BAB 2 Cedera Kepala

8/17/2019 BAB 2 Cedera Kepala

1/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Fisiologi

1. Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit,

connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis atau galea aponeurotika,

loose conective tissue atau jaringan penunjang longgar dan pericranium Snell, !""#$.

!. %engkorak

Struktur tulang yang menutupi dan melindungi otak, terdiri dari tulang kranium dan

tulang muka. %ulang kranium terdiri dari & lapisan' lapisan luar, diploe dan lapsan

dalam. Lapisan luar dan dalam merupakan struktur yang kuat, sedangkan diploe

merupakan struktur yang menyerupai busa. Lapisan dalam membentuk rongga()ossa'

)ossa anterior di dalamnya terdapat lobus )rontalis$, )ossa tenga* di dalamnya

terdapat lobus temporalis, parietalis dan oksipitalis$ dan )ossa posterior di dalamnya

terdapat otak tenga* dan sereblum$.

&. +eningen

Adala* selaput yang menutupi otak dan medula spinalis yang ber)ungsi sebagai

pelindung. +eningen terdiri dari'

a. urameter lapisan luar$


2/28

Selaput keras pembungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal dan kuat,

di tempat tertentu mengandung rongga yang mengalirkan dara* -ena dari otak.

b. Arak*noid lapisan tenga*$

+erupakan selaput *alus yang memisa*kan durameter dan piameter

membentuk sebua* kantong atau balon berisi airan otak meliputi susunan

sara) pusat.

. Piameter lapisan dalam$

+erupakan selaput tipis yang terdapat pada permukaan jaringan otak,

ber*ubungan dengan arak*noid melalui jaringan/jaringan ikat yang disebut

trabekel.

0. tak

tak terdiri dari & bagian utama yaitu'

a. Cerebrum

Serebrum terdiri dari ! bagian *emisp*erium serebri kanan dan kiri. Setiap*emis)er terbagi menjadi 0 lobus yaitu lobus )rontal, parietal, temporal dan

oksipital yang masing/masing memiliki )ungsi berbeda'

Lobus )rontalis ' kontrol motorik gerakan -olunter, terutama )ungsi

biara, kontrol emosi, moral, tingka* laku, atau etika.

Lobus temporal ' pendengaran, keseimbangan, emosi, memori.

Lobus oksipitalis ' pusat -isual, mengenal obyek.

Lobus parietalis ' )ungsi sensori umum, rasa pengeapan$.

b. Cereblum

%erdapat di ba2a* kranium menempati )ossa serebri posterior di ba2a*

lapisan durameter. Cereblum mempunyai )ungsi merangsang dan meng*ambat

serta bertanggung ja2ab ter*adap koordinasi dan gerakan *alus ditamba*

mengontrol gerakan yang benar, keseimbangan posisi dan mengintegrasikan

input sensori.

. 3rainstem

3rainstem terdiri dari otak tenga*, pons dan medula oblongata. tak tenga*

midbrain(ense)alon$ meng*ubungkan pons dan sereblum dengan *emis)er

sereblum. 3agian ini berisi jalur sensorik dan motorik sebagai pusat re)lek pendengaran dan pengli*atan. Pons terletak di depan sereblum antara otak dan

medula, serta merupakan jembatan antara kedua sereblum, dan juga antara

medula dan sereblum. Pons berisi jaras sensorik dan motorik. +edua

oblongata membentuk bagian in)erior dari batang otak, terdapat pusat/pusat

otonom yang ber)ungsi mengatur )ungsi/)ungsi -ital seperti pernapasan,

)rekuensi jantung, pusat munta*, tonus -asomotor, re)lek gag, batuk dan bersin

4anong, !""!; Prie, !""5$.

5. Autoregulasi otak

a. Aliran ara* tak


3/28

tak disuplai ole* dua arteri arotis interna dan dua arteri -ertebralis.

Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan in)erior otak dan

membentuk sirkulus illisi. 6ena/-ena otak tidak mempunyai jaringan otot

didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. 6ena

tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus -enosus ranialis Snell,

!""#$.

b. Cerebral Per)usion Pressure

CPP 3entuk k*as dari sirkulasi serebral yaitu aliran dara* serebral seara

dinamik disesuaikan untuk melindungi aliran dara* otak dari peruba*an

tekanan per)usi. Aliran dara* enderung tetap konstan pada kisaran tekanan

dara* sistemik autoregulasi serebral$. Kedua mekanisme lokal dan kontrol

autonomik neural berperan pada autoregulasi serebral. Peningkatan dan

penurunan tekanan arterial C! PaC!$ akan meningkatkan dan menurunkan

aliran tekanan dara* serebral dengan -asodilatasi dan -asokonstriksi serebral

yang tidak bergantung pada autoregulasi serebral reakti-itas Con ! serebral$.

Setela* edera kepala, autoregulasi aliran dara* serebral mengalami gangguan

kebanyakan pasien. Pada pasien dengan edera kepala berat terjadi gangguan

reakti-itas C! pada stage a2al trauma e2i, !"1&$.

#. 7ukum +onrroe/Kellie

6olume intrakranial adala* tetap karena si)at dasar dari tulang tengkorak yang tidak

elastik. 6olume intrakranial 6i$ adala* sama dengan jumla* total -olume

komponen/komponennya yaitu -olume jaringan otak 6 br$, -olume airan

serebrospinal 6 s)$ dan -olume dara* 6bl$ FK8P7, !""5$.

3. Cedera tak Sedang

1. e)inisi

Cedera kepala adala* trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik seara

langsung atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada gangguan

)ungsi neurologis, )ungsi )isik, kogniti), psikososial, bersi)at temporer atau

permanent P9:SS, !"" 6 s) > 6 bl


4/28

+enurut 3rain njury Assosiation o) Ameria, edera kepala adala* suatu

kerusakan pada kepala, bukan bersi)at kongenital ataupun degenerati), tetapi

disebabkan ole* serangan(benturan )isik dari luar, yang dapat mengurangi atau

menguba* kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kogniti) dan

)ungsi )isik Snell, !""#$.

Cedera otak adala* suatu gangguan traumatik dari )ungsi otak yang disertai

atau tanpa perdara*an interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya

kontinuitas otak 7udak ? 4allo, !"1"$.

Cedera otak sedang atau edera kepala sedang merupakan edera kepala

dengan skala koma glaso2 berkisar antara @/1& terdapat abnormalitas gambaran

C%/san dalam 0 jam %orner, 1@@@ dalam anonim !"1"$.

!. 9tiologi

a. %rauma tajam

%rauma ole* benda tajam ' menyebabkan edera setempat ?

menimbulkan edera loal. Kerusakan loal meliputi Contusio serebral,

*ematom serebral, kerusakan otak sekunder yang disebabkan perluasan masa

lesi, pergeseran otak atau *ernia.

b. %rauma tumpul

%rauma ole* benda tumpul ? menyebabkan edera menyeluru*

di)usi$ ' kerusakannya menyebar seara luas ? terjadi dalam 0 bentuk' edera

akson, kerusakan otak *ipoksia, pembengkakan otak menyebar, *emoragi

keil, multiple pada otak koma terjadi karena edera menyebar pada *emis)er,

erebral., batang otak atau kedua/duanya ijaya, !"1&$

&. Klasi)ikasi

Cedera kepala menurut e2antoro, dkk !""


5/28

• 4CS @/1&

• Ke*ilangan kesadaran amnesia$ B&" menit tapi !0 jam

• +unta*

• apat mengalami )raktur tengkorak, disorientasi ringan bingung$

• itemukan kelainan pada C% san otak

• +emerlukan tindakan operasi untuk lesi intrakranial

• ira2at di :S setidaknya 0 jam

. CK3 Cedera Kepala 3erat$

• 4CS &/

• 7ilang kesadaran B !0 jam

• Adanya kontusio serebri, laserasi( *ematoma intraranial

+enurut ijaya dan Putri !"1&$ jenis edera kepala'

a. Cedera kepala terbuka dapat menyebabkan )raktur pada tulang tengkorak dan

jaringan otak. Luka kepala terbuka akibat edera kepala pea*nya tenkorak atau

luka penetrasi, besarnya edera pada tipe ini ditentukan ole* -elositas, masa dan

bentuk dari benturan. Kerusakan otak juga dapat terjadi jika tulang tengkorak

menusuk dan masuk ke dalam jaringan otak dan melukai durameter sara) otak,

jaringa sel otak akibat benda tajam(tembakan. Cedera kepala terbuka

memungkinkan kuman pat*ogen memiliki abses langsung ke otak.

b. Cedera kepala tertutup dapat disamakan dengan kelu*an geger otak ringan dan

oedem serebral yang luas

Klasi)i kasi berdasarkan lesi bisa )okal atau di)us, bisa kerusakan aksonal

ataupun *ematoma. Letak *ematoma bisa ekstradural atau dikenal juga sebagai

*ematoma epidural 97$, bisa *ematoma subdural S7$, *ematoma intraserebral

C7$, ataupun perdara*an subaraknoid SA7$. Klasi)ikasi yang sering dipergunakan di

klinik berdasarkan derajat kesadaran Skala Koma 4lasgo2 Soertide2i, !"1!$.

Tabel Klasi)ikasi Cedera Kepala CK$ berdasarkan Skala Koma 4lasgo2k

Kategori GCS Gambaran KLinik Scanning Otak

CK :ingan 1&/15 Pingsan 1" menit, de)isit

neurologik /$

Dormal

CK Sedang @/1! Pingsan B1" menit s(d #

jam, de)isit neurologik >$

Abnormal

CK 3erat &/ Pingsan B# jam,

de)isit neurologik >$

Abnormal


6/28

Catatan: Pada pasien edera kranioserebral dengan 4CS 1&/15, pingsan 1" menit,

tanpa de)isit neurologik, tetapi pada *asil skening otaknya terli*at perdara*an,

diagnosisnya bukan edera kranioserebral ringan CK:$(komosio, tetapi menjadi

edera kranioserebral sedang CKS$(kontusio.

Sedangkan menurut +orton, dkk !"1!$, Cedera kepala diklasi)ikasikan

menjadi edera kepala primer dan edera kepala sekunder. Cedera primer adala*

akibat edera a2al. Cedera a2al menyebakan gangguan integritas )isik, kimia dan

listrik dari sel area tersebut, yang menyebabkan kematian sel. Cedera sekunder

meliputi meliputi respon )isiologis edera otak, termasuk edema serebral, iskemia

serebral, peruba*an biokomia, dan peruba*an *emodinamika serebral.

a. Cedera otak primer

1$ Laserasi kulit kepala

Laserasi kulit kepala sering menyebabkan perdara*an dalam jumla* besar

karena -askularitas kulit kepala, dan sering menunjukkan adanya edera

lain pada tuang tengkorak dan jaringan otak.

!$ Fraktur tulang tengkorak )raktur basis Cranii$

%ulang tengkorak memberikan perlindungan pada otak dengan

mendistribusikan tekanan keluar, yang mengurangi dampak langsung pada

otak. Penting untuk diingat ba*2a pembulu* dara* menjalar sepanjang

lekukan tulang permukaan dalam tulang tengkorak.

Fraktur yang langsung mengenai pembulu* dara* tersebut dapat

menederai pembulu* dara* yang mengakibatkan *ematoma epidural.

Fraktur basis kranii )raktur dasar tengkorak$ dapat menimbulkan

perembesan airan serebrospinal le2at duramater yang robek. Perembesan

airan serebrospinal yang terus/menerus dapat mengakibatkan meningitis

atau abses man, +Lain, ? S*eetE, !"1!$.

%anda/tanda dan gejala/gejala )raktur basis ranii man, +Lain, ?

S*eetE, !"1!$'

/ Sakit kepala

/ Peruba*an tingkat kesadaran

/ 9kimosisi

/ :inore atau otore airan serebrospinal


7/28

Penanganan )raktur basis ranii 8mar Kasan ' !"""$.

/ Cega* peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak, misal ega*

batuk, mengejan, makanan yang tidak menyebabkan sembelit.

/ aga kebersi*an sekitar lubang *idung dan lubang telinga, jika perlu

dilakukan tampon steril Consul a*li %7%$ pada bloody

otorr*ea(otoliGuorr*ea.

/ Pada penderita dengan tanda/tanda bloody otorr*ea(otoliGuorr*ea

penderita tidur dengan posisi terlentang dan kepala miring keposisi yang

se*at

&$ Komusio 4egar otak$

4egar otak dikalsi)ikasikan sebagai edera otak traumati ringan dan

dide)inisikan sebagai setiap peruba*an status mental yang disebkan ole*

trauma yang dapat( tidak dapat menimbulkan ke*ilangan kesadaran.

0$ Kontusio +emar otak$

Kontusio serebral adala* edera )okal yang derajat kepara*annya

tergantung pada ukuran dan luasnya edera jaringan otak. Kontusia terjadi

akibat laserasi pembulu* dara* keil.

5$ 7ematoma epidural

7ematoma epidural adala* akumulasi dara* diantara dural dan strukutur

bagian dalam otak, yang biasanya disebakan ole* laserasi arteri ekstradural.

7ematoma epidural berasal dari perdara*an arteri yang terletak diantara

meningens dan tulang tengkorak. 7al ini terjadi karena pata* tulang

tengkorak yang tela* merobek arteri. ara di dalam arteri memiliki tekanan

lebi* tinggi se*ingga lebi* epat memanar.

#$ 7ematoma subdural

7ematoma subdural adala* akumulasi dara* diba2a* dura dan diatas

araknoid yang menutupi otak. 7ematoma subdural berasal dari perdara*an

pada -ena di sekeliling otak. Perdara*an bias terjadi segera setela*

terjadinya edera kepala berat atau beberapa saat kemudian setela* terjadi

edera kepala yang lebi* ringan.


8/28


9/28

saat kondisi aliran dara* berkurang atau tidak adekuat dalam memenu*i

kebutu*a metaboli. Ak*ir dari iskemia yang tidak teratasi adala* in)ark(

kematian jaringan, yang mendorong terjadinya edema tamba*an.

&$ Sindrom *erniasi

Sindrom *erniasi menggambarkan kondisi dengan struktur serebral bergeser

didalam ranium karena tekanan yang tinggi. %riad us*ing

menggambarkan tiga tanda ak*ir *erniasi, peningkatan tekanan dara*

sistolik, penurunan )rekuensi jantung, dan pola napas tidak teratur.

Perbandingan *asil pemeriksaan %K dan sindrom *erniasi

Peningkatan %K Sindrom *erniasi%ingkat respon ter*adap

stimulus

iperlukan peningkatan

stimulus

%idak dapat distimulasi

Fungsi motori Kelema*an motorik

samara tau penyimpangan

pronator

Kelema*an motorik nyata,

tidak ada respon

:espon pupil :espon pupil lembam Pupil dilatasi unilateral dan

ter)iksasi

%anda/tanda -ital apat stabil atau labil %riad us*ing

menggambarkan tiga tanda

ak*ir *erniasi, peningkatan

tekanan dara* sistolik,

penurunan )rekuensi

jantung, dan pola napas

tidak teratur.

0$ Koma

Koma adala* peruba*an kesadaran yang disebabkan ole* kerusakan

*emis)er otak( batang otak. Koma terjadi akibat gangguan system yang

mengakti-asi retrikular :AS$. Koma dapat disebabkan ole* banyak *al

seperti in)eksi system sara) pusat, gangguan elektrolit, *ipertiroidisme,

*ipotiroidisme, *ipoksia, kejang, toksin. Kondisi koma dapat dibagi

menjadi koma ringan, koma, koma dalam.

5$ Kondisi -egetati-e persisten


10/28

Kodisi -egetati-e persisten ditandai dengan periode koma seprti tidur yan

diikuti ole* kembali terjaga, tetapi disertai tidak adanya tingkat kognisi

yang jelas. iagnosis kondisi -egetati-e persisten tidak dapat ditetapkan

sebelum 0 minggu a2itan edera otak traumati dan koma.

0. +ekanisme Cedera Kepala

Pema*aman mengenai edera kepala disertai pemeriksaan diagnosti dan

pemeriksaan )isik, membantu dalam mendiagnosis edera kepala seara tepat.

+ekanisme k*as edera meliputi edera akselerasi, deselerasi, akselerasi/

deselarasi, coup-contre coup, edera rotasional, dan edera penetrasi.

a. Cedera akselerasi terjadi jika objek bergerak meng*antam kepala yang tidak

bergerak

b. Cedera deselerasi terjadi jika kepala yang bergerak membentur objek diam,

seperti pada aksus jatu* atau tabrakan mobil ketika kepala membentur kaa

depan mobil. Cedera akselerasi/deselarasi sering kali terjadi dalamkasus

keelakaan kendaraan bermotor dan episode kekerasan )isik.

. Cedera coup-contre coup terjadi jika kepala terbentur, yang menyebabkan otak

bergerak dalam ruang ranial dan dengan kuat mengenai area tulang tengkorak

yang berla2anan serta area kepala yang pertama kali terbentur. Cedera

tersebut disebut juga edera translasional karena benturan dapat berpinda* ke

area otak yang berla2anan.

d. Cedera rotasional terjadi jika pukulan( benturan menyebabkan otak berputar

dalam rongga tengkorak, yang menyebabkan peregangan atau robeknya

neuron dalam substansia alba serta robeknya pembulu* dara* yang

mem)iksasi otak dengan bagian dalam rongga tengkorak.

e. Cedera Penetrasi

Cedera penetrasi dapat disebabkan ole* peluru, pea*an peluru, atau benda

tajam lain yang bergerak dengan keepatan yang ukup besar yang mengenai

kepala dan dapat merusak integritas tengkorak.

5. Pato)isiologi

Sebagian besar edera otak tidak disebabkan ole* edera langsung ter*adap

jaringan otak, tetapi terjadi sebagai akibat kekuatan luar yang membentur sisi luar

tengkorak kepala atau dari gerakan otak itu sendiri dalam rongga tengkorak. Pada


11/28

edera deselerasi, kepala biasanya membentur suatu objek seperti kaa depan

mobil, se*ingga terjadi deselerasi tengkorak yang berlangsung tiba/tiba. tak

tetap bergerak ke ara* depan, membentur bagian dalam tengorak tepat di ba2a*

titik bentur kemudian berbalik ara* membentur sisi yang berla2anan dengan titik

bentur a2al. le* sebab itu, edera dapat terjadi pada daera* benturan oup$ atau

pada sisi sebaliknya ontra oup$.

Sisi dalam tengkorak merupakan permukaan yang tidak rata. 4esekan

jaringan otak te*adap daera* ini dapat menyebabkan berbagai kerusakan ter*adap

jaringan otak dan pembulu* dara*.

:espon a2al otak yang mengalami edra adala* Hs2ellingH. +emar pada

otak menyebabkan -asoliditasi dengan peningkatan aliran dara* ke daera*

tersebut, menyebabkan penumpukan dara* dan menimbulkan penekanan ter*adap jaringan otak sekitarnya. Karena tidak terdapat ruang lebi* dalam tengkorak

kepala maka Is2ellingJ dan daera* otak yang edera akan meningkatkan tekanan

intraserebral dan menurunkan aliran dara* ke otak. Peningkatan kandungan airan

otak edema$ tidak segera terjadi tetapi mulai berkembang setela* !0 jam *ingga

0 jam. 8sa*a dini untuk memperta*ankan per)usi otak merupakan tindakan

penyelamatan *idup.

Kadar C! dalam dara* mempengaru*i aliran dara* serebral. Le-el normal

C! adala* &5/0" mm7g. Peningkatan kadar C! Hipoventilasi$ menyebabkan

-asodilatasi dan bengkak otak, sedangkan penurunan kadar C! Hiperventilasi$

menyebabkan -asokontruksi dan serebral iskemia. Pada saat lampau, diperkirakan

ba*2a dengan menurunkan kadar C! *iper-entilasi$ pada penderita edera

kepala akan mengurangi bengkak otak dan memperbaiki aliran dara* otak. Ak*ir/

ak*ir ini dibuktikan ba*2a *iper-entilasi *anya memberikan peranan keil

ter*adap bengkak otak, tetapi berpengaru* besar dalam menurunkan aliran dara*

otak karena -asokonstriksi. 7al ini menyebabkan *ipoksia serebral. tak yang

mengalami edera tidak mampu mentoleransi *ipoksia.

7ipo-entilasi atau *ipoksia meningkatkan angka kematian dengan

memperta*ankan -entilasi yang baik pada )rekuensi na)as berkisar 15 kali

permenit dan aliran oksigen yang memadai merupakan *al yang sangat penting.

7iper-entilasi pro)ilaksis pada edera kepala suda* tidak direkomendasikan.

Tekanan intracranial


12/28

alam rongga tengkorak dan selaput yang membungkus otak terdapat

jaringan otak, liGuor serebrospinal. an dara* peningkatan -olume sala* satu

komponen akan diikuti dengan pengurangan atau penekanan ter*adap masing/

masing -olume komponen yang lain karena tengkorak kepala orang de2asa suatu

kotak yang kaku$ tidak dapat mengembang membesar$. alaupun CSF

memberikan toleransi, namun ruang yang diberikan tidak mampu mentoleransi

bengkak otak yang terjadi dengan epat. Aliran dara* tidak bole* terganggu

karena otak membutu*kan suplai dara* yang konstan oksigen dan glukosa$ untuk

berta*an *idup. %idak satu pun dari komponen yang mendukung otak dapat

mentoloransi *al ini, ole* sebab itu, bengkak otak yang terjadi akan epat

menyebabkan kematian. %ekanan yang ditimbulkan ole* isi tengkorak disebut

tekanan intraranial CP$. %ekanan ini biasanya sangat renda*. %ekanan intra

kranial dinilai berba*aya jika meningkat *ingga 15mm7g, dan *erniasi dapat

terjadi pada tekanan di atas !5 mm7g. %ekanan dara* yang mengalir dalam otak

disebut sebagai tekanan per)usi serebral CPP$. Dilai CPP diperole* dengan

mengurangkan +A3P ter*adap CP. %ekanan per)usi *arus diperta*ankan


13/28

*idup di tandai dengan penurunan tingkat kesadaran yang seara progresi)

menjadi koma, dilatasi pupil dan de-iasi mata ke ara* ba2a* dan lateral pada

mata sisi kepala yang mengalami edera, kelema*an pada tungkai dan lengan sisi

tubu* berla2anan ter*adap sisi yang mengalami edera, dan postur deserebrasi

dijelaskan berikut ini$ penderita selanjutnya akan ke*ilangan semua gerakan,

ber*enti na)as dan meninggal. Sindroma ini sering terjadi setela* perdara*an

subdural akut. Sindroma *erniasi merupakan satu/satunya keadaan di mana

*iper-entilasi masi* merupakan indikasi.

Cedera otak anoksia

Cedera pada otak akibat kurangnya oksigen misal *enti jantung, obstruksi

jalan na)as$ mempengarui otak seara serius. ika otak tidak mendapatkan oksigen

selama 0 *ingga # menit, kerusakan irre-ersible *ampir selalu terjadi. Setela*

episode anoksia, per)usi korteks akan terganggu akibat spasme yang terjadi pada

arteri keil pada serebral. Setela* anoksia 0 *ingga # menit, perbaikan oksigenasi

dan tekanan dara* tidak akan memperbaiki per)usi korteks tidak ada )enomena

re)lo2$ dan edera anoksia akan terus berlangsung dalam sel otak. Sepertinya

*ipotermia mampu melindungi otak ter*adap e)ek tersebut dan terdapat laporan

kasus pasien *ipotermia yang diresusitasi setela* mengalami *ipoksia selama 1

jam.

#. +ani)estasi Klinis

%abel mani)estasi klinis edera kepala menurut ong, !""@'

Cedera ringan apat menimbulkan *ilang kesadaran

Periode kon)usi kebingungan$ transien

Somnolen 4elisa* ritabilitas Puat +unta*satu kali atau lebi*$

%anda/tanda progesti-itas Peruba*an status mental misalnya anak sulit

dibangunkan$ Agitasi memunak %imbul

tanda/tanda neurologik lateral )okal dan

peruba*an tanda/tanda -ital yang tampak

jelas

Cedera berat %anda/tanda peningkatan %K Perdara*an

retina Paralisis ekstraokular terutama sara)

kranial 6$ 7emiparesis Kuadriplegia

Peningkatan su*u tubu* Cara berjalan yang


14/28

goya* Papiledema anak yang lebi* besar$

dan perdara*an retina.

%anda/tanda yang menyertai Cedera kulit daera* edera pada kepala$

Cedera lainnya misalnya pada ekstremitas$.+enurut e2antoro, dkk !""


15/28

samping tempat tidur dan peralatan peng*isap dekat dalam jangkauan. Pagar

tempat todur *arus tetap dipasang, diberi bantalan pada pagar dengan bantal

atau busa untuk meminimalkan resiko sekunder ter*adap edera karena

kejang. Selama kejang, pera2at *arus mem)okuskan per*atian pada upaya

memperta*ankan jalan napas paten ketika mengamati perkembangan kejang

dan menega* edera lanjut pada pasien. ika terdapat 2aktu yang ukup

sebelum spasitisitas otot terjado, dan ra*ang terkuni, spatel lida* yang diberi

bantalan, jalan napas oral, atau tongkat gigit plastik *arus dipasang diantara

gigi pasien.

Satu/satunya tindakan medis ter*adap kejang adala* terapi obat.

iaEepam merupakan obat yang paling banyak digunakan dan diberikan

seara perla*an melalui intra-ena. Karena obat ini menekan pernapan, maka

)rekuensi dan irama pernapasan pasien *arus dipantau dengan ermat. ika

kejang tiak bisa lagi diatasi dengan obat ini, dokter mungkin akan memberikan

)enobarbital atau )enitoin untuk memperta*ankan konrol ter*adap kejang.

. Kebooran Cairan Serebrospinal

3uka *al yang tidak umum pada beberapa pasien edera kepala dengan

)raktur tengkorak untuk mengalami kebooran CSS dar telinga atau *idung.

ni dapat akibat dari )raktur pada )ossa anteroir dekat sinus )rontal atau dari

)raktur tengkorak basiliar bagian petrous dari tulang temporal.

. Pemeriksaan iagnostik

a. C% san

Pemeriksaan a2al yang paling umum dilakukan karena pemeriksaan

ini dapat dengan epat dilakukan dan sensiti-e ter*adap perdara*an. Satu

kelema*an C% san adala* ba*2a pemeriksaan tersebut tidak dapat seara

adekuat menangkap struktur )osa posterior.

b. +: +agneti resonane imaging$

3erman)aat karena arti)ak tulang diminimalkan se*ingga struktur pada

dasar tengkorak dan medulla spinalis dapat di-isualisasikan lebi* baik dan

peruba*an neuronal dapat diamati. Selain itu +: dapat digunakan untuk

menge-aluasi edera -asular serebral dengan ara nonin-asi-e.


16/28

. Angiogra)i serebral

Alat yang berguna dalam mengkaji diseksi dalam pembulu* dara* dan

tidak adanya aliran dara* serebral pada pasien yang diurigai mengalami

kematian batang otak.

:isiko prosedur tersebut meliputi rupture pembulu* dara*, stroke

akibat debris emboli, reaksi alergi akibat terpajan pe2arna radiopak, gagal

ginjal akut akibat pe2arna 6, dan perdara*an retroperitoneal dari area

pemasangan selubung setela* in)us dilepaskan.

d. 8ltrasonogra)i oppler %ranskranial

Seara tidak langsung menge-aluasi aliran dara* serebral dan

mekanisme autoregulasi dengan mengukur keepatan dara* yang mele2ati

pembulu* dara*. Kemampuan pemeriksaan ini dalam meberikan in)ormasi

mengenai autoregulasi serebral dapat mempengaru*i penatalaksanaan

dinamik intraranial pada pasien edera kepala dimasa yang akan datang.

e. 994 elektro ense)alogram$

+engukur akti-itas gelombang otak disemua regio korteks dan

berguna dalam mendiagnosis kejang serta mengaitkan pemeriksaan

neurologis abnormal dengan )ungsi kortikal abnormal. Pemeriksaan yang

penting dalam mengeliminasi kejang subklinis atau non kon-ulsi). %emuan

yang paling umum pada pasien edera kepala adala* perlambatan akti-itas

gelombang listrik pada area edera.

). 3A9: brainsteam auditory e-oked responses$ dan SS9P somatosensory

e-oked potential$

Pemeriksaan prognostik yang berman)aat pada pasien edera kepala.

7asil abnormal dari sala* satu pemeriksaan tersebut dapat membantu

menegakkan diagnosis dis)ungsi batang otak yang tidak akan meng*asilkan pemuli*an )ungsional yang bermakna.


17/28

@. Penatalaksanaan

Pedoman penatalaksanaan edera kepala berat dikembangkan ole* 3rain

%rauma Foundation dan Amerian Assoiation o) Deurologial Surgeons pada

ta*un 1@@5 dan diperbarui ta*un !""" untuk mendiseinasi rekomendasi ilmia*

yang yang paling terkini.

Pengkajian dan penanganan a2al pada pasien edera kepala dimulai segera

setela* edera, yang seringkali dilakukan ole* tenaga kese*atan pra/ruma*sakit.

Penanganan pra/ruma*sakit pada pasien edera kepala ber)okus pada pengkajian

system seara epat dan penatalaksanaan jalan napas de)initi-e, inter-ensi yang

dapat berdampak positi) ter*adap *asil ak*ir pasien karena koreksi dini *ipoksia

dan *iperkapnia, yang tela* terbukti menyebabkan dan memperburuk edera otak

sekunder.Pendekatan pera2atan yang benar dan keepatan dalam memberikan

pertolongan menekan angka kematian *ingga Dational %raumati Coma

ata 3ank$. Prinsip dasarnya sel sara) diberikan kondisi(suasana yang optimal

maka pemuli*an akan ber)ungsi kembali '

a. Penatalaksanaan jalan napas

Langka* a2al yang sangat penting dalam mera2at pasien edera kepala

karena *ipo-entilasi biasa terjadi pada kondisi penurunan kesadaran, dan

*ipoksia serta *iperkpnia sangat memperburuk kondisi pasien pada ta*ap a2al

edera. 9-aluasi lanjut ter*adap status neurologis dapat memperli*atkan

perlunya terapi *iper-entilasi jika terdapat tanda *erniasi serebral dan tidak

dapat dikontrol dengan terapi )armakologis a2al, pemantauan lebi* lanjut

aliran dara* serebral.

b. 7iper-entilasi

7arus dilakukan *ati/*ati, dibuat dengan ara menurunkan PC! dan

menyebabkan -asokonstriksi pembulu* dara* otak, penurunan -olume

intraranial ini akan menurunkan %K. 7iper-entilasi yang lama dan agresi) akan menurunkan per)usi otak, terutama bila PC! !5mm7g. PC! *arus

diperta*ankan pada &" mm7g, se*ingga bila PC! !5mm7g *iper-entilasi

*arus diega*.

Penatalaksanaan sirkulasi pada pasien edera kepala bertujuan meningkatkan

per)usi serebral yang adekuat melalui resusitasi airan dan penggunaan

-asopresor, jika perlu. Penatalaksanaan %K untuk menurunkan ta*anan

intraranial ter*adap aliran dara*.

. Cairan


18/28

Cairan intra-ena ' jumla* airan dalam edera kepala diperta*ankan agar

nomo-olemia, kelebi*an jumla* airan akan memba*ayakan ji2a penderita.

angan memberikan airan *ipotonik, penggunaan airan yang mengandung

glukosa dapat menyebabkan penderita *yperglikemia yang berakibat buruk

pada penderita edera kepala. Karena itu airan yang digunakan untuk

resusitasi sebaiknya larutan garam )isiologis atau ringer laktat. Kadar Datrium

perlu diper*atikan karena *iponatremia akan dapat menyebabkan odema otak

yang *arus di*indari.

d. bat

1$ +anitol ' digunakan untuk menurunkan tekanan intra kranial, umumnya

dengan konsentrasi !", dosis 1gr(kg bb, diberikan bolus intra -enadengan epat. 8ntuk penderita *ipotensi tidak bole* karena akan

memperberat *ipo-olemi.

!$ Furosemide ' diberikan bersama manitol untuk untuk menurunkan %K,

kombinasi keduanya akan meningkatkan diuresis, dosis laEim ",&/",5

mg(kg bb 6

&$ Steroid ' tidak berman)aat dalam mengendalikan kenaikan %K dan tidak

memperbaiki *asil terapi, se*ingga steroid tidak dianjurkan

0$ 3arbiturate ' berman)aat menurunkan %K, karena punya e)ek *ipotensi

tak diberikan pada penderita dengan kondisi tersebut. %idak dianjurkan

pada resusitasi akut

5$ Anti kon-ulsan ' epilepsy pasa trauma terjadi 5 pada penderita trauma

kepala tertutup dan 15 pada edera kepala berat. Anti kon-ulsan *anya

berguna untuk minggu pertama terjadinya kejang, tidak minggu yang

berikut, jadi *anya dianjurkan pada minggu pertama saja.

+enurut Soertide2i, !"1! Penatalaksanaan edera kranioserebral dapat

dibagi berdasarkan'

a. Kondisi kesadaran pasien

1$ Kesadaran menurun

!$ Kesadaran baik

b. %indakan


19/28

1$ %erapi non/operati)

!$ %erapi operati)

. Saat kejadian

1) +anajemen prehospital

2) nstalasi 4a2at arurat

3) Pera2atan di ruang ra2at

%erapi non/operati) pada pasien edera kranioserebral ditujukan untuk'

a. +engontrol )isiologi dan substrat sel otak serta menega* kemungkinan

terjadinya tekanan tinggi intrakranial

b. +enega* dan mengobati edema otak ara *iperosmolar, diuretik$

. +inimalisasi kerusakan sekunder

d. +engobati simptom akibat trauma otak

e. +enega* dan mengobati komplikasi trauma otak, misal kejang, in)eksi

antikon-ulsan dan antibiotik$

%erapi operati) terutama diindikasikan untuk kasus'

a. Cedera kranioserebral tertutup

1$ Fraktur impresi depressed racture$

!$ Perdara*an epidural *ematoma epidural(97$ dengan -olume perdara*an

lebi* dari &"mL(00mL dan(atau pergeseran garis tenga* lebi* dari & mm

serta ada perburukan kondisi pasien

&$ Perdara*an subdural *ematoma subdural(S7$ dengan pendorongan garis

tenga* lebi* dari & mm atau kompresi(obliterasi sisterna basalis

0$ Perdara*an intraserebral besar yang menyebabkan progresi-itas kelainan

neurologik atau *erniasi.

b. Pada edera kranioserebral terbuka

1$ Perlukaan kranioserebral dengan ditemukannya luka kulit, )raktur

multipel, dura yang robek disertai laserasi otak

!$ !i"uorrhea yang tidak ber*enti lebi* dari 10 *ari

&$ #neumoencephali

0$ Corpus alienum

5$ Luka tembak

Pasien alam Keadaan Sadar 4CS=15$1/#

a. Simple Head $n%ur& S7$


20/28

Pada pasien ini, biasanya tidak ada ri2ayat penurunan kesadaran sama sekali dan

tidak ada de)i sit neurologik, dan tidak ada munta*. %indakan *anya pera2atan

luka. Pemeriksaan radiologik *anya atas indikasi. 8mumnya pasien S7 bole*

pulang dengan nasi*at dan keluarga diminta mengobser-asi kesadaran. 3ila

diurigai kesadaran menurun saat diobser-asi, misalnya terli*at seperti mengantuk

dan sulit dibangunkan, pasien *arus segera diba2a kembali ke ruma* sakit.

b. Penderita mengalami penurunan kesadaran sesaat setela* trauma kranioserebral,

dan saat diperiksa suda* sadar kembali. Pasien ini kemungkinan mengalami

edera kranioserebral ringan CK:$.

PASIEN DENGAN KESADARAN

MENURUN1. Cedera kranioserebral ringan(SKG=131!"1#Umumnya didapatkan perubahan orientasiatau tidak mengacuhkan perintah, tanpa disertaidef sit okal serebral.Dilakukan pemeriksaan f sik, perawatan luka,oto kepala, istirahat baring dengan mobilisasibertahap sesuai dengan kondisi pasiendisertai terapi simptomatis. Observasiminimal 24 am di rumah sakit untuk menilaikemungkinan hematoma intrakranial,misalnya riwayat lucid interval, nyeri kepala,muntah!muntah, kesadaran menurun, dan

geala!geala lateralisasi "pupil anisokor, re#eksipatologis positi $. %ika dicurigai ada hematoma,dilakukan CT scan.&asien cedera kranioserebral ringan "'()$tidak perlu dirawat ika$a. orientasi "waktu dan tempat$ baik b. tidak ada geala okal neurologikc. tidak ada muntah atau sakit kepalad. tidak ada raktur tulang kepalae. tempat tinggal dalam kota. ada yang bisa mengawasi dengan baik dirumah, dan bila dicurigai ada perubahankesadaran, dibawa kembali ke )*3. Cedera kranioserebral bera%(SKG=3&"&asien dalam kategori ini, biasanya disertaicedera multipel. +ila didapatkan rakturservikal, segera pasang kerah fksasi leher,bila ada luka terbuka dan ada perdarahan,dihentikan dengan balut tekan untuk pertolonganpertama. indakan sama dengancedera kranioserebral sedang denganpengawasan lebih ketat dan dirawat di-'U.Di samping kelainan serebral uga bisa disertaikelainan sistemik. &asien cedera kranioserebralberat sering berada dalam keadaan hipoksi,hipotensi, dan hiperkapni akibat gangguankardiopulmoner.

'INDAKAN DI UNI' GAA' DARURA' )RUANG RAA'*#1. Res+si%asi dengan %indakan A =


21/28

Airway, , = Breathing dan C = Circulationa. -alan naas (Airway)

%alan napas dibebaskan dari lidah yang turunke belakang dengan posisi kepala ekstensi.

%ika perlu dipasang pipa oroaring atau pipaendotrakheal. +ersihkan sisa muntahan, darah,lendir atau gigi palsu. %ika muntah, pasien

dibaringkan miring. -si lambung dikosongkanmelalui pipa nasogastrik untuk menghindariaspirasi muntahan.

b. Pernaasan (Breathing)angguan pernapasan dapat disebabkanoleh kelainan sentral atau perier.(elainan sentral disebabkan oleh depresi pernapasanyang ditandai dengan pola pernapasanCheyne Stokes, hiperventilasi neurogeniksentral, atau ataksik.(elainan perier disebabkan oleh aspirasi,trauma dada, edema paru, emboli paru, atauineksi.

ata laksana// Oksigen dosis tinggi, 01!0 liter3menit,intermiten/ 'ari dan atasi aktor penyebab/ (alau perlu pakai ventilator

0. Sirk+lasi (Circulation)ipotensi dapat teradi akibat cedera otak.ipotensi dengan tekanan darah sistolik 561mm g yang teradi hanya satu kali saa sudahdapat meningkatkan risiko kematian dan kecacatan.ipotensi kebanyakan teradi akibataktor ekstrakranial, berupa hipovolemia karenaperdarahan luar atau ruptur alat dalam,trauma dada disertai tamponade antung3

pneumotoraks, atau syok septik. ata laksananya dengan cara menghentikansumber perdarahan, perbaikan ungsi antung,mengganti darah yang hilang, atausementara dengan cairan isotonik 7a'l1,68.

. Pe2eriksaan sik *etelah resusitasi 9+', dilakukan pemeriksaanf sik yang meliputi kesadaran, tensi, nadi, poladan rekuensi respirasi, pupil "besar, bentukdan reaksi cahaya$, def sit okal serebral dancedera ekstrakranial. asil pemeriksaan dicatatdan dilakukan pemantauan ketat padahari!hari pertama. +ila terdapat perburukan

salah satu komponen, penyebabnya dicaridan segera diatasi.3. Pe2eriksaan radiologiDibuat oto kepala dan leher, bila didapatkanraktur servikal, collar yang telah terpasangtidak dilepas. :oto ekstremitas, dada, dan abdomendilakukan atas indikasi.CT scan otak dikerakan bila ada raktur tulangtengkorak atau bila secara klinis diduga adahematoma intrakranial.

*. Pe2eriksaan labora%ori+2/ 4b5 le+kosi%5 di6erensiasi sel&57&enelitian di )*'; menunukkan bahwa

leukositosis dapat dipakai sebagai salahsatu indikator pembeda antara kontusio"'(*$ dan komosio "'()$.


22/28

=0>.111 meruuk pada CT scan otakabnormal, sedangkan angka leukositosis=04.111 menunukkan kontusiomeskipun secara klinis lama penurunankesadaran 501 menit dan nilai *( 0?!0adalah acuan klinis yang mendukung kearah komosio.@ &rediktor ini bila berdiri

sendiri tidak kuat, tetapi di daerah tanpaasilitas CT scan otak, dapat dipakai sebagaisalah satu acuan prediktor yangsederhana / G+la dara8 se9ak%+ (GDS" (1:"iperglikemia reakti dapat merupakanaktor risiko bermakna untuk kematiandengan O) 01,1> untuk D* 210!221mg3d< dan O) ?6,A2 untuk D* =221 mg3d


23/28

41 mg3hari -.

#. N+%risi11&ada cedera kranioserebral berat, teradi hipermetabolismesebesar 2!2, kali normal danakan mengakibatkan katabolisme protein.(ebutuhan energi rata!rata pada cedera kranioserebral

berat meningkat rata!rata 418. otalkalori yang dibutuhkan 2!?1 kkal3kg++3hari. (ebutuhan protein 0,!2g3kg++3hari,minimum karbohidrat sekitar >,2 g3kg++3hari, lipid 01!418 dari kebutuhan kalori3hari,dan rekomendasi tambahan mineral/ zinc 01!?1 mg3hari, cuprum 0!? mg, selenium 1!A1mikrogram, kromium 1!01 mikrogram, danmangan 2!1 mg. +eberapa vitamin ugadirekomendasikan, antara lain vitamin 9, E, ',ribo# avin, dan vitamin ( yang diberikan berdasarkanindikasi.&ada pasien dengan kesadaran menurun,pipa nasogastrik dipasang setelah terdengar

bising usus. ;ula!mula isi perut dihisap keluaruntuk mencegah regurgitasi sekaligus untuk melihat apakah ada perdarahan lambung.+ila pemberian nutrisi peroral sudah baik dancukup, inus dapat dilepas untuk mengurangirisiko # ebitis.


24/28

kesulitan mendengar, mengeap dan menium bau, sulit menerna(menelan

makanan.

?$ :i2ayat kese*atan da*ulu

Pasien perna* mengalami penyakit system persyara)an, ri2ayat trauma masa

lalu, ri2ayat penyakit dara*, ri2ayat penyakit sistemik(perna)asan,

kardio-askuler dan metabolik.

0$ :i2ayat kese*atan keluarga' adanya ri2ayat penyakit menular.

i. Kebutu*an dasar

ii. 9liminasi ' Peruba*an pada 3AK(3A3, inkontinensia, obstipasi,

*ematuria

iii. Dutrisi' +ual, munta*, gangguan menerna(menelan makanan,

kaji bising usus.

i-. stira*at' Kelema*an, mobilisasi, tidur kurang.

e$ Pengkajian psikologis

4angguan emosi(apatis, delirium, peruba*an tingka* laku atau

kepribadian.

)$ Pengkajian soial

g$ 7ubungan dengan orang terdekat, kemampuan komunikasi, a)asia

motorik atau sensorik, biara tanpa arti, disartria, anomia.

*$ Dyeri(kenyamanan

Skala kepala dengan intensitas dan lokasi berbeda, respons menarik

pada rangsangan nyeri yang *ebat, gelisa*.

i$ Pengkajian Fisik

ua prinsip yang paling penting dalam pengkajian neurologis adala*'

a$ tingkat kesadaran merupakan indiator palin sensiti-e dari

peningkatan %K, b$ stimulus maksimum *arus diberikan untuk

menapai respon pasien maksimum.


25/28

-. Pengkajian )ungsi kogniti)

Fungsi kogniti) biasanya dikaji dengan mengajukan tiga

pertanyaan orientasi mengenai orang, 2aktu, tempat. Akan tetapi

penting untuk mendapatkan ri2ayat mendetail dari pasien guna

mem)asilitasi pendeteksian peruba*an yang tersembunyi

sepanjang 2aktu.

-i. Pengkajian tingkat keterjagaan

alam mengkaji tingkat keterjagaan pada pasien edera kepala,

stimulus maksimum *arus diberikan seara sistematik dan

meningkat untuk mendapatkan seara e)ekti) respon terbaik(

maksimum pasien. Langka* pertama upaya membangunkan

pasien *anya dengan berbiara, kemudian berteriak, lalu dengan

menggoyangkan, dan selanjutnya dengan memberikan rangsang

nyeri. Pendekatan berta*ap seperti ini member pasien kesempatan

untuk mendemonstrasikan peningkatan keterjagaan atau respon

sebaliknya.

-ii. Pengkajian mata

Pengkajian mata meliputi e-aluasi pupil dan pergerakan

ekstraokuler, yang membantu dalam melokalisasi area dis)ungsi

otak. Pengujian sara) ranial optikus$ pada tempat pera2atan

akut menakup pendeteksian de)ek lapang pandang dan

ketajaman pengli*atan yang besar. Lapang pandang dapat seara

adekuat dikaji melalui kemampuan pasien untuk mendeteksi

gerakan jari pemeriksa pada setiap lapang pandang. Ketajaman

pengli*atan dapat seara kasar dikaji dengan meminta pasien

membaa kalimat yang dietak pada satu *alaman atau

menggunakan gra)ik mata snellen. ika terdapat kek*a2atiran

berkenaan dengan gangguan sara) opti, e-aluasi lengkap yang

dilakukan ole* dokter spesialis mata direkomendasikan.

9-aluasi sara) ranial okulomotorius$ meliputi inspeksi pupil,termasuk ukuran, bentuk, kesamaan, dan reaksinya ter*adap


26/28

a*aya. Peningkatan %K dapat menyebabkn ketidakteraturan

bentuk, anisokor, dan tidak adanya atau sangat sedikitnya reaksi

ter*adap a*aya.

Sara) ranial , 6 dan 6 okulomotorius, troklearis, abdusens$

seringkali dikelompokkan bersama untuk tujuan pengkajian

karena sara)/sara) tersebut menggerakkan mata. Pengkajian sara)/

sara) tersebut dilakukan dengan meminta pasien mengikuti jari

pemeriksa ketika jari tersebut digerakkan menurut pola *uru) 7.

pengi*atan ganda adala* tanda kelema*an otot mata dengan

gangguan sara) ranial.

-iii. Pengkajian respon batang otak

3atang otak dapat dikaji lebi* lanjut pada pasien yang tidak sadar

dengan menguji re)eks orneal, batuk, dan gag' :e)le orneal

mere)leksikan sara) ranial 6 dan 6 trigeminus dan )asialis$.

:e)le ini diuji dengan mengusapkan gumpalan kapas pada

konjungti-a ba2a* setiap mata. Kedipan kelopak mata ba2a*

mengindikasikan adanya re)le. Sensasi stimulus yangmengiritasi menunjukkan )ungsi utama satu abang sara)

trigeminus, dan gerakan kelopak mata ba2a* menujukkan )ungsi

motorik sara) )asialis.

Sara) ranial M dan M gloso)aringeus dan -agus$ keluar pada

ketinggian medulla dan bertanggung ja2ab atas re)le batuk dan

gag serta melindungi jalan napas dari aspirasi. :e)le batuk dan

gag *arus die-aluasi pada apsien yang terjaga dan tidak sadar.

i. Pengkajian )ungsi motorik

. Pengkajian motorik dilakukan pada pasien terjaga dan kooperati)

dengan meminta pasien menggerakkan ekstremitasnya mela2an

gra-itasi dan dengan resistansi pasi), pergerakkan terssebut

digolongkan menggunakan skala 1/5.


27/28

Pasien yang tidak responsi-e tersebut dapat menampilkan sikap

tubu* lokalisasi, menarik diri, atau )leksor( ekstensor ebagai

respon ter*adap stimulus yang berba*aya. Lokalisasi stimulus

nyeri diamati sebagai suatu respon yang bertujuan karena pasien

mampu menunjukkan sumber nyeri dan bergerak keara* sumber

nyeri tersebut dengan satu atau kedua ekstremitas mele2ati garis

tenga* tubu*.

i. Pengkajian )ungsi pernapasan

Pengkajian )ungsi dan pola pernapasan penting dalam mendeteksi

perburukan edera neurologis dan kebutu*an dukungan mekanik.

3anyak bagian dari kedua *emis)er serebral yang mengatur

kendali -olunteer ter*adap otot yang dignakan dalam bernapas,

dengan serebelum menyesuaikan dan mengkoordinasikan usa*a

otot. Serebrum juga sedikit mengendalikan )rekuensi dan irama

pernapasan.

Pusat kritis inspirasi dan ekspirasi terdapat dalam medulla

oblongata. Setiap lesi intraranial yang berekpansi seara epat,seperti perdara*an serebelar, dapat mengompresi medulla, dan

meng*asilkan pernapasan ataksik. Pernapasan tidak teratur

tersebut terdiri dari napsa dalam dan dangkal disertai jeda tidak

teratur. Pola pernapasan tersebut menandakan perlunya ontrol

jalan na)as de)initi-e melalui intubasi endotrakeal.

ii. Pengkajian system tubu* lain

Selain pengkajian system sara) pusat yang menyeluru*, pegkajian

kompre*ensi) dari seluru* system tubu* lain sangat penting

dalam mengindeni)ikasi seara dini komplikasi dan sekuela pada

pasien edera otak.

Fakultas Kedokteran 8ni-ersitas Pelita 7arapan. !""5. Cedera (epala. akarta' eltaitra4ra)ind.


28/28

e2antoro, 4., Su2ono, . ., :iyanto, 3., %urana, N. !""

Documents

BAB 2 Cedera Kepala