IONOMERO DE VIDRIO TIPO II

DEFINICIÓN :• Es un cemento polyalkenato (Ionómero de Vidrio)

para rellenos de base y reconstrucción de muñones.

· Excelente adhesión química en dentina y esmalte

· Biocompatibilidad, baja acidez (no tiene reacción Exotérmica

durante el endurecimiento)

· Liberación de iones de flúor

· Alta resistencia a la compresión y abrasión.

. Baja solubilidad

· Expansión similar al de los tejidos dentarios.

PROPIEDADES :

COMPOSICIÓN

LIQUIDO

POLVOOxido de silicioOxido de aluminioFluoruros de calcioFosfato de aluminioSodio, aluminio

COMPOSICIÓN:

• Están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, más fosfato de aluminio, mientras que el líquido es una solución acuosa de ácido poliacrílico itacónico y ácido tartárico.

• Al mezclarlos se produce una reacción de gelificación estructurándose una matriz en forma de gel donde se mantienen las partículas unidas sin reaccionar.

• Algunos fabricantes presentan una versión donde todos los componentes se encuentran en el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varía su estructura sino solamente su forma, y en ella se mantienen inalterables la concentración y proporciones de sus componentes.

BASES CAVITARIAS Y RELLENOS

RELACIÓN ESPESOR

• En espesores mayores a 0,5 mm, indicados en cavidades del sector posterior a que serán restauradas con amalgamas, resinas o restauraciones rígidas (incrustaciones).

• En estos casos, los ionómeros convencionales siguen teniendo aplicación en virtud de las propiedades ya mencionadas y porque aseguran un total endurecimiento de la masa insertada

RELACIÓN IONOMERO

• El uso de los ionómeros como base y relleno cavitario, así como la reconstrucción de muñones, es posible merced a las propiedades fisicoquímicas de estos materiales que se han descrito anteriormente.

• En efecto, con los ionómeros es posible integrar sólidamente el diente al material de restauración por sus características adhesivas; además, por su rigidez similar a la dentina, ésta puede ser sustituida parcialmente por ionómero.

ADHESIVIDAD:

• La adhesividad depende de  varios factores de manipulación y de inserción del Ionómero, en tal sentido el tiempo de espatulado o mezcla del material y el momento de su inserción resultan cruciales. Por eso la mezcla debe hacerse rápida  y la inserción inmediata.

• La adhesividad de los Ionómero puede incrementarse notablemente si antes de su inserción sobre el tejido dentario éste se puede tratar con sustancias que mejoren la adaptación y por consiguiente la adhesión.

Resistencia a la abrasión: Se considera que los ionómeros convencionales tienen baja resistencia a la abrasión y que los modificados con resinas poseen una mayor resistencia al desgaste, pero están por debajo de la resinas microhibridas condensables.

Módulo elástico: Es similar a la dentina y por ello son ideales para relleno del esmalte socavado o como base cavitaria. reemplaza en forma satisfactoria la dentina perdida.

PROPIEDADES MÉCANICAS

• Tallado del Ionómero vítreo: En virtud de que parte de su composición es un vidrio, debe realizarse el tallado y el pulido con puntas de diamante con refrigeración acuosa; dado que las fresas para terminación suelen desgarrar el vidrio de su matriz, aumentando la porosidad y pigmentación.

Indicaciones

• Base intermedia• Fondo en cavidades

profundas• Sustituyendo la dentina

Contraindicaciones

• Aislamiento del campo operatorio

• Secado superficial• El Ionómero puede

ser gravado15 segundos

Técnica Operato

ria

• Utilización directa sobre paredes axiales y/o pulpares en cavidades profundas.

BASE INTERMEDIA DE CAVIDADES

MATERIAL DE RESTAURACIÓN

Indicación específica

Restauración de lesiones cervicales

Abrasión y erosión

No es biselado

Interviene en adhesividad

Propicia la liberación de flúor

INDICACIÓN CLÍNICA:

• Desde hace más de dos décadas aparecen en el mercado los cementos ionómeros de vidrio. Estos cementos han pasado un proceso de perfeccionamiento y adecuaciones a las técnicas de la odontología  moderna, que no solo pondera cualidades externas, sino que obliga a que los materiales cumplan con condiciones de seguridad y sean avalados por minuciosas investigaciones y certificaciones.

Ionómero base como sustituto de la dentina en esmalte

• En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a las resinas compuestas, además, de otros usos múltiples, pero su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no competitivo, ya que poseen propiedades únicas que los distinguen; de estas las más significativas son:Son biológicamente más compatibles y

activos que las resinas compuestas Su capacidad de adhesividad al cemento,

la dentina y el esmalte, así como a elementos metálicos.

 Al ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones

 No provoca reacciones pulpares significativas.

 Posee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

• Polvo – agua Autofraguado• Polvo – líquido (muy denso) Autofraguado• Polvo ó pasta  y fluidos Fotopolimerizables Importante: en las versiones del producto donde el

agua la suministramos nosotros, debemos utilizar agua destilada estéril, nunca solución fisiológica.

FORMAS DE PRESENTACIÓN Y POLIMERIZACIÓN

• Condensadores lisos de  plástico o metálico,• banda plástica para el  portamatríz,• piedras de diamante para turbina y

contrángulo,• discos y bandas plásticas abrasivas, gomas

y cepillos de pulir, pasta profiláctica o piedra pómez.

Materiales para la preparación

• Se establece un plazo de 6-8 minutos desde el inicio de la mezcla, tiempo de fraguado es menor en los  materiales tipo I que el tipo II. El fraguado o gelación puede ser frenado cuando el cemento se mezcla en una loseta fría, pero esta técnica tiene un efecto adverso sobre la resistencia.

• TIPO I:  5 a7 minutos a 23ºC• TIPO II:  10 minutos a 23ºC

Tiempo de trabajo:

• Aislamiento absoluto del campo operatorio.• Lavar abundantemente y secado superficial.• Colocación de banda y cuña o portamatríz y cuña en

cavidades próximales.• En cavidades profundas condensar por capas y si el

material es fotopolimerizable, aplicar la luz después de cada capa.

• El rebajado de los excesos se realiza después de 7 minutos en las autopolimerizables para que haya concluido la gelificación. y se realiza con hojas de bisturí (modelación)

• El pulido se realiza después de 24 horas de colocado el material, en las autopolimerizables, con discos y tiras de pulir, gomas y cepillos, con pulimento o pasta profiláctica. Sin recalentar.

Técnica Operatoria:

• El espesor de la película es similar o menor que la del cemento de fosfato de zinc y es adecuado para la cementación

Espesor de la Pelicula

ESTÉTICA Los cementos de Ionómero de vidrio son del color del diente y

está disponible en diferentes tonalidades. A pesar de la adición de resina en los materiales modificados ha mejorado aún más su transparencia, siguen siendo más bien opacos y no tienen la estética de la resinas microhibridas. Además, el acabado de la superficie no suele ser tan bueno. El color de los materiales modificados con resina se ha informado que varían en función del acabado y pulido utilizado.

• Al igual que los silicatos solubilidad inicial es alta (0,4%) debido a la lixiviación de los productos intermedios. La reacción de fraguado completa se lleva a cabo en 24 horas  el cemento debe ser protegido de la saliva en la boca durante este período. 

• La restauraciones con este material son difíciles de manipular dado que durante la reacción de fraguado o gelación son sensibles a la humedad por los proceso de  imbibición y sinéresis. Aunque se creía que la aparición de la polimerización de la resina en los materiales modificados reduce la sensibilidad temprana a la humedad

Sensibilidad al agua, solubilidad y desintegración

• El coeficiente de expansión térmica de los cementos de ionómero de vidrio es similar a la de los tejidos dentales duros y ha sido citado como una razón importante para la buena  adaptación de  los  márgenes  de las restauraciones.

• A pesar de la resistencia al cizallamiento de los cementos de ionómero de vidrio no se acerca a la del agente de enlace utilizado en los procesos de unión dentina-resina.

• Las restauraciones de ionómero de vidrio colocadas en las cavidades del cuello son muy duraderas. Sin embargo, persiste la microfiltración en los márgenes. 

ADAPTACIÓN Y FILTRACIÓN MARGINAL

• También se logró eliminar la penetración del colorante en los márgenes gingivales. Aunque modificados con resina los cementos muestran una mayor resistencia de unión de los tejidos dentales duros que los materiales convencionales, perro presentan resultados variables en las pruebas de microfiltración.

• No todos los ionómeros modificados con resina presentan un mejor sellado marginal que sus contraparte convencionales.  Esto puede ser en parte debido a su coeficiente de expansión térmica  que es mayor que los materiales convencionales, aunque mucho menos que el compuesto de resinas. La controversia también existe en cuanto a si la leve contracción de polimerización es lo suficientemente importantes como para alterar el sellado marginal

BIOCOMPATIBILIDAD

• La Biocompatibilidad de los cementos de ionómero de vidrio es muy importante debido a que necesitan estar en contacto directo con el esmalte y la dentina para que la adhesión química suceda.. En un estudio in vitro,  el IV recién mezclado resultó sercitotóxico, pero el cemento fraguado no tuvo ningún efecto sobre los cultivos celulares.

Se ha expresado preocupación con respecto a la biocompatibilidad de los materiales modificados con resina, ya que contienen grupos insaturados. Un estudio de cultivos celulares revelaron  una pobre Biocompatibilidad con IV modificados con resina. 

ÉXITO CLINICO EN IONOMEROS TIPO II

• Las tasas de supervivencia más larga para las restauraciones de ionómero de vidrio se encuentran en zonas de baja tensión como de clase III y restauraciones de clase V. En un estudio inicial, Vlietstra y otros informaron que el 75% de las restauraciones de ionómero de vidrio tipo II convencional en molares primarios estaban intactos después de un año, y que la adaptación del margen, el contorno y acabado de la superficie eran satisfactorios.

A corto plazo los estudios clínicos han demostrado que el rendimiento de restauraciones de clase II  con  Cermet (ionómero vítreo con plata sinterizada)  en molares primarios es significativamente peor que los materiales convencionales.

LIBERACIÓN DEL FLORURO• El fluoruro es liberado del polvo de vidrio en el

momento de la mezcla y se encuentra libre dentro de la matriz. Por lo tanto, puede ser liberado sin afectar las propiedades físicas del cemento. Ya que también se pueden tomar en el cemento durante el tratamiento con flúor tópico y liberado de nuevo, el cemento puede actuar como un reservorio de fluoruro durante un período relativamente largo. 

• Esta hipótesis es apoyada por algunos estudios in vitro utilizando un modelo de caries artificial en el que han sufrido menos descalcificación  en las cavidades restauradas con cemento de ionómero de vidrio.

AGENTE DE CEMENTACIÓN• Puede ser usado como revestimiento en materiales

compuestos. Tiene una buena transparencia y color amarillo universal, una muy buena resistencia a la compresión. Libera iones de flúor y reduce la sensibilidad dentaria en muñones vitales,  produciendo la protección de la pulpa y el aislamiento.

• Se reduce la incidencia de micro-filtración cuando se usa para el cementado de incrustaciones. Es fácil de mezclar con buenas propiedades de flujo. Fragua en forma rápida, con poco espesor de película y tiene baja viscosidad. Una vez fraguado su pH es neutro. Se utiliza para la cementación de bandas de ortodoncia

SELLADOR DE PUNTOS Y FISURAS

• Otro uso de los cementos de ionómero de vidrio es como selladores de fosas y  fisuras. El material se mezcla hasta obtener una consistencia más fluida para permitir el flujo en las profundidades de las fosas y fisuras de los dientes posteriores. Para una buena penetración en las fosas y fisuras el ancho de las mismas debe ser de más de 100μ  de ancho.

PRESENTACIONES DE IONÓMEROS TIPO II

· Frasco de vidrio con 10 g de polvo· Frasco de vidrio ámbar con 15 ml liquido· Una cucharilla para dosificar· Instructivo para su uso