Bales Elementary Buckeye Elementary Inca Elementary · 179 School Days. SM T W T F S S M T W T F S. 1234 1. 2 5. 678910. 11 3. 45678. 9. 93. 12. 13 14 15 16 17. 18 10. 11 12 13 14

Bales Elementary Buckeye Elementary Inca Elementary

623-847-8503 623-386-4487 623-925-3500

25400 W. Maricopa Road 211 S. 7th Street 23601 W. Durango StreetBuckeye, Arizona 85326 Buckeye, Arizona 85326 Buckeye, Arizona 85326

Línea de Asistencia Línea de Asistencia Línea de Asistencia623-866-6002 623-866-6001 623-866-6006

623-327-0744 Fax 623-386-7901 Fax 623-386-4690 Fax

Lunes, Martes, Jueves, Viernes Lunes, Martes, Jueves, Viernes Lunes, Martes, Jueves, Viernes

[email protected] [email protected] [email protected]

8:30 am to 1:45 pm 8:00 am to 1:15 pm 8:30 am to 1:45 pm

8:30 am to 3:45 pm 8:00 am to 3:15 pm 8:30 am to 3:45 pmMiércoles Miércoles Miércoles

4280 S. 246th Avenue 24155 W. Roeser Road 23800 W. Hadley StreetBuckeye, Arizona 85326 Buckeye, Arizona 85326 Buckeye, Arizona 85326

Jasinski Elementary Marionneaux Elementary Sundance Elementary

623-327-2708 Fax 623-000-0000 Fax 623-386-6049 Fax623-925-3100 623-866-6100 623-847-8531

[email protected] [email protected] [email protected]

Línea de Asistencia Línea de Asistencia Línea de Asistencia623-866-6005 623-866-6007 623-866-6003

8:30 am to 3:45 pm 8:30 am to 3:45 pm 8:00 am to 3:15 pmMiércoles Miércoles Miércoles

Lunes, Martes, Jueves, Viernes Lunes, Martes, Jueves, Viernes Lunes, Martes, Jueves, Viernes

WestPark Elementary Preschool Buckeye Family Resource Center

8:30 am to 1:45 pm 8:30 am to 1:45 pm 8:00 am to 1:15 pm

623-435-3282 623-925-3921 623-925-3911

2700 S. 257th Drive 640 Centre Avenue 210 S. 6th Street, Bldg. 700Buckeye, Arizona 85326 Buckeye, Arizona 85326 Buckeye, Arizona 85326

Línea de Asistencia Línea de Asistencia623-866-6004 623-925-3921 [email protected]

623-386-3398 Fax 623-386-6219 Fax 623-386-3900 Fax

Lunes, Martes, Jueves, Viernes Lunes - Viernes

[email protected] [email protected]

8:00 am to 1:15 pm 7:00 am to 4:30 pm M-F 8:00 am to 5:00 pm

8:00 am to 3:15 pm 8:00 am to 5:00 pmMiércoles Lunes - Viernes Horas de Verano

25555 W. Durango St. * Buckeye, AZ 85326 * 623-925-3400 * www.besd33.org

HOJA INFORMATIVA RECOGER SU NIÑO ¡Ayúdenos a mantener a su niño seguro! Sólo los adultos que aparecen en la lista CAN PICK UP de sus hijos podrán firmar para sacar un niño de la escuela. Todos los adultos deberán proporcionar una identificación con foto antes de que los niños puedan salir de la escuela. Por favor abstenerse de recoger a su (s) hijo (s) dentro de los 15 minutos de la hora normal de salida de la escuela. VISITANTES Inicie firmando en la oficina de la escuela. Se proporcionará una targeta de visitante. Esto nos ayuda a mantener un registro de los visitantes de nuestro campus y ayuda con la seguridad de nuestros estudiantes. No olvide traer una identificación con foto para verificar su identidad. PORTAL DE PADRES Si desea hacer un seguimiento de las calificaciones y la asistencia de su hijo (a), regístrese en una cuenta de portal para padres. La oficina de su hijo (a) puede proveerle información sobre una cuenta de portal para padres. Para acceder al portal principal, vaya a https://buckeye.apscc.org/login_pxp.aspx. TRANSPORTE Los servicios de transporte estudiantil son un privilegio y no un derecho. El Distrito Escolar Primario Buckeye puede retirar los privilegios del autobús a cualquier estudiante que no siga las reglas del autobús o las instrucciones dadas por el conductor del autobús u otro supervisor adulto. Ubicación, tiempo de recogida, hora de salida y reglas de autobús están disponibles bajo petición. Si tiene alguna pregunta o preocupación con respecto al transporte, comuníquese con nuestro Coordinador de Transporte al 623-925-3440. NUTRICIÓN INFANTIL El Distrito de la Escuela Primaria de Buckeye estará participando en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares y el Programa de Desayunos Escolares. Como parte de este programa, todas las escuelas del Distrito Escolar de Buckeye ofrecerán comidas saludables todos los días sin costo a los estudiantes debido a la implementación de la Disposición 2 para el año escolar 2020-2021. Los estudiantes podrán participar en estos programas de comidas sin tener que pagar una tarifa, pero tendrán que presentar una solicitud para el hogar para el año en base. Si tiene preguntas sobre nutrición infantil, por favor comuníquese con nuestro Director de Nutrición Infantil al 623-925-3421. CRÉDITO DE IMPUESTOS DE ARIZONA La ley fiscal de Arizona (ARS 43-1089.01) permite a los contribuyentes un crédito por las contribuciones hechas o los honorarios pagados a una escuela pública por el apoyo de actividades extracurriculares. El crédito es dólar por dólar que es igual a la cantidad aportada o el monto de los honorarios pagados. Sin embargo, el crédito no puede exceder los $ 200 para los contribuyentes o jefes de hogar. Para los contribuyentes casados que presentan una declaración conjunta, el crédito no puede exceder los $ 400. El crédito tributario puede reclamarse únicamente en las declaraciones de impuestos sobre la renta personal. Las contribuciones de las empresas son bienvenidas y son deducibles, pero no pueden usarse para reclamar un crédito fiscal. Las contribuciones hechas entre el 1 de enero y el 15 de abril se pueden usar como un crédito de impuestos en el año en curso o en la declaración de impuestos de Arizona del año anterior. Consulte a su asesor fiscal. Ahora aceptamos donaciones de créditos fiscales en línea en https://az-buckeye.intouchreceipting.com. CENTRO DE RECURSOS FAMILIARES DE BUCKEYE El Centro De Recursos Familiares de Buckeye es una asociación entre First Things First y el Distrito Escolar Primario Buckeye. El centro sirve a la comunidad de Buckeye y sus alrededores. La atención se centra en la alfabetización de la primera infancia, la nutrición, la salud y las actividades centradas en el niño. Programas, recursos y referencias son proporcionados para miembros de la familia de todas las edades y la comunidad. PROGRAMA PREESCOLAR Nuestra misión es asentar las bases para que nuestros preescolares se apasionen por el aprendizaje, que esten listos para el Kindergarten y los preparen para tener éxito en recibir una educación de clase mundial. A los estudiantes se les proporcionan oportunidades para resolver problemas, interactuar con sus compañeros, identificar emociones y aprender a auto-regularse y convertirse en pensadores más independientes. Los estudiantes crecen cognitivamente a través de prácticas apropiadas para el desarrollo basadas en los Estándares de Aprendizaje Temprano. El crecimiento y el desarrollo se miden a través de Teaching Strategies Gold. Los estudiantes obtienen estas habilidades a través del juego intencional, enriquecimiento de vocabulario, horarios consistentes, tiempo de círculo, centros apropiados para el desarrollo y lecciones individualizadas con su maestro y varios empleados. A través del juego intencional, nuestros estudiantes aprenden a seguir instrucciones, practicar la escucha activa, compartir, tomar turnos, negociar y cooperar. Hacemos el aprendizaje divertido! Si tiene alguna pregunta sobre nuestro programa preescolar, comuníquese con la escuela preescolar al 623-925-3921. REGISTRARSE PARA VOTAR En los Estados Unidos, el registro de votantes es responsabilidad de las personas, y sólo el 70 por ciento de los estadounidenses que son elegibles para votar se han registrado. Por favor apoye la escuela de su hijo (a) al registrarse para votar. Para obtener más información sobre el registro para votar, vaya a http://www.dmv.org/az-arizona/voter-registration.php.

179 School Days

S M T W T F S S M T W T F S1 2 3 4 1 2

5 6 7 8 9 10 11 3 4 5 6 7 8 9 93

12 13 14 15 16 17 18 10 11 12 13 14 15 16 98

19 20 21 22 23 24 25 17 18 19 20 21 22 23 102

26 27 28 29 30 31 24 25 26 27 28 29 30 107

31Jul 4 Independence Day (Holiday)

S M T W T F S Jul 29-31 Staff Development S M T W T F S1 1 2 3 4 5 6 112

3 2 3 4 5 6 7 8 Aug 3-4 Staff Development 7 8 9 10 11 12 13 117

8 9 10 11 12 13 14 15 Aug 3 Meet the Teacher Night (6:00pm-7:30pm) 14 15 16 17 18 19 20 121

13 16 17 18 19 20 21 22 Aug 5 First Day of School 21 22 23 24 25 26 27 126

18 23 24 25 26 27 28 29 2819 30 31

Sep 7 Labor Day (Holiday)

S M T W T F S S M T W T F S23 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 131

27 6 7 8 9 10 11 12 Oct 2 End of 1st QT 7 8 9 10 11 12 1332 13 14 15 16 17 18 19 Oct 5-9 Fall Break (No School) 14 15 16 17 18 19 20 136

37 20 21 22 23 24 25 26 Oct 14-15 Parent Teacher Conferences 21 22 23 24 25 26 27 141

40 27 28 29 30 28 29 30 31 144

Nov 11 Veteran's Day (Holiday)

Nov 25-27 Thanksgiving (Holiday)

S M T W T F S S M T W T F S42 1 2 3 Dec 18 End of 2nd QT 1 2 3 145

4 5 6 7 8 9 10 Dec 21-31 Winter Break (No School) 4 5 6 7 8 9 10 150

47 11 12 13 14 15 16 17 Dec 25 Christmas Day (Holiday) 11 12 13 14 15 16 17 155

52 18 19 20 21 22 23 24 18 19 20 21 22 23 24 160

57 25 26 27 28 29 30 31 Jan 1 New Year's Day (Holiday) 25 26 27 28 29 30 165

Jan 4 SCHOOL RESUMES

Jan 18 Martin Luther King Day (Holiday)

S M T W T F S S M T W T F S62 1 2 3 4 5 6 7 166 8 9 10 11 12 13 14 Feb 3-4 Parent Teacher Conferences 2 3 4 5 6 7 8 170

71 15 16 17 18 19 20 21 Feb 15 Presidents' Day (Holiday) 9 10 11 12 13 14 15 175

73 22 23 24 25 26 27 28 16 17 18 19 20 21 22 179

74 29 30 Mar 5 End of 3rd QT 23 24 25 26 27 28 29Mar 8-12 Spring Break (No School) 30 31

S M T W T F S Apr 2 Good Friday (Holiday) S M T W T F S77 1 2 3 4 5 1 2 3 4 582 6 7 8 9 10 11 12 May 20 Last Day of School (2 hour early out) 6 7 8 9 10 11 1287 13 14 15 16 17 18 19 May 31 Memorial Day (Holiday) 13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26 20 21 22 23 24 25 2627 28 29 30 31 27 28 29 30

No School Parent Teacher Conferences

Early Release First & Last Day of School

August 2020

December 2020

February 2021

September 2020

April 2021

May 2021November 2020

JANUARY

FEBRUARY

MARCH

APRIL

DECEMBER

SEPTEMBER

OCTOBER

NOVEMBER

June 2021

2020-2021 Parent Calendar

July 2020

October 2020

March 2021

January 2021

JULY

AUGUST

Buckeye, Sundance & WestPark Bales, Inca, Jasinski, & Marionneaux

Monday, Tuesday, Thursday, & Friday

8:00 am to 3:15 pm

MAY

Staff Development, No Students

School Holiday

Wednesday

8:00 am to 1:15 pm

Monday, Tuesday, Thursday, & Friday

8:30 am to 3:45 pm

Wednesday

8:30 am to 1:45 pm

Aplicacion de Almuerzo

Formulario de Inscripción - Parte 2

Lista de comprobación del paquete de inscripción

USTED DEBE LLEVAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS CON USTED EN EL MOMENTO DEL REGISTRO. EL PROCESO DE INSCRIPCIÓN NO PUEDE SER COMPLETADO A MENOS QUE TENGAMOS TODOS LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS:

Comprobante de Residencia (A.R.S. §15-802 Sección B)Cartilla de Vacunas (A.R.S. §15-872 Sección B)Original o Copia Certificado de Acta de Nacimiento (A.R.S. §15-828 Sección A)Forma de Retiro de la Escuela Anterior del Alumno sí asistió en este Estado (A.R.S. §15-827 Sección A)

SU PAQUETE DE INSCRIPCIÓN INCLUYE LOS SIGUIENTES FORMULARIOS QUE SE DEBEN LLENAR Y DEVOLVER A LA OFICINA ESCOLAR:

Formulario de Inscripción - Parte 1

PHLOTE Encuesta sobre el lenguage en el hogarFormulario de Documentación de Residencia de Arizona o Forma Notarizada de Vivienda Compartida

Autorización para la publicación / solicitud de expedientes estudiantilesFormulario de Información de SaludCuestionario de Servicios para EstudiantesCuestionario de elegibilidad de McKinney-VentoFormulario de consentimiento para encuestas estudiantilesPrograma de Educación para Migrantes

SCHOOL OFFICE USE ONLYEntered into SIS by:

Previously Enrolled in District? Yes No Campus:________________________________

Bus Walker Parent Pick Up

ELL SpEd/Speech Migrant 504 Gifted Homeless

CTDS:

070433School #: EdFi ID #:

Start (Enter) Date: Date Entered in SIS: Enter Code: Grade: Teacher: Student Perm ID#:

INFORMACIÓN DE PADRES/GUARDIANES - DEBEN SER LISTADOS EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO O DOCUMENTACIÓN DE CUSTODIA LEGAL

CONTACTO ESTA

PERSONA 1ST 2ND 3RD

Apellido, Nombre (tal y como aparece en la Licencia de Conducir) Dirección de correo electrónico Militar Activo Sí No

Fecha de nacimiento (MM/DD/AA)

Lugar de nacimiento Domicilio, Ciudad, Estado, Código Postal Igual que el estudiante

Número de teléfono primario Móvil Casa Trabajo Número de teléfono alternativo Móvil Casa Trabajo Número de teléfono alternativo Móvil Casa Trabajo

3 Vive con el estudiante: Sí No Relación: (Marque UNO) Madre Padre Guardián Padre Adoptivo Madrastra Padrastro



CONTACTO ESTA

PERSONA 1ST 2ND 3RD






CONTACTO ESTA

PERSONA 1ST 2ND 3RD





Código postal

Grupo Étnico (MARQUE UNO) Hispano/Latino NO Hispano/Latino

Raza (Marque UNO o MÁS, independientemente de su origen étnico) Negro o afroamericano Blanco Asiático Indio Americano o Nativo de Alaska Nativo de Hawai u Otra Isla del Pacífico


Número de teléfono principal (REQUERIDO) Móvil Casa Trabajo Numero de telefono secundario Móvil Casa Trabajo

Dirección de correo del estudiante (si es diferente de la dirección de casa) Subdivisión Ciudad Estado

Fecha de nacimiento (MM/DD/AA) Edad Ciudad natal Estado natal País de nacimiento

Domicilio Primario del Estudiante (REQUERIDO) Subdivisión Ciudad Estado Código postal

Formulario de Inscripción de Estudiante - PARTE 1INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - NOMBRE COMO APARECE EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO O DOCUMENTO LEGAL Apellido del Estudiante Nombre del estudiante Segundo nombre del estudiante Sufijo Grado Género

M F

Nombre de la escuela anterior que atendio

Bales Elementary Marionneaux Elementary

Buckeye Elementary Preschool

Inca Elementary Sundance Elementary

Jasinski Elementary WestPark Elementary

1

2

Firma del Padre / Tutor: Fecha:

CONTACTOS DE EMERGENCIA ESTUDIANTIL: PERSONAS QUE NO SON PADRES / GUARDIANES - NECESITAN PROPORCIONAR AL MENOS UNO

Yo, el abajo firmante, autorizo a los funcionarios del Distrito Escolar Primario de Buckeye a contactar a la (s) persona (s) nombrada (s) en este formulario o formularios actualizados y / o permiso para transportar, prestar ayuda, tratamiento o cuidado que se considere necesario en una emergencia. En caso de que el padre y la otra persona nombrados en cualquiera de los formularios no puedan ser contactados, los oficiales de la escuela están por la presente autorizados para tomar cualquier acción que sea necesaria en su juicio. No sostendré financieramente responsable al distrito escolar de la atención de emergencia y / o transporte de dicho niño. Certifico que soy un padre con el control legal del niño. Entiendo que es mi responsabilidad contactar al Distrito Escolar Primario Buckeye si deseo cambiar cualquier información en este formulario o revocar mi consentimiento dado aquí.

Relación: (Marque UNO) Tía Amigo de la familia Abuelo Miembro de la familia 18+ Madrastra Padrastro Tío Trabajador de caso Guardería

Relación: (Marque UNO) Tía Amigo de la familia Abuelo Miembro de la familia 18+ Madrastra Padrastro Tío Trabajador de caso Guardería

Número de teléfono primario Móvil Casa Trabajo

Número de teléfono primario Móvil Casa Trabajo

Apellido, Nombre (tal y como aparece en la Licencia de Conducir)

Apellido, Nombre (tal y como aparece en la Licencia de Conducir)

FIRMA DEL PADRE / TUTOR

COMO SUPISTE DE NOSOTROS

Por favor elige uno Facebook Familia o Amigo Instagram Por correo Cine Twitter Sitio web Otro

Apellido del Estudiante Nombre del estudiante Escuela Grado

Si mi hijo (a) es enviado (a) a casa o debe abandonar la escuela y los intentos de llamarme han fracasado, autorizo a las siguientes personas a recoger a mi hijo. Entiendo que si el nombre de la persona que toma a mi hijo no aparece en esta lista o la persona no tiene una identificación con foto, mi hijo no será liberado de la escuela a esa persona.


INFORMACIÓN DE DISCIPLINA-SUSPENSIÓN / EXPULSIÓN¿Ha sido suspendido de la escuela este estudiante? Sí No Si Sí, Fecha, Razón, Escuela / Distrito

¿Ha sido expulsado de la escuela? Sí No Si Sí, Fecha, Razón, Escuela / Distrito

¿Alguna acción ha sido recomendada para este estudiante? Sí No Si Sí, Fecha, Razón, Escuela / Distrito

LISTA DE HERMANOS QUE ASISTEN A CUALQUIER ESCUELA DENTRO DEL DISTRITO ESCOLAR DE BUCKEYE ELEMENTARY



Año: Grado: Año: Grado: Preschool

Año: Grado: Año: Grado:


¿Alguna vez el estudiante ha asistido a alguna de las escuelas del distrito de Buckeye Elementary: Sí No En caso afirmativo, indique qué escuela, año y grado que asistió:


¿Ha sido retenido el estudiante? Sí No ¿Se ha identificado al estudiante para los Servicios para Dotados?

Sí No

Formulario de Inscripción de Estudiante - PARTE 2INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - NOMBRE COMO APARECE EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO O DOCUMENTO LEGAL Apellido del Estudiante Grado Género

M FFecha de nacimiento (MM/DD/AA)Nombre del estudiante

INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE

¿El estudiante ha asistido a la escuela en los Estados Unidos en los últimos 3 años? Sí No¿Alguna vez el estudiante ha asistido a otra escuela en Arizona? Sí No

Si la respuesta es Sí, que escuela / distrito? ____________________________________________Si la respuesta es Sí, que escuela / distrito? _________________________________

Si sí, que grado? ___________

Nombre del estudiante


Bales Elementary School Marionneaux Elementary School

25555 W. Durango Street, Buckeye, AZ 85326 25555 W. Durango Street, Buckeye, AZ 85326

(623) 847-8503 / (623) 327-0744 (fax) (623) 866-6100 /

Email: [email protected] Email: [email protected]

Buckeye Elementary School Preschool


(623) 386-4487 / (623) 386-7901 (fax) (623) 925-3921 / (623) 386-6219 (fax)


Inca Elementary School Sundance Elementary School


(623) 925-3500 / (623) 386-4690 (fax) (623) 847-8531 / (623) 386-6049 (fax)


Jasinski Elementary School WestPark Elementary School


(623) 925-3100 / (623) 327-2708 (fax) (623) 435-3282 / (623) 386-3398 (fax)


All Academic Records Immunization/Health Records

Birth Certificate Last Report Card

Discipline Records MOWR Status (move on with reading)

English Language Scores/Records (ELL) Test Scores

Gifted Records Withdrawal Form

Date Sent: Requested By:



Dirección Ciudad Estado Código postal

Autorización para la publicación y solicitud de expedientes estudiantilesINFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - NOMBRE COMO APARECE EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO O DOCUMENTO LEGAL Apellido del Estudiante Grado Género

M F

INFORMACIÓN DE LA ESCUELA QUE EL ESTUDIANTE ATENDIO ANTERIORMENTE Nombre de la escuela anterior Nombre del distrito

ATTN: Student Service

Teléfono Número de fax Dirección de correo electrónico


2nd Request: Fax Email Mail

3rd Request: Fax Email Mail


25555 W. Durango Street, Buckeye, AZ 85326Phone: (623) 925-3400 x3405 Fax: (602) 386-6063

Email: [email protected]

INFORMATION REQUESTED

1st Request: Fax Email Mail

De acuerdo con ARS§ 15-828, autorizo la liberación de todos los expedientes al Distrito Escolar Primario Buckeye incluyendo certificado de nacimiento, educación académica (educación), médica (salud), psicológica, educación especial, desarrollo social e informacion de estudiante dotado, sobre el estudiante nombrado arriba.

SOLO PARA USO OFICIAL DEL DISTRITOREQUESTING SCHOOL

PLEASE SEND SPECIAL EDUCATION RECORDS FOR ALL SCHOOLS TO:Buckeye Elementary School District

Apellido del Estudiante Nombre del estudiante

Alergias (estacionales, ambientales)

Alergias (alimentos, insectos, drogas, látex, etc.):

Artritis

Asma

Trastorno por Déficit de Atención / Hiperactividad

Problemas de comportamiento

Problemas de la vejiga o del intestino

Desorden sangrante

Cáncer / Leucemia

Enfermedad pulmonar

Varicela (indique el año):

Diabetes

Problemas cardiacos

Migrañas

Desorden neurológico

Convulsiones (epilepsia)

Otro:

Otro:

Infecciones crónicas del oído

Audífonos

Pérdida auditiva conocida (proporcione la documentación)

Myringotomy (tubos en las orejas)

Deficiencia de Color

Pérdida de visión conocida Ojo derecho Ojo izquierdo Los dos ojos

Usa Contactos

Usa anteojos

Nombre del Médico Teléfono Hospital

Cirugías / Hospitalizaciones:

Otra información de salud:



HISTORIA DE LA VISIÓN - POR FAVOR MARQUE TODOS LOS ARTÍCULOS QUE APLICAN AL ESTUDIANTE ANTERIOR

OTRA INFORMACIÓN DE SALUD

Yo, el abajo firmante, por la presente autorizo a los funcionarios del Distrito Escolar Primario Buckeye a contactar a la persona (s) nombrada (s) en la lista de contactos de emergencia del estudiante en caso de que el padre no pueda ser contactado. En caso de que no se pueda localizar al padre / guardián o persona (s) de contacto de emergencia, se les otorga a los oficiales de la escuela la autorización para transportar, prestar ayuda, tratamiento o cuidado según se considere necesario en una emergencia. No sostendré financieramente responsable al distrito escolar de la atención de emergencia y / o transporte de dicho niño. Certifico que soy un padre con el control legal del niño. Entiendo que es mi responsabilidad contactar al Distrito Escolar Primario Buckeye si deseo cambiar cualquier información en este formulario o revocar mi consentimiento dado aquí.


Formulario de Información de SaludINFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - NOMBRE COMO APARECE EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO O DOCUMENTO LEGAL

Grado GéneroM F

HISTORIA MÉDICA - POR FAVOR MARQUE TODOS LOS ARTÍCULOS QUE APLICAN AL ESTUDIANTE ANTERIOR

HISTORIA AUDITIVA - POR FAVOR MARQUE TODOS LOS ARTÍCULOS QUE APLICAN AL ALUMNO ANTERIOR

Student’s Last Name Student’s First Name Date of Birth (MM/DD/YYYY)

Parent's Last Name Parent's First Name Parent's Phone

Diphenhydramine (Benadryl) for mild allergic reactions Yes No

Throat/Cough Lozenges for sore throat or cough Yes No

Tums or Rolaids for upset stomach Yes No

Acetaminophen (Tylenol) for minor pain or fever Yes No

Ibuprofen (Motrin) for mild pain or fever Yes No

PARENT SIGNATURE

Parent/Guardian Signature: Date:

Apellido del Estudiante Nombre del estudiante

Apellido del padre Nombre del padre Teléfono del padre

Diphenhydramine (Benadryl) para reacciones alérgicas leves Sí No

Pastillas para la tos o para el dolor de garganta Sí No

Tums o Rolaids para malestar estomacal Sí No

Acetaminofeno (Tylenol) para dolor leve o fiebre Sí No

Ibuprofeno (Motrin) para dolor leve o fiebre Sí No

FIRMA DE LOS PADRES


INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Medication Authorization FormBuckeye Elementary School District has over the counter medication "Standing Orders". With your permission, we will be able to administer over the counter

medications to your child. We are asking all parents/guardians to sign a new authorization form for the administration of these medications. Medications will be

dispensed by the School Health Office or the Principal's Designee. Written permission is valid for the current school year. STUDENT INFORMATION

Grade Gender:M F

MEDICATIONS - PLEASE MARK MEDICATIONS THAT THE ABOVE STUDENT IS ALLOWED OR NOT ALLOWED TO RECEIVE AT SCHOOL*** Over the counter medications will only be administered between the hours of 11:00am to 2:30pm ***

If a parent/guardian or designated friend/relative cannot be reached, I hereby give authority to any hospital or medical professional to render immediate aid as might be required at the time for his/her health and safety. It is understood by me that the expense if this service will be accepted by me.

Formulario de autorización de medicamentosEl Distrito Escolar Primario de Buckeye tiene medicamentos de venta libre de "Ordenes permanentes". Con su permiso, podremos administrar medicamentos sin

receta a su hijo. Le pedimos a todos los padres / tutores que firmen un nuevo formulario de autorización para la administración de estos medicamentos. Los

medicamentos serán administrados por la Oficina de Salud Escolar o el Designado por el Director. El permiso por escrito es válido para el año escolar actual.

*** Los medicamentos sin receta sólo se administrarán entre las horas de 11:00 am a 2:30 pm ***

Si no se puede localizar a un padre / guardián o amigo / pariente designado, por la presente autorizo a cualquier hospital o profesional médico a prestar la ayuda inmediata que pudiera ser necesaria en el momento para su salud y seguridad. Se entiende por mí que el gasto por este servicio será aceptado por mí.

Fecha de nacimiento (MM/DD/AA) Grado Género:M F

MEDICAMENTOS-POR FAVOR MARQUE MEDICAMENTOS QUE EL ESTUDIANTE TIENE PERMITIDO O NO SE LE PERMITE RECIBIR EN LA ESCUELA

Firma del Padre / Tutor:

Autismo Discapacidades Múltiples Deterioro Ortopédico Lesión cerebral traumática

Retraso en el desarrollo Discapacidad intelectual leve Discapacidad Intelectual Grave Discapacidad visual

Discapacidad emocional Discapacidad intelectual moderada Discapacidad específica del aprendizaje 504 Plan:

Discapacidad del oído Otros problemas de salud Discapacidad del habla y del lenguaje Otro:


Cuestionario de Servicios para EstudiantesINFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE - NOMBRE COMO APARECE EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO O DOCUMENTO LEGAL Apellido del Estudiante Nombre del estudiante Fecha de nacimiento (MM/DD/AA) Grado Género

M F

INFORMACIÓN SOBRE LA ESCUELA ANTERIOR QUE ASISTIÓ

INFORMACIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL

¿Su estudiante recibía servicios de educación especial en su escuela anterior? Sí No

¿Recibió su estudiante alojamientos 504 en su escuela anterior? Sí No

¿Su estudiante recibió servicios ELL (Estudiantes de inglés como segunda lengua) en su escuela anterior? Sí No

Fecha:

En caso afirmativo a cualquiera de las preguntas anteriores, por favor complete la parte inferior de este formulario y firme en la parte inferior

SELECCIONE SERVICIOS DE EDUCACIÓN ESPECIAL RECIBIDOS O ALOJAMIENTOS 504 RECIBIDOS:

¿Tiene una copia del IEP actual o del Plan 504? Sí No

¿Tiene una copia del Informe actual de Evaluación Psicológica (MET)? Sí No

Si tiene copias del IEP actual y del Informe MET, por favor proporcione una copia a la escuela o Servicios para Estudiantes ubicados en la Oficina Central Buckeye Elementary

Nombre del distrito

Dirección Ciudad Estado Código postal

FIRMA DEL PADRE / TUTORPor la presente certifico que soy el padre o tutor legal del niño y que la información que he dado arriba es verdadera y correcta a lo mejor de mi conocimiento. Por la presente autorizo la publicación de los archivos de educación especial para el niño mencionado arriba.

Si responde no a TODAS las preguntas anteriores, por favor, pare y firme aquí

Dirección del hogar principal del estudiante Ciudad Estado Código postal

Nombre del padre Número de teléfono primario Móvil Casa Trabajo

Teléfono Número de fax Dirección de correo electrónico

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Y DE LOS PADRES

Nombre de la escuela anterior

En un motel En un refugio Con más de una familia en una casa o apartamento En un lugar no designado para alojamiento para dormir ordinario, como un coche, parque o campamento

Tutor: Fecha:

Cuestionario de elegibilidad de McKinney-VentoEste cuestionario tiene por objeto abordar la Ley McKinney-Vento 42 U.S.C. 11435

Las respuestas determinarán los servicios a los que el estudiante puede ser elegible para recibir.Nombre de Escuela

Apellido del Estudiante Nombre del Estudiante Fecha de nacimiento (MM/DD/AA) Grado GéneroM F

Grado

1. ¿Es su dirección actual un arreglo de vivienda temporal? Sí No

2. ¿Es este acuerdo de vivienda temporal debido a la pérdida de vivienda o dificultades económicas? Sí No

3. ¿Está el estudiante bajo el estatus de refugiado? Sí No

4. Si nacio fuera de US, estan los padres en el servicio militar? Sí No

Enumere todas las escuelas atendidas en los últimos tres (3) años

En caso afirmativo, indicar País ____________________________________ Fecha de vigencia ____/____/_____

Nombre de escuela Ciudad Estado País Año escolar


Si respondió NO a TODAS las preguntas anteriores, puede detenerse aquí.

Si contestó SÍ a CUALQUIERA de las preguntas anteriores, complete el resto del formulario.

¿Dónde vive actualmente el estudiante? (Marque uno)

TRANSPORTE

¿Necesitará su hijo transporte si se determina que califica para la Ley McKinney-Vento? Sí No

El padre / tutor legal abajo firmante certifica que la información proporcionada es verdadera y precisa.

Nombre del padre (s) / tutor (es) legal (es):

Dirección física Ciudad Estado Código postal

Teléfono principal (incluye código de área) Teléfono secundario Teléfono secundario

Evaluaciones críticas sobre otra persona con quien el Afiliaciones políticas / opiniones / creenciasestudiante tiene una relación cercana

Propiedad de armas o municiones Información biométrica sobre el alumno

Comportamiento ilegal / antisocial / o auto-incriminatorio Calidad de las relaciones interpersonales en el hogar

Ingresos u otra información financiera Prácticas religiosas / afiliaciones / creencias

Las relaciones privilegiadas reconocidas legalmente, es decir, Auto-suficiencia durante una emergencia / desastresacerdote, abogado, médico o planes de interrupción de servicios esenciales

Historia / información médica Comportamiento / actitudes sexuales

Historia / información sobre la salud mental Historial de votación


La política de la Junta Directiva del Distrito de la Escuela Primaria Buckeye JRR-Encuestas de Estudiantes, requiere notificación anual y consentimiento informado por escrito para el año entero del padre de un alumno para participar en cualquier encuesta administrada de acuerdo con A.R.S. §15-117. Un padre de un alumno puede en cualquier momento revocar el consentimiento para que el alumno participe en cualquier encuesta de acuerdo con la subsección A de §15-117. Todas las encuestas realizadas de acuerdo con la subsección A de §15-117 deben ser aprobadas y autorizadas por el distrito escolar. Un maestro u otro empleado de la escuela no puede administrar ninguna encuesta de acuerdo con la subsección A de §15-117 sin autorización escrita del distrito escolar.

Formulario de consentimiento para encuestas estudiantilesINFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE Apellido del Estudiante Nombre del Estudiante Grado

Sí, a mi estudiante se le permite participar en las encuestas seleccionadas A.R.S §15-117 y ninguna otra. (Una lista de los tipos de áreas de la encuesta se encuentran a continuación, marque las casillas correspondientes)ÁREAS DE LA ENCUESTA PROTEGIDAS POR A.R.S. §15.117MARQUE LAS SIGUIENTES ÁREAS DE LA ENCUESTA EN LAS QUE PUEDE PARTICIPAR SU ESTUDIANTE:


Una encuesta sólo está sujeta a §15-117 si los resultados son retenidos por el Distrito por más de un año, recolecta el nombre del estudiante u otra información identificable, una o más preguntas en la encuesta impactan una o más de las áreas protegidas listadas En el estatuto, y la encuesta no cae bajo una de las excepciones. Un padre puede acordar permitir que un niño participe en algunas encuestas, pero no en otras. Las encuestas recogidas bajo §15-117 no pueden ser divulgadas a terceros sin "des-identificar" los resultados.

Si un padre o estudiante elegible cree que el Distrito está violando el FERPA, esa persona tiene el derecho de presentar una queja con el Departamento de Educación de los Estados Unidos en:

La Oficina de Cumplimiento de Políticas FamiliaresDepartamento de Educación de los Estados Unidos

400 Maryland Avenue, SWWashington, DC 20202-4605

CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES

No, mi estudiante no tiene permiso de participar en las encuestas estudiantiles como administrado de acuerdo con A.R.S§15-117.

Sí, mi estudiante tiene permiso de participar en las encuestas de los estudiantes como administrado de acuerdo con A.R.S§15-117.

Last Name

Apellido

Migrant Education ProgramSTUDENT INFORMATION Student’s Last Name Student’s First Name Student’s Middle Name School

NAME OF PERSON COMPLETING THIS FORMRelationship: (Check ONE) Mother Father Guardian Foster Parent Step-Mother Step-Father

First Name

Home Address City State Zip Code

INFORMACION DEL ESTUDIANTE

Primary Phone Number Cell Home Work Alternate Phone Number Cell Home Work

PLEASE ANSWER YES OR NO TO THE FOLLOWING QUESTIONSHave you worked in agriculture-related jobs (such as field work, fruit or vegetable packing companies, dairies, or ranches) in the last 3 years? Yes NoHave you recently moved with your family from another city, state, Mexico or Canada to work in the fields, packing companies, dairies or ranches? Yes NoHave you left the school district with your family to go work in the fields, packing companies, dairies, or ranches? Yes NoIf you answered YES to any of the above questions, your children may be eligible for services through the Buckeye Elementary School District Migrant Program. You will be contacted to set up an interview with staff from the Migrant Program.

Migrante Educación Programa

Numero de Telefono Primario Móvil Casa Trabajo Número de teléfono alternativo Móvil Casa Trabajo

Apellido del Estudiante Primer Nombre del Estudiante Segundo Nombre del Estudiante Escuela

NOMBRE DE LA PERSONA QUE COMPLETA ESTA FORMARelacion: (Marque UNO) Madra Padre Tutor Padre Adoptivo Madrastra Padrastro

Nombre

Direccion de Casa Ciudad Estado Codigo Postal

Sí NoSi ha Mercado Si en una de las preguntas es posible que sus niños califiquen para servicios del Programa Migrante del Distrito Escolar Buckeye, el personal dosente del programa migrante les hablara para hacer una entrevista con Ud.

POR FAVOR RESPONDA SI O NO A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS¿Ha trabajado usted en el campo de la agricultura, en la cosecha, empacadora de frutas y verduras, lecherìas, o ranchos en los últimos tres años? Sí No¿Se ha mudado usted recientamante con su familia de otra ciudad, estado, México o Canadá para trabajar en el campo, cosechas, empacadoras, lecherìas o ranchos? Sí No¿Ha salido usted de este Distrito Escolar Buckeye con su familia para trabajar en el campo, cosechas, empacadoras, lecherìas o ranchos?

Arizona Department of Education Office of English Language Acquisition Services

Office of English Language Acquisition Services 1535 West Jefferson Street • Phoenix, Arizona 85007 • (602) 542-0753 • www.azed.gov/oelas

Encuesta sobre el Idioma en el Hogar

La escuela utiliza las respuestas a esta Encuesta del idioma del hogar (HLS) para proporcionar los programas y servicios educativos más apropiados para el estudiante. Las respuestas que aparezcan a continuación determinarán si un estudiante tomará la Evaluación de aprendices del idioma inglés de Arizona (AZELLA). Responda a cada una de las tres preguntas con la mayor precisión posible. Si necesita corregir alguna de sus respuestas, esto debe hacerse antes de que el estudiante tome el Examen AZELLA.

1. ¿Qué idioma hablan las personas en el hogar la mayoría del tiempo?

_____________________________________________________________

2. ¿Qué idioma habla el estudiante la mayoría del tiempo?

_____________________________________________________________

3. ¿Qué idioma habló o entendió el estudiante primero?

_____________________________________________________________

Distrito Nombre del estudiante___________________________ Núm. de identificación_____________

Fecha de nacimiento ____________________________ SSID___________________________

Firma del padre o tutor_____________________________________ Fecha________________

Distrito o Charter_______________________________________________________________

Escuela_______________________________________________________________________

Please provide a copy of the Home Language Survey to the EL Coordinator/Main Contact on site. In AzEDS, please enter all three HLS responses.

Preguntas en conformidad con (R7-2-306(B)(1),(2)(a-c) del Código Administrativo de Arizona. (Revised 01-2020)

Buckeye Elementary School District #33

Arizona Department of Education Arizona Residency Documentation Form

Student__________________________________________ School _________________________ School District or Charter Holder __________________________________ Parent/Legal Guardian ______________________________________________________________ As the Parent/Legal Guardian of the Student, I attest* that I am a resident of the State of Arizona and submit in support of this attestation a copy of the following document that displays my name and residential address or physical description of the property where the student resides:

Valid Arizona driver’s license, Arizona identification card or motor vehicle registration Valid Arizona Address Confidentiality Program authorization card Real estate deed or mortgage documents Property tax bill Residential lease or rental agreement Water, electric, gas, cable, or phone bill Bank or credit card statement W-2 wage statement Payroll stub Certificate of tribal enrollment (506 Form) or other identification issued by a recognized

Indian tribe in Arizona Documentation from a state, tribal or federal government agency (Social Security

Administration, Veteran’s Administration, Arizona Department of Economic Security) Temporary on-base billeting facility (for military families)

I am currently unable to provide any of the foregoing documents. Therefore, I have provided an

original affidavit signed and notarized by an Arizona resident who attests that I have established residence in Arizona with the person signing the affidavit.

____________________________ ______________________ Signature of Parent/Legal Guardian Date

*For members of the armed services, the provision of verifiable documentation does not serve as a declaration of official residency for income tax or other legal purposes. Armed service members may utilize a temporary on- base billeting facility as the address for proof of residency.

I-6431 © 2009 Arizona School Boards Association IJNDB-E

BUCKEYE ELEMENTARY DISTRICT NO. 33

11/19/09

USO DE LOS RECURSOS TECNOLÓGICOS EN LA INSTRUCCIÓN

ACUERDO DEL USUARIO DE LOS SERVICIOS DE INFORMACIÓN ELECTRÓNICA

Los detalles del acuerdo de usuario se discutirán con cada usuario potencial de los servicios de información electrónica

(EIS). Cuando el acuerdo firmado se devuelve a la escuela, se puede permitir al usuario el uso de los recursos de EIS.

Términos y Condiciones

Uso Aceptable. Cada usuario debe:

Utilizar los EIS para apoyar objetivos educativos personales consistentes con las metas y objetivos educativos del

Distrito Escolar.

Acordar no someter, publicar, exhibir o recuperar cualquier material difamatorio, impreciso, abusivo, obsceno,

profano, de orientación sexual, amenazante, ofensiva, racial o ilegal.

Respetar todas las leyes y reglamentos sobre derechos de autor y marcas comerciales.

No revelar direcciones de domicilio, números de teléfono personales o datos de identificación personal a menos

que las autoridades escolares designadas lo autoricen.

Entender que el correo electrónico o la comunicación electrónica directa no es privada y puede ser leída y

supervisada por los empleados de la escuela.

No utilizar la red de ninguna manera que interrumpa el uso de la red para otros.

No utilizar el EIS para fines comerciales.

Seguir el código de conducta del Distrito.

No intente dañar, modificar, agregar o destruir software o hardware ni interferir con la seguridad del sistema.

Entender que el uso inapropiado puede resultar en la cancelación del permiso para usar los servicios de

información educativa (EIS) y la acción disciplinaria apropiada hasta e incluyendo la expulsión para los

estudiantes.

Además, el uso aceptable para los empleados del Distrito se amplía para incluir los requisitos para:

Mantener la supervisión de los estudiantes usando el EIS.

Acuerdo para iniciar sesión y supervisar directamente la actividad de la cuenta al permitir que otros

utilicen las cuentas del Distrito.

Asumir la responsabilidad de las cuentas personales y de distrito asignadas, incluida la protección por

contraseña.

Tomar todas las precauciones responsables, incluyendo el mantenimiento de la contraseña y las medidas

de protección de archivos y directorios, para evitar el uso de cuentas y archivos personales y del Distrito

por personas no autorizadas.

Responsabilidad Personal. Reportaré cualquier uso indebido del EIS a la administración o al

administrador del sistema, según sea apropiado. Entiendo que muchos servicios y productos están disponibles

por una tarifa y reconozco mi responsabilidad personal por cualquier gasto incurrido sin la autorización del

Distrito.

Etiqueta de la Red. Se espera que cumpla con las reglas generalmente aceptables de la etiqueta de la red.

Por lo tanto, yo: Seré educado y usaré el lenguaje apropiado. No enviaré ni animaré a otros a enviar mensajes

abusivos.

Respetaré Privacidad. No revelaré ninguna dirección de residencia o números de teléfono personales

o información de identificación personal.

I-6431 © 2009 Arizona School Boards Association IJNDB-E

BUCKEYE ELEMENTARY DISTRICT NO. 33

11/19/09

(Estudiante o Empleado)

Evitar Interrupciones. No utilizaré la red de ninguna manera que interrumpa el uso de los sistemas

por otros. Ser breve

Esforzarse por usar la ortografía correcta y hacer que los mensajes sean fáciles de entender.

Usar títulos cortos y descriptivos para los artículos.

Publicar sólo a grupos conocidos o personas.

Servicios.

El Distrito Escolar específicamente niega cualquier responsabilidad por la exactitud de la información. Mientras que el

Distrito hace un esfuerzo para asegurar el acceso a los materiales apropiados, el usuario tiene la responsabilidad final de

cómo el servicio de información electrónica (EIS) es usado y asume el riesgo de depender de la información obtenida, leer

y aceptar para acatar la Política de la Escuela y reglamentos del distrito sobre el uso apropiado del sistema electrónico de

información, incorporado aquí por referencia. Entiendo y cumpliré con las disposiciones y condiciones indicadas.

Entiendo que cualquier violación de los términos y condiciones anteriores puede resultar en una acción disciplinaria y la

revocación de mi uso de los servicios de información. Publicar sólo a grupos conocidos o personas.

Nombre Firma Fecha

Escuela Grado (Si es estudiante)

Tenga en cuenta que este acuerdo se aplica tanto a estudiantes como a empleados.

El acuerdo de usuario de un estudiante menor de edad también debe tener la firma de un padre o tutor que haya

leído y confirmado este acuerdo.

Padre o Guardian Consignado

Como padre o tutor del estudiante mencionado anteriormente, he leído este acuerdo y lo entiendo. Entiendo que

es imposible que el Distrito Escolar restrinja el acceso a todos los materiales polémicos, y no responsabilizaré al

Distrito por los materiales adquiridos por el uso de los servicios de información electrónica (EIS). También

acepto reportar cualquier uso indebido del EIS a un administrador del Distrito Escolar. (El mal uso puede venir

en muchas formas, pero puede ser visto como cualquier mensaje enviado o recibido que indique o sugiera

pornografía, solicitación no ética o ilegal, racismo, sexismo, lenguaje inapropiado u otros asuntos descritos en el

acuerdo).

Acepto la plena responsabilidad de la supervisión siempre y cuando, el uso de la EIS por parte de mi hijo no está en un

ambiente escolar. Doy mi permiso para que mi hijo utilice los servicios de información electrónica.

Nombre de Padre/Guardian

Firma Fecha

Estimado Padre/Guardian:

Los niños necesitan comida saludable para aprender. Buckeye Elemetary School District ofrece comidas saludables todos los días escolares SIN COSTO alguno para los estudiantes. Esto es debido a la participación de la escuela en Provisión 2 del programa Nacional de Almuerzo Escolar/Programa de Desayuno Escolar.

Aunque las comidas se ofrecen sin costo alguno, la escuela debe determinar que estudiantes califican para recibir comidas gratis o comidas a precio reducido. Este paquete incluye una aplicación para beneficios de comidas gratis o a precio reducido, en conjunto con instrucciones detalladas. Favor de llenar la solicitud y entregarla a la administración de la escuela. A continuación, ay algunas preguntas y respuestas comunes para ayudarle con el proceso de solicitud.

1. ¿QUIÉN PUEDE OBTENER COMIDA GRATUITA?

a. Todos los niños en los hogares que reciben beneficios de SNAP, el Programa de Distribución de Alimentos en Reservaciones Indígenas (FDPIR) o TANF pueden recibir comidas gratis independiente de sus ingresos.

b. Niños adoptivos temporales (Foster) que están bajo la responsabilidad legal de una agencia de cuidado temporal (Foster) o de una corte.

c. Niños que participan en el Programa Head Start de su escuela.

d. Niños que cumplen con la definición de “sin hogar”, “fugado”, o “emigrante”.

e. Los niños de hogares donde la familia está dentro de los límites de la Tabla De Elegibilidad Federal de Ingresos pueden recibir comidas gratis o de precio reducido si el ingreso familiar está en o debajo de los límites de esta tabla.

Tabla de Elegibilidad Federal de Ingresos para el Año Escolar 2020-2021 Número de Personas

en el Hogar Ingresos Anuales

Ingresos Mensuales

Ingresos Semanales

1 $23,606 $1,968 $454 2 $31,894 $2,658 $614 3 $40,182 $3,349 $773 4 $48,470 $4,040 $933 5 $56,758 $4,730 $1,092 6 $65,046 $5,421 $1,251 7 $73,334 $6,112 $1,411 8 $81,622 $6,802 $1,570

Cada persona adicional:

+$8,288 +$691 +$160

2. ¿CÓMO SABER SI MIS HIJOS CALIFICAN COMO SIN HOGAR, EMIGRANTES O FUGADO? ¿Usted y los miembros de su hogar no tienen una dirección permanente? ¿Permanecen ustedes en un albergue, hotel, u otro lugar temporal? ¿Se muda su familia

según la temporada? ¿Viven con usted algunos niños que han escogido abandonar a su familia? Si usted cree que hay niños en su hogar que cumplen con estas descripciones y no les han dicho que sus hijos van a recibir comida gratis, favor de llamar a Buckeye Elementary School District al 623.935.3400

3. ¿NECESITO LLENAR UNA SOLICITUD PARA CADA NIÑO? No. Use una sola solicitud para todos los estudiantes en su hogar. No podemos aprobar una solicitud que no está completa, así que asegúrese de llenar toda la información requerida. Entregue la solicitud completa a: Departamento de Nutrición Infantil.

4. ¿DEBO DE COMPLETAR UNA SOLICITUD SI HE RECIBIDO UNA CARTA ESTE AÑO INDICANDO QUE MIS HIJOS YA ESTÁN APROBADOS PARA COMIDA GRATUITA? No, lea la carta cuidadosamente y siga las instrucciones. Si algunos niños en su hogar no aparecen en su notificación de elegibilidad, contacte a 623.925.3400 inmediatamente.

5. ¿PUEDO APLICAR POR INTERNET? Absolutamente ¡Sí! Le animamos a que complete su solicitud en línea en lugar de una solicitud en papel si usted es capaz. La solicitud en línea tiene los mismos requisitos y le pedirá la misma información que la aplicación de papel. Visite la página EZMealApp.com para empezar. O Para obtener más información sobre el proceso de solicitud en línea, favor de visite BESD33.ORG

6. LA SOLICITUD DE MI HIJO/A FUE APROBADA EL AÑO PASADO. ¿NECESITO LLENAR UNA NUEVA? Sí. La solicitud de su hijo es válida solamente por ese año y los primeros días del nuevo año escolar hasta 09/09/2021. Usted debe entregar una nueva solicitud al menos de que la escuela le haiga informado que su hijo es elegible para el nuevo año escolar. Si usted no envía una nueva aplicación que haiga sido aprobada por la escuela o si no le han notificado que su hijo es elegible para recibir comidas gratis, a su hijo se le cobrara el precio completo para las comidas.

7. RECIBO BENEFICIOS DE WIC. ¿PUEDEN RECIBIR MIS NIÑOS COMIDA GRATUITA? Los niños en hogares que participan en el Programa WIC pueden ser elegibles para recibir comida gratuita o de precio reducido. Favor de enviar una solicitud.

8. ¿VERIFICAN LA INFORMACIÓN QUE DOY? Sí. También podemos pedir prueba escrita del ingreso del hogar que usted reporto.

9. ¿SI NO CALIFICO AHORA, PUEDO SOLICITAR DESPUES? Sí, usted puede solicitar en cualquier momento durante el año escolar. Por ejemplo, los niños que viven con un padre o un guardián quien queda desempleado pueden calificar para recibir comida gratis o de precio reducido si el ingreso cae debajo del límite del ingreso establecido.

10. ¿QUÉ PASA SI NO ESTOY DE ACUERDO CON LA DECISIÓN DE LA ESCUELA SOBRE MI SOLICITUD? Usted debe hablar con los oficiales de la escuela. Usted también puede apelar la decisión llamando o escribiendo al

Buckeye Elementary School District

Departamento de Nutrición Infantil

Jason Woods

623.925.3421

[email protected]

11. ¿PUEDO SOLICITAR SI ALGUIEN EN MI HOGAR NO ES CIUDADANO NORTEAMERICANO? Sí. Usted, sus hijos, u otros miembros de su hogar no tienen que ser ciudadanos norteamericanos para solicitar comida gratuita o de precio reducido.

12. ¿QUÉ PASA SI MIS INGRESOS NO SIEMPRE SON IGUALES? Anote la cantidad que normalmente recibe. Por ejemplo, si usted normalmente gana $1000 cada mes, pero trabajó menos el mes pasado y ganó solamente $900, anote $1000 por mes. Si usted normalmente gana horas extra, inclúyalo; pero no lo haga si usted trabaja horas extra de vez en cuando. Si usted ha perdido su trabajo o le han reducido sus horas o ingresos, use su ingreso actual.

13. ¿QUE PASA SI ALGUNOS MIEMBROS DEL HOGAR NO TIENEN INGRESOS PARA REPORTAR? Tal vez algunos miembros de su hogar no reciben el tipo de ingresos que pedimos que declare en la aplicación, o puede que no reciba ingresos en absoluto. Cuando esto suceda, puede escribir un “0” en el campo. Favor de tomar en cuenta que cualquiera de los campos de ingreso que se hayan dejado en blanco serán contados como ceros, porque vamos a suponer que usted significo hacer eso.

14. ESTAMOS EN LAS FUERZAS ARMADAS. ¿REPORTAMOS LOS INGRESOS DE UNA MANERA DIFERENTE? Su sueldo básico y los bonos en efectivo deben ser reportados como ingresos. Si obtiene asignaciones de valor en efectivo para viviendas fuera de la base, alimentos o ropa, también debe incluirse como ingreso. Sin embargo, si su vivienda es parte de la Iniciativa de Privatización de Vivienda Militar, no incluya su asignación de vivienda como ingreso. Cualquier pago de combate adicional resultante del despliegue también se excluye de los ingresos.

15. ¿QUE PASA SI NO HAY SUFICIENTE ESPACIO EN LA APLICACIÓN PARA MI FAMILIA? Agregue una hoja con toda la información requerida para los miembros del hogar adicionales. Favor de contactarse con Departamento de Nutrición Infantil al 623.925.3400 para recibir una segunda aplicación.

16. MI FAMILIA NECESITA MÁS AYUDA. ¿HAY OTROS PROGRAMAS PARA LOS CUALES PODEMOS SOLICITAR BENEFICIOS? Para enterarse de cómo solicitar SNAP u otros beneficios, contacte a su oficina local de asistencia o llame al 1-800-352-8401.

Si tiene otras preguntas o necesita ayuda, llame al Departamento de Nutrición Infantil al 623.925.3400

Atentamente,

Jason Woods

Director de Nutrición Infantil

De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y el Departamento de Agricultura (USDA) reglamentos de derechos civiles y políticas, el USDA, sus Agencias, oficinas y empleados, y las instituciones que participan en o administran los programas del USDA de Estados Unidos tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, sexo, discapacidad, edad o represalia o venganza para actividades antes de los derechos civiles en cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiada por el USDA.

Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para la información del programa (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio, Lenguaje de Signos Americano, etc.) deben ponerse en contacto con la Agencia (estatal o local) donde solicitaron beneficios. Las personas sordas o con problemas de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA a través del Servicio de Retransmisión Federal al (800) 877-8339. Adicionalmente, la información del programa puede estar disponible en otros idiomas además del inglés.

Para presentar una queja de discriminación del programa, favor de completar el Formulario de USDA Queja de discriminación del Programa, AD-3027, que se encuentra en línea en http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o favor de escribir una carta dirigida USDA y favor de poner en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envié el formulario completado o una carta al USDA por: (1) correo: Departamento de Agricultura, Oficina del Secretario Adjunto de Derechos Civiles, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, DC 20250-9410 EE.UU.; (2) Fax: (202) 690-7442; o (3) Correo Electrónico: [email protected].

Esta institución es un proveedor de igualdad de oportunidades. This institution is an equal opportunity provider.

Favor de utilizar estas instrucciones para llenar la solicitud para recibir comida escolar gratuita o

de precio reducido. Solamente necesita completar una solicitud por hogar, aunque sus hijos asisten

a más de una escuela en Buckeye Elementary School District. La aplicación debe estar llenada

completamente para solicitar comida gratuita o de precio reducido para sus hijos.

Cada paso de las instrucciones corresponde a los pasos en la solicitud. Si en algún momento usted

no está seguro cómo responder, favor de contactar Departamento de Nutrición @ 623.925.3400

Favor de usar pluma (no lápiz) al llenar la solicitud y escriba en letra clara y de molde.

PASO 1- LISTE A TODOS LOS BEBES, NIÑOS, Y ESTUDIANTES HASTA E INCLUYENDO EL

GRADO 12 QUE SON MIEMBROS DE SU HOGAR

Liste a todos los miembros de la casa que sean bebes, niños, y estudiantes hasta e incluyendo el

grado 12. Estas personas no tienen que ser parientes para ser parte de su hogar.

Liste el primer nombre, inicial de su medio nombre, y apellido para cada niño. Ponga solo un

nombre por línea. Al escribir los nombres, ponga una sola letra en cada cuadro. No continúe si no

hay más cuadros. Si no le alcanzan las líneas del formulario, agregue una hoja con toda la

información requerida para los niños adicionales.

Si los niños van a la escuela por favor liste el nombre de la escuela.

Si usted cree que los niños son de adopción temporal (Foster), sin hogar, emigrante, o fugado,

favor de marcar el cuadro al lado del nombre del niño donde dice Foster, sin hogar, emigrante, o

fugado.

Ya que haiga listado a todos los niños, vaya a PASO 2.

PASO 2- PARTICIPACIÓN EN SNAP, TANF, O FDPIR

Participa algún miembro de su hogar, incluyéndose a usted, y los demás adultos, en uno o más de

los siguientes programas de asistencia: SNAP, TANF, O FDPIR?

En la barra gris, circule sí o no.

Si respondió Si- Liste el número de caso en el cuadro titulado Numero de Caso y vaya

directamente al PASO 4.

Si respondió No- Deje esta sección en blanco y vaya al PASO 3.

PASO 3- INFORMACION SOBRE LOS INGRESOS DEL HOGAR

A. Ingresos de los niños-Declare todos los ingresos obtenidos por los niños en su hogar.

Vea la guía titulada “Guía de Ingresos Para Niños” y declare el ingreso total bruto en el

cuadro titulado “Ingresos BRUTO del Niño” para todos los niños que listo en PASO 1.

Ingreso de los niños se refiere al dinero recibido fuera de su hogar que se les paga

directamente a sus hijos. Muchos hogares no tienen ningún ingreso de niños. Utilice la guía

en esta página para determinar si tiene ingresos de niños que tiene que declarar. Si los

niños no reciben ingresos, indique “0” o deje los cuadros vacíos. Si usted deja esta parte

vacía, significara que no tiene ingresos para reportar para ningún niño en el hogar.

Solo cuente los ingresos de los niños adoptados temporal (Foster) si está aplicando para

ellos junto con el resto de su hogar. Es opcional que incluya a los niños Foster como

miembros del hogar si viven con usted.

Guía de Ingresos Para Niños

Tipo de ingreso Ejemplos

Ingresos del empleo Un niño tiene un trabajo en el que gana un sueldo o salario.

Seguro Social: • Pagos de

discapacitación

• Beneficios de sobrevivientes

Un niño es ciego o discapacitado y recibe beneficios de Seguro Social. Un padre esta discapacitada, se retiró, o ha fallecido y su hijo recibe beneficios de seguridad social.

Ingresos de personas fuera del hogar

Un amigo o miembro de la familia extendida que regularmente le da dinero para gastar a un niño.

Ingresos de cualquier otro origen

Un niño recibe ingresos de un fondo de pensiones privado, anualidad, o fideicomiso.

B. Adultos Miembros del Hogar e Ingresos- Escriba el nombre de cada adulto miembro

del hogar en los cuadros titulados “Nombres y Apellidos de los Adultos del Hogar” No

incluya a los miembros del hogar que puso en PASO 1. Escriba un nombre por línea, y

escriba el nombre y apellido en cada caja. Si necesita líneas adicionales, agregue una hoja

con toda la información requerida para los miembros adicionales del hogar.

Declare el ingreso bruto (cantidad antes de impuestos y deducciones) de cada adulto en la

misma línea en la que aparece el nombre. Luego, rellene el circulo para indicar si las

ganancias se reciben por semana, quincena (cada dos semanas), 2x mes (2 pagos al mes),

o mensual. La guía a continuación da ejemplos de los diferentes tipos de ingresos para los

adultos. Si alguien no recibe ingresos, escriba “0” o deje esos cuadros vacíos.

Guía de Ingresos Para Adultos

Ingresos de Empleo Asistencia Pública/ Mantención de Menores/

Pensión Matrimonial

Pensiones/Retiro/Otros Ingresos

Sueldos, Salarios, bonos

en efectivo

El beneficio NETO del

trabajo por cuenta

propia (granja o

negocio)

Beneficios de desempleo Compensación del

trabajador Ingresos de Seguridad

Suplementario (SSI)

Seguro Social (incluyendo

beneficios de retiro, de

ferrocarril y de pulmón

negro)

Pensiones privadas o de

discapacidad

Si usted está en el Militar

EE.UU.:

Sueldo básico y bonos en

efectivo (no incluya el

pago de combate, FSSA, o

subsidios de vivienda

privatizados)

Subsidios para la

vivienda fuera de la base,

alimentos y ropa

Asistencia en efectivo del Gobierno Estatal o Local

Pagos de pensión matrimonial

Pagos de manutención Beneficios de veteranos Beneficios de huelga

Ingresos regulares de

fideicomisos o sucesiones

Anualidades

Ingresos de inversión

Interés ganado

Ingresos de alquiler

Pagos en efectivo regulares

fuera del hogar

La parte posterior de esta aplicación ofrece las mismas guías de ingresos.

C. Número total de miembros del hogar y número de seguro social.

Declare el número total de personas en su hogar (todos los adultos y niños) en el primer

cuadro.

Declare los últimos 4 números del Número de Seguro Social (SSN) del proveedor

principal de ingresos u otro adulto en el hogar. Usted tiene derecho a solicitar beneficios

aunque no tenga un Número de Seguro Social. Simplemente deje el espacio vacío y

seleccione el cuadro “Indique si no hay SSN”

PASO 4- INFORMACION DE CONTACTO Y FIRMA DE UN ADULTO

Todas las solicitudes deberán ser firmadas por un miembro adulto del hogar. Al firmar la solicitud,

ese miembro del hogar certifica (jura) que toda la información ha sido reportada de una manera

completa y verdadera.

Favor de firmar, poner la fecha de hoy, e imprimir su nombre.

Provea su información de contacto. Si tiene dirección permanente, escriba su dirección actual en los

espacios correspondientes. Si no tiene una dirección permanente, no quiere decir que sus hijos no

son elegibles para recibir comida escolar gratuita o de precio reducido. Poner un número de

teléfono, correo electrónico, o las dos cosas es opcional, pero nos ayuda a contactarlo rápidamente

si necesitamos hacerlo.

Ya que la forma este complete, debería ser enviada o entregada directamente a Buckeye Elementary

School District 25555 West Durango Buckeye, Arizona 85326.

INFORMACION OPCIONAL

La parte posterior de esta aplicación ofrece una sección para compartir información acerca de la

raza de sus hijos y el origen étnico. Este campo es opcional y no afecta la elegibilidad de sus niños

para recibir comida gratis o a precios reducido.

Esta sección también incluye información importante acerca de la privacidad y los derechos civiles.

Favor de leer estas declaraciones antes de entregar la solicitud.

De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y el Departamento de Agricultura (USDA) reglamentos de

derechos civiles y políticas, el USDA, sus Agencias, oficinas y empleados, y las instituciones que participan en o

administran los programas del USDA de Estados Unidos tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color,

origen nacional, sexo, discapacidad, edad o represalia o venganza para actividades antes de los derechos civiles

en cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiada por el USDA.

Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para la información del

programa (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio, Lenguaje de Signos Americano, etc.) deben ponerse

en contacto con la Agencia (estatal o local) donde solicitaron beneficios. Las personas sordas o con problemas de

audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA a través del Servicio de Retransmisión

Federal al (800) 877-8339. Adicionalmente, la información del programa puede estar disponible en otros

idiomas además del inglés.

Para presentar una queja de discriminación del programa, favor de completar el Formulario de USDA Queja de

discriminación del Programa, AD-3027, que se encuentra en línea en

http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o favor de escribir

una carta dirigida USDA y favor de poner en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para

solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envié el formulario completado o una carta

al USDA por: (1) correo: Departamento de Agricultura, Oficina del Secretario Adjunto de Derechos Civiles, 1400

Independence Avenue, SW, Washington, DC 20250-9410 EE.UU.; (2) Fax: (202) 690-7442; o (3) Correo

Electrónico: [email protected].

Esta institución es un proveedor de igualdad de oportunidades.

Solicitud 2020-2021 para Comida Escolar Gratis y de Precio Reducido Complete una sola solicitud por hogar. Favor de usar una pluma (no un lápiz).

PASO 1 Liste a TODOS los bebes, niños y estudiantes hasta e incluyendo el grado 12 en su hogar (si requiere más espacio, agregue otra hoja de papel)

Definición de Miembro del Hogar: “Cualquier persona que vive con usted y comparte ingresos y gastos, aunque no sea familia.” Niños adoptivos temporales (Foster) y niños que cumplen con la definición de Migrante, Sin Hogar, o Fugado son elegibles para recibir comida gratis.

Primer Nombre Del Niño IM Apellido Del Niño Niño

Foster

Migrante, Sin hogar,

Fugado

PASO 2 ¿Participa algún Miembro del Hogar (incluyéndose a usted) actualmente en uno o más de los siguientes programas de asistencia: SNAP, TANF, o FDPIR? Circule uno: Si / No

Si indico NO > Complete PASO 3. Si contesto SI > Escriba un número de caso aquí y luego continúe con PASO 4 (No complete PASO 3) Numero de Caso: Escriba solo un número de caso en este espacio.

PASO 3 Declare los ingresos de TODOS los Miembros del Hogar (No responda a este paso si usted indico ‘Si’ en PASO 2).

A. Ingresos Del Niño A veces los niños del hogar ganan ingresos. Favor de incluir aquí los ingresos BRUTOS TOTALES ganados por todos los niños que figuran en PASO 1. No tiene que incluir los niños adoptivos temporales (Foster).

Ingresos BRUTOS del Niño

$ B. Todos los Miembros Adultos del Hogar (incluyéndose a usted) Enumere solo los Miembros Adultos (incluyéndose a usted) incluso si no reciben ingresos. Para cada miembro del hogar en la lista que recibe un ingreso, anote el ingreso BRUTO total (monto antes de impuestos y deducciones) para cada fuente, en dólares enteros solamente. Si no reciben ingresos de ninguna fuente, escriba ‘0’. Si usted pone ‘0’ o deja cualquier campo en blanco, usted esta certificando (jura) que no hay ingresos para informar.

Con que frecuencia? Asistencia Pública/ Mantención de Menores o Pensión Matrimonial

Pensión/Jubilación/ Otros Ingresos

Con que frecuencia? Nombres y Apellidos de los Adultos del Hogar

$

$

$

$

$ $ $ $

C. Número Total de los Miembros del Hogar (Niños y Adultos)

Los Últimos Cuatro Números del Seguro Social (SSN) del Proveedor Principal de Ingresos u Otro Miembro Adulto del Hogar

Indique si no tiene SSN

PASO 4

“Yo certifico (juro) que toda la información en esta solicitud es cierta y que todo ingreso se ha reportado. Entiendo que esta información se da con el propósito de recibir fondos Federales y que los funcionarios de la escuela pueden verificar tal información. Soy consciente de que si falsifico información a propósito, mis hijos pueden perder los beneficios y me pueden procesar de acuerdo con las leyes Estatales y Federales que aplican.”

Calle y número de casa (si está disponible) No. de Apartamento Ciudad Estado Código Postal

Teléfono y Correo Electrónico (opcional) Nombre del adulto que completo el formulario (Favor de escribir en letra de molde):

Firma del adulto que lleno el formulario Fecha de hoy

Información de contacto y firma de adulto Envié la Forma Completa a: INSERT SCHOOL/DISTRICT MAILING ADDRESS

BRUTOS Ingresos Del empleo

Nombre De Escuela

$

$

$

$

Con que frecuencia?

Semana Quincena 2x mes 1x mes

Semanal Quincenal 2x mes Mensual Semanal Quincenal 2x Mes Mensual Semanal Quincenal 2x mes Mensual

Con que frecuencia?

X X X X X

☐ ☐

☐ ☐

☐ ☐

☐ ☐

☐ ☐

❑Error Prone

Mar

que

toda

s la

s qu

e ap

lican

☐

No está seguro de los ingresos que debe de incluir en esta lista? Voltee a la parte de atrás de esta aplicación y revise las listas tituladas “Guías de Ingresos” para obtener más información. El grafico “Guía de Ingresos para Niños” le ayudara con la sección de Ingresos del Niño. El grafico “Guía de Ingresos Para Adultos” le ayudara con la sección de Miembros Adultos del Hogar

SOLAMENTE USO DE OFICINA

Eligibility: Free___ Reduced___ Denied___ Determining Official’s Signature: ____________________________ Date: _______________________

❑Case # Application ❑Foster Application ❑Directly Certified: Date of Disregard: ________________ ❑Income Application Household Size:_______ Total Income: __________ Per: ❑Week ❑Bi-Weekly (Every 2 Weeks) ❑2x Month ❑Monthly ❑Annual

❑ Selected For Verification: Confirming Official’s Signature: ______________________________ Date: ______________

Follow-Up Official’s Signature: _______________________________ Date: ______________

❑Error Prone

INSTRUCCIONES Guías de Ingresos

Estamos obligados a solicitar información sobre la raza de sus hijos y el origen étnico. Esta información es importante y ayuda a asegurarse de que estamos sirviendo plenamente a nuestra comunidad. Es opcional responder a esta sección y no afectara la elegibilidad de sus niños para comida gratis o a precio reducido.

Etnicidad (Marque Uno):

Raza (Marque uno o más):

Hispano o Latino No Hispano o Latino

Indio Americano o Nativo de Alaska Asiático Negro o Africano Americano Nativo de Hawái u Otro Isla del Pacifico Sur Blanco

OPCIONAL Identidades Raciales y Étnicas de los Niños

Guía de Ingresos Para Niños

Tipo de ingreso Ejemplos

Ingresos de empleo Un niño tiene un trabajo en el que gana un sueldo o salario.

Seguro Social: -Pagos de discapacitación -Beneficios de

Sobrevivientes

Un niño es ciego o discapacitado y recibe beneficios de Seguro Social. Un padre esta discapacitado, se retiró, o ha fallecido y su hijo recibe beneficios de seguridad social.

Ingresos de personas fuera del hogar

Un amigo o miembro de la familia extendida que regularmente le da dinero para gastar a un niño.

Ingresos de cualquiera otra fuente

Un niño recibe ingresos de un fondo de pensiones privado, anualidad o fideicomiso.

Guía de Ingresos Para Adultos Ingresos de Empleo Asistencia Pública/Mantención de

Menores/ Pensión Matrimonial Pensiones/Jubileo/Otros

Ingresos

- Sueldos, salarios, bonos en efectivo

- El beneficio NETO del

trabajo por cuenta propia (granja o negocio)

Si usted está en el militar EE.UU.: - Sueldo básico y bonos en

efectivo (no incluya el pago de combate, FSSA, o subsidios de vivienda privatizados)

-Subsidios para la vivienda

fuera de la base, alimentos y ropa

- Beneficios de desempleo - Compensación del trabajador - Ingresos de Seguridad Suplementario (SSI)

- Asistencia en efectivo del Gobierno Estatal o Local

- Pagos de pensión matrimonial - Pagos de manutención - Beneficios de veteranos - Beneficios de huelga

- Seguro Social (incluyendo beneficios de jubileo de ferrocarril y de pulmón negro)

- Pensiones privadas o de

discapacidad -Ingresos regulares de

fideicomisos o sucesiones - Anualidades - Ingreso de inversión - Interés ganado - Ingresos de alquiler - Pagos en efectivo regulares

fuera del hogar

Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para la información del programa (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio, Lenguaje de Signos Americano, etc.) deben ponerse en contacto con la Agencia (estatal o local) donde solicitaron beneficios. Las personas sordas o con problemas de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA a través del Servicio de Retransmisión Federal al (800) 877-8339. Adicionalmente, la información del programa puede estar disponible en otros idiomas además del inglés.

Para presentar una queja de discriminación del programa, favor de completar el Formulario de USDA Queja de discriminación del Programa, AD-3027, que se encuentra en línea en http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o favor de escribir una carta dirigida USDA y favor de poner en la carta toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envié el formulario completado o una carta al USDA por: (1) correo: Departamento de Agricultura, Oficina del Secretario Adjunto de Derechos Civiles, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, DC 20250-9410 EE.UU.; (2) Fax: (202) 690-7442; o (3) Correo Electrónico: [email protected].

Esta institución es un proveedor de igualdad de oportunidades.

☐ ☐

☐ ☐ ☐ ☐ ☐

La Ley de Almuerzo Escolar Nacional Richard B. Russell, requiere la información en esta solicitud. Usted no tiene que dar la información, pero si no lo hace, nosotros no podemos autorizar que sus hijos reciban comidas gratis u a precio reducido. Usted debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de seguro social del miembro adulto del hogar que firma la solicitud. No se exigen los últimos cuatro dígitos del número de seguridad social cuando está llenando la solicitación para un hijo de crianza o usted anota el número de caso para el Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP), Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF) o el Programa de Distribución de Alimentos en Reservaciones Indígenas (FDPIR) u otro identificador FDPIR para su hijo o cuando usted indica que el miembro adulto del hogar que firmo la solicitud no tiene un número de seguro social. Nosotros usaremos su información para determinar si su hijo es elegible para recibir comidas gratis u a precio reducido, y para la administración y ejecución de los programas de almuerzo y desayuno. PODRIAMOS compartir su información de elegibilidad con programas de educación, salud y nutrición para ayudarles a evaluar, financiar o determinar beneficios para sus programas, auditores para revisar programas, y personal de justicia para ayudarles a investigar violaciones de las normas del programa. De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y el Departamento de Agricultura (USDA) reglamentos de derechos civiles y políticas, el USDA, sus Agencias, oficinas y empleados, y las instituciones que participan en o administran los programas del USDA de Estados Unidos tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color, origen nacional, sexo, discapacidad, edad o represalia o venganza para actividades antes de los derechos civiles en cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiada por el USDA.

Documents

Bales Elementary Buckeye Elementary Inca Elementary · 179 School Days. SM T W T F S S M T W T F S. 1234 1. 2 5. 678910. 11 3. 45678. 9. 93. 12. 13 14 15 16 17. 18 10. 11 12 13 14