Upload
dinhkhuong
View
279
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Beademing bij Astma/COPD
J.G. van der HoevenUMC St Radboud, Nijmegen
Heb geduld - minder doen is vaak beter!
Acuut ernstig astma is een probleem met uitademing
Problemen
• Barotrauma
• Hemodynamische collaps
• Problemen met triggeren
• Ongunstige werkverhouding diafragma
Wat is er mis met luchtwegen
10
10
0Eind-expiratoir
0
0
0
≈ astma
≈ COPD
Bronchospasme ↔ Inflammatie
Medicamenteus
• Steroïden
• Beta-2 agonisten (inhalatie/iv)
• Ipratropium bromide
• (magnesium, aminophyline, esketamine)
• ((inhalatie anesthesie))
Vroege intubatie door iemand met veel ervaring
Gecontroleerde beademing
• Teugvolume ± 8 ml/kg
• Ademfrequentie laag 6 - 10 per minuut
• Hoge inspiratieflow waardoor I:E lang
• Geen PEEP
• Patiënt initieel niet mee laten “worstelen”
Hoe monitoren we de mate van hyperinflatie?
Meten hyperinflatie
• Vei (eind-inspiratoire volume boven FRC)
• Plateau druk (< 30 cm H2O)
• PEEPi (< 10 cm H2O)
Pplat × teugvolume
Pplat - PEEPi
Hoeveel autoPEEP accepteert U?
Long
volu
me
Functioneel residuaal capaciteit
Vei
Tijd< 20 mL/kg
Long
vol
ume
Functioneel Residuaal Capaciteit
Tijd
Meting PEEPi
10
7
5
10 0
0
000
5
7
PEEPi
=6
Berekening Vei vaak onderschatting
PEEPe en hyperinflatie
AMV 10 L AMV 16 L AMV 22 L
0
1
2
3
P0 P5 P10 P15 P0 P5 P10 P15 P0 P5 P10 P15
Vei
(L)
PEEPe en hyperinflatie
02468
10
PEEP 0 PEEP 5 PEEP 10 PEEP 15
PE
EP
i (cm
H2O
)
0
0,5
1
1,5
2
Del
ta F
RC
(L)
Paradoxaal Bifasisch Klassiek
Klinische ervaring
• Geduld - het gaat altijd over
• Lage pH 7 - 7.15 accepteren als Vei net binnen norm - o.h.a. metabole compensatie
• Problemen ontstaan pas bij optreden pneumothorax
• Indien pH onacceptabel laag / bijwerken / contra-indicaties: extracorporele CO2 verwijdering
Problemen
• Barotrauma
• Hemodynamische collaps
• Problemen met triggeren
• Ongunstige werkverhouding diafragma
• PEEPe
• Initieel snelle stijgtijd
• Tv 6 - 8 ml/kg
• Cycle off criterium (% of piekflow ↑)
Intrinsic PEEP
Palveolair
Pmond
TD0
10
-2
PEEP 6TD 4
Tassaux D. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1283-1289
Versnel cycle off criteriumTassaux D. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1283-1289
Mogelijke oplossingen
DecreasingVt
Increasingcycling-off criterion
5 cm H2O
Vt (ml/kg) 7.8 10.2 5.9 7.0
Ti ventilator (s) 1.3 1.3 0.8 0.8
NAVAPSV
Spahija J. Crit Care Med 2010;38:518-526
NAVA en trigger delay bij COPD
Conclusie
• Alle problemen zijn te verklaren uit toename van longvolume boven FRC
• Alle maatregelen moeten er dan ook op gericht zijn om dit te voorkomen
• Betracht terughoudendheid bij uitbreiden AMV - heb geduld
• Voordeel nieuwe beademingsvormen nog onduidelijk