Avances en Cementos de Ionomero de Vidrio

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Revista

DeMínima Intervención En Odontología

J Minim Interv Dent 2009; 2 (1) - Español 171

Resumen

El presente artículo describe laspr opie da de s, a va nces yd e f ici e nc ia s d e l os ce m e n t o s d eionóm ero de vidr io com om at e r ia l r e st a ur a t ivo. Laa d h e si ó n d e l i on ó m e r o d e v id r i oa l a e s t r u c t u r a d e n t a l e s m e n o s

susceptible a las técnicas que loscom pu est os de r esin as, y suca l id a d a u m e n t a co n e l t i em p o .Por ello, los ionómeros de vidriop ue de n r e su lt a r se r e l m a t e ria lr e st a ur a ti vo m á s se gu ro e n l a

o d on t o lo g ía d e m í n i m a i n v a si ónb a sa d a e n t é cn ica s a d he si va s.Pu bli ca do p ri m er o e n J Ap pl O ra l Sci 2 0 0 6 ; 1 4 : 3 - 9 .

Dirección del Autor:

Carel L. Davidson, PhD.

Emeritus Professor in Dental Materials Science

at the University of Amsterdam, The

Netherlands.

I ntroducción

En la odontología, los cambios en laspercepciones profesionales, en lasdemandas de los pacientes y en elprogreso del potencial industrialcrean una continua necesidad pornovedades. Las percepcionesprofesionales cambiantes van unidasa una creciente conciencia de que el

tratamiento de caries no implicasolamente técnica sino que requierede un enfoque biomédico, que lastécnicas menos invasivas sonposibles, que la biocompatibilidadrequiere de una mayor atención, queexisten nuevas y desafiantesposibilidades y que existen nuevosmercados1. Los pacientes hancambiado ya que demandan másestética, biocompatibilidad estable-cida y costos más bajos. La

odontología hoy en día puede sercaracterizada por un alejamiento delas restauraciones metálicas y unacercamiento a las no metálicas.Esta motivación se basaprincipalmente en la preocupaciónpor estética y biocompatibilidad, loque en odontología restaurativadirecta significa un cambio deamalgama a compuestos. Tresmateriales esencialmente diferentesestán a nuestra disposición para las

restauraciones directas: amalgama,

composites a base de resina ycementos ionómero de vidrio.

A m a l g a m a

En 1993, el 30% de todas lasrestauraciones directas dentales enlos Países Bajos se realizaron enalternativas de color de diente paraamalgama; en 1997 fue el 50% y enel 2002 el 70%. La restauración

usando materiales del color deldiente es hoy en día la primera

Avances en cem entos de i onóm ero de vi dri o

Carel L. Davidson



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opción en los programas deenseñanza en los colegios dentalesde los Países Bajos. ¡La multifacéticaamalgama plateada sirvió de maneraexcepcional a la odontología porcerca de 200 años! Las razones porlas que se cambio por materialesrestaurativos directos alternativosfueron la limitada resistenciaflexural y de los bordes, y lacorrosión. Esta última fue la principalcausante de la emisión indeseada deiones de metal en el cuerpo humanoy de una pobre estética. Un puntotodavía abierto a discusión es si sedebe o no limitar o evitar el uso deamalgama en la odontología por

razones biológicas. En los PaísesBajos, el punto de vista oficial es queno existe evidencia científica de quela amalgama constituye un seriopeligro para el paciente, mientrasque el equipo dental puede estarbajo riesgo de envenenamiento pormercurio si no se toman las medidashigiénicas adecuadas2. La corrosióntambién conlleva a un aumento deporosidad, lo que a su vez contribuyea una mayor fragilidad. Debido a su

fragilidad intrínseca, la restauracióndeberá ser tan gruesa como seaposible, y puesto que existe ausenciade adhesión la preparación de lacavidad se basa en retenciónmacromecánica. Ambas medidasimplican que la colocación de laamalgama vaya usualmente asociadacon un sacrificio excesivo deestructura dental sana (“extensiónpor prevención”).

La opinión actual es que si falla laprevención el dentista, al restaurar eldiente, deberá sacrificar estructuradental sana solamente de maneramínima. Dentro de este concepto, laadhesión es esencial. Hoy en díaexisten dos clases de materiales quelo permiten.

Composites a base de resina

Hablar de la estructura ypropiedades de los composites abase de resina, va mas allá delalcance de este documento. Sinembargo, deben tratarse algunospuntos esenciales. En el sentido

mecánico, los composites a base deresina llenados excesivamente conparticulas de relleno más pequeñas,pueden más o menos competir con laamalgama dental en la perspectivamecánica (Tabla 1). Con las últimasgeneraciones de adhesivos ymateriales restaurativos, el tiempode vida de una restauración decomposite casi iguala al de laamalgama. Estética y una supuestafácil aplicación son características

resaltantes de los composites a basede resina. En efecto, el procedi-miento de colocación parece ser fácily sin complicaciones: unapreparación mínima de la cavidad sinponer especial atención a laretención macromecánica; esobligatorio un procedimiento deadhesión y colocaciónrecomendados, en donde el comando

T a b la 1 . Algunas propiedades mecánicas de una amalgama cortada con torno, comparadas con laestructura dental de compuestos a base de resina3

Esmalte Dentina Amalgama Microllenado Híbrido

Dureza (KHN) 360 60 100 30 90

Resistencia Compresiva (MPa) 250 280 360 260 300

Resistencia Tensil (MPa) 35 260 60 40 50

Modulo elástico (GPa) 50 12 30

30

6 14



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de endurecimiento está aparente-mente garantizado por fotocuradosofisticado. Una adhesión exitosa a ladentina sólo es posible si ciertacondición del sustrato estágarantizada. Una adhesión apro-piada requiere de conocimientoprofundo y de grandes habilidades.Más que nunca, la calidad de larestauración está determinada por elfactor dentista. Las últimas genera-ciones de adhesivos han sido másprácticas y fáciles de usar por eloperador, pero su durabilidad clínicase ha visto disminuida4.

Además de esto, una degra-

dación prematura in sit u de laadhesión y el composite, limita eltiempo de vida de esta clase derestauraciones5. Por ello hay queenfatizar que es obligatorio el uso deuna presa de goma. A pesar de esteenfoque de alta tecnología para laaplicación del composite a base deresina, debe entenderse que unarestauración de composite tomaaproximadamente 2 a 4 veces mástiempo en hacer que una de

amalgama. Por ello, lasrestauraciones de composite a basede resina implican mucho mástiempo en el sillón dental y por endeson relativamente caras. De hecho,hace falta un buen dentista parahacer un buen composite y uno malopara hacer una mala amalgama. Sise dispone de suficientes dentistascapacitados, los composites puedencontribuir a una odontologíaaltamente satisfactoria, pero los

problemas se presentan si existe unaescasez de profesionales capa-citados. La variedad en el númerode dentistas por 1000 habitantes esnotable y podría tener repercusión yasea en el número de pacientesrecibiendo cuidado dental o en lacalidad de la odontología en esa áreaen particular. Este problema podríaser resuelto si el tratamiento dentalno exigiera cada vez más. Laconclusión hasta este momento

podría ser que, con una colocaciónconsciente, las restauracionesusando la técnica de composites a

base de resina ofrecen alternativasmucho más estéticas que laamalgama. La adhesión al esmaltees confiable pero la calidad de launión a la dentina es particularmentecuestionable, y el procedimiento deadhesión es demandante por ellocostoso para la odontología a granescala. Los sis-temas restaurativosque exigen odontólogos altamentecapacitados para la creación derestauraciones confiables yduraderas, son menos deseables enla perspectiva de disminuir elcontinuo aumento de costos de losservicios de salud.

Existe una demanda generalen lo referente a la delegación detratamientos simples a miembros delequipo de salud con un menor gradode educación. En la odontología seestudia ampliamente la delegaciónde la restauración de cavidadespequeñas a los higienistas oenfermeros dentales. Para talenfoque se requieren sistemas derestauración más simples. Unaposible solución en esta área podría

encontrarse en la aplicación decementos de ionómero de vidrio deadhesión directa como unaalternativa menos demandante quelos composites a base de resina.

Cem entos de ionómero de vidrio

Los materiales de ionómero de vidrioconvencionales iniciales eransensibles a la técnica, de fraguadolento, opacos al endurecer, y

sensibles tanto a desecación como ahidratación durante el proceso defraguado. Esto llevaba a undeterioro prematuro de la superficie.La mayoría de estos problemas sehan resuelto (más o menos) en lasnuevas generaciones de cementos deionómero de vidrio. El fraguado seha acelerado y se han reducido losproblemas de hidratación. Sinembargo, a diferencia de loscomposites, su uso en situaciones de

estrés aún es cuestionable.



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Los más recientes cementos deionómero de vidrio, con gran

cantidad de relleno y de tamaño departícula reducido, se indican máscomúnmente en reconstruccionesque no soportan estrés, en cariesradiculares, restauraciones en túnel,y restauraciones provisionales alargo plazo en dentición primaria ypermanente.

El cemento se forma comoresultado de un ataque poliácido dela capa exterior de fluoruro que

contiene vidrios de aluminio solubles.A diferencia de los compuestos abase de resina que no tienenreactividad química después delendurecimiento, los cementos deionómero vidrio permanecenreactivos por un tiempo prolongado.Además, a diferencia de loscompuestos a base de resina, laformación de adhesión de loscementos ionómero de vidrio a lostejidos mineralizados no es un

problema. A pesar de que la fuerzade adhesión alcanza sólo el 25% deaquella obtenida con los sistemas de

adhesión a base de resina, laadhesión es confiable y mucho más

resistente que los sistemas de resinaen donde la capa híbrida puederomperse con el tiempo6. Loscementos de ionómero de vidrio norequieren de disposicionesadicionales para retenciónconsistente o adhesión, puesto quese adhieren directamente a lostejidos dentales duros, aún estandohúmedos7,8 (Figura 1).

T a b l a 2 . Densidad de odontólogos en varios países de Europa occidental (Manual UE de PrácticaDental 2000)

Pa ís De n t ist a sactivos

H a bit a nt e s H a bit a nt e s/ d e nt ist a

Austria 3 789 8 100 000 2 138

Bélgica 7 600 10 020 000 1 342

Dinamarca 5 039 5 300 000 1 052

Finlandia 4 968 5 100 000 1 027

Francia 40 229 58 700 000 1 459

Alemania 61 900 82 000 000 1 325

Grecia 11 728 10 500 000 895

Islandia 322 275 000 854

Irlanda 1 531 3 600 000 2 351

Italia 48 100 57 000 000 1 185

Luxemburgo 269 418 000 1 554

Países Bajos 7 162 15 700 000 2 192

Noruega 4 153 4 400 000 1 059Portugal 4 200 10 000 000 2 381

Serbia y Montenegro 4 381 7 479 437 1 707

España 15 723 39 500 000 2 512

Suecia 8 650 8 850 000 1 023

Suiza 4 650 7 000 000 1 505

Turquía 20 000 65 000 000 3 250

Reino Unido 25 170 58 000 000 2 304

Tot a l 2 2 7 9 5 6 4 4 5 7 1 2 3 0 0 0 2 0 0 5

8

7

6

5

4

3

2

1

0clean saliva blood clean

--------------dentin---------------

enamel

Fig. 1. GIC bond strength [MPa] to contaminated substratesFigura 1 . Fuerza de adhesión de los CIV

[Mpa] a sustratos contaminados.

------------ dentina -----------

esmalte

Limpia Saliva sangre Limpia



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Como material de relleno, loscementos de ionómero de vidrio noimitan el color del diente tan biencomo los composites, y muestranuna pérdida de superficie pordesgaste más rápida. Pero dado queésta es una técnica másdemandante, puede servir enmuchas más formas con más éxitoque los compuestos a base de resina.Condicionado a la tradición, enalgunos países (por ejemplo,Australia y el Reino Unido) seaceptan en general lasrestauraciones completas deionómero de vidrio Clase III,mientras que el material es utilizado

sólo como reemplazo único dedentina en restauraciones sándwich.Por ahora, los compuestos a base deresina poseen características desuperficie superiores.

La modificación con resina enlos cementos de ionómero de vidrio,introducida para obtener cementosde ionómero de vidrio con control delfraguado, no contribuyó a una mayorresistencia al desgaste9. Los

cementos de ionómero de vidriomodificados con resina sonmateriales a los que en su matriz seagrega una resina polimerizantehidrofílica. La resina mezcladamejora la estética inicial y laresistencia tensional así como laresistencia a fractura. Además, losproblemas de desecación ehidratación se ven reducidos. Loscementos de ionómero de vidriomodificados con resina polimerizan

parcialmente por una reacción ácido-base y una polimerización delcomponente de la matriz de resina.El componente de resina puede serfotocurado. Otra parte del procesode fraguado involucra el procesotípico ácido-base, entre el relleno yla matriz poliácida. Esta últimareacción no progresa totalmentecomo en el caso de los ionómeros devidrio tradicionales. El carácterhidrofílico del componente de resina

también contribuye a la difusiónosmótica.

Otro paso en la fusión de lascaracterísticas de los compuestos abase de resina con las de loscementos de ionómero de vidriotradicionales, fue la introducción deresinas compuestas modificadas conácido poliacrílico llamadas tambiéncompómeros. El propósito de loscompómeros fue combinaróptimamente las propiedades de losionómeros vítreos y de loscompuestos a base de resina. Si seles ve como un restaurativo más omenos temporal, los compómerospueden reemplazar a los compuestosa base de resina en restauracionesproximales anteriores, y en varios

países han llegado a ser el materialde primera opción para laodontología pediátrica. En casi todaslas otras aplicaciones se prefieren loscomposites tradicionales y loscementos de ionómero de vidriodebido a su mayor fuerza yresistencia al desgaste, así como sumejor estabilidad dimensional. Dehecho, una desventaja de loscompómeros es que la facilidad en sumanejo se obtuvo al costo de las

propiedades específicas establecidasde los compuestos a base de resinahíbridos y de una reacción apropiadadel ionómero de vidrio.

Dentro del marco delmezclado de resinas con materialesinorgánicos, se tiene que notar queel ionómero de vidrio convencionales un material inorgánico puro y porello predispuesto a erosión ácida. LaFigura 2 muestra cómo un bajo nivel

de PH afecta significativamente eldesgaste. Esta suscept-ibilidad alácido está menos presente en losionómeros de vidrio modificados conresina. Nótese que el desgaste enlos tipos de resina modificada esconsiderablemente más rápido queen los convencionales. La Figura 3muestra cómo los ionómeros devidrio convencionales puedenerosionar seriamente cuando se usaninterdentalmente en pacientes de

riesgo.



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Además, el consumo excesivo de

bebidas gaseosas podrían poner enriesgo las restauraciones deionómero de vidrio convencionales(Tabla 3).

T a bl a 3 . Valores pH de algunas bebidassuaves.

Para la odontología restaurativadirecta, el lento fraguado de loscementos de ionómero de vidrio seve como un inconveniente. Apartede la molestia de tener que esperarpara terminar la restauración, unadesventaja del fraguado lento es queel contenido de agua del cementorecién colocado puede fácilmente seralterado ya sea por deshidratación

como por ingestión de agua de lasaliva.

El agua vagamente ligadapuede tener un efecto negativo en lasolidez inicial del ionómero de vidrio,pero es a la vez responsable por lascaracterísticas positivas tales comodisminución en la contracción de lacuración y química continua en todoel material, lo que refuerza almaterial y facilita la emisión de

fluoruro. Una técnica rutinaria aúnno completa, mediante la cual elendurecimiento de los cementos es

sustancialmente acelerado contratamiento de ultra sonido o calor,puede solucionar varios problemasrelacionados la lenta polimerizaciónde los ionómeros de vidrio10. LaFigura 4 muestra que elendurecimiento acelerado previene lapenetración de tinte en el de vidrio.

Las propiedades mecánicasson también altamente acentuadaspor tratamiento de calor o ultrasonido. Por este motivo, no se danvalores específicos para los ionómerode vidrio en la Tabla 1.

Selladores

Gracias a su aplicabilidad bajocondiciones húmedas y su adhesióndirecta al esmalte dental11, loscementos de ionómero de vidrioinorgánicos también son unaalternativa factible al sellado defisuras con resina. A pesar de laconfirmada baja resistencia aldesgaste de los ionómeros vítreos,que causa la erosión del selladorluego de unos meses, su efecto

preventivo se reportó efectivo aúnluego de 5 años12,13. Arends et al.,(1989), Campos Serra y Cury(1992), y Glasspoole (2001),explicaron este resultado por emisiónefectiva de fluoruro del ionómero devidrio, el que en un tiemporelativamente corto forma unareserva en el esmalte adyacente enuna estructura hidróxilo apatitafluorada14-16. Incluso la presenciatemporal de este material sería ya

responsable por la eficacia en laprevención prolongada. Lasimágenes SEM, obtenidas mediantetécnicas de reproducción de lasfisuras, mostraron material retenidoclínicamente imperceptible (Figura5). La presencia de este materialpuede ser responsable por la eficaciaen la prevención prolongada14,15. Laliteratura no es concluyente encuanto a la razón por la que estematerial retenido es más resistente a

erosión17,18

. Shimokobe (1993)sugirió que, bajo condiciones orales,

pH=7pH=6

pH=5

Ketac Fil Fuji II Chemfil Photac Fuji II Vitramer

Superior Fil LC

200

150

100

50

0

Fig 2. pH-dependent erosive wear of conventional and light-curing

glass-ionomers.

F i g u ra 2 . pH dependiente de desgaste erosivode ionómero de vidrio convencionales y foto-curables.

Agua 7.0 Mineral water 4.1

Café 3.8 Jugo de naranja 3.2Cerveza 4.3 Seven-up 3.2Yogurt 3.8 Jugo de manzana 2.8Vino 3.4 Coca cola 2.7



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Fig. 3. Poor hygiene can cause severe and progressive erosion inconventional glass-ionomer restorations

Courtesy Dr. Raimond van Duinen

Fig.4. Dye infiltration in normally (a) and ultra-sonically (b) set GICafter 3 days water storage.

a b

Courtesy Dr. Raimond van Duinen

Fi gu r a 3 . Una higiene pobre puede causar erosión severa y progresiva en restauraciones deionómero de vidrio convencionales.

F ig u ra 4 . Infiltración de tinte en CIV asentados normalmente (a) y por ultra sonido (b), luego de 3

días de almacenaje en agua.

I m á g e n e s c ort e s í a d e l D r. R a i m o n d v a n D u i n e n



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los selladores de ionómero de vidriopodrían cambiar gradualmente a unaestructura nueva más duradera y dealta retención19. Asimismo,Shimokobe esperó que con ayuda delpotencial mineralizador de la saliva,los ionómeros de vidrio setransformarían en una estructuratipo esmalte llamada ‘seudoesmalte’. Además de que elionómero de vidrio satisfacía demanera efectiva para prevenir cariesen fisuras, Van Duinen et al. (2004)observaron cambios visiblesclínicamente en el ionómero devídrio, como se muestra en lasFiguras 5 y 620. Estos cambios se

referían a translucidez, uniformidad ydureza. En analogía al poder (re-)mineralizador en estructurasdentales21, se sugirió el potencial dela saliva como agente reforzador delos materiales restaurativos. Elsellador ideal de cavidades y fisurasdebería ser un obstáculo a todaprueba contra los efectos dañinos dela placa dental en los lugares dondeel diente no puede ser fácilmentelimpiado por medios domésticos.

Una capa impermeable, de fuerteunión y resistente a la erosión, quecubra el diente, cumple con esteobjetivo. Si la retención y suresistencia a la erosión estángarantizadas por un númerosustancial de años, no existe nadacontra el uso de materiales a base deresina básicamente inactivos paraeste propósito. Sin embargo, laaplicación de resinas requiere delacondicionamiento de un área

extensa del diente, esencialmente envirtud de que el material hidrofóbicono es bien recibido en el ambienteoral húmedo. A diferencia de esto, elionómero de vidrio hidrofílicorequiere solamente de un pequeñoacondicionamiento del sustrato ymuestra una fuerte adhesión alesmalte, pero desafortunadamente -se erosiona fácilmente. Mejàre yMjör (1990) descubrieron que losdientes sellados con resinas

desarrollan caries másfrecuentemente que aquellossellados con ionómero de vidrio, a

pesar de que la mayoría del selladorde ionómero de vidrio hadesaparecido visualmente en espaciode unos pocos meses. Estosdescubrimientos se explicaron conimágenes SEM que revelaron

‘ionómero de vidrio’ todavía retenidoen lo profundo de la fisura en lugaresen donde clínicamente no sedetectaron restos del cemento12.

Estos restos pueden seriguales a la capa ‘intermedia’ segúnlo postulado por Wilson et al.(1983)22, siendo el producto de unareacción del intercambio entre elpoliácido y el hidróxilo apatita.

Aquella capa inorgánica, escondidaprofundamente y de acceso difícil,deberá ser altamente resistente a losácidos, ya que estaráconstantemente cubierta por placadental. Es razonable atribuir estacualidad en gran parte al fluoruroproveniente del ionómero de vidrio.Van Duinen et al. (2004)demostraron que el ionómero devidrio adyacente a la estructuradental y en contacto con los fluidos

orales, es frecuentemente transfor-mado en un material con unainesperada resistencia al corte y quemuestra un elevado contenido decalcio y fosfato23. Fue asombrosoque dicha capa alterada fueradetectable solamente después de unpar de años de desempeño, mientrasque su grosor aumentó con eltiempo. Esto indica que con eltiempo el proceso de intercambiocontinúa y consecuentemente la

restauración de ionómero de vidriomejora en calidad, empezando por lasuperficie exterior y la zona de unióncon la estructura dental.Aparentemente, puede esperarseque el ionómero de vidrio actúemejor clínicamente que en estudiosde laboratorio18,24. Dado que la salivay los minerales juegan un papelcrucial en los procesos demineralizacion25, puede entenderseque la superficie de ionómero de

vidrio cambiara en la nuevaestructura sólo bajo circunstancias in vivo .



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F ig u ra 5 . Aspecto clínico y SEM de un sellado ionómero de vidrio de dos años en un 47. Latransformación es visible en el margen de la fisura.

F ig u ra 6 . Varias imágenes SEM de aspectos ampliados del sellado ionómero de vidrio alterado dela Figura 5.



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Okada et al. (2001) demostraron quela dureza de superficie del ionómerode vidrio almacenado en salivamejoró en comparación con aquellamuestras almacenadas en agua18.Además, se han reportado procesosde intercambio en áreas másprofundas. Geiger y Weiner (1993)demostraron una capa deintercambio conteniendo carbonato-apatita fluorada entre la dentina y elionómero de vidrio26. Sin embargo,no es concluyente en lo referente ala eficiencia clínica del fluoruro de loscementos de ionómero de vidriocomo medida para prevenir ladesmineralización o promover la

remineralización de la estructuradental adyacente22,27,28. Deberesaltarse que en estos artículos derevisión de pruebas clínicas para laprevención de la caries secundariascon ionómero de vidrio vs.amalgama o restauraciones decomposite, no se proporcionó larazón por la que se utilizó ionómerode vidrio. Bien podría ser quesimplemente se seleccionó elionómero de vidrio para pacientes

con tendencia a caries.

El contenido de fluoruro en losionómeros de vidrio es mucho másalto que aquel presente en el diente.Con el intercambio de iones a lolargo del tiempo, iones de fluoruropodrían difundirse del cemento aldiente. En el proceso, algunos de loshidróxilo apatita en el diente podríanser permanentemente transformadosen flúor-hidroxiapatita29. A menor pH,

mayor es la emisión de fluoruro, unacualidad que justifica se llame a losionómeros vítreos ‘materialinteligente’ 17.

Conclusiones

A diferencia de la unión con resina, laadhesión del ionómero de vidrio a laestructura dental no es susceptible ala técnica y su calidad aumenta conel tiempo. Por ello el ionómero de

vidrio podría resultar ser un materialrestaurativo más confiable en laodontología de mínima invasión

basada en técnicas de adhesión. Losionómero de vidrio no sólo sonbioactivos sino que además poseencaracterísticas de un materialinteligente.

1. Por razones socio-económicasse prefieren las técnicasrestaurativas directas en lugar deindirectas.

2. El interés en la amalgama estádesapareciendo.

3. Los compuestos a base deresina son inclementes, y estánaún lejos de ser perfectos.

4. Las imperfecciones de loscomposites tiene que ser

atacados invariablemente con lasofisticación de las técnicas decolocación.

5. Los ionómeros de vidrio y lastécnicas para su aplicacióntodavía pueden mejorarse.

6. Los ionómeros de vidrio sonmateriales clementes, bioactivose inteligentes.

7. Los ionómero de vidrio tienenun gran potencial para llegar aser la primera opción como

material restaurativo directo.

J Ap p l O r a l Sc i 2 0 0 6 ; 1 4 : 3 - 9

Abstract

This article describes the proper-ties, advances and shortcomingsof g la ss- io no m er ce m en t a s ar e st or a t ive m at e r ia l. Th ea dh esio n o f gla ss- ion om e r t otooth structure is less technique

se n si t iv e t h a n c om p o si t e r e si n sa nd it s q ua lit y in cr ea se s w i t ht im e . T he r ef or e g la ss- io no m er



Revista



m igh t t ur n ou t t o be t he m or er e li a bl e r e st o ra t iv e m a t e r i al i nm in im a lly in va siv e d en tist r yb a se d o n a d he si ve t e ch n iq ue s.Fi r st p u b li sh e d i n J A p p l O r a l S c i 2 0 0 6 ;

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Avances en Cementos de Ionomero de Vidrio