Beänh cô tim chu sinh

Ñònh nghóa

Beänh cô tim daõn 1 thaùng tröôùc sanh 5 thaùng sau

sanh(thöôøng gaëp 1-6 tuaàn sau sanh)

Khoâng coù nguyeân nhaân suy tim khaùc Khoâng coù tieàn söû beänh cô tim Suy chöùc naêng thaát traùi

– EF < 45%– FS < 30% vaø/hoaëc– EDd >2.7cm/m2

Cô cheá

• Meï khoâng thích nghi vôùi thai kyø veà huyeát ñoäng: theå tích maùu

taêng 50%, cung löôïng tim taêng ñeán 50% tim quaù taûi

veà mieãn dòch :• Vieâm cô tim• Nhieãm virus höôùng cô tim• Teá baøo töø thai sang maùu meï

Yeáu toá nguy cô

Ña thai Lôùn tuoåi Sanh nhieàu laànTieàn saûn giaät Taêng huyeát aùp do thai kyø Tieàn söû beänh cô tim chu sinh

Trieäu chöùng laâm saøng

Suy tim: khoù thôû, meät, ho, hoài hoäp, phuø

Ñau ngöïc: phaûi loaïi tröø nhoài maùu cô tim

Thuyeân taéc: keát hôïp vôùi tình traïng taêng ñoâng do thai kyø

Loaïn nhòp: keát hôïp vôùi tình traïng cöôøng giao caûm

Xeùt nghieäm

ANP, BNP: taêng D-dimer: cao hôn möùc bình thöôøng

cuûa thai kyø Troponin: coù theå taêng nheï

ECG

Sieâu aâm tim

Chaån ñoaùn phaân bieät

Beänh cô tim daõn (ñaõ bò töø tröôùc)

Nhoài maùu cô tim chu sinh Thuyeân taéc phoåi (huyeát khoái -

nöôùc oái) Truyeàn dòch quaù möùc sau moå

Ñieàu trò

• Ñieàu trò suy tim ACEi vaø ARB: chæ söû duïng sau sanh– Lôïi tieåu: neáu quaù taûi theå tích– ÖÙc cheá beta lieàu thaáp: coøn tranh

caõi– Hydralazine + nitrates– Digoxin: thai phuï nhaïy caûm hôn – Dobutamine neáu caàn inotropic– Gheùp tim vaø duïng cuï hoã trôï thaát

Ñieàu trò

• Ñieàu trò khaùng ñoâng – Khôûi ñaàu vaø lieân tuïc cho ñeán khi

chöùc naêng thaát traùi caûi thieän– uFHeparin cho beänh nhaân chöa sanh– Warfarin cho beänh nhaân sau sanh – LMWH ???

ACC/AHA guidelines veà beänh van tim Warfarin: nguy cô gaây ñoäc thai vaøo tuaàn thöù 6-12 vaø phaûi ngöng vaøi tuaàn tröôùc sanh

Ñieàu trò

• Ñieàu trò öùc cheá mieãn dòch– Hieäu quaû chöa roõ– Xem xeùt neáu keát quaû sinh thieát coù

vieâm cô timÑieàu trò immunoglobulin – Ít döõ lieäu – Coù caûi thieän EF

Xöû trí thai kyø

Quyeát ñònh tuøy tröôøng hôïp cuï theå Sanh thöôøng + voâ caûm + hoã trôï

giai ñoaïn 2 Moå laáy thai neáu ñe doïa thai nhi

hoaëc tình traïng meï naëng– Khoâng gaây teâ maøng cöùng neáu duøng

heparin

Theo doõi

Chöùc naêng thaát phuïc hoài: öùc cheá men chuyeån vaø öùc cheá beta theâm 1 naêm

Chöùc naêng thaát khoâng phuïc hoài: duy trì ñieàu trò suoát ñôøi

Sieâu aâm tim theo doõi moãi 6-12 thaùng

Thöôøng phuïc hoài trong voøng 6 thaùng, nhöng coù theå chaäm hôn

Tieân löôïng

Phuï thuoäc söï phuïc hoài thaát Yeáu toá tieân ñoaùn: chöa roõ

LVDd <55(60) mmEF >30%Troponin T

Tyû leä phuïc hoài chöùc naêng thaát: # 50%

Töû vong # 20-25%

Tö vaán veà thai kyø tieáp theo Neáu chöùc naêng thaát phuïc hoài:

laøm sieâu aâm dobutamine ñaùnh giaù döï tröõ co boùp

toát: coù theå coù thai giaûm: khoâng neân coù thai Neáu chöùc naêng thaát khoâng

phuïc hoài: khoâng neân coù thai