BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN 3.1. Pengkajian

3.1.1. Identitas

Nama

: Ny.Y

Umur

: 50 tahunAlamat

: Jl. Raya Palangkaraya

Pekerjaan

: Wiraswata

Agama

: Islam

Tgl masuk RS

: 11 Desember 2014

3.1.2. Riwayat kesehatan

1) Keluhan utama:

Pasien mengatakan sesak nafas

2) Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke RS dengan keluhan mengalami kelemahan dan merasa pusing serta merasa sesak nafas

3) Riwayat penyakit dahulu

Klien memiliki penyakit kencing manis

Klien juga mengalami gangren sejak sekitar 4 tahun yang lalu3.1.3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Lemah

Kesadaran : GCS 15 (Compos mentis)

BB saat masuk : 53 Kg

TB

: 149 Cm

Vital Sign

T

: 140/90 mmHgS: 36,50CN

: 118 x/menit

RR: 36 x/menit

3.1.4. Pemeriksaan Head to Toe

1. Pemeriksaan kepala

Bentuk kepala

: mesochepal, simetris

Rambut

: warna hitam, tidak mudah dicabut, tidak rontok

2. Pemeriksaan mata

Palpebra

: edema (-)