BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangEpistaksis adalah keluarnya
darah dari hidung; merupakan suatu keluhan atau tanda,bukan
penyakit. Perdarahan yang terjadi di hidung adalah akibat kelainan
setempat atau penyakitumum. Penting sekali mencari asal perdarahan
dan menghentikannya, di samping perlu jugamenemukan dan mengobati
sebabnya. Epistaksis sering ditemukan sehari-hari dan mungkinhampir
90% dapat berhenti dengan sendirinya (spontan) atau dengan tindakan
sederhana yangdilakukan oleh pasien sendiri dengan jalan menekan
hidungnya.Pertolongan pertama jika terjadi epitaksis adalah dengan
memencet hidung bagian depan selama tiga menit. Selama pemencetan
sebaiknya bernapas melalui mulut. Perdarahan ringan biasanya akan
berhenti dengan cara ini. Lakukan hal yang sama jika terjadi
perdarahan berulang, jika tidak berhenti sebaiknya kunjungi dokter
untuk bantuan.Untuk pendarahan hidung yang kronis yang disebabkan
keringnya mukosa hidung, biasanya dicegah dengan menyemprotkan
salin pada hidung hingga tiga kali sehari. Jika disebabkan tekanan,
dapat digunakan kompres es untuk mengecilkan pembuluh darah
(vasokonstriksi). Jika masih tidak berhasil, dapat digunakan tampon
hidung. Tampon hidung dapat menghentikan pendarahan.1.2 Rumusan
Masalah1. Apa pengertian dari epitaksis ?2. Apa saja tujuan dari
pemasangan tampon hidung ?
3. Apa saja indikasi dari pemasangan tampon hidung ?
4. Bagaimana prodesur kerja dari pemasangan tampon hidung ?
5. Apa saja hal-hal yang dapat terjadi akibat dari pemasangan
tampon hidung ?
1.3 Tujuan1. Untuk mengetahui pengertian dari epitaksis2. Untuk
mengetahui tujuan dari pemasangan tampon hidung
3. Untuk mengetahuiindikasi dari pemasangan tampon hidung
4. Untuk mengetahui prosedur kerja dari pemasangan tampon
hidung
5. Untuk mengetahui hal-hal yang dapat terjadi akibat dari
pemasangan tampon hidungBAB II
PEMBAHASAN2.1 Definisi Epitaksis
Epistaksis adalah keluarnya darah dari hidung yang penyebabnya
bisa lokal atau sistemik. Perdarahan bisa ringan sampai serius dan
bila tidak segera ditolong dapat berakibat fatal. Sumber perdarahan
biasanya berasal dari bagian depan atau bagian belakang hidung.
Epistaksis adalah satu keadaan pendarahan dari hidung yang keluar
melalui lubang hidung akibat sebab kelainan lokal pada rongga
hidung ataupun karena kelainan yang terjadi di tempat lain dari
tubuh. Mimisan terjadi pada hidung karena hidung punya banyak
pembuluh darah, terutama di balik lapisan tipis cupingnya. Mimisan
sendiri bukan merupakan suatu penyakit tetapi merupakan gejala dari
suatu penyakit, itu artinya mimisan bisa terjadi karena bermacam
sebab dari yang ringan sampai yang berat. Pada umumnya ini terjadi
pada anak-anak karena pembuluh darahnya masih tipis dan sensitif,
selain karena pilek. Gangguan mimisan umumnya berkurang sesuai
dengan pertambahan usia. Semakin tambah usia, pembuluh darah dan
selaput lendir di hidungnya sudah semakin kuat, hingga tak mudah
berdarah. Epistaksis bukan suatu penyakit melainkan gejala suatu
kelainan.1. Epistaksis ringan biasanya berasal dari bagian anterior
hidung, umumnya mudah diatasi dan dapat berhenti sendiri.
2. Epistaksis berat berasal dari bagian posterior hidung yang
dapat menimbulkan syok dan anemia serta dapat menyebabkan
terjadinya iskemia serebri, insufisiensi koroner dan infark miokard
yang kalau tidak cepat ditolong dapat berakhir dengan kematian.
Pemberian infuse dan transfuse darah serta pemasangan tampon atau
tindakan lainnya harus cepat dilakukan. Disamping itu epistaksis
juga dapat merupakan tanda adanya pertumbuhan suatu tumor baik
ganas maupun jinak. Ini juga memerlukan penatalaksanaan yang rinci
dan terarah untuk menegakkan diagnosis dan menentukan modalitas
pengobatan yang terbaik.2.2 Klasifikasi
Sumber perdarahan berasal dari bagian anterior atau posterior
rongga hidung.
a) Epistaksis Anterior (Mimisan Depan)Jika yang luka adalah
pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut
mimisan depan (epistaksis anterior). Lebih dari 90% mimisan
merupakan mimisan jenis ini. Mimisan depan lebih sering mengenai
anak-anak, karena pada usia ini selaput lendir dan pembuluh darah
hidung belum terlalu kuat.Mimisan depan biasanya ditandai dengan
keluarnya darah lewat lubang hidung, baik melalui satu maupun kedua
lubang hidung. Jarang sekali perdarahan keluar lewat belakang
menuju ke tenggorokan, kecuali jika korban dalam posisi telentang
atau tengadah.Pada pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber
pedarahan. Biasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di
dinding samping rongga hidung.Mimisan depan dapat terjadi akibat
:1. Mengorek-ngorek hidung2. Terlalu lama menghirup udara kering,
misalnya pada ketinggian atau ruangan berAC3. Terlalu lama terpapar
sinar matahari4. Pilek atau sinusitis5. Membuang ingus terlalu
kuatBiasanya relatif tidak berbahaya. Perdarahan yang timbul ringan
dan dapat berhenti sendiri dalam 3 - 5 menit, walaupun
kadang-kadang perlu tindakan seperti memencet dan mengompres hidung
dengan air dingin.
Beberapa langkah untuk mengatasi mimisan depan:1. Penderita
duduk di kursi atau berdiri, kepala ditundukkan sedikit ke depan.2.
Pada posisi duduk atau berdiri, hidung yang berdarah lebih tinggi
dari jantung. Tindakan ini bermanfaat untuk mengurangi laju
perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar darah mengalir lewat
lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke
lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paru-paru
dapat menimbulkan gagal napas dan kematian.3. Tekan seluruh cuping
hidung, tepat di atas lubang hidung dan dibawah tulang hidung.
Pertahankan tindakan ini selama 10 menit. Usahakan jangan berhenti
menekan sampai masa 10 menit terlewati. Penderita diminta untuk
bernapas lewat mulut.4. Beri kompres dingin di daerah sekitar
hidung. Kompres dingin membantu mengerutkan pembuluh darah,
sehingga perdarahan berkurang.5. Setelah mimisan berhenti, tidak
boleh mengorek-ngorek hidung dan menghembuskan napas lewat hidung
terlalu kuat sediktinya dalam 3 jam.6. Jika penanganan pertama di
atas tidak berhasil, korban sebaiknya dibawa ke rumah sakit, karena
mungkin dibutuhkan pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam
rongga hidung atau tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan,
penderita sebaiknya tetap duduk dengan posisi tunduk sedikit
kedepan.b) Epistaksis Posterior (Mimisan Belakang)Mimisan belakang
(epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada pembuluh darah
rongga hidung bagian belakang. Mimisan belakang jarang terjadi,
tapi relatif lebih berbahaya. Mimisan belakang kebanyakan mengenai
orang dewasa, walaupun tidak menutup kemungkinan juga mengenai
anak-anak.Perdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih hebat
sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang cukup
besar. Karena terletak di belakang, darah cenderung jatuh ke
tenggorokan kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga
menimbulkan mual dan muntah berisi darah. Pada beberapa kasus,
darah sama sekali tidak ada yang keluar melalui lubang
hidung.Beberapa penyebab mimisan belakang :1. Hipertensi2. Demam
berdarah3. Tumor ganas hidung atau nasofaring4. Penyakit darah
seperti leukemia, hemofilia, thalasemia dll.5. Kekurangan vitamin C
dan K.6. Perdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. Oleh
karena itu, penderita harus segera dibawa ke puskesmas atau
RS.Biasanya petugas medis melakukan pemasangan tampon belakang.
Caranya, kateter dimasukkan lewat lubang hidung tembus rongga
belakang mulut (faring), kemudian ditarik keluar melalui mulut.
Pada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon.
Ujung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa
dan balon ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian
belakang.
Dengan demikian diharapkan perdarahan berhenti. Jika tindakan
ini gagal, petugas medis mungkin akan melakukan kauterisasi.
Langkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah operasi untuk
mencari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan, kemudian
mengikatnya. Tindakan ini dinamakan ligasi.2.4 Tujuan Pemasangan
Tampon Hidunga. Untuk menghentikan atau memperlambat epistaksis
anterior atau posterior. b. Untuk mengatasi pendarahan pada hidung
dengan memeberikan tekanan c. Untuk melindungi daerah kauterisasi
dari kekeringan atau traumad. Untuk penyembuhan mukosa hidung 2.5
Indikasi Pemasangan Tampon Hidung
a. Epitaksis anterior dan posteriorb. Mengatasi pendarahan yang
tidak dapat diatasi dengan tindakan lokalc. Epistaksis akibat
frakturnasi atau septumnasitelangiektasi hemoragik herediter
(kelainan bentuk pembuluh darah)d. Perdarahan berasal dari arteri
sfenopalatina dan arteri ethmoidalis posterior, sering terjadi pada
pasien usia lanjut yang menderita hipertensi, arteriosclerosis,
atau penyakit kardiovaskuler dan perdarahan biasanya hebat dan
jarang berhenti spontan.2.6 Prosedur Kerja
2.6.1 Persiapan Alat
a. Tampon Anterior
1. Larutan kokain 4% 10 ml,2. Lidokain 1% dengan epineprin 10
ml, 3. Tabung suntik 5ml dengan jarum berdiameter 254. Kapas lidi5.
Batang mengandung peraknitrat pada ujungnya untuk koagulasi6.
Peralatan elektrokauter portabel7. Spekulum hidung8. Lampu kepala
atau cermin refleksi dengan sumber cahaya memadai9. Peralatan
penghisap dengan ujung penghisap hidung10. Kapas pembalut
mengandung minyak11. Gumpalan kapas12. Forseps tampon hidungb.
Tampon Posterior
1. Semua peralatan untuk tampon hidung anterior ditambah :a)
Balon kateter penghambat (dirancang khusu untuk tampon di tempat
perdarahan)
b) Kapas absorben 4x5 cm dengan tiga ikatan benang sutra
berukuran 0 terikat ditengah (pilihan untuk kateterisasi balon)
c) Gunting
d) Kateter karet merah no 12 atau 14
e) Klem kelly2.6.2 Persiapan Pasien1. Pasien di beritahu
prosedur dan tujuan tindakan yang akan di lakukan2. Pasien dalam
posisi duduk di kursi THT atau berbaring dengan sandaran pungggung
pada posisi tegak3. Pasien di posisikan semi fowler4. Kepala pasien
harus ditunjang5. Kepala pasien di tunjang sambil pasien menekan
hidungnya selama 3-5 menit2.6.3 Langkah-Langkaha. Tampon Hidung
Anterior
1. Sediakan dan persiapkan semua peralatan yang diperlukan,
sehingga mudah digunakan2. Atur posisi pasien seperti yang telah
disebutkan dan pastikan bahwa pasien merasa nyamaan tetapi
ditunjang dengan baik dan tidak bergerak3. Pastikan bahwa alat
penghisap dan penerangan memadai telah tersedia4. Ketika operator
mengatur perlengkapan, asisten dapat menekan hidung pasien untuk
menghentikan perdarahan dari septum5. Buka lubang hidung pasien
menggunakan spekulum dan keluarkan semua darah dengan alat
penghisap. Periksa perdarahan dari septum anterior. Kemudian,
periksa konka dan orofarig untuk menentukan perdarahan berasal dari
posterior6. Jika ditemukan pembuluh darah anterior, misalnya
pembuluh darah di daerah Kiesselbalch maka perdarahan dapat diatasi
dengan salah satu dari 3 cara, yaitu:
a. Vasokonstriksi lokal, gumpalan kapas jenuh mengandung kokain
4% diletakkan pada setiap lubang hidung dan biarkan asisten atau
pasien menekan lubang hidung secukupnya selama 5 menit. Kokain akan
memasuki mukosa hidung dan menyebabkan vasokonstriksi, sehingga
bersamaan dengan penekanan, sering berhasil mengatasi
penekanan.
b. Batang mengandung perak nitrat, setelah tempat perdarahan
diketahui, lakukan kauterisasi pembuluh darah dengan aplikator
perak nitrat. Sangat penting untuk menentukan lokasi kauterisasi
dengan tepat di atas tempat perdarahan. Kauterisasi berlebihan pada
daerah yang luas dari setum hidung dan menyebabkan nekrosis dengn
perforasi.
c. Elektrokauter, suatu perdarahan pembuluh darah anterior
tunggal dapat dikauterisasi dengan peralatan elektrokauter.
Diperlukan perhatian yang sama sepertihalnya kauterisasi kimia.
7. Perdarahan yang terjadi dibelakan saluran hidung anterior dan
tdak dapat diatasi dengan tindakan lokal, memerlukan tampon hidung
anterior. Dengan foreps hidung, masukkan kasa mengandung minyak
berturut-turut secara padat dan berlapis, mulai dibagian hidung
paling posterior yang dapat dicapai hingga di bagian anterior.
Masukkan pula sejumlah kecl kasa padat pada saat bersamaan untuk
memastikan bahwa lubang hidung anterior telah tersumbat sempurna.8.
Setelah seluruh saluran hidung anterior tersumbat, periksa
orofaring untuk melihat apakah perdarahan masih berlangsung kearah
posterior; jika masih, pemasangan tampon posterior merupakan
indikasi (tampon anterior harus dikeluarkan sebelum melakukan hal
ini). Tampon anterior harus dipasang kembali setelah tampon
posterior terpasang seluruhnya.
b. Tampon Hidung Posterior1. Perdarahan posterior yang berat
biasanya baru dapat diatasi setelah dipasang tampon posterior atau
tampon Belloque. Tampon ini dibuat dari kasa dan berukuran 3x2x2 cm
dan mempunyai 3 buah benang, 2 buah pada satu sisi dan sebuah lagi
pada sisi lain. Tampon ini harus memenuhi koana. Cara memasangnya
adalah sebagai berikut:2. Dimasukkan kateter terlebih dahulu ke
lubang hidung, gunanya untuk menarik tampon Belloque ke koana.3.
Ujung kateter yang tampak di orofaring ditarik keluar rongga mulut
dengan pinset dan diikat pada 2 benang yang terdapat pada 1 sisi
tampon, kateter kemudian ditarik meluar melalui rongga hidung,
tampon akan tertarik ke dalam rongga mulut dan dengan ujung jari
telunjuk tampon didorong masuk ke koana.4. Selanjutnya dipasang
tampon anterior dan kedua benang yang keluar dari lubang hidung
diikatkan / difiksasi sehingga tampon Belloque tadi akan terfiksasi
dengan baik di koana. Benang yang satu lagi akan tetap berada di
rongga mulut dan difiksasi pada pipi dengan plaster, guna benang
ini adalah untuk menarik tampon keluar melalui rongga mulut setelah
2-3 hari. Pasien dengan Belloque tampon harus dirawat.Sebagai
pengganti tampon Belloque dapat dipakai kateter Foley dengan balon.
Balonnya diletakkan di nasofaring dan dikembangkan dengan air.5.
Pada setiap pemasangan tampon, harus selalu diberi antibiotik untuk
mencegah terjadinya otitis media dan sinusitis. Jika pasien gelisah
obat penenang atau terapi suportif dapat diberikan. Obat hemotatik
juga dapat diberikan meskipun manfaatnya masih diragukan.2.7 Hal-
Hal yang Dapat Terjadi Akibat Pemasangan Tampon Hidung
1. Pemasangan tampon dapat menimbulkan sinusitis, otitis media,
bahkan septikemia. Oleh karena itu pada setiap pemasangan tampon
harus selalu diberikan antibiotik dan setelah 2-3 hari harus
dicabut meski akan dipasang tampon baru bila masih berdarah.2.
Sebagai akibat mengalirnya darah secara retrograd melalui tuba
Eustachius, dapat terjadi hemotimpanum dan air mata yang
berdarah.3. Pada waktu pemasangan tampon Bellocq dapat terjadi
laserasi palatum mole dan sudut bibir karena benang terlalu kencang
dilekatkan.2.8 Hal Hal yang perlu diperhatikanPerlu diperhatikan
bahwa saat melakukan pemasangan tampon, penempatannya harus tepat,
dan tetap waspada terhadap potensi komplikasi, antara lain: trauma,
infeksi, dehidrasi, dan tentu saja berubahnya ventilasi akibat
obstruksi aliran udara lewat hidung, sehingga penderita akan
menghirup udara melalui mulut yang akan berpengaruh terhadap
mekanisme fisiologis pernapasan paru.BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Ada bermacam-macam cara mengatasi epistaksis tergantung dari
asal perdarahan dan berat ringannya perdarahan telah dikemukakan.
Namun dalam penatalaksanaannya, pertu pula dicari faktor penyebab
sistemik jika dicurigai keberadaannya melalui berbagai pemeriksaan
termasuk konsultasi ke ahli penyakit dalam. Pasien/orang tua pasien
biasanya dalam keadaan panik sehingga terapi suportif juga penting
untuk dilaksanakan.
3.2 SaranKami harap teman - teman dapat mengerti dan
mengaplikasikan materi tentang tampon hidung ini dalam praktek
tatanan nyata.DAFTAR
PUSTAKAfile:///D:/ASUHAN%20KEPERAWATAN%20EPISTAKSIS%201.%20%C2%A0%20%C2%A0%20%C2%A0PENGERTIAN%20EPISTAKSIS%20Epistaksis%20adalah%E2%80%A6.htm
diakses pada tanggal 10 Desember 2014 pukul 21.35 WIB
