diagnóze. Zdalo sa mi, že z toho nerobila veľkú vedu, pretože vtedy ma už dosť dobre po-znala a videla, že som v podstate vy-liečený.“Liečba schizofrénie je dlhodobá, no nie vždy musí trvať nepretržite. Peter tiež dúfa v hladký priebeh a úspešné ukončenie liečby: „Otázka, koľko injekcií ešte dostanem, padne v am-bulancii lekárky dosť často. Zatiaľ sa liečim 5 rokov a pomaly nastáva čas, keď by bolo možné uvažovať o jej zastavení, ak sa nevyskytnú žiadne ťažkosti.“

Soňa Juriková

Kde hľadať pomoc?Predovšetkým je vhodné odhodiť predsud-ky a vyhľadať odborného lekára – psychiatra. K nemu nepotrebujete odporúčanie všeobecné-ho lekára, a tak sa môžete naňho obrátiť priamo. Okrem odborných lekárov môžete získať ďalšie informácie o možnostiach pomoci pri duševných problémoch na Linke dôvery, ktorá pôsobí pod II. Psychiatrickou klinikou FN L. Pasteura Košice. Te-lefónne číslo je 055/622 2323. Pre krízové situácie a rodinné problémy, ktoré vyžadujú väčší priestor, je tu Linka nádeje, ktorá pôsobí pod I. Psychiatric-kou klinikou FN L. Pasteura Košice. Telefónne čís-lo je 055/644 1155. Obe linky pôsobia nepretržite. V pracovných dňoch funguje aj všeobecná Linka dôvery v Prešove. Telefónne číslo je 051/7731 000. Možno telefonovať v pracovných dňoch: Pondelok: 7.00 – 15.30 h Ut, St, Št: 7.00 – 15.00 h Piatok: 7.00 – 14.30 h

Tím odborníkov v prípade potreby zabezpečí kdekoľvek na Slovensku konzultácie so psycho-lógmi, psychiatrami a poskytne všetky potrebné informácie, aby ste čo najlepšie a najskôr vedeli pomôcť vašim blízkym. Cenné informácie môžete získať aj na stránke Ligy za duševné zdravie www.dusevnezdravie.sk, prípadne e-mailom na dusev-nez@dusevnez.sk.

Na Slovensku pôsobí 13 pacientskych združení, ktoré zastrešuje Slovenská asociácia pacientov a pacientskych organizácií pre duševné zdravie PREMENY a aj celoslovenské združenie rodičov, príbuzných a priateľov ľudí s duševnými porucha-mi OPORA. Organizácia ODOS – Otvorme Dvere, Otvorme Srdcia – združuje osoby s duševnou poruchou, ich príbuzných, odborníkov a ďalších občanov. Hlavným cieľom ODOSu je znižovať stigmu a diskrimináciu ľudí s duševnými porucha-mi na Slovensku. ODOS sídli na rovnakej adrese ako Liga za duševné zdravie.

www.dusevnezdravie.sk

Keďže antikoncepcia sa pre dnešné ženy už stala prirodzenou súčasťou života podobne ako internet a mo-bilný telefón, dnes si už málokto uvedomuje, že jej vývoj prebiehal na spoločenskú objednávku. Na jej začiatku stáli americké feminist-ky už v prvej polovici 20. storočia, ktoré sa snažili prispieť k oslobo-deniu žien z ich tradičného, podľa ich hodnotenia podradného miesta v spoločenskej hierarchii. Za pod-mienku oslobodenia žien považova-li aj vymanenie z vazalstva nežela-nej tehotnosti. Po skončení druhej svetovej vojny vyšla iniciatíva pod-porujúca ďalší výskum a širšie vy-užitie antikoncepcie z Organizá-cie spojených národov (OSN). Jej pôvodnou motiváciou bolo nájsť bezpečný a dostupný prostriedok, ktorý by pomohol kontrolovať po-pulačnú explóziu, chránil by životy žien a ich detí, ohrozených častý-mi pôrodmi, ilegálnymi potratmi, hladom a migráciou a prispieť tak k trvalo udržateľnému rozvoju sve-ta. Uvedené faktory táto inštitúcia stále považuje za prapríčinu nesta-bility sveta, narušenia životného prostredia, migrácie ľudí a vzniku vojen. Tak vznikla na pôde OSN stratégia plánovaného rodičovstva na ktorú neskôr, po populačnej konferencii OSN v Káhire v roku 1994, nadviazala koncepcia repro-

14

dukčného zdravia a reprodukčných ľudských práv. Podľa nej má každý jednotlivec aj pár právo na kon-trolu svojej plodnosti a štát povin-nosť zabezpečiť vzdelávanie, služby a prostriedky, ktoré im to umožnia. Dnes už vieme, že význam antikon-cepcie prekonal predpokladaný de-mografi cký a medicínsky rozmer. Najmä hormonálna antikoncepcia zasiahla do života tradičného sveta a do miesta žien v ňom, tak ako si želali aj americké feministky. Dala im do rúk prostriedok, ako si ria-diť intímny aj profesionálny život a myšlienke plánovaného rodičov-stva dala materiálny základ.

Mnohoraké pozitívaObjavu hormonálnej antikoncepcie blahorečia odborníci (lekári, socio-lógovia, demografi ), ako aj osviete-ní politici sveta. Jej význam chápu obhajcovia ľudských práv, a nielen feministické organizácie. Práve tie sa snažia zmeniť rodové stereotypy udržované tradíciou a predstaviteľ-mi konzervatívneho sveta. Z kon-zervatívnych kruhov sa proti hormo-nálnej antikoncepcii totiž doteraz útočí ako proti neprirodzenému prostriedku ohrozujúcemu zdravie, rodinu a morálku, napriek tomu že dlhoročné skúsenosti svedčia o opa-ku. Práve antikoncepcia umožňuje

profesionálnu sebarealizáciu žien na jednej strane a plánovanie rodi-čovstva na strane druhej. Používa-nie antikoncepcie je podľa týchto skúseností prejavom osobnostnej zrelosti a zodpovednosti. Pomáha redukovať pôrody nechcených detí a počet legálnych, najmä však ile-gálnych potratov, na ktoré každo-ročne v rozvojovom svete umiera množstvo žien a dievčat, často ešte detí. Mnoho žien by však aj na Slo-vensku vedelo rozprávať svoje prí-behy, v ktorých im práve nechcené a neplánované tehotenstvo zamo-talo život, skrátilo mladosť, zničilo profesionálny rast a napokon neza-bránilo rozvodu alebo životu osa-melej matky. Iba ťažko sa dá zistiť koľko nechcených detí bolo trýzne-ných a zneužitých, lebo nedostalo šancu vyrastať v prajnom prostredí. Výpovede tých žien, ktoré sa nebáli, napriek tlaku tradícií a prirodzené-mu ostychu, sprístupňujú verejnosti jednotlivé prípady, ktoré sú iba vr-cholom ľadovca omnoho početnej-ších ľudských tragédií.

Antikoncepciaa SlovenskoRovnako výrazne ovplyvnila anti-koncepcia aj život na Slovensku. Po-dobne ako inde vo svete, dala ženám do rúk nástroj na riadenie svojho

Nie je to tak dávno, čo sme stáli na prahu nového milénia. Médiá celého sveta sa pretekali v uvádzaní rebríčkov najvýznamnejších objavov, ktoré najviac zasiahli do života ľudí a ovplyvnili ich kvalitu v práve sa končiacom miléniu. Možno to niekoho prekvapí, ale vo všetkých rebríčkoch sa na popredných miestach umiestnil objav hormonálnej antikoncepcie. Prečo sa teda zdanlivo bezvýznamnej pilulke, ktorá stála na začiatku vývoja hormonálnej antikoncepcie, pripisuje taký epochálny význam?

m e d i c í n a

Hormonálnaantikoncepcia

65

Ženy na Slovensku najčastejšie siahajú po kombinovanejhormonálnej antikoncepcii od spoločnosti Gedeon Richter

Richter Gedeon o.z., Šoltésovej 14, 811 08 Bratislava

www.rychlaulava.skwww.richter.sk www.novynet.sk

16

života a mnoho žien prinútila cho-diť na pravidelné i onkologické pre-hliadky k svojmu lekárovi. V období spoločenských zmien na rozhraní 80. a 90. rokov 20. storočia patrilo Slovensko (ešte ako súčasť Českoslo-venska) medzi krajiny s najvyšším počtom interrupcií tehotnosti. V roku 1988 bolo na Slovensku vy-konaných 48 603 umelých preruše-ní tehotnosti (UPT) na žiadosť ženy, čo bolo 43 interrupcií na 1000 žien vo fertilnom veku (NCZI). V roku 2005 bolo vykonaných 11 971 UPT na žiadosť ženy, čo predstavuje me-nej ako 10 interrupcií na 1000 žien vo fertilnom veku. Tento nevídaný pokles nespochybniteľne ovplyvnila predovšetkým antikoncepcia a nie plané moralizovanie.

Za uplynulé obdobie sa teda najmä vďaka antikoncepcii dramaticky (o vyše 80 percent) znížila potrato-vosť.

Možné rizikáAntikoncepcia, podobne ako každý produkt farmaceutického priemys-lu, zasahuje do biologických pro-cesov živých organizmov, a teda aj ľudí. Preto je pri jej používaní potrebné brať do úvahy síce malé, ale potenciálne existujúce riziká. S určitým rizikom je spojené totiž aj užívanie vitamínov, antibiotík alebo napríklad acylpyrínu. Aj tieto prostriedky sú súčasťou života, a len vedomosť o možných rizikách pred-pokladá využívať ich v náš prospech. Podobne je to aj s antikoncepciou. Dnes máme množstvo diagnostic-kých metód, ktoré pomáhajú leká-rom odhaliť niektoré rizikové stavy, a zabrániť tak výskytu nežiaducich účinkov. Týka sa to napríklad po-rúch zrážania krvi alebo niektorých onkologických ochorení, pri ktorých je možnosť podávania hormónov li-mitovaná. Publikované štandardné postupy pre predpis antikoncepcie tak vytvárajú bezpečný rámec pre lekára aj užívateľky.

Antikoncepcia„ušitá na mieru“Vznešené úvahy o význame antikon-cepcie z globálneho celosvetového pohľadu alebo pohľadu jednotlivých štátov, nepresvedčia všetky ženy o tom, aby radšej ako po vypísanie žiadosti o interrupciu, navštívili svojho lekára so žiadosťou o anti-koncepciu. Preto sa výrobcovia an-tikoncepcie predbiehajú v tom, ako ešte ďalej redukovať riziká a naopak zvýšiť ich vedľajšie neantikoncepčné pozitívne účinky. Vzájomný pomer medzi jednotlivými hormonálnymi zložkami antikoncepcie, novovyvi-nuté hormóny alebo spôsob apliká-cie umožňujú lekárovi, na základe objektívneho vyšetrenia a rozhovo-ru so svojou pacientkou, ponúknuť takú hormonálnu antikoncepciu, ktorá najviac vyhovuje zdravotnému stavu a spôsobu života konkrétnej ženy alebo páru. Dnes je teda možné antikoncepciu „ušiť na mieru“. Na-príklad využívať prípravky s nízkou alebo supernízkou dávkou estrogé-nu. V závislosti od typu gestagénu ovplyvniť kvalitu kože a výskyt akné, upraviť cyklus a odstrániť menštru-ačné bolesti. Možno nájsť správne kombinácie hormónov pre stredný či vyšší vek až do obdobia premeno-pauzy. Podávanie antikoncepcie je možné v tradičných tabletkách ale-bo verejnosťou ešte stále „neobja-vených“ podkožných implantátoch, ktoré zabezpečujú dlhodobý až nie-koľkoročný antikoncepčný efekt. Správny výber gestagénu, jedného z hormónov pravidelne sa vyskytu-júcich v dvojzložkovej antikoncep-cii, dokáže ovplyvniť nepríjemné opuchy tela a napätie v prsníkoch, čo takzvané tradičné prostriedky, hoci zriedkavo, občas spôsobujú. Podávanie hormónov cez kožu for-mou antikoncepčných náplastí, ale-bo cez pošvu formou vaginálneho krúžku, umožňuje zase redukovať vplyv na pečeň a súčasne minima-lizovať riziko zabudnutia (keďže na antikoncepciu netreba myslieť každý deň), čo je tiež faktor zohrá-vajúci úlohu pri váhaní v rozhodnu-

tí pre antikoncepciu v inej skupine žien. Čisto gestagénová antikoncep-cia nielenže neovplyvňuje zdravot-ný stav dojčených detí, ale pomáha udržovať tvorbu mlieka. Vnútroma-ternicové, gestagénmi medikované hormonálne systémy zase ženám na hranici klimaktéria priaznivo ovplyvňujú kvalitu sliznice a zni-žujú väčšie krvné straty, častejšie sa vyskytujúce v tejto fáze života. Redukcia rizika malígnych nádorov vaječníka, rakoviny sliznice mater-nice, funkčných vaječníkových cýst, endometriózy, ako aj benígnych tumorov prsníkov, je ďalším doká-zaným benefi tom pre ženy, ktoré si regulujú plodnosť kombinovanou hormonálnou antikoncepciou. Ve-decké analýzy vplyvu antikoncep-cie na život žien odhalili aj doteraz málo známu redukciu rizika karci-nómu konečníka a hrubého čreva v prípade užívateliek kombinovanej hormonálnej antikoncepcie.

Bez antikoncepcie nie je možné spojiť ľudskú túžbu kontrolovať svoj život na jednej strane, a v správnom čase uspokojiť prirodzenú túžbu stať sa matkou alebo otcom. Plané moralizovanie brániace informá-ciám a používaniu prostriedkov ochrany je prejavom neúcty k zdra-vému rozumu a morálke našich detí a žien, a cestou do pekla neželaných gravidít a osobných tragédií. Anti-koncepcia nie je len jedným z najvý-nimočnejších objavov predchádza-júceho milénia, ale jej nové formy určite budú aj naďalej pozitívne zasahovať do života ľudí v novom miléniu.

MUDr. Michal Kliment, CSc.

Prezident spoločnostipre plánované rodičovstvo

Autor: MUDr. Michal Kliment, CSC., je gyne-kológ, prezident Spoločnosti pre plánované

rodičovstvo a národný koordinátor programu Svetovej zdravotníckej organizácie pre repro-

dukčné zdravie.

m e d i c í n a

656666666666666666666666666666555555555555555555555555555

Inzulínová liečba sa diabetikom 1. typu indikuje hneď od zistenia diagnózy a diabetikom 2. typu pri nedosiahnutí cieľových hodnôt gly-kémií (hladín krvného cukru) a gly-kovaného hemoglobínu (HbA1c) režimovými opatreniami a tablet-kami. Je však všeobecne známa nevôľa pacientov so začatím inzu-línovej liečby najmä z obavy pred podávaním inzulínu. Tento strach je ale neopodstatnený, čo potvrdí každý, ktorý už prešiel na liečbu inzulínu. Práve naopak, pacienti sa na inzulínovej liečbe cítia lepšie, sú menej unavení, výkonnejší fyzicky aj psychicky. Zväčša každý, kto si už začne podávať inzulín, veľmi skoro prekoná strach a obavy a povie, že už dávno mal súhlasiť s liečbou in-zulínom, lebo sa cíti lepšie a obavy boli neopodstatnené.

Od roztoku k peruHistória inzulínu je pomerne krátka. Bol objavený v roku 1921. Prvý pa-cient liečený inzulínom bol 13-roč-ný Leonard Th ompson, ktorý trpel

64

diabetom dva roky (v roku 1922). Úspech sa dostavil onedlho. 23. 1. 1922 glykémia klesla z 30 mmol/l na 6,7 mmol/l. A malý pacient sa mal oveľa lepšie.Od začiatku boli snahy o aplikáciu inzulínu jednoduchšou cestou – po-mocou tabliet, ale tieto snahy nebo-li úspešné. Inzulín bolo a je možné podávať vo forme roztoku pomocou striekačiek. Spočiatku sklenených, ktoré sa vyvárali spolu s ihlami. Neskôr prišli špeciálne jednorazo-vé inzulínové striekačky a koncom osemdesiatych rokov novinka – in-zulínové pero.

Čo je lepšiePri výbere aplikačnej techniky sub-kutánneho podania inzulínu sa dnes rozhodujeme medzi inzulí-novou striekačkou, inzulínovým perom alebo predplneným jednora-zovým inzulínovým perom. V rámci celej Európy sa spomedzi aplikačnej techniky využívajú najmenej inzulí-nové striekačky (10 percent). Vytla-čila ich modernejšia aplikačná tech-

nika v podobe inzulínových pier (50 percent) a predplnených inzulíno-vých pier (40 percent). Z praxe a aj literatúry je známe, že správny vý-ber aplikačnej schémy zlepšuje spo-luprácu pacientov. Zvýšená ochota k spolupráci vytvára predpoklady na zlepšenie metabolickej kontroly a predchádzanie vzniku diabetic-kých komplikácií. Spôsob podáva-nia inzulínu tak napomáha lepšej spolupráci a tým aj dosiahnutiu dobrej metabolickej kompenzácie pri zachovaní kvality života.Diabetici, ktorí mali skúsenosti s oboma aplikačnými technikami – podávaním inzulínu striekačkou aj perom, za najvýraznejšie prednos-ti pera považujú zlepšenie kvality života, fl exibilitu, diskrétnosť, ča-sovú úsporu a dôveru v nastavenú a správne podanú dávku.

V súčasnosti sa používajú viaceré inzulínové perá (Autopen, Huma-pen, Luxura, Novo Pen 3, Novo Pen 4, OptiClick, Optipen,). Navzájom sa odlišujú technickým vybavením (baterkové perá alebo mechanické), použitým materiálom (plast alebo kov), pohodlím pri manipulácii. Predplnené inzulínové perá sa na-vzájom líšia veľkosťou a technický-mi vlastnosťami. Všetky sú plastové a mechanické. Na výber je Flexpen, SoloStar a KwikPen. Každé je urče-né pre konkrétny typ inzulínového analógu od konkrétneho výrobcu.

Cieľom medicínskej starostlivosti o pacientas diagnózou diabetes melitus je umožniť chorému plnohodnotný aktívny život, ktorý sa kvalitatívnea kvantitatívne približuje životu zdravého človeka.

Liečba inzulínomm e d i c í n a

666666666666666666666444444444444444444444

65

Inzulínová pumpa Paradigm® Veo™ je prístroj malý ako mobilný telefón, ktorý dokáže ohrom-ným spôsobom manažovať hladiny glukózy. Tým, že do tela diabetika podáva malé množ-stvo inzulínu po celý deň, pracuje podobne ako pankreas. Keď je pumpa prepojená s vysielačom MiniLink™ a glukózovým senzorom, aktívne pomáha udržať stabilné hladiny glukózy. Použí-vanie pumpy je jednoduché a fl exibilné - prístroj dokonale spĺňa akékoľvek požiadavky na inzu-lín. Vďaka presnému dávkovaniu v spojitosti s kontinuálnym monitoringom pomáha zabrániť tiež rozvoju hyperglykémie. Cieľom presného dávkovania je prevencia závažných hypoglyké-mií. Prístroj dokáže diabetika upozorniť na si-tuácie, keď hladina glukózy rýchlo stúpa alebo klesá. Ďalšie výhody ponúka s prediktívnymi upozorneniami, ktoré si pacient môže časovo nastaviť tak, aby včas mohol prijať opatrenia kedykoľvek, keď má ťažkosti s vysokými alebo nízkymi glukózovými limitmi. Riziko hypo- ale-bo hyperglykémie sa tak minimalizuje. Inzulíno-vá pumpa je malá a nenápadná, takže ju pacient môže nosiť pripnutú buď na opasku alebo vo vrecku. Inzulínová pumpa je vhodná nielen pre deti, ale môžu z nej profi tovať dospelí ľudia a hlavne ženy v príprave a počas gravidity

-pr-

Inzulínová pumpaLiečba inzulínomna novej úrovniPohodlie pri manipulácii určujú

technické parametre:

• spôsob nasadenia zásobníka inzulínu, nastavenia dávky, minimálna a maximálna dávka,• dávkovací interval,• veľkosť písmen na číselníku,• integrovaná lupa na číselníku,• farba číselníka,• sledovanie nastavenej dávky zvukom,• zvukový signál označujúci koniec aplikácie inzulínu,• sila potrebná na zatlačenie dávkovača.

Tieto vlastnosti ovplyvňujú obľú-benosť pacientmi, ale aj celkovú životnosť inzulínového pera. Me-chanické plastové perá sú citlivejšie na zaobchádzanie. Baterkové perá sú obmedzené životnosťou bater-ky; výrobca zvyčajne udáva 2 roky. Podľa Liečebného poriadku je nárok na výmenu inzulínového pera každé 3 roky (pri baterkových, samozrej-me, každé 2 roky). V praxi majú

niektoré perá dlhšiu životnosť pre-sahujúcu 4 roky. Nájdu sa aj perá, ktoré majú diabetici dokonca aj 10 – 12 rokov, bez zmeny kvality.

Výhody inzulínového pera:

• presnosť dávky inzulínu,• zlepšenie metabolickej kompenzácie,• zníženie hypoglykemických príhod,• zníženie straty inzulínu,• menšia bolestivosť vpichu,• väčšia rýchlosť podania,• jednoduchosť podania,• hypoalergénny vpich,• diskrétnosť,• fl exibilita,• termostabilita inzulínu,• psychosociálne aspekty.

Ak vám lekár navrhne, aby ste sa liečili inzulínom, neváhajte a neod-ďaľujte takúto liečbu. Bude pre vás prínosná.

MUDr. Adriana IlavskáDiabetologická a metabolická ambulancia,

Medispektrum s.r.o.Bratislava

bližšie informácie: 02/ 68 20 69 44

Ak vychádzame z faktu, že až 60 percent populácie u nás má problé-my s kŕčovými žilami, tak toto je aj základňa ľudí, ktorým hrozí práve vred predkolenia. Ide o zdĺhavé a bo-lestivé ochorenie a tradičné postupy ošetrenia sú z pohľadu úspešnosti liečby málo účinné. Oveľa úspešnej-ší a aj progresívnejší je postup vlh-kého hojenia chronických rán, kam práve už spomínaný vred predkole-nia rozhodne patrí. Práve hojenie rán si zobrala na mušku spoločnosť HARTMANN-RICO pri tvorbe nové-ho unikátneho web portálu.

Jedinečná stránka www.hojenie-ran.sk vznikla ako pomôcka predo-všetkým pre odbornú verejnosť, ale pomôcť môže aj laickej verejnosti. Na stránke ponúka ucelené infor-mácie zo všetkých kľúčových aspek-tov liečby rán.

Podľa slov jednej z iniciátoriek projektu Jany Jackovej, brand ma-nažérky pre wound management spoločnosti HARTMANN-RICO: „Web www.hojenieran.sk vznikol s ohľadom na čo najpraktickejšie využitie predovšetkým pre pracov-

20

níkov v zdravotníckych zariade-niach. Cieľom projektu tak nie je iba umiestniť na internet zdroj rôznych informácií týkajúcich sa liečby rán, ale predovšetkým ponúknuť ľahko využiteľný nástroj na rýchlu pomoc pri každodennej praxi.“

Čo jena www.hojenieran.sk?Informácie môže teda využívať ako odborná, tak aj laická verejnosť. Spoločnosť HARTMANN-RICO verí, že aj týmto krokom pomôže pri zlepšení a skvalitnení doteraj-šej nedostatočnej informovanosti predovšetkým odborníkov. Najväč-šou prednosťou nového interne-tového portálu www.hojenieran.sk je komplexnosť informácií. Ako jediná stránka na slovenskom inter-nete ponúka ucelené kompendium informácií týkajúcich sa všetkých kľúčových aspektov liečby rán. Vďa-ka nemu budú mať nielen odborníci z radov lekárov a sestier, ale tak isto široká verejnosť na jedinom mieste k dispozícii popisy konkrétnych di-agnóz, kazuistiky, klinické štúdie a zoznam odporúčaných produktov.

Ak si kliknete na túto stránku, uvi-díte prehľadné členenie ktoré vám umožní rýchlo sa rozhodnúť, či potrebujete základné informácie o liečbe, či type rán, či sa chcete za-merať na diagnózy, produkty alebo kazuistiku.

Rany a čo s nimiSekcia venovaná teórii rán má za cieľ systematicky zmapovať najdôleži-tejšie témy z oblasti liečby rán - ako fázy hojenia, príčiny vzniku chro-nických rán, čo všetko ovplyvňuje hojenie rán, spôsoby liečby a typy krycích materiálov a podobne. Aj tu sú k dispozícii odkazy na v praxi po-užiteľné informácie.

Čo a kedy použiť?V ďalšej časti si môžete nájsť detailné informácie o jednotlivých produk-toch – či už ide o vlhkú terapiu, tra-dičné krytie, kompresívnu terapiu, vákuovú terapiu, či MediSety. Výber je široký, ale prehľadný a orientácia jednoduchá aj v tejto časti.

Kým sa človek nestretne s tak závažným zdravotným problémom, ako je napríklad vred predkolenia žilového alebo tepnového pôvodu, či syndróm diabetickej nohy, môže sa mu zdať oblasť hojenia rán ako pomerne jednouchá disciplína. Opak však potvrdia práve ľudia, ktorí sa s podobným typom ochorenia už stretli – či už ako samotní pacienti, alebo príbuzní takéhoto pacienta a samozrejme aj samotní odborníci.

Hojenie rán

65

22

Overte si diagnózuPrehľadná je aj sekcia Diagnózy. Popri popisoch jednotlivých dia-gnóz nájdete odkazy na relevantné dáta o vhodných spôsoboch liečby, príčinách vzniku či možných kom-plikáciách, priebehu ochorenia, či možných dôsledkoch. Informácie dopĺňa rozpis najvhodnejších prí-pravkov pre liečbu každého z uve-dených zdravotných problémov.

Zaujímavou kategóriou je aj kazu-istika, kde sú zdokumentované po-stupy liečby konkrétnych ochorení.

Kontrola hrouAk si nie ste istí správnosťou zvole-nej liečby, či zvolenými produktmi, môžete si to jednoucho skontro-lovať v sekcii CombiSensation. Ide o jednoduchú virtuálnu hru, kto-rá vás naučí, aké prípravky použiť na liečbu konkrétnej rany, aká je ich vhodná kombinácia a zároveň táto hra aj ohodnotí váš výber. Okrem svojej edukatívnej hodnoty to je aj vhodný krátky relax.

Hovorí asistentStránka je ústretová aj k tým, ktorí uprednostňujú osobnejší kontakt. K dispozícii majú totiž virtuálneho asistenta, ktorý hlasom naviguje pri hľadaní a výbere na stránke. Tak sa aj internetová stránka stáva osob-nejšou a ľudskejšou.

Ďalšie možnostiStránka samozrejme umožňuje aj rýchle hľadanie, keď stačí vypísať konkrétny problém, diagnózu, prí-pravok a rýchle hľadanie ušetrí pre-klikávanie jednotlivými sekciami. K dispozícii sú na stiahnutie aj de-tailné návody na použitie všetkých materiálov a nechýbajú ani aktua-lity. Dôležité sú aj aktuality, kde je možné nájsť informácie o novin-kách, úhradách v zdravotných pois-ťovniach a podobne.

Jednoduchosťpre používateľa„Ak sa návštevník bude zaujímať napríklad o vred predkolenia ži-lového, alebo tepnového pôvodu, stačí, aby si vyhľadal príslušnú dia-gnózu. Na jej stránke bude potom mať okamžitý prístup k príslušnej kazuistike a zároveň sa mu zobrazí zoznam odporučených produktov z radu vlhkej a kompresívnej tera-pie, ktoré predstavujú možné rieše-nia pri ošetrení tohto ochorenia,“ vysvetľuje Jana Jacková.

Chronických rán je veľaAko už bolo uvedené, veľká časť našej populácie má v priebehu ži-vota problémy s kŕčovými žilami. Chronické rany sa často vyskytujú aj v spojitosti s cukrovkou, ktorá je v SR, ale i vo svete, jedným z najčas-tejších ochorení. U nás postihuje asi 6 percent populácie. Najzná-mejšou chronickou komplikáciou je „syndróm diabetickej nohy“. Po-stihnutie dolnej končatiny je 17 až 50-krát častejšie u diabetikov ako u nediabetikov.

Ku chronickým ranám patria aj pre-ležaniny, alebo inak aj dekubitálne vredy, ide o obávané komplikácie zdravotnej starostlivosti. Vyskytujú sa u 5 - 25 percent akútne prijatých pacientov, pričom počet pacientov s dekubitmi v inštitúciách starajú-cich sa o dlhodobo chorých aj u sta-rých ľudí doma je podľa niektorých zdrojov až 17 percent. Často sa vy-skytujú aj u osôb s ťažkým telesným postihnutím - paraplegikov.

Ako vidieť, problematika výskytu a hojenia rán je pomerne rozsiahla oblasť a takáto obsažná stránka si určite nájde obľubu ako u pravidel-ných, tak aj u príležitostných náv-števníkov.

-pr-

m e d i c í n a

Liposukcia je jednouz najčastejších operáciíV našom zariadení Porta Med s.r.o. v Košiciach od januára 2009 využí-vame rádiofrekvenčnú liposukciu, potom, čo od roku 1997 doposiaľ sme využívali ale i naďalej využíva-me štandartnú tumescentnú lipo-sukciu. Na základe našich skúseností, táto prinášala a prináša dobré až veľmi dobré výsledky, ale mechanickým narušením tukového tkaniva, ciev, nervov dochádzalo z času na čas k väčším bolestiam, tvorbe modrín ale i opuchov s relatívne dlhšou dobou úplnej rekonvalescencie. Z času na čas sa vyskytli nepravidel-

24

nosti a strata tonusu a elasticity kože. Na druhej strane sme nezaznamenali zápal alebo tvorbu serómu.Z ďalších liposukcií, vibračná liposukcia skracuje dobu ošetrenia a je poho-dlnejšia pre chirurga, ale je viac traumatizujúca. Ultrazvuková liposukcia napriek jemnejšej technike a odsávaniu zostávajú výsledky kontrakcie kože po odsatí nevýrazné. Laserová liposukcia má nevýhodu malých koagulač-ných zón v blízkosti konca vlákien a hlavne nedostatočnú kontrolu teploty čo môže vytvoriť riziko miestnych popálenín a nedostatočnú teplotnú uni-formitu a značne veľké neošetrené oblasti.Opísané problémy do veľkej miery rieši nová rádiofrekvenčná liposukcia (RFL). Rádiofrekvenčnú energiu dostávame do podkožného tuku ošetre-ného tumescentnou tekutinou rukoväťou s dvoma elektródami, (skoro podobne ako pri bipolárnej koagulácii). Jedna je externá, druhá interná, RF prúd sa pohybuje medzi nimi. Teplota ktorá vzniká, koaguluje tuk v po-žadovanej hrúbke, zároveň dochádza ku remodeláci kolagénu s vypínacím konečným efektom pre kožu. Rádiofrekvenčný generátor je spojený s po-

V r. 2007 Američania minuli viac ako13 miliárd dolárov na 11,7 mil. kozmetických operácií. Ide o vzrast z takmer 8,5 mil. procedúr v roku 2OO1.

Rádiofrekvenčnáliposukcia

m e d i c í n a

Novinka v odsávaní tuku

čítačom, ktorý kontroluje teplotu kože, koagulovaného tuku a limi-ty impedancie tkaniva. Tým, že je nadstavená konštantne maximálna teplota kože, ak sa táto prekročí, prístroj zastaví dodávku RF prúdu. Táto funkcia zabraňuje prehriatiu kože a umožňuje bezpečné zacho-vanie maximálnej teploty.Ošetrované oblasti sú závislé od dĺž-ky internej elektródy, ktorá je buď 18 alebo 27 cm dlhá, oblasť ktorú ošetrujeme je štandartne 10x15 cm veľká. Efekt teplotnej lipolýzy sa prejaví tým, že cítime že tkanivo stráca mechanický odpor a ruko-väť sa pohybuje úplné voľne. Pri ošetrení simultánne prebieha štan-dartná liposukcia, pretože ruko-väť je odsávacou hadicou napojená na odsávačku. Odsávanie na rozdiel od predchádzajúcich metód vyža-duje menší podtlak, pribl. 0,65 az 0,80 kPa. Je zároveň veľmi rýchla. Skolikvovaný tuk je takmer úplne tekutého skupenstva.

65

Prínos novej metódy je v tom, že tam kde dnes by sme po liposukcii napr. brušnej steny kvôli prievisu vykonali aj dermolipektómiu, táto pre vypínací efekt RFL už nebola potrebná. To platí i pre premiestne-nie pupku do novej lokality. Prísľu-bom je i využitie menších rukovätí v tvárovej oblasti, kde vypínací efekt kože by u indikovaných pacientov mohol nahradiť facelifting.

Výhody rádiofrekvenčnej liposukcie pre lekára a pacienta sú: v rýchlej a rovnomernej koagulácii, a tým skvapalnení tuku na veľkých plo-chách, minimálne krvácanie a tým zabráneniu vzniku modrín kvôli koagulácii ciev a zníženiu hodnoty aspirácie. Za najväčší prínos oproti minulosti považujeme bezpečné na-hrievanie kožného kolagénu na vo-pred stanovenú teplotu a tým lepšie stiahnutie a napnutie kože.(body tightening efekt).

MUDr. Viliam JurášekPlastický chirurg

Kampaň proti resistenciiNa základe narastajúcej spotreby an-tibiotík, ale predovšetkým kvôli na-rastajúcej rezistencii na ne, vznikla v roku 2001 európska kampaň Akti-vity proti antimikróbnej rezistencii v Európe s dôrazom na zamedzenie šírenia rezistentných kmeňov.Ku kampani sa pripojilo aj Sloven-sko prostredníctvom vzdelávacie-ho projektu Slovenský medicínsky dialóg (S-MedDial) pod záštitou Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a.s. Projekt S-MedDial sa zameriava na sledovanie a racionalizáciu pre-skripcie antibiotík v ambulantnej praxi, pri akútnych infekciách dý-chacích orgánov detí. Jeho cieľom je aj snaha znížiť rezistenciu na an-tibiotiká v ambulantnej praxi, ktorá má na Slovensku vzostupný trend hlavne pri rezistencii na makroli-dy (tabuľka). Projekt, na ktorom spolupracuje 95 všeobecných le-károv pre deti a dorast sa realizuje od roku 2003 v piatich regiónoch Slovenskej republiky, ku ktorým sa v roku 2008 pripojili ďalšie 2 regi-óny. V súčasnosti sú to: Bratislava, Komárno, Nitra, Prešov, Trebišov, Zvolen, Žilina.

Predpokladom je informovanosťVšeobecná zdravotná poisťovňa, a.s. vynaložila v roku 2009 na lieky a zdravotnícke pomôcky 722,5 mil. eur, z toho za lieky vyše 636 milió-

26

nov eur. V prepočte na jedného po-istenca uhradila 251,1 eura, pričom náklady na lieky predstavovali 221, 2 eura na jedného poistenca. Sta-bilizácia v preskripcii antibiotík sa v rámci VšZP dosahuje aj vďaka vyu-žívaniu aktívnych nástrojov liekovej politiky. Jedným z nich je aj projekt S-MedDial, ktorý výrazne prispel k medziročnému zníženiu nákladov na antibiotiká o viac ako 3 milióny eur.Najdôležitejším predpokladom pre zmenu preskripčných zvyklos-tí lekára je jeho informovanosť o vlastnej preskripcii. Významnou súčasťou projektu je preto posky-

tovanie individuálnej spätnej väzby o preskripčných návykoch spolu s prehľadným porovnaním každého lekára s jeho kolegami. V rámci pro-jektu sa kladie dôraz nielen na cie-ľavedomé vzdelávanie lekárov, ale aj širšej verejnosti, teda pacientov, rodičov a detí vo forme letákov a vy-maľovaniek, ktoré sú uverejnené aj na internetovej stránke www.vszp.sk a www.zdravemesto.sk.Dlhodobé integrované vzdelávanie zdravotníkov a laickej verejnosti vytvára podmienky pre zmenu pre-skripčných zvyklostí a pre zlepšenie kvality zdravotnej starostlivosti.

Doc. MUDr. Helena Hupková, PhD.Mgr. Marián Gežo

Ing. Mgr. Dagmar Hroncová

Slovenský medicínsky dialógInfekcie dýchacích orgánov sú najčastejším dôvodom indikácie antibiotík v ambulantnej praxi. Podľa výsledkov štúdií zameraných na preskripciu antibiotík, tvorí nevhodná preskripcia pri týchto infekciách 50 až 80 %.

Program vzdelávania lekárovv ambulantnej praxi

65666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

28

Ako mykózy vznikajú

Mykózu vyvolávajú kvasinky (predovšetkým druh Can-dida albicans), ktoré sa bežne vyskytujú v pošve niekto-rých žien. Samé o sebe ešte nemusia viesť k ochoreniu. Premnožia sa až „vďaka“ narušenej rovnováhe na po-švovej sliznici, takže infekcia má ideálne podmienky rozvinúť sa. Podporiť ju môžu niektoré faktory, ako je užívanie antibiotík, cukrovka, tehotenstvo, hormo-nálna substitučná liečba, nesprávna intímna hygiena, poranenia vaginálnej sliznice, nevhodné a nepriedušné oblečenie, jedlo bohaté na cukry a tiež stres.

Ako spoznáme, že máme mykózuPríznaky väčšinou neprehliadneme. Typické je svr-benie, pálenie, bolesť pri pohlavnom styku aj pri mo-čení. Spravidla sa objavuje tiež pošvový výtok, ktorý býva väčšinou bez zápachu a konzistenciou pripomína rôzne hustý tvaroh. Vaginálna mykóza je údajne naj-častejším ochorením, kvôli ktorému ženy navštevujú ordináciu gynekológa. V priebehu života na ňu aspoň jedenkrát ochorejú tri ženy zo štyroch. Potrápiť dokáže zvlášť vtedy, ak sa často vracia a opakuje. Stáva sa to takmer polovici všetkých žien, ktoré niekedy na mykó-zu ochoreli.

Prečo sa vracia?Niektoré príčiny opakovaných mykóz poznáme. Okrem už spomenutých rizikových faktorov to býva kúpanie v chlórovanej vode, teplé a vlhké prostredie, a predo-všetkým nosenie mokrých plaviek či nepriedušných no-havíc, napríklad pri jazde na bicykli, kedy sa intímne oblasti ľahko zaparia. Často však dôjde k mykóze i bez

S pekným letným počasím sa väčšina z nás stále viac teší na krásnu dovolenku pri vode. Je však nemálo žien, ktoré pociťujú obavy, či im krásne chvíle opäť nepokazia vaginálne mykózy. Práve teraz je čas myslieť na to, ako sa chrániť pred takýmto úporným a nepríjemným ochorením.

zjavnej príčiny. Odpoveď na otázku, prečo sa niekto-rým ženám mykózy neustále vracajú, zatiaľ čo iné ženy za rovnakých vonkajších podmienok ani raz neochore-jú, treba hľadať predovšetkým v imunite. Ženy s opa-kovanými mykózami majú spravidla určité problémy s „lokálnou imunitou“ vo vaginálnom tkanive.

PrevenciaV lekárni si môžeme kúpiť voľno predajné prípravky, ako sú vaginálne čapíky, tabletky a mastičky, ktoré sa užívajú preventívne, napríklad v prípade, že budeme tráviť čas v rizikovom prostredí. V teplých dňoch by sme si nemali obliekať tesné džínsy, a prednosť zásad-ne dávať bavlneným nohavičkám. Po kúpaní sa treba dôsledne osušiť a vyzliecť z mokrých plaviek. Na toale-te by sme sa mali utierať smerom spredu dozadu a platí pravidlo – čím menej parfumácie a chémie, pokiaľ ide o toaletný papier, tým lepšie. Po kúpaní si hneď vyme-níme tampón, ktorý podľa odborníkov nasiakne všetky nečistoty z vody a prenesie ich do pošvy. Veľa žien má mylnú predstavu, že ak si vezmú tampón do špinavej vody, budú infekcie ušetrené. Hygiena je síce v poriad-ku, ale nič sa nemá preháňať. Aj časté umývanie totiž narušuje prirodzené prostredie pošvy.

Ako prebieha liečbaČapíkmi, masťami alebo tabletami súhrnne označo-vanými ako antimykotiká. Tieto prostriedky sú urče-né na liečbu akútneho ochorenia. Väčšina žien na ne reaguje rýchlo a dobre, a už po niekoľkých dňoch sú spravidla bez ťažkostí. Problémom ale je, že samotné vyliečenie mykózy nedokáže zabrániť jej častému opa-kovaniu. K tomu je potrebné podporiť imunitný sys-tém. V poslednom čase sa pacientkam s opakovanými vaginálnymi mykózami stále viac osvedčuje podporná liečba enzýmami, napríklad Wobenzymom. Výsledky projektu na siedmych ambulantných gynekologických pracoviskách v ČR dokonca preukázali, že pri tejto liečbe dve tretiny pacientok, ktoré predtým trpeli opa-kovanými vaginálnymi mykózami, zostali po celý rok bez mykóz a všetky ostatné zaznamenali výrazné zlep-šenie.

-IR-

m e d i c í n a

Nenechajme si pokaziť leto

656666555

Akí pacienti prichádzajúna vaše pracovisko?Oddelenie arytmií je cieľovou sta-nicou pacientov, ktorí potrebujú diagnostikovať alebo liečiť svoje po-ruchy srdcového rytmu invazívnym spôsobom. Najčastejšie ide o inter-venčné katétrové riešenie arytmií. Robíme im rôzne typy elektrofyzi-ologických invazívnych vyšetrení srdca alebo katétrové ablácie aryt-mií. Druhú veľkú skupinu tvoria pacienti, ktorým implantujeme prí-stroj – najčastejšie kardiostimulá-tor, automatický defi brilátor alebo resynchronizačný prístroj na liečbu srdcového zlyhania. Ročne urobíme viac ako tisíc takýchto výkonov. Pre celý región stredného Slovenska po-skytujeme konziliárne služby. Spo-lu s kontrolnými vyšetreniami pa-cientov po implantáciách prístrojov a po katétrových abláciách urobíme ročne viac ako 10 000 ambulantných vyšetrení. Pacientov, ktorí prejdú cez Oddelenie arytmií vždy kom-plexne kardiologicky doriešime.

Na piatom ročníku Tatranských kardiologických dní ste prednáša-li na dve témy: Ktorí pacienti majú

30

najväčší prínos z primárnej preven-cie náhlej kardiálnej smrti? A Prínos priamej inhibície renínu v ochrane cieľových orgánov. Mohli by ste ich v stručnosti „preložiť“ a vysvetliť aj našim bežným čitateľom? Na Tatranských kardiologických dňoch som mala viac prednášok, ktoré sa týkali dvoch hlavných tém: primárnej prevencie náhlej kardi-álnej smrti a fi brilácia predsiení (nepravidelné chvenie svalových vlákien srdca). Za veľmi dôležité po-kladám najmä prednášky na tému náhlej kardiálnej smrti. Má to svoj dôvod – náhla kardiálna smrť je v dnešnej dobe riešiteľná. Takíto pa-cienti na Slovensku sú, je to približ-ne každý piaty zomretý. Dnes viem, že príčina náhlej kardiálnej smrti spočíva v 3/4 prípadov v takzva-nej malígnej komorovej arytmii, to znamená vo fi brilácii komôr ale-bo závažnej forme komorovej ta-chykardie. Takýchto ľudí môžeme zachrániť včasnou resuscitáciou (oživovaním). Ak sa resuscitácia nezačne do 10 minút, postihnutý umiera, alebo má trvalé následky.

Preto je úspešnosť kardiopulmonál-nej resuscitácie malá a ľudia s vyso-kým rizikom náhlej kardiálnej smrti by sa do rúk odborníkov mali dostať ešte pred tragickou príhodou. Mo-derná kardiológia vie odhaliť osoby s vysokým rizikom náhlej kardiálnej smrti. Vieme ich teda liečiť skôr, ako vznikne tragédia.

Kedy ľudia potrebujú defi brilátor a kedy kardiostimulátor? Začnem od kardiostimulátora, pre-tože tento vynález má už 52 rokov. Je to prístroj, ktorý sa implantuje pod kožu hrudníka. Jedna alebo viac elektród sa zavádzajú do rôz-nych častí srdca. Zjednodušene povedané, prístroj pomocou elek-tród kontroluje srdcovú frekvenciu. Ak frekvencia poklesne na kritic-kú hodnotu (kritická frekvencia je jedným z programovateľných para-metrov kardiostimulátora), vysiela periodicky do srdca elektrické im-pulzy a stimuluje srdcový sval ku kontrakcii. Je preto určený na lieče-nie celého súboru porúch srdcového rytmu, ktoré sú spojené s pomalou srdcovou frekvenciou. Automatic-ký implantovateľný defi brilátor má inú funkciu. Tiež sa implantuje pod kožu hrudníka a pomocou elektród v srdci kontroluje srdcovú frekven-ciu. Na rozdiel od kardiostimulátora je schopný rozpoznať rýchle pretr-vávajúce komorové arytmie (fi brilá-cia komôr a komorová tachykardia – veľmi zrýchlený rytmus srdca), ktoré sú príčinou náhlej kardiálnej smrti. Po rozpoznaní je prístroj schopný túto poruchu rytmu ukon-čiť. Má na to viaceré spôsoby liečby až po defi briláciu – elektrický šok. Automatický implantovateľný defi b-rilátor je teda určený na liečbu rých-lych komorových arytmií a na pre-venciu náhlej kardiálnej smrti.

Mohli by ste pojem srdcovéarytmie bližšie vysvetliť? Arytmie sa objavujú pri ochoreniach SA uzla (poruchy tvorby vzruchu),

Na otázky týkajúce sa témy srdcových arytmií, diagnostiky a liečby odpovedá MUDr. Gabriela Kaliská, CSc., námestníčka generálneho riaditeľa pre úsek diagnostický a liečebný a vedúca lekárka Oddelenia arytmií Stredoslovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb a. s., Banská Bystrica.

Nová nádejpre srdce

65

32

alebo keď AV uzol nevytvára riad-ne impulzy (AV blokády), alebo, ak vznikne blokáda (prerušenie) niekde inde v elektrickom prevodo-vom systéme srdca. Arytmie vplý-vajú na schopnosť srdca pumpovať krv tým, že spomaľujú alebo zrých-ľujú elektrické impulzy zodpovedné za kontrakcie srdca. Ak srdce bije príliš pomaly (bradykardia), nepum-puje dostatok krvi na to, aby boli pokryté potreby tela, najmä moz-gu. Ak srdce bije príliš rých-lo (tachykardia), nemá dostatok času medzi jednotlivými sťahmi na to, aby sa napl-nilo krvou a preto nepumpuje do-statok krvi do tela. Niekedy tachykardia vyústi do fi brilácie, čo znamená chvenie pred-siení alebo komôr a úplnú neschopnosť príslušného oddielu srdca pumpovať krv. Fibrilácia, ktorá sa neraz vyskytu-je aj spontánne, znamená vážnu po-ruchu rytmu. Arytmie sa delia podľa toho, kde vznikajú: na predsieňové (supraventrikulárne) a ventrikulár-ne (komorové). Komorové arytmie, ktoré vyústia do fi brilácie komôr, sú smrteľné, ak nie sú zavčasu pre-rušené. Väčšina ostatných arytmií je závažná, ale nemusí byť spojená s ochorením srdca. Niektoré aryt-mie môžu byť vyvolané napríklad kofeínom, alkoholom, liekmi alebo stresom. Lekári používajú rôzne metódy na diagnostiku arytmií.

Ako sa chronický stres ako význam-ný sociálny determinant podpisuje pod rôzne ochorenia srdca? Stres patrí medzi modifi kovateľné rizikové faktory koronárnej choro-by srdca. Uplatňuje sa priamo, aj prostredníctvom zhoršenia ďalších modifi kovateľných rizikových fak-

torov, ako sú hypertenzia (vysoký krvný tlak) a cukrovka. To je je-den z dôvodov, prečo nemožno kvantifi kovať podiel stresu ako rizikového faktora kardiovas-kulárnych chorôb. Predpokladá

sa, že práve v krajinách východ-nej a strednej Európy je pôsobenie

klasických rizikových faktorov, ako sú fajčenie, alkohol a strava obsahu-júca veľké množstvo tukov a cukrov zosilnené ďalšími faktormi, medzi ktoré patrí aj chronický sociálny stres.

Za rozhovor ďakujePhDr. Ivan Bielik, PhD., MPH

A čo vás v takomto svete čaká? Dvaja kríženci dinosaura a krokodíla, ko-pec šantenia a zábavy, nové anglic-ké slovíčka a magická učiteľka. To všetko pod názvom Hocus-Lotus. Pod týmito dvomi slovíčkami sa to-tiž skrýva nová metóda učenia cu-dzieho jazyka pre deti od jeden a pol do desiatich rokov. Jej autorkou je talianska profesorka psychológie Traute Taeschner, ktorú vychovali bilingválne a sama tak vychovávala svoje dcéry. Všetky poznatky z tejto oblasti si teda overila „na vlastnej koži“. Metóda Hocus-Lotus je vytvo-rená na základe sledovania spôsobu, akým si deti osvojujú materinský jazyk. Jej podstatou je rozprávanie príbehu, prejavovanie emócií v reči, správna komunikácia, používanie výrazových prostriedkov tváre, hla-sovej intonácie, zacielenia pohľadu, akcie a gestikulácie.

Učíme sa s DinokrokmiDeti celým procesom učenia jazyka sprevádzajú postavičky dvoch Di-nokrokov - Hocusa a Lotusa, s kto-rými sa môžu ľahko identifi kovať. Hocus a Lotus vedú deti rôznymi si-tuáciami hlbokým emočným podtó-nom. Príbehy sú tvorené jednoducho detsky s využitím najpoužívanejších rečových prostriedkov prezentova-ných v krátkych muzikálových pes-ničkách. Učiteľská aktivita spočíva v dramatickej činnosti. Učiteľka roz-práva deťom rozprávku a zároveň ju divadelne znázorňuje, pričom deti po nej opakujú jednotlivé slovíčka,

vety a jej pohyby. Hlavnou zásadou nie je, aby učiteľka výborne ovláda-la cudzí jazyk, ale aby bola schopná spontánne s deťmi pracovať, zaujať ich a získať k spolupráci.

Ako to vyzerá v praxi?V tanečnom štúdiu ŠancaTanca je na hodinu Hocus-Lotus určených 60 minút, pričom samotnému príbehu sa učiteľka s deťmi kvôli ich nestálej pozornosti venuje približne pol ho-diny. Zvyšný čas si deti prezliekajú tričká s Hocusom a Lotusom, vstu-pujú do magického sveta a šantia spolu s rodičmi. Celá hodina prebie-ha len v angličtine, pričom je veľmi dôležitá aktívna spolupráca rodiča. Ako rodič sa však nemusíte obávať, že vaše jazykové schopnosti sú cha-bé. Stačí, ak budete spolu s deťmi po uči-teľke opakovať frázy a pohyby. Dieťa nie je nútené hovoriť, spievať, ani hrať sa. Hodina má byť preň zábavnou. Jazyk sa deti učia formou hry, diva-dielka a pesničiek. Cieľom ho-diny je priblížiť deťom cudzí jazyk, preto nečakajte, že dvojročné deti po kurze budú spievať a rozprávať po anglicky. Základom celej metódy je, že deti nadobudnú k cudziemu jazyku a k učiteľke pozitívny prí-stup, na hodiny sa tešia, učenie je pre nich zábavou a identifi kujú sa s postavičkami.

Čísla na záverMetóda Hocus-Lotus je vedecky overená a výsledky sú také, že deti, ktoré ešte nevedeli čítať, po dvoch rokoch práce s magickými učiteľmi dokázali samé prerozprávať niekto-rý z príbehov Hocusa a Lotusa. Po-užili pri tom omnoho viac cudzích slovíčok, presne ako predpoklada-la samotná profesorka Taeschner. Výsledkom jej zistenia bolo, že po-mocou metódy Hocus-Lotus sa deti učili rozprávať cudzím jazykom rov-nako, ako to robia pri učení mate-rinského jazyka. Produkovali všetky možné vety, frázy, štruktúry, výra-zové a jazykové prostriedky, ktoré im boli emočne blízke. Dôležitým záverom jej zistenia bolo, že deti sa takto učia všetky komunikačné modality, ktoré sú súčasťou verbál-neho jazyka – výrazové prostriedky, gestá, intonáciu. Do príbehov často dopĺňali svoje emócie a predsta-vy, čím pôvodný príbeh rozširovali a obohacovali.

Mgr. Katarína Barošová

Cudzí jazyk sa vášmu dieťaťu najlepšie zafi xuje tak, že pri učení zapojíte emócie. Navštívte spolu magický svet a zistíte, že je to jednoduché a navyše zábavné.

Učenie pomocou

33

emócií

Porozprávajte saso svojím lekáromAk si myslíte, že trpíte chronickou bolesťou, navštívte svojho lekára. Buďte pripravení zrozumiteľne opí-sať bolesť, ktorú pociťujete, a časti tela, ktoré zasahuje. Lekárovi môže pomôcť, ak mu poviete aj o tom kedy sa bolesť začala, či ju pociťujete ako vyžarujúcu alebo šíriacu sa bolesť, aká je silná a ako často sa objavuje.

Informujte svojho lekára, či bolesť ovplyvňuje vašu prácu, spoločen-ský alebo súkromný život. Ak úplne a zrozumiteľne opíšete svoje prízna-ky a aj to, aký vplyv majú na váš ži-vot, váš lekár dokáže lepšie stanoviť správnu diagnózu a predpísať naj-vhodnejšiu liečbu.

Každý z nás je inýBolesť je u každého z nás iná. Ak trpíte neuropatickou bolesťou, mô-žete ju pociťovať v ktorejkoľvek čas-ti vášho tela v podobe jedného alebo viacerých z týchto pocitov:

• pálenie

• mravčenie

• bodanie

• vystreľovanie

• mrazenie

34

Trápi vásneobjasnená bolesť?Možno trpíte bolesťou, ktorej zdroj nepoznáte a na ktorú bežné lieky proti bolesti nezaberajú. Bolesť vás už možno trápi dlhšie, ako by ste čakali – možno už niekoľko mesia-cov alebo aj dlhšie. Ak ste frustro-vaný bolesťou, ktorú nedokážete vysvetliť alebo vyliečiť, môže ísť o neuropatickú bolesť.

Čo je neuropatická bolesť?Bolesť je normálnou reakciou tela, ktorá nás upozorní, že niečo nefun-guje správne, alebo že sme sa zra-nili. Tento typ bolesti má dôležitú varovnú alebo ochrannú úlohu. Keď však bolesť pretrváva aj dlho po vy-liečení pôvodného zranenia a stane sa skutočným problémom, s ktorým sa žije veľmi ťažko, ide o chronickú bolesť.Neuropatická bolesť je typom chro-nickej bolesti zapríčinenej poško-dením nervov, ktoré sú bežne citlivé na bolesť, alebo poranením časti nervového systému, ktorý prenáša signály bolesti, napríklad chrbtica

alebo mozog. Neuropatická bolesť nemá ochrannú úlohu a vyžaduje si správnu diagnózu a liečbu. Príčina sa nie vždy dá odhaliť. Naj-častejšie však ide o bolesti chrbta (krížov), bolesti rúk a nôh pri cuk-rovke, pretrvávajúca bolesť pri pá-sovom opare, pooperačné bolesti. Pri neuropatickej bolesti môžete často trpieť aj inými sprievodnými ťažkosťami ako je depresia, úzkosť, poruchy spánku, strata energie, čo spolu s bolesťou môže ovplyvniť váš súkromný život aj prácu.

Ako možno zvládnuť neuropatickú bolesť?Ponúkame vám niekoľko nápadov, ktoré vám pomôžu zvládnuť neuro-patickú bolesť:

• Veďte si o bolesti denník, zaznamenajte si najhoršie a naj-miernejšie bolesti, ktoré ste pocítili za posledných 24 hodín a čokoľvek, čo ste urobili a čo bolesť spôsobilo alebo naopak, uvoľnilo, alebo či vás bolesť rušila v spánku.

Neuropatická

Bolesť má v istom zmysle ochrannú funkciu. Signalizuje, že sa v tele niečo deje, informuje o zraneniach, infekciách. Neuropatická bolesť však takúto ochrannú úlohu nemá. Aj preto je dôležitá včasná diagnóza.

• Rozprávajte sa otvorene o svojej bolesti s rodinou a pria-teľmi.

• Pravidelne sa o svojej bolesti rozprávajte s lekárom, predo-všetkým ak sa situácia nezlepšu-je alebo ak máte obavy.

• Požiadajte lekára, aby vám poradil cvičenie a relaxačné techniky, ktoré by vám mohli pomôcť.

Pamätajte, že bolesť môže byť dl-hodobým stavom, ktorý si vyžaduje dlhodobé liečenie, preto buďte tr-pezliví.

Prečo by ste mali s bolesťou bojovať sami, keď je pomoc dostupná?

Bolesť, ktorú cítite, je skutočná a správna pomoc ju môže efektívne liečiť. Dohodnite si stretnutie s le-károm a zrozumiteľne mu opíšte svoje príznaky. Lekár dokáže stano-viť diagnózu vašej bolesti a preberie s vami možnosti liečby. Riešenie nemusíte nájsť okamžite, pomoc je však dostupná.

Hľadanie správnej liečbyPoznať najlepší spôsob, akým pre-diskutovať svoje príznaky s lekárom a oznámiť mu ich, je veľkým krokom k nájdeniu správnej liečby. Keďže neuropatická bolesť môže byť u pa-cientov odlišná, aj spôsoby, ktorými

ju lekári môžu liečiť, sa môžu líšiť. Lekár vám môže odporučiť niekoľko možností vrátane:

• liekov

• fyzickej terapie (napríklad terapia teplom)

• fyzioterapie (strečing a posilňovacie cvičenia)

• TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia)

• psychologických metód (ktoré vám pomôžu pochopiť vašu bolesť, relaxačné techniky, psychoterapeutické metódy)

• akupunktúry

35

Získanie kontrolynad bolesťouŽivot s neuropatic-kou bolesťou môže byť frustrujúci a vy-čerpávajúci. Keď akceptujete, že vaša bolesť je neuropatic-ká a porozprávate sa o nej so svojím leká-rom, spravíte prvý krok k tomu, aby ste našli správny spôsob jej liečby. Môžete vy-skúšať niekoľko rôz-nych druhov liečby,

a hoci neexistuje záruka, že bolesť úplne ustúpi, je dôležité mať na pa-mäti, že ju budete mať pod kontro-lou.

Záhada vyriešená?Ak spomenuté príznaky pripomína-jú bolesť, ktorou trpíte, dohodnite si stretnutie so svojím lekárom. Orientujte sa podľa obrázkov v člán-ku, ktoré pri rozhovore s lekárom môžu pacientovi uľahčiť opis typu bolesti a lekárovi uľahčia určenie diagnózy. Záhadnou bolesťou, s ktorou žijete, môže byť neuropatická bolesť. Len v prípade, že budeme vedieť aká je, budeme ju môcť liečiť.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o neuropatickej bolesti a dostupných spôsoboch liečby.

www.bezbolesti.skZdroj: Pfi zer

vzniku nádoru zvyšuje aj pasívna inhalácia cigaretového dymu. Ten obsahuje škodlivé látky, ktoré pôso-bia ako kancerogény. Tiež sa zistili mnohé geografi cké odlišnosti. Tak-že vonkajšie faktory, ktoré pôsobia na ľudské telo, ako je životný štýl, prostredie či výživa, zohrávajú dôle-žitú úlohu pri vzniku rakoviny.

Výživa nádoruRakovinové bunky v tele musia pre-konávať veľa prekážok pri svojom expanzívnom raste. Signálna sieť bunky je uspôsobená tak, aby odo-lávala narušeniu, proti vyvíjajúce-mu sa nádoru stavia „obranný šík“ aj imunitný systém. Bunky, ktoré sa transformujú na nádorové, preko-návajú mnohé genetické premeny a mutácie. Skupinka vzniknutých nádorových buniek, ktorá prekonala všetky po-čiatočné problémy, stojí pred ďal-ším problémom a to je výživa ná-doru. Potrebuje si k svojmu rastu vytvoriť vlastný cievny systém, ktorý by nádor vyživoval. Nádorové bun-ky uvoľňujú vaskulárny endotelový rastový faktor, ktorý umožňuje rast nových ciev.Vedecká revolúcia, ktorá prináša stále nové poznatky o pôvode ra-koviny, taktiež vyvíja aj nové lieky proti tejto zákernej chorobe. Zvy-

Nádory využívajú ľudské bunky na tvorbu nesúrodej hmoty, ktorá napáda celý organizmus. Rakovino-vý proces nie je len fenoménom mo-dernej doby, ale existuje už od dôb vzniku mnohobunkových orga-nizmov, čo je 600 miliónov rokov. Zachovalo sa veľa archeologických nálezov, ktoré svedčia o tom, že ná-dorové ochorenie sprevádza exis-tenciu ľudstva už od počiatku. Sys-tematický záujem o problematiku zhubných nádorov a ich liečbu mô-žeme sledovať výraznejšie až od 19. storočia. Vtedy bola základom liečby nádorov chirurgická liečba. V súčas-nosti je starostlivosť o onkologické-ho pacienta v rukách klinického on-kológa, ktorý stanovuje optimálny diagnostický a liečebný postup.

Pľúcna rakovinaa fajčenieV ľudskom tele existujú stovky dru-hov buniek, ktoré vytvárajú odlišné tkanivá. Príčina vzniku rakoviny je ukrytá niekde v génoch ľudského tela, ale aj vonkajší svet má nezane-dbateľný vplyv na je vznik. Počnúc rokom 1950 sa objavili vedecké prá-ce, ktoré popisovali zvýšené riziko rakoviny pľúc u fajčiarov. Existuje jednoznačne dokázateľne príčinný vzťah medzi ochorením na rakovi-nu pľúc a fajčením cigariet. Riziko

šovanie skorej detekcie nádorov v počiatočných štádiách často vedie k ich vyliečeniu.

Prevratná liečbaV súčasnosti je rakovina pľúc naj-častejšie sa vyskytujúcim nádoro-vým ochorením a je aj najčastejšou príčinou úmrtia na zhubný nádor. Výskyt má vzostupný trend, čo platí predovšetkým pre ženskú populá-ciu. Zhubné nádory pľúc sa rozde-ľujú na štyri základné histologické skupiny. Najčastejší je epidermoid-ný karcinóm, ktorý je spolu s ade-nokarcinómom a veľkobunkovým karcinómom zahrnutý do skupiny nemalobunkových nádorov pľúc. Malobunkový karcinóm pľúc sa líši svojou biologickou povahou a lieči sa rozdielnou liečbou. U pacientov s pokročilým, metastatickým alebo recidivujúcim nemalobunkovým karcinómom pľúc sa úspešne použí-va cielená biologická liečba. K štan-dardne používanej chemoterapii v prvej línii liečby sa pridáva beva-cizumab. Ide o liek, ktorý sa viaže na už spomínaný vaskulárny endo-telový rastový faktor. Touto väzbou zabraňuje rastu cievneho zásobenia nádoru. Ide o prevratný liek, ktorý výrazne zvýšil prežívanie pacientov s pokročilým nádorom pľúc. Tento liek sa podáva formou vnútrožilo-vej infúzie, spočiatku v kombiná-cii so štandardnou chemoterapiou a následne ako udržiavacia liečba až do progresie ochorenia. Pacienti liečbu dobre tolerujú, pridružené

36

Biologická liečba pľúcnej rakoviny

Rakovina ako vnútorný nepriateľ prináša nevítané zmeny do ľudského organizmu. Kdekoľvek sa nádory objavia, predstavujú pohromu, hoci vznikli z toho istého materiálu, ktorý telo používa na stavbu vlastných tkanív.

37

v liečbe nádorov pľúc je erlotinib. Tento liek funguje ako inhibítor receptora epi-dermálneho rastového faktora. Erlotinib je určený pre široké spektrum pacientov s pokročilým alebo metastatickým ne-malobunkovým pľúcnym karcinómom. Podľa štandardných doporučení je indi-kovaný u pacientov po zlyhaní (z akého-koľvek dôvodu) prvej línie štandardnej chemoterapie. Jeho nové miesto je aj ako udržiavacia terapia po úvodnej lieč-be štandardnou chemoterapiou, ktorá dosiahla stabilizáciu ochorenia. Biolo-gická liečba má obrovskú výhodu oproti chemoterapii, nie je taká toxická pre or-ganizmus a môže sa podávať dlhodobo. Liečba erlotinibom je pre pacienta veľmi komfortná, ide o tabletkovú liečbu, kto-rá je u pacientov často preferovaná pred infúznou liečbou. Pacienti denne užívajú doma tablety a jedenkrát mesačne je po-trebná kontrola onkológom, ktorý hod-notí efektivitu liečby. Vedľajšie účinky erlotinibu sú najmä kožné prejavy ako vyrážky a hnačka. Vyrážky a hnačka sa dajú zmierniť podpornou liečbou, iba malé percento pacientov potrebuje zní-žiť dávku lieku a minimum pacientov musí pre závažné prejavy toxicity lieč-bu ukončiť. Liečba erlotinibom je dlho-dobá, organizmus zaťažuje len málo, vhodná je aj pre starších pacientov. Jej prínosom je predlžovanie prežívania, či už ako spomínaná druhá a ďalšia línia liečby alebo udržiavacia terapia pri po-kročilom alebo metastatickom pľúcnom karcinóme. V našej krajine je erlotinib dostupný, predpisuje ho pacientovi jeho onkológ a liečbu schvaľuje vyššie praco-visko a zdravotná poisťovňa. Biologická liečba nám ukazuje nové mož-nosti v liečbe takého závažného ochore-nia, akým bezpochyby rakovina pľúc je. Napriek zlej prognóze, z roka na rok, krôčik po krôčiku sa zlepšujú možnos-ti liečby. Lieky bevacizumab a erlotinib

majú svoje presne určené miesto v boji s pľúcnou rakovinou. Predlžujú prežívanie pacientov a zvyšujú kvalitu života. Ide o vysoko selektívne lieky, pre ktoré je terčom rakovinová bunka, zatiaľ čo bunky normálnych tkanív zostanú nepoškodené.

MUDr. Milada Veseláonkologické oddelenie FN Ružinov

komplikácie – najčastejšie ide o mierne zvýšenia krvné-ho tlaku, sú dobre zvládnuteľné bežnou liečbou. V prí-pade závažnejšieho krvácania alebo závažnejších kar-diovaskulárnych ochorení lekár liek nesmie ordinovať. V našej krajine je bevacizumab dostupný, predpisuje ho pacientovi jeho onkológ a liečbu schvaľuje vyššie pracovisko a zdravotná poisťovňa.Ďalším z úspešných biologických cielených liekov

Nádory kože sa delia na melanómo-vé a nemelanómové. Pre prvú skupi-nu je typické, že ak sa včas neliečia, metastázujú. Patrí k nim malígny melanóm, ktorý vzniká z melanocy-tov, teda buniek, ktoré produkujú pigment melanín. Nemelanómové nádory sú častejšie, a hoci pomalšie rastú, sú invazívne k okoliu.Patrí k nim bazocelulárny karcinóm (BCC), ktorý vzniká z bazálnych buniek kože a spinocelulárny kar-cinóm (SCC), vznikajúci z buniek – keratinocytov.K vzniku kožných nádorov môžu viesť tzv. prekancerózy, čo sú kožné zmeny, na ktorých po určitej dobe môže vzniknúť zhubný kožný ná-dor. K prekancerózam patria solár-ne keratózy, Bowenova dermatóza (Bowenov karcinóm) a lentigo ma-ligna.

38

Solárne alebo aktinické keratózy Sú pomerne časté a vznikajú na miestach chronicky vystavova-ných slnečnému žiareniu, najčastej-šie u ľudí s fototypom I a II. Na ich podklade sa v niektorých prípadoch môže rozvinúť spinocelulárny kar-cinóm. Vznikajú v dôsledku pôsobe-nia slnečného žiarenia UVB po 15 až 20-ročnej expozícii. Často ich môže-me vidieť v oblasti čela, nosa, spán-kovej oblasti a na chrbte rúk. Na za-čiatku sa prejavujú ako ohraničené začervenané ložisko so zhrubnutým povrchom, ktoré po poranení ľahko krváca. Počas mesiacov a rokov sa na jeho povrchu tvoria vrstvy šu-pín. Rohovinová masa môže narásť až do výšky niekoľkých centimetrov a zmeny tak pripomínajú útvar po-dobný rohu (tzv. cornu cutaneum). V liečbe sa uplatňuje kryoterapia, kyretáž alebo chirurgické odstrá-nenie. V niektorých prípadoch je možné použiť lokálnu liečbu: krém

s obsahom látky 5-fl uorouracilu, imiquimodu či fotodynamickú te-rapiu (PDT), ktorá je dostupná len na niektorých pracoviskách. V kaž-dom prípade platí ochrana pred sln-kom.

Bowenova dermatóza Najčastejšie sa vyskytuje na trupe a dolných končatinách ľudí stred-ného a vyššieho veku. Príčinou je slnečné žiarenie a chemikálie ako napríklad arzén. Prejavuje sa ako ohraničené, mierne vyvýšené, po-maly rastúce okrúhle ložisko hne-dočervenej farby.Na povrchu sú šupinky alebo chras-ty a ložisko môže pripomínať pso-riázu alebo ekzém. Ložisko nemá tendenciu k hojeniu a môže svrbieť. Zvyčajne nespôsobuje žiadne ťaž-kosti a pacient si ho všimne, pretože si oň zachytáva oblečenie. Častejšie

O nebezpečenstve slnečného žiarenia pre nechránenú pokožku sa v posledných rokoch hovorí čoraz častejšie. Aj o tom, že slnečné lúče sú čoraz agresívnejšie. Pravdou je, že kožné nádory sa zo všetkých nádorov vyskytujú najčastejšie.

Rakovina kože a ochranapred slnečným žiarením

m e d i c í n a

sa vyskytuje u žien, prevažne v ob-lasti dolných končatín. Po niekoľ-kých rokoch sa u niektorých ľudí môže na podklade takéhoto ložiska vyvinúť spinocelulárny karcinóm. V liečbe sa uplatňuje kryoterapia alebo chirurgické riešenie. V niekto-rých prípadoch sa môže aplikovať krém s obsahom 5-fl uorouracilu či imiquimodu, na niektorých špecia-lizovaných pracoviskách PDT.

Lentigo malignaJe relatívne častá, pomaly rastúca prekanceróza, vznikajúca taktiež následkom dlhodobej expozície sl-nečnému žiareniu. Najčastejšie sa rozvinie na tvári mužov okolo 60 ro-kov, s tendenciou prechodu do ma-lígneho melanómu (lentigo maligna melanom). Prejavuje sa ako nepra-videlne pigmentované, nepresne ohraničené hnedé až čierne ložis-ko, ktoré pomaly rastie do plochy. Po niekoľkých rokoch sa asi u 25 až 30 % ľudí povrch ložiska na určitom mieste vyvýši a stmavne, čo je znám-kou prechodu do malígneho (zhub-ného – pozn. red.) štádia.V prípade lentigo maligna sa od-porúča chirurgické odstránenie, v niektorých prípadoch kryoterapia či rtg. terapia.

Bazocelulárny karcinóm (bazalióm)Je najčastejšou kožnou rakovinou. Rastie pomaly, nemetastázuje, ale je invazívny k okoliu – to zname-ná, že ho môže infi ltrovať a deš-truovať. Môže sa objaviť kdekoľvek na tele, ale najčastejšie sa vyskytuje v miestach slnečnej expozície, teda najmä na hlave, tvári, ušiach, ru-kách či trupe, predovšetkým u star-ších pacientov, ktorí boli vystavova-ní slnečnému žiareniu počas dlhého obdobia. BCC môže mať niekoľko foriem, pričom jedna z najčastejších je no-dulárny BCC, ktorý sa prejavuje ako postupne rastúci lesklý, tuhý, polguľovitý útvar farby kože s roz-

39

šírenými vlásočnicami na povrchu. Niekedy môže v jeho centre vznikať nebolestivý vred. Iný typ basaliómu je povrchový BCC; môže sa prejaviť ako červené ložisko s olupovaním a okrajmi s perličkovým lemom. Môže pripomínať ekzém či psoriá-zu. Liečba BCC spočíva v jeho odstrá-není chirurgicky. Povrchové BCC sa tiež dajú kryalizovať. V niektorých prípadoch sa aplikujú špeciálne krémy s obsahom 5-fl uorouracilu a imiqimodu alebo rádioterapia. V niektorých prípadoch sa používa liečba pomocou PDT. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje chirur-gické odstránenie, treba brať však do úvahy miesto výskytu BCC, jeho veľkosť, počet BCC a celkový stav pa-cienta.

Spinocelulárny karcinóm (spinalióm)Najčastejšie sa tvorí v lokalite dlho-dobého vystavenia slnečnému žia-reniu u starších ľudí. Je menej častý ako BCC. Nádor môže vznikať buď de novo (nanovo – pozn. red.) na ne-poškodenej koži alebo na podklade už spomínanej solárnej keratózy či Bowenovej dermatózy. Vyskytuje sa častejšie u ľudí s fototypom I a II.Nádor sa začína utvárať nenápadne, ako vyvýšená hyperkeratóza na koži alebo ako tuhé ložisko s hrboľa-tým povrchom, v prípade výskytu na dolnej pere ako ragáda (bolestivá trhlinka kože – pozn. red.). V centre ložiska môže dochádzať k rozpadu, a vytvorí sa vred, ktorý rastie poma-ly – mesiace až roky. Po dlhej dobe sa stáva deštruktívne rastúcim ná-dorom a môže dochádzať až k meta-stázovaniu. Nádor metastázuje naj-prv do regionálnych uzlín a neskôr do ďalších orgánov. Dôležité je radi-kálne odstránenie nádoru.

Malígny melanómJe jedným z najzhubnejších nádorov vôbec. Vyskytuje sa najmä u dospe-lých, a ženy sú postihnuté dvakrát

častejšie ako muži. Nádor môže vznikať na normálnej nepoškode-nej koži, či na podklade vrodených alebo získaných pigmentových zna-mienok predovšetkým dysplastic-kých, alebo v ložisku už spomína-ného lentigo maligna. Podpornými faktormi vzniku je slnečné žiarenie, predovšetkým jeho UV zložka, ge-neticky podmienené fototypy I a II a rodinný výskyt dysplastických zna-mienok alebo melanómu. Pre vznik nádoru nie je dôležitá len celková, kumulatívna expozícia slnečné-mu žiareniu, ale aj intenzívne hoci krátkodobé vystavenie nechránenej kože UV žiareniu, vedúce k spále-niu kože, predovšetkým v detskom veku. V liečbe melanómu je nutné chirurgické odstránenie. Záchyt tohto nebezpečného nádoru v začia-točnej fáze rastu s jeho následným chirurgickým odstránením zname-ná úplné vyliečenie pacienta.

Dôležitosť prevencieV prevencii kožnej rakoviny je dô-ležité pravidelné sledovanie zna-mienok a iných kožných zmien samotným pacientom, ako aj leká-rom. Varovnými signálmi v prípade znamienok sú zmena veľkosti, tva-ru, farby a povrchu útvaru. Taktiež treba spozornieť v prípade výskytu nehojaceho sa útvaru či jeho krvá-cania. V každom prípade je potrebné vyhý-bať sa nadmernému a intenzívnemu opaľovaniu a spáleniu kože na sln-ku. Neopaľovať sa medzi 11. a 15. hodinou je tiež všeobecne známe odporúčanie. Pri pobyte na slnku nezabúdať používať vhodné obleče-nie vrátane šiltovky či klobúka, kva-litné UV slnečné okuliare a vysoké ochranné faktory v podobe krémov a telových mliek proti UVA a UBV žiareniu, ktoré treba aplikovať pol hodinu pred expozíciou na slnku a aplikáciu ochranného krému zo-pakovať opäť po 2 až 3 hodinách.

MUDr. Andrea Hradiskádermatovenerológ

Postihnutie, príznaky a diagnostikaAk má pacient podozrenie na reu-matické ochorenie, mal by si vší-mať také príznaky, ako sú opuchy kĺbov, predovšetkým malých kĺbov rúk. Varovným prejavom môže byť aj typická, dlhšie trvajúca ranná stuhnutosť, horúčka, nechutenstvo, malátnosť a bolestivosť kĺbov aj v pokoji. Základným klinickým pre-javom ochorenia je deštrukcia kĺbo-vej chrupavky a následne aj kosti. Celosvetovo reumatické ťažkosti postihujú asi jedno až dve percen-tá populácie, pričom medzi ženami a mužmi sú menšie rozdiely. V zre-lom veku sa ochorenie prejavuje asi dva až trikrát častejšie v ženskej po-pulácii ako u rovnako starých mu-žov, v starobe sa tento pomer vyrov-ná. Chronický zápal sprevádzajúci ochorenie zasahuje najmä kĺby rúk, menej kolenné kĺby, ale aj ramená, členky, lakťové kĺby, krčnú chrbticu a bedrové kĺby. Keďže zápal napáda svaly aj väzivá, postihnuté môžu byť aj srdcovocievna a dýchacia sústava, koža, svalové úpony. Najčastejšie sa ochorenie objavuje v pomerne mladom veku medzi 35. a 55. ro-kom života. Medzi časté prízna-ky dobre rozpoznateľné aj laikom patria opuchnuté, bolestivé a teplé kĺby s obmedzenou pohyblivosťou. Reumatoidná artritída, ako sa reu-ma odborne označuje, je zápalové ochorenie, ktorého príčina nie je dosiaľ úplne objasnená. Predpokla-dá sa však, že ochorenie má súvis-losť s genetickými a autoimunit-nými procesmi. Pri nich sa vlastne imunitný systém obracia proti vlast-

40

ným štruktúram tela, čo vyvoláva zápalové reakcie, ktoré poškodzujú tkanivá. Stanovenie diagnózy môže v niektorých prípadoch byť náročné, najmä v ranných štádiách ochorenia. Diagnózu na základe klinických prí-znakov by mal stanoviť odborník – reumatológ. Okrem rtg. vyšetrenia sa laboratórne stanovujú aj tzv. re-umatoidné faktory z krvi; veľa na-povie rozbor kĺbovej tekutiny – pri reumatoidnom zápalovom ochorení sa v nej totiž nachádza nielen viac bielych krviniek, ako je obvyklé, ale na prítomnosť zápalového procesu poukazujú aj niektoré iné špecifi cké látky, napríklad enzýmy.

Liečba reumatoidnej artritídyPo stanovení diagnózy je najlepšie začať s liečbou čo najskôr. Cieľom terapie je odstrániť príčinu bolesti a prostredníctvom vhodných liekov a fyzioterapie zmierniť nepríjemné príznaky a potlačiť zápalové proce-sy. K nefarmakologickým metódam okrem fyzioterapie, rehabilitácie a cvičenia patrí zníženie telesnej hmotnosti, najmä v prípade, ak ochorenie nadmerná hmotnosť či obezita zhoršujú. Farmakologic-kú liečbu môžeme rozdeliť do nie-koľkých skupín. Prvá je zameraná na ochranu chrupavky pred jej ďal-ším odbúravaním spôsobeným zá-palom. Používajú sa lieky, ktoré sa odborne volajú chondroprotektíva alebo antiartrotiká (napr. chondroi-tín sulfát). Výber správneho lieku

patrí do rúk odborníka. Ďalšiu sku-pinu liekov tvoria nesteroidné antif-logistiká s protizápalovým a anal-getickým účinkom. Okrem liekov v tabletkovej forme k overeným pre-parátom radíme napríklad Flector® EP Gel, čo je dermálny gél a liečivú náplasť FLector® EP Náplasť. V lieč-be sa uplatňujú tiež glukokortikoidy znižujúce zápal či imunosupresíva – lieky potláčajúce činnosť abnor-málne aktivovaného imunitného systému.

Lokálna liečba, priamo v mieste zápaluNesteroidné protizápalové lieky, akými sú Flector® EP Gel a Flector® EP Náplasť, sa osvedčili ako lokálne prípravky na liečbu zápalu nielen pri reumatických ochoreniach kĺbov, ale tiež v prípade drobných porane-ní, pomliaždenín, podvrtnutí alebo opuchov pri vykĺbení či natiahnutí svalov, šliach a väzov. V spomína-ných prípravkoch je účinnou látkou diklofenak epolamín – originálna molekula so silnými analgetickými a antireumatickými účinkami. Keď-že sa pri aplikácii obchádza tráviaci trakt, nedochádza v tomto smere k nežiaducim vedľajším účinkom. Najmä v letných mesiacoch pacienti ocenia aj to, že nespôsobujú solárne alergie, a preto nie je potrebné úpl-ne sa vyhýbať slnku. Oba prípravky sa aplikujú priamo na boľavé miesto a pacient cíti úľavu od bolesti takmer okamžite.

-PR-

Bolesť je pre ľudské telo varovným signálom. V istom zmysle zároveň predstavuje ochranu pred poškodením tkanív. Ak bolesti postihnú pohybový aparát, predovšetkým kĺby, väzivá, svaly a šľachy, môže ísť o reumu alebo reumatické ťažkosti. Akékoľvek pretrvávajúce bolesti pohybového aparátu si vyžadujú vyšetrenie odborným lekárom.

Reumatické bolesti kĺbov m e d i c í n a

65

Tie chránia bunky pred poškodením vedúcim v niektorých prípadoch až k rakovine. Fytochemikáliou, ktorá mení estrogén na úplne neúčinné produkty, a bunky tak nemajú šan-cu „premeniť sa“ na rakovinové – je substancia nazývaná indol-3-karbi-nol.Pre bunky mäkkých tkanív, ako sú ženské prsné žľazy a reprodukčné orgány, je prísun zdravých estro-génov dôležitý. Práve takýmto es-trogénom vďačíme za sekundárne pohlavné znaky a cyklické zmeny spojené s ovuláciou a plodnosťou. Ženský pohlavný hormón však nie je iba „dobrý“. Vyskytuje sa v tele aj v podobe takzvaného zlého metabo-litu. Kým sú oba v akomsi vzájom-nom pomere, je všetko v poriadku. Keď však príde k hormonálnej ne-rovnováhe alebo vplyvom toxínov z vonkajšieho prostredia môžu v oslabených bunkách vznikať pro-cesy vedúce k tvorbe nezhubných nádorov ako sú myómy a cysty v pohlavných orgánoch. Pri nákaze špecifi ckým typom vírusov (ľudský papilomavírus HPV), niektoré ag-resívne kmene môžu zasa spôsobiť vznik predrakovinových štádií, čo môže viesť k rakovine kŕčka mater-nice. Našťastie, príroda sama má svoje obranné riešenia. Preukázalo sa, že dostatočná konzumácia ovo-cia a zeleniny hrá významnú úlohu v prevencii aj takých ochorení, ako je rakovina. Vedci vkladajú veľké nádeje do medicínskych výskumov, vďaka ktorým sa objavujú stále nové a nové dôkazy, že fytochemikálie obsiahnuté predovšetkým v rastlin-nej strave vedia zabrániť mnohým ochoreniam vrátane rakovinových.

42

Indol proti rakovinePokiaľ ide o nákazu vírusmi – niektoré HPV vírusy môžu spôsobovať len jed-noduché nezhubné abnormality alebo viac či menej obťažujúce bradavice. To, či vírus zmení normálnu bunku na rakovinovú, závisí od množstva fak-torov. Napríklad aj od už spomínaného hormonálneho metabolizmu. Prá-ve indol-3-karbinol dokáže kontrolovať a optimalizovať stav hormonálnych hladín. Napomáha premenu estrogénu a jeho predchodcov (prekurzorov) na neškodné metabolity, aby estrogén nemal šancu zmeniť sa na rakovinu vyvolávajúce látky. Okrem toho a nezanedbateľnej antioxidačnej aktivite, indonal-3-karbinol vo zvýšenej miere zabraňuje rozmnožovaniu rizikové-ho HPV vírusu. Zasahuje totiž do bunkového delenia a má inhibičný (po-tláčajúci) účinok na rast rakovinových buniek. V chorých bunkách dokáže provokovať ich vlastnú deštrukciu, takže nádorové bunky začnú podliehať naprogramovanej smrti – apoptóze. Ovplyvnením metabolizmu estrogénov potláča rakovinové pôsobenie HPV vírusu, čím vlastne prispieva k preven-cii ochorenia. Likvidáciou vzniknutých nádorových buniek pôsobí ako pod-porný prostriedok v liečbe rozvíjajúceho sa ochorenia.

Prírodné zdrojeOvocie a zelenina chránia pred celým radom rakovinových ochorení posti-hujúcich pažerák, žalúdok, pankreas, pľúca i prostatu a pre vysoký obsah vlákniny aj pred rakovinou hrubého čreva. To je dávno známa vec. V posled-ných rokoch celý rad klinických štúdií preukázal, že správne zloženie stra-vy a dostatok ovocia a zeleniny na jedálnom lístku sú významným faktorom v predchádzaní vzniku nielen civilizačných a kardiovaskulárnych chorôb, ale v nemalej miere aj rakovinových. Ako sme spomínali, látka, ktorá je za tento účinok zodpovedná, je práve indol-3-karbinol. Táto fytochemiká-lia s viacerými prospešnými účinkami na ľudské zdravie sa v relatívne veľ-kom množstve nachádza v hlúbovitej zelenine, ako sú kapusta, karfi ol, bro-kolica, kaleráb či kel. Tie sú okrem vitamínov a minerálov zdrojom ďalších dôležitých antioxidantov, napríklad brokolica konkrétne fenolov. Okrem fenolov obsahuje brokolica podobne ako ostané druhy hlúbovitej zeleniny tiež sulforafány. Tie sa podieľajú na detoxikácii a odstraňovaní zvyškov lát-kovej výmeny a teda posilňujú antioxidačnú obrannú „líniu“ buniek. Pokiaľ ide o tepelné spracovanie, dobrou správou je, že fytochemikálie si uchová-vajú svoje zdraviu prospešné vlastnosti bez ohľadu na spôsob spracovania. Nezáleží teda priveľmi na tom, či napríklad brokolicu jeme surovú, vare-nú, mrazenú. Varením sa však asi o polovicu zmenšuje obsah vitamínu C, je preto lepšie pripravovať zeleninu v pare alebo ju len krátko blanšírovať (ponoriť do vriacej vody asi na minútu). Konzumácia stravy bohatej na in-dol-3-karbinol alebo zvýšený príjem tejto prospešnej fytochemikálie vo výživovom doplnku INDONAL pomáhajú organizmu účinne predchádzať i úspešne sa konfrontovať s niektorými druhmi nádorových ochorení.

-pr-

Väčšina prípadov rakoviny mäkkých tkanív, napríklad vaječníkov alebo prsných žliaz, je spojených s poruchou látkovej premeny ženskýchpohlavných hormónov estrogénov. Aby k takýmto poruchám nedochádzalo,telo ako obrannú líniu dokáže využiť špecifi cké biologicky aktívnesubstancie – fytochemikálie.

Indonalm e d i c í n a

partner v boji s rakovinou

6566666666666666666666666666666666666666555555555555555555555555555555555

Pneumokoky osídľujú oblasť nosohl-tanu mnohých ľudí bez toho, aby bezprostredne spôsobili ochorenie. Prenášajú sa kvapôčkovou infekciou (kašľom, kýchnutím) a patria k naj-častejším bakteriálnym pôvodcom závažných ochorení, akými sú zápal mozgových blán, otrava krvi, zápal pľúc a zápal stredného ucha.

Nosičstvo pneumokokovJe typické najmä detských kolek-tívoch (napríklad v škôlke). Mať pneumokoka však automaticky neznamená byť chorý, preto nie je vždy potrebná liečba. Dĺžka trvania nosičstva býva od niekoľko dní až po niekoľko mesiacov.

Pneumokoka jeho sérotypyV súčasnosti je popísaných 91 pne-umokokových sérotypov (kmeňov), avšak asi len 30 z nich spôsobuje podstatnú časť infekcií. Niektoré sérotypy spôsobujú vážne infekcie, iné len mierne ochorenia. Pre deti

64

sú typické sérotypy 6, 14, 19 a 23. Sérotypy 3, 6A a 19F najčastejšie spôsobujú infekcie u starších osôb s pridruženými ochoreniami (pre tieto prípady je typická relatívne vy-soká úmrtnosť).

LiečbaPneumokokové infekcie sa liečia an-tibiotikami. Problémom liečby však je, že zvyšuje rezistenciu pneumo-kokov na antibiotiká a stáva sa tak postupne neúčinnou. Antibiotiká zároveň vytvárajú tzv. selekčný tlak, ktorý „tlačí do popredia“ tie séroty-py pneumokoka, na ktoré podané antibiotiká neúčinkujú, a zvyšujú tak výskyt iných kmeňov baktérií.

PrevenciaNajúčinnejšou ochranou proti pne-umokokom je očkovanie. Použitie 7-valentnej konjugovanej vakcíny výrazne znížilo výskyt závažných infekcií, ale aj celkový počet zápa-lov pľúc a stredného ucha malých detí. Obmedzením cirkulácie inva-

zívnych sérotypov pneumokokov sa zároveň znížil výskyt pneumokoko-vých infekcií dospelých a starších ľudí. Na Slovensku sa touto vakcí-nou bezplatne očkujú všetci novo-rodenci. Pre deti staršie ako 5 rokov a dospelých je určená 23-valentná polysacharidová vakcína, ktorú ta-kisto hradí poisťovňa.Zavedenie očkovania proti pneu-mokokom podstatne znížilo výskyt najčastejších kmeňov. Do istej mie-ry však stúpol výskyt niektorých sérotypov, ktoré doteraz dostupné vakcíny nepokrývali. Európska ko-misia však v decembri 2009 udelila súhlas na predaj novej 13-valentnej vakcíny, ktorá chráni proti trinás-tim kmeňom pneumokoka vráta-ne najrezistentnejších kmeňov 6A a 19A. Nová vakcína je na Slovensku dostupná od 1. júla a nahrádza do-teraz používanú 7-valentnú. Vďaka preočkovaniu 13- valentnou vakcí-nou môžu dodatočnú ochranu voči 6 ďalším sérotypom pneumokoka získať aj deti, ktoré už boli komplet-ne zaočkované 7-valentným Preve-narom.

MUDr. Pavol Šimurka Pediatrická klinika FN Trenčín

Pneumokoky sú najčastejšou príčinou závažných bakteriálnych infekcií. Ich liečbasa nezaobíde bez antibiotík. Najúčinnejšou ochranou naďalej ostáva očkovanie.

m e d i c í n a

Meniaca sa tvár

666666666666666666666666666444444444444444444444444444

pneumokoka

Mesiace júl a august tak slovenskí rodičia spájajú s rovnakými otáz-kami, na aké hľadala odpoveď gene-rácia rodičov pred nimi: kedy, kde, ako, s kým... budú tráviť ich deti prázdniny (najkrajšie obdobie svoj-ho „školského“ života).

Ideálna dovolenkaIdeálnou stále ostáva spoločná ro-dinná dovolenka. Hneď druhá mož-nosť v poradí je zveriť deti do opa-tery starým rodičom (samozrejme po vzájomnej dohode). Svoje dieťa zveríte niekomu, komu môžete ab-solútne dôverovať. Sú to tí istí ľudia, ktorí viedli po cestách života vás. Ovplyvňovali váš hodnotový rebrí-ček, pomohli, keď bolo treba. Taký-to prístup určite zvolia aj k vlastným vnúčatám.

Pridaná hodnotaVzťah medzi deťmi a starými rodič-mi neurčujú pravidlá účtovníctva. Starí rodičia vždy dajú deťom niečo navyše. Pridanú hodnotu, ktorá sa nedá vyjadriť percentami ani pe-niazmi. A práve ona je tou pravou v každom období. Aj dnes. Je zlo-žená z niektorých elementov, kto-

ré by som chcel pripomenúť vám, rodičom. Pre „zdravé“ postoje detí a s ohľadom na vývoj demografi ckej krivky je mimoriadne aktuálne na-učiť sa akceptovať a vážiť si staršiu generáciu. A deti sa, hoci v známom prostredí, budú musieť viac či menej prispôsobovať pravidlám niekoho iného. A to je ďalšia skúsenosť, kto-rá im z domu môže chýbať. Pre re-álny život je nenahraditeľná. Deduš-ko, nech ma mal ako prvého vnuka mimoriadne rád, nikdy nezmenil čas nedeľného obeda...

Tolerancia a zmyselpre povinnosťPredpokladám, že ani najväčší ide-alista nečaká zhodu všetkých posto-jov oboch nielen vekovo rozdielnych generácií vyrastajúcich v rôznych spoločenských podmienkach. Ich vzájomnej akceptácii bez vzniku konfl iktu sa hovorí tolerancia. Je nanajvýš žiaduce sa jej naučiť. Kde inde ako u starých rodičov...I v živote vašich rodičov existuje nie-čo, čo musia. Bez ohľadu na to, či sa v ich prítomnosti nachádzajú alebo nenachádzajú vnúčatá. Je len dobre, ak budú vaše deti konfrontované so zmyslom pre povinnosť.

Vy vaše deti poznáte najlepšie. Starí rodičia už menej. Jedinou cestou, akou dosiahnu vaše deti splnenie požadovaného, je komunikácia bez predsudkov. Tvárou v tvár, otvo-rená, v okamihu konfrontovaná s požiadavkami druhej strany a do-siahnutými výsledkami. Práve to je komunikácia, ktorá dnešnej mladej generácii chýba. Rozhodnutie o tom, ako budú vaše deti budú tráviť prázdniny, je predo-všetkým na vás. Snáď si spomeniete na svoje zážitky a chvíle strávené so starými rodičmi. Na babkine roz-právky, dedkove zážitky s vojny, spoločné chvíle strávené na hospo-dárskom dvore, pri žolíkoch, nedeľ-nú svätú omšu alebo spoločnú prí-pravu obeda. To podstatné, čo vo vás po prežitom navždy ostane, som ozrejmil. Mož-no inak, ako ste to doteraz vnímali. Dúfam, že sa s mojimi prioritami stotožníte. Zvážte hore uvedené a rozhodnite sa správne. Priprav-te svoje deti na skutočný život. In-vestícia je dlhodobá, jej návratnosť garantovaná. Ibaže sa nedá vyjadriť peniazmi. „Iba“ tým, čo je skutočné, pravé a platné vždy.

Ing. Igor Krucovčin www.mudrasova.sk

Nie je to tak dávno, čo sme všetci žili v čierno-bielej (či skôr červenej) uniformovanej spoločnosti, pre ktorú typickým bolo okrem iného aj dodržiavanie štandardných postupov spojených s rodinným životom. Doba sa zmenila. A jediné, čo je v tejto i minulej rovnaké, je dĺžka školských prázdnin.

45

Cez prázdninyu starých rodičov

Ako akútnu hnačku defi nujeme stolicu, ktorá trvá 2 až 7 dní, vysky-tuje sa viac ako 4-krát denne, má väčší objem ako zvyčajne a má aj zmenenú, v tomto prípade riedku konzistenciu. Zvracanie je obran-ný refl ex organizmu, pri ktorom sa obsah hornej časti tráviaceho trak-tu po jeho podráždení z pažeráka, žalúdka a dvanástnika dostane z or-ganizmu cez ústnu dutinu von pô-sobením opačnej peristaltiky. Ne-voľnosť, čiže nauzea, je subjektívny pocit nutkania na vracanie, ktoré ale nemusí byť nutne nasledované zvracaním.

Nepríjemné hnačkyChronické, mesiace až roky trvajúce hnačky bývajú spôsobené metabo-

64

lickými poruchami, vrodenou alebo získanou malabsorpciou, alergiou na potraviny, neinfekčnými zápa-lovými procesmi v čreve a ďalšími. Akútne hnačky bývajú zväčša in-fekčné, spôsobené baktériami, ví-rusmi alebo prvokmi a parazitmi. Pri postihnutí tenkého čreva býva začiatok ochorenia prudký, náhly, stolice sú objemné, časté, vodnaté, bez prímesi krvi a hlienu, často spre-vádzané vracaním a horúčkou. Pri hnačkách, kedy príčina tkvie v hru-bom čreve, je častejšia prímes krvi a hlienov v stolici a objem hnačiek je menší, konzistencia viskóznejšia, ako sprievodný jav bývajú prítomné tenezmy – bolestivé kŕče v bruchu.Ak ako dôvod nauzey a zvracania vylúčime náhle brušné príhody, vro-dené vývojové chyby tráviacej trubi-

ce, metabolické ochorenia, predáv-kovanie liekmi, drogami, vracanie v tehotenstve, ochorenia iného ako tráviaceho traktu – napríklad oblič-ky, srdce, psychogénne zvracanie, neurologické príčiny (migrény, kinetózy), dostaneme sa k infekč-ným gastroenteritídam, teda zápalu sliznice žalúdka, tenkého a hrubé-ho čreva, ktoré sú v letnej sezóne častejšie z viacerých dôvodov. Sú to pobyty v exotickom zahraničí, nedo-statočná hygiena, najmä vo väčších kolektívoch, nevhodné uchovávanie potravín a ich konzumácia, pitie hy-gienicky nevhodnej vody.

Vírusy aj baktérieAko etiologický činiteľ sú prítomné najčastejšie vírusy – rotavírusy, ade-

Ochorenia tráviaceho traktu sprevádzané hnačkou, nevoľnosťou a zvracaním sa samozrejme vyskytujú nielen v lete. Ich príčiny sú rôznorodé. V tomto článku sa budeme viac venovať sezónnym ochoreniam.

m e d i c í n a

Ochorenia tráviaceho traktu sprevádzané hnačkou, nevoľnosťou

Letné hnačky,nevoľnosti,zvracanie

666666666666666666666666666664444444444444444444444444444444

novírusy, vírusy typu norwalk a iné enterovírusy, ale aj vírusy hepatitídy A, ktoré sú vysoko nákazlivé. Z bak-térií ide predovšetkým o salmonely, shigely, yersinie, clostridie, stafylo-koky, enteroinvazívne a enteroto-xické E-coli, vibriá, campylobakter, ďalej parazity a prvoky. Keďže však tieto infekčné agensy spôsobujú akútne hnačkovité ochorenia, ich nález v biologickom materiáli sa potvrdí často až po odznení klinic-kých príznakov. Niektoré ochorenia vyžadujú okrem diétnych opatrení aj medikamentóznu liečbu, črevné dezinfekciá, črevné absorbenciá, lieky proti bolesti, horúčke, kŕčom a vracaniu, v niektorých prípadoch aj antibiotiká, to však určí ošetrujú-ci lekár.

Strata tekutínPri domácej liečbe akútnych gastro-enteritíd (akútny zápal sliznice ža-lúdka a čriev – pozn. red.) je najdôle-žitejšia diéta a hydratácia pacienta. K rýchlej a závažnej dehydratácii majú sklon najmä malé deti, starší ľudia a ľudia trpiaci iným závažným základným ochorením. Preto dosta-točný prívod tekutín – po malých množstvách a s prestávkami medzi jednotlivými porciami tekutiny je základnou zásadou. Vhodný je čier-ny čaj alebo minerálky podávaný do-slova po lyžičkách.

47

Ak je strata tekutín, a tým pádom aj solí výraznejšia, je rozumné po-užívať rehydratačný roztok, ktorý je k dispozícii v lekárňach, ale možno ho pripraviť aj doma: do 1 litra pre-varenej vody pridáme 20 g glukózy, 3,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 2,5 g sódy bi-karbóny. Ak sa stav nezlepšuje a de-hydratácia sa zvýrazňuje, je indiko-vaná hospitalizácia a intravenózna liečba. Tento stav je typický tým, že pacient začne byť neprimerane apatický alebo naopak agitovaný, zmätený, má suchý jazyk, koža býva bledá až sivá, končatiny môžu byť studené, akcia srdca je rýchla, pa-cient rýchlo a plytko dýcha, prestáva moči, jeho krvný tlak je nízky.

Šetriaca diétaV rámci diétnych opatrení je nutné vysadiť všetky ťažké, mastné, mlieč-ne a dráždivé jedlá. Zo začiatku možno jesť len sucháre alebo such-šie biele pečivo, ryžu a zemiaky va-rené so soľou bez oleja, varenú mrk-vu. Neskôr možno pridať aj vývar z hydiny, postupne aj biele mäso, jablkový kompót; na normálnu stra-vu prechádzame len postupne. Ako podporu na zachovanie zdra-vej, normálnej črevnej fl óry možno pacientom podávať aj probiotiká, lekárnik poradí, ktoré sú pre vás pri danom stave optimálne. V prípade predchádzania hnačky cestovate-

ľov je žiaduce, aby sa probiotikum začalo užívať 14 dní pred cestou, prípadne aj dva až tri týždne po ná-vrate. Okrem probiotík je užitočné aj užívanie črevných absorbencií, ktoré všetci poznáme pod názvom čierne uhlie. Ide o povrchovo aktív-ne látky, ktoré na seba v čreve via-žu rôzne škodliviny a toxíny, takže im znemožnia poškodenie sliznice a prienik do organizmu. Pri horúč-ke je indikované podávanie antipy-retík v obvyklej dávke, najvhodnejší je paracetamol – pri prevládajúcom zvracaní vo forme rektálnych čapí-kov, pri hnačkách vo forme sirupu alebo tabletiek. Ďalšiu vhodnú lieč-bu odporučí a predpíše lekár.

Ako predchádzať infekčným gastroenteritídam? V prvom rade dodržiavaním zásad hygieny, piť len hygienicky vyhovu-júcu vodu, ovocie dôkladne umyté v pitnej vode, konzumovať dosta-točne tepelne upravené potraviny, ktoré neboli dlhšiu dobu vystave-né teplu okolitého prostredia bez uschovania v chladničke, vyvaro-vať sa potravinám s obsahom vajec a mlieka, o ktorých pôvode a spôso-be prípravy veľa nevieme. Umývať si ruky je samozrejmosťou, ak nie je k dispozícii voda, existujú aspoň jednorazové utierky napustené dez-infekčným roztokom, alebo samot-né dezinfekčné roztoky na ruky, ktoré môžeme mať pri sebe v ma-lých fľaštičkách, sú bežne dostupné v lekárňach a drogériách. Rovnako nie je vhodné jesť a piť po druhých ľuďoch, ani po príbuzných. V rám-ci prevencie je možné aj očkovanie proti niektorým ochoreniam – na-príklad proti cholere pri dovolen-kách v zahraničí. K dispozícii je aj vakcína proti rotavírusovým infek-ciám, ktoré sú časté a nebezpečné najmä pre malé deti. Prajeme vám pekné a ničím nerušené leto.

MUDr. Marcela Takácsová praktický lekár, PC OÚSA

Diagnostika osteoporózy zahŕňa klinické príznaky, vyhodnotenia zobrazovacích metód – najčastejšie denzitometrie a laboratórnych ukazovateľov aktivity procesu.

Pacienti s osteoporózou, tichým zlo-dejom kostí, sú zvyčajne do doby, kým nepríde k zlomenine, bez vý-raznejších ťažkostí. Diagnostický proces sa začína klinickým vyšetre-ním pacienta, hodnotením jeho ťaž-kostí a možných subjektívnych a ob-jektívnych príznakov ochorenia. Osteoporóza sa najčastejšie preja-vuje bolesťami chrbta, znížením telesnej výšky, zhrbením v oblasti hrudnej časti chrbtice a zlomeni-nami. Približne k 80 percent týchto zlomenín dochádza doma. Typické je, že k zlomeninám môže dôjsť aj pri neúmerne malom úraze. Na-príklad zlomeniny stehnovej kosti môžu nastať pri obyčajnom zohnu-tí, zlomeniny chrbtice pri sadaní, dvíhaní ťažšieho predmetu, ale i pri prudkom zakašľaní.

• výskyt osteoporózy u rodičov,

• nástup menopauzy – zánik menštruácie pred 45. rokom,

• nízka telesná hmotnosť,

• liečba steroidnými hormónmi prednison (častá pri liečbe reumatoidnej artritídy, astmy a hormónmi štítnej žľazy,)

o s t e o p o r ó z a

48

• fajčenie,

• alkoholizmus,

• telesná nečinnosť, málo aktívny spôsob života,

• nedostatočný príjem vápnika v strave alebo jeho nedostatok v detstve,

• chronické ochorenia tráviaceho traktu, pečene, obličiek, žliaz s vnútornou sekréciou a iné.

DenzitometriaNajčastejšou metódou, ako diagnostikovať, zistiť včasné štádium osteoporózy a ako sta-noviť riziko zlomenín, je kostná denzitomet-ria. Včasná diagnostika je významná vzhľadom na to, že osteoporóza sa môže rozvíjať úplne

bezpríznakovo po celé desaťročia, až kým nepríde k zlomenine. Denzi-tometria stanoví množstvo kostnej hmoty (denzitu kostí). Vyšetrenie ukáže, či je na udržanie kostnej hmoty nutné užívať lieky, aby nedo-chádzalo k ďalším stratám kostnej hmoty, taktiež aby sa znížilo riziko zlomenín.

Denzitometria (DEXA – vyšetrenie ukazuje obrázok) je testom špeciali-zovaného typu, ktorý je presný, ne-bolestivý a nezáťažový pre pacienta. DEXA umožňuje zmeranie kostnej hmoty v ktoromkoľvek úseku kostry (obyčajne v oblasti bedrovej chrb-tice, stehnovej kosti, dolnej časti predlaktia, čo sú miesta typických

Diagnostikavčasné odhaľovanie

osteoporózy

Nasledujúce rizikové faktory osteoporózysú dôvodom konzultácie u lekára a k overeniu stavu kostí.

osteoporotických zlomenín) počas necelej polhodiny, pri minimálnej radiačnej záťaži (pod 5 mrem). Táto radiačná záťaž zodpovedá zhruba letu lietadlom a môžeme ju považo-vať za takmer zanedbateľnú. K den-zitometrickému vyšetreniu nie je potrebná špeciálna príprava pacien-ta.Meraním sa stanoví množstvo kost-ného minerálu a toto stanovené množstvo sa porovná s hodnotami mladých zdravých žien. Rozdiel me-dzi týmito hodnotami sa vyjadruje v tzv. T-skóre, ktoré nás informu-je o koľko je hodnota vyšetrovanej osoby nižšia. Z-skóre porovnáva hodnotu pacienta s hodnotami rov-nako starých zdravých osôb. Porov-nanie sa vyjadruje v smerodajných odchýlkach od priemeru.Osteopénia predstavuje úbytok kostnej hmoty o 1 až 2,5 smerodaj-nej odchýlky (-1 až -2,5). Ak úbytok kostnej hmoty je pod hodnotou 2,5, ide už o osteoporózu (menej ako -2,5).S klesajúcimi hodnotami denzito-metrických parametrov stúpa riziko osteoporotických zlomenín. Na-opak, pri správnej liečbe je aj malý nárast kostnej hmoty zistený kon-trolným denzitometrickým vyšet-rením prejavom zlepšenia pevnosti kostí a dochádza k zníženiu rizika osteoporotických zlomenín.

Denzitometria dokáže odhaliť aj včasné štádiá rednutia kostí a pri kontrolných vyšetreniach spolu s ďalšími metodikami informovať o úspešnosti komplexnej liečby.

Ďalšievyšetrovacie metódyPri obyčajnom röntgenovom vyšet-rení nie je možné osteoporózu zis-tiť, pokiaľ nedôjde k úbytku kostnej hmoty najmenej o 20 až 30 percent. Pre včasné odhalenie osteoporózy nemá táto metodika význam, má však prínos pri diagnostike zlome-nín stavcov a vylúčení sekundár-nych príčin osteoporózy, napríklad pri nádoroch.Ultrazvukové vyšetrenie, používa-né hlavne v počiatočnej diagnostike meria hustotu kostného minerálu v oblasti päty, nie je možné merať všetky miesta typických zlomenín na základe osteoporózy.Kvantitatívna počítačová tomo-grafi a (QCT) umožňuje merať hmotu bedrových stavcov chrbtice, má však radiačnú záťaž 200 až 500 mrem. Ide o úzko špecializované vyšetrenie určené len pre stavy vy-žadujúce posúdenie kvality kosti a na podrobnú diferenciálnu dia-gnostiku iných kostných ochorení.Kvalitu kostí vieme posúdiť aj ne-priamo (informácie z rodinnej a osobnej anamnézy, hodnoty den-zitometrického vyšetrenia a vyšetre-nia kostných markerov určujúcich pevnosť kostí), a tým aj riziko oste-oporotických zlomenín.Na posúdenie aktivity procesu je nutné stanoviť biochemické para-metre (tzv. kostné markery) jednak z krvi, jednak zo vzorky moču. In-formujú nás o novotvorbe kostí (os-teokalcín, alkalická fosfatáza, kon-ce reťazcov kolagénu typu I.) alebo o odbúravaní kostí (kyslá fosfatáza, deoxypyridinolín, časti kolagéno-vých reťazcov - CTX). Posúdením jednotlivých faktorov môžeme už vo včasnom štádiu odhaliť dobu, keď je nutné začať s prevenciou osteoporó-zy (dokonca i pred prejavmi zmien na kostiach). Pacientkam s prejav-mi tzv. zvýšeného kostného obratu zahajujeme už v úvode intenzívnej-šiu terapiu, pretože budú rýchlejšie strácať kostnú hmotu. Hladinami kostných markerov posudzujeme i efekt liečby. Biochemické vyšet-

renia (vyšetrenia krvi a moču) tiež umožňujú posúdenie prípadných iných príčin osteoporózy (hormón prištítnych teliesok - PTH, hormó-ny štítnej žľazy, nadobličiek). Je sa-mozrejmosťou, že pred zahájením i počas liečby osteoporózy je nevy-hnutné sledovať hladiny vápnika v krvi a jeho vylučovanie močom. V niektorých špecifi ckých situáci-ách, aj po vykonaní vyššie uvede-ných vyšetrení, je nutné prikročiť k invazívnej diagnostike – kostnej biopsii (odobratie kostného mate-riálu s následným histologickým vyšetrením).Z uvedeného jasne vyplýva, že dia-gnostické metódy sa musia použí-vať a posudzovať komplexne. Nie je možné z výskytu jedného uka-zovateľa určiť celkovú diagnostiku. Je veľmi dôležité pred stanovením správneho liečebného programu najskôr vylúčiť možnosť sekundár-nej osteoporózy, a až potom stav hodnotiť ako primárnu osteoporózu a začať s komplexnou terapiou. Pre-to sú na Slovensku zriadené špecia-lizované osteologické ambulancie so zameraním na osteoporózu a iné metabolické ochorenia kostí (na os-teologické vyšetrenie môže pacien-ta odoslať každý lekár). Ich cieľom je komplexná diagnostika a liečba. Osteologická ambulancia (pracovis-ká v Hlohovci, Trnave-Prednádraží a Galante) umožňuje denzitomet-rické vyšetrenie, biochemické vy-šetrenie kostných markerov a ďalšie vyšetrenia v rámci diferenciálnej diagnostiky. Po stanovení diagnózy osteológ určí komplexný liečebný plán, naplánuje intervaly kontrol bi-ochemických parametrov a kontrol-ných denzitometrických vyšetrení. Podrobnejšie informácie o oste-oporóze sa dočítate v knihe s CD s nahratými cvičebnými zostavami autorky Eleny Ďurišovej „Ženské bolesti chrbtice – sterilita, inkonti-nencia, osteoporóza“.

prim. MUDr. Elena ĎurišováReumatologicko-rehabilitačné centrum

Hlohovecwww.rrc.sk 49

Pokožka intímnych partií plní úlo-hu ochrannej bariéry. Nielenže má špecifi ckú fyziologickú štruktúru, ale i zvláštne biochemické zloženie, ktoré citlivé ženské miesta chráni pred bakteriálnymi či kvasinkovými infekciami. Pošva je normálne osíd-lená kolóniami rôznych baktérií a malým množstvom kvasiniek. Rov-nováhu medzi jednotlivými kmeňmi zabezpečujú predovšetkým lokto-bacily. Ak sa rovnováha z rôznych dôvodov naruší a kolónie „dobrých“ baktérií začnú ubúdať a patogénne organizmy sa, naopak, množia, do-chádza k infekcii a následnému zá-palu. Svrbenie, pálenie či patogénny výtok nenechajú na seba dlho čakať. V 70 až 90 % prípadov môže za ta-kýto stav kvasinková infekcia spôso-bená candidou albicans.

Vaginálna mykóza a letoNormálne kyslejšie prostredie vagí-ny s pH 4,5 (pH kože je cca 5) má ženu chrániť pred rozvojom infekcie spôsobenej kvasinkami. Za jej pre-puknutím môžu byť viaceré rizikové faktory. Napríklad cukrovka, naru-šenie celkovej aj lokálnej imunity,

50

liečba antibiotikami. Svoje „urobí“ aj stres a prechladnutie, vysoká hla-dina estrogénu v tehotenstve alebo počas hormonálnej terapie. Predpo-klad, že najmä v lete môže infekcia súvisieť s prázdninovým sexuálnym dobrodružstvom, nie je vždy celkom správny. Aj keď v prípade vaginálnej mykózy ide o sexuálne prenosné ochorenie (infekcia sa dá preniesť aj pri sexuálnom styku s mužom, ktorý má predkožku a žaluď postih-nutý mykózou), príčiny prepuknu-tia ochorenia sú často oveľa proza-ickejšie. Z jednoduchého dôvodu: aj stav slizníc ovplyvňujú vysoké letné teploty. Keď k tomu pridáme

všeobecne známy fakt, že plesniam a kvasinkám sa dobre darí v teple a vlhku, jedna z možných príčin je hneď na svete. Riziko infekcie v let-nom období stúpa tiež pri kúpaní. Ženy s precitlivenými sliznicami sa sťažujú na chemicky upravenú vodu v bazénoch a mikroorganizmy v prí-rodných nádržiach. Podľa gynekoló-gov však oveľa viac škody v súvislos-ti s vaginálnymi infekciami narobia mokré plavky. Tie môžu spôsobiť podchladenie malej panvy, čo naru-ší prirodzený imunitný systém v po-šve a dôjde k narušeniu spomínanej bakteriálnej rovnováhy.

Tri štvrtiny na vaginálne mykózy náchylných žien postihne takýto nepríjemný problém v lete. Jednoducho, obranné mechanizmy nedokážu účinne zabojovať a poraziť neželaného obyvateľa ženských intímnych partií. Infekcia kvasinkami však úzko súvisí s dodržiavaním intímnej hygieny. Hoci je to niečo, čo môžeme považovať za bežnú súčasť života každej ženy, je dobré vedieť, že citlivé miesta vyžadujú špeciálne kozmetické prostriedky. Iba tak majú predpoklad byť nielen čisté a svieže, ale aj zdravé.

hygiena

m e d i c í n a

v leteIntímna

Vždy a všade so sebouPravdou je, že k narušeniu normálneho zdravého prostredia niekedy prispejeme aj my ženy samé. Ak pla-tí, že všetkého veľa škodí, v prípade hygieny intímnych miest to platí niekoľkonásobne. Na trhu je celý rad špe-ciálnych kozmetických výrobkov určených na intímnu hygienu, ktoré spĺňajú všetky zásady hygieny intímnych miest. Moderné prostriedky majú zvyčajne hodnotu pH okolo 5, čo pomáha obnovovať a udržiavať normálne fy-ziologické vaginálne prostredie slúžiace ako prirodzená bariéra voči infekciám. Obsahujú často kyselinu mlieč-nu, ktorá podporuje udržanie zdravej bakteriálnej mik-rofl óry. Ženy so sklonom k mykózam by mali v intímnej hygiene vylúčiť všetky parfumované mydlá, ale napríklad aj „sviežo“ ale chemicky voňajúce vložky. Gynekológo-via napríklad odporúčajú, nezabúdať na osvedčený prí-pravok intímnej hygieny ani pri cestovaní. Okrem mini balenia dobrú službu pri cestách za letnými zážitkami, alebo na dovolenke v prírode či pri mori, urobia a pro-dukty z radu CHILLY intima, diskrétne balené obrúsky do kabelky, napustené účinnými zložkami, ktoré pomá-hajú predchádzať množeniu patogénov. Najmodernejšie prípravky poslednej generácie sú určené na každodennú hygienu. Ich nespornou výhodou je, že na jednej strane pôsobia ako prevencia, na druhej chránia a upokojujú intímne partie nielen počas období „zvýšenej citlivos-ti“, akými sú tehotenstvo, šestonedelie, menštruácia či menopauza, ale po ruke ich môžeme mať tiež v lete a na cestách.

-PR-

6565

64

Tieto štruktúry spolu s niektorými látkami sietnice vytvá-rajú akési biologické slnečné okuliare. Podľa aktuálnych pozorovaní nedochádza k poškodeniu oka len vlnením v oblasti ultrafi alového či infračerveného žiarenia, ale aj istým spektrom žiarivej energie viditeľného svetla (mod-ré svetlo).

Ultrafi alové žiareniedelíme do 3 pásiem:

• UV A (315-380 nm) – relatívne najmenej škodlivé (hoc nie priamo, ale predsa spôsobuje poškodenie DNA),• UV B (280-315 nm) – v súčasnosti stúpajúci trend množstva dopadu na zemský povrch (spôsobuje priame poškodenie DNA a následné vysoké riziko vzniku rakovi-ny kože), • UV C (200-280 nm) žiarenia sú pre živý organizmus veľmi nebezpečné; čiastočne ich absorbuje ozónová vrstva atmosféry.

Biologické hodinyVnímanie svetelných signálov je mimoriadne dôležité nielen pre videnie samotné, ale je nevyhnutné aj pre pri-meraný tzv. cirkadiánny rytmus, čo sú vlastne 24 hodi-nové biologické hodiny regulované vnímaním striedania svetla a tmy.Nesmieme preto zabúdať na adekvátnu ochranu očí už od útleho detstva, aby sme predchádzali vzniku možných zrak poškodzujúcich následkov, medzi ktoré patrí predo-

Oko je orgán prispôsobený na prijímanie svetelného podráždenia. Podnetom na vznik vizuálneho vnemu je elektromagnetické vlnenie v rozsahu viditeľného svetla (približne od 400 do 800 nm), pričom dochádza k prechodu svetla, ale aj iného elektromagnetického vlnenia jednotlivými optickými médiami, ktoré sú schopné prechádzajúce lúče lámať a čiastočne aj zachytávať.

m e d i c í n a

v leteOchrana zraku

6666666644444444

všetkým degenerácia sietnice, najmä v oblasti makuly - žltej škvrny, ktorá je miestom najostrejšieho videnia (nachádza sa na sietnici v centre a zaberá približne 1,5 mm), ale aj poškodenie šošovky prípadne ro-hovky, v najzávažnejších prípadoch až vznik malígneho melanómu.O aktívnom blokovaní prieniku rôz-nych vlnových dĺžok sa vedú aktív-ne odborné diskusie. Mnohí autori sú totiž zástancami radikálneho obmedzenia dopadu už modrého spektra viditeľného svetla (400-500 nm) na sietnicu, niektorí naopak poukazujú na jeho nevyhnutnosť v mnohých biologických procesoch organizmu. Obe skupiny sa však jednoznačne zhodujú na škodlivos-ti prieniku UV žiarenia do oka.Najmä pre ľudí s málopigmnetova-nými (modrými) očami, ktorých pri-rodzená ochrana pred UV-žiarením je podstatne nižšia, ako majú dosta-točne pigmentované oči (hnedé či čierne). Navyše, pri priamej expozí-cii očí UV-žiareniu dochádza k po-škodeniu epitelu rohovky, čo býva spojené s mimoriadnou bolestivos-ťou oka a sprevádzané pocitom „ná-hleho oslepnutia“ a postupom času môže dôjsť k poškodeniu šošovky a sietnice. Preto je nevyhnutné oko pred priamym dopadom UV-žiare-nia chrániť.

Aké okuliare sú najvhodnejšie?Nie vždy platí pravidlo, čo je drahé, to je dobré, ale existuje predpoklad, že pri vyššej cene je v tomto prípa-de UV protekcia okuliarových skiel istejšia a trvácnejšia, že ochranná vrstva sa nezotrie s prvým „vyčiste-ním“, ako sa to často stáva pri lac-nejších okuliaroch.

65

Čo si všímať pri výberedobrých slnečných okuliarov?

• výšku UV-Ochrany (UV 400), o ktorej nás informuje hodnota ochranného faktora EPF (Eye Protection Factor)

• tvar rámika, optimálne dostatočne veľký s vyhovujúcou šírkou zorného poľa, prípadne so stranovou ochranou,

• tónovanie skiel; je dobré vedieť, že tónovanie skiel, farba, ani polarizácia nemajú vplyv na kvalitu UV-ochrany, naopak tmavé sklá bez UV-ochrany sú ešte nebezpečnejšie tým, že spôsobia rozšírenie zreničky, cez ktorú je prienik žiarenia ešte vyšší

• najefektívnejšiu ochranu pred modrým svetlom predstavuje okuliarové sklo v žlto-oranžovom odtieni

• praktickým doplnkom pre deti je stabilizačná nastaviteľná šnúrková fi xácia, garantujúca správne umiestnenie slnečných okuliarov

A na záver...V súvislosti s ochranou zraku samo-zrejme nezabúdať na vhodné stravo-vacie návyky s dostatočným prísu-nom vitamínov skupiny A, B, C, D, E a minerálov. Vitamíny C a E tvoria nepostrádateľnú súčasť antioxidač-ného systému a spolu s najdôleži-tejšími stopovými prvkami zinkom a selénom podporujú regeneráciu

očných buniek. V prípade, že sú oči namáhané a po-dráždené napríklad inten-

zívnym slnečným žiarením, pomôcť môžu oftalmologic-

ké prípravky určné na suché a unavené oči.

MUDr. Zuzana JamrichováOčná klinika

NsP sv. Cyrila a Metoda, Bratislava

Prejavy ochoreníJednotlivé ochorenia sa líšia svojou závažnosťou, ale vo všeobecnosti je priemerná dĺžka života postihnu-tých osôb výrazne znížená. Niektoré spôsobujú smrť už pri narodení a mnohé sú degeneratívne alebo život ohrozujúce. Až tretina z postihnutých detí sa nedoži-je piateho roku života. Ani v prípade ostatných chorôb neexistuje účinná liečba, ale vhodnou starostlivosťou je možné zvýšiť kvalitu života a predĺžiť strednú dĺžku života chorých. Aj keď sa hovorí o ojedinelých chorobách, počet pacien-tov, ktorí nimi trpia, môže byť vysoký. Dnes poznáme už viac ako 7 000 chorôb, ktoré spĺňajú tieto kritériá. Podľa uvedenej defi nície (jeden človek z dvoch tisíc osôb alebo päťsto pacientov s ojedinelým ochorením na jeden milión obyvateľov) to môže znamenať, že v 460 miliónovej európskej populácii sa každé ojedine-lé ochorenie môže vyskytovať v priemere až u 230 000 ľudí! Z toho vyplýva, že približne 30 miliónov ľudí v krajinách EÚ trpí takýmto ochorením, ako to uvádza Správa Sve-tovej zdravotníckej organizácie o liekoch pre Európu a ostatné krajiny sveta z roku 2004. Inými slovami, oje-dinelé ochorenie má 6 až 8 % obyvateľov EÚ. Tiež nie je nezvyčajné „byť zasiahnutý“ ojedinelým ochorením - ovplyvňuje to celú rodinu pacienta. V tejto súvislosti je „vzácne“ nájsť rodinu, v ktorej by nikto (ani z predkov) nemal zriedkavé alebo „neznáme“, „nevysvetliteľné“, „mimoriadne“ ochorenia.

Pocity izolácie Je potrebné zdôrazniť, že počet pacientov s ojedinelým ochorením sa pri jednotlivých diagnózach výrazne líši. Vo väčšine prípadov zahrnutých do tejto štatistiky býva výskyt ešte výnimočnejší (u jedného človeka zo 100 000 alebo dokonca z milióna ľudí). Väčšina ojedinelých chorôb sa objavuje len u niekoľkých tisíc, sto, alebo do-konca len u niekoľko málo jedincov v celej Európe. Ta-kéto „veľmi zriedkavé choroby“ majú za následok veľkú izoláciu pacientov, oni rovnako ako ich rodiny si voči okolitému svetu pripadajú zraniteľní. Osemdesiat per-

m e d i c í n a

Ojedineléchoroby

54

cent ojedinelých chorôb má zrejmé genetické príčiny, zahŕňa jeden alebo viacero génov alebo chromozómo-vých abnormalít. Príčina niektorých zriedkavých ocho-rení predstavuje kombináciu genetických a vonkajších faktorov, kým presná príčina iných zatiaľ nie je známa. Veľká časť z týchto chorôb patrí do kategórie „iné me-tabolické a endokrinné ochorenia“, preto je vedenie presných záznamov o ľuďoch s ojedinelým ochorením na národnej a medzinárodnej úrovni veľmi ťažké. Me-dzi ojedinelé ochorenia patrí aj väčšina druhov rakovi-ny dospelých a všetky druhy rakoviny detí.

Rozmanitosť porúchZ medicínskeho hľadiska sa ojedinelé ochorenia cha-rakterizujú veľkým počtom a širokou rozmanitosťou porúch a symptómov, ktoré sa líšia nielen medzi jed-notlivými druhmi ochorenia, ale aj v rámci jedného da-ného ochorenia.

Jednotlivé ochorenia sa líšia aj podľadoby nástupu prvých príznakov: • V mnohých prípadoch sa ochorenie objaví už pri narodení alebo v detstve, napríklad detská spinálna svalová atrofi a, neurofi bromatóza, osteogenesis im-perfecta (syndróm vrodenej lámavosti kostí), Rettov syndróm a väčšina metabolických porúch, napríklad mukopolysacharidózy (syndrómy Hurler a Hunter), glykogenózy, tzv. lyzozómové choroby (napr. Fabryho choroba, Gaucherova choroba), Krabbeova choroba, chondrodysplázie atď.• V niektorých prípadoch, napríklad pri neurofi b-romatóze, sa môžu prvé príznaky objaviť už v detstve, ale podstatne závažnejšie príznaky sa objavujú až v ne-skoršom veku.• Ďalšie zriedkavé ochorenia, akými sú Huntingto-nova choroba, spinocerebelárna ataxia, choroba Char-cot-Marie-Tooth (dedičná neuropatia), amyotrofi cká laterálna skleróza alebo rakovina štítnej žľazy sú typic-ké pre dospelosť.

V Európe sa choroba považuje za ojedinelú,ak postihuje menej ako päť osôb z každých desať tisíc.Až 75 percent ojedinelých chorôb sa objavuje už v detskom veku.

Hoci príznaky mnohých zriedka-vých ochorení sa objavujú už v det-stve, ich diagnóza môže byť určená až oveľa neskôr.

Správna diagnózaMnohé ojedinelé choroby majú spo-ločné príznaky s inými, častejšími stavmi, čo samozrejme môže vyús-tiť do nesprávnej diagnózy. Naprí-klad za relatívne bežnou diagnózou, akou je autizmus, sa môže skrývať Rettov syndróm, Usherov syndróm typ II, Sotosov syndróm (cerebrálny gigantizmus), syndróm fragilného chromozómu X, Alemanov syndróm atď. V prípade mnohých chorôb, ktorými sa odborníci predtým zao-berali len na klinickej úrovni (napr. mentálna retardácia, detská mozgo-vá obrna, autizmus alebo psychózy) sa teraz ukázalo, že netvoria jednot-né ochorenie, ale môžu byť zapríči-nené rôznymi početnými genetický-mi poruchami.

Cieľ liečbyOjedinelé ochorenia postihujú v rovnakej miere ženy aj mužov, hoci pri niektorých formách môže byť postihnutie rôzne, v závislosti od typu dedičnosti danej choroby (napr. hemofília a Fabryho choroba postihujú prevažne chlapcov). Pre všetkých pacientov s ojedinelými chorobami je dôležité, že téma ich diagnostiky a liečby je v poslednej dobe jednou z priorít európskej le-gislatívy v oblasti zdravotníctva.

Cieľom je, aby liečba bola dostupná aj takým stavom, ktoré sa doteraz ťažko diagnostikovali. Je tu tiež ná-dej, že sa čoskoro objavia lieky aj pre tie ojedinelé ochorenia, ktoré boli zatiaľ neliečiteľné, ale ktoré sú zdrojom veľkého utrpenia pacientov aj ich rodín.

Charakteristika ojedinelých chorôb• sú často chronické a progresívne, degeneratívne a často smrteľné,

• vedú k invalidite: kvalitu života pacientov nezriedka zhoršujú obmedzením alebo úplnou stratou samostatnosti, • sú spojené s vysokou mierou utrpenia pre pacienta i jeho blízkych,• existuje približne šesť až osem tisíc ojedinelých ochorení - vo väčšine prípadov neexistuje účinná liečba,• 75 % ochorení postihuje deti, 30 % pacientov sa nedožije piatich rokov,• v 80 % prípadov bol zistený dedičný pôvod, zvyšné sú dôsledkom infekcií (bakteriálna alebo vírusová), alergií alebo vplyvu faktorov životného prostredia, prípadne sú dege neratívneho alebo proliferatívneho charakteru,• vyznačujú sa širokou škálou porúch a symptómov, ktoré sa líšia nielen od choroby k chorobe, ale aj medzi pacientmi s rovnakým ochorením. Ojedinelé ochorenie sa môže skrývať za pomerne bežné príznaky, čo vedie k mylnej diagnóze.

Osoby s ojedinelou chorobou majú zvyčajne nasledujúce problémy:• oneskorená diagnóza,• nedostatok vedeckých poznatkov o ochorení, chýba účinná terapia,• vážne spoločenské dôsledky pre pacientov,• nedostatok zdravotnej starostlivosti zodpovedajúcej kvality, • nerovnosť a ťažkosti v prístupe k liečbe a starostlivosti.

Ako zlepšiť starostlivosť?Zintenzívnením medzinárodnej spolupráce vo vedeckom výskume spoluprácu zastrešuje najväčšia európska odborná organizácia „Orphanet“ (www.orphanet.eu)

získaním a zdieľaním vedeckých poznatkov o všetkých ojedinelých ochoreniach, a nie iba o tých „naj-bežnejších“,Slovenskú republiku v tejto organi-zácii zastupuje 2. detská klinika Det-skej fakultnej nemocnice v Bratisla-ve (koordinátor prof. MUDr. László Kovács, DrSc., MPH).

Verejnou osvetou• poskytovaním kvalitných komplexných informácií komunite pacientov s ojedinelými chorobami a uľahčením kontaktov medzi pacientskymi združeniami tak, aby mohli zdieľať skúsenosti a príklady najlepšej praxe, • podporou najviac izolovaných pacientov a ich rodičov smerujúcich k vytvoreniu nových pacientskych spoločenstiev či združení, • najväčšia pacientska organizácia EURORDIS (www.eurordis.org) združuje okolo 300 organizácií pre ojedinelé ochorenia vo viac ako 30 krajinách a pokrýva cez tisíc vzácnych chorôb.

Kvalitnou zdravotnou politikou a uplatnením Európskej legislatívy v oblasti ojedinelých chorôb.• Nariadenie EÚ o liečivých prostriedkoch pre ojedinelé ochorenia (1999)• Nariadenie EÚ o liekoch pre deti (2006)• Akčný ES v oblasti verejného zdravia (2007–2013)• Siedmy rámcový program EÚ pre výskum (2007–2013)

Prof. MUDr. László Kovács, DrSc., MPHMUDr. Anna Hlavatá, PhD.

II. detská klinika Lekárskej fakulty Univerzity Komenského

a Detskej fakultnej nemocniceLimbová 1, Bratislava

55

V živote sú situácie, ktoré prídu ne-čakane a človek je voči nim bezmoc-ný. Jednou z nich sú aj povodne. Voda zaplavuje pivnice v rodinných domoch, polia, záhrady, verejné priestranstvá. Slovenský Červený kríž sa podľa po-treby a v rámci svojich materiálnych možnosti podieľa na zmierňovaní následkov povodní. V postihnutých oblastiach poskytuje materiálnu pomoc napríklad minerálnu vodu a tekutiny na pitie, čerpadlá, elek-trické vysúšače, chemické pohlcova-če vlhkosti, deky, šatstvo, posteľnú bielizeň, dezinfekčné prostriedky, mydlá, prostriedky papierovej hy-gieny. Informuje postihnutých ľudí ako si v takejto situácii chrániť zdra-vie a poskytuje aj psychosociálnou podporou. Od začiatku povodní sú „červenokrižiaci“ na nohách a v te-réne. Pomáhajú ľudí usmerňovať, evakuovať, napĺňať vrecia s pieskom a prehradzovať vodné toky. Starajú sa však aj o nasadené záchranné zložky, aby mali čo jesť a piť.

Teraz, keď voda pomaličky opadáva, vidieť škody vysokej hodnoty. Preto Slovenský Červený kríž vyhlásil fi -nančnú zbierku na pomoc obyvate-ľom postihnutými povodňami.

56

Pomôžte aj vy!Spolu to dokážeme.

číslo účtu: 6 6 5 5 5 5 / 0 2 0 0variabilný symbol: 2 0 1 1

Zbierka trvá do 31. 7. 2010.Všetky vyzbierané fi nančné prostriedky budú prerozdelené ľuďom, ktorých postihli povodne.

POMÔŽTE NÁMPOMÁHAŤ

21

Zájazd s prémiouDovolenka pri mori je pre mnohé manželské páry konečne šancou venovať sa aj sami sebe. Pravda, ak nemajú deti v spoločnej izbe a na-vrch aj celú kopu priateľov, ktorí sa bavia až do rána. Na spoločné roz-koše sú rovnako ideálne ráno i ve-čer, ale poteší aj obedňajšia siesta. Pre slovenské páry je pozoruhodne priaznivý pobyt v Grécku – môže to byť ich ľahkou stravou, vínom a prí-jemným prostredím. Niektoré páry majú práve odtiaľ nezabudnuteľné zážitky z milovania v mori.Podľa doktora Miroslava Plzáka sú snahy niektorých manželských pá-rov spestriť si svoj sexuálny život staré už desaťročia. Za socializmu sa však diali nenápadnou formou inzerátmi typu: „Manželia 43 a 48 rokov, hľadajú spoľahlivý manžel-ský pár primeraného veku, ktorý tiež rád trávi dovolenku v kempe pri mori v Chorvátsku. Brno a oko-lie.“

58

Podľa britských sociologických prieskumov má každá tretia slobod-ná žena sexuálny styk najneskôr druhý deň po príchode na dovolen-ku k moru. Neznámemu partnerovi sa oddajú väčšinou v ten istý deň ako ho prvýkrát uvideli na pláži či v hoteli.Povesť o výkonoch miestnych mu-žov priťahuje zástupy žien, ktorým sa doma dostáva čoraz menej lá-sky. Niet sa čo čudovať, veď mužské plemeno je vo vyspelých krajinách takmer na vymretie. Už v socializ-me si tento stav „krajnej núdze“ vy-skúšali ruské ženy, keď tam svetová vojna pôsobila ako mužský mor. Tie cieľavedomejšie si našetrili na zá-jazd do Arménska či Gruzínska, kde mužov až tak neubudlo, a navyše im nechýbal povestný kaukazský temperament. Dnes sa, podľa správ českej tlače, na Jadranskom pobreží vyznamenávajú mladé Češky. Často prichádzajú aj s rodičmi, ale na roz-

diel od nich majú na mysli celkom inú rekreáciu. Nechcú si len užiť, ale aj zarobiť na „daroch“ od náhod-ných milencov, najmä zo západných krajín. Sú však aj ženy, ktoré si samé musia priplatiť. Najvychytenejším centrom takejto „turistickej lásky“ je v súčasnosti Turecko. Na plážach tu stretnete osamelé Holanďanky, Švédky, Nór-ky, Rusky, ale aj Poľky, Češky a Slo-venky. A ujde sa každej – chudej či okrúhlej, mladej či starej. Turci sú trpezliví nápadníci. Vedia sa hodi-ny vodiť za ručičku, dívať hlboko do očí a hlavne uspokojiť hlad kaž-dej cudzinky po láske. Ony sa im za to odmeňujú tým, že platia útratu a občas i čosi navyše. Rozchádzajú sa spokojní, aby nová várka láskych-tivých cudziniek už čoskoro opäť zamestnala miestnych plážových inžinierov.

Neznámych nemilujTúto dobrú radu dal do názvu svojho najúspešnejšieho románu nemecký spisovateľ Simmell. My pridávame aj praktické riešenie – nájdite si v zájazde či turistickej skupine dô-veryhodnú osobu a vždy jej oznám-te, kam idete a s kým. V krajnom prí-pade turistickej sprievodkyni alebo sprievodcovi. Ešte dôležitejšie však je, aby vaša nová známosť vedela, že o nej ešte niekto vie. Nehanbite sa o tom hovoriť. Zbytočnú cudnosť môžete zaplatiť traumatizujúcim zá-žitkom na celý život. V prípade exo-tických krajín arabského sveta a ju-hovýchodnej Ázie ide v niektorých prípadoch aj o život. O moderných háremoch arabských šejkov vieme toho ešte stále málo, ale obchod so ženami je pojem, ktorý by mala každá osamelá žena ovládať. Príliš-ná naivita môže byť potrestaná na-príklad únosom. A pozor – v drvivej väčšine sa to začína oslovením sym-patickým mladým mužom, ktorý by vám rád ponúkol svoju ochranu…

Gustáv Murín

Na frekvenciu pohlavného života významne vplýva aj ročné obdobie. Kým naši predkovia strávili zimu pod spoločnou perinou, a tak sa plody ich lásky rodili do teplých mesiacov, vo Veľkej Británii je už od roku 1577 podľa matrík sexuálne najnáruživejším ročným obdobím leto.

m e d i c í n a

Sexna dovolenke

65

Ústna hygienaa úlohaHlavnou úlohou pro-cesu nazývaného ústna hygiena je odstránenie a prevencia ďalšej tvor-by špeciálnej biologickej mikrobiálnej formy – bi-ofi lmu z povrchu a ťaž-ko prístupných „zákutí a štrbín“ v ústnej dutine. Hlavnú rolu pritom hra-jú mechanické pomôcky ako rôzne typy zubných kefi ek a zubné vlákno. Je ale dostatočne preuká-zané, že rôzne antimik-robiálne látky v ústnych vodách vedia odstrániť zvyšky biofi lmu, ktoré mechanické prostriedky odstrániť nedokážu.Výber vhodnej ústnej vody závisí od rôznych kritérií. Najdôležitejší-mi z nich sú účinnosť na jednej strane a na dru-hej strane ich možné nežiaduce účinky pri dl-hodobom používaní ako napríklad vznik rôznych pigmentácií, pachu-tí, zmnoženia povlaku na jazyku a pod.). Podľa týchto hľadísk je možné na dlhodobé použitie odporučiť predovšetkým ústnu vodu obsahujúcu prírodné esenciálne ole-je. Pri výbere vhodnej ústnej vody je možné poradiť sa so zubným le-károm alebo s dentálnou hygieničkou.Pre dokonalú ústnu hy-gienu je potrebné dopl-niť mechanické čistenie zubov antimikrobiálnou ústnou vodou.

MUDr. Ladislav Korábek, CSc.zubný lekár

ústnych vôd

Pekinská konferencia

K objasneniu mnohých pozitívnych a možno aj trochu prevratných zmien treba zamieriť do histórie. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na svojom 1. Kongrese o tra-dičnej medicíne (Peking, 7. – 9. 11. 2008) v Číne vyhlásila a prijala Pe-kinskú deklaráciu o tradičnej medi-cíne (Beijing Declaration on Tradi-tional Medicine). Deklarácia vyzýva všetky členské krajiny integrovať konvenčnú a tradičnú medicínu, ktoré majú svoje výhody i nevýhody pri poskytovaní zdravotnej starost-livosti. Generálna riaditeľka WHO Margaret Chan vyhlásila, že dva systémy tra-dičnej a západnej medicíny sa nepo-trebujú vzájomne napádať. V rámci platného kontextu primárnej zdra-votnej starostlivosti sa môžu miešať a kombinovať v súlade s benefi tom, využívajúc najlepšie charakteristic-ké stránky každého z nich, a kom-penzovať tak najmä ich nedostatky. Deklarácia uznáva, že členské štáty WHO majú rozdielnu vlastnú legis-latívu, prístupy a regulovanú zodpo-vednosť, a teda aj rozdielne výsledky v terapii a praxi, ktoré sa môžu me-niť z krajiny na krajinu alebo z regi-ónu na región. Deklarácia konštato-vala potrebu pre prax a kooperáciu v medzinárodnom spoločenstve, vládach, medzi zdravotníckymi pro-

60

fesionálmi a pracovníkmi, zaistiť samotné využitie tradičnej medi-cíny ako dôležitého komponentu prispievajúceho k zdraviu všetkých ľudí, v nadväznosti na možné národ-né kapacity, priority a zodpovedajú-cu legislatívu. Deklarácia ponechala vytvorenie príslušného systému pre kvalifi káciu, akreditáciu a licenco-vanie výkonu tradičnej medicíny lekármi na individuálnom prístupe jednotlivých vlád. Samotné orgány EÚ už v minu-losti (máj 1997), ale i v súčasnosti (2002 – 2005) prijali v súčinnosti s WHO spoločné rozhodnutia voči členským štátom týkajúce sa akcep-tovania komplementárnej a alter-natívnej medicíny (CAM – Comple-mentary and Alternative Medicine) vo svojej národnej zdravotnej poli-tike. V CAM je zahrnutá aj tradič-ná medicína a tým aj akupunktúra. Jeden z rozhodujúcich podnetov je enormný záujem ľudí o tento typ medicíny v protiváhe k pretechnizo-vanej a prechemizovanej súčasnej konvenčnej (západnej) medicíne. CAM vykonáva v EU takmer 15 0000 lekárov združených v 132 prísluš-ných asociáciách. V zmysle plnenia WHO Guidelines on Developing Consumer Informa-tion on Proper Use of Traditional, Complementary and Alternative

Medicine (2004) je bezpodmie-nečne dôležité vytvárať podmienky pre korektné, primerané a najmä bezpečné využitie CAM v praxi, čím môže prispieť k ochrane a k vylepše-niu zdravia ľudí, ako i kvalite života. K tomu je potrebné nielen primera-né informovanie pacienta, ale tiež vytvorenie najoptimálnejšej straté-gie liečby zo strany lekára a skĺbenie oboch typov medicíny s prihliadnu-tím na špecifi cké potreby pacienta ako i možné nebezpečné interakcie liečby. Tým sa podarí minimalizovať riziká, zabezpečiť príslušnú kom-petentnosť a kvalitu poskytovateľa ako i samotných výsledkov liečby a na záver nájsť relevantný princíp štandardných poplatkov ako i mož-nosti platieb cez zdravotné poiste-nie. Uvedené skutočnosti sú vlastne vý-sledkom aktivít a záverov prijatých na Medzinárodnom kongrese o pri-márnej zdravotnej starostlivosti v Alma Ate v 1978 „ľudia majú právo a povinnosť podieľať sa individuál-ne a kolektívne v plánovaní a imple-mentácií zdravotnej starostlivosti pre nich, ktorá môže zahrňovať aj prístup k tradičnej medicíne“. Pri-tom ale treba zachovávať jeden z po-stulátov rokovaní, že medicína musí byť bezpečná, účinná a kvalitná.

Odpovedá Hlavný odborník MZ SRpre subšpecializačný odbor akupunktúra a vedúci Ústavu tradičnej čínskej medicíny SZU MUDr Vladimír Balogh

Čo nové v akupunktúrea v tradičnej čínskej medicínena Slovensku?

m e d i c í n a

Odbor klinickej medicíny Akupunktúra po dlhých peripetiách so svojimi preventívnymi, diagnos-tickými a liečebnými postupmi ako odbor dnešnej klinickej medicíny má v súčasnosti veľmi dobré posta-venie v SR, ale i v EÚ. Je súčasťou zdravotnej starostlivosti, má svoju stanovenú koncepciu vydanú MZ SR podľa par. 45, ods. 1, písmeno a (zákona č. 576/2004, č.:15961-2/2006-OZS). Má ofi ciálny špecializačný študijný program pre subšpecializačný od-bor - Akupunktúra, č. A 059. Oba materiály, ktoré sú v pripomienko-vom konaní, budú vyhovovať svojou štruktúrou a obsahom ako základ pre organizovanie a realizovanie náplne ďalších súčastí TČM a sú v súlade so Smernicami WHO o zá-kladnom vzdelávaní a bezpečnosti v akupunktúre. Báza akupunkturistov má približne 500 vyškolených poskytovateľov – lekárov a asi 50 ofi ciálnych ambu-lancií akupunktúry. Je stanovený Hlavný odborník MZ SR a 8 krajských odborníkov MZ SR pre subšpecializačný odbor aku-

61

punktúra. Popri tom sme organi-zovaní aj v SLK a dlhé roky je Spo-ločnosť akupunktúry organizačnou zložkou SLS. Organizovaní sme aj medzinárodne, máme výbornú spoluprácu najmä s kolegami a príslušnými inštitúcia-mi v ČR, napríklad s I. školou tra-dičnej čínskej medicíny, s katedrou akupunktúry IPVZ (Institut post-graduálního vzdelávaní ve zdravot-níctví), s Českou lékařskou aku-punkturistiskou společností České lékařské společnosti JEP, ale tiež vo Francúzsku, SRN, Rusku. Máme svoju Subkatedru akupunktúry SZU podieľajúcu sa na ďalšom vzdeláva-ní. Vykonávame školenia, semináre, publikujeme, zúčastňujeme sa kon-gresov doma i v zahraničí a vydá-vame s českými kolegami spoločný časopis Acupunctura Bohemo-Slo-vaca.

Nadštandardná starostlivosť?Problémom ostáva nešťastné roz-hodnutie poslancov z 1997 o posta-vení akupunktúry ako nadštandard-

nej zdravotnej starostlivosti, čím ju vylúčili z preplácania jej výkonov zdravotnými poisťovňami. Je to na škodu, obzvlášť, keď sa zasadzu-jeme za znižovanie nákladov na lie-ky, a to nielen z fi nančného hľadiska, ale i s cieľom účelového znižovania užívania liekov. Zo spomenutého jasne vyplýva, že akupunktúra v me-dicíne má svoje oprávnené miesto. Vo viacerých krajinách EÚ je to rozumne riešené k spokojnosti pa-cientov. MZ SR v uplynulom roku prijalo ofi ciálnu delegáciu Čínskej akadémie lekárskych vied, čím sa vytvoril základ pre novú, reálnu a efektívnu spoluprácu v tejto ob-lasti. Rektor SZU prof. MUDr. Ján Šten-cl, DrSC. v zmysle rezolúcií a dopo-ručení WHO a EÚ k problematike tradičnej medicíny a tým aj aku-punktúry s cieľom jej riadenia, orga-nizovania a kontroly, zriadil Ústav tradičnej čínskej medicíny (UTČM) ako výkonnú zložku SZU. Táto sku-točnosť, ktorá je pre nás najväčším darom do nového roku nás súčasne posunula v rámci EU na význačné popredné miesto v tejto oblasti.

Základom pre aktivity Ústavu je fi lozofi a tradičnej čínskej medicíny a jej jednotlivé súčasti – akupunktúra so všetkými svojimi modifi káciami, fy-toterapia, pohybová terapia, masáže a dietoterapia. Činnosť je podložená aj na základe ofi ciálnej spolupráce s príslušnými čínskymi zdravotníckymi a vedeckými inštitúciami a ich expertmi v tejto oblasti. Svojím pôsobením zabezpečuje a na odbornej úrovni garantuje využitie klasických teórií TČM, jej jednotlivých súčastí v zdravotníckej praxi na Slovensku v zmysle využí-vania najnovších vedeckých poznatkov v tejto oblasti. Aplikácia TČM bude realizovaná v diagnostickej, liečebnej, preventívnej, ale i rehabilitačnej sfére popri systematickej pedagogickej činnosti v rámci pregraduálneho a postgraduálneho štúdia a výskumnej praxe. Ústav bude koordinovať a dohliadať na prijateľnú adaptáciu a implemen-táciu efektívnych výstupov pre domácu zdravotnú politiku. Podľa potreby a zváženia bude formulovať a implantovať vhodné prvky národnej zdra-votnej politiky do riadenia TČM na podporu jej vlastného využitia a jej integrácie do systému národnej zdravotnej starostlivosti v úzkej závislosti od legislatívnych podmienok a dodržiavania všetkých pravidiel bezpečnos-ti jej výkonu na Slovensku. Rozhodne je potrebné zabrániť, aby ju vyko-

Ústav tradičnej čínskej medicínynávali „takzvaní“ odborníci, ktorí nespĺňajú podmienky pre jej výkon. Zároveň bude vykonávať adekvátnu podporu výskumu aktuálnych prob-lémov v oblasti TČM a koordinovať vzájomnú spoluprácu na domácej, ale i zahraničnej úrovni. Pre stále a systematické zabezpečenie kvality aplikácie TČM bude Ústav zvyšovať odbornosť výučby, školiacich akcií, kvalifi kačných opatrení v oblasti akreditácie a licencií pre poskytova-teľov zdravotnej starostlivosti v ob-lasti TČM. Čaká nás teda veľa práce. Dobrou správou však je, že predo-všetkým v prospech pacienta.

U mužov ide o druhé najčastejšie nádorové ochorenie, tesne po kar-cinóme hrubého čreva a koneč-níka, u žien o štvrté najčastejšie nádorové ochorenie po karcinóme prsníka, hrubého čreva a koneč-níka a po karcinóme maternice. U mužov ide o hlavnú príčinu úmrtí na nádorové ochorenia (62 úmrtí ročne na 100 000 mužov) a u žien, pre čitateľov možno trochu prekva-pujúco, ide po karcinóme prsníka o druhú hlavnú príčinu úmrtí na ná-dorové ochorenia (16 úmrtí ročne na 100 000 žien). Najčastejším ty-pom karcinómu pľúc je nemalobun-kový karcinóm (asi 85%) – hlavné podtypy sú skvamocelulárny (ozna-

62

čovaný tiež ako dlaždicovobunko-vý alebo epidermoidný karcinóm), adenokarcinóm a veľkobunkový kar-cinóm. Malobunkový karcinóm (10 – 15%) je dnes zriedkavý a vyznaču-je sa rýchlym rastom a tendenciou k metastázovaniu. Odpovedá však dobre na chemoterapiu a aj rádiote-rapiu. Vzhľadom na veľký rozdiel vo výskyte, je v súčasnosti pozornosť zameraná na nemalobunkový karci-nóm pľúc. Karcinóm pľúc je zákerné ochorenie. Dlhšiu dobu môže pre-biehať bez akýchkoľvek príznakov a vo chvíli, keď sa príznaky prejavia (Obr. 1), je už zväčša prítomné po-kročilé, chirurgicky neodstrániteľné ochorenie, často aj s metastázami.

V priebehu posledných rokov boli pri nemalobunkovom karcinóme pľúc docielené pokroky, ktoré me-nia k lepšiemu výsledky liečby vo všetkých štádiách ochorenia.

Včasný karcinóm pľúcPri včasnom, plne operabilnom ne-malobunkovom karcinóme pľúc je najvýznamnejším pokrokom začle-nenie adjuvantnej (pooperačnej) chemoterapie do liečebných štan-dardov v rokoch 2004 – 2005 na zá-klade úspešných klinických skúšaní a neskôr aj ich metaanalýzy. Adju-vantná chemoterapia sa v súčasnos-ti používa po operácii všetkých ne-malobunkových karcinómov pľúc, s výnimkou veľmi včasného (a veľmi zriedkavého) prvého štádia nádoru. Pri ďalších zvyšuje prežitie o 5 rokov - a to pri pokročilejších nádoroch približne z 25 % na 40 % a pri včas-nejších zo 42 % na 53 %.

Lokálne pokročilý karcinóm pľúcRozsahom chirurgicky neodstrá-niteľný nemalobunkový karcinóm pľúc, prípadne s metastázami do me-diastinálnych (medzihrudných) lymfatických uzlín, sa v súčasnosti lieči kombinovanými metódami, ktoré zahŕňajú najmä chemoterapiu

Každý rok sa karcinóm pľúc na Slovensku diagnostikuje približne dvom tisíckam mužov a 500 ženám. V prípade oboch pohlaví ide o časté nádorové ochorenia. Pokrok v medicíne a nové možnosti liečby dnes prinášajú nádej mnohým pacientom s týmto ochorením.

Vyhliadky pacientovs karcinómom pľúcsa zlepšujú

Obr. 1. Najčastejšie príznaky karcinómu pľúc

a rádioterapiu, pri veľmi dobrom efekte liečby a zmenšení nádoru, niekedy predsa len aj resekciu ná-doru. V poslednom čase sa etablo-vala súčasne podávaná (označovaná aj ako simultánna, konkomitantná) chemo-rádioterapia, ktorá sa uká-zala byť úspešnejšia ako následné podanie najprv chemoterapie a po-tom rádioterapie. Prežitie 4 rokov sa súčasnou chemo-rádioterapiou zlepšilo z 12 % na 21 %.

Pokročilý, metastatický karcinóm pľúcIde o najčastejšiu formu karcinómu pľúc. Časť pacientov s nemalobun-kovým karcinómom pľúc má už pri diagnóze prítomné vzdialené ná-dorové metastázy, pri ďalších dôjde k vzniku metastáz neskôr, po liečbe pre pôvodne včasnejšie ochorenie. Hlavným spôsobom liečby je tu che-moterapia a novšie cielená biologic-ká liečba. Termín cielená biologická liečba, respektíve cielená liečba, sa používa na označovanie látok a po-

63

stupov, ktoré selektívne účinkujú na ciele špecifi cké pre ochorenie a to bez účinku alebo iba s minimálnym účinkom na normálne bunky. Pri nádorových ochoreniach boli iden-tifi kované viaceré bunkové a mo-lekulárne ciele, ktoré sú relatívne špecifi cké pre nádorové bunky pre rôzne typy nádorov. Cielená liečba, na rozdiel od bežnej chemoterapie, teda môže byť selektívnejšia a môže mať podstatne menej nežiaducich účinkov ako chemoterapia. Možné výhody cielenej liečby v porovna-ní s tradičnou chemoterapiou sú v Tab. 1.

Pri karcinóme pľúc sa v súčasnosti uplatňuje liečba cielená na receptor epidermálneho rastového faktoru – EGFR a na inhibíciu angiogenézy cestou VEGF (vaskulárneho endote-liálneho rastového faktoru). Pokro-ky v zlepšovaní výsledkov prvej línie liečby pokročilého/metastatického nemalobunkového karcinómu pľúc sú zhrnuté v Obr. 2.

Tradičná chemoterapia Cielená terapiaNeselektívny účinokna proliferujúce bunky

Selektívna toxicitana nádorové bunky

Väčšia systémová toxicita Menšia systémová toxicita Dávkovanie – podľa maximálne tolerovanej dávky (MTD)

Dávkovanie – podľa biologicky aktívnej hladiny liekuZlepšená kvalita života

Obr. 2. Výsledky liečby v prvej línii pri pokročilom/metastatickom nemalobunkovom karcinóme pľúc (NMBKP)

Tab. 1. Možné výhody cielenej liečby v porov-naní s tradičnou che-moterapiou

medián celkovéhoprežitia (mesiace)

PIR

E003

1SK

0720

10

64

Medián prežitia pri samotnej pod-pornej liečbe bol iba 4 až 5 mesia-cov. Aktuálne výsledky publikované v roku 2009, docielené s udržiava-cou liečbou (tiež označovanou ako včasná druhá línia liečby) a s cie-lenou terapiou na skupiny pacien-tov s vysokou pravdepodobnosťou výskytu mutácií EGFR zvyšujúcich citlivosť nádoru na liečbu (adeno-karcinóm, ženy, nefajčiari, ázij-ská populácia) alebo s laboratórne potvrdenou prítomnosťou týchto mutácií, presahujú mediány 18 me-siacov. Odpovede na liečbu moder-nými liekmi sú niekedy až neuve-riteľné. Na Obr. 3 je regresia RTG zmien u pacienta liečeného v prvej línii liečby pre adenokarcinóm pľúc s mnohopočetnými metastázami do oboch pľúcnych krídel. Žiaľ, nie vždy a nie u každého pacienta je dnes možné takúto odpoveď docie-liť.

Dôležitý pokrok pri pokročilom/metastatickom nemalobunkovom karcinóme pľúc docielený v posled-nom desaťročí, znamenalo zavede-nie liečby v druhej (a tretej) línii - t.j. liečby po zlyhaní prvolíniovej terapie, keďže u väčšiny pacien-tov, aj napriek docielenej odpovedi

na liečbu, po určitom čase dochádza znovu k zhoršeniu ochorenia, t.j. k jeho progresii. Výsledky, ktoré sa docieľujú v tejto situácii sú zhrnuté na Obr. 4. Najlepšie sú pri adeno-karcinóme a v skupine s mutačným stavom EGFR zvyšujúcim odpoveď na liečbu. Vyhliadky pacientov s ne-malobunkovým karcinómom pľúc

sa výrazne zlepšili. Vo významnom počte prípadov sa aj pokročilé me-tastatické štádium stáva dlhodobo liečiteľným ochorením. Ďalší vše-stranný pokrok je však, pochopiteľ-ne, veľmi potrebný.

Doc. MUDr. Peter Beržinec, CSc.Onkologické oddelenie

Špecializovaná nemocnica sv. Svorada, Nitra

Obr. 3. Výrazná regresia metastatického adenokarcinómu pľúc po prvolíniovej liečbe

Obr. 4. Výsledky liečby po zlyhaní prvolíniovej chemoterapie pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc (NMBKP)

medián celkovéhoprežitia (mesiace)

Edward Jenner sa narodil 17. mája 1749 v Berkeley (Gloucestershire) v Anglicku. Edward stratil oboch ro-dičov v útlom veku a jeho výchovy sa ujal najstarší brat Stephen Jenner, povolaním rovnako ako ich otec, reve-rend. Edward sa od ôsmych rokov vzdeláva v klasických vedách, ako 12-ročný odchádza do učenia k ránhojičovi Abrahamovi Ludlowovi do Sodbury pri Bristole. Jeho výchova sa uberá praktickým smerom. V roku 1770 od-chádza do Londýna a nastupuje ako chirurgický pomoc-ník k Johnovi Hunterovi. Hunter bol významný pato-logický anatóm a chirurg propagujúci experimentálne a porovnávacie metódy v biológii, anatómii, fyziológii a patológii. Po troch rokoch štúdia sa Jenner vo veku 24 rokov usadil v rodnom meste ako ránhojič. Stáva sa členom Gloucestershire Medical Society a tiež niečo menej váženej Convivio-Medical Society. V roku 1788 vstupuje do manželstva s Catherine Kingscote a o štyri roky neskôr sa Jenner po zložení skúšok na škótskej St. Andrews University stáva doktorom medicíny. Vzdáva sa menej váženej a horšie platenej chirurgie a v sezóne pôsobí ako kúpeľný lekár v Cheltenhame a každý rok na niekoľko mesiacov ako praktický lekár v Londýne. Po smrti manželky v roku 1815 už málokedy opúšťa Ber-keley. Umiera vo svojom rodisku po mozgovej porážke 26. januára 1823.

Vražedné epidémieVo svojich spisoch sa Jenner zaoberal Anginou pecto-ris, najmä však problematikou prevencie kiahní. Prvé popisy kiahní pochádzajú z Indie okolo roku 2000 pred n. l. Kiahne boli známe aj v starovekej Číne a Egypte. Faraón Ramses V. na ne zomrel v roku 1157 pred n. l. Grécky historik Th ukydides popisuje epidémiu kiahní, zavlečených do Grécka okolo roku 430 pred n. l. zo Se-vernej Afriky. Podobne kiahne decimovali aj populáciu starovekých obyvateľov Rímskej ríše. Dobytie Ameriky bolo sprevádzané epidémiami kiahní, ktoré tam Eu-rópania zavliekli a na ktoré zomreli milióny pôvodných obyvateľov. Počas celého 18. storočia zomrelo v Európe na kiahne okolo 60 miliónov ľudí. Kiahňam podľahla anglická kráľovná Mária II., rakúsky cisár Jozef I., špa-nielsky kráľ Ľudovít I., ruský cár Peter II., francúzsky kráľ Ľudovít XV. Ešte v roku 1967 sa vo svete vyskyto-valo 10 až 15 miliónov prípadov a dva milióny ľudí zo-mrelo.

Edward Jenner

Prevencia známa od starovekuPritom prevencia kiahní bola známa už v staroveku. V Indii a Číne sa už šesť storočí pred n. l. vykonávala variolizácia – prenos hnisu z pľuzgierov pacientov s ľahším priebehom choroby ihlou na zdravých ľudí. Táto metóda nebola neškodná ani celkom spoľahlivá, ale v mnohých prípadoch ochránila ľudí pred vážnou formou ochorenia. V Benátkach bola použitá v roku 1715, v Anglicku v roku 1717. V Strednej Európe vyko-nal prvú variolizáciu prešovský stoličný lekár Ján Adam Raymann v roku 1721.Jenner pozoroval u svojich vidieckych pacientov častý výskyt tzv. kravských sypaníc. Tými sa infi kovali naj-mä dojičky kráv. Takto nakazení ľudia pri neskoršej epidémii kiahní buď vôbec neochoreli, alebo prekonali ochorenie s veľmi ľahkým priebehom. V roku 1796 po-dal Jenner po prvý raz očkovaciu látku, ktorú nezískal od zvieraťa, ale od človeka nakazeného kravskými sy-panicami zdravému osemročnému chlapcovi. Keď ho neskôr infi koval tekutinou z pľuzgiera pravých kiahní, chlapec neochorel. Jenner metódu nazval vakcináciou (od slova vacca – krava). Publikoval ju v roku 1798 v die-le „Výskum príčin a následkov kravských sypaníc“.Objav Dr. Jennera sa veľmi rýchlo rozšíril po celej Eu-rópe. V Bratislave ho demonštrovali po prvý raz v roku 1801 a Juraj Palkovič objav opísal a vydal v malom pro-pagačnom dielku v roku 1802. V roku 1814 Juraj Mari-kovič, gemerský a spišský stoličný lekár, zaviedol očko-vanie proti kiahňam v celom jemu zverenom regióne. Neskôr sa očkovanie stalo povinným. Už v roku 1799 sa povinne zaočkovali britskí vojaci bojujúci v Egypte proti Napoleonovi. Napoleon zaviedol očkovanie ako povinné pre vojakov v roku 1805, v Bavorskom kráľov-stve sa tak stalo o dva roky neskôr.Dr. Jenner svojím objavom očkovania proti kiahňam zachránil státisíce ľudí pred smrťou. Napokon aj vďa-ka jeho objavu mohla Svetová zdravotnícka organizá-cia vyhlásiť 8. mája 1980 za deň úplného vykynoženia kiahní. Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc. Slovenská zdravotnícka univerzita

Než Edward Jenner objavil očkovanie proti pravým kiahňam, zomieralo na ťažkú formu tejto choroby až 97 percent postihnutých. Mnoho prežívajúcich malo jazvamiznetvorenú tvár i telo, či oči navždy postihnuté slepotou.

(1749 - 1823)

65

V podstate nejde o chorobu v pravom zmysle slova, ale skôr o príznak via-cerých chorobných stavov, ktoré mávajú závažné dôsledky – medicínske, ekonomické aj hygienické, a to nielen pre samotnú pacientku, ale aj pre jej okolie. Kedysi sa na inkontinenciu nazeralo ako na chorobu, s ktorou sa najmä staršie ženy musia jednoducho zmieriť. Za posledné roky sa však situácia zmenila, pretože diagnostika a náhľady na príčiny inkontinencie moču sa výrazne zlepšili. Boli vyvinuté moderné, veľmi šetrné metódy di-agnostiky a tiež operačné postupy. Pre niektoré pacientky sú však vhod-nejšie konzervatívne (nie operatívne) liečebné postupy – lieková terapia a často nedocenená špeciálna liečebná gymnastika.

Ženy trpia viacPredpokladá sa, že na Slovensku trpí močovou inkontinenciou minimálne 250 tis. žien, čiže asi každá desiata žena. Avšak iba každá dvadsiata vyhľadá lekára. Inkontinencia sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, naj-viac okolo 45. roku života ženy. Častejšie ňou trpia ženy, ktoré rodili viac-krát, či majú oslabené tkanivá (kŕčové žily, hemoroidy) a ženy zo sociálne slabších vrstiev.

Je možné inkontinenciu liečiť?Áno. Liečba sa vyberá podľa druhu inkontinencie. Existuje totiž viacero ty-pov močovej inkontinencie. Za základné druhy sa považujú stresová, ur-gentná a zmiešaná inkontinencia, no stretávame sa aj s inými typmi, ktoré sú zriedkavejšie a vyskytujú sa v súvislosti s nejakým ochorením alebo ná-sledkom úrazu.

Stresová inkontinenciaStresová inkontinencia predstavuje až polovicu všetkých typov močových inkontinencií. Trpia ňou prakticky len ženy. K nechcenému unikaniu moču dochádza pri zvýšení vnútrobrušného tlaku: pri kýchaní, kašľaní, smiechu, pri prudšom pohybe či dvíhaní bremien. (U mužov sa prakticky s ohľadom na dlhšiu močovú rúru takmer nevyskytuje.) Únik moču trvá len dovtedy, kým sa vnútrobrušný tlak nezníži.

66

Podľa závažnostisa delí na 3 stupne

● Moč uniká po kvapkách len pri prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku, napríklad pri kašli, kýchnutí.● Moč uniká pri rýchlych pohyboch, pri behu, dvíhaní bremien, chôdzi do schodov.● Únik moči pri minimálnom zvýšení vnútrobrušného tlaku, pri chôdzi alebo hoci len vo vzpriamenej polohe.

Medzi najčastejšie príčiny patrí ne-dostatočná funkčnosť uzáverového systému močových ciest a ďalších panvových štruktúr. K takémuto stavu výrazne prispievajú gravitá-cia, vzpriamená poloha, opakované tehotenstvá, hormonálne zmeny v období prechodu, obezita, vro-dená menejcennosť tkanív. Neza-nedbateľný vplyv majú aj sociálne a hygienické zvyklosti pacientky. Do úvahy prichádza buď konzerva-tívna (medikamentózna) liečba alebo rehabilitačná – cvičenia za-merané na posilnenie panvového dna. V niektorých prípadoch je však nutná operačná liečba, pri ktorej sa šetrným spôsobom zavedie tzv. páska, ktorá podporuje prirodzený uzáverový mechanizmus močového mechúra.

Urgentná inkontinenciaOznačuje aj ako náhla, pretože únik moču sa spája s prudkým, vôľou neovládateľným pocitom nútenia na moč. Odteká menšie alebo väčšie množstvo moču, a to do úplného vyprázdnenia močového mechúra, keďže pacientka nedokáže moče-nie prerušiť. Tieto urgencie môžu byť dokonca bolestivé. Nezriedka sa spája s častým močením (polaki-zúria – spôsobená zníženou kapa-citou močového mechúra) a s noč-ným močením (nyktúria). Postihuje zhruba 20 % žien. Príčiny urgent-nej inkontinencie sa líšia od stre-

m e d i c í n a

Inkontinencia moču znamená neschopnosť udržať moč. Patrí medzi časté a závažné chorobné stavy, s ktorými sa stretáva gynekológ alebo urológ v rámci svojej ambulantnej i operačnej praxe.

Ako si poradiťs inkontinenciou

sovej inkontinencie. Uzatvárací mechanizmus močovej rúry je neporušený, ale dochádza k nekontrolovateľným sťahom svaloviny močového mechúra, čím sa rozšíri uzáver mechúra a dochádza k odtoku moču. Najčastej-šie je to spôsobené infekciou v oblasti močového mechú-ra. Príčinou môže byť aj kameň alebo nádor močového mechúra, cukrovka, ale taktiež degeneratívne ochorenie centrálnej nervovej sústavy najmä u starších ľudí, ktorí nedokážu tlmiť refl ex močenia. Liečba je predovšetkým medikamentózna – podávajú sa lieky podporujúce sta-bilitu močového mechúra. Často je potrebné doliečenie pretrvávajúcej infekcie močového mechúra.

Zmiešaná inkontinenciaPredstavuje kombináciu stresovej a urgentnej inkonti-nencie a tvorí takmer tretinu prípadov. Pri jej liečbe sa musí najskôr odstrániť príčina urgentnej, až potom stre-sovej inkontinencie.

Diagnostika močovej inkontinenciePodmienkou úspešnej liečby je správna diagnostika ochorenia. Rovnako je to aj pri močovej inkontinencii, kde sa nielen určí, či ide o močovú inkontinenciu, ale aj konkrétny druh. Nevyhnutnou súčasťou sú podrobné vyšetrenie moču, gynekologické a urodynamické vyšet-renie, ku ktorým sa môžu podľa potreby pridať aj ďalšie vyšetrenia. Gynekologické vyšetrenie pomáha zistiť anamnézu a určiť stav v oblasti ženských pohlavných or-gánov, ich vplyv na inkontinenciu či už z hľadiska ana-tomického (oslabený závesný aparát) alebo iného (mož-ná infekcia, ktorá sa môže prenášať na močové cesty). Urodynamické vyšetrenie spočíva v naplnení močo-vého mechúra a sledovaní reakcie pacientky. Cieľom je zistiť kapacitu močového mechúra a odlíšenie stresovej inkontinencie od urgentnej, čo má zásadný význam pre ďalšiu liečbu. Na základe anamnézy sa zvážia aj ďalšie špeciálne vyšetrenia, napríklad pri cukrovke, prekona-nom úraze, skleróze multiplex.

Zopár rád na záverJednou z možností terapie stresovej inkontinencie je liečebná gymnastika zameraná na posilnenie svalstva panvového dna. O tom si bližšie povieme niekedy na bu-dúce. Dobré je vedieť, že existuje množstvo druhov špe-ciálnych pomôcok. Od menštruačných vložiek, ktoré sú predsa len uspôsobené na zachytávanie iného typu tekutiny, sa líšia rýchlejšou absorbciou, priedušnosťou a schopnosťou pohlcovať typický zápach moču. Po di-agnostikovaní problému vám lekár môže tieto vložky predpísať.

MUDr. Peter BrenišinGynekologicko-pôrodnícke oddelenie NsP, Poprad

6566666666666666666666666666666666666665

Poskytnutie prvej pomoci postihnu-tému pri úrazoch oka je morálnou povinnosťou každého človeka. Dnes budeme hovoriť o najčastejších úra-zoch, ktoré sa môžu vyskytnúť pri práci, športovaní, zábave. Poskytnu-tá prvá pomoc môže postihnutého uchrániť pred poškodením ostrosti zraku, alebo mu zachráni zrak vô-bec. Dôležité je, aby záchranca po-znal zásady prvej pomoci a zásady vyšetrení pri úrazoch očí.

1. Úrazy oka spôsobené mechanickými podnetmiCudzie telesá v očiachZaraďujeme sem prach, zrnká piesku, uvoľnené riasy. Priľnú k vnútornému povrchu očného vieč-ka (často horného) a dajú sa pomer-ne ľahko odstrániť.

Príznaky• bolesť• pálenie• slzenie• rezanie• svetloplachosť• zvieranie viečok Prvá pomoc• nedovolíme postihnutému, aby si oko žmolil• palcom a ukazovákom rozovrieme viečka postihnutého oka• požiadame postihnutého, aby sa pozrel doprava, doľava, hore a dolu• horné viečko prezrieme tak,

68

že ho uchopíme za riasy, stiahneme ľahko dolu a cez palec druhej ruky obrátime hore• viditeľné teliesko sa snažíme odstrániť výplachom, sterilným navlhčeným tampónom alebo okrajom vreckovky• nikdy nepoužívame tvrdý predmet• ak sa nám teliesko nedarí odstrániť, vyhľadáme odbornú pomoc očného lekára• nikdy neodstraňujeme zaseknuté telieska! V takýchto prípadoch vždy vyhľadáme odbornú pomoc očného lekára! Tupé poranenia oka Medzi tupé poranenia oka patria športové úrazy, úrazy pri doprav-ných nehodách, údery päsťou, pády. Pri týchto úrazoch môže dôjsť k po-raneniu buľvy, šošovky, sklovca, sietnice.

Príznaky• bolesť• postihnutý udáva, že nevidí edém• postihnutý nemôže oko otvoriť hematóm viečok Prvá pomoc• oko prekryjeme sterilným mulom a obväzom• priložíme studený obklad• celkovo postihnutého vyšetríme• zmeriame pulz, dych• vyhľadáme očného lekára

Poranenie rohovky

Príznaky• bolesť• slzenie• rezanie• nepríjemný pocit cudzieho telieska pod viečkom• pálenie Prvá pomoc• oko vypláchneme• zakryjeme sterilným štvorcom a ľahko obväzom• vyhľadáme očného lekára

2. Poranenie oka chemickými látkamiPoleptanie lúhomPri poleptaní oka lúhom (maltou, umelým hnojivom, nehaseným váp-nom apod.) rozsah poškodenia oka závisí od koncentrácie, dĺžky pôso-benia, druhu látky, teploty a od kva-litnej včasnej prvej pomoci. Zása-dité roztoky spôsobujú kolikvačnú nekrózu (skvapalnenie spôsobené prenikaním tekutiny z okolia).

Príznaky• bolesť• slzenie• sčervenanie• opuch• svetloplachosť• postihnuté oko môže byť kŕčovito zovreté Prvá pomoc• hneď urobíme výplach oka dostatočným množstvom vody (aspoň 30 minút)• ak sa do oka dostala malta alebo iná látka, snažíme sa ju odstrániť (i mechanicky, spod viečok a očných oblúkov), aby pôsobila na oko čo najkratšiu dobu• priložíme sterilný obväz• čo najrýchlejšie dopravíme postihnutého k očnému lekárovi

Zmyslový orgán, akým je oko, je pre človeka veľmi dôležitý. Informuje ho o okolitom svete, o ľuďochi o sebe samom. Akýkoľvek úraz oka sa preto vníma nielen somaticky, ale i psychicky.

Prvá pomocpri úrazoch oka

Poleptanie oka kyselinou Kyseliny spôsobujú koagulačnú ne-krózu. Pre postihnutého má význam kvalitná prvá pomoc, inak môže dôjsť k závažnému poškodeniu očí.

Príznaky• bolesť• kŕčovité stiahnutie oka• slzenie• sčervenanie• svetloplachosť• opuch Prvá pomoc• spojivkový vak vyplachujeme dostatočným množstvom vody (najlepšie sterilnej), vyplachujeme tak, aby voda stekala dolu, nie do zdravého oka• po vyčistení kryjeme oko sterilným obväzom• okamžite zabezpečíme vyšetrenie u očného lekára

3. Poškodenie očí žiarením Poškodenie očíultrafi alovým žiarením Hlavnou príčinou poškodenia očí ultrafi alovým žiarením je pobyt na slnku pri mori, na horách, na za-snežných lúkach alebo pri zváraní elektrickým oblúkom bez ochran-ných okuliarov.

65

Príznaky• bolesť• slzenie• sčervenanie spojiviek• kŕčovité zovretie viečok• svetloplachosť• pocit piesku v očiach Prvá pomoc• presun postihnutého do temnej miestnosti• studené obklady na oči• podávame analgetiká• ak sa stav nelepší, zaistíme odborné vyšetrenie• poučíme o prevencii spočívajúcej v používaní slnečných okuliarov. Poškodenie očíinfračerveným žiarením Infračervené lúče spôsobujú tepel-né poškodenie očí. Lúče prenikajú do hlbších vrstiev oka a spôsobujú poškodenie vnútroočných štruktúr. Takzvanou sklárskou kataraktou (zákal) trpia sklári, ktorí pracovali s rozžhavenou hmotou.

Príznaky• bolesť• slzenie• zhoršené videnie

Prvá pomoc• účinná je iba prevencia, ktorá spočíva v dodržiavaní zásad bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci, a to v používaní ochranných okuliarov.

4. Zasiahnutie oka elektrickým prúdom Zasiahnutie očí elektrickým prúdom spôsobuje poškodenie v podobe hl-bokých nekróz, ktoré sa nehojí.

Príznaky• popálená alebo zuhoľnatená koža v mieste vstupu elektrického prúdu• strata zraku• šok• možné bezvedomie Prvá pomoc• ihneď vypnúť prúd• zaistiť základné životné funkcie• urobiť protišokové opatrenia• zabezpečiť rýchly transport k lekárovi.

PhDr. Jarmila Kelnarová, PhD.Mgr. Eva Matějková

Střední zdravotnická škola Brno

666666666666666666666555555555555555555555

Emócie typu strach, úzkosť, či tréma pôsobia pre určitú skupinu osôb ako uvoľnenie zátky. Spustí sa „vodopád“ potu a odev je zrazu zmáčaný, podpazušie obsadia nové mapy, z topánok sa stáva bazén a z končekov prstov od-kvapkáva voda ako z pokazeného kohútika.Potenie je prirodzeným javom, rozhoduje však miera. Keď v priemere tri milióny drobných potných žliaz vyprodukujú denne viac ako liter potu, zodpovedá to štandardu. Tento objem sa však môže vytvoriť v priebe-hu jednej hodiny v extrémnych podmienkach (fyzický výkon, aklimatizácia, vysoká teplota), a tiež sa považu-je za štandard. Ak sa však nik okolo nás nepotí, a my áno, môže ísť o poruchu.

64

Nadmerným potením často trpia obézni ľudia, ženy v klimaktériu, podporuje ho nikotinizmus, kofeiniz-mus, korenená strava. Vylučovanie potu sa prirodzene zvyšuje so stúpajúcou teplotou prostredia a zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou.Hyperhidróza je ochorenie prejavujúce sa zvýše-ním tvorby potu nad fyziologické množstvá potrebné na udržanie tepelnej homeostázy (rovnováha, vyrov-nanie – pozn. red.). Rozlišujeme dve základné skupiny ochorení : primárnu (idiopatickú, emocionálnu) a se-kundárnu hyperhidrózu. Prejavy môžu byť lokalizo-vané – vtedy hovoríme o fokálnej hyperhidróze alebo môžu postihovať celé telo (generalizovaná forma).Prejavy emocionálnej hyperhidrózy nastupujú zvyčaj-ne v detstve na končatinách, v podpazuší sa pridružu-je potenie v období puberty. Sú lokalizované zvyčajne v miestach vysokého pokrytia potnými žľazami, na dla-niach, stupajach, v podpazuší, menej v oblasti čela, ale i na iných častiach tela. Oblasť dlaní, stupají a podpazu-šie reaguje vo zvýšenej miere na emocionálne podnety. Miera postihnutia býva rozdielna.Sekundárna hyperhidróza môže postihovať celý kož-ný povrch, ale môže byť len fokálna. Býva dôsledkom a prejavom iných závažných, najmä endokrinologic-kých či neurologických ochorení, ale tiež šokových či iných medicínskych stavov. Liečba sekundárnej hype-hidrózy patrí do rúk špecialistu, ktorý lieči základné ochorenie.Hyperhidróza dlaní negatívne ovplyvňuje kvalitu živo-ta viac ako akékoľvek iné kožné ochorenie, napríklad psoriáza, ekzém či kontaktná dermatitída. Liečba pri-márnej hyperhidrózy výrazne ovplyvňuje kvalitu pre-žívania postihnutých. Terapeutické možnosti možno rozdeliť do dvoch kategórií: Chirurgická terapia – endoskopická sympathectomia, excízia jednotlivých žliaz.Nechirurgická liečba – celková medikamentózna tera-pia, lokálne antiperspiranty, vodná ionoforéza a naje-fektívnejšou terapiou je injekčná aplikácia liekovej for-my botulotoxínu.

MUDr. Iveta HasováPoliklinika Mýtna 5

www.mediskin.sk

m e d i c í n a

Potoky z emóciíHyperhidróza

71

Prečo? Ich koža, najmä jej vrchná časť pokožka, sa stenčuje. Zhoršu-je sa výživa pokožky a pokožka sa ľahšie odtrhne od hlbších častí kože Obranným mechanizmom proti vzniku preležaniny je bolesť, ktorá vedie k zmene polohy. Nemožnosť zmeniť polohu predlžuje pôsobe-nie tlaku, ktorý je hlavnou príčinou vzniku preležanín. Čím je tlak väč-ší, tým rýchlejšie dekubit vzniká. Naopak, i malý tlak môže spôsobiť preležaninu, ak pôsobí dostatočne dlho. Pôsobenie tlaku na cievy je výraznejšie na tvrdom podklade. Preto sa dekubit začína tvoriť na po-vrchu, tam, kde podložka najviac tlačí a v hĺbke neďaleko kosti (de-kubitmi sú najviac ohrozené oblasti na kostených výčnelkoch). Dôležitý je i stav kože. Ten ešte zhoršuje macerácia potom, močom, stolicou a nevhodná kozmetika.Prvým stupňom dekubitu je začer-venanie nemiznúce na zatlačenie. Pri druhom stupni vzniká pľuzgier alebo malý povrchový defekt. Pri treťom stupni siaha vred až po svaly a pri štvrtom stupni až po kosť.

Prevencia dekubitovNajdôležitejšími opatreniami sú zníženie tlaku a skrátenie jeho pô-sobenia. Zníženie tlaku sa dosiahne pomocou matracov, ktoré sú na-fukovacie alebo sú zo špeciálneho materiálu s takzvanou tvarovou pa-mäťou. Polohu je potrebné meniť každé dve hodiny. Pri ležaní na boku by mal chrbát s podložkou zvierať 30-stup-ňový uhol. V tejto polohe nie sú zaťa-žené kostné výčnelky. Päty a členky sa nesmú dotýkať podložky. Dosiah-ne sa to podložením lýtok. Podložka musí byť dostatočne široká a nesmie tlačiť na Achillovu šľachu. Koleno musí byť mierne zohnuté (príliš-né vystretie kolena môže spôsobiť trombózu). Kolieska s výrezom na pätu sú nevhodné, lebo v mies-te styku kolieska s pätou je vysoký tlak, poškodzujúci tkanivo.Pri sedení v posteli by nemal byť trup priveľmi vysoko, aby nedošlo k jeho zošmyknutiu. Podobne je potrebné zabrániť zošmyknutiu pacientov vy-sadených do kresla. Dôležité je, aby v kresle sedeli rovno. Pri naklonení na niektorú stranu dochádza k pre-ťažovaniu hrboľa sedacej kosti, čo

zvyšuje riziko vzniku dekubitu. Pri sedení treba používať mäkkú pod-ložku a menit polohu. Koža sa musí udržiavať v čistote a nesmie byť vlhká (pot, moč). Je vhodné jej pre-masťovanie nedráždivým krémom. Potrebné je zaistenie dostatočnej výživy bohatej na bielkoviny.

Liečba preležanín Najdôležitejším opatrením je ne-zaťažovanie dekubitu. Rana musí byť krytá obväzom, aby sa predišlo jej znečisteniu. Hojenie urýchľu-je vlhké prostredie, ktoré možno dosiahnuť zvlhčením Ringerovým roztokom (nemaceruje kožu) alebo továrensky vyrábanými obväzmi. Výber obväzov sa riadi štádiom ho-jenia a množstvom výtoku. Dôle-žitou súčasťou je čistenie, ktoré sa robí vodou alebo fyziologickým roz-tokom. Nevhodné sú agresívne dez-infekčné roztoky, ktoré poškodzujú tkanivo. Na infi kované rany sa apli-kuje povijodon (Betadine) alebo prípravky obsahujúce striebro. Od-umreté tkanivo sa odstraňuje po-mocou mastí obsahujúcich enzýmy alebo chirurgicky. Inou možnosťou je biochirurgia (aplikácia muších lariev). Novšou možnosťou je tiež liečba pomocou podtlaku aplikova-ného na oblasť preležaniny. Pacien-tom s rozsiahlymi dekubitmi, kto-rých stav to dovolí sa robia plastické operácie

Prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc.

Obávanou komplikáciou zdravotného stavu nepohyblivých ľudí sú preležaniny, odborne dekubity. Osobitne ohrozenou skupinou sú starí ľudia a telesne postihnutí.

Preležaniny

Špecifi cká liečba preležanín, ťažkých a hlbokých poranení kože a vredov. Rýchlo a účinne odstráni bolesť a zahojí ranu.

Viac informácií získatena www.tulippharma.comv časti Pre Vaše zdravie.

NOVINKA! NOVINKA! NOVINKA! NOVINKA!

V súčasnosti sa termín kvalita života (v zahraničí často používaný termín Quality of Life, QoL alebo Health Related Quality of Life HRQL - kva-lita života vo vzťahu k zdraviu) sklo-ňuje vo všetkých pádoch. Stretneme sa s ním vo vzťahu k pacientovi či klientovi vo výrokoch lekára, psy-chológa, ale aj sociológa a pedagó-ga. Možno práve pre uhol pohľadu z rôznych vedeckých disciplín je toľko nejasností okolo tohto termí-nu. Žiadna z doteraz existujúcich defi nícií kvality života totiž nie je všeobecne akceptovaná. Zhodne však prevláda názor, že ide o veľké množstvo subjektívnych a objektív-nych parametrov, ktoré sa na defi -novaní pojmu kvality života podieľa-jú. Kvalita života chronicky chorých by mala byť cieľom zdravotníckych intervencií.Pohľad do etymologického slovní-ka nám napovie, že slovo kvalita je odvodené od latinského „qualitas“ - kvalita či „qualis“- aký. Latinské slovo „qualis“ je odvodené od ešte hlbšieho koreňa „qui“ - kto (kto to je, niekto, ktosi). Ak sa dá kvantita, množstvo dní nášho života určiť jednoducho, ne-platí to pre objasnenie kvality živo-ta. Známy je napríklad výrok Aristo-tela: „Šťastie je niečím, o čom majú rôzni ľudia rôzne predstavy.“ Tento výrok platí aj pre kvalitu života. Na-vyše, aj ten istý človek vidí v rôznych situáciách svoju kvalitu života iným spôsobom. Ak sa teda dnes pokúšame charak-terizovať či defi novať pojem QoL, je to predovšetkým z dôvodu snahy komplexne posúdiť životnú situáciu jedinca. Najviac aktuálnou sa stáva táto otázka, ak ide o život starého či chronicky chorého človeka či člo-veka, ktorý je z rôznych príčin neja-

72

kým spôsobom obmedzovaný alebo limitovaný vo svojich životných ak-tivitách. Z defi nície zdravia Sveto-vej zdravotníckej organizácie WHO vyplýva, že zdravie a choroba úzko súvisia s kvalitou života:Zdravie je stav úplnej telesnej, du-ševnej a sociálnej pohody a nie iba neprítomnosť chyby alebo choroby. Uvedená pohoda alebo blaho je vý-sledkom toho, že ľudia bez chorôb žijú v súlade so svojím prostredím a sebou navzájom.Nejednotnosť názorov a chýbanie jednoduchej defi nície kvality živo-ta však nie je prekážkou skúmania kvality života a snahou o jej zlepše-nie u ľudí trpiacich chronickými ale-bo celoživotnými chorobami.

Kvalita života chronicky chorých pacientovAk sme v súčasnej dobe svedkami enormného záujmu o otázky kva-lity života vo vzťahu k medicíne, je to zrejme z dôvodu, že v poslednom období sa niečo v chápaní týchto pojmov zmenilo. Je možné sa do-mnievať, že je to práve otázka sta-vu kvality života chorého človeka (pacienta), ktorá rozvírila hladi-nu záujmu o túto problematiku už v polovici 20. storočia. Prečo? Hlbší pohľad do situácie týchto ľudí uká-zal, že starých a chronicky chorých ľudí neustále pribúda (žijeme síce dlhšie, ale nie sme zdravší). Záro-veň sa ukázalo, že čisto medicínska úspešnosť liečby chronicky chorých pacientov síce zlepšuje ich prognó-zu, ale vo väčšine prípadov neve-die k úplnému vyliečeniu choroby. Preto sa zvyšuje aj množstvo prob-lémov, ktoré je možné zaradiť pod pojem kvalita života. Príkladom môže byť zvyšovanie

efektivity liečebných metód pri lieč-be nádorových ochorení, transplan-tácie obličiek, operácie srdca a tiež zintenzívnenie liečebných režimov pri mnohých ďalších chronických ochoreniach ako je reumatoidna artritída, cukrovka a pod. Ďalším problémom je lepšia diagnostika a zavádzanie prísnejších kritérií pre niektoré choroby (srdcovo-cievne ochorenia, vysoký krvný tlak, me-tabolické ochorenia). Je pravda, že kvalita života človeka nezávisí len od toho, či má alebo nemá diagnos-tikovaný napríklad vysoký choleste-rol, ale vyslovenie diagnózy zmení pohľad dotyčného na seba a na svo-je zdravie.

Mnohé chronické ochorenia majú spravidla dlhú bezpríznakovú fázu. Potom, bez výstrahy, je vyslovená vážna diagnóza (hypertenzia, ná-dorové ochorenie, cukrovka). Takis-to bez výstrahy sa objavujú príznaky alebo niekedy až komplikácie cho-roby (infarkt myokardu alebo moz-gová príhoda). Manifestácia chro-nickej choroby podrobuje vážnym skúškam adaptačné zdroje človeka, čo často vyústi do pocitov bezrad-nosti, depresie a obáv z budúcnosti. Ochorenie významne mení spôsob života pacienta ako aj celej jeho ro-diny. Každá choroba znamená pre človeka väčšiu či menšiu záťaž.

To, ako sa bude pacient so svo-jou chorobou vyrovnávať, závisí od mnohých faktorov. Sú to predo-všetkým intenzita, trvanie a dyna-mika klinických symptómov ocho-renia, prítomnosť bolesti, prognóza ochorenia a pod. Ďalším veľmi vý-znamným faktorom zvládnutia choroby je vzťah poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a chorého

Kvalita života chronicky chorého človeka

m e d i c í n a

človeka, konkrétne spôsob komunikácie medzi lekárom a chorým. Preto, ak sa dnes vo všetkých pádoch skloňu-je pojem kvality života, je to hlavne z dôvodov potreby zachytiť, popísať či dajako kvantifi kovať aký dopad má ochorenie, hlavne liečebná intervencia a celková úroveň zdravotnej starostlivosti, na fyzický a psychický stav chorého, na jeho spôsob života a pocit životnej spokoj-nosti.

Základné faktoryovplyvňujúce kvalitu životaNiektorí autori uvádzajú ako dôležitý komponent pri skúmaní kvality života aj duchovný či spirituálny aspekt. Človek má určitú hodnotovú orientáciu a zmysel života, čo spätne ovplyvňuje kvalitu jeho života. Ak je človek úspešný v hľadaní a napĺňaní zmyslu života, potom je šťastný. Na druhej strane je tiež schopný trpieť. Utrpe-nie (aj pri chronickom ochorení) nespôsobuje priamo zúfalstvo. Len utrpenie, ktoré je bez zmyslu, plodí zúfal-stvo. Zmysel života ovplyvňuje úroveň pohody, spokoj-nosti a fungovania v sociálnych rolách.Vzťah lekára a chronicky chorého pacienta – význam pre kvalitu života chorého človeka.Diagnóza chronického ochorenia výrazne ovplyvňuje aj vzťahy lekára a pacienta. Vzťah chronicky chorého člo-veka k zdravotníkovi je kvalitatívne odlišný od vzťahu, ktorý pozorujeme u akútne chorého pacienta. Pre akút-ne chorého pacienta je zdravotník autoritou, ktorá mu v jeho ťažkostiach dokáže rýchlo pomôcť. Takýto pacient lekárovi dôveruje a je optimista napriek výrazným symp-tómom choroby (horúčka, kašeľ, bolesti a i.). Aj chro-nický chorý pacient podvedome očakáva rýchle uzdra-venie. Keď sa jeho očakávania nenaplnia, je sklamaný a stráca k zdravotníkovi dôveru. Vzťah lekára a pacienta je však nesmierne dôležitý pre adaptáciu na ochorenie, edukáciu a tzv. compliance pacienta, t.j. schopnosť spo-lupracovať pri liečbe. Ak totiž pacient necíti k lekárovi dôveru, začne si klásť otázky o kompetencii (odbornej zdatnosti) lekára, o potrebe dodržiavať liečebný režim, či nutnosti riadiť sa jeho pokynmi. To je i jedna z príčin odklonu chronicky chorého pacienta od ošetrujúceho lekára a hľadanie rôznych alternatívnych „liečiteľských“ a paramedicínskych metód. Situáciu komplikuje aj to, že vzťah lekára a chorého sa mení aj v súvislosti s rozvojom spoločnosti. V 19. storočí lekár bol autoritou, ktorému chorý dôveroval aj napriek tomu, že mu nebol schopný pomôcť (ľudia vtedy umie-rali na zápal pľúc). Od minulého storočia sa tento vzťah zmenil na vzťah odborníka a klienta a autorita lekára pre chorého nie je samozrejmosťou, hoci pneumóniu vylieči antibiotikami za pár dní. Iným príkladom nedorozume-ní medzi lekárom a chronicky chorým pacientom môže byť príliš úzke zameranie lekára len na pacientovu cho-robu. Pacient sa však v dôsledku ochorenia často dostá-

65

74

va do emocionálne ťažkých stavov, má obavy, strach, zlosť. Ošetrujúci lekár môže byť agresivitou pacien-ta zaskočený. Tým sa však situácia nerieši, skôr sa zhoršuje a nepocho-penie medzi pacientom a lekárom sa prehlbuje. Na zosúladenie a vy-tvorenie adekvátneho vzťahu medzi lekárom a pacientom je potrebná aj zmena v chápaní kvality života. To je totiž odlišné zo strany pacienta a zdravotníckeho pracovníka. Časť lekárov zabudla na to (alebo na le-kárskych fakultách ich zabudli na-učiť), čo o medicíne napísal Walsh McDermott:

„Medicína nie je veda, ale učené povolanie, ktoré má hlboké kore-ne v mnohých odvetviach vedy a je poverená využitím pre blaho ľud-stva.“Lekár by ani v 21. storočí vo vzťahu k chorému človeku nemal byť „ved-com“ a „technikom“ zaoberajúcim sa jedine materiálnou stránkou človeka. Zameriava sa na liečbu, ústup príznakov ochorenia, pre-chod od patológie k fyziologickým hodnotám a nie na chorého člove-ka. Pacient naopak považuje za vý-znamné vnímanie bolesti pri lie-čebných procedúrach, zaujíma ho, ako dlho bude ochorenie trvať a či sa bude môcť vrátiť k činnostiam, ktoré sú pre neho dôležité - návrat do zamestnania, fungovanie v ro-lách, medziľudské vzťahy. Vyjadruje teda obavy, nakoľko toto ochorenie zasiahne do jeho života a ovplyvní jeho kvalitu, nie iba zdravotný stav.

Z uvedeného vyplýva, že adekvátny vzťah a komunikácia medzi posky-tovateľmi zdravotnej starostlivosti a chronicky chorého človeka je vý-znamným faktorom, ktorý nepria-mo, (cez edukáciu, motiváciu a spo-luprácu) ovplyvňuje kvalitu života.

Dá sa kvalitaživota merať?Nakoľko pretrváva nejednotnosť v defi nícii kvality života, existuje

aj mnoho spôsobov, akými je mož-né kvalitu života merať či hodnotiť a ako možno výsledky meraní vyu-žiť. Metodika, resp. spôsob hodno-tenia kvality života sa mení v závis-losti od účelu, ktorý pri hodnotení sledujeme. V zásade však môžeme postupy merania kvality života roz-deliť do troch kategórií: metódy me-rania kvality života druhou osobou (lekár, zdravotná sestra), subjek-tívne metódy merania kvality, kde hodnotiteľom je samotný pacient a metódy zmiešané, vzniknuté kom-bináciou obidvoch.

Prvé merania sa v zdravotníctve po-užili u ľudí s vážnym zdravotným stavom. Išlo tu o pokus zo strany zdravotníkov vystihnúť celkový stav pacienta rýdzo fyziologickými a pa-tofyziologickými kritériami a ta-kýmto spôsobom „merať“ vážnosť ochorenia. Takéto hodnotenia pre-šli odvtedy značným vývojom – patrí sem napr. Glasgow Coma Scale – do-dnes používaná u pacientov v kóme, Apgar skóre – používa sa pri hodno-tení životaschopnosti novoroden-cov, Karnofskyho index – lekár vy-jadruje názor na celkový zdravotný stav onkologického pacienta k da-nému dátumu. Jedna z najznámej-ších metód subjektívneho merania kvality života v psychológii je model „well-beingu“ – čiže spokojnosti. Všetky tieto doteraz spomenuté me-tódy či prístupy hodnotenia QoL bý-vajú v rôznych kombináciách a va-riantoch súčasťou formalizovaných a štandardizovaných dotazníkov, ktoré sú vypracované za účelom me-rania QoL v jednotlivých oblastiach medicíny.

V súčasnosti je možné ich rozdeliť na dva základné typy a to sú generic-ké alebo všeobecné dotazníky a do-tazníky špecifi cké, ktoré sú vytvore-né pre jednotlivé typy ochorení.

Generické dotazníky všeobecne hod-notia celkový stav chorého bez ohľa-du na konkrétne ochorenie. Sú pou-žiteľné u rôznych skupín populácie,

rôzneho pohlavia, veku apod. K naj-známejším generickým dotazníkom patria už spomenutý Karnofsky Per-formence Status Scale, alebo Kar-nofskyho index, ADL Activities of Daily Living, SF 36- Short Form 36 Health Subject Questionnaire, EQ-5D Euro-QoL,WHO Quality of Life Assessment a mnohé ďalšie.

Špecifi cké dotazníky sú vytvorené pre jednotlivé typy ochorení. Sú jednoznačne senzitívnejšie a často je ich súčasťou práve generický do-tazník. Ako príklad možno uviesť KDQOL-Kidney Disease Quality of Life Instrument – dotazník merania kvality života u chorých s chronic-kým zlyhaním obličiek, Q-LES-Q Quality Of Life Enjoyment and Sa-tisfaction – dotazník pre chorých s depresívnou poruchou, FACT-G Functional Assessment of Chronic Illness Th erapy-General Version – pre pacientov s chronickým ocho-rením, ktorý má potom rôzne mo-difi kácie pre jednotlivé chronické ochorenia, ako sú nádory, skleróza multiplex, HIV a podobne.

Uvedené dotazníky sú predovšetkým v zahraničí súčasťou rozsiahlych štúdií hodnotenia kvality života. Hlavným dôvodom ich použitia je zhodnotiť efekt liečby komplexne, nielen podľa somatických a labo-ratórnych ukazovateľov. Meranie kvality života sa stáva argumentom pre najrôznejšie inovácie liečby, pre zavádzanie nových liekov do terape-utických postupov, pri rozhodovaní o druhu liečby alebo pri zriaďovaní nových terapeutických zariadení. V našich podmienkach sa používajú predovšetkým z výskumných dôvo-dov, nie sú bežnou súčasťou liečeb-ných programov.

Spracované podľa dostupných lite-rárnych zdrojov.

MVDr. Marcela Linková MVDr. Tatiana Kimáková, PhD.

Ústav verejného zdravotníctva LF UPJŠ prof. MUDr. Oliver Rácz, CSc.

Ústav patologickej fyziológie LF UPJŠ

m e d i c í n a

p o r a d n u p r i n á š a

MUDr. Marcela TakácsováPreventívne centrumOnkologický ústav sv. Alžbety

Mnohí pacienti prichádzajúci do ambulancie so sťaž-nosťou na chronickú únavu po analýze svojho život-ného štýlu zistia, že príčina ich ťažkostí nebude tkvieť v poruche štítnej žľazy (v čo tak nejako tajne dúfajú), ale niekde úplne inde. Jednoducho bez oddychu pra-cujú.Relax nakoniec nedoprajú ani svojmu telu, nieto ešte svojmu duchu.Lekár však ani v tomto prípade nemôže pacienta po-slať preč bez vyšetrenia. Chronický únavový syndróm totiž môže byť spôsobený rôznymi chorobnými stavmi, ktoré sa vyšetrením dajú odhaliť a liečiť. K základnému postupu patrí dôkladná anamnéza, vyšetrenie a od-

ber krvi. Už pri prvej anamnéze často možno zistiť, že okrem únavy sa objavujú aj iné symptómy, ktoré nás vedú vo vyšetrovaní ďalej. Zväčša sú prítomné znaky z iných orgánov a systémov, ktoré dokresľujú obraz celkovej únavy a lekára posúvajú v pátraní po príčine správnym smerom. Ak sa objaví napríklad búšenie srd-ca, pocity na odpadnutie, k tomu bledosť, zadýchavanie pri námahe, lekár už má podozrenie na anémiu. Ak je pacient unavený, opuchnutý, pribral na váhe, má su-chú chladnú kožu, jeho psychomotorika je spomalená a v rodine sa vyskytuje hypotyreóza, vedie nás to k po-dozreniu na ochorenie štítnej žľazy. Ak pacient udáva, že fajčí, občas vykašliava, nevie lapiť dych, chudne, vie-me, kam smerovať v ďalšom postupe. Pri príznakoch, ako sú nechutenstvo, chudnutie, poru-cha pasáže tráviacim traktom, či už v zmysle zvracania, hnačky, či naopak zápchy alebo krvi v stolici, ktoré si pacient všimol už dávnejšie, ale nevenoval im pozor-nosť, patrí pacient do rúk odborníka – gastroenteroló-ga. Únava, pocity na odpadnutie, zvýšený smäd, hlad, potivosť, môžu byť prvými príznakmi poruchy meta-bolizmu cukru. Ak sa okrem únavy pridruží napríklad úbytok svalovej hmoty, problémy s pohybom, rovno-váhou, problémy so zmyslovými orgánmi, zmenenou citlivosťou, smerujeme pacienta na neurologické vyšet-renie. Častou príčinou chronickej únavy býva aj vysoký tlak, pričom pacient nemá žiadne iné ťažkosti, alebo

Poradňazdraviapraktickejlekárky únavový syndróm

Ako sa dá defi novať a aké znaky má uvedený syndróm? V každom prípade je to nepríjemný stav pre pacienta a pre lekára dôvod pustiť sa do diferenciálnej diagnostiky, často zdĺhavej a náročnej.

Chronický

75

m e d i c í n a

76

Výskum, skúmajúci dopady 24 rizikových faktorov na zdravie človeka, potvrdil, že k najvážnejším problémom patria civilizačné choroby: vysoký krvný tlak, srdcovo-cievne ochorenia, dopady fajčenia a nadváhy. Recept na dlhší život je pritom veľmi jednoduchý. Aktívne predchá-dzať ochoreniam a dbať o prevenciu. Výzvou, ktorú sa rozhodla prijať zdravotná poisťovňa Union, je posunúť toto mnohokrát použité klišé do konkrétnej roviny. Na základe zistení vedcov totiž vieme, že razantnou zmenou životného štýlu nedosiahneme len to, že budeme dlhšie žiť… Ale že môžeme žiť dlhšie až o päť rokov. Tento cieľ zosobňuje novovznikajúca Iniciatíva za zdravšie Slovensko a jej deklarácia:

Spravme všetko pre to, aby sme v roku 2020žili o päť rokov dlhšie ako dnes!

Union zdravotná poisťovňa sa preto spoločne s partnermi podujala zastrešiť množstvo aktivít, ktoré majú prispieť k zvýšeniu záujmu verejnosti o správnu životosprávu aktív-ny pohyb a celkovú zodpovednosť za svoje zdravie. Pôjde o sériu tzv. aktov darovania krvi, preventívnych prehlia-dok, projektu 48 hodín bez tabaku či dňa bez áut. Ďalšou aktivitou v rámci projektu bude súťaž Zdravá fi rma roka, v ktorej bude odborná komisia posudzovať aktivity fi riem zamerané na podporu zdravého životného štýlu zamest-nancov. Úspech každého malého kroku k zmene životného štýlu, čiže každej nezapálenej cigarety, pešej prechádzky či jabl-ka na raňajky, pomôže Union každému zmerať. Pomocou interaktívneho widgetu, odpočítavajúceho dobu života, ktorú je možné predĺžiť, ale i skrátiť. A navyše, Union sa stane radcom v tom, ako k lepšiemu zdraviu prispieť. Mi-nútami, o ktoré je možné predĺžiť si život, označí vhodné jedlá či voľby tej správnej aktivity – napríklad prechádzky po schodoch namiesto jazdy mestskou dopravou.

-r-

Priemerná dĺžka života by sa celosvetovo mohla zvýšiť takmer o päť rokov, keby ľudia energicky bojovali proti rozhodujúcim zdravotným rizikám. Taký je záver správy Svetovej zdravotníckej organizácie, zverejnenej v Ženeve koncom roka 2009.

Iniciatíva za zdravéSlovensko

avou.-r-

len zriedka bolesti hlavy, občas tlaky na hrudní-ku, problémy s dychom.Bolesti tej ktorej časti tela (hlavy, chrbtice, kĺ-bov, svalov, brucha, hrudníka, končatín) nás tiež vedú vo vyšetrovaní ďalej. Nespavosť napriek zvý-šenej únave, zmeny nálady, výbuchy zlosti, ner-vozita, ustráchanosť, plačlivosť, pocit beznádeje a bezvýchodiskovosti, poruchy erekcie u mužov a strata záujmu o sex u žien, to sú časté znaky psychických ochorení, ktoré vyžadujú adekvát-nu liečbu. Aj poruchy imunity v zmysle zníže-nej obranyschopnosti alebo alergických reakcií môžu viesť ku chronickej únave pacienta. Niekedy sa lekár môže zachytiť až laboratórne-ho nálezu, ktorý ho v zisťovaní príčiny únavy pacienta posunie ďalej. Jedným z najčastejších nálezov je zrýchlená sedimentácia krvi. Tá po-skytuje skutočne široké možnosti na interpretá-ciu a ďalšie vyšetrovanie. Pátranie sa uberá sme-rom k chronickým infekčným ložiskám v tele, nasledujú vyšetrenia v gynekologickej, stoma-tologickej, urologickej a ORL ambulancii. Kulti-vačné vyšetrenia biologického materiálu z krku, z nosa, moču (zápaly močového mechúra sú pomerne časté a bezpríznakové u starších ľudí), v ďalšom kroku, ako i v prípade, ak sa pridružia zväčšené lymfatické uzliny, možno pátrať po in-fekciách chlamýdiami, mykoplazmami, lymskej borelióze, vírusmi mononukleózy a cytomegalo-virózy, vírusmi infekčných hepatitíd, prípadne HIV, z parazitóz môže ísť o toxoplazmózu, toxo-karózu, takisto ako o rôzne cudzokrajné ochore-nia, ak sa pacient vrátil z exotického zahraničia. Možných dôvodov chronického únavového syndrómu je skutočne veľa a dopátrať sa k prí-čine vyžaduje značné úsilie. Našťastie, medicína pozná prostriedky.

MUDr. Marcela Takácsovápraktická lekárka, PC OÚSA

Hojivé vlastnosti konopného olejaKozmetická značka CutisHelp vy-užíva liečivé vlastnosti oleja z ko-nopy siatej, ktorá neobsahuje psy-chotropné THC. Vďaka moderným technológiám sa zo semien absolút-ne bezpečného technického konope nechemickým spôsobom extrahuje olej, hrdiaci sa viacerými blahodar-nými účinkami na ľudské zdravie. Semená konopy sú najbohatším známym prírodným zdrojom esen-ciálnych mastných kyselín, látok na báze koenzýmu Q, vitamínov a celého radu bioaktívnych látok pôsobiacich na priebeh zápalových kožných procesov, posilňujúcich odolnosť kože voči vonkajším dráž-divým vplyvom. Jednoducho látok, ktoré prispievajú k celkovej regene-rácii a podporujú správne funkcie kože. Skúsenosti tiež potvrdzujú, že prírodné produkty na báze ko-nopného oleja znižujú nutnosť dl-

hodobej aplikácie hormonálnych liečiv (kortikosteroidov), ktoré majú nezriedka celý rad vedľajších účinkov.

Unikátna kvalita olejaVšetky prípravky kozmetiky Cutis-Help sú založené na unikátnych vlastnostiach extrahovaného ko-nopného oleja. Ten sa od oleja li-sovaného za studena líši nielen čis-totou a kvalitou, ale aj účinnosťou. Farmaceutická kvalita, čo znamená, že sa do fi nálnych výrobkov nepridá-vajú žiadne dráždivé komponenty, a čistota extrahovaného konopné-ho oleja umožňujú v dermatológii rozsiahle perspektívne využitie. Spomeňme ešte najvýznamnejšie mastné kyseliny, ktoré produkty ob-sahujú. V extrahovanom konopnom oleji nájdeme kyseliny linolovú,

arachidonovú, palmitovú a olejo-vú – všetko látky, ktoré sa v orga-nizme zúčastňujú metabolických zmien a fyziologicky sa podieľajú na celom rade základných funkcií – ovplyvňujú intenzitu zápalu, ak-tivizujú obranné vlastnosti pokož-ky a na bunkovej úrovni stimulujú mitotickú aktivitu (delenie buniek) v zárodočnej vrstve kože.

CutisHelp znamená pomoc kožiVýrobky kozmetickej rady Cutis-Help predstavujú novú generáciu produktov s protizápalovými, anti-bakteriálnymi, regeneračnými, vý-živovými a výbornými penetračnými vlastnosťami. Krémy, balzamy, mas-ti, ale aj šampóny a regeneračné prí-pravky sú určené na problematickú pokožku so sklonom k akné, či po-stihnutú seboroickou dermatitídou. Pomôžu aj pri drobných neduhoch, ako sú odreniny, popáleniny, ale aj pri kožných alergických reakciách napríklad na slnečné žiarenie. Ošet-rujú suchú a podráždenú pokožku, ale pomáhajú aj ľuďom s exémami a psoriázou, pri bolestiach svalov, kĺbov šliach a chrbtice. Výrobky sú bezpečné a distribuujú sa v lekár-ňach.

-PR-

Výrobky českej spoločnosti Parenteral a.s. pod názvom CutisHelp sú skutočnou pomocou tam, kde bežné prostriedky zlyhávajú.

Liečivá sila

656666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

konopeoleja

z

Vo väčšine slovníkov sa pojem anamnéza vysvetľuje ako „predchorobie“ alebo ako súbor údajov o zdravotnom stave pacienta pred vlastnou choro-bou, ako aj o chorobách predkov, súrodencov, o rodinnom prostredí a pod. Presnejšie ho charakterizujú takmer všetky klinické lekárske odbory a špe-cializácie, predovšetkým však učebnice internej medicíny, internej prope-deutiky a angiologickej propedeutiky.Anamnéza (gr. anamnesis – rozpamätávanie sa, spomínanie) je súbor všetkých údajov o zdravotnom stave pacienta a jeho príbuzných, ktoré lekár získa počas rozhovoru (komunikácie) s ním (priama, direktná anamnéza), prípadne s jeho príbuzným, sprievodcom či zo zdravotnej dokumentácie (nepriama, indirektná anamnéza). Zriedkavo sa používa akýsi zrkadlový obraz pojmu anamnéza – katamnéza (kata – dolu; ana – hore). Je to ďalšia história choroby od prepustenia z nemocnice až do úmrtia.V angličtine sa anamnéza vyjadruje termínom history of the case, vo fran-cúzštine l´histoire du malade, v nemčine Krankheitsgeschichte. Všetky pojmy teda hovoria o „histórii prípadu, pacienta či choroby“ a žiaľ vyme-dzujú anamnézu časovo len na minulosť. V ruštine sa anamnéza vyjadruje pojmom rasprosy, čiže „pýtanie“; „výsluch“. Pojem sa časovo neobmedzuje len na minulosť, ale predovšetkým na prítomnosť. Navyše, výstižnejšie vy-jadruje skutočnosť, že hlavným nástrojom procesu anamnézy je reč (ver-bálna komunikácia).V reálnej klinickej lekárskej praxi je proces zisťovania anamnézy v sku-točnosti spojený okrem spomínania a histórie zdravia a choroby s ďalšími okolnosťami a úkonmi, ktoré nemajú nič spoločné s históriou. Správnu anamnézu lekár začína otázkami o terajšom, prítomnom, aktuálnom zdra-votnom stave, teda informuje sa najprv o súčasnosti. A hovoriť treba okrem minulosti a súčasnosti aj o budúcnosti. Tá predsa zaujíma každého človeka najviac, a chorého zvlášť. Proces zisťovania anamnézy nie je len poznávaním choroby pacienta leká-

a n g i o l o g i c k é k o n z u l t á c i e

78

rom. Lekár sa zoznamuje s osobnos-ťou pacienta, s jeho vlastnosťami a osobitosťami, vrátane povahových čŕt a názorov pacienta. Deje sa tak prostredníctvom otázok lekára za-meraných na minulosť, ale aj po-zorovaním momentálnych reakcií pacienta a pozorovaním jeho sprá-vania. Treba zdôrazniť, že súčasne prebieha aj opačný poznávací pro-ces. Pacient si robí obraz o lekárovi, o jeho ľudských kvalitách a do istej miery aj o jeho odborných profesi-onálnych kvalitách. To ovplyvňuje dôveru pacienta k lekárovi a spolu-rozhoduje o úspechu diagnosticko-terapeutického procesu (manaž-mentu).Anamnéza je nielen nenahraditeľ-nou vstupnou časťou každého zá-kladného lekárskeho vyšetrenia, pri ktorom sa hovorí nielen o minulom zdravotnom stave, ale aj o súčas-ných a možných budúcich zdravot-ných problémoch – treba ju chápať aj ako neustálu vzájomnú verbálnu i nonverbálnu komunikáciu lekára a pacienta.Správna anamnéza by mala byť vždy esenciálnou kontinuálnou multidi-menzionálnou súčasťou diagnostic-ko-terapeutického procesu. Anam-nézou začína, prebieha i končí každý kontakt lekára so subjektom chorého. Urobiť dobrú anamnézu je umenie, ktorému sa lekár učí celý ži-vot. Je predovšetkým zrkadlom jeho osobnosti, úrovne verbálnej i ne-verbálnej komunikácie, empatie, jeho praktických skúseností, teore-tických vedomostí a odbornosti. Už pri získavaní a spisovaní anamnézy

Pre bolesti v dolných končatinách chodím pravidelne do angiologickej ambulancie, kde mi lekár – angiológ vypíše lekársky nález. Každá takáto lekárska správa začína slovom „anamnéza“. Hľadal som toto slovo v rôznych slovníkoch, ale nechápem presne, čo vlastne znamená.

Ľ. Š., Sereď.

Anamnézazáklad každého lekárskehodiagnostického a liečebného procesu

musí pacient nadobudnúť dojem, že sa lekár úprimne zaujíma o jeho ťažkosti a našiel človeka, ktorý mu chce pomôcť, a ktorému môže dôve-rovať. Tradične sa zdôrazňuje vysoký po-diel anamnézy na rýchlej a správnej konečnej diagnóze, ktorá je základ-ným predpokladom efektívnej raci-onálnej liečby. Menej je už známy vysoký podiel nedostatočnej anam-nézy na nesprávnej, chybnej dia-gnóze (diagnostickej chybe). Empatia (en – dovnútra; pathein – cítiť) je schopnosť premietnuť svoju osobnosť do osobnosti druhého člo-veka (pacienta), s cieľom lepšie mu porozumieť (vcítiť sa). S empatiou súvisia také vlastnosti ako napríklad taktnosť, ohľaduplnosť a pod. Em-patia má svoje medze: nesmie zájsť tak ďaleko, aby ohrozovala chladnú racionálnu úvahu, napríklad pri rie-šení urgentných stavov. Lekár musí pri anamnéze vedieť navodiť prime-

ranú náladu – podľa individuality chorého. Môže použiť aj veselší tón, ak vycíti, že to pacientovi urobí dobre. Skúsený lekár musí vedieť, na čo sa spý-tať. Prostredie, v ktorom prebieha lekárske vyšetrenie má byť komfortné, vrátane izolácie hluku. Anamnéza nemá byť ani výsluchom, ale ani priateľ-ským besedovaním. „Pýtať sa na minulosť, porozumieť prítomnému stavu, predpovedať to, čo bude – práve o toto všetko sa treba usilovať“ (Hippokrates).Anamnéza a lekárske fyzikálne vyšetrenie (pohľadom, pohmatom, poklo-pom a posluchom) sa pre svoju nenahraditeľnú diagnostickú hodnotu na-zýva ako základné lekárske vyšetrenie. Všetky ostatné laboratórne a prí-strojové vyšetrovacie metódy sú pomocné vyšetrenia. Niektorí pacienti nesprávne preceňujú význam časti nových „módnych“ pomocných vyšet-rovacích metód, čo podporujú aj niektoré reklamné kampane výrobcov lekárskej techniky a obchodných fi riem. Žiaľ, aj niektorí neskúsení lekári posielajú pacientov na takéto pomocné vyšetrenia bez toho, že by urobili základné lekárske vyšetrenie.Napriek neustále sa zdokonaľujúcej palete rozličných inštrumentárnych a laboratórnych pomocných vyšetrovacích metód a vstupom počítačovej techniky do medicíny, všetky najmodernejšie svetové učebnice medicíny v úvodných kapitolách stále zdôrazňujú humanitný základ lekárstva pre-mietnutý práve do anamnézy. Všetky časti lekárskeho manažmentu samo-zrejme podliehajú lekárskemu tajomstvu.

doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD., mim. prof.LFUK a FNsP Bratislava

65

Hluk a sluchVstupnou bránou pre prienik zvukových vĺn a zároveň aj špecifi ckým cieľom pôsobenia hluku je predovšetkým ucho, sluchový orgán. Hluk pôsobí na jemné štruktúry vláskových buniek, po nadmernej expozícii vysokým hladinám hluku dochádza k zmenám počutia, takzvané-mu dočasnému posunu sluchového prahu. Za bežných okolností sa o niekoľko hodín, prípadne dní po skon-čení expozície, sluch dokáže vrátiť k normálnym hod-notám. Ak je však expozícia opakovaná a sluch nemá dostatok času na zotavenie, dočasná zmena sluchu sa môže stať trvalou a poškodenie sluchu je nezvratné.Poškodenie sluchu vplyvom opakovaných a dlhotrvajú-cich expozícií hluku je zákerné aj tým, že sa zvyčajne vyvíja postupne, nepozorovane. Výnimkou je takzvaná akútna akustická trauma, ktorá obvykle vzniká náhle, ako dôsledok prudkého zvukového impulzu vysokých hladín zvuku. Výsledkom je poškodenie štruktúr slu-chového aparátu, prasknutie ušného bubienka, me-chanické poškodenie vnútorných štruktúr sluchového aparátu.

Hluk v pracovnom prostredíAko už bolo spomenuté, hluk je najčastejšie sa vysky-tujúcim škodlivým faktorom pracovného prostredia. V Slovenskej republike je v riziku hluku registrovaných viac ako 80 000 zamestnancov, čo znamená, že z celko-vého počtu 106 000 pracovníkov vykonávajúcich rizi-kové práce je 75 % exponovaných nadmernému hluku škodlivých hladín. Hladina 85 dB sa dnes všeobecne považuje za hranicu, kedy by pri 8-hodinovej zmene u zdravého jedinca ešte nemalo dôjsť k poškodeniu slu-chu. Každý vzostup hluku o 3 decibely však túto pred-pokladanú „bezpečnú“ hranicu skracuje o polovicu prí-pustného času expozície.Oproti niektorým štátom, kde „profesionálne“ poško-denie sluchu v dôsledku hluku je najčastejšie prizná-vanou chorobou z povolania a predstavuje vážny me-

m e d i c í n a

Chráňme si sluch

80

Hluk sa stáva čoraz väčším problémom nášho každodenného života. Obklopuje nás doslova na každom kroku, je najfrekventovanejším faktorom pracovného prostredia, ale svoju daň si vyberá aj v životnom prostredí. Ostrovy ticha sú už takmer neznámym pojmom, v súvislosti s hlukom sa dnes už celkom vážne hovorí o „akustickom smogu“.

dicínsky i sociálny problém, na Slovensku je porucha sluchu z hluku pri práci až na piatom mieste. Ani to však neznamená, že by sme túto škodu mali podce-ňovať. Každý zamestnávateľ je povinný zabezpečiť ochranu zdravia svojich zamestnancov pred škodlivý-mi účinkami pracovného prostredia a to predovšetkým kolektívnymi opatreniami, ktoré majú za cieľ znížiť celkovú úroveň hluku v pracovnom prostredí, naprí-klad zmenou technológie, nahradením zastaraných, hlučných strojov zariadeniami novšími s lepšími para-metrami prípadne stavebnými úpravami. Až ako druhý krok, tam, kde už nie je možné dosiahnuť ďalšie zní-ženie hluku technickými opatrenia, je možné siahnuť k individuálnym prostriedkom na ochranu sluchu, k takzvaným sluchovým chráničom. V súlade s našou, ale aj európskou legislatívou, je zamestnávateľ povinný pri prekročení expozície 85 dB poskytnúť zamestnan-covi chrániče sluchu a kontrolovať ich používanie. Ši-roké spektrum ponúkaných chráničov sluchu zaručuje, že každá profesia aj každý zamestnanec si môžu nájsť vyhovujúce ochranné prostriedky slúžiace ako ochrana pred hlukom.

Hluk náš každodennýHlučné dopravné prostriedky, rôzne rekreačné aktivi-ty, dokonca aj niektoré detské hračky predstavujú rizi-ko pre sluch. Spomínanú hranicu 85 dB, o ktorej sme sa zmienili v časti venovanej pracovnému prostrediu, prekračujú – aj keď pri kratšej dobe expozície - naprí-klad koncerty rockovej hudby (110-120 dB), zvuk moto-cykla (95-120 dB), hladina zvuku v kine (až do 118 dB), hladina hudby pri aerobiku a v športových centrách (do 120 dB); niektoré detské hračky mali nameranú hladinu zvuku dokonca aj nad 130 dB. Intenzita hudby v slúchadlách iPodov a MP3 prehrávačov môže dosa-hovať až 115 dB a pri prieskumoch v amerických ško-lách vedci zistili, že každý tretí z náhodne vybraných

pred hlukom!

teenagerov počúva svoj prehrávač na úrovni, ktorá už predstavuje rizi-ko pre sluch. Citlivosť sluchu sa každou generá-ciou znižuje o niekoľko decibelov a je len málo pravdepodobné, že by sa tento trend v najbližších rokoch nejako výrazne zmenil. Hlukom z nevýrobnej sféry je ohrozovaná predovšetkým mladá generácia. Životný štýl je viac ako kedykoľvek predtým spojený s hudbou a i keď sa podvedome bránime považovať hudbu za hluk, z hľadiska pôsobe-nia akustickej energie a jej dôsled-kov pre sluchový analyzátor medzi hlukom „hudobným“ a „ne-hudob-ným“ až tak veľký rozdiel nie je. V niektorých krajinách sa do kam-paní na ochranu sluchu mladej ge-nerácie zapájajú známi hudobníci a DJ-ovia a propagujú heslo, že je „cool“ starať sa o svoj sluch. Možností ako chrániť sluch, je viacero, pričom najdôležitejšia je v tomto procese prevencia. V kraji-nách, kde sa problematike prevencie

pred škodlivým pôsobením hluku venujú cieľavedome a dlhšiu dobu, už nie je nič mimoriadne, ak mla-dý návštevník rockového koncertu alebo diskotéky, ale aj hudobník a „dídžej“ používajú ochranu slu-chu, samozrejme špecifi cky určenú pre hudobné prostredie a vnímanie hudby.Aj keď prehrávače a slúchadlá výraz-nou mierou prispievajú k zhoršeniu sluchu, dnes by asi nikto neuspel so zámerom žiadať ich úplný zákaz. Riziko poškodenia sluchu závisí od úrovne hlasitosti a času trvania expozície. Je preto dôležité počúvať hudbu pri bezpečných hladinách zvuku (nie pri maximálnej hlasi-tosti), skrátiť čas počúvania, robiť prestávky, pri počúvaní v hlučnom prostredí (napríklad v dopravnom prostriedku) nezvyšovať intenzitu zvuku so zámerom prehlušiť hluk pozadia a pod. Podľa nedávnych in-formácií aj Európska komisia mieni presadiť normu, ktorá by výrobcov zaväzovala vybaviť nové prehrávače

zariadením, umožňujúcim nastave-nie hlasitosti na bezpečnú úroveň. Veľmi dôležité tiež je, aby po hluko-vej expozícii mal sluch možnosť zre-generovať sa. „Keď ste na koncerte alebo v klube, vyjdite von a každú hodinu si urobte desaťminútovú prestávku na tichom mieste,“ radí D. Baguley z Národnej zdravotnej služby Cambridgskej univerzity. Nemenej dôležité je aj obmedzovať fajčenie, alkohol a drogy, pretože tieto látky, ktoré sú už samy osobe toxické, len ďalej zhoršujú pôsobe-nie hluku na sluch. A ak sa predsa len stane, že nadmerná expozícia hluku prevýši kompenzačné schop-nosti sluchového orgánu a objavia sa varovné príznaky v podobe zvo-nenia, pískania alebo pocitu zaľah-nutia v ušiach, nepodceňovať ich. Je potrebné si uvedomiť, že už exis-tujúce ťažké poškodenie sluchu je nezvratné, nedá sa liečiť, ale vždy je možné mu predchádzať.

MUDr. Miloš Janoušek, CSc. Úrad verejného zdravotníctva SR

p o r a d n a

82

hýbame sa im. Sú alarmom pre naše podvedomie a používame ich inde, nie v domácnosti. Napríklad červe-ná a biela sa často využívajú v rekla-me alebo na dopravných značkách ako silný signalizačný prvok pre zvýšenú pozornosť.

Vzájomne sa priťahujúVďaka feng-šuej a jeho cyklu prv-kov sa môže stať náš byt alebo dom „ostrovčekom“ pokoja a harmónie. Platí, že červenú a čiernu používame striedmo, lebo kým červená dyna-mizuje a dokáže vzbudiť agresivitu a napätie, veľa čiernej vedie k pesi-mizmu a pochmúrnej nálade. Far-

Viacero problémov s bývaním možno vyriešiť pomocou farebnice cyklu prvkov. Cyklus, patriaci k základným atribútom feng-šuej, vysvetľuje prirodzený kolobeh v prírode, pričom sa jednotlivé živly navzájom podporujú, vznikajú, ale aj zanikajú. Ak sa stretávajú živly po sebe nasledujúcich prvkov v smere hodinových ručičiek, hovoríme o tvorivom cykle.Vo farbách, tvaroch, materiáloch.

Vzájomný vplyv

Neustály kolobeh a tvorba energií sú vo feng-šuej vyjadrené cyklom pia-tich prvkov: Drevo horí a podporu-je oheň, oheň dohorí a vzniká zem, v zemi nachádzame kov, na kove sa vyzráža voda, bez vody by „nežilo“ drevo. Týchto päť prvkov nachádza-me všade a vo všetkom. Oheň sym-bolizuje červená farba a jej odtiene. Farbami zeme sú žltá, prírodné od-tiene a sivá farba kameňa. Kov re-prezentujú farby biela, strieborná, medená, bronzová, ale aj antraci-tová čerň železa, vodu reprezentuje tmavá modrá a zelenkasto-modré odtiene, drevo – to je najmä zelená farba. Ak vo svojom byte potrebuje-me doplniť niektorý z prvkov, po-užijeme jeho farbu. Nemôžeme sa pomýliť a dosiahneme rovnováhu živlov, ak pri kombinovaní farieb použijeme prirodzený cyklus vzá-jomnej podpory. Dobrými kombináciami sú: zelená a červená, červená a žltá, žltá a bie-

la, biela a modrá, modrá a zelená. Ak zvolíme silnejšiu základnú far-bu, budú ďalšie dve z cyklu po sebe idúcich prvkov a ich farieb jemnej-šie alebo pastelové.

Nepatria sa k sebeMiestnosť vymaľovaná alebo za-riadená v modro-červenej kombi-nácii ľudí na jednej strane schladí, na druhej nabudí. Vzniká chaotický pocit a nepokoj. Je to ako keď „voda hasí oheň“. Biela s červenou, to je boj ohňa a kovu, v ktorom je víťa-zom oheň, schopný roztaviť kov. Prvky, ktoré sú v tabuľke opozitné, predstavujú cyklus deštrukcie a vy-

feng-šuej

Farbypodľa

by volíme jednak podľa orientácie miestnosti na svetové strany a jed-nak podľa účelu miestnosti. Tam, kde spíme a odpočívame, vyberáme pokojné, tlmenejšie odtiene, v jedá-lenskom kúte však môžeme apetít podporiť výraznejšou farbou. Pre pokojné alebo utiahnuté dieťa vy-berieme výraznejší odtieň stien, pre malého nezbedníka to bude jemný pastel. Pri výbere farby na steny v byte sa odborník na feng-šuej riadi hviezda-mi danej svetovej strany. Ak ich nepoznáme, budeme sa riadiť pri-rodzeným cyklom prvkov. Drevo re-prezentuje východ a juhovýchod, ale aj rast a tvorivosť. Miestnosť, ktorú máme orientovanú na túto svetovú stranu, podporíme najmä zelenou, dreveným nábytkom a podľa po-treby buď zaktivizujeme červenými doplnkami (drevo – oheň), alebo upokojíme modrými (voda – drevo). Tri po sebe idúce prvky sú nositeľmi dobrého, harmonického feng-šuej. Detskú izbičku v južnom sektore a tvorivosť nášho dieťaťa podporíme tiež zelenou, lebo „ drevo živí oheň juhu“. Pokojnú až príliš tichú atmo-sféru severovýchodu (zem) rozjas-níme a podporíme žltou farbou. Modrá je studená, biela nie je vhod-ná na odpočinok, červená príliš ak-tivizuje. Z uvedeného vyplýva, že aj spálňu na sever (živel voda) mô-žeme vymaľovať žltou (zem – kov – voda), pridať kov a tým podporiť tento smer. Obývačku orientova-nú na západ podporia zemné farby a rozjasnia červené doplnky (oheň – zem – kov). Kuchyňu v juhozápade (zem) podporíme červenými dopln-kami a drevenou alebo zelenou ku-chynskou linkou. V kuchyni, ktorá reprezentuje živel ohňa červenú lin-ku neodporúčam, lebo je tým naru-šená rovnováha prvkov s výraznou prevahou ohňa.Ak sa pozrieme na miestnosť vo svo-jom byte „očami“ farebnice (akejsi vzorkovnice farieb –pozn. red.) cyk-lu prvkov a zistíme nerovnováhu, môžeme ju ľahko napraviť. Máme napríklad zelenú sedačku (drevo)

a steny vymaľované na žlto (zem). Medzi tieto dva opozitné prvky vlo-žíme červenú farbu (oheň) na do-plnkoch, závesoch, koberci a po-dobne (drevo – oheň – zem). Odtieň červenej prispôsobíme ostatným farbám a postačí, ak sa vyskytne na bytových doplnkoch ako akcent.

Farby vo feng-šuejBielaje farbou kovu, ktorý je priradený k sve-tovým stranám západ a severozápad. Je to farba, ktorá neutralizuje všetky ostat-né farby, zosobňuje čistotu. Odporúčam ju do kuchyne, pretože biela farba kovu vhodne tlmí ohnivý živel kuchyne.

Čiernato je temnota, noc, hlboká voda, ale aj tajomno a smútok. Farbu severu si do bytu dávame opatrne, vo firemných priestoroch však čierna znamená penia-ze a hojnosť.

Červenáto je oheň a krv, život, láska aj nená-visť. Je s ňou spojený juh. Používame ju na menších plochách a doplnkoch naj-mä pre jej silné aktivačné účinky.

83

Žltáfarba zeme a svetových strán juhozápad, severovýchod a stred (centrum bytu) je zo všetkých najžiarivejšia, radostná a pozitívna. Dokáže vyrovnávať a upo-kojiť, dodáva pocit bezpečia a stabilitu.

Zelenáupokojujúca a súčasne osviežujúca robí človeka citlivejším a vnímavejším. Farba nádeje a nových začiatkov sa spája s vý-chodom a juhovýchodom.

Modráfarba priateľstva, ale aj obozretnosti a porozumenia je symbolom vody a se-veru, dokáže schladiť „horúce hlavy“ a postará sa o odstup.

Hnedáfarba zeme, a jej svetové strany juhozá-pad a severovýchod symbolizujú pokoru, ale aj pokojnú silu a vyváženosť.

Vlastnosti farieb vstupujú do nášho podvedomia a majú

silný účinok. Sami vieme naj-lepšie, čo nám v živote chý-ba, ktorú ľudskú vlastnosť alebo oblasť života chceme podporiť alebo naopak - utlmiť. Tým, že si budeme vyberať farby podľa cyklu

prvkov v prírode, navodíme harmonický stav, a ako pove-

dal už J. W. Goethe: „prepojíme telo, ducha, čas i priestor“.

PhDr. Nina Harňákováprofesionálna poradkyňa

www.fengshuiart.sk

podporu

je

podporuje

podporuje

podp

oruje

podporuje

ničíničí

ničí

ničí

DREVO

VODA KOV

ZEM

OHEŇ

Muzikoterapia ako psychoterapeutická metóda využíva zvukové vibrácie a hudbu na pozitívne ovplyvňovanie a navodenie vnútorného súladu jedinca. Uplatňuje sa vo fyziologickej, psychologickej a sociálnej oblasti. Osobitnú úlohu má hudba v procese rekonvalescencie, keď významnou mierou pomáha eliminovať depresívne stavy, strach, úzkosť, zlepšuje verbálnu komunikáciu. Formy a metódy súčasnej muzikoterapie vychádzajú z poznatkov dlhodobého základného výskumu R. W. Speryho, za ktoré v 70-tych rokoch minulého storočia dostal Nobelovu cenu. Zistil, že molekuly, a teda i jed-notlivé bunky nášho tela odpovedajú na rôzne zmeny pôsobiacej vonkajšej energie vo forme mechanického vlnenia, súčasne sa navzájom ovplyvňujú. Tak ako urči-té zvuky môžu zmeniť napríklad hodnoty krvného tla-ku nežiaducim spôsobom, tak môžu naň iné frekvencie pôsobiť priaznivo. Harmonickými tónmi, ktoré vytvá-rajú vstupnú hudbu je možné ovplyvniť organizmus na úrovni neurochemických procesov. Človek sa na-dýchne v priemere 18-krát za minútu, pulzová frekven-cia srdca je v priemere 72-krát za minútu. Ukázalo sa, že pomer 1 : 4 v súlade so základom väčšiny hudobných skladieb (4/4 takt), preto pôsobí pozitívne na tieto funkcie. Elektrofyziologický výskum zameraný na sle-dovanie rôznych funkcií oboch mozgových hemisfér to potvrdzuje.

Vnímanie hudbyV polovici 70-tych rokov sa začala skladať tzv. NEW AGE MUSIC (NAM) na účely psychoterapie. Pre mu-zikoterapiu sú nesmierne dôležité tzv. alikvotné tóny, vyššie harmonické, t.j. frekvenčná modulácia základ-ného tónu využívaná tak v skupinovej, ako aj v indivi-duálnej muzikoterapii, vhodnej pre doplnkovú liečbu v oblasti psychoterapie. Vnímanie hudby charakterizu-je recepcia (celkový vnem hudby), percepcia (aktívne

p s y c h o l ó g i a

Význam muzikoterapie v regenerácii organizmu

84

poznávanie hudby v ľudskom vedomí prostredníctvom zmyslových orgánov) apercepcia (zložitý celkový psy-chický proces, v ktorom vnímateľ spracúva zmyslový pojem hudby na vyššej psychickej úrovni, rekonštruuje ju, preniká do jej obsahu, prežíva ju a hodnotí na zá-klade životnej a hudobnej skúsenosti). Proces vníma-nia hudby v psychike vnímateľa nie je priamočiary, ale ovplyvňujú ho viaceré činitele (subjekt vnímania, ob-jekt vnímania, vonkajšie činitele vplývajúce na vníma-nie).

Farebný zvukZaujímavá je problematika farebného vnímania hud-by. Dodnes nie je dostatočne odborne prebádaná i keď vzťahy medzi farbou a zvukom sa vedecky dlho vysvet-ľovali podobnosťou zákonov optiky a akustiky. Sám Is-aac Newton, tvorca prvej vedeckej teórie farieb, uvádza analógiu, a to tzv. Newtonov farebný kruh podľa kto-rého: tónu c zodpovedá farba červená, d − oranžová, e − žltá, f − zelená, g − modrá, a − indigová, h − fi alová. Z hľadiska fyzikálneho práce z akustiky nemeckého fy-zika Georga Simona Ohma (1787 − 1854) dali základ pre vyjasnenie podstaty farby zvuku. Cenné výsledky dosiahol v akustike vo fyziologickom výskume zraku a sluchu aj nemecký fyzik Ludwig Friedrich August Se-ebeck (1805 − 1849).

Dúhová hudba Jedným z osobitných javov, s ktorým sa môžeme stret-núť aj v oblasti hudby je synestézia alebo farebné poču-tie. Z historických análov sa dozvedáme, že u mnohých hudobných skladateľov a komponistov sa farebné stup-nice stotožňujú s farbami svetelného spektra. Niekto-rí dirigenti priamo priraďujú tónom farebné odtiene. Nemecký dirigent Hans von Bülow (1830-1894) prosil

Muzikoterapiou rozumieme systém rôznorodých metód a metodicky diferencovaných postupov, spôsobov, prvkov liečebno-preventívneho pôsobenia na organizmus jedinca uskutočňovaného prostredníctvom aktívnych alebo pasívnych hudobných činností.

orchester, aby hral „viac červene“ alebo inokedy viac „do zelena“. Hu-dobný skladateľ a komponista slo-venského pôvodu František Liszt (1811 − 1866) uvádzal hudobníkov do úžasu svojimi rozkazmi: „Toto miesto je hlboko fi alové, prosím, aby ste sa podľa toho riadili“, ale-bo: „nie tak ružovo“. Medzi naj-slávnejších komponistov „fareb-nej hudby“ partril ruský skladateľ Alexej Nikolajevič Skrjabin (1872 − 1915). Premiéru svojej synfónie Prométheus, na jednej z najprestíž-nejších scén na svete, v newyorskej Carnegie Hall, doprevádzal v rytme zmenu osvetlenia farebnými svetla-mi. Výraznú schopnosť synestézie mal maliar ruského pôvodu Vasilij Kandinskij (1866 − 1944), ktorý všetky farby na svojej palete pripí-sal hudobným nástrojom. Žltá mu znela ako hlasný tón trúbky, odtie-ne modrej zodpovedali fl aute, base a varhanom, svetlé odtiene červenej zneli ako fanfára, oranžová pripo-mínala silný alt alebo largo huslí,

fi alová anglický roh a pod. Experi-menty s „farebným klavírom“ robil aj český sochár Zdeněk Pešánek (1896 − 1965). Rovnako spisovateľ-ka Ružena Jesenská (1863 − 1940) spomína, keď sa ako päťročné diev-ča učila hrať na klavír, stupnica sa jej stotožnila s farbami dúhy. Hudbu ako harmonický zvuk, ktorý nepočujeme len uchom, ale vníma ho každá bunka nášho tela, môžu produkovať nielen človekom vy-tvorené hudobné nástroje, ale aj biologický hudobný nástroj ľudské hlasivky, ktoré pracujú na princípe píšťaly. Hlasivky ako dokonalý zdroj zvuku generujú harmonické kmity, ktoré možno identifi kovať ako jeden zo spoľahlivých ukazovateľov odbor-níkom v diagnostike zdravotného stavu jedinca. Dokázala to priama súvislosť medzi hlasovými charak-teristikami a mozgovými vlnami, pretože stres okamžite ovplyvní prácu hlasivkových väzov. Výsledky výskumu dokázali, že predovšetkým

tak aktívne produkovaná hudba hudba, či už spev, vydávané zvuky alebo hra na hudobný nástroj, ako sme už spomínali vyššie, ovplyvňu-jú niektoré fyziologické deje. Poma-lá melódia znižuje krvný tlak, rých-la ho zasa zvyšuje. Hudba pôsobí aj na tvorbu hormónov, metabolizmus cukrov, na tep srdca i činnosť pľúc. Značný vplyv má na svalstvo, krvný obeh, dýchanie, či dokonca vylučo-vanie žliaz. Používa sa aj ako terapia pri rôznych ochoreniach; pozitívne môže ovplyvniť vývoj dieťaťa s Dow-novým syndrómom, pomáha pri závislostiach, nespavosti či depre-siách. Vlastná hudobná produkcia alebo cielené počúvanie hudobných diel môže účinne pôsobiť na kvalitu života jedinca ako jedna z podpor-ných metód relaxačných techník.

doc. RNDr. Elena Ferencová, CSc.; prof. MUDr. Elena Kukurová CSc., Ústav lekár-skej fyziky, biofyziky, informatiky a telemdicí-ny LF UK; MUDr. Iliana Királyová, Psychiatric-ká klinika LFUK a FNsP, Bratislava (s použitím

odbornej literatúry)

Tento deň sa stal symbolom humanitne zmýšľajúcich ľudí – darcov krvi (dá-tum 14. jún bol vybraný podľa dňa narodenia prvého objaviteľa krvných sku-pín, viedenského lekára Karla Landsteinera, ktorý na základe rozdielneho zhlukovania krviniek rozpoznal tri krvné skupiny). V tento pamätný deň sa vo svetových transfuziologických pracoviskách oslavuje práve darca krvi – dobrovoľník odhodlaný pomôcť inému v núdzi. V tomto roku sa niesli osla-vy v znamení sloganu: „mladá krv pre svet“, nakoľko mladí ľudia predstavu-jú obrovský potenciál pre darcovskú základňu. Národná transfúzna služba SR oslavovala 14. júna na celom Slovensku. Na všetkých pracoviskách bol Deň otvorených dverí, kde okrem možnosti darovať krv, mali návštevníci možnosť prezrieť si aj tie časti pracoviska, ktoré bežne verejnosti nie sú dostupné a to časti, kde sa krv spracováva. V Bratislave sme oslavovali už aj 13. júna v Auparku. Pre všetkých návštevníkov boli prichystané na ten-to deň rôzne atrakcie, či už pre deti alebo dospelých, zábavný program za účasti Laciho Strika a jeho StreetDance Academy, husľového tria X-plo-sion, skupiny HEX či Behind the Door a iných umelcov pod moderátorskou

86

taktovkou Ďura Mokrého. Aj keď ráno bolo veľmi „ospalé“, po nočnej búrke chodníky ešte vlhké, prví dar-covia prichádzali k nákupnému cen-tru od 9 hodiny. Prišli najmä mladí ľudia – študenti i zamestnanci, man-želia i zaľúbenci, avšak medzi dar-cami sa objavili aj takí, ktorí mali za sebou viac ako 90 či 100 odberov krvi. Akciu v bratislavskom Auparku svojou osobnou účasťou podporila aj manželka prezidenta Slovenskej republiky pani Silvia Gašparovičová, ktorá nad podujatím prevzala zášti-tu a minister zdravotníctva Richard Raši. Davy návštevníkov šikovne

Svetový deň

Tak ako po iné roky, aj 14. júna 2010sa Národná transfúzna služba SR pripojila k celosvetovým oslavám Svetového dňa darcov krvi.

Oslava humanity v roku 2010

darcov krvi

naháňal gróf Drakula a pokúšal sa sem tam niekomu „piť krv“. Na jed-notlivých stanovištiach si mohli návštevníci vyskúšať rôzne zábav-né vyšetrenia či súťaže, a to všetko v duchu nemocničného prostredia. Veľký úspech, najmä u tých najmen-ších, zožali futbalisti na obrovských chodúľoch a strieľanie gólov do ob-rovskej futbalovej brány.Darcovia prichádzali priebežne a v poobedňajších hodinách sme ich napočítali celkovo 85. Na záver osláv Svetového dňa darcov krvi sme na tribúne zo všetkých darcov vylosovali výhercu letu balónom pre 2 osoby a výhercu darčekové-ho koša. Slovenská nadácia Silvie Gašparovičovej venovala Národnej transfúznej službe SR 12 chladni-čiek pre všetky prevádzky Národnej transfúznej služby SR na uskladne-nie občerstvenia pre darcov. Národ-

ná transfúzna služba SR vykonávala mobilné odbery pri príležitosti Sve-tového dňa darcov krvi už od 1. júna 2010 až do 18. júna 2010, nakoľko záujem zo strany fi riem bol obrov-ský. Celkový počet darcov, ktorí po-čas tohto obdobia prišli darovať krv bolo 10 047, pričom počas samotné-ho 14. júna prišlo na naše pracovis-ká 802 darcov, čo je o 260 darcov viac, ako minulý rok.

Oslava dobrovoľných bezpríspevko-vých darcov sa tento rok skončila, nech žije nová – budúca!

Vďaka Vám milí darcovia za to, že ste tu vždy, keď Vás potrebujeme!

MUDr. Klára Svitekovávedúci lekár NTS SR Ružinov

87

15 sérotypovChlamýdia psittaci spôsobuje ochorenie u zvierat - psi-takózu, pomerne častá Chlamýdia pneumonie zápal pľúc u ľudí. Práve táto je antigénne podobná s ďalšou Chlamýdiou trachomatis, vyvolávajúcou okrem iného aj sexuálne prenosné infekcie u ľudí. To spôsobuje pre riziko skríženej reakcie časté diagnostické problémy. O Chlamýdii trachomatis, ako vyvolávateľovi aj sexu-álne prenosnej infekcie, vieme pomerne krátko, len asi 20 rokov. Známych je jej pätnásť rôznych sérotypov (A-L). Sérotypy A-C vyvolávajú ochorenie očí, už v sta-rom Egypte známy trachóm, sérotypy L1-L3 vyvolávajú u nás málo známu sexuálne prenosnú infekciu Lym-fogranuloma inguinale a práve sérotypy D-K množstvo urogenitálnych infekcií mužov a žien, považovaných v súčasnosti za jednu z najčastejších sexuálne prenos-ných infekcií.

Sexuálne prenosné infekciePríznaky sexuálne prenosnej infekcie spôsobenej Chla-mýdiou trachomatis sú podobné infekciám spôsobeným kvapavkou vyvolanou Neisseriou gonorhoeae, vrátane známeho rizika prenosu infi kovanou matkou na novo-rodenca pri pôrode. Majú afi nitu k žľazovým bunkám urogenitálneho traktu. Mužom spôsobujú zápal mo-čovej rúry a epididymitídu. Ženám zasa chlamýdia in-

m e d i c í n a

Chlamýdie

88

fi kuje častejšie parauretrálne žľazy a kŕčok maternice. Počas sexuálneho kontaktu alebo počas menštruácie preniká infekcia vyššie do oblasti vnútorného genitálu, kde spôsobuje zápal sliznice maternice, zápal sliznice vajíčkovodu alebo aj zápal v brušnej dutine. Zvlášt-nosťou infekcie u žien je, že na rozdiel od kvapavky, je chlamýdiová infekcia často „tichá“, sprevádzaná iba neurčitými príznakmi, ktoré žena často ignoruje. Pri-pisuje ich bežným pocitom, na ktoré je zvyknutá pri menštruačnom cykle. Zákernosť tejto infekcie spočíva práve v tom, že chýbajú akútne signály a pritom vážne postihuje funkciu vnútorného genitálu. Dôsledkom týchto „ticho“ prebiehajúcich zmien je buď sterilita alebo mimomaternicové tehotenstvo, ktoré, ak sa včas nerozpozná, ohrozuje život ženy. Je zaujímavé, že pri epidemiologických štúdiách sa zisťuje, že „ticho“ prebiehajúce chlamýdiové infekcie čiastočne vymenili v populácii akútnejšie prebiehajúce kvapavkové infek-cie, ktorých výskyt v posledných rokoch klesol. Kvapav-ka aj chlamýdiová infekcia sú signálom promiskuity, buď ženy samotnej alebo jej partnera. V praxi ich zisťu-jeme často spoločne. Zvláštnym syndrómom, v pozadí ktorého stojí tiež chronicky prebiehajúca chlamýdiová infekcia, je tzv. Retterova choroba s trojicou súčasne sa vyskytujúcich príznakov: zápal močovej rúry, zápal oč-ných spojoviek a zápal kĺbov.

Chlamýdie patria medzi najmenšie baktérie, ktoré sa množia sa iba vo vnútri buniek... Vyvolávajú infekčné ochorenia u ľudí aj zvierat. Majú zvláštny vývojový cyklus, trvajúci 24 až 48 hodín. Známych je viacero typov chlamýdií, ktoré sa členia na základe bakteriologických a sérologických charakteristík.

Patogény storočia

Nebezpečenstvopre ženu i novorodencaPrenos infekcie prebieha takmer vý-lučne pohlavným stykom. Vzhľadom na často asymptomatický priebeh, sa vyskytuje asi u 3-4 percent asympto-matických žien. V populácii nachá-dzame túto infekciu asi u 10-12 per-cent žien, ale u prostitútok až v 30 percent. Zákernosť infekcie spočíva aj v tom, že zvyšuje riziko získania infekcie HIV alebo infekcie riziko-vým kmeňom papilomavírusu, zod-povedným za vývoj rakoviny kŕčka maternice. Chlamýdiová infekcia znižuje úspešnosť metód asistova-nej reprodukcie pri liečbe sterility, a preto sa odporúča jej skríning a v prípade pozitivity aj liečba, ešte pred zaradením do IVF programu. Počas pôrodu sa prenáša infekcia na novorodenca s rizikom vzniku závažnej formy zápalu spojoviek až u 40 percent exponovaných novoro-dencov do 1 - 2 týždňov po pôrode. Vtedy hrozí aj vznik vážnejšej formy zápalu pľúc novorodenca.

Diagnostika a liečbaDiagnóza je najpresnejšia priamym dôkazom prítomnosti chlamýdio-vých partikúl sterom z kŕčka mater-nice, špecifi ckou diagnostikou buď fl uoroscenčnými monoklonálnymi protilátkami alebo pomocou enzy-moimunoasay. Sérologický a cytolo-gický dôkaz je možný, ale nepova-žuje sa za dostatočný. Občas hrozí aj riziko nesprávnej diagnózy pri sérologickej diagnostike, vzhľadom na spomínanú skríženú reaktivitu s Chlamýdiou pneumoniae.Chlamýdia sa lieči antibiotikami, pričom podmienkou úspešnosti je paralelná liečba obidvoch alebo všetkých partnerov. Bez tejto pod-mienky je následný styk s nakaze-ným partnerom spojený s okam-žitým rizikom recidívy ochorenia. Tak ako v prípade akejkoľvek inej sexuálne prenosnej infekcie, pre-behnutá a úspešne liečená infekcia nezanecháva imunitu. Chlamýdia je rezistentná na mnohé bežne po-

užívané antibiotiká a liečba, vzhľa-dom na epidemiologické riziká, patrí do rúk lekára, sledujúceho aj sexuálne kontakty postihnutej ženy alebo muža. Jedným z problémov chlamýdiových infekcií je aj potre-ba špecifi ckej, cenovo náročnej dia-gnostiky. Preto sa odber neindikuje štandardne pri každom vyšetrení zameranom na odhalenie vyvoláva-teľov infekčných chorôb, ale iba pri recidívach ťažkostí, ak sa iná príčina vylúči. Neexistuje štandard, ktorý

8988888888888888888888888888888888888888888889999999999999999999999999999999999999999999999999999

by jasne defi noval okolnosti, kedy je potrebné odobrať materiál zamera-ný na izoláciu tohto patogénu. Ten by pomohol znížiť epidemiologické riziká tejto špecifi ckej infekcie s do-padom na zdravie žien, mužov aj novorodencov.

MUDr. Michal Kliment, CSc.Prezident spoločnosti

pre plánované rodičovstvoSlovníček odborných výrazov

Afi nita – príbuznosť, vzájomný vzťah, blízkosťEpididymitída – zápal nadsemenníka

parauretrálne žľazy

Poskytnutie prvej pomoci postih-nutému pri športových úrazoch je morálnou povinnosťou každého človeka. Zameriame sa na najčastej-šie riziká, ktoré so sebou prinášajú úrazy pri športovaní. Nesprávne chápanie významu kvalitnej a rých-le poskytnutej prvej pomoci môže viesť k závažným následkom pre po-stihnutého.

Prevencia úrazov pri športovaní

• Manažéri zabezpečujúci špor-tové aktivity musia byť profesionáli a kvalifi kovaní organizátori, musia poznať metodiku výcviku a dokázať udržať disciplínu športovcov.• Manažéri, ale i športovci musia poznať základy prvej pomoci.• Je potrebné zaistiť bezpečnosť miesta, kde sa športové aktivity konajú, zaistiť tréningové dráhy, doskočiská, zjazdovky a všetky priestory slúžiace na športovanie.• Športovcov treba viesť k čestné-mu športovému boju.• Športové zariadenia a náradie musia každoročne prechádzať revíznou kontrolou a neustálou údržbou.• Športovci musia byť vybavení kvalitným oblečením, chráničmi, športovým výstrojom a obuvou.• Všetci športovci musia reš-pektovať svoj aktuálny zdravotný stav v tréningovom období aj pri závodoch.• Pri športových aktivitách musí byť zabezpečená a známa dostup-nosť lekárskej starostlivosti nielen o športovcov, ale i divákov.• Každý športovec aj tréner mu-sia dodržiavať športové pravidlá.

90

Zranenia pri behuTréningové chyby• fyzicky náročné tréningy• nevhodný terén (z kopca do kopca)• nevhodný výber povrchu (šmykľavý, hrboľatý povrch)• nevhodná obuv• nevhodná bežecká technika

Úrazy• zlomeniny• poranenia kĺbov• poranenia šliach• zranenia svalov

Prvá pomoc• sledujeme stav vedomia • zlomeniny znehybníme• kontrolujeme základné životné funkcie• urobíme protišokové opatrenia • zavoláme zdravotnícku záchrannú službu

Úrazy pri hádzaníZlomenina kľúčnej kosti

Príznaky• bolesť v mieste zranenia• zdurenie v mieste úrazu• nakláňanie hlavy na postihnutú stranu

Prvá pomoc• zraneného posadíme a oprieme • znehybníme poranenú hornú končatinu trojcípou šatkou, fi xujeme druhou šatkou k telu• kontrolujeme základné životné funkcie • transportujeme do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia

Zlomenina ramennej kostiPríznaky• bolesť v mieste zranenia• zdurenie v mieste úrazu• končatina je deformovaná

• zníženie citlivosti • pri otvorenej zlomenine môže kosť z rany vyčnievať• krvácanie pri otvorenej zlomenine

Prvá pomoc• zraneného posadíme chrbát musí mať opretý• končatinu znehybníme dvoma šatkami (prvá funguje ako záves, druhá pripevní končatinu k telu), ak máme k dispozícii dlahu prikladáme ju od končekov prstov cez lakeť rameno a druhé rameno; dlahu tvarujeme na zdravej končatine, fi xujeme opäť dvomi šatkami• meriame fyziologické funkcie• pri otvorenej zlomenine vydezinfi kujeme okolie rany priložíme na ňu sterilné krytie a obviažeme, ak kosť vyčnieva vypodložíme ju pomocou venčeka a opäť priložíme sterilné krytie a obviažeme• kontrolujeme citlivosť postihnutej končatiny• urobíme protišokové opatrenia• zaistíme príjazd zdravotníckej záchrannej služby (ZZS)

Zlomenina predlaktiaPríznaky• bolesť v mieste zranenia• zdurenie v mieste úrazu• končatina je deformovaná

Prvá pomoc• raneného ošetrujeme v sede• znehybníme poranenú končatinu (cez dva kĺby pomocou dlahy)• zmeriame fyziologické funkcie• transportujeme do zdravotníckeho zariadenia.

Pri športovaní veľmi často dochádza k závažným poraneniam. Je preto dôležité, aby nielen samotní športovci a tréneri, ale aj široká verejnosť, poznali základy prvej pomoci. Správne poskytnutá pomoc môže pri športovaní v telocvični alebo na ihrisku zachrániť život. Záchranca však musí poznať nielen jej zásady, ale aj zásady vyšetrenia postihnutého.

Prvá pomoc pri športových úrazoch

Zlomeniny zápästiaa kostí ruky• bolesť v mieste poranenia• možné zdurenie• ruka môže byť deformovaná

Prvá pomoc• znehybnenie pomocou dlahy• zlomené prsty môžeme zafi xovať náplasťovou fi xáciou k susedným prstom• pri podozrení na zlomené zápästie možno priložiť Kramerovu dlahu, trojcípu šatku a iné• monitorujeme fyziologické funkcie• transportujeme do zdravotníckeho zariadenia

Extrémnepodmienky pri športeŠportovanie v horúcom počasí• úpal• úžeh• kŕče z tepla• dehydratácia• vyčerpanie z tepla• hypertermia

Prvá pomoc• postihnutého uložíme do chladnejšieho prostredia• na hlavu, hrudník a krk priložíme studený obklad • ak je postihnutý pri vedomí uložíme ho do protišokovej polohy• po lyžičkách môžeme podávať prisolené nápoje• pri bezvedomí uložíme postihnutého do zotavovacej polohy• urobíme protišokové opatrenia• zavoláme ZZS.

Športovaniev mrazivom počasíPríznaky• omrzliny• kardiovaskulárne zlyhávanie• hypotermia

Prvá pomoc• postihnutého transportujeme z nepriaznivého prostredia• primrznutý odev nestrhávame• postupne zahrievame• sledujeme fyziologické funkcie• urobíme protišokové opatrenia• môžeme použiť alumíniovú fóliu• voláme ZZS

65666666666666666666666666666666666665555555555555555555555555555555

AutorkyPhDr. Jarmila Kelnarová, PhD.

Mgr. Eva MatějkováStřední zdravotnická škola

Brno, Česká republika

92

D i a b e t o l o g i c k á a o b e z i t o l o g i c k á p o r a d n a

Zaujímalo by ma, ako sa testujú nové lieky, napríklad nový inzulín, podľa čoho sa vyberá testovacia skupina, koľko ľudí ju tvorí, ako dlho prebieha testovanie, a ako a kde sa potom spracúvajú výsledky, kým sa liečivo zaregistruje a ide do lekární.

Klinické skúšanie liekovZa posledných asi 100 rokoch nastal úžasný rozvoj na poli medicínskych objavov. Dnes sa lieky syntetizujú v laboratóriách, je presne známa ich štruktúra, chemické vzorce. Ob-javené boli mnohé molekuly, ktoré pomáhajú človeku v liečbe bež-ných, ale aj civilizačných ochorení. Niektoré choroby, ktoré boli smr-teľné, sa stali liečiteľnými, účinný-mi liekmi sa skrátila doba liečenia bežných ochorení, vážne ochorenia sa stali ľahkými. Tento trend bude určite pokračovať. Vývoj liečiv si vyžaduje obrovské investície. Iba zanedbateľná časť zo skúmaných molekúl sa dopracuje k registrácii a ešte menej ku komerč-nému úspechu. Odhadovalo sa, že vývoj jedného lieku stojí od 250 mi-liónov do 500 miliónov amerických dolárov, ale posledné údaje svedčia o cene 500 miliónov alebo dokonca 1 miliardy amerických dolárov. Pri vývoji lieku sa priemerne spracuje od 5 000 do 10 000 rôznych molekúl a z nich iba jedna nájde uplatnenie ako nový liek. Ekonomická návrat-nosť sa tak samozrejme oneskoruje.

Samotný predklinický výskum trvá asi 6 rokov. Jeden až dva roky vedci v laboratóriách pracujú na samotnej štruktúre molekuly a následné pred-klinické skúšanie trvá ďalšie 3 až 4 roky. Predklinické štúdie sledujú efekt liečiva, jeho farmakokinetiku a farmakodynamiku, ale aj všetky možné vedľajšie škodlivé účinky. Predklinické štúdie sa uskutočňujú na bunkových kultúrach a minimál-ne dvoch zvieratách.Ak sa molekula javí ako úspešná, začína sa samotný klinický výskum - prvé skúšanie na človeku. Trvá ďalších 5 až 6 rokov. Rozdelený je na fázu I, II, III a IV. Aby to nebolo také jednoduché, fázy sa ešte delia na IIa a IIb, na IIIa a IIIb. Fáza IV nasleduje po registrácii preparátu a trvá neobmedzene dlho. Počas všetkých fáz sa sledujú mnohé pa-rametre, ktoré svedčia o účinnosti, bezpečnosti a efektívnosti skúšanej molekuly.Ak sa počas celého sledovaného obdobia fáz I - III klinického skúša-nia molekula javí ako perspektívna na využitie v medicíne, nasleduje

Klinické skúšanie Cieľ Osoby zaradené do sledovania Zvyčajný počet osôb

zaradených do sledovania

Fáza I určenie farmakokinetických vlastností prípravku väčšinou na zdravých dobrovoľníkoch,v odôvodnených prípadoch aj na pacientoch

12-24

Fáza II sledovanie efektivity, bezpečnosti a tolerancie,stanovenie dávky prípravku

pacienti s ochorením, na ktoré je indikácia prípravkupo splnení vstupných kritérií

20 - 200

Fáza IIIporovnanie efektivity a bezpečnosti prípravkuso štandardom (obyčajne v danej dobe najlepšialiečba) alebo s neaktívnou látkou

pacienti s ochorením, na ktoré je indikácia prípravkupo splnení vstupných a vylučovacích kritérií

100-1000 počet závisí aj od výskytudaného ochorenia

Fáza IV overovanie vlastností prípravku v praxi,po registrácii prípravku

pacienti s ochorením, na ktoré je indikácia prípravku (vstupné a vylučovacie kritériá nemusia byť stanovené)

počet neobmedzený,často nad 1000

registrácia prípravku s početnými administratívnymi úkonmi, kde sa-mozrejmosťou je podrobné doklado-vanie účinnosti a bezpečnosti lieku. Podmienkou sú priaznivé výsledky laboratórneho a klinického hodno-tenia. Registrácia je vlastne súhla-som štátu s použitím liečiva a až po odsúhlasení je možná samotná distribúcia a predaj lieku. Registrá-cia sa povoľuje na 5 rokov a naďa-lej pokračuje sledovanie účinnosti a bezpečnosti prípravku. Od obja-venia molekuly v laboratóriách až do podávania pacientovi uplynie asi 10 až 12 rokov. U nás túto funkciu vykonáva ŠÚKL – Štátny ústav pre kontrolu liečiv. Registrácia ale ešte neznamená, že liek sa hneď dostane k pacientovi. Po nej nasledujú ďalšie úkony - kate-gorizácia lieku, stanovenie úhrady z verejného zdravotníctva a spoluú-časti pacienta a teda výška doplatku, ktorý pacient platí v lekárni. Po re-gistrácii a úspešnom uvedení lieči-va do praxe sa ďalej prípravok sle-

Testovanienových liekov

6566666666666666666666666666666666655555555555555

duje cestou tzv. farmakovigilancie. Na opakovanú registráciu po uply-nutí prvého päťročného obdobia je znovu potrebné doloženie údajov o bezpečnosti a efektivite prípravku. Zdrojom je IV. fáza klinického skú-šania, ale aj údaje z bežnej klinickej praxe. Pravidlá biomedicínskeho výskumu a klinického skúšania lie-ku sú presne ustanovené. Štandar-dizované postupy si vyžiadala aj samotná výroba klinicky skúšaných liekov, laboratórna prax a distribú-cia liekov.Pred zaradením subjektu – či už zdravého dobrovoľníka, alebo pa-cienta do klinického skúšania je dôležité ho informovať o charaktere a povahe skúšania, možných pozití-vach, ale aj prípadných negatívach. Počas celého sledovania sa vedú podrobné záznamy a každá odchýl-ka oproti očakávaným výsledkom sa okamžite hlási a podrobuje ďalšiemu sledovaniu. Údaje sa zaznamenáva-jú v zdravotnej dokumentácii pa-cienta, ale aj v tzv. CRF (Case Report

Form). Klinické skúšanie sa často vykonáva v mnohých krajinách na-raz. V jednej krajine býva niekoľko centier, kde sa skúšanie uskutočňu-je. Ich výber závisí od zadávateľa. Sú presne stanovené kritériá na lekár-sku kvalifi káciu skúšajúceho a jeho spolupracovníkov, na ich odbor-ných a praktických skúsenostiach, nakoľko sú kľúčovými pri výbere pacientov, komunikácii a spracova-ní údajov. Dôležité je aj materiál-no-technické vybavenie pracoviska. Subjekt musí spĺňať všetky vstupné kritériá a navyše nemôže mať žiad-ne z vyraďovacích kritérií. Až potom je možný jeho výber do klinického skúšania. Samotné zaradenie pod-lieha ďalšiemu vyšetrovaniu. Všetko je ale určené protokolom, aj priebeh nasledujúcich vyšetrení, ich frek-vencia alebo doba sledovania. Dô-ležité je, že účasť každého v klinic-kom skúšaní je dobrovoľná a môže kedykoľvek zo skúšania vystúpiť. Účasť je anonymná, identifi kácia totožnosti je známa iba skúšajúce-

mu lekárovi a jeho bezprostredným spolupracovníkom. Absolútnou sa-mozrejmosťou je kompletná medi-cínska starostlivosť pred, počas a aj po ukončení účasti v klinickom skú-šaní. Počas celého skúšania sa opa-kovane vykonávajú kontroly na rôz-nych úrovniach. Na záver sa spisuje súhrnná správa. Výsledky vyšetrení sú podrobne spracované a odoslané príslušným inštitúciám na schvále-nie, výsledky sú oznámené na mno-hých odborných fórach a zverejnené v odbornej literatúre.Účasť v klinickom skúšaní často umožňuje podieľať sa na pokroko-vej liečbe ešte skôr ako ostatní. Kli-nické skúšania vo všetkých svojich fázach sú nevyhnutne potrebné, aby bol zabezpečený pokrok v liečbe väčšiny ochorení, zabezpečenie no-vých, účinnejších a bezpečnejších typov a spôsobov liečby.

MUDr. Adriana IlavskáDiabetologické a metabolické centrum

Medispektrum, s.r.o. Bratislava

Podľa WHO je prirodzená menopa-uza defi novaná ako trvalé zastave-nie menštruácie následkom straty ovariálnej aktivity. Príznaky spoje-né s prechodom je možné rozdeliť do troch skupín. Prvou skupinou sú akútne príznaky (akútny klimakte-rický syndróm), nasledujú subakút-ne (organický estrogénový defi citný syndróm) a treťou skupinou sú prí-znaky chronické (metabolický es-trogénový defi citný syndróm), kam patrí aj osteoporóza.

Úbytok kostnej hmotyOsteoporóza je Svetovou zdravot-níckou organizáciou defi novaná ako úbytok kostnej hmoty, porucha architektoniky kostí a tendencia k zlomeninám. Skupiny žien, ktoré sú osteoporózou ohrozené viac ako normálna populácia, majú niektorý z nasledovných rizikových faktorov: primárny hypogonadizmus, poru-chy menštruačného cyklu v zmysle oligomenorea (dlhotrvajúca men-štruácia) a amenorea (neprítomnosť menštruácie), predčasná kastrácia vo fertilnom veku, príznaky estro-génového defi citu po menopauze, osteoporóza u matky, nedostatok pohybu, málo podkožného tuku, ne-dostatok kalcia v potrave, fajčenie, pitie alkoholu a čiernej kávy, dlho-dobé užívanie kortikoidov a niekto-ré interné ochorenia (hypertyreóza, hyperparatyreóza, krvné choroby).

94

Mechanická oporaSkelet tvorí 15 až 20 % hmotnos-ti tela. Kosť slúži ako mechanická opora, je homeostatickým orgánom metabolizmu minerálov a je mies-tom hemopoézy ( miestom tvorby krvných buniek - pozn. red.). V kosti prebieha stála prestavba – remode-lácia, ktorá spočíva v osteoklastickej resorpcii a následnej osteoblastic-kej novotvorbe. Remodelácia zais-ťuje obnovu kosti pri zachovaní jej funkčnosti. V mladosti sa kostná hmota pribúda a tvorí sa rýchlejšie, než sa stará odbúrava. Po 35. roku života nastáva urýchlenie odbúrava-nia kosti na úkor novotvorby. Prie-merný ročný úbytok pred menopau-zou je 0,5 až 2 %, po menopauze 3 až 5 %.Kosť je tvorená z tretiny bielkovino-vou matrix (90 % kolagén I. typu) a z dvoch tretín minerálmi. Skelet tvoria kosti kortikálne (asi 70 % )

a trámcovité (trabekulárne). Aj keď je trámcovitých kostí v tele menej, vzhľadom na svoju štruktúru majú väčší povrch a sú teda metabolicky aktívnejšie. Kosť má celoživotnú vy-sokú metabolickú aktivitu, zaisťuje hladinu kalcia v krvi, zúčastňuje sa na úprave acidobázickej rovnováhy, vytvára priestor pre kostnú dreň a má mechanické funkcie. Môže ich zaisťovať iba vtedy, ak zostane pev-ná a elastická. Remodelácia kosti je väčšinou zahájená mikropoško-dením v zastaraných a mechanicky menej odolných kostných jednot-kách. Mikrotrhlina je podnetom pre odstránenie poškodeného úseku kosti osteoklastickou resorpciou trvajúcou tri týždne, ktorá je nasle-dovaná osteoblastickou apozíciou organickej matrix behom troch me-siacov. Potom, s odstupom 14 dní, dochádza k mineralizácii.

Vzhľadom na predlžujúcu sa priemernú dĺžku života prežíva priemerná žena viac ako tretinu života v endokrinnej insufi ciencii. Klimaktérium je obdobie života ženy, kedy dochádza k postupnému vyhasínaniu funkcie vaječníkov. Európske ženy sa do tejto fázy dostávajú medzi 45. až 55. rokom života. Začiatok tohto obdobia je individuálny a je ovplyvnený rozličnými faktormi.

Menopauzálnam e d i c í n a

osteoporóza

Zviazanie resorpcie s následným formovaním novej kosti sa považu-je za prvoradú zákonitosť kostnej remodelácie. Celý proces je obvykle zahájený komunikáciou osteocytov s lining cells (ploché osteoblasty na povrchu kosti). Remodelácia skleletu sa odohráva v 3 až 12 % cel-kovej masy skeletu za rok. Trabeku-lárna kosť, ktorá predstavuje 20 % celkovej masy skeletu, sa zúčastňuje kostnej remodelácie v 70 %, zatiaľ čo kortikálna kosť predstavuje 70 % celkovej masy skeletu a kostnej remodelácie a má podiel len v 20 až 30 %.

Približne od 30. roku veku začí-na kostná hmota ubúdať. Rýchlosť tohto úbytku je v miestach trabe-kulárnej kosti 0,1 až 2 % za rok a v oblasti kortikálnej kosti 0,1 až 1 % za rok.

65

Kostné bunkya estrogényEstrogény ovplyvňujú kosť priamo väzbou na špecifi cké receptory os-teoklastov (nezrelé kostné bunky) a osteoblastov ( odbúravajú alebo rozrušujú kostné tkanivo pri osi-fi kácii – kostnatení – pozn.red). Estrogénové receptory sú bunko-vé proteíny s vysokou afi nitou pre estrogény; sprostredkovávajú ich biologické účinky. Nachádzajú sa nielen vo všetkých vývojových štá-diách osteoblastických buniek, ale aj v osteoklastoch a osteocytoch. V období dospievania po menarché (prvej menštuácii – pozn. red.) sú estrogény dôležité pre ďalší vývoj skeletu a dosiahnutie geneticky ur-čeného vrcholu kostnej hmoty.Liečba estrogénmi zasahuje do me-tabolizmu kosti a vedie k zníženiu kostnej resorpcie. Estrogény pod-porujú vznik osteblastov na úkor adipocytov z kmeňových buniek, zvyšujú počet osteoblastov a zvyšu-jú v nich celý rad bielkovín. Redu-

kujú apoptózu (programovanú smrť buniek – pozn. red.) osteoblastov. Okrem priameho pôsobenia priaz-nivo ovplyvňujú kostný metaboliz-mus aj prostredníctvom aktívneho metabolitu vitamínu D – kalcitriolu, ktorého syntézu zvyšujú. Estrogény taktiež ovplyvňujú resorpciu (vstre-bávanie) kalcia črevom nezávisle na vitamíne D. Po menopauze ženy produkujú väčšie množstvo cytokí-nov a prekurzory osteoklastov a stá-vajú sa na ne viac citlivé. Zvýšená os-teoresorpcia je spojená so zvýšeným vylučovaním vápnika obličkami, znížením tvorby kalcitriolu a tým znížením resorpcie vápnika črevom. Pri postmenopauzálnej (vysoko-obratovej) osteoporóze je hlavným etiologickým faktorom chýbanie estrogénov, ktoré vedie k vystup-ňovanej osteoresorpcii a k vysokej aktivite osteoklastov. Príčinou je prudký pokles syntézy estrogénov vznikajúci v dôsledku involúcie

20

vaječníkov. Kostná resorpcia pre-vláda nad novotvorbou kostného tkaniva a tento stav vedie k úbytku kostného tkaniva. Prejavuje sa to poklesom pevnosti kosti, dochádza k poruche mikroarchitektúry kosti a jej stenčovaniu či dokonca perfo-rovaniu kostných trámcov. V prvých 4 až 5 rokoch po strate menštruač-ného cyklu dochádza k remodelač-nej nerovnováhe, kedy sa resorpcia kosti zrýchli až o 90 %, zatiaľ čo formácia sa zrýchli len o 45 %. Dô-sledkom týchto zmien prichádza najmä k úbytku trabekulárnej kosti. Neskôr, 10-15 rokov po menopauze, dochádza k utlmeniu osteoblastic-kej funkcie a v dôsledku negatívnej bilancie vápnika k sekundárnej hy-perparatyreóze (porucha vstrebá-vania vápnika – pozn. red.). V tej-to fáze ubúda predovšetkým kosť kortikálna. V prvých dvadsiatich rokoch po ukončení sekrécie estro-génov dochádza k 50 % strate trabe-kulárnej kosti a k 20 až 30 % strate

kosti kortikálnej. Riziko zlomeniny závisí od dvoch faktoroch: vrchol kostnej hmoty dosiahnutý do 30. roku života a rýchlosť straty kostnej hmoty.

Lámavé kostiHlavným typom zlomenín v meno-pauze sú zlomeniny trabekulárnych kostí. Sú to hlavne telá stavcov a ul-tradistálna časť kostí predlaktia. V priebehu perimenopauzy a včas-nej postmenopauzy sa zvyšuje ob-rat kostného metabolizmu. Kostná hmota tiel stavcov je už signifi kant-ne znížená v perimenopauze a vo včasnej menopauze u so znižujúci-mi sa hladinami estrogénov, zatiaľ čo strata kostnej hmoty v rádiu nie je zistiteľná najmenej jeden rok po menopauze.Osteoporóza predstavuje jeden z hlavných zdravotných problémov ľudstva. Najzávažnejšia kompliká-cia osteoporózy – zlomenina kŕčka

stehnovej kosti postihuje približne trikrát viac žien ako mužov. Na jej následky zomiera do 6 mesiacov 15 % postihnutých žien, prežívajúce ženy majú významne zníženú kvali-tu života. Polovica z nich už nemôže normálne chodiť, tretina je odkáza-ná na ošetrovateľskú starostlivosť. Menopauza a defi cit estrogénov predstavujú významný rizikový fak-tor pri vzniku postmenopauzálnej osteoporózy, preto treba okrem lieč-by venovať dostatočnú pozornosť prevencii osteoporózy. K primárnej prevencii patrí starostlivosť v det-stve, kedy si jedinec buduje vrchol kostnej hmoty, aký u neho dovoľuje genetická výbava. Zmyslom sekun-dárnej prevencie je včas vytipovať osoby so zvýšeným rizikom osteo-porózy a zabrániť stratám kostnej hmoty vznikajúcim v dôsledku stra-ty sexagénov (pohlavných hormó-nov – pozn. red.) po menopauze.

MUDR. Radmila Sládičeková, MPHGynekologická ambulancia RADMA GYN s.r.o.

m e d i c í n a

Sprevádzajú nás počas celého života. Dávajú nám nádej na uzdravenie, zmierňujú príznaky ochorenia, tlmia bolesť. Jednoducho, lieky nám zachraňujú život. Málokto sa však zamyslí nad cestou, ktorú liek prejde z laboratória až k nám, pacientom.

nákladný a rizikový. Odhaduje sa, že vývoj jedného lieku stojí približ-ne 1 miliardu eur. Aj preto len každé tretie liečivo z tých, ktoré úspešne prejdú všetkými fázami výskumu, uhradí svoje náklady. Je pochopi-teľné, že farmaceutické spoločnosti majú svoje novinky chránené pa-tentom. Patentová ochrana trvá 20 rokov a má zaručiť, aby sa fi nančné prostriedky vynaložené na výskum a vývoj nového lieku investorovi aspoň sčasti vrátili a výskum ďal-ších nových liekov mohol pokračo-vať. Z tých dvadsiatich rokov však „padne“ prvých 10-12 na všetky fázy výskumu a na schvaľovacie procedú-ry. Nový liek má potom len asi po-lovicu z toho času na to, aby splatil náklady na svoj vývoj. Po vypršaní ochrany môžu totiž začať vyrábať lieky s identickou účinnou látkou aj farmaceutické spoločnosti, ktoré sa na jeho výskume nepodieľali. Ide o takzvané generické lieky.

Pod pojmom originálny liek rozu-mieme liek, ktorý pacientom priná-ša najmodernejšiu liečbu. Obsahuje buď novú účinnú látku alebo novú kombináciu už používaných účin-ných látok, respektíve nové prídav-né látky, ktoré zvyšujú účinnosť a bezpečnosť lieku. Inováciou môže byť aj nová lieková forma, vďaka ktorej sa uľahčí vstrebávanie lieku, prípadne sa znížia alebo odstránia jeho nežiaduce účinky. Generický liek je vlastne „kópiou“ lieku origi-nálneho, ktorého výrobu umožnilo vypršanie patentovej ochrany origi-nálneho lieku.

Nie je to cesta jednoduchá. Na to, aby sa z novoobjavenej látky stal účinný a bezpečný prostriedok na ochra-nu a udržanie zdravia, sú potrebné zložité a časovo i fi nančne náročné procesy. V prvej polovici minulého storočia pomáhala výskumníkom a lekárom pri objavovaní a získava-ní nových liekov neraz len náhoda. Dnes majú moderné farmaceutické spoločnosti k dispozícii ucelené databázy s miliónmi zlúčenín a pra-cujú pre ne najmodernejšie robo-tizované prístroje, ktoré dokážu preveriť aj stotisíc molekúl za deň. Napriek tomu ide o nesmierne zdĺ-havý proces, sprevádzaný nemalými rizikami. Výskum a vývoj nového lieku trvá mnoho rokov - v priemere aj viac ako dvanásť. Prečo je tento proces taký zdĺhavý?

Na objavenie nového lieku je po-trebné preskúmať státisíce zlúče-nín. Prvé tri až štyri roky obvykle trvá výber tých, ktoré majú očakáva-nú účinnosť. Potom nasleduje fáza predklinického skúšania kedy sa látka testuje na zvieratách, stano-vuje sa jej dávka a lieková forma. Následne nastupujú klinické skúš-ky, ktorých sa zúčastňujú desiatky zdravých ľudí a tisícky pacientov. V tejto fáze sa skúma účinnosť a bezpečnosť nového lieku. Vý-skum sa nezastaví ani po tom, ako bol liek uvedený na trh a pokračuje v takzvaných post-marketingových štúdiách. Stáva sa totiž, že práve v tomto štádiu sa objaví nová mož-nosť použitia lieku. Objavovanie, teda výskum a vývoj liekov, je pro-ces nielen zdĺhavý, ale je aj veľmi

Farmaceutický priemysel je pomer-ne mladým odvetvím – má len nie-čo vyše storočie. Moderná epocha vývoja liekov sa začala v Nemecku v prvej tretine 19. storočia. Boli to práve nemeckí chemici, ktorí ako prví získali z rastlinných materiálov čisté liečivé substancie. V roku 1803 izolovali z ópia morfín a o necelé dve desaťročia neskôr chinín z chi-nínovníka. Pár rokov pred koncom storočia lekár a chemik Felix Hoff -man ako prvý synteticky vyrobil ky-selinu acetylsalicylovú a tak vznikol aspirín.

Zaujímavú históriu má takzvaná sub-stancia číslo 606. Začiatkom 20. storočia Paul Ehrlich spolu so svojím japonským kolegom Hatom skúmali efekt rôznych chemických zlúčenín na organizmy, ktoré spôsobujú infekcie. Zistili, že látka s poradovým číslom 606, obsahujúca arzén, je schopná účinným spôsobom zabíjať baktérie. Kým sa prostriedok Salvarsan, ktorý mimochodom odštarto-val éru chemoterapie, začal v roku 1910 vyrábať, odskúšali ho na takmer 20 000 pacientoch. V tých časoch až do objave-nia sulfonamidov bol tento prostriedok s obsahom arzénu jediným účinným v boji s infekčnými chorobami, najmä syfi lisom. Zaujímavé navyše je, že názov lieku sa v literatúre prekladá ako „Buď pozdravený, arzén“.

V 40. a 50. rokoch minulého storo-čia prišli na svet život zachraňujúce antibiotiká – jedným z veľkých ob-javov bol penicilín Alexandra Fle-minga. Neskôr to boli protizápalové lieky a lieky proti bolesti, lieky proti tuberkulóze, neuroleptiká a antide-presíva, lieky na vysoký krvný tlak, vakcína proti detskej obrne...

www.safs.sk

Dlhá cesta lieku

Obdobie spavosti trvá dva dni až niekoľko týždňov a potom ho vy-strieda obdobie normálnej potreby spánku. Epizódy hypersomnie sa vyskytujú obyčajne tri až štyrikrát ročne (najmenej raz za rok), trvajú rôzne dlho. Priemerná dĺžka ocho-renia sa udáva v rozmedzí štyroch až ôsmych rokov.

Spavé utrpenie Môžu ho predstavovať len opaku-júce sa epizódy spavosti. Podľa sú-časne platnej Medzinárodnej klasi-fi kácie porúch spánku existujú dva subtypy rekurentnej hypersomnie: menštruačná hypersomnia – opa-

98

kované prejavy spavosti sú spojené s menštruačným cyklom a vyskytujú sa najmä v prvých mesiacoch po me-narché a neskôr vymiznú. Hyper-somniu pravdepodobne vysvetľuje hormonálna dysbalancia, pretože orálne kontraceptíva obvykle predl-žujú remisiu.Kleineov- Levinov syndróm (KLS) – periodická hypersomnia je spoje-ná s poruchami správania.KLS je mimoriadne zriedkavá po-rucha spánku, vyskytuje sa čas-tejšie u mužov a to v pomere 4:1 s typickým začiatkom v období puberty a na prvý pohľad by sa prí-znaky mohli považovať za typické črty bežného života tínedžerov, ale

v skutočnosti predstavujú utrpenie pre pacienta a jeho rodinu.

Klinický obrazZačiatok KLS je obyčajne náhly, atak spavosti môže vyvolať vírusové ochorenie alebo iná infekcia prvou konzumáciou alkoholu alebo ma-rihuany, úrazom hlavy, zvýšenou fyzickou alebo psychickou záťa-žou. K príznakom KLS dochádza najčastejšie do troch až piatich dní od predpokladaného vyvolávajúce-ho faktora, častým prodrómom (prí-znakom, predzvesťou – pozn. red.) je únava. Počas ataku hypersomnie pacienti prespia minimálne 16 až 18

Rekurentnú hypersomniu – doslova opakujúcu sa nadmernú spavosť, charakterizujú opakujúce sa epizódy spavosti, počas ktorých pacient prespí denne 18 a viac hodín. Obdobie spavosti trvá dva dni až niekoľko týždňov a potom ho vystrieda obdobie normálnej potreby spánku.

m e d i c í n a

Kleineov - Levinov syndróm

Zakliatyv spánku

hodín počas dňa, obyčajne ostávajú v posteli, spontánne opúšťajú lôžko v polospánku len na toaletu a k jed-lu, nekomunikujú. Objavuje sa zme-nené vnímanie, zmätenosť, rozma-zané videnie, sluchové a zrakové halucinácie, poruchy pamäti. Zvýši sa množstvo prijímanej potravy (megafagia), niekedy až na trojná-sobok oproti bežným zvyklostiam. Dochádza k prírastku na hmotnosti v rozmedzí 3 až 13 kg v ataku ocho-renia. Typické sú poruchy nálady, najčastejšie depresívna nálada, úzkosť, zriedkavejšie sa uvádza-jú hypomanické epizódy a pokusy o samovraždu. Podráždenosť až ag-resivita sú typickými znakmi správa-nia takmer všetkých pacientov, po-kiaľ sa im bráni v spánku, v príjme potravy alebo v sexuálnej oblasti. Takmer polovica pacientov má pre-javy hypersexuaility, manifestujúce sa masturbáciou, nežiaducimi sexu-álnymi návrhmi a útokmi na ošet-rujúci personál a návštevy. Zried-kavejšie sa hypersexualita popisuje v prípade žien. Objavuje sa nutkavé správanie ako nevhodný spev, kolí-sanie tela, žuvanie, trhanie vlasov, písanie po stenách. Ku koncu ata-ku KLS sa obyčajne skracuje dĺžka spánku počas dňa až sa celý cyklus spánku a bdenia znormalizuje. Oje-dinele sa sekundárne formy KLS popisujú v súvislosti s cievnou moz-govou príhodou, poranením mozgu či nádorom na mozgu, encefalitídou alebo sklerózou multiplex.

PatofyziologickémechanizmyPrítomnosť rekurentnej hypersom-nie s poruchou príjmu potravy a se-xuálnou dysinhibíciou (odloženie zábran – pozn. red.) počas ataku poukazuje na poruchu diencefala (mozgový kmeň – pozn. red.). Sú-vislosť s infekčným ochorením a ge-netickou predispozíciou naznačuje autoimunitný pôvod ochorenia, KLS môže byť podmienený faktormi životného prostredia na genetickom pozadí.

99

Diagnostika a diferenciálna diagnostikaDiagnóza KLS sa opiera o anamnes-tické údaje, klinický priebeh a prí-padné polysomnografi cké snímanie (PSG). Epizódy spavosti sprevádza porucha štruktúry a cyklizácie spán-ku, znížené sú hlboké štádiá NREM (non REM – spánok bez rýchlych pohybov očných buliev), zvýšená celková doba spánku s častými pre-budeniami. Po ukončení ataku sa obnovuje cirkadiánny rytmus spán-ku a bdelosti a PSG obraz nočné-ho spánku sa normalizuje. V elek-troencefalograme nie je prítomná epileptická aktivita. Rekurentné epizódy spavosti sa vyskytujú pri bipolárnych poruchách, afektívnej sezónnej poruche, somatoformnej poruche, diferenciálnou diagnos-tikou vylučujeme aj epileptické ne-konvulzívne záchvaty.

Laboratórne parametreZákladné parametre likvoru sú v norme. Predpokladá sa genetická predispozícia a zvýšený výskyt KLS v židovskej populácií. Počas epizód KLS nebola zistená zvýšená hladi-

na testosterónu. Vyšetrenie počíta-čovou tomografi ou a magnetickou rezonanciou je v norme, pri SPECT bol u niektorých pacientov zazna-menaný znížený prietok krvi moz-gom frontálne a frontotemporálne.

TerapiaŠiroká škála liečebných modalít sa ukázala ako neúčinná. Antidepre-síva nemali žiadny vplyv na pre-venciu relepsov (nové prepuknutie choroby –pozn. red.), podobne sa nezaznamenal žiadny efekt po elek-trošokovej liečbe a inzulínovej kóme. Neuroleptiká boli neúčinné na ovplyvnenie porúch správania, derealizácie a psychotických prí-znakov. Bez efektu sú antiepilepti-ká, čiastočne zlepšenie sa popisuje po aplikácii lítia, ktoré môže znížiť frekvenciu, závažnosť a dĺžku reci-dív. Kontinuálne podávanie psycho-stimulancií môže znížiť ospalosť a frekvenciu ataku spánku.

MUDr. Mária Tormašiová, PhD.Neurologická klinika Lekárskej fakulty UPJŠ

a FN L. Pasteura, Košice

Kyselina hyalurónová je látka, kto-rá sa prirodzene nachádza v celom našom organizme a má za úlohu jeho hydratáciu. Spolu s kolagénom a elastínom nesie hlavnú zodpo-vednosť za zdravo a mlado pôso-biacu pleť. Vekom sa tvorba a kvali-ta tejto kyseliny znižuje, čím koža stráca elasticitu a postupne sa vytvá-rajú vrásky. Z celkového množstva kyseliny hyalurónovej v tele koža obsahuje asi polovicu. K vzniku vrá-sok okrem toho prispieva i celkový zdravotný stav organizmu, geneti-ka, fajčenie, slnečné žiarenie, živo-tospráva a mimika. Pretože s pribúdajúcim vekom sa vrásky prehlbujú, väčšina žien, ale aj mužov, vyhľadáva pomoc práve v dermatokozmetických centrách. Za účelom zlepšenia hydratácie

64

kože, zvýšenia jej elasticity a zmier-nenia prejavov starnutia vo forme pribúdajúcich vrások boli vyvinuté rôzne rezorbovateľné výplňové ma-teriály so schopnosťou viazať veľké množstvo tekutiny, ktoré v súčas-nosti využívajú dermatokozmetické pracoviská a pracoviská plastickej a estetickej chirurgie.V poslednom období sa objavila na trhu nová kategória výplní naj-novšej generácie – „Skinfi ll“. Je ne-živočíšneho pôvodu a je založený na unikátnom systéme dvojitej tech-nológie kombinovaného Croslink+-COESIX efektu. Vyrába sa v troch formách Silver, Gold, Diamond, kto-ré sa líšia v závislosti od viskozity výrobku. Silver je určený pre korek-ciu drobných vrások okolo úst a očí, Gold je ideálny pre korekciu stredne

hlbokých vrások, jaziev a pier. Dia-mond je vybavený väčšou hustotou a je určený na korekciu hlbokých vrások, harmonizáciu tvárových kontúr a zväčšenie objemu pier.

Výhodou týchto výplní je, že vďaka kombinovanému efektu majú pre-dĺžený účinok na 9 až 12 mesiacov, sú odbúrateľné, nealergizujú, veľmi dobre sa znášajú a v podstate nevy-volávajú žiadne nežiaduce reakcie. Ich aplikácia nevyžaduje žiadne následné ošetrovanie. K udržaniu efektu je potrebné v určitých inter-valoch, tak ako pri všetkých ostat-ných vstrebateľných výplniach, apli-káciu opakovať.

MUDr. Ján KovácsOdborný lekár pre dermatovenerológiu

Korekcievrásokvýplňovýmimateriálmi

m e d i c í n a

6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666664444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444

Niekedy môže bolestiam hlavy pred-chádzať aura. Takýto stav sa nazý-va klasická migréna, bolesť hlavy bez aury zasa bežná migréna. Aura môže mať rôzne príznaky, najčastej-šia je zraková (výpadok časti zorné-ho poľa, fosforeskujúce cikcakovité obrazce alebo záblesky svetla), ale môže ňou byť aj porucha reči, obrna končatín na jednej strane, alebo po-cit mravčenia v tejto oblasti, alebo okolo úst.

Neadekvátna liečbaNapriek pomerne vysokému výsky-tu sa adekvátne lieči len asi 30 % pacientov (viac trpia ženy). Pacient nevyhľadá lekára, ale užíva lieky na odporučenie príbuzných alebo známych, ktoré nemusia byť vždy účinné a na druhej strane lekári migrénu často poddiagnostikujú, alebo pri častých migrénach stred-nej až závažnej intenzity používajú ešte stále analgetiká a nesteroidné antifl ogistiká, i keď nie sú dostatoč-ne účinné.

Patofyziológia migrényNie je celkom známe, čo spúšťa roz-voj migrény, ale pri migréne s aurou dochádza ku kortikálne (týkajúce sa kôry – pozn. red.) sa šíriacej de-presii. Počas tohto procesu dochá-dza k redukcii krvného prietoku, čo je zodpovedné za vznik aury a tiež k zvýšenej priepustnosti cievnej steny. Stimulácia nervus trigeminus vedie k dilatácii (chorobnému rozší-reniu – pozn. red.) mozgových ciev,

ktorá je zodpovedná za bolesť hlavy. Pulzujúci charakter je spôsobený každým úderom srdca. Súčasne do-chádza aj k stimulácii serotoníner-gných buniek a uvoľňovaniu sero-tonínu, o ktorom je známe, že jeho hladina v spánku klesá, a tým sa vysvetľuje, že spánok migrénu lieči. Na princípe zníženia jeho hladiny je založená súčasná liečba migrény. Práve preto je potrebné migrénu odlíšiť od iných bolestí hlavy. Lieky ovplyvňujúce hladinu serotonínu zasahujú do rozvoja bolesti a doká-žu ju zastaviť, vrátane sprievodných príznakov. Nie sú to lieky proti bo-lesti ako takej, a preto nebudú účin-né pri iných bolestiach hlavy.

Klinický obraz Najznámejšie faktory, ktoré môžu migrénu spúšťať, sú: hluk, nedosta-tok spánku, zmeny počasia, niekto-ré vône, hlad, stres, niektoré po-traviny – červené víno, aromatické syry, glutamát (používaný v čínskej kuchyni), glutén – migréna môže byť príznakom intolerancie gluté-nu pri (často nediagnostikovanej) celiakii, a iné. Vylúčením týchto faktorov môže pacient znížiť frek-venciu záchvatov migrény. Častá je súvislosť migrény s menštruačným cyklom. Samotným bolestiam pred-chádzajú prodrómy (úvodné prízna-ky, ktoré predchádzajú prepuknu-tiu ochorenia), asi u 40-60 percent pacientov. Prejavujú sa zmenami nálady, únavou, spavosťou, poru-chou koncentrácie, zvýšenou dráž-

divosťou, niekedy zvýšenou túžbou po nejakom jedle (napr. čokoláde). Potom nasleduje aura, pri klasickej migréne, alebo samotná bolesť hla-vy pri bežnej migréne. Najčastejšia je zraková aura (popísaná v úvode). Aura trvá maximálne 60 minút, priemerne 30 minút. Ak príznaky aury trvajú aj počas bolesti hlavy, je potrebné vylúčiť aj inú, závažnejšiu príčinu bolestí hlavy. Po aure (alebo bez nej) nastupuje samotná bolesť hlavy, ktorá je v úvode jednostran-ná, ale neskôr sa môže rozšíriť na celú hlavu; je pulzujúca, strednej až silnej intenzity. Vyprovokuje ju fyzická aktivita. Pri jednotlivých zá-chvatoch migrény sa strany strieda-jú, pri bolesti vždy na tej istej strane treba vylúčiť vážnejšiu príčinu bo-lesti zobrazovacími vyšetreniami. Bolesť trvá obyčajne 4 až 72 hodín, a väčšina pacientov má prítomné sprievodné príznaky – nauzea, zvra-canie, fonofóbia a fotofóbia. Pacien-ti s migrénou uprednostňujú tmavú, tichú miestnosť a spánok, pokiaľ je to možné. Niekedy môže byť zvýše-né močenie, hnačka, alebo obstipá-cia, studené končatiny. Po odznení bolestí hlavy nastupuje postdromál-na fáza, keď sa pacient cíti unavený, slabý, môže mať zažívacie ťažkosti.Záchvat migrény môže „zneschop-niť“ pacienta niekedy aj na 2 dni. Okrem zníženej kvality života to má aj značné ekonomické dôsledky, na-koľko často ide o ľudí v produktív-nom veku; niekedy si atak migrény vyžiada aj práceneschopnosť.Pacienti často prídu k lekárovi

Chronické ochorenie prejavujúce sa atakmi intenzívnej, pulzujúcej, prevažne jednostrannej bolesti hlavy, ktorú sprevádza nauzea, zvracanie, fonofóbia (neznášanlivosť hluku) a fotofóbia (neznášanlivosť svetla) – to všetko sa môže skrývať za utrpením vtesnaným do slovka migréna.

Migréna

101

20

m e d i c í n a

s tým, že majú migrénu. Avšak len podrobný rozhovor s pacientom môže spresniť, či skutočne ide o migrénu, čo je veľmi dôležité jed-nak aby sa neprehliadli závažnejšie ochorenia a tiež z hľadiska liečby. Aby sme mohli hovoriť o migréne, bolesti hlavy musia spĺňať určité kritéria Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS). Pacient má prekonať 5 atakov migrény bez aury alebo dva s aurou, bolesť trvá 4 – 72 hodín, je jednostranná, pulzujúca, strednej až silnej intenzity a zvýraz-ňuje sa fyzickou aktivitou. Okrem toho má byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: nauzea alebo zvracanie, fonofóbia, fotofó-bia.

LiečbaNa základe stanovenia diagnózy sa zahajuje liečba. Liečbu delíme na nefarmakologickú a farmakolo-gickú, a druhú z nich na liečbu akút-nej bolesti a preventívnu.

Nefarmakologická liečba: Lekár by mal pacienta poučiť o tom, že vylúče-ním faktorov spúšťajúcich migrénu môže znížiť frekvenciu záchvatov, alebo im zabrániť úplne. Znamená to úpravu životosprávy, pravidelný spánok, vylúčenie potravín, ktoré mu provokujú bolesti hlavy, vyhýbať sa stresu, alebo absolvovať psycho-terapiu na lepšie zvládnutie stresu. Farmakologická liečba: Liečbu akútnej bolesti hlavy začíname bež-nými analgetikami ich kombináciou s kofeínom, alebo nesteroidnými antifl ogistikami, najmä pri boles-tiach s menšou intenzitou. Sú kon-traindikované v prípade pacientov s vredovou chorobou. Ak pri stred-nej dávke týchto preparátov užitých na začiatku bolesti hlavy nedôjde do jednej hodiny k ústupu bolesti, sú indikované triptany. Sú to špeci-fi cké lieky na liečbu migrény, ktoré znižujú produkciu serotonínu, pro-zápalových neuropeptidov, spô-sobujú selektívnu vazokonstrikciu (zúženie) mozgových ciev a znižujú

dráždivosť neurónov nervus trige-minus, čo vedie k zástave bolesti hlavy a sprievodných príznakov. Takisto zohľadňujeme liekovú for-mu pre pacientov s nauzeou a zvra-caním (podkožné podanie, nosový spray, tabletky rozpustné pod ja-zykom). Ak aj napriek liečbe majú pacienti viac ako tri záchvaty, alebo trvanie bolesti viac ako 6 dní za me-siac, je potrebná preventívna liečba, na ktorú sa využívajú iné lieky. Be-tablokátory (je potrebné postupné dávkovanie pre sklon k hypotenzii a bradykardii (spomalený pulz), opatrnosť u pacientov s astmou a športovcov), neuromodulátory (topiramát a valproát sodný). Naj-viac štúdií potvrdzujúcich preven-tívny účinok pri migréne sa reali-zovalo s topiramátom, odporúčaná dávka je 50-100 mg/deň. Bol popí-saný aj priaznivý účinok blokátorov kalciových kanálov.

Doc. MUDr. Zuzana Gdovinová, CSc. Neurologická klinika LF UPJŠ a FNLP

Dedične predisponovaným ľuďom sa pri konzumácii hoci aj malého množstva potravy s obsahom lepku spúšťa chorobná imunitná reakcia, ktorá poškodzuje sliznicu tenkého čreva. Súčasne vzniká zápal a sliz-nica sa stenčuje. Kým zdraví ľudia majú črevnú stenu pokrytú vysoký-mi klkmi, celiatici majú klky zmen-šené a niekedy im úplne chýbajú. V dôsledku toho má črevná výstelka značne zmenšenú plochu a násled-ne dochádza k poruche vstrebávania živín (bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov aj minerálnych látok).

Výskyt celiakieVyskytuje v každom veku, trpia ňou deti i dospelí, často sa však zistí až v dospelosti a nie je raritou, že sa choroba odhalí v staršom veku (ak vôbec sa o nej uvažuje!). Ocho-rením viac trpia ženy než muži (v pomere 2:1). Bežne pozorujeme zvýšený výskyt celiakie v určitých rodinách. Pravdepodobnosť rozvi-nutia ochorenia v takýchto rodinách je 10-krát vyššia ako v rodinách, kde sa celiakia u blízkych príbuzných nevyskytuje. V posledných rokoch sa podstatne zlepšili diagnostické možnosti tohto ochorenia, vďaka ktorým sa dá odhaliť mnoho cho-rých v bezpríznakovom štádiu ale-bo v štádiu netypických, prípadne neúplných ťažkostí. Odhaduje sa, že v našich podmienkach celiakiou trpí alebo je ňou ohrozený približne 1 z 200 až 1 z 250 ľudí.

PríznakySú mnohoraké a pestré a môžu sa v jednotlivých prípadoch odlišovať. Klinické prejavy závisia od štádia ochorenia a predovšetkým od roz-sahu postihnutia tenkého čreva. Existuje päť základných klinických foriem celiakie: Klinicky rozvinutá typická forma sa vyskytuje približ-ne v 30 až 40% prípadov a jej kla-sickými prejavmi sú hnačky, črevné nafukovanie a plynatosť, chudnutie, slabosť a únava, celkové neprospie-vanie a, pokiaľ sa ochorenie objaví už v detstve v období rastu, aj po-ruchy rastu. Výnimkou nie je ani chudokrvnosť, poruchy zrážania krvi, rednutie kostí (osteoporóza), gynekologické, neurologické, prí-padne aj psychiatrické poruchy. Celiatici môžu byť postihnutí aj ďalšími druhmi autoimunitných chorôb, napríklad autoimunitnými zápalmi štítnej žľazy alebo cukrov-kou I. typu. Neliečení celiatici býva-jú väčšinou chudí, bledí a menšieho vzrastu. Okrem typických prípadov s klasickou symptomatológiou exis-tujú subklinické formy ochorenia s prevahou mimočrevných prízna-kov a s pozitívnym histologickým nálezom biopsiou získanej črevnej sliznice a s pozitívnymi špecifi cký-mi protilátkami v krvi. Tichá a la-tentná forma celiakie sú klinicky nemé (bezpríznakové) formy ocho-renia s pozitívnym histologickým a/alebo biochemickým nálezom (pro-tilátky). Ochorenie sa môže niekedy prejavovať výlučne prostredníctvom kožného zápalu, pripomínajúceho

kožný opar, hovorí sa mu Duhrin-gova herpetiformná dermatitída. Svrbivé zapálené ložiská v oblasti kolien, lakťov, stehien a vlasatej časti hlavy bez ďalších už spomenu-tých príznakov bývajú typickým ob-razom. Súvislosť s celiakiou odhalí až biopsia tenkého čreva s typický-mi chorobnými zmenami v epiteli črevnej sliznice.

DiagnostikaOkrem klinicky typických príznakov (30 až 40 %) treba diagnózu potvr-diť pomocou laboratórnych a his-tologických vyšetrovacích metód. Z laboratórnych metód sú to pre-dovšetkým sérologické vyšetrenia špecifi ckých protilátok v krvi cho-rých a ich príbuzných. Diagnostická presnosť (senzitivita a špecifi cita) týchto vyšetrení je veľmi presná (90 až 98%). Stanovenie hladiny pro-tilátok pomáha nielen pri prvotnej diagnostike celiakie, ale aj pri dlho-dobom sledovaní (dispenzarizácii) a monitorovaní ďalšieho priebehu a účinnosti liečby ochorenia. Dia-gnózu celiakie defi nitívne potvrdí histologické vyšetrenie z odobra-tých vzoriek sliznice tenkého čre-va (ezofago-gastro-duodenoskopia s biopsiou tenkého čreva). Popri klasickom mikroskopickom vyšet-rení sa využívajú aj histochemické a imunohistochemické metódy.

LiečbaChorobu treba vždy brať s plnou vážnosťou. A to aj vtedy, ak sa zistia iba subklinické alebo klinicky nemé bezpríznakové formy. Pacienti s ce-liakiou musia po celý život dodržia-vať prísnu bezlepkovú diétu. Tá je momentálne jedinou účinnou a kau-zálnou liečbou celiakie. Celiatici sa preto musia konzekventne vyhýbať jedlám, ktoré obsahujú obilnú múku (pšenica, raž, jačmeň a čiastočne aj ovos). Výpadok obilnej múky mu-sia nahrádzať múkou pripravenou

Odborne celiakálna sprue alebo gluténová enteropatia je dedične podmienené autoimunitné ochorenie tenkého čreva s celoživotným priebehom, ktoré vzniká na podklade neprimeranej imunitnej reakcie (neznášanlivosti) na bielkovinu pšenice a ďalších obilnín, konkrétne lepok (glutén).

Celiakia

103

20

v ý ž i v av ýý žž ii v aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

z ryže, kukurice, pohánky, zemia-kov alebo strukovín. Pri klasických múčnych jedlách to nebýva až taký problém. Celiatik namiesto bežných múčnych výrobkov (chlieb, pečivo, cestoviny) použije výrobky pripra-vené z alternatívnych bezlepkových zdrojov. V praxi to vyzerá tak, že lekár – spravidla gastroenterológ, pediater alebo praktický lekár – predpíšu pacientovi špeciálnu bez-lepkovú múku, krupicu, chlieb alebo cestoviny. Náklady na ne sú z veľkej časti hradené zdravotnými poisťov-ňami. Prípadne si takéto bezlepkové potraviny celiatik zakúpi v špeciali-zovaných predajniach (najmä su-šienky, trvanlivé pečivo, cereálie). Ťažšou úlohou je rozoznať rizikové potraviny, pri ktorých je prítomnosť lepku skrytá a na obale potraviny nemusí byť lepok vôbec uvedený. Ako príklad slúžia mäsové výrobky,

napríklad párky, klobásy, kde sa bežne pridáva múka. Takýchto prí-kladov je veľa. Európska únia vydala smernicu o označovaní potravín vo vzťahu k celiakii. Potraviny sa roz-deľujú na „bezpečné“, „rizikové“ a „zakázané“. Medzinárodne uzná-vaným symbolom pre bezlepkové potraviny je obrázok prekríženého pšeničného klasu.

Medzinárodne uznávané autority odporúčajú pacientom s celiakiou celoživotné prísne dodržiavanie bezlepkovej stravy. Potravinový kó-dex odporúča, aby bezlepkové po-traviny neobsahovali viac ako 2 mg lepku v 100 g konečného výrobku (t.j. 20 mg lepku na 1 kg konečného výrobku), pokiaľ ide o prirodzenú bezlepkovú potravinu. Pri potravi-nách špeciálne pre celiatikov pri-pravovaných je norma maximálne

do 20 mg lepku na 100 g konečného výrobku. Normy sú prísne, avšak majú predovšetkým chrániť pacien-tov postihnutých celiakiou.

Liečbu prípadných ďalších pridru-žených porúch alebo ochorení liečia príslušní lekárski špecialisti (gas-troenterológ, praktický lekár, in-ternista, endokrinológ, hematológ, gynekológ, neurológ, dermatológ, prípadne aj ďalší).

Ďalšie užitočné informácie o celia-kii a bezlepkovej diéte sa dajú získať na internetových stránkach: www.celiakia.sk a www.bezlepkovadie-ta.cz.

MUDr. Peter MinárikONLIFE, s.r.o.

Poradňa pre obezitu, výživua zdravý životný štýl

0903 437 888drminarik@onlife.sk

www.onlife.sk

Slovenská komora sestiera pôrodných asistentiek

Ď A K U J Evšetkým partnerom a sponzorom za ich pomoc a podporu pri zorganizovaní slávnostného odborného seminára pri príležitosti

Medzinárodného dňa sestier spojeného s odovzdávaním ocenenia Biele srdce sestrám a pôrodným asistentkám,ktorý sa uskutočnil dňa 21. mája 2010 v hoteli Park Inn v Bratislave.

Aj vďaka tejto pomoci sme mohli pripraviť dôstojné podujatie, na ktoré, ako veríme, budú všetci prítomní ešte dlho spomínať.

Generálny partner podujatia

Partneri

Mediálny partner

Na čo by sme nemali pri zostavovaní cestovateľskej lekárničky zabudnúť? Predovšetkým na lieky, ktoré užíva-me pravidelne alebo vtedy, ak nás postihnú menej časté, ale už zažité a očakávané zdravotné ťažkosti.

Slnko, more, vzduch... ... a úpal. Medzi veľmi časté zdra-votné ťažkosti patria úpal a úžeh. Aj keď skúsení cestovatelia vedia, ako sa podobným problémom vyhnúť, nezaškodí pár preventívnych trikov pripomenúť. Najjednoduchšie je do-držať pravidlá pitného režimu pre horúce podnebie umocnené protisl-nečnou a protiteplotnou ochranou v podobe vzdušného odevu a po-krývky hlavy. Úpalom, čiže celko-vým prehriatím organizmu, čo si v závažných prípadoch môže vyžia-dať až lekársky zásah, veľmi často trpia malé deti alebo obézni ľudia. Pri úžehu, ktorý vzniká prehriatím organizmu a priamym pôsobením

slnečných lúčov sa k slabosti môžu navyše pridružiť aj teplota a spále-ná pokožka. V takom prípade isto oceníme, že v cestovateľskej lekár-ničke okrem prípravkov určených na ochranu pred slnkom máme k dispozícii prvú pomoc v podo-be hojivého panthenolu alebo aloe vera. Panthenol pôsobí na povrcho-vé aj hlbšie uložené štruktúry kože, kde stimuluje tvorbu kolagénových vlákien a napomáha ochrane a re-generácii pokožky. Aloe vera zasa vďaka celému komplexu bioaktív-nych látok podporuje fyziologické procesy celého organizmu a regene-ruje suchú, popálenú či precitlivenú pokožku.

Oči, nos, alergie a hmyzCitlivým osobám sa pri dlhšom poby-te vo vode alebo ako následok poná-rania veľmi ľahko môžu zapáliť oči alebo uši. Ako prvá pomoc poslúžia očné kvapky s obsahom antiseptika

Premyslene zostavená lekárnička by nemala chýbať v batožine žiadneho cestovateľa. Aby na tvári miesta splnila svoj účel a našli sme v nej všetko potrebné, je dobré popremýšľať o jej zložení v dostatočnom predstihu pred cestou.

Cestovná lekárnička

a ušné kvap-ky potláča-júce bolesť a začínajúci zápal. V prí-pade rôz-nych alergic-kých reakcií je dobré mať so sebou vhodné antialkergikum. Pomôže na-príklad aj pri kožných problémoch spôsobených alergiou na slnko. V prípade fotoalregií, ako sa takéto alergie zvyknú označovať, odporú-čajú alergológovia vopred pripraviť kožu na vyššiu dávku slnečných lú-čov nielen postupným dlhodobejším privykaním, ale aj antialergikami, ktoré osoby s precitlivenou pokož-kou začnú užívať už niekoľko dní pred plánovaným pobytom na slnku a potom, pravdaže, aj počas celého pobytu či obdobia, kedy predpokla-dajú slnenie.

-ib-

m e d i c í n a

ŽIADAJTE VO SVOJEJ LEKÁRNI!

ww

w.o

bra

.sk

E VO SVOOJEJ LEK

Unikátne spojenie bioaktívnych látok, Panthenolus jeho regeneračnými účinkami a prírodného hojivého Aloe vera

JEDINÝSVOJHODRUHU

NA TRHU

O

Návrh Charty práv pacienta bol vy-pracovaný v zmysle dokumentov OSN (berúc do úvahy najmä Vše-obecnú deklaráciu ľudských práv, Dohovor o ochrane ľudských práv a základných slobôd), Európskej sociálnej charty, Medzinárodného paktu o občianskych a politických právach, Dohovoru o ochrane osob-nosti vo vzťahu k automatizované-mu spracovaniu osobných údajov, Dohovoru o právach dieťaťa, ako aj ďalších významných dokumentov WHO ( Svetovej zdravotníckej orga-nizácie ), Rady Európy a ďalších le-gislatív členských štátov Európskej únie, a aj samotných slovenských právnych predpisov vzťahujúcich sa k danej problematike. Význam-né miesto pri vyhotovení návrhu Charty práv pacienta SR prináležalo Asociácii Nádej pre pacienta, ktorá sa podieľala na jej vzniku, a ktorej cieľom bolo najmä zabezpečiť šíre-nie informácií a zvyšovanie povedo-mia pacientov v otázkach ochrany zdravia a ich práv. Charta práv pa-cienta (ďalej len „Charta“ ) upravuje ľudské práva a slobody pri poskyto-vaní zdravotnej starostlivosti a pri-znáva ich každému bez ohľadu na rasu, farbu pleti, pohlavie, politické zmýšľanie, národný alebo sociálny pôvod, majetkové pomery, štátne občianstvo, rod alebo iné postave-nie.

Článok 1 Charty práv pacienta v SR obsa-huje zakotvenie ľudských práv a hodnôt v zdravotnej starostlivosti:• právo na rešpektovanie ľudskej dôstojnosti• právo na sebaurčenie• právo na telesnú a duševnú integritu a bezpečnosť• právo na rešpektovanie svojich morálnych a kultúrnych hodnôt, náboženského a fi lozofi ckého presvedčenia• zákaz diskriminácie

Článok 2 Charty zakotvujevšeobecné práva pacientov:• právo na ochranu zdravia a prevenciu • právo usilovať sa dosiahnuť najvyššiu možnú úroveň zdravia• právo dostať zdravotnú starostlivosť podľa svojich potrieb a zdravotného stavu s ohľadom na prevenciu, podporu zdravia a liečenie• právo na rovnakú prístupnosť ku zdravotnej starostlivosti• právo na výber a zmenu lekára, ako aj zdravotníckeho zariadenia• právo na lekárske ošetrenie v najbližšom zdravotníckom zariadení a v ktoromkoľvek čase, a to v prípade akútneho alebo život ohrozujúceho stavu• právo na to, aby ho lekár prvého kontaktu odoslal na vyšetrenie k špecialistovi v prípade, ak si to vyžaduje jeho zdravotný stav• právo aktívne sa zúčastňovať na procese zdravotnej starostlivosti a liečenia vo forme spolurozhodovania• právo na kvalitnú zdravotnú starostlivosť s vysokou profesionalitou, modernou technikou• právo na dôstojný, etický a humánny prístup zdravotníckych pracovníkov

Článok 3 Charty obsahuje právo na infor-mácie súvisiace s poskytovaním zdravot-nej starostlivosti:• pacient má právo byť zrozumiteľne informovaný a poučený o zdravotnom stave, o povahe ochorenia a súvisiacich zdravotných výkonoch, o navrhovanej liečbe, o alternatívach liečebných postupov, ako aj o práve odmietnuť poskytovanie zdravotnej starostlivosti• pacient má právo určiť si aj inú osobu na poskytnutie informácií poučenia o zdravotnom stave, povahe ochorenia, liečbe a poskytovanej zdravotnej starostlivosti• v prípade maloletých pacientov alebo pacientov pozbavených spôsobilosti na právne úkony je potrebné informovať o poskytovanej zdravotnej starostlivosti, liečbe a zdravotnom stave ich zákonného zástupcu - opatrovníka, a taktiež vhodne aj tieto osoby • pacient má právo byť informovaný o nákladoch poskytnutých zdravotníckych služieb, o cene liekov a zdravotníckych pomôcok, pričom zdravotnícke zariadenie je povinné umiestniť na prístupnom mieste cenník výkonov, ktoré uhrádza pacient• pacient má právo odmietnuť informácie, ako aj poučenie, ak o to požiada, pričom o odmietnutí poučenia sa vyhotoví písomný záznam• pacient alebo jeho zákonný zástupca (pri osobách nespôsobilých dať informovaný súhlas ) má právo nahliadať do svojej zdravotnej dokumentácie • pacient má právo pri prepustení zo zdravotníckeho zariadenia požiadať o písomnú správu o diagnóze, priebehu ochorenia a liečbe• v prípade úmrtia pacienta majú právo nahliadnuť do jeho zdravotnej dokumentácie len osoby uvedené zákone ( § 25 písm. b) zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti )• v prípade hospitalizácie pacienta má zdravotnícke zariadenia povinnosť informovať o tejto skutočnosti jeho príbuzných

Chartu práv pacienta prijala vláda Slovenskej republiky dňa 11.4.2001. Zvyšným článkom charty sa podrob-nejšie budeme venovať v nasledujú-com čísle Bedekra zdravia.

prof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPHJUDr. Jozef Tóth

Mgr. Ivana PagáčováSlovenská zdravotnícka univerzita

Práva pacientov sa v posledných rokoch stali neodmysliteľnou súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti aj v Slovenskej republike. Sú založenéna ochrane základných ľudských práv a slobôd.

107

Charta práv pacientana Slovensku

Prečo a ako vzniká zlomenina stav-cov pri postihnutí osteoporózou a nádormi chrbtice?Pri osteoporóze dochádza nielen k úbytku minerálnej, ale aj organic-kej zložky kosti, k zníženiu kvality kosti v oblasti stavcov a zníženiu hustoty trámcov až vymiznutiu veľkej časti trámčiny kostí v telách stavcov. Podobne môžu byť stav-ce postihnuté pri nádoroch. Vtedy prichádza k zlomeninám už pri ná-hlom predklone, zdvihnutí ľahkých bremien alebo pri opakovanom preťažení v predklone. Deje sa tak preto, že chrbtica a jej postihnuté stavce stratili odolnosť proti záťaži v stoji, v sede, pri predklone alebo prudkých pohyboch. Takéto zlome-niny nevznikajú v zdravých stavcov so zachovanými trámcami, pokiaľ samozrejme nejde o významný úrazový mechanizmus pri pádoch z výšky či autohaváriách.

Akými typmi zlomenín stavcov naj-častejšie trpia pacienti postihnutí osteoporózou alebo nádormi chrb-tice?Zlomeniny stavcov pri osteoporóze sú asi dvakrát častejšie ako zlome-niny v oblasti kŕčka stehnovej kosti,

108

zápästia alebo iných kostí. Väčši-nou ide o zlomeniny so stlačením – kompresiou tiel stavcov, pričom dochádza ku klinovitému alebo cel-kovému stlačeniu tiel stavcov, kedy sa výrazne zníži celková výška stav-cov. Výsledkom je potom do oblúka ohnutá chrbtica a strata výšky pa-cienta. V mieste zlomeniny vzniká ostrá deformita chrbtice, pričom sa zväčšuje oblúkovité zahnutie chrb-tice dozadu – kyfóza. Pacienti aj pri vzpriamenom postavení často trpia bolesťami. Prichádza k obmedzeniu chôdze pacienta. Pri zúžení chrb-ticového kanála a tlaku na miechu alebo nervové korene dochádza k vy-radeniu funkcie nervových štruk-túr, čo výrazne sťažuje pohyblivosť a chôdzu. Zriedkavejšie môže dôjsť až k úplnému ochrnutiu. Zlomením jedného – dvoch stavcov sa zvyšuje riziko vzniku zlomenín ďalších stav-cov s neurologickými následkami a tiež strata stability chrbtice.

V čom spočíva diagnostika a kla-sická neoperačná liečba osteoporo-tických zlomenín chrbtice v súčas-nosti?Pri vzniku náhlych bolestí v oblasti chrbtice, ku ktorým dochádza bez

úrazu pri prudkom pohybe či ma-lej záťaži, v kritickom veku nad 45 rokov u žien a v prípade mužov vo vyššom veku nad 65 rokov, musíme myslieť na zlomeniny v oblasti chrb-tice. Včasná diagnostika je veľmi dôležitá. Často sú pacienti vyšetrení všeobecnými lekármi, po klinickom vyšetrení sa urobia rtg. snímky a už z tohto základného vyšetrenia je možné určiť diagnózu zlomeniny stavcov chrbtice. Potom nasleduje špecializované vyšetrenie odborní-kom z ortopédie, úrazovej chirur-gie, všeobecnej chirurgie alebo ne-urológie. Ak ide o starú zlomeninu stavcov, rtg. snímka to signalizuje. Snímka ukáže zahustenie kosti v mieste deformácie a adaptačné zmeny v podobe výrastkov na okra-joch tiel stavcov. Nasleduje klasická liečba trupovým korzetom (pacient ho nosí najmenej 6 týždňov), liekmi proti bolesti, na uvoľnenie svalov, prípadne infúzna liečba pri inten-zívnejších bolestiach a rehabilitácia. Pri čerstvej zlomenine, ktorú spo-ľahlivo odhalia počítačová tomogra-fi a a magnetická rezonancia, výsled-ky vyšetrení poukazujú na čerstvú zlomeninu vtedy, keď je prítomný edém – opuch v oblasti kostnej dre-ne v zlomenom stavci. Liekmi sa zmierňuje bolesť a opuch a uvoľňuje stuhnuté svalstvo. Nasleduje rehabi-litačná liečba s liečebnou telesnou výchovou, s využitím elektroliečby, magnetoterapie, biolampy, lasero-terapie, mäkkých techník a ďalších metód. Aj po tejto liečbe však pa-cienti trpia chronickými bolesťa-mi v mieste zlomeniny, dochádza ku zhoršeniu zaguľatenia chrbtice a zvýšeniu rizika zlomenín ďalších stavcov. Súčasne s liečbou zlomeni-ny je nutné zahájiť dlhodobú liečbu

Na Slovensku má asi 40 tisíc obyvateľov diagnostikovanú osteoporózu. Polovica z nich sa lieči, pričom skutočný výskyt spolu s nediagnostikovanými prípadmi sa odhaduje až na 200 000 tisíc postihnutých. Asi 80 % pacientov s osteoporózou tvoria ženy, predovšetkým po menopauze. Jedným z najčastejších dôsledkov ochorenia sú okrem zlomenín kŕčkov stehennej kosti zlomeniny osteoporózou postihnutých stavcov chrbtice. Nad otázkamiv súvislosti s liečbou zlomenín stavcov sa zamýšľadoc. MUDr. Ľuboš Rehák, CSc., mimoriadny profesor.

Rýchla a šetrná operačnáliečba zlomenín stavcov

m e d i c í n a

osteoporózy ako základného ochorenia s využitím vi-tamínu D, preparátov kalcia, liekov proti zvýšenému vstrebávaniu a uvoľňovaniu kalcia z kostí, hormonálnu liečba na zvýšené ukladanie vápnika do kostí a ďalších. Nevyhnutné je ďalšie sledovanie pacienta aspoň jeden-krát ročne pomocou vyšetrenia na zisťovanie hustoty kostí – denzitometriou a podľa toho úprava liečby.

Aké sú možnosti šetrnej operačnej liečby pomocou no-vých moderných metód?Na tento typ liečby sú vhodní pacienti s osteoporotic-kými a nádorovými zlomeninami stavcov, s bolesťami, prítomnou deformitou po zlomenine, kde sa stlačenie tela stavca a zníženie jeho výšky pohybuje nad 25% a nepresahuje 70%, pričom nie sú prítomné úlomky tiel stavcov v chrbticovom kanáli a nedochádza k stlačeniu miechy a jej koreňov. Šetrnosť nových moderných me-tód, akými vertebroplastika a kyfoplastika bezpochyby sú, spočíva v tom, že sa vykonávajú prostredníctvom vpichov hrubšími ihlami cez kožu až do oblúkov tiel stavcov, čo sledujeme rtg. prístrojom. Pri vertebroplas-tike cez ihly pomocou obyčajnej alebo tlakovej strie-kačky vpravíme dovnútra kostný cement, ktorý sčasti vyplní dutinu vzniknutú osteoporotickou zlomeninou v tele stavca, zlepí zlomené časti stavca spolu a stavec posilní. Pri vertebroplastike sa len minimálne napraví výška tela stavca. Využíva sa pri čerstvých zlomeninách do 6 až 8 týždňov po vzniku, ako aj pri starších boles-tivých osteoporotických zlomeninách. Kyfoplastika je šetrná metóda, ktorá rovnako využíva prístup cez ihly a vpichy, ale pred vpravením cementu do tela stavca sa jeho výška napraví balónikom, ktorý sa rozvinie pomo-cou kontrastnej tekutiny, čo umožní vrátiť „zrútený“ zlomený stavec do pôvodnej polohy. Do takto vznik-nutej dutiny cez špeciálne plniace striekačky vtláčame kostný cement. Ten do 15 až 20 minút zatuhne a telo stavca sa spevní, pacient sa môže postaviť a chodiť už po dvoch až štyroch hodinách po operačnom výkone, nemusí nosiť korzet a bolesti ustupujú do 3 až 7 dní. Pri oboch typoch ošetrení sa znižuje riziko ďalších zlome-nín. Uvedené metódy sú šetrné a vykonávajú sa v cel-kovej anestézii, ale je možné vykonať ich aj pri vedomí pri lokálnom znecitlivení. V poslednom roku sa pou-žíva pri napravení zlomeného tela stavca aj vyplnenie rozvinutou kovovou sieťkou – stentom, ktorý sa taktiež vypĺňa kostným cementom. Všetky spomenuté metódy predstavujú významné skrátenie liečby, ústup bolesti, možnosť prakticky okamžitého zaťažovania po operač-nom výkone bez ďalšieho užívania silných liekov proti bolesti a nosenia korzetu. Predstavujú podstatne skor-ší návrat k predchádzajúcej pohyblivosti a kvalite živo-ta ošetrených pacientov.

Doc. MUDr. Ľuboš Rehák , CSc. mim. prof.I. ortopedicko-traumatologická klinika LFUK, FNsP a SZÚ Bratislava

109

založená v r. 1990

BIOMIN, a.s.

Napriek varovaniam dermatológov denne na svete navštevujú soláriá milióny ľudí a v poslednom čase sa medzi nimi nájde čoraz viac takých, ktorí si bez pravidelného opaľova-nia svoj život nevedia ani predstaviť. Častejšie touto poruchou trpia diev-čatá a ženy. Neopálené si pripadajú neatraktívne. Pravda je taká, že hoci si uvedomujú dôsledky svojho kona-nia, opaľovania sa nechcú vzdať. Je to pre nich niečo ako droga.

Nebezpečné slnenieJednoducho sú takýto ľudia na bron-zovo opálenej pokožke a pocitoch, ktoré im opaľovanie prináša, závislí. Tanorektici, teda ľudia s chorobnou túžbou po bronzovom vzhľade pri expozícii ultrafi alových lúčov zaží-vajú euforické pocity, pretože ľudské telo v reakcii na expozíciu UV žiare-nia uvoľňuje endorfíny. K príznakom tanorexie môžu patriť nasledujúce: chronické obavy o far-bu svojej pokožky, či je dostatočne opálená, neustále opaľovanie na pria-mom slnku či v soláriách, úzkosť v blízkosti opáleného človeka. Zá-važnosť tejto poruchy spočíva v tom, že takto postihnutý človek stále do-kola vyhľadáva možnosť vystaviť sa slnečnému žiareniu, predlžuje dĺžku pobytu na slnku alebo v soláriu, čím sa riziko, že ochorie na rakovinu kože významne zvyšuje. Nadmerné opaľovanie totiž môže viesť k tvorbe zhubných kožných nádorov a pred-časnému starnutiu kože. American Cancer Society uvádza, že až 90 %

110

všetkých ochorení na rakovinu kože je spojených s expozíciou ultrafi alo-vému žiareniu. Nadmerné opaľova-nie do 30. roku veku zvyšuje riziko rakoviny kože až o 75 %. Vo Veľkej Británii nedávne štatistické údaje ukázali, že melanóm sa stáva častým nádorom v mladom veku, to je medzi 20. a 30. rokom, najmä u žien. Do-konca svojim výskytom predbehol aj rakovinu kŕčka maternice.

Odborné štúdiea ozónová dieraOdborníci z Cancer Research vo Veľ-kej Británii predpovedajú, že mela-nóm sa v roku 2024 môže stať štvr-tým najčastejším typom rakoviny. Príčinou je spomínaná obľúbenosť nadmerného opaľovania na pria-mom slnku a formou solárií. Spále-nie kože v mladom veku do 18 rokov totiž zvyšuje riziko rakoviny kože v dospelosti až o 50 %. Asi 30 miliónov Američanov sa pra-videlne opaľuje v soláriách. Aspoň jedno zo štyroch dievčat a takmer jedna z dvoch mladých žien vo veku 18 až 19 rokov sa opaľovala v soláriu aspoň trikrát. Ďalším dôležitým fak-torom, ktorý môže zvyšovať riziko vzniku melanómu, je zmenšovanie hrúbky ozónovej vrstvy nad Eu-rópou. Čo znamená, že na zemský povrch v strednej Európe sa dostáva o 20 až 30 % škodlivého UV žiarenia viac, ako pred 50 rokmi. Atmosféra tak prepúšťa väčšie množstvo UV žiarenia.

Obávaný melanómNajobávanejším nádorom kože je melanóm, ktorý vzniká z pigmen-tových buniek. Melanóm môže vzniknúť z kožného znamienka, ale aj na neporušenej koži. Rizikoví sú ľudia s fototypom pokožky I a II. Medzi ďalšie rizikové faktory pat-ria výskyt atypických znamienok, taktiež zvýšený počet bežných zna-mienok, pokým ich je viac ako 50 a výskyt melanómu v rodine. K zvý-šenému riziku vzniku melanómu ra-díme taktiež spálenia kože, obzvlášť v detskom veku.Pre vznik nádoru nie je dôležitá iba celková, kumulatívna expozícia sl-nečnému žiareniu, ale aj intenzívne, hoci krátkodobé vystavenie nechrá-nenej kože UV žiareniu, ktoré vedie k spomínanému spáleniu kože, pre-dovšetkým v detskom veku, ale aj v dospelosti.Tanorexia je teda nepochybne rizi-kovým faktorom vzniku melanómu. Niekedy sa môže vyskytovať spolu s anorexiou, teda chorobným stra-chom z tučnoty. Jedinou liečbou tanorexie je psychoterapia. Vášnivý vyznávači opaľovania sa svojej zá-vislosti zbavujú ťažko, pretože nie sú príliš prístupní argumentom a tr-vajú na získavaní bronzového odtie-ňa svojej kože.Tí, ktorí sa radi opaľujú, či už na sln-ku alebo v soláriu, mali by pamätať na to, že stúpajúci výskyt melanómu sa dáva do súvislosti práve s nad-merným a intenzívnym opaľovaním. Správajme sa preto rozumne, pou-žívajme na slnku vhodné oblečenie a kvalitné ochranné krémy proti UVA a UVB žiareniu. Predovšetkým sa však určite nezabúdajme vyhýbať priamym slnečným lúčom medzi 11. a 15. hodinou.

MUDr. Andrea Hradiskádermatovenerológ

O tanorexii sa v poslednom čase píše ako nezdravej závislosti na opálenom vzhľade, ktorá sa vyznačuje neustálou potrebou slnenia, buď priamo na slnku alebo v soláriu. Človek s takouto poruchou neustále túži po bronzovej pokožke a má pocit, že ešte nie je dosť opálený.

Tanorexiam e d i c í n a

Vášeň pre bronzový vzhľad

65

Svieži až do ránaSpánok je prirodzený proces, ktorý má význam pre regeneráciu našich duševných aj telesných síl. Spánok a jeho dobrá kvalita patria k základ-ným fyziologickým potrebám a sú nevyhnutnou súčasťou denného rytmu. Vedeli ste, že prespíme viac ako tretinu svojho života? Samozrejme, viac spánku ako dospelí potrebujú malé deti, ale aj tu platí, že viac ako na kvan-tite, záleží na kvalite. Počas spánku dochádza k významným dočasným zmenám v základných životných funkciách. Mozog svoju činnosť takmer úplne utlmí, napätie svalov poklesne, dýchanie je plytšie, činnosť srdca sa spomalí a klesá aj krvný tlak. Obvykle zaspávame po piatich až 20 minú-tach po uložení do postele, respektíve zhasnutí svetla. Spánok prebieha v takzvaných cykloch, ktoré trvajú 120-150 minút. Každý cyklus sa začína plytkým spánkom. Postupne sa spánok prehlbuje, až dosiahneme hlboký spánok charakterizovaný takzvanou REM-fázou, pre ktorú je typický rýchly pohyb očných buliev. Počas tejto fázy spánku, ktorej sa niekedy hovorí aj paradoxný spánok, sa nám najviac sníva a sny sú farebné a nabité emó-ciami. Pre dobrý a kvalitný spánok sú teda okrem správnej dĺžky dôležité aj pokojný priebeh a vhodné načasovanie spánku. Nedostatok kvalitného spánku môže viesť k problémom nielen so zaspávaním, ale aj k nočnému

prebúdzaniu a pocitom nevyspatia až vyčerpanosti. To sa samozrejme odrazí aj na celkovej výkonnosti počas dňa. Aby sme problémom so spánkom predchádzali, lepšie ako siahnuť po hypnotikách či se-datívach a iných syntetických lieči-vách, kde hrozí vznik závislosti, je siahnuť po prostriedkoch z prírod-ných zdrojov. Takým je aj produkt spoločnosti WALMARK Benosen® Kombinácia špeciálne vyvinutých a klinicky testovaných látok ako sú valeriána lekárska, chmeľ obyčajný a L-theanín navodzujú relaxáciu or-ganizmu, napomáhajú rýchlejšiemu zaspávaniu, pomáhajú odstraňovať napätie a stres.

-r-

6666666666666666666666555555555555555555555555

112

i n f o s e r v i s

Kedy príde Da Vinci na Slovensko?

Sofi stikovaný chirurgický robot s názvom da Vinci priniesol pred niekoľkými rokmi nevídané možnosti do chirurgickej liečby. Umožňuje vykonávať precíznejšie a šetr-nejšie operácie, kedy sa rany rýchlejšie hoja a vyžadujú si kratší pobyt v nemocnici, a to aj pri zložitých zákrokoch. Na Slovensku však zatiaľ tento prístroj nemáme.

Robotický systém Da Vinci pri operácii nenahrádza chirurga, no dokonale ho do-pĺňa, odstraňuje trasenie rúk a riziko ľudského pochybenia. Zároveň mu pomáha zdokonaľovať operačné zákroky, lebo umožňuje pracovať presnejšie, obratnejšie, bezpečnejšie a s lepšími výsledkami. Vďaka da Vincimu je možné vykonávať cez niekoľko drobných rezov aj náročné chirurgické zákroky, pri ktorých boli doteraz nevyhnutné veľké otvorené rany s vysokým rizikom infekcie, pooperačnej bolesti a dlhým hojením. V súčasnosti sa da Vinci chirurgia využíva v stovkách nemocníc na celom svete, cel-kovo je v prevádzke 1482 robotov. Len v Európe pracuje 264 robotických systémov da Vinci. Napríklad v Rumunsku už využívajú šesť robotov a v susednej Českej re-publike existuje dokonca sedem centier robotickej chirurgie s deviatimi prístrojmi. Napriek tomu, že aj na Slovensku sa už niekoľko rokov hovorí o zakúpení systému da Vinci, táto možnosť u nás stále nie je dostupná. Na základe Nariadenia Európskej únie je možné preplatiť chirurgický výkon „da Vinci“ v zahraničí. Slovenskí pacienti majú možnosť využiť túto minimálne inva-zívnu metódu aj v Českej republike, pričom zdravotná poisťovňa ju môže českej nemocnici uhradiť. Pacientovi musí operáciu odporučiť podľa určených kritérií jeho odborný lekár na Slovensku. Zdravotnej poisťovni pošle návrh na poskytnu-tie zdravotnej starostlivosti v krajinách EÚ a priloží k nemu aj kalkuláciu nákladov zdravotného zariadenia na zákrok v zahraničí na daný operačný výkon. Nevyhnut-nou podmienkou je odporúčanie hlavného odborníka Ministerstva zdravotníctva SR v danom odbore. Na základe týchto dokumentov dáva poisťovňa súhlas s úhra-dou. Slovenského pacienta operoval „český da Vinci“ aj v piatok 7. mája v Nemocnici sv. Zdislavy v Mostišti pri Velkom Meziříčí a išlo o odstránenie prostaty pri zhubnom nádore. „Operácia trvala celkovo hodinu a 40 minút. Už od druhého dňa bol pacient na štandardnom lôžkovom oddelení a štvrtý deň po operácii bol prepustený do do-máceho ošetrenia,“ vysvetľuje MUDr. Jaroslav Tvarůžek, primár centra robotickej chirurgie. Robotický systém da Vinci sa zatiaľ využíva najmä pri urologických operáciách, na-príklad pri odstránení prostaty z dôvodu zhubného nádoru, pričom sa pacientovi výrazne zlepšujú funkčné výsledky v podobe navrátenia kontinencie či obnovy sexuálnych funkcií v porovnaní s bežnou operáciou. Systém sa tiež používa pri operácii obličiek a močového mechúra. Veľký prínos má da Vinci v gynekológii, na-príklad pri tzv. da Vinci hysterektómii, ktorá je neporovnateľne šetrnejšia a zákrok si nevyžaduje veľký rez, ako pri bežnom zákroku. Da Vinci však priniesol prelom tiež do kardiochirurgie, keďže umožňuje vykonávať aj zložité zákroky na srdci še-trne, cez drobné rezy. Inak si totiž podobné operácie vyžadujú veľký rez cez hrud-ník, je nutné otvoriť hrudný kôš a potom rebrá opätovne spojiť, čo prináša vyššie zdravotné riziká, dlhšie hojenie a nemalú bolesť. Robot pomáha aj vo všeobecnej chirurgii, napríklad pri operáciách na žalúdku, hrubom čreve a konečníku a tiež v hrudnej chirurgii. Hotovú revolúciu priniesol da Vinci do chirurgie krku, keďže po zákroku napríklad v oblasti koreňa jazyka pacientovi neostávajú žiadne vidi-teľné jazvy. Da Vinci posúva chirurgické zákroky k väčšej kvalite, šetrnosti a bezpečnosti, čím je pre pacienta jednoznačne prínosom. Čas ukáže, či budeme mať túto možnosť liečby aj u nás a zaradíme sa tak medzi krajiny, v ktorých už da Vinciho bežne vyu-žívajú, alebo budeme aj naďalej odkázaní žiadať túto liečbu v zahraničí.

Výsledky súťažepre fajčiarov Prestaň a vyhraj 2010V tomto roku sa do súťaže zapojilo 503 súťažiacich, 280 mužov 223 žien, oproti poslednému roku sa zvýšil počet súťažiach o 133. Najviac účastníkov bolo zo žilinského a košického kraja. Do súťaže sa zapojili predovšetkým ľudia vo veku 25 až 34 rokov. Z hľadiska počtu denne vyfajčených cigariet to boli fajčiari, ktorí fajčili 10 až 19 kusov. Viac ako 50 % účastníkov súťaže sa v živote pokúšalo prestať tri a viackrát. V tomto roku boli udeľované aj regionálne ceny prostredníctvom 6 regionálnych úradov verejného zdravotníctva.

Celková história od roku 1996 sa na Slovensku:• súhrnne sa do súťaže zapojilo viac ako 7 000 fajčiarov• pomocou súťaže si od fajčenia úplne odvyklo viac ako 2 000 fajčiarov• vďaka súťaži fajčenie obmedzilo viac ako 2 000 fajčiarov.• do súťaže sa zapojilo viacej mužov ako žien• najčastejším dôvodom zlyhania v zanechaní fajčenia bol stres

Vyžrebovaní a overení výhercovia súťaže v roku 20101. cena: Viktória Hevízová – Bešeňov(400 eur v hotovosti daruje Úrad verejného zdravotníctva SR)

2. cena: Daniel Harničár – Prešov (víkendový relax pobyt pre dve osoby v hoteli Grand Hotel Permon vo Vysokých Tatrách v hodnote 500 eur – Zdravotná poisťovňa UNION)

3. cena: Norbert Ivanič – Žiar nad Hronom(rekondičný pobyt vo vybranom zariadení podľa miesta bydliskapre dve osoby v hodnote 400 eur – Ministerstvo zdravotníctva SR)

Špeciálna cena pre najmladšiu matkuViktória Hevízová – Bešeňov (Značkové oblečenie v hodnote 200 eur – kancelária WHOna Slovensku)

Samovoľným únikom moču trpínajmä staršia populácia

Samovoľný únik moču (inkontinencia) sa týka mužov a žien všetkých vekových kategórií. Inkontinenciou moču trpí 25% ľudí starších ako 60 rokov a 55,6% vo vekovej skupine 80 rokov a viac. Občianske združenie InkoFórum sa snaží pomôcť ľuďom trpiacim únikom moču alebo stolice a ich rodinným príslušníkom. Cieľom kampane je odtabuizovanie témy inkontinencie a aktivizácia záujmu ľudí o vlastné zdravie a vyhľadanie odbornej pomoci. Občianske združenie InkoFórum na Slovensku počas Svetového týždňa kontinencie, ktorý bol vyhlásený na 21.–27. júna 2010 poskytovalo po-radenstvo ľuďom, ktorí trpia únikom moču alebo ich rodinným prísluš-níkom. Aktivity občianskeho združenia InkoFórum fi nančne podporujú spoločnosti SCA Hygiene Products, spol. s r.o. a Hartmann – Rico spol. s r.o.„Dôležitým predpokladom pre úspešnosť liečby inkontinencie moču u starších ľudí je aktívny záujem zo strany lekárov, ale aj záujem o rie-šenie problému zo strany pacienta, či skôr rodinných príslušníkov, ktorí najlepšie poznajú správanie, návyky ako aj denný režim svojich príbuz-ných – seniorov,“ vysvetľuje predseda InkoFóra Doc. MUDr. Ján Švihra, PhD.Vo všeobecnosti platí, že únik moču predstavuje spoločenský, hygie-nický a ekonomický problém. Preto je dôležité riešiť ho adekvátne. Vyhľadanie lekárskej pomoci je základným predpokladom úspechu. Aj keď týmto problémom pacient trpí, neznamená to, že sa má uzavrieť, ostávať doma, prerušiť kontakty s ľuďmi. Existuje množstvo hygienic-kých zdravotníckych pomôcok, ktoré sú plne hradené poisťovňou. Absorpčné pomôcky umožňujú aj starším pacientom so samovoľným únikom moču realizovať obľúbené aktivity (výlety, návštevy, prechádz-ky...). Inkontinencia je problém, ktorý sa dá riešiť. Viac informácií na www.inkoforum.sk alebo na adrese: info@inkoforum.sk alebo na poštovej adrese: InkoFórum, P.O.Box 78, 850 00 Bratislava.

Jubilujúci šesťdesiatnik

V letnom období roku 2010 sa dožíva 60 rokov profesor Andrej Dukát. Narodil sa 20. 6. 1950 v Bratislave. Lekársku fakultu Univerzity Komen-ského v Bratislave ukončil v roku 1974. V rokoch 1986 až 2001 bol vedúcim lekárom Kardiologické-ho pracoviska II. internej kliniky. Deviaty rok pô-sobí ako prednosta II. internej kliniky LFUK-FNsP v Bratislave. Od roku 2007 je hlavným odborní-kom MZ SR pre vnútorné lekárstvo.Atestáciu I. stupňa z vnútorného lekárstva uro-bil v roku 1978, atestáciu II. stupňa z vnútorného lekárstva v roku 1982, atestáciu z kardiológie v roku 1985 a atestáciu z odboru posudkové a re-vízne lekárstvo v roku 1989.Pedagogickú činnosť vykonáva nepretržite od roku 1982. Od roku 2006 je gestorom výučby internistických disciplín na LFUK v Bratislave. Je predsedom Komisie pre štátne rigorózne skúšky LFUK z internej medicíny a spoluautorom učebni-ce a skrípt Kolesár J, Hupka Š, Mikeš Z, Gavorník P, Dukát A.: Základy zdravotníctva. 1. vyd. Univer-zita Komenského. Bratislava, 1987. V oblasti vedecko-výskumnej činnosti je profesor Dukát významnou a vyzretou osobnosťou nielen v Slovenskej republike, ale aj v zahraničí. Jednak v oblasti vnútorného lekárstva, jednak v oblasti kardiológie a angiológie. Publikoval vyše 400 vedeckých prác, z toho 17 v zahraničných karen-tovaných časopisoch, 3 vedecké monografi e a 3 kapitoly vo vedeckých monografi ách. Citovanosť jeho prác inými autormi je vyše 350, z toho viac ako 110 v zahraničných publikáciách registrova-ných v citačných indexoch.V r. 2000 – 2005 bol vedeckým sekretárom Slo-venskej internistickej spoločnosti SLS, od r. 2005 doteraz je jej prezidentom. V Slovenskej kardi-ologickej spoločnosti SLS pracoval ako člen vý-boru vo viacerých pracovných skupinách viac ako

25 rokov. Je členom výboru Slovenskej asociácie pre aterosklerózu, pracoval viac ako 10 rokov ako jej podpredseda. Je tiež členom výboru Sloven-skej hypertenziologickej spoločnosti a podpred-sedom Sekcie angiológov Slovenskej lekárskej komory. Bol členom výboru Spolku slovenských lekárov a v r. 1992 – 1996 podpredsedom Ligy pre hypertenziu Slovenska. Je členom redakčných rád viacerých lekárskych časopisov: Kardiológia/Cardiology aj ako zástupca vedúceho redak-tora; Vnitřní lékařství, Všeobecná angiológia/General Angiology; Interní medicina pro praxi; Current Clinical Practice; New EU Magazine in Medicine.K najvýznamnejším ohlasom na pedagogickú a vedeckú prácu profesora Dukáta patria Dé-rerova cena (2007), Hynkova cena (2008), Cena za najlepšiu publikáciu SLS a Cena Slovenskej fy-ziatrickej spoločnosti SLS za najlepšiu publikáciu (1978) a celý rad významných mwedzinárodných ocenení, medzi mnohými Fellow of the European Society of Cardiology, Honorary Fellow of the Eu-ropean Federation of Internal Medicine či Hono-rary Fellow of the American College of Physicians a Fellow of the Royal Society of Physicians.Pri liečebno-preventívnej činnosti je mimoriad-ne manuálne zručný, napriek tomu, že ovláda teoreticky i prakticky mnohé náročné pomocné vyšetrovacie metódy, dôraz kladie na dôslednú anamnézu a základné fyzikálne vyšetrenie. Vážený pán profesor, milý Andrej, prajem Ti aj za všetkých spolupracovníkov, kolegov, mno-hých Tvojich priateľov, známych a pacientov veľa zdravia, šťastia, spokojnosti, osobných i pracov-ných úspechov, veľa síl v lekárskej, vedeckej i pe-dagogickej práci a nech Ti čo najdlhšie vydrží Tvoj osobitý ľudský prístup.

doc. MUDr. Peter Gavorník, PhD., mim. prof.

Prof. MUDr. Andrej DukátCSc., FESC, EC, FEFIM Hon., FACP Hon., FRSP

113

Fond GSK podporujelepší život znevýhodne-ných skupín

Meniť svet k lepšiemu a pomáhať tým, ktorí to najviac potrebujú - to je cieľom Fondu GSK, ktorý napĺňa aj v tomto roku. V rámci Jarnej výzvy 2010 sme vypočuli ďalšie volania o pomoc a sumou 20 000 € podporili projekty, ktoré pomáhajú rú-cať bariéry a zlepšovať život zdravotne a sociálne znevýhodnených skupín.Do Jarnej výzvy 2010 sa so žiadosťou o grant pri-hlásilo až 82 organizácií. Výberová komisia nako-niec vybrala 25 projektov, ktoré získali fi nančnú podporu v rôznej výške v celkovej sume 20 000 €. Cieľom Fondu GSK je podporiť pozitívne zme-ny okolo nás a projekty, ktoré pomáhajú rúcať bariéry a znevýhodneným skupinám pomáhajú začleniť sa plnohodnotne a dlhodobo do spo-ločnosti. Vďaka projektom, ktoré sa komisia roz-hodla podporiť napríklad vyjde vôbec prvý DVD slovník posunkov pre sluchovo postihnuté deti, ich rodičov a vychovávateľov, ktorý je základom pre výchovno-vzdelávací proces sluchovo po-stihnutých detí. Nadaní rómski hudobníci získajú hudobné nástroje, aby mohli rozvíjať svoj talent a prostredníctvom koncertov sa vzájomne zbližo-vať s väčšinovou spoločnosťou. Psychiatrická ne-mocnica v Pezinku bude môcť pacientom ponúk-nuť nové zmysluplné vyplnenie denného režimu tvorivými, pohybovými a vzdelávacími aktivitami. Deti zo špeciálnych škôl budú môcť preveriť svoje vedomosti a zručnosti v súťaži zameranej na zdra-votnícku oblasť a zároveň tak ukázať, čo sa v nich skrýva a aké sú šikovné, keď sa im venuje láska a čas. Ďalšie podporené projekty sa zameriava-jú na pomoc ľuďom s Alzheimerovou chorobou a ich rodinám, deťom i dospelým s mentálnym postihnutím, ľuďom, ktorí sa dobrovoľne liečia z drogových závislostí, rodinám, ktoré stratili dieťa, ako aj týraným ženám a matkám s deťmi v núdzi a mnohým ďalším. Fond GSK chce prostredníctvom transparentne rozdeľovaných grantov pomáhať aj naďalej a pri-pravuje vyhlásenie Jesennej výzvy 2010, v ktorej opäť rozdelí 20 000 €.

Viac informácií nájdete na www.gsk.sk.

z n o v u z r o d e n i e t e l a i d u š e

w w w . k u p e l e b r u s n o . s k

Kúpele Brusno, a.s.Kupeľná 1/2, 976 62 Brusnotel.: +421 48 4311 511fax: +421 48 4311 500e-mail: recepcia@kupelebrusno.sk

Ponúkame• kompletnú zdravotnú starostlivosť• pestrý výber liečebných procedúr• pobyty šité na mieru

Organizujeme• kongresy, semináre, školenia• svadby, plesy• rodinné oslavy

DvojmesačníkČíslo 3/2010, Ročník VI.Časopis je nepredajný.

Vydavateľ: RE-PUBLIC s.r.o.

Cukrová 14, 813 39 BratislavaTel./fax: +421-2-59324224, 59324225

Riaditeľka: Mgr. Iveta KožkováProject manager:

Mgr. Jozef DermekAccount managers:

Ing. Slavomíra LackováTel: 02/ 59 324 226

Zuzana HonzTel: 02/ 59 324 224

Editorka:Mgr. Ivana Baranovičová

Tel: 02/ 59 324 222Redaktorka, jazyková korektorka:

Mgr. Zuzana VoštenákováGrafi cká úprava:

Bc. Miroslav PekárFoto na obálke: Tibor Bubeník

www.bubiphoto.skFoto: archív redakcie, autorov a inštitúcií

Tlač: Moraviapress, a.s.Registračné číslo MK SR EV 2497/08

ISSN 1337-2734Internet: www.bedekerzdravia.sk

E-mail: bedekerzdravia@bedekerzdravia.sk©RE-PUBLIC s.r.o. Bratislava 2010

Odborná spoluprácaÚrad verejného zdravotníctva SR

Slovenská zdravotnícka univerzitaKancelária WHO na Slovensku

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Slovenská lekárska spoločnosťSlovenská komora sestier

a pôrodných asistentiekVýskumný ústav potravinársky

Slovenská biologická spoločnosť SAVSlovenský červený kríž

Liga proti rakovine Štátny ústav pre kontrolu liečiv

PhDr. Róbert Ochaba, PhD., MPHVedúci redaktor

Prof. MUDr. Ladislav Hegyi, DrSc.Zástupca vedúceho redaktora

MUDr. Vladimír Balogh, PhD.prof. MUDr. Ján Breza, DrSc.prof. MUDr. Andrej Černák, DrSc.MUDr. Richard Demovič, PhD .prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.doc. MUDr. Milan Dragula, CSc., mim. prof.prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc.prof. MUDr. Viliam Fischer, CSc.MUDr. Svätopluk Hlavačka, MBAprof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc., Dr.SVSMUDr. Alena Kállayovádoc. MUDr. Roman Kováč, CSc., mim. prof.prof. MUDr. Ivan Koza, DrSc.prof. MUDr. Štefan Krajčík, CSc.

UpozornenieNa všetky príspevky sa vzťahuje autorské právo. Za obsah textov a reklám zod-povedajú ich autori a zadávatelia. Vydavateľ si vyhradzuje právo na skrátenie a formálnu úpravu textu, ako aj na jeho jazykovú úpravu. Vydavateľ si tiež vyhradzuje právo na umiestnenie inzercií a reklamných článkov, pokiaľ nebolo dohodnuté ich umiestnenie so zadávateľom. Kopírovanie a rozširovanie textov, grafov a fotografi í, alebo ich častí je povolené len s písomným súhlasom vydavateľa. Uverejnené tex-ty, príspevky a reklamy majú výlučne informatívny charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť stanovenie diagnózy odborným vyšetrením, stanoviť liečebný postup, meniť spôsob liečby, alebo ho určovať, najmä užívaním liekov, alebo iných prípravkov, ktoré musia byť vždy vykonávané a konzultované s príslušným odborným lekárom. Vydavateľ nezodpovedá za škody, alebo prípadné nepríjemnosti, ktoré by mohli vzniknúť nedodržaním tejto povinnosti.

prof. MUDr. Vladimír Krčméry, DrSc.prof. MUDr. Peter Krištúfek, CSc. prof. MUDr. Peter Labaš, CSc.doc. MUDr. Cyril Klement, CSc.prof. RNDr. Milan Melník, DrSc.doc. PharmDr. Vladimír Oleár, CSc.doc. MUDr. Alojz Rakúsdoc. MUDr. Ivan Rovný, PhD., MPHMUDr. Darina Sedláková, MPHprof. MUDr. Tibor Šagát, CSc.prof. MUDr. Ján Štencl, CSc.doc. Dr. Igor M. Tomo, CSc., MPHprof. JUDr. Karol Tóth, PhD., MPHdoc. PhDr. Markéta Vladárová, PhD., MPH

Najbližšie číslo dvojmesačníkaBedeker zdravia vychádza v septembri 2010Archív minulých ročníkov je dostupnýaj na internetovej stránkewww.bedekerzdravia.sk

Redakčná rada časopisu Bedeker zdravia

Milí čitatelia, ak máte záujem dostávať dvojmesačník Bedeker zdravia priamodo poštovej schránky, možete ho mať za cenu poštovného a balného 12 € za šesť čísel.