Banco Interamericano de Desarrollo

La Iniciativa Salud

Mesoamerica-SM2015

Dra Emma Iriarte Cárcamo Dr. Ricardo Pérez Cuevas

Sept. 2014

La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015 es una innovadora asociación público-privada para reducir las brechas de equidad en salud en Mesoamérica que enfrentan sus poblaciones en extrema pobreza

Reducir desigualdades en salud extendiendo cobertura y mejorando la calidad de las intervenciones

SM2015: Objetivo

La iniciativa respalda los esfuerzos de los gobiernos de la región en el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en

materia de salud

• Objetivo 4: reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años apuntando a disminuir en dos terceras partes la mortalidad infantil

• Objetivo 5: mejorar la salud materna con la meta de reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes y conseguir el acceso universal a servicios de salud reproductiva.

La Iniciativa Salud Mesoamérica

2015 (SM2015)

• Financiamiento

US$ 114m (donacion) + US$ 41m

(domestico)

SM2015: Lo que queremos cambiar

Solamente 1 de cada 2 mujeres embarazadas atiende su parto con personal calificado Mueren el doble de niños menores de cinco años en la población pobre comparado con el promedio regional

A los 5 años, un niño del 20% más pobres mide 6cm menos que un niño del 20% más rico

x2

20%

POOREST

27.8

59.1

12.5

31.5

48

9.9

39.4 46.5

68.8

35.3

53.9

73.6

41.8

14.6

62.1

23.6 13.3

55.9

Complete vaccination for age (opportunity), according to vaccine card

Anemia, children 6-23 months

Stunting, children 0-59 months

SM2015: ¿Para quienes? Línea Base

Vacunación completa para la edad (oportunidad), según la tarjeta de vacunación

Anemia, niños 6-23 meses

Baja talla para la edad, niños 0-59 meses

Chiapas El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panama

20%

POOREST

47.3 53.5

25.1

66.8

81.6

9.7

29.4

86.2

21.3

80.7 87

0

26.9

81.6

11.1

47.8

57.8

19.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Chiapas El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panama*

Use of modern family planning methods

Institutional birth with qualified personnel

Postnatal care within one week after delivery

Uso de métodos modernos de planificación familiar

Parto institucional por personal calificada

Atención postnatal endentó de la semana después del

parto * Data no esta disponible por Parto institucional por personal calificada

20%

POOREST

SM2015: Línea base: planificación familiar y

cobertura salud materna

Línea base:

Calidad de la Atención en Salud

1 Calculado a partir de datos del LQAS y sujeto a un intervalo de confianza amplio 2 Sólo considera disponibilidad en el día de la visita.

Indicador BL CH ES GU HO NI

Parto institucional por personal calificado

94.7%1 29.4% 86.2% 21.3% 80.7% 87%

Disponibilidad permanente de insumos y equipos para complicaciones maternas y neonatales

0% 0% 53.8%2 0% - 60%

Complicaciones maternas manejadas de acuerdo a la Norma

2.6% 0.6% - 0% 11% -

Enfoque en el 20% más pobre

Reglas del juego claras

Estrategias costo-efectivas basadas en evidencia

Financiamiento Basado en Resultados (FBR)

Verificación de resultados - independiente y robusta

Puntaje ‘Todo o Nada’’

Lista mínima de indicadores

Establecimiento de metas

+36.000.000 personas viven en Mesoamérica

+7.000.000 pertenece al 20% más pobre

+4.400.000 están cubiertos por SM2015…

…y son los más difíciles de alcanzar con servicios de salud

Panamá: 1% del población

Costa Rica: 10% del población

Nicaragua: 15% del población

Honduras: 3% del población

Belice: 60% del población

Chiapas: 31% del población

Guatemala: 29% del población

El Salvador: 4% del población

SM2015: ¿Para quiénes?- El 20% mas pobre 20%

POOREST

Belice

6,428 Niños menores de 5 años 7,706 mujeres en edad fértil

Chiapas, México

147,773 Niños menores de 5 años 270,242 mujeres en edad fértil

El Salvador

26,808 Niños menores de 5 años 59,819 mujeres en edad fértil

Guatemala

207,908 Niños menores de 5 años 248,880 mujeres en edad fértil

Nicaragua

189,200 Niños menores de 5 años 364,003 mujeres en edad fértil

Panamá

5,379 Niños menores de 5 años 8,640 mujeres en edad fértil

Costa Rica

91,975 adolecentes

Honduras

33,261 Niños menores de 5 años 67,624 mujeres en edad fértil

SM2015: ¿Para quienes? El 20% mas pobre 20%

POOREST

Objetivo Crear un escenario de gran esfuerzo a través del monitoreo de resultados y prestación de incentivos

Supuestos

Los Tramos de Inversión y de Desempeño prestarán suficiente apoyo a Ministerios de Salud para influir en políticas de salud

El Tramo del Desempeño incentivará a directores de programas a solucionar problemas y conseguir resultados

La publicación y difusión del desempeño generaría comparativas e incentivos de reputación para cambiar prácticas corrientes

Reglas del juego claras

~50% ~50%

Tramo Inversión (TI)

Financiación Contrapartida (CN)

Fondos Donativos

Fondos Países

Fondos de Operación (para ser utilizados sólo en áreas objetivo SM2015)

~25%

Tramo del Desempeño (TD)

Fondos Donativos

Incentivo del Desempeño

(para uso discrecional en

el sector salud)

Contrato desempeño entre BID y Países

País cumple metas

Reglas del juego claras

Encuestas poblacionales – hogares +

Establecimientos de Salud

Reglas del juego claras

Regla de ‘Todo o Nada’

Reglas del juego claras

Recibe el Tramo del

Desempeño

9-12 indicadores

por operación

Todos los indicadores

tienen la misma

ponderación

Si el indicador consigue el

objetivo, obtiene 1/total

Se requiere una calificación de 0.8 o más

Fallar 1 ó 2 indicadores

como máximo

Regla de ‘dos intentos’

Establecimiento de metas- Un caso

Indicador Clave de Desempeño Línea Base

Metas

acordadas a

54 meses

Necesidad insatisfecha de métodos de

planificación familiar 74.9% -7 PP

Parto institucional - personal capacitado en

CAPs y CAIMI 16.7% +13 PP

Atención postparto dentro de 48 horas 9.6% + 8 PP

Anemia 6-23 meses 68.8% - 15 PP

Manejo de complicaciones obstétricas 0% + 40 PP

Reglas del juego claras

Resultados a 18 meses

Modelo FBR SM2015 y enfoque en el 20%

Fijar y negociar objetivos con gobiernos

Una sinergia de actores adecuada

Fondos donación: $66m (SM2015) + fondos domésticos: $40m (países)

Desembolsos basados en resultados-incentivo

$30 per persona

4.4m/7m del 20%

x3 inversión publica

6 cambios de políticas nacionales

8-12 indicadores de desempeño por país

Indicadores de monitoreo de la ejecución y toma de decisiones

2 donantes del sector privado: enfoque en resultados 1 donante y 8 países del sector público: mayor escala y sostenibilidad El BID: experiencia, asistencia, capacidad de negociación en la región

Resultados del Modelo - 18 meses 20%

POOREST

Avances Regionales

Servicios mejorados por mas de +1.700.000 niños y mujeres Nuevas normas de nutrición (+600.000 niños). 5.000 vales a embazadas para atender su parto institucional. +200.0000 niños reciben micronutrientes en polvo por 1ª vez. Zinc incluido en 6 normas nacionales para manejo de diarrea. +1.000 unidades de salud fortalecidas con equipo, insumos y

medicamentos para atención materno-infantil. Implementación de estrategia CONE (4 países).

Inversión por persona (48 meses) : $38.34

Panamá= $288.40

Costa Rica= $37.85

Nicaragua= $14.92

Honduras= $137.07

Belice= $79.60

Chiapas= $21.65

Guatemala= $39.80

El Salvador= $120.57

Avances Regionales

Monitoreo y Evaluación

8 encuestas de línea de base completado 4 encuestas de seguimiento completado y 4

en proceso 4 evaluaciones de impacto globales en

proceso 4 evaluaciones de intervenciones

innovadores en proceso

Asistencia técnica

219 Productos técnicos: 80 completado y 139 en proceso

3/6 Planes de mejora de cadena logistica Nuevo modelo de gestión de riesgo

implementado en 7 de 8 países

Aprendizaje

+700 historias recolectado del región Reunión regional de aprendizaje: Nov 2014 eTAB replicado en 4 países Piloto de uso de medios electrónicos para

reporte y sistema de información en Belice y Chiapas en proceso

Dialogo de Políticas

Nueva norma de nutrición en ES, HO Nueva plataforma comunitaria en NI, BE Norma de salud del niño actualizada en HO Nueva norma de salud reproductiva en BE

Avances por pais: Caso CHIAPAS, MX

• Incremento generalizado en la disponibilidad permanente de insumos para la atención materna y del niño en las 300+ unidades de salud

• Diseño e implementación de piloto de incentivos para fomentar el parto institucional

Avances por pais: Caso CHIAPAS, MX

69.6%

71.4%

80.4%

28.6%

66.1%

83.9%

83.9%

56.9%

91.1%

91.1%

98.3%

100.0%

100.0%

100.0%

95.0%

95.0%

100.0%

84.3%

91.7%

88.3%

Báscula o balanza de pie

Estadímetro

Mesa para exploración ginecológica

Cinta obstétrica del CLAP o cinta métrica

Lámpara de cuello de cisne o lámpara de mano

Esfigmomanómetro

Estetoscopio

Set para inserción de DIU

Historia clínica materno-perinatal

Carnet perinatal o tarjeta

Línea de base 18-meses

Avances por pais: Caso CHIAPAS, MX

69.6%

78.8%

33.3%

38.2%

27.5%

47.1%

63.3%

7.8%

10.7%

98.3%

100.0%

100.0%

80.0%

78.4%

86.3%

98.0%

64.0%

59.3%

(Hierro + ácido fólico) o multivitaminas

Eritromicina, ampicilina o penicilina…

Cefalexina

Vacuna antitetánica

Paletas de Ayre

Láminas porta objetos

Nitrofurantoína

Todos los insumos observados el día de la…

Todos los insumos disponibles en los…

Línea de base 18-meses

Todos los países tienen mejoras aunque no todos hayan ganado el Tramo de Desempeño.

Las metas de la 2ª operación son aún más difíciles-basadas en población e incluyen indicadores de cobertura, calidad y cobertura efectiva.

Aunque han avanzado, todavía existen limitaciones de gerencia en los países.

Continuar trabajando en institucionalizar innovaciones y asignación de recursos.

SM2015- Próximos Pasos

Hacia la universalización - Si, pero con focalización y progresión (población y conjunto de servicios)

Enfoque en disminuir las brechas de equidad

Enfoque en resultados - indicadores de cobertura, calidad y cobertura efectiva

Incremento en la asignación recursos hacia los mas pobres

Retos Post ODM 2015

Construcción de capacidades institucionales-del que al como