Upload
fajar-arismunandar
View
292
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
1/53
Presentasi KasusBatu Ureter Proksimal
disertai dengan CKD Grade IVdan Hipertensi grade II
MODERATOR : dr. HendyMirza, SpU
PRESENTATOR : Erlan Anugrah Pratama!!"!!#$
SM% &EDAHRSUP PERSAHA&ATAN
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
2/53
BAB I
Identitas Pasien
Nama : Tn.K
Umur : !" ta#untatus $arital: $enika#
Peker%aan : Tidak Beker%a
Agama : Islam
Tanggal masuk : &' (kto)er"'&*
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
3/53
Anamnesis
KU : N+eri pinggang kiri , minggu $- -P :
N+eri pinggang kiri dirasakan , minggu $-.N+eri dirasakan #ilang tim)ul dan terkadangmunul saat pasien sedang ingin )erkemi# serta
sering dirasakan menem)us dari depan ke)elakang. Pasien men+angkal terdapat n+eri padakantung kemaluan dan )i%i kemaluan pasien.Pasien merasa kelu#an mem)aik ketika pasien)er)aring atau pasien mem)ungkuk. Kelu#an n+erimem)uat pasien merasa kesulitan saat )erkemi#.
elama ini pasien tidak perna# mengelu#kanterdapat rasa panas saat )erkemi#/ kening)erpasir atau mengeluarkan )atu saat )erkemi#serta tidak perna# ada kelu#an kening )erdara#.Pasien perna# )ero)at ke -.Cikini tetapi #an+amendapatkan pemeriksaan CT0an
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
4/53
Anamnesis Kelu#an tam)a#an
$uda# 1ela#
akit Kepala
$ual
Penurunan na2su makan
esak/ Demam/ Ha)it
$inum air * gelas 3 #ari
$erokok dan Alko#ol 405
-i6a+at Pen+akit Da#ulu Dia)etes $elitus : 405
Hipertensi : Tidak diketa#ui
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
5/53
Pemeriksaan 7isik
KU : Tampak akit edang
Kesadaran : Compos $entis
TTV : TD &!'38' mmHg/Nadi 9' 3 menit/ u#u ,;.''C/ -- &9 3 menit
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
6/53
Kulit : 3>5/ klera
ikterik 40305
$ulut : ianosis 405/ Gusi Berdara# 405/Kering 405/
Puat 405/ papil lida# atro2i 405
tomatitis 405/ 1uka pada sudut )i)ir 405
1e#er : ?VP 4DBN5/ Trak#ea 4DBN5/ Tiroid4DBN5/
1im2onodi 4DBN5
Tenggorokan : 2aring tidak #iperemis/ T&0T&
T#ora : Bentuk normo#est/ simetris/ retraksi
interostal 405/ pem)esaran KGB Aila 405
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
7/53
Pulmo :
Inspeksi :
Statis Normochest, simetris,
Dinamis Pengembangan dada kanan = kiri, sela iga tidak melebar, retraksi
intercostal (-),
Palpasi :
Statis taktil fremitus dada kanan = dada kiri
Dinamis Pergerakan dada kanan = dada kiri
Perkusi : anan : Sonor
iri : Sonor !uskultasi
anan : Suara dasar "esikuler (#), $hee%ing (-), ronchi (-) iri : Suara dasar "esikuler (#), $hee%ing (-), ronchi (-)
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
8/53
?ANTUNG :
Inspeksi: Tampak itus ordis
Palpasi : Iktus ordis tera)a/ kuat angkat/ t#rill405
Perkusi :
Batas Kiri atas IC II linea parasternal sinistra
Batas Kanan atas IC II linea parasternal detra Batas kiri )a6a# IC IV antara linea midla=iula
Batas kanan )a6a# IC IV linea parasternalisdekstra
K@AN UKU-AN ?ANTUNG N(-$A1
Auskultasi :
B? I dan II reguler/ &"/ intensitas normalreguler/ Gallop 405/ $urmur 405
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
9/53
ABD($@N:
Inspeksi: Dinding perut se%a%ar dindingt#ora/ spider na=ie 405
Auskultas : Bising usus 4>5 * 3 menit
Perkusi :
Timpani 4>5
#i2ting dullness 405 CVA 403>5
Palpasi :
upel N+eri Tekan 405 Hepatomegali 405
pleenomegali 405 distensi =esikaurinaria 405
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
10/53
Pemeriksaan -T
TA : Baik
-e2leks )ul)oa=ernosus : >
$ukosa rektum : liin
$assa : 405
N+eri Tekan : 405
Prostat : Konsistensi ken+al/ imetris/Nodul 405/
ulus medianus tidaktera)a.
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
11/53
@KT-@$ITA
Superi)r de*+tra
Pitting @dema 405/ kukupuat 405/ clubing finger
405/ palmar eritema 405/palmar ikterik 405/apillar+ re2il " detik
Superi)r +ini+tra
Pitting @dema 405/ kukupuat 405/ clubing finger405/ palmar eritema 405/palmar ikterik 405/apillar+ re2il " detik
n-eri)r de*+tra
Pitting edema 405/ kuku
puat 405/ clubingfinger 405/ plantarpedis ikterik 405
n-eri)r Sini+tra
Pitting edema 405/ kukupuat 405, clubingfinger 405/ plantarpedis ikterik 405
uperior In2erior
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
12/53
1a)oratorium
1eukosit :!.9" ri)u3mm,
@ritrosit : *.'9%uta 3 u1
H) : &".& g3d1
Ht : ,! E
Trom)osit : ";' ri)u3 mm,
PT3APTT : &*.!3*'.9
G(T3GPT: *'3*"
Ur3Cr : "/0.1*;3".8
Na3K3Cl : &*"32.33&';.'
pH : !.,;*
PC(" : ,'.* mmHg
P(" : 8".! mmHg
HC(, :&;.8 mmol31
TC(" : &!.8 mmol31
Base @ess : 0 !.*
td HC(, : &8.' mmol31
aturasi (" : 8;.8E
GD : 9!
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
13/53
CT0an
Tampak 1esi Hiperdens)erdensitas kalsi2ikasi+ang mengisi ureterproksimal sinistra
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
14/53
-esume
Pasien laki0laki usia !" ta#un datang dengankelu#an n+eri pada pinggang kiri , minggu$-. Kelu#an n+eri munul saat pasien ingin
)erkemi#. Kelu#an n+eri disertai dengan n+erikepala/ mual/ na2su makan menurun dan muda#lela# saat men%alani akti=itas. Padapemeriksaan 2isik didapatkan tekanan dara#&!'38' mmHg dengan n+eri ketok CVA 4>5 padapinggang kiri. Pada pemeriksaan la)oratoriumtanggal &'3&'3"'&* didapatkan nilai ureum &'!dan kreatinin &&.,. Pada pemeriksaan CT0anditemukan adan+a lesi #iperdensitas +angmengisi ureter proksimal sinistra.
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
15/53
Assesment
Batu Ureter Proksimal inistra
Hipertensi grade II
C#roni Kidne+ Disease
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
16/53
Planing
&. Ce2operaFon " & gram i=
". PCT drip , ,'' mg IV
,. -anitidin " & ampul IV
*. Clonidin " '.&
. Ureteroskopi
;. Hemodialisis
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
17/53
BAB II
Anatomi Gin%al
Gam)ar.& .Anatomi Gin%al
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
18/53
Gam)ar." A. -egio perdara#an arteri gin%al B. ?alur arteri intra renal C.?alur Vena
A B C
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
19/53
Gam)ar., A. ?alur Ureter B. Ureteropelvico junction/ Persilangan ureter dan pem)ulu# iliaka danUretervesiko junction;C. pem)agian ureter
A B C
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
20/53
Batu Ureter
Proksimal N+eri ta%am pada pinggang
N+eri )ersi2at kolik
N+eri umumn+a terdistri)usi padaregio lum)alis dan pinggang
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
21/53
@pidemiologi
Pria
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
22/53
Kandungan Ion dalamUrin
Kalsium
(alat
7os2at
Asam Urat
Natrium
itrat
$agnesium
ul2at
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
23/53
Pato2isiologi
Super+atura+i Nu*lea+iAgrega+i Reten+i
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
24/53
Batu Kalsium
(ksalat Hiperkalsiuria "'' mg3#ari
Hiperoaluria *' mg3#ari
Hiperuriosuria ;'' mg3#ari
H+poitraturia ,"' mg3#ari
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
25/53
Batu asam urat
Hiperuriosuria '' ;'' mg31
Volume Urin sedikit
pH renda# / pH ;
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
26/53
Batu Aki)at In2eksialuran Kemi#
Bakteri memiliki urease
Urease pH urin !." 9
-isiko ter)entukn+a )atu stru=it.
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
27/53
Ge%ala Klinis
Hematuria
N+eri lokasi mem)antuk menentukan
letak sum)atan
Diagnosis Banding Appendisitis Akut/ K@T/ Kista(=arium/ @m)oli Arteri -enalis/Aneurisma Aorta A)dominalis
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
28/53
Pemeriksaan-adiologi
BN( IVP
CT an 1esi #iperdens
Ultrasonogra2i Aousti #ado6
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
29/53
Penatalaksaan
$edikamentosa Potasium itrat ;' m@ 3 #ari tingkatan pH urin
elulosa 7os2at g , 3 #ari #am)at serapkalsium
TiaFid " mg3#ari Allopurinol ,'' mg3#ari ant#ine oidase in#i)itor
Aeto#+droamide "' mg 3 #ari urease in#i)itor
Non $edikamentosa Konser=ati2 ; minggu )atu ukuran * mm
Ureteroskopi )atu ureter distal Perkutaneus Ne2ro 1itotomi )atu ukuran ". m
P+elolitotomi
@
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
30/53
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
31/53
C#roni Kidne+Disease
Berdasarkan National Kidney Foundation, KidneyDisease Outcomes Quality nitiative !K"DOQ#/$%ronic Kidney Disease 4CKD5 dide2inisikanse)agai edera gin%al +ang menetap le)i# dari, )ulan dengan 1a%u 7iltrasi Glomerolus 4G7-5
kurang dari ;' m13min3&.!, m"
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
32/53
Klasi2ikasi CKD
G7- di#itung dengan rumus $ockcroft &ault
J4&*' usia5 BB 4'.9 pada 6anita5 : 4 !" Kreatnin Plasma5
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
33/53
@tiologi
Primer glomerulone2ritis/p+elone2ritis/ ongenital#+poplasia
ekunder
D$/ 1@/H+pertensiGe%alaKlinis
Anemia/ Anoreia/$ual/ Per)urukanTekanan Dara#/Pruritus/ Apatis/
$uda# 1ela#/ 1i)idomenurun.
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
34/53
Patogenesis
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
35/53
PemeriksaanPenun%ang
1AB U-IN DAN DA-AH
-@NA1 (N(G-A7I
CT CAN
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
36/53
Pentalaksanaan
Ae In#i)itor
A-B
Agen penurun lemak
Antagonis Aldosteron
Diet Protein 4'. g 3 kg3 #ari5/ Kalium/
2os2at
Peritoneal dialisis/ #emodialisis/transplantasi gin%al
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
37/53
Analisis Kasus
1aki laki 2aktor risiko
Usia !" ta#un
N+eri N+eri pinggang saat )erkemi# dan )ersi2at#ilang tim)ul merupakan n+eri +ang )ersi2at kolikdan )iasan+a menandakan adan+a o)struksi padasaluran kemi# teruatama ureter. N+eri dapatmen%alar ke punggung )agian )elakang diaki)atkann+eri dipersepsikan menu%u nosiseptor pada 1"menu%u T9. 1okasi n+eri umumn+a dapat menandakan
letak lokasi atau le=el sum)atan. Pada pasien inidikarenakan n+eri dirasakan pada pinggang danpunggung )agian kiri maka kemungkinan letaksum)atan terdapat pada gin%al atau ureter )agianproksimal sinistra
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
38/53
-i6a+at kening menetes tidak ada -i6a+atkening menetes mem)antu pemeriksa untukmen+ingkirkan kemungkinan sum)atan )erada padasaluran kemi# )agian )a6a# atau pada )agian distal.
Umumn+a pada pasien0pasien +ang memiliki prostatakan men+atakan panaran kening menetes danmelema#
Volume air kening +ang )erkurang Volume air
kening +ang )erkurang menandakan terdapat kelainanpada proses pem)entukan urin atau pada saat prosespengeluaran. Perlu diper#atikan )a#6a kemungkinankelainan pre0renal/ renal/ ataupun post renal #arusdie=aluasi
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
39/53
()%eti=e
Pada pemeriksaan 2isik didapatkan TD &!' 3 8'. Berdasarkan ?NC VII/ pasien ini masuk ke dalamkatagori #ipertensi grade II. Perlu diper#atikanapaka# pasien mengalami #ipertensi esensial atau
#ipertensi sekunder.
Pada pemeriksaan mata ditemukan keadaankon%ungti=a anemis Kon%ungti=a anemis menandakan pada pasien initer%adi keadaan anemia. Perlu diper#atikan/anemia dapat dise)a)kan ole# in2eksi kronis/
perdara#an/ keganasan/ atau pen+akit kronis. Padapasien ini/ keadaan anemia dapat dise)a)kan ole#karena intake makanan +ang sedikit atau karenapada pasien ini mengalami kelainan gin%alse#ingga mengganggu proses eritropoesis.
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
40/53
()%eti=e
Pada pemeriksaan a)domen ditemukan adan+a n+eriketok CVA pada pinggang kiri. N+eri dapat munul aki)at distensi dari ureterproksimal. Umumn+a keadaan ini ter%adi aki)at adao)struksi dari saluran kemi# atau adan+a in2eksisaluran kemi# )agian atas
Pada pemeriksaan la)oratorium ditemukan nilai ureum&'! dan kreatinin &&., Peningkatan nilai ureum dan kreatinin di dalam dara#menandakan terdapat se)ua# kelainan pada kemampuan2iltrasi gin%al. ?ika di#itung )erdasarkan rumus$ockcroft &ault/ G7- pasien ini adala# &8.* ml3min3m"dimana masuk ke dalam CKD grade IV.
CT0san A)d : Terdapat masa radio opak padaureter proksimal renal sinistra Hal ini memperkuat kelu#an n+eri pada pinggang kiripasien dise)a)kan adan+a o)struksi ole# )atu padaureter proksimal
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
41/53
Assesment Diagnosis pada pasien ini ditegakkan )erdasarkan
anamnesis/ pemeriksaan 2isik/ dan pemeriksaan penun%ang Batu Ureter Proksimal Didapatkan dari kelu#an n+eri pada
pinggang kiri saat akan )erkemi# +ang disertai denganditemukann+a n+eri ketok CVA 4>5 pada pinggang kiri danlesi #iperdens pada ureter proksimal sinistra padapemeriksaan CT0an
Hipertensi grade II Didapatkan pada pemeriksaan tekanandara# +ang mem)erikan nilai &!' 3 8' mmHg.
CKD Didapatkan dari kelu#an =olume air kening +ang)erkurang serta peningkatan le=el ureum dan kreatinin didalam dara#. Pada per#itungan rumus $ockcroft &ault/ G7-pasien ini adala# &8.* ml3min3m" +ang mengkatagorikan CKD
grade IV
CKD HIP@-T@NI
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
42/53
Planing
Ce2operaFon " & gram i= Ce2operaFone merupakan anti)ioti golongan se2alosporin
generasi ke0,. ()at ini dieksresikan melalui empedu. Padadasarn+a o)at ini di)erikan pada pasien se)agai pro2ilaksisse)elum melakukan U- dan %uga dikarenakan o)at ini ukup
aman digunakan karena eksresi tidak melalui gin%al.
PCT drip , ,'' mg IV Paraetamol merupakan o)at analgetik dan antipiretik. Pada
pasien ini paraetamol di)erikan untuk mem)erikan e2ekanalgetikn+a karena pasien mengalami n+eri padapinggangn+a.
-anitidin " & ampul IV -antidin merupakan o)at H" reseptor )loker. Beker%a dalam
menega# pem)entukan asam lam)ung +ang )erle)i#. Padapasien di)erikan dikarenakan pasien memiliki masala# asupanmakan serta sering merasa mual
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
43/53
Clonidin " '.& mg Clonidin merupakan al2a " agonis +ang )eker%apada reseptor di )atang otak +ang men+e)a)kanpenurunan akti=itas dari sara2 simpatis se#ingga
menurunkan tekanan dara# dan den+ut nadi.Umumn+a dalam penatalaksanaan #ipertensi padapasien CKD/ lonidine perlu dikom)inasi dengano)at lini pertama +aitu AC@ in#i)itor atau A-Bse#ingga target tekanan dara# dapat terapai.
Ureteroskopi Umumn+a/ ureteroskopi merupakan pili#an keduapada kasus )atu ureter proksimal dimana pili#anutama pada kasus )atu ureter proksimal adala#@
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
44/53
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
45/53
TERMA (ASH
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
46/53
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
47/53
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
48/53
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
49/53
STATUS URO4O5S
GIN?A1
Inspeksi : CekunganL3massaL
Palpasi : tera)a3tidakL Tera)a
ken+alLn+eri tekanL
Perkusi : n+eri tekan =a >30L
Transluminasi : >30L
Auskultasi : Bruit >30L
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
50/53
KANDUNG K@$IH
Inspeksi : )en%olan supra pu)ikada3tidakL
Palpasi : kesan penu#L Tera)asampai setinggi apaL N+eri tekanL
Perkusi : sonor ke redup
setinggi apaL
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
51/53
P@NI
InspeksisirkumLTumor3Balanitis37imosis3Ulkus3$eataltenosis3Hipospadia3Vesikel3$ikropenis3$akropenis
Palpasi N+eri Tekan3)en%olanpenisL
Uretral Dis#arge
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
52/53
K-(TU$ Inspeksi : Hipospadiaperineal3l+mp#adema3#emangiomas3pem)esaranL
Palpasi: Testis UDT 3 Tumor 3 konsistensiL UkuranL
@pididimis Ukuran3Indurasi3Perlengketan3N+eri
permati Cord M Vas De2eren C+sti 6elling
olid
Transluminasi :
Terangkemera#an Hidrokel
Gelap $assa
7/24/2019 Batu Saluran Kemih Dan CKD
53/53