30
diafisis memiliki lapisan luar berupa tulang kompakta yang
melindungi sebuah rongga tengah yang disebut kanal medulla yang
mengandung sumsum kuning. Sumsum kuning terdiri dari lemak dan
pembuluh darah, tetapi suplai darah atau eritrositnya tidak banyak.
Tulang epifisis terdiri dari tulang spongiosa yang mengandung
sumsum merah yang isinya sama seperti sumsum kuning dan dibungkus
oleh selapis tipis tulang kompakta. Bagian luar tulang panjang
dilapisi jaringan fibrosa kuat yang disebut periosteum. Lapisan ini
kaya dengan pembuluh darah yang menembus tulang. Periostenum
memberi nutrisi tulang di bawahnya melalui pembuluh darah. Jika
periostenum robek, tulang di bawahnya akan mati. Periostenum
berperan untuk pertambahan kekebalan tulang melalui kerja
osteoblas. Periostenum berfungsi protektif dan merupakan tempat
pelekatan tendon. Periostenum tidak ditemukan pada permukaan
sendi.a. Tulang PendekTulang pendek (mis; falang, karpal) bentuknya
hampir sama dengan tulang panjang, tetapi bagian distal lebih kecil
dari pada bagian proksimal, serta berukuran pendek dan kecil.b.
Tulang PipihTulang pipih (mis; sternum, kepala, scapula, panggul)
bentuknya gepeng, berisi sel-sel pembentuk darah, dan melindungi
organ vital dan lunak di bawahnya. Tulang pipih terdiri dari 2
lapis tulang kompakta dan di bagian tengahnya terdapat lapisan
spongiosa. Tulang ini juga dilapisi oleh periostenum yang dilewati
oleh dua kelompok pembuluh darah menembus tulang untuk menyuplai
tulang kompakta dan tulang spongiosa.c. Tulang Tidak
BeraturanTulang tidak beraturan (mis; vertebra, telinga tengah)
mempunyai bentuk yang unik sesuai fungsinya. Tulang tidak beraturan
terdiri dari tulang spongiosa yang dibungkus oleh selapis tipis
tulang kompakta. Tulang ini diselubungi periostenum kecuali pada
permukaan sendinya seperti tulang pipih. Periostenum ini memberi
dua kelompok pembuluh darah untuk mensuplai tulang kompakta dan
spongiosa.d. Tulang SesamoidTulang sesamoid (mis; patella)
merupakan tulang kecil yang terletak di sekitar tulang yang
berdekatan dengan persendian, berkembang bersama tendon dan
jaringan fasia.
2.1.3 Struktur tulangTersusun oleh jaringan tulang kompakta
(kortikal) dan kanselus (trabekular atau spongiosa). Tulang
kompakta terlihat padat, akan tetapi jika diperiksa dengan
makroskop terdiri dari sistem havers. Sistem havers terdiri dari
kanal havers, sebuah kanal havers mengandung pembuluh darah, saraf,
dan pembuluh limfe, lamela (lempengan tulang yang mengelilingi
kanal sentral), kaluna (ruang di antara lamella yang mengandung
sel-sel tulang atau osteosit dan saluran limfe), dan kanalikuli
(saluran kecil yang menghubungkan lacuna dan kanal sentral).
Saluran ini mengandung pembuluh limfe yang membawa nutrient dan
oksigen ke osteosit.
2.1.4 Sel-sel penyusun tulangTerdiri dari:a. Osteoblasberfungsi
menghasilkan jaringan osteosid dan mensekresi sejumlah besar
fosfatase alkali yang berperan penting dalam pengendapan kalsium
dan fosfat kedalam matriks tulang.b. Osteositadalah sel-sel tulang
dewasa yang bertindak sebagai lintasan untuk pertukaran kimiawi
melalui tulang yang padat.c. Osteoklasadalah sel-sel berinti banyak
yang memungkinkan mineral dan matriks tulang dapat diabsorbsi.
Sel-sel ini menghasilkan enzim proteolitik yang memecah matriks dan
beberapa asam yang melarutkan mineral tulang, sehingga kalsium dan
fosfat terlepas ke dalam darah.
2.1.5 Pertumbuhan dan metabolismePertumbuhan dan metabolisme
tulang dipengaruhi oleh sejumlah mineral danehormon yang
meliputi:a. Kalsium dan fosforJumlah kalsium dalam tulang 99% dan
fosfor 90%. Konsentrasi kalsium dan fosfor mempunyai ikatan yang
sangat erat. Jika kadar Ca meningkat, jumlah fosfor berubah.
Keseimbangan kalsium dan fosfor dipertahankan oleh kalsitonin dan
hormon paratiroid (PTH).b. KalsitoninDiproduksi oleh kelenjar
tiroid dan menurunkan konsentrasi Ca serum. Jika jumlah kalsitonin
meningkat diatas normal, kalsitonin menghambat absorbsi kalsium dan
fosfor dalam tulang serta meningkatkan ekskresi kalsium dan fosfor
melalui urine sehingga dibutuhkan Ca dan fosfor.c. Vitamin D
Terkandung dalam lemak hewan, minyak ikan, dan mentega. Tubuh
manusia juga dapat memproduksi vitamin D. Sinar ultra violet sinar
matahari dapat mengubah ergosterol pada kulit menjadi vit. D.
Vitamin D diperlukan agar kalsium dan fosfor dapat diabsorpsi dari
usus dan digunakan tubuh. Defisiensi vitamin D mengakibatkan
defisit mineralisasi, deformitas, patah tulang, penyakit rikets
pada anak-anak, dan osteomalasia pada orang dewasa.d. Hormon
paratiroid (PTH)Pada saat kadar Ca menurun, sekresi PTH meningkat
dan menstimulasi tulang untuk meningkatkan aktivitas osteoblastik
dan menyumbangkan kalsium ke darah. Jika kadar Ca meningkatkan
sekresi PTH diminimalkan, hormon tersebut mengurangi ekskresi Ca di
ginjal dan memfasilitasi absorbsinya dari usus halus. Hal ini untuk
mempertahankan suplai Ca di tulang. Respon ini merupakan contoh
umpan balik sistem Loop yang terjadi dalam sistem endokrin.e.
Hormon pertumbuhan (GH)Bertanggung jawab meningkatkan panjang
tulang dan menentukan jumlah matriks tulang dibentuk sebelum masa
pubertas. Sekresi yang meningkat selama masa kanak-kanak
menghasilkan gigantisme dan menurunnya sekresi menghasilkan
dwarfisme. Pada orang dewasa, peningkatan tersebut menyebabkan
akromegali yang ditandai oleh kelainan bentuk tulang dan jaringan
lemak.f. GlukokortikoidMengatur metabalolisme protein. Pada saat
dibutuhkan, hormon dapat meningkatkan atau menurunkan katabolisme
untuk mengurangi atau mengintensifkan matriks organik ditulang dan
membantu dalam pengaturan kalsium di intestinum dan absorpsi
fosfor.g. Hormone seksual 1) Estrogen menstimulasi aktivitas
osteoblastik dan cenderung menghambat peran hormon paratiroid.
Jumlah estrogen menurun saat menopause sehingga penurunan kadar
kalsium pada tulang dalam waktu lama menyebabkan osteoporosis.2)
Androgen seperti testosteron meningkatkan anabolisme dan massa
tulang.
2.1.6 SendiPergerakan tidak mungkin terjadi jika kelenturan
dalam rangka tulang tidak ada. Kelenturan dimungkinkan oleh adanya
persendian. Sendi adalah suatu ruangan, tempat satu atau dua tulang
berada saling berdekatan. Fungsi utama sendi adalah memberikan
pergerakan dan fleksibilitas dalam tubuh. Bentuk persendian
ditetapkan berdasarkan jumlah dan tipe pergerakannya, sedangkan
klasifikasi sendi berdasarkan pada jumlah pergerakan yang
dilakukan. Menurut klasifikasinya, sendi terdiri dari:a. Sendi
sinartrosis (sendi yang tidak bergerak sama sekali), contohnya
satura tulang tengkorak.b. Sendi amfriartosis (sendi bergerak
terbatas) contohnya pelvic, simfisis, dan tibia.c. Sendi diartrosis
atau sinoval (sendi bergerak bebas). Contohnya siku, lutut, dan
pergelangan tangan. Berdasarkan strukturnya, sendi dibedakan
atas:a. FibrosaSendi ini tidak memiliki lapisan tulang rawan, dan
tulang yang satu dengan yang lainnya dihubungkan oleh jaringan
penyambung fibrosa. Contohnya, sutura tulang tengkorak perlekatan
tulang tibia dan fibula bagian distal.b. KartilagoSendi yang
ujung-ujung tulangnya terbungkus oleh tulang rawan hialin, disokong
oleh ligament dan hanya dapat sedikit bergerak. Sendi ini terbagi
menjadi 2, yaitu:1) SinkondrosisSendi-sendi yang seluruh
persendiannya diliputi oleh tulang rawan hialin. Contohnya,
sendi-sendi kostokondral.2) SimfisisSendi yang tulang-tulangnya
memiliki suatu hubungan fibrokartilago dan selapis tipis tulang
rawan hialin yang menyelimuti permukaan sendi. Contohnya, simfisis
pubis dan sendi tulang punggung.3) Sendi synovialSendi tubuh yang
dapat digerakan serta memiliki rongga sendi dan permukaan sendi
yang dilapisi tulang rawan hialin. Sendi ini adalah jenis sendi
yang paling umum dalam tubuh dan berasal dari kata sinovium yang
merupakan membran yang mensekresi cairan synovial untuk lumbrikasi
dan absorpsi syok. Kondrosit merupakan satu-satunya sel hidup di
dalam tulang rawan sendi. Kondrosit ini dipengaruhi oleh faktor
anabolik dan faktor katabolik dalam mempertahankan keseimbangan
sintesis dan degradasi. Faktor katabolik utama diperankan oleh
sitoksininterkeukin 1 beta, dan tumor necrosis factor alfa.
Sedangkan factor anabolic diperankan oleh transforming growth
factor (TGF beta) dan insulin-like growth factor 1 (IGF 1). Dalam
menjaga keseimbangan atau homeostasis apabila terjadi
osteoarthritis kondrositakan meningkatkan aktivitas sitokinin yang
menyebabkan dikeluarkannya mediator inflamasi dan matriks
metalloproteinase (MMP). 2.1.7 OtotOtot skeletal secara volunteer
dikendalikan oleh sistem saraf pusat dan perifer. Penghubung antara
saraf motorik perifer dan sel-sel otot dikenal sebagai motor
end-plate. Otot dibagi dalam tiga kelompok, yaitu:a. Otot rangka
(lurik)Diliputi oleh kapsul jaringan ikat. Lapisan jaringan ikat
yang membungkus otot disebut fasia otot atau episium. Otot ini
terdiri dari berkas-berkas sel otot kecil yang dibungkus lapisan
jaringan ikat yang disebut perimisium. Sel otot ini dilapisi
jaringan ikat yang disebut endomisium.b. Otot visceral
(polos)Terdapat pada saluran pencernaan, saluran perkemihan, dan
pembuluh darah. Otot ini dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan
kontraksinya tidak dibawah kontrol (keinginan).c. Otot
jantungDitemukan hanya pada jantung dan kontraksinya di luar
kontrol atau di luar keinginan. Otot berkontraksi jika ada
rangsangan dari adenosine trifosfat (ATP) dan kalsium.
Otot SkeletFungsi otot skelet adalah mengontrol pergerakan,
mempertahankan postur tubuh dan menghasilkan panas.1) Eksitabilitas
adalah kesanggupan sel untuk menerima dan merespon stimulus.
Stimulus biasanya dihantarkan oleh nuerotransmiter yang dikeluarkan
oleh neuron dan respons yang distransmisikan dan dihasilkan oleh
potensial aksi pada membran plasma dari sel otot.2)
Kontraktibilitas adalah kesanggupan sel untuk merespon stimulus
dengan memendek secara paksa.3) Ekstensibilitas adalah kesanggupan
sel untuk merespons stimulus dengan memperpanjang dan memperpendek
serat otot saat relaksasi ketika berkontraksi dan memanjang jika
rileks.4) Elastisitas adalah kesanggupan sel untuk menghasilkan
waktu istirahat yang lama setelah memendek dan memanjang.
2.1.8 Kontraksi OtotOtot berkontraksi jika ada rangsangan.
Energi kontraksi berasal dari pemecahan adenosine trifosfat (ATP)
dan kalsium. Beberapa tipe kontraksi otot yaitu:a. Tonik yaitu
kontraksi sebagian otot secara terus menerus yang penting dalam
mempertahankan postur tubuh.b. Isotonik adalah kontraksi otot yang
otot menjadi tegang, tetapi kontraksi tersebut tidak mengubah otot,
hanya mengubah panjang otot (otot lebih pendek).c. Isometrik, pada
isometrik ketegangan otot meningkat, namun otot menjadi lebih
pendek.d. Twich adalah reaksi sentakan (reflex) pada suatu
stimulus.e. Tetanik adalah kontraksi yang lebih menopang daripada
twitch yang dihasilkan akibat rangkaian stimulus yang cepat.f.
Treppe adalah twitch yang lebih kuat dalam merespons stimulus yang
terus-menerus berulung secara konstan dan kuat.g. Fibrillation
adalah kontraksi asincronus pada setiap otot individu.h. Konvulsi
adalah kontraksi titanik yang tidak terkoordinir secara normal pada
kelompok otot tertentu.
2.1.9 Struktur lain dalam sistem muskuloskeletala.
LigamenLigamen adalah sekumpulan jaringan fibrosa yang tebal yang
merupakan akhir dari suatu otot dan berfungsi mengikat suatu
tulang.
b. TendonTendon adalah suatu perpanjangan dari pembungkus
fibrosa yang membungkus setiap otot dan berkaitan dengan periosteum
jaringan penyambung yang mengelilingi tendon, khususnya pada
pergelangan tangan dan tumit. Pembungkus ini dibatasi oleh membran
synovial yang memberi lumbrikasi untuk memudahkan pergerakan
tendon.c. FasiaFasia adalah suatu permukaan jaringan penyambung
longgar yang didapatkan langsung di bawah kulit sebagai fasia
superficial (sebagai pembungkus tebal) jarigan penyambung fibrosa
yang membungkus otot, saraf dan pembuluh darah.d. BursaeBursae
adalah suatu kantong kecil dari jaringan penyambung, yang digunakan
di atas bagian yang bergerak (mis, antara kulit dan tulang, antara
tendon dan tulang/otot). Bursae bertindak sebagai penampang antara
bagian yang bergerak (mis, bursaeolekranon yang terletak di antara
presesus dan kulit).
2.2 Osteoporosis2.2.1 PengertianOsteoporosis adalah penyakit
metabolisme tulang yang cirinya adalah pengurangan massa tulang dan
kemunduran mikro arsitektur tulang sehingga meningkatkan risiko
fraktur oleh karena fragilitas tulang meningkat.Sedangkan menurut
(Gallagher, 1999), Osteoporosis adalah penyakit metabolik tulang
yang memiliki penurunan matriks dan proses mineralisasi yang normal
tetapi massa atau densitas tulang berkurang. Dengan demikian dapat
diperoleh kesimpulan bahwa osteoporosis merupakan penyakit tulang
yang mempunyai sifat-sifat khas berupa massa tulang yang rendah,
disertai mikro arsitektur tulang dan penurunan kualitas jaringan
tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang.
2.2.2 EtiologiPenyebab osteoporosis secara pasti belum
diketahui. Faktor resiko terjadinya osteoporosis:a. Jenis kelamin
(wanita);b. Diet rendah kalsium;c. Orang Caucasion atau Asian-
Amerika;d. Pecandu alkohol;e. Perokok;f. Kurang aktivitas; dang.
Penggunaan obat dalam jangka waktu lama: Kortikosteroid.
Sedangkan beberapa penyebab osteoporosis dalam (Junaidi, 2007),
yaitu:1) Osteoporosis pasca menopause, terjadi karena kurangnya
hormon estrogen (hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur
pengangkutan kalsium kedalam tulang. Biasanya gejala timbul pada
perempuan yang berusia antara 51-75 tahun, tetapi dapat muncul
lebih cepat atau lebih lambat. Hormon estrogen produksinya menurun
2-1 tahun sebelum menopause dan terus berlangsung 1-7 tahun setelah
menopause. Hal ini berakibat menurunnya massa tulang sebanyak 1-3%
dalam waktu 5-7 tahun pertama setelah menopause.2) Osteoporosis
senilis kemungkinan merupakan akibat dari kekurangan kalsium yang
berhubungan dengan usia dan ketidakseimbangan antara kecepatan
hancurnya tulang (osteoklas) dan pembentukan tulang baru
(osteoblast). Senilis berati bahwa keadaan ini hanya terjadi pada
usia lanjut. Penyakit ini biasanya terjadi pada orang-orang berusia
di atas 70 tahun dan 2 kali lebih sering wanita. Wanita sering kali
menderita osteoporosis senilis dan pasca menopause. 3) Kurang dari
5% penderita osteoporosis juga mengalami osteoporosis sekunder yang
disebakan oleh keadaan medis lain atau obat-obatan. Penyakit ini
bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainan hormonal
(terutama tiroid, paratiroid, dan adrenal), serta obat-obatan
(misalnya kortikosteroid, barbiturat, anti kejang, dan hormon
tiroid yang berlebihan). Pemakaian alkohol yang berlebihan dapat
memperburuk keadaan ini.4) Osteoporosis juvenil idiopatik merupakan
jenis osteoporosis yang penyebabnya tidak diketahui. Hal ini
terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang memiliki kadar dan
fungsi hormon yang normal, kadar vitamin yang normal, dan tidak
memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang.
2.2.3 Gambaran klinis (konsep dasar)Osteoporosis dapat berjalan
lambat selama beberapa dekade, hal ini disebabkan karena
osteoporosis tidak menyebabkan gejala fraktur tulang. Beberapa
fraktur osteoporosis dapat terdeteksi hingga beberapa tahun
kemudian. Tanda klinis utama dari osteoporosis adalah fraktur pada
vertebra, pergelangan tangan, pinggul, humerus, dan tibia. Gejala
yang paling lazim dari fraktur korpus vertebra adalah nyeri pada
punggung dan deformitas pada tulang belakang. Nyeri biasanya
terjadi akibat kolaps vertebra terutama pada daerah dorsal atau
lumbal. Secara khas awalnya akut dan sering menyebar ke sekitar
pinggang hingga ke dalam perut. Nyeri dapat meningkat walaupun
dengan sedikit gerakan misalnya berbalik di tempat tidur. Istirahat
di tempat tidur dapat meringankan nyeri untuk sementara, tetapi
akan berulang dengan jangka waktu yang bervariasi. Serangan nyeri
akut juga dapat disertai oleh distensi perut dan ileus.
2.2.4 Klasifikasi osteoporosisOsteoporosis dibagi menjadi 3,
yaitu:a. Osteoporosis primer Osteoporosis primer sering menyerang
wanita pasca menopause dan juga pada pria usia lanjut dengan
penyebab yang belum diketahui..
b. Osteoporosis sekunder Sedangkan osteoporosis sekunder
disebabkan oleh penyakit yang berhubungan dengan :1) Cushing's
disease;2) Hyperthyroidism;3) Hyperparathyroidism;4)
Hypogonadism;5) Kelainan hepar;6) Kegagalan ginjal kronis;7) Kurang
gerak;8) Kebiasaan minum alkohol;9) Pemakai
obat-obatan/corticosteroid;10) Kelebihan kafein; dan11)
Merokok.
c. Osteoporosis IdiopatikOsteoporosis yang tidak diketahui
penyebabnya dan sering ditemukan pada anak-anak, remaja, wanita pra
menopause, dan pria usia pertengahan.
2.2.5 PatofisiologiRemodeling tulang normal pada orang dewasa
akan meningkatkan massa tulang sampai sekitar usia 35 tahun.
Genetik, nutrisi, gaya hidup (merokok, minum kopi), dan aktifitas
fisik mempengaruhi puncak massa tulang. Kehilangan karena usia
mulai terjadi setelah tercapai puncak dari massa tulang.
Menghilangnya estrogen pada saat menopause mengakibatkan percepatan
reabsorbsi tulang dan berlangsung terus selama bertahun-tahun
pascamenopause. Faktor nutrisi mempengaruhi pertumbuhan
osteoporosis. Vitamin D penting untuk absorbsi kalsium dan untuk
mineralisasi tulang normal. Diet mengandung kalsium dan vitamin D
harus mencukupi untuk mempertahankan remodeling tulang dan fungsi
tubuh. Asupan kalsium dan vitamin D yang tidak mencukupi selama
bertahun-tahun mengakibatkan pengurangan massa tulang dan
pertumbuhan osteoporosis.
Gambar 2.1Pathway Terjadinya Osteoporosis
2.2.6 Manifestasi klinis (tanda dan gejala)Adapun tanda dan
gejala dari osteoporosis adalah sebagai berikut, yaitu:a. Nyeri
dengan atau tanpa adanya fraktur yang nyata;b. Nyeri timbul secara
mendadadak;c. Nyeri dirasakan ringan pada pagi hari (bangun tidur);
d. Nyeri akan bertambah karena melakukan aktifitas atau pekerjaan
sehari-hari atau karena pergerakan yang salah;e. Rasa sakit karena
oleh adanya fraktur pada anggota gerak; f. Rasa sakit karena adanya
kompresi fraktur paa vertebra; g. Rasa sakit hebat yang
terlokalisasi pada daerah vertebra; danh. Rasa sakit akan berkurang
apabila pasien istirahat di tempat tidur.
2.2.7 Pemeriksaan penunjangOsteoporosis teridentifikasi pada
pemeriksaan sinar-x rutin bila sudah terjadi demineralisasi 25%
sampai 40%. Tampak radiolusesnsi tulang. Ketika vertebra kolaps,
vertebra torakalis menjadi berbentuk baji dan vertebra lumbalis
menjadi bikonkaf. Pemeriksaan laboratorium (misalnya kalsium serum,
fosfat, serum, fosfatase alkali, ekskresi kalsium urine, ekskresi
hidroksi prolin urine, hematokrit, laju endap darah), dan sinar-x
dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis medis lain
(missal; osteomalasia, hiperparatiroidisme, dll) yang juga
menyumbang terjadinya kehilangan tulang. Absorbsiometri
foton-tunggal dapat digunakan untuk memantau massa tulang pada
tulang kortikal pada sendi pergelangan tangan. Absorpsiometri
dual-foton, dual energy x-ray absorpsiometry (DEXA), dan CT mampu
memberikan informasi mengenai massa tulang pada tulang belakang dan
panggul. Sangat berguna untuk mengidentifikasi tulang osteoporosis
dan mengkaji respon terhadap terapi.Berikut ini adalah pemeriksaan
penunjang lainnya, yaitu:a. Pemeriksaan densitas massa tulang
(Densitometri) Densitometri tulang merupakan pemeriksaan yang
akurat dan untuk menilai densitas massa tulang, seseorang dikatakan
menderita osteoporosis apabila nilai BMD (Bone Mineral Density)
berada dibawah -2,5 dan dikatakan mengalami osteopenia (mulai
menurunnya kepadatan tulang) bila nilai BMD berada antara -2,5 dan
-1 dan normal apabila nilai BMD berada diatas nilai -1. Beberapa
metode yang digunakan untuk menilai densitas massa tulang:1)
Single-Photon Absortiometry (SPA), pada SPA digunakan unsur
radioisotop I yang mempunyai energi photon rendah guna menghasilkan
berkas radiasi kolimasi tinggi. SPA digunakan hanya untuk bagian
tulang yang mempunyai jaringan lunak yang tidak tebal seperti
distal radius dan kalkaneus.2) Dual-Photon Absorptiometry (DPA)
metode ini mempunyai cara yang sama dengan SPA. Perbedaannya berupa
sumber energi yang mempunyai photon dengan 2 tingkat energi yang
berbeda guna mengatasi tulang dan jaringan lunak yang cukup tebal
sehingga dapat dipakai untuk evaluasi bagian-bagian tubuh dan
tulang yang mempunyai struktur geometri komplek seperti pada daerah
leher femur dan vetrebrata.3) Quantitative Computer Tomography
(QCT) merupakan densitometri yang paling ideal karena mengukur
densitas tulang secara volimetrik.b. SonodensitometriSebuah metode
yang digunakan untuk menilai densitas perifer dengan menggunakan
gelombang suara dan tanpa adanya resiko radiasi.c. Magnetic
Resonance Imaging (MRI) Dalam menilai densitas tulang trabekula
melalui dua langkah yaitu pertama T2 sumsum tulang dapat digunakan
untuk menilai densitas serta kualitas jaringan tulang trabekula dan
yang kedua untuk menilai arsitektur trabekula.d. Biopsi tulang dan
Histomorfometrif Merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk
memeriksa kelainan metabolisme tulang.e. RadiologisGejala
radiologis yang khas adalah densitas atau masa tulang yang menurun
yang dapat dilihat pada vertebra spinalis. Dinding dekat korpus
vertebra biasanya merupakan lokasi yang paling berat. Penipisan
korteks dan hilangnya trabekula transfersal merupakan kelainan yang
sering ditemukan. Lemahnya korpus vertebra menyebabkan penonjolan
yang menggelembung dari nukleus pulposus ke dalam ruang
intervertebral dan menyebabkan deformitas bikonkaf.f.
CT-ScanCT-Scan dapat mengukur densitas tulang secara kuantitatif
yang mempunyai nilai penting dalam diagnostik dan terapi follow up.
Mineral vertebra diatas 110 mg/cm3 biasanya tidak menimbulkan
fraktur vetebra atau penonjolan, sedangkan mineral vertebra dibawah
65 mg/cm3 ada pada hampir semua klien yang mengalami fraktur.g.
Pemeriksaan LaboratoriumKadar Ca, P, Fosfatase alkali tidak
menunjukkan kelainan yang nyata. Kadar HPT (pada pasca menoupouse
kadar HPT meningkat) dan Ct (terapi ekstrogen merangsang
pembentukkan Ct). Kadar 1,25-(OH)2-D3 absorbsi Ca menurun. Eksresi
fosfat dan hidroksipolin terganggu sehingga meningkat kadarnya.
2.2.8 Penatalaksanaan medisDiet kaya kalsium dan vitamin D yang
mencukupi dan seimbang sepanjang hidup, dengan peningkatan asupan
kalsium pra permulaan umur pertengahan, dapat melindungi terhadap
demineralisasi skeletal. Pada menopause, terapi penggantian hormon
dengan estrogen dan progesterone dapat diresepkan untuk
memperlambat kehilangan tulang dan mencegah terjadinya patah tulang
yang diakibatkannya. Obat-obat yang lain yang dapat diresepkan
untuk menanggulangi osteoporosis termasuk kalsitonin, natrium
florida, dan natrium etidronat. Kalsitonin secara primer menekan
kehilangan tulang dan diberikan secara injeksi subkutan atau
intramuskular. Efek samping (misalnya: gangguan gastrointestinal,
aliran panas, frekuensi urin), biasanya ringan dan hanya
kadang-kadang dialami. Natrium florida memperbaiki aktifitas
osteoblastik dan pembentukan tulang.
2.2.9 KomplikasiOsteoporosis mengakibatkan tulang secara
progresif menjadi panas, rapuh dan mudah patah. Osteoporosis sering
mengakibatkan fraktur. Bisa terjadi fraktur kompresi vertebra
torakalis dan lumbalis, fraktur daerah kolum femoris dan daerah
trokhanter, dan frakturcolles pada pergelangan tangan.
2.3 Asuhan Keperawatan Osteoporosis2.3.1 Data dasar pengkajiana.
Keluhan utama: tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan
seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang
dilakukan pasien untuk menanggulanginya. b. Riwayat penyakit
dahulu: apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini
atau penyakit kulit lainnya.c. Riwayat penyakit keluarga: apakah
ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau
penyakit kulit lainnya.d. Riwayat psikososial: apakah pasien
merasakan kecemasan yang berlebihan. apakah sedang mengalami stress
yang berkepanjangan.e. Riwayat pemakaian obat: apakah pasien pernah
menggunakan obat-obatan yang dipakai pada kulit, atau pernahkah
pasien tidak tahan (alergi terhadap sesuatu obat.f. Pemeriksaan
fisik (6B):(B1,breathing)Inspeksi: ditemukan ketidak simetrisan
rongga dada dan tulang belakang, Palpasi: traktil fremitus seimbang
kanan dan kiriPerkusi: suara resonan pada seluruh lapang
paruAuskultasi: pada usia lanjut biasanya didapatkan suara
ronki
(B2,blood) Pengisian kapiler kurang dari 1 detik sering terjadi
keringat dingin dan pusing, adanya pulsus perifer memberi makna
terjadi gangguan pembuluh darah atau edema yang berkaitan dengan
efek obat.(B3,brain)Kesadaran biasanya kompos mentis, pada kasus
yang lebih parah klien dapat mengeluh pusing dan gelisah.
(B4,bladder)Produksi urine dalam batas normal dan tidak ada keluhan
pada sistem perkemihan.(B5,bowel)Untuk kasus osteoporosis tidak ada
gangguan eleminasi namun perlu dikaji juga frekuensi, konsistensi,
warna serta bau feses. (B6,bone)Pada inspeksi dan palpasi daerah
kolumna vertebralis, klien osteoporosis sering menunjukkan kifosis
atau gibbus (dowagers hump) dan penurunan tinggi badan. Ada
perubahan gaya berjalan, deformitas tulang, leg-length inequality
dan nyeri spinal. Lokasi fraktur yang terjadi adalah antara
vertebratorakalis 8 dan lumbalis 3.
1) Aktivitas/istirahatGejala: nyeri sendi karena gerakan, nyeri
tekan, memburuk dengan stres pada sendi: kekakuan pada pagi,
keletihan.Tanda : malaise, keterbatasan rentang gerak, atrofi otot,
kulit: kontraktur atau kelainan pada sendi dan otot.2)
Kardiovaskuler Gejala: jantung cepat, tekanan darah menurun3)
Integritas egoGejala: faktor-faktor stress akut atau kronis:
misalnya finansial, pekerjaan, ketidakmampuan, faktor-faktor
hubungan keputusan dan ketidakberdayaan. Ancaman pada konsep diri,
citra tubuh, identitas pribadi misalnya ketergantungan pada
orang.4) Makanan atau cairanGejala: ketidakmampuan untuk
menghasilkan atau mengkonsumsi makanan/cairan adekuat: mual,
anoreksia, kesulitan untuk mengunyah.5) HigieneGejala: berbagai
kesulitan untuk melaksanakan aktivitas pribadi, ketergantungan pada
orang lain.6) NeurosensoriGejala: kebas/kesemutan pada tangan dan
kaki, hilangnya sensasi pada jari tangan.Tanda : pembengkakan
sendi7) Nyeri / kenyamananGejala: fase akut dari nyeri. Terasa
nyeri akut dan kekakuan.8) KeamananGejala: Kesulitan dalam
menangani tugas/pemeliharaan rumah tangga.9) Interaksi
sosialGejala: kerusakan interaksi dan keluarga / orang lain:
perubahan peran (isolasi).
2.3.2 Diagnosa Keperawatana. Nyeri b/d penurunan fungsi
tulang;b. Hambatan mobilitas fisik b/d perubahan otot;c. Risiko
cedera b/d penurunan fungsi tulang;d. Perubahan pola tidur b/d
nyeri;e. Defisit perawatan diri b/d nyeri; danf. Gangguan citra
tubuh/perubahan penampilan peran b/d perubahan kemampuan untuk
melakukan tugas-tugas umum.
2.3.3 Intervensi dan Implementasi KeperawatanDiagnosa 1: Nyeri
b/d penurunan fungsi tulangTujuan : nyeri berkurang sampai dengan
hilang.IntervensiRasional
kaji keluhan nyeri, catat lokasi dan intensitas (skala 0 10).
Catat faktor-faktor yang mempercepat dan tanda-tanda rasa sakit non
verbal. berikan matras atau kasur keras, bantal kecil. Tinggikan
linen tempat tidur sesuai kebutuhan.
biarkan pasien mengambil posisi yang nyaman pada waktu tidur
atau duduk dikursi. Tingkatkan istirahat di tempat tidur sesuai
indikasi dorong untuk sering mengubah posisi. Bantu pasien untuk
bergerak di tempat tidur, sokong sendi yang sakit di atas dan di
bawah, hindari gerakan yang menyentak anjurkan pasien untuk mandi
air hangat atau mandi pancuran pada waktu bangun. Sediakan waslap
hangat untuk mengompres sendi-sendi yang sakit beberapa kali
sehari. Pantau suhu air kompres, air mandi berikan masase yang
lembut
Beri obat sebelum aktivitas atau latihanyang direncanakan sesuai
petunjuk seperti asetil salisilat Membantu dalam menentukan
kebutuhan managemen nyeri dan keefektifan program.
Matras yang lembut/empuk, bantal yang besar akan mencegah
pemeliharaan kesejajaran tubuh yang tepat, menempatkan setres pada
sendi yang sakit. Peninggian linen tempat tidur menurunkan tekanan
pada sendi yang terinflamasi / nyeri Pada penyakit berat, tirah
baring mungkin diperlukan untuk membatasi nyeri atau cedera
sendi.
Mencegah terjadinya kelelahan umum dan kekakuan sendi.
Menstabilkan sendi, mengurangi gerakan/rasa sakit pada sendi
Panas meningkatkan relaksasi otot dan mobilitas, menurunkan rasa
sakit dan melepaskan kekakuan di pagi hari. Sensitifitas pada panas
dapat dihilangkan dan luka dermal dapat disembuhkan
Meningkatkan relaksasi/mengurangi ketegangan otot Meningkatkan
relaksasi, mengurangi ketegangan otot, memudahkan untuk ikut serta
dalam terapi
Diagnosa 2: hambatan mobilitas fisik b/d perubahan ototTujuan :
klien mampu berpartisipasi pada aktivitas yang
diinginkanIntervensiRasional
Pertahankan istirahat tirah baring atau duduk jika
diperlukan.
Bantu bergerak dengan bantuan seminimal mungkin.
Dorong klien mempertahankan postur tegak, duduk tinggi, berdiri
dan berjalan.
Berikan lingkungan yang aman dan menganjurkan untuk menggunakan
alat bantu.
Berikan obat-obatan sesuai indikasi seperti steroid. Untuk
mencegah kelelahan dan mempertahankan kekuatan.
Meningkatkan fungsi sendi, kekuatan otot dan stamina umum.
Memaksimalkan fungsi sendi dan mempertahankan mobilitas.
Menghindari cedera akibat kecelakaan seperti jatuh.
Untuk menekan inflamasi sistemik akut.
Diagnosa 3 : Risiko cedera b/d penurunan fungsi tulang.Kriteria
Hasil: Klien dapat mempertahankan keselamatan
fisikIntervensiRasional
Kendalikan lingkungan dengan: menyingkirkan bahaya yang tampak
jelas, mengurangi potensial cedera akibat jatuh ketika tidur
misalnya menggunakan penyanggah tempat tidur, usahakan posisi
tempat tidur rendah, gunakan pencahayaan malam siapkan lampu
panggil Izinkan kemandirian dan kebebasan maksimum dengan
memberikan kebebasan dalam lingkungan yang aman, hindari penggunaan
restrain, ketika pasien melamun alihkan perhatiannya ketimbang
mengagetkannya. Lingkungan yang bebas bahaya akan mengurangi resiko
cedera dan membebaskan keluarga dari ke khawatiran yang
konstan.
Hal ini akan memberikan pasien merasa otonomi, restrain dapat
meningkatkan agitasi, mengagetkan pasien akan meningkatkan
ansietas
Diagnosa 4 : Perubahan pola tidur b/d nyeriKriteria Hasil: Klien
dapat memenuhi kebutuhan istirahat atau
tidur.IntervensiRasional
Tentukan kebiasaan tidur biasanya dan awasi perubahan yang
terjadi.
Berikan tempat tidur yang nyaman
Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dan
lingkungan baru
Instruksikan tindakan relaksasi
Tingkatkan regimen kenyamanan waktu tidur, misalnya mandi hangat
dan massage.
Gunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi: rendahkan tempat
tidur bila mungkin.
Hindari mengganggu bila mungkin, misalnya membangunkan untuk
obat atau terapi
Berikan sedative, hipnotik sesuai indikasi Mengkaji perlunya dan
mengidentifikasi intervensi yang tepat. Meningkatkan kenyamaan
tidur serta dukungan fisiologis atau psikologis Bila rutinitas baru
mengandung aspek sebanyak kebiasaan lama, stress dan ansietas yang
berhubungan dapat berkurang
Membantu menginduksi tidur
Meningkatkan efek relaksasi
Dapat merasakan takut jatuh karena perubahan ukuran dan tinggi
tempat tidur, pagar tempat untuk membantu mengubah posisi Tidur
tanpa gangguan lebih menimbulkan rasa segar dan pasien mungkin
mungkin tidak mampu kembali tidur bila terbangun. Mungkin diberikan
untuk membantu pasien tidur atau istirahat.
Diagnosa 5 : Defisit perawatan diri b/d nyeriKriteri Hasil:
Klien dapat melaksanakan aktivitas perawatan sendiri secara
mandiri.
IntervensiRasional
Kaji tingkat fungsi fisik
Pertahankan mobilitas, kontrol terhadap nyeri dan program
latihan
Kaji hambatan terhadap partisipasi dalam perawatan diri,
identifikasi untuk modifikasi lingkungan
Identifikasikasi untuk perawatan yang diperlukan, misalnya;
lift, peninggian dudukan toilet, kursi roda Mengidentifikasi
tingkat bantuan/dukungan yang diperlukan Mendukung kemandirian
fisik/emosional
Menyiapkan untuk meningkatkan kemandirian yang meningkatkan
harga diri
Memberikan kesempatan untuk dapat melakukan aktivitas secara
mandiri
Diagnosa 6: Gangguan citra tubuh/perubahan penampilan peran b/d
perubahan kemampuan untuk melakukan tugas-tugas umum.Tujuan:
mengungkapkan peningkatan rasa percaya kemampuan untuk menghadapi
penyakit, perubahan gaya hidup dan kemungkinan
keterbatasan.IntervensiRasional
Dorong pengungkapan mengenai masalah mengenai proses penyakit,
harapan masa depan.
Diskusikan arti dari kehilangan/perubahan pada pasien/orang
terdekat. Memastikan bagaimana pandangan pribadi pasien dalam
memfungsikan gaya hidup sehari-hari termasuk aspek-aspek
seksual.
Diskusikan persepsi pasien mengenai bagaimana orang terdekat
menerima keterbatasan.
Akui dan terima perasaan berduka, bermusuhan, ketergantungan
Perhatikan perilaku menarik diri, penguanan menyangkal atau
terlalu memperhatikan tubuh atau perubahan.
Susun batasan pada perilaku maladaptive. Bantu pasien untuk
mengidentifikasi perilaku positif yang dapat membantu koping.
Ikut sertakan pasien dalam merencanakan perawatan dan membuat
jadwal aktivitas.
Rujuk pada konseling psikiatri
Berikan obat-obat sesuai petunjuk Beri kesempatan untuk
mengidentifikasi rasa takut/kesal dengan menghadapinya secara
langsung. Mengidentifikasi bagaimana penyakit mempengaruhi persepsi
diri dan interaksi dengan orang lain akan menentukan kebutuhan
terhadap intervensi atau konseling lebih lanjut.
Isyarat verbal/nonverbal orang terdekat dapat mempunyai pengaruh
mayor pada bagaimana pasien memandang dirinya sendiri. Nyeri
melelahkan, dan perasaan marah, bermusuhan umum terjadi.
Dapat menunjukkan emosional atau metode maladaptive, membutuhkan
intervensi lebih lanjut atau dukungan psikologis.
Membantu pasien mempertahankan kontrol diri yang dapat
meningkatkan perasaan harga diri.
Meningkatkan perasaan kompetensi atau harga diri, mendorong
kemandirian, dan mendorong partisipasi dan terapi. Pasien/orang
terdekat mungkin membutuhkan dukungan selama berhadapan dengan
proses jangka panjang/ketidakmampuan Mungkin dibutuhkan pada saat
munculnya depresi hebat sampai pasien mengembangkan kemampuan
koping yang efektif.
2.3.4 Evaluasi Keperawatana. Mendapatkan pengetahuan mengenai
osteoporosis dan program penanganannya.1) Menyebutkan hubungan
asupan kalsium dan latihan terhadap massa tulang;2) Mengkonsumsi
kalsium diet dengan jumlah yang mencukupi;3) Meningkatkan tingkat
latihan; dan4) Menggunakan terapi hormon yang diresepkan.
b. Mendapatkan pereda nyeri.1) Mengalami redanya nyeri saat
beristirahat;2) Mengalami ketidaknyamanan minimal selama aktivitas
kehidupan sehari-hari; dan3) Menunjukkan berkurangnya nyeri tekan
pada tempat fraktur.
c. Menunjukkan pengosongan usus yang normal 1) Bising usus
aktif; dan2) Gerakan usus teratur. d. Tidak mengalami fraktur
barua.1) Mempertahankan postur yang bagus;2) Mempergunakan mekanika
tubuh yang baik;3) Mengkonsumsi diet seimbang tinggi kalsium dan
vitamin D;4) Rajin menjalankan latihan pembebanan berat badan
(jalan-jalan setiap hari); dan5) Istirahat dengan berbaring.
